钦定四库全书
医门法律卷三
南昌喻昌撰
中塞门【论一首 法十三条律三条 比类法六十九条】
风寒暑湿燥火六气分配手足各六经百病之生莫不繇之轩岐论列要在於此然原始上古经文先师僦季贷所传每思洪荒初辟结绳纪事书从何来岂光音天化生世界蚤有天医降下乎抑仰求大自在天而得之乎然则医药者上天之载也穷理尽性至命首推医学矣去古渐远无阶可升日取内经读之其端绪或有或无有者可求无者将何求耶君相二火及燥气未曾深及即寒之一气赖先圣张仲景推演伤寒中寒为二论不知中寒论何以不入金匮之藏至晋初即无可搜求并其弟子卫沈四逆三部厥经亦亡从未有老医宿学记载一语晋人之浅於谭医岂待问哉设使晋代仙医许旌阳葛稚川之流仰遡丹台紫府大自在天之藏得其原论亦未必为当世之所好矣昌既尚论伤寒论不揣凡驽窃欲拟议仲景传世之文以窥见不传之一斑後及内经之风热暑湿并燥火缺畧百病传讹绵力任重老而不休志非不苦但以从不见闻之说定为率由坦道按劒而诧不祥在所不免然十百中岂无二三知己取其大关畧其小失乎见为是者因其是畅发奥旨见为非者因其非另?伟议总不肯安上世至今相沿之黯汶而必欲耀之光明有仲景表章内经於前有诸君子表章内经金匮於後昌於後辈中如杂剧登塲漫引其端要不谓非个中人物也且昌数十载寤寐诚求才脱凡身必承提命此番公案尚有待於再来云
阴病论
喻昌曰太极动而生阳静而生阴阳动而不息阴静而有常二气交而人生二气分而人死二气偏而病起二气乖而病笃圣神忧之设为医药调其偏驳使归和平而民寿已永观於生气通天论中论人身阳气如天之与日失其所则折寿而不彰是虽不言阴病而阴病之机宛然可识但三皇之世如春阳和司令阴静不扰所以内经凡言阴病但啓其端弗竟其说厥後国政乖讹阳舒变为阴惨天之阳气闭塞地之阴气冒明冒明者以阴浊而冒蔽阳明也百川沸腾山冢崒崩高岸为谷深谷为陵诗言之矣民病因之横夭宏多究莫识其所以横夭之故汉末张仲景着伤寒论十卷治传经阳病着卒病论六卷治暴卒阴病生民不幸卒病论当世即已失传岂非其时贤士大夫莫能深维其义金匮玉函置而弗收其流布民间者悉罹兵火之厄耶仲景已後英贤辈出从未有阐扬其烈者惟寒祗和於中寒一门微有发明诲人以用附子乾姜为急亦可谓仲景之徒矣然自有医药以来祗道其常仲景兼言其变咤而按劒势所必至越千百年祗和草泽一家之言已不似仲景登高之呼况有丹溪节斋诸缙绅先生多主贵阴贱阳立说曰阳道饶阴道乏曰阳常有余阴常不足曰阴气难成易亏故早衰制为补阴等丸畸重乎阴畴非至理第於此道依样葫芦未具只眼然世医莫不奉以为宗即使卒病论传之至今亦与伤寒论同其悠悠汶汶也已嗟乎化日舒长太平有象乱离愁惨杀运繁兴救时者傥以贵阴贱阳为政敎必国非其国治病者倘以贵阴贱阳为药石必治乖其治矣岂通论哉昌尚论仲景伤寒论於凡阴病见端当以囘阳为急者一一表之吾门已駸駸知所先矣今欲并度金鍼畅言底里易云通乎昼夜之道而知夫昼为阳羣阴莫不潜伏夜为阴羣阴得以现形诸鬼为之夜食一切山精水怪扬氛吐焰伎俩无穷比鸡鸣则尽隐矣盖鸡鸣夜虽未央而时则为天之阳也天之阳开故长夜不至漫漫而将旦也阴病之不可方物此见一斑而谁为燃犀之照也哉佛说四百四病地水火风各居百一是则四百四病皆为阴病矣夫水火木金土在天成象在地成形原不独畸於阴然而五形皆附地而起水附於地而水中有火火中有风人所以假合成身身所以相因致病率禀四者金性坚刚不受和合故四大惟金不与证无生者必修西方佛土有繇然也世人但知地气静而不扰偶见地动便骇为异不知地气小动则为灾眚大动则为刼厄刼厄之来天地万物凡属有形同归於坏然地气有时大动而世界得不速坏者则以玄天真武坐镇北方摄伏龙蛇不使起陆以故地动而水不动水不动而水中之火火中之风自不动也仲景於阴盛亡阳之证必用真武汤以救逆者非以此乎至於戌亥混茫亦非天翻地覆互相混也天原不混於地乃地气加天而混之耳盖地水火风四轮同时轰转雷礟冲射之威千百亿道震荡於五天之中顷之搅毁太空混为一区而父母所生血肉之躯其阴病之惨烈又当何如禅宗有白浪滔天刼火洞然大千俱坏等语岂非四大解散之时实有此象乎究竟地气之加於天者止加於欲界色界等天不能加於无色界天所以上八景中?利天宫万圣朝真兜率内院诸天听法各各身除中阴顶现圆光由此直接非想非非想天而入佛界法界覩大千世界若掌中一果矣更何刼运可加之耶刼运所加之天至子而开阴气下而高覆始露至丑而阴气尽返於地而太空始廓两仪分奠厥位日月星辰丽乎天华岳河海附乎地五天之气散布於列曜九地之气会通乎山泽以清以宁曰大曰广庶类以渐萌生而天界隙中所余暴悍浊阴动辄绵亘千万丈排空直坠摧残所生靡有孑遗天开地辟以後阴惨余殃尚若此其可畏必至寅而驳劣悉返冲和天光下济地德上承名木嘉卉累累垂实光音天人下食其果不复昇举因得施生乃至繁衍而成天地人之三界也此义关系人身性命病机安危最宏最钜儒者且置为不论不议医者更蔑闻矣昌每见病者阴邪横发上干清道必显畏寒腹痛下利上呕自汗淋漓肉瞤筋惕等证即忙把住关门行真武坐镇之法不使龙雷升腾霄汉一遵仲景已传之秘其人获安倘失此不治顷之浊阴从胸而上入者咽喉肿痹舌胀睛突浊阴从背而上入者颈筋麄大头项若氷转盼浑身青紫而死谓非地气加天之刼厄乎惟是陡进附子乾姜纯阳之药亟驱阴邪下从阴窍而出非与迅埽浊阴之气还返地界同义乎然必尽驱阳隙之阴不使少留乃得功收再造非与一洗天界余氛俾返冲和同义乎会仲景意中之法行之三十年治经百人凡遇药到莫不生全虽曰一时之权宜即拟为经常之正法可也医学缺此诚为漏义谨立鄙论以开其端後有作者出其广大精微之蕴是编或有可采云尔
卒中寒者阳微阴盛最危最急之候经曰阴盛生内寒因厥气上逆寒气积於胸中而不泄不泄则温气去寒独留留则血凝血凝则脉不通其脉盛大以濇故中寒内经之言若此今欲会仲景表章内经之意敷陈一二敢辞饶舌乎
经既言阴盛生内寒矣又言故中寒者岂非内寒先生外寒後中之耶经既言血凝脉不通矣又言其脉盛大以濇者岂非以外寒中故脉盛大血脉闭故脉濇耶此中伏有大疑请先明之一者人身卫外之阳最固太阳卫身之背阳明卫身之前少阳卫身之两侧今不繇三阳而直中少阴岂是从天而下盖厥气上逆积於胸中则胃寒胃寒则口食寒物鼻吸寒气皆得入胃肾者胃之关也外寒斩关直入少阴肾藏故曰中寒也此内经所隐而未言者也一者其脉盛大以濇虽曰中寒尚非卒病卒病中寒其脉必微盖内经统言伤寒中寒之脉故曰盛大以濇仲景以伤寒为热病中寒为寒病分别言之伤寒之脉大要以大浮数动滑为阳沉濇弱弦微为阴阳病而见阴脉且主死况阴病卒急必无反见阳脉之理若只盛大以濇二阳一阴亦何卒急之有哉此亦内经所隐而难窥者也
再推仲景以沉濇弱弦微为阴脉矣其伤寒传入少阴经则曰脉微细今寒中少阴又必但言脉微不言细矣盖微者阳之微也细者阴之细也寒邪传肾其亡阳亡阴尚未可定至中寒则但有亡阳而无亡阴故知其脉必不细也若果见细脉则其阴先已内亏何繇而反盛耶
在伤寒证惟少阴有微脉他经则无其太阳膀胱为少阴之府才见脉微恶寒仲景蚤从少阴施治而用附子乾姜矣盖脉微恶寒正阳微所致诗云彼月而微此日而微今此下民亦孔之哀在天象之阳且不可微然则人身之阳顾可微哉肾中既已阴盛阳微寒自内生复加外寒斩关直中或没其阳於内灭顶罹殃或逼其阳於外隙驹避舍其人顷刻云亡故仲景以为卒病也人身血肉之躯皆阴也父母构精时一点真阳先身而生藏於两肾之中而一身之元气由之以生故谓生气之原而六淫之外邪毫不敢犯故谓守邪之神暗室一灯烱然达旦耳目赖之以聪明手足赖之以持行者矣昔人傲雪凌寒寻诗访友犹曰一时之兴到至如立功异域囓雪虏庭白首犹得生还几曾内寒生而外寒中耶故以後天培养先天百年自可常亨苟为不然阳微必至阴盛阴盛愈益阳微一旦外寒卒中而以经常之法治之百中能有一活耶卒病之旨其在斯乎
肾中真阳得水以济之留恋不脱得土以堤之蛰藏不露除施泄而外屹然不动而手足之阳为之役使流走周身固护腠理而扞卫於外而脾中之阳法天之健消化饮食传布津液而运行於内而胸中之阳法日之驭离照当空消阴除噎而宣布於上此三者丰亨有象肾中真阳安享太寜故有八十而御女生子余勇可贾者矣即或施泄无度阳痿不用尚可迁延岁月惟在外在上在中之阳衰微不振阴气乃始有权或肤冷不温渐至肌鞕不柔卫外之阳不用矣或饮食不化渐至呕泄痞胀脾中之阳不用矣或当膺阻碍渐至窒塞不开胸中之阳不用矣乃取水土所封之阳出而任事头面得阳而戴赤肌肤得阳而熯燥脾胃得阳而除中即不中寒其能久乎
寒中少阴行其严令埋没微阳肌肤冻裂无汗而丧神守急用附子乾姜加葱白以散寒加猪胆汁引入阴分然恐药力不胜熨葱灼艾外内协攻乃足破其坚凝少缓须臾必无及矣此一难也
若其人真阳素扰腠理素疎阴盛於内必逼其阳亡於外魄汗淋漓脊项强硬用附子乾姜猪胆汁即不可加葱及熨灼恐助其散令气随汗脱而阳无繇内返也宜扑止其汗陡进前药随加固护腠理不尔恐其阳复越此二难也
用附子乾姜以胜阴复阳者取飞骑突入重围搴旗树帜使既散之阳望帜争趋顷之复合耳不知此义者加增药味和合成汤反牵制其雄入之势必至迂缓无功此三难也
其次前药中即须首加当归肉桂兼理其荣以寒邪中入先伤荣血故也不尔药偏於卫弗及於荣与病即不相当邪不尽服必非胜算此四难也
其次前药中即须加入人参甘草调元转饷收功帷幄不尔姜附之猛直将犯上无等矣此五难也
用前药二三剂後觉其阳明在躬运动颇轻神情颇悦更加黄茋白术五味白芍大队阴阳平补不可歇手盖重阴见睍浪子初归斯时摇摇靡定怠缓不为善後必堕前功此六难也
用羣队之药以培阴护阳其人即素有热痰阳出蚤已从阴而变寒至此无形之阴寒虽散而有形之寒痰阻塞窍隧者无繇遽转为热姜附固可勿施其牛黄竹沥一切寒凉断不可用若因其素有热痰妄投寒剂则阴复用事阳即躁扰必堕前功此七难也
前用平补後已示销兵放马偃武崇文之意兹後总有顽痰留积经络但宜甘寒助气开通不宜辛辣助热壅塞盖辛辣始先不得已而用其毒阳既安堵即宜休养其阴何得喜功生事徒令病去药存转生他患漫无宁宇此八难也
昌粗陈病?明告八难良工苦心此道庶几可明可行矣然卤莽拘执之辈用法必无成功愚昧鲜识之人服药必生疑畏谨合阴病论请正明哲巨眼恳祈互相阐发俾卒病之旨人人共明坦然率由讵非生民之厚幸乎
丹谿曰中寒者仓卒受寒其病即发而暴盖中寒之人乘其腠理疎豁一身受邪难分经络无热可散温补自解此胃之大虚不急治去生甚远法当温散理中汤甚者加附子其见解超出寻常矣然又曰有卒中天地之寒气口伤生冷之物有外感无内伤用仲景法若挟内伤补中益气汤加发散之药必先用参茋托住正气可见丹谿宗尚东垣犹在仲景宫墙之外未知其中宗庙百官之富美也
戴元礼曰中寒是身受肃杀之气口食氷水瓜菓冷物病者必脉沉细手足冷息微身倦虽身热亦不渴倦言语或遇热病误服此药轻者至重重者至死在脉数者或饮水者烦燥动摇者皆是热病寒热二证若水火也不可得而同治误则杀人学者慎之按元礼国朝名医中之翘楚也其於中寒畧窥大意未识奥旨且不曰以热病法治之则死反曰热病用此药即死殊失主客然二老外更无有言及中寒者昌又推其登坛建帜之功矣
律三条
凡治阴寒暴病恣用清凉药者百无一活如此死者医杀之也
凡治暴寒病胸中茫无真见虽用辛热或以渐投或行监制时不待人倏然而逝医之罪也
凡医起一阴病者即可免一刼厄天理人事必至之符也其不能起人卒病而求幸免刼厄自不可得世有蔼蔼吉人其择术当何如耶
比类仲景伤寒论阳虚阴盛治法并死证三十一则太阳经九法 太阴经一法 少阴经七法
少阴死证五法 厥阴经五法 厥阴死证五法卒病论虽亡伤寒论固存也仲景於伤寒阳微阴盛恶寒之证尚不俟其彰着早用附子乾姜治之并灸之矣况於卒病乎况於卒病彰着之极者乎兹特重加剖绎非但治卒病有据即遇伤寒危证毫发莫遁耳
仲景治伤寒传经热病邪在太阳之初便有用附子治阳虚九法
其一因误用发汗药致汗漏不止者用桂枝汤加附子为救法【七】其证恶风小便难四肢微急难以屈伸风伤卫之证原恶风加以误汗则腠理尽开而恶风愈甚小便难者诸阳主气阳亡於外膀胱之气化自不行也四肢微急难以屈伸者四肢为诸阳之本亡阳脱液斯骨属不利也阳虚之人误发其汗既可用此方以救其阳未汗之先宁不可用此方以解肌得汗乎仲景於桂枝汤中加人参加附子不一而足其旨微矣
其一因误汗致心悸头眩身瞤动无可奈何者用真武汤为救法【八】其证发汗不解仍发热心下悸头眩身瞤动振振欲擗地
汗虽出而热不退则邪未尽而正已大伤况里虚为悸上虚为眩经虚为瞤身振振摇无往而非亡阳之象所以行真武把关坐镇之法也
其一为发汗不解反恶寒者用芍药甘草附子汤为救法【九】其证发汗不解反恶寒者虚故也
未汗而恶寒邪盛而表实已汗而恶寒邪退而表虚阳虚则恶寒宜用附子固矣然既发汗不解可知其热犹在也热在而别无他证自是阴虚之热又当用芍药以收阴此荣卫两虚之救法也
其一发汗若下之病仍不解烦躁者用茯苓四逆汤为救法【十】
误汗则亡阳而表虚误下则亡阴而里虚阴阳俱虚邪独不解故生烦躁用此汤以救之前一证荣卫两虚此一证表里两虚制方之妙又非表里一言可尽盖烦为心烦躁为肾躁故用乾姜附子入肾以解躁茯苓人参入心以解烦也
其一误下而致脉促胸满复微恶寒者用桂枝汤去芍药加附子为救法【十一】
脉促虽表邪未尽然胸但满而不结则以误下而损其胸中之阳也加以微恶寒则并肾中之真阳亦损而浊阴用事矣故去芍药之阴加附子以囘阳也
其一下之後复发汗脉沉微身无大热者用乾姜附子汤为救法【十二】其证昼日烦躁不得眠夜而安静不呕不渇无表证脉沉微身无大热
此证前一条云下之後复发汗必振寒脉微细所以然者以内外俱虚故也误汗亡阳误下亡阴故云内外俱虚然不出方以用附子囘阳人参益阴已有成法不必赘也此复敎人以精微之蕴见亡阳一证较亡阴倍多然阳用事於昼者也热烦燥扰不得眠见於昼者若此阴用事於夜者也安静不呕不渇见於夜者若彼岂附子人参阴阳两平之可施乎必乾姜附子偏於辛热乃足回其阳以协於偏胜之阴也
其一风湿两邪抟聚一家用甘草附子汤分解之法【十三】其证骨节烦疼掣痛不得屈伸近之则痛剧汗出短气小便不利恶风不欲去衣或身微肿
风则上先受之湿则下先受之逮至两相搏聚注经络流关节渗骨体躯殻之间无处不到则无处不痛也於中短气一证乃汗多亡阳阳气大伤之徵故用甘草附子白术桂枝为剂以复阳而分解外内之邪也又寒伤荣而无汗之证用桂枝附子汤即本方去术加姜枣之制也其寒伤荣无汗而大便鞕小便自利者知其邪不在表则本方去桂枝仍用术藉其益土燥湿之用也三方原三法今并为一见治风湿相搏不出以囘阳为急务耳
其一心下痞而恶寒汗出用附子泻心汤复阳泻痞兼而行之之法【十四】
泻心汤有五曰甘草曰半夏曰生姜曰黄连曰附子以恶寒汗出阳虚之证较阴痞更急故用麻沸汤渍去痞之药而侵入浓煎之附子汁虽曰一举两得其所重从可识矣
其一误用阳旦汤致逆用四逆汤救逆一法【十五】
阳旦汤者桂枝汤加黄芩之制也其人阳气素衰者虽当夏月阳外阴内桂枝汤中可加附子不可加黄芩所以其人得汤便厥也若重发汗或烧针者误上加误非四逆汤不能囘其阳矣
阳明少阳二经絶无用附子法惟太阳一经独有不得不用之证盖太阳膀胱为肾之府肾中阳虚阴盛势必传出於府以故才见脉微恶寒漏汗恶风心悸头眩肉瞤筋惕躁扰等证纵是传经热病不得不用姜附以消阴复阳也而暴病不繇传经发热卒然而至尚何等待而不用附子乾姜乎
太阴经一法
伤寒传太阴经有自利不渇一证乃其人平素湿土之藏有寒也故用四逆汤为温土之法【十五】
太阴湿土之藏有寒不用理中而用四逆者此亦可见仲景之精义盖水土同出一源冬月水煖则土亦煖夏月水寒则土亦寒所以土寒即阴内阳外非细故也用四逆以温土抑何神耶
少阴经七法
少阴病得之一二日口中和其背恶寒者用灸及附子汤外内协攻之法【十六】
口中和而不燥不渇其无里证可知况背为督脉统督诸阳上行之地他处不寒独觉背间寒者其为阳虚而阴邪上凑又可知故外灸内温两法并施必求阴消阳复而後已也不知者谓伤寒才一二日外证且轻何反张皇若此讵识仲景正以一二日即显阳虚阴盛之证蚤从暴病施治所谓见微知着也若待至三四日势必极盛难返不可救药矣况於三四日以後其非暴病明矣又何用张皇也哉
少阴病得之二三日麻黄附子甘草汤微发汗以二三日无里证故用微发汗之法【十七】
得病才二三日无吐利躁烦呕渇里证其当从外解无疑然少阴絶无发汗之法汗之必至亡阳惟此一证其外发热无汗其内不吐利躁烦呕渇乃可温经散寒取其微似之汗此义甚微在太阳经但有桂枝加附子之法盖太阳病无脉微恶寒之证即不当用附子及见脉微恶寒吐利躁烦等证亡阳已在顷刻又不当用麻黄即此推之凡治暴病而用麻黄者其杀人不转睫矣
少阴病身体痛手足寒骨节痛脉沉者有用附子汤一法【十六】
一身骨节俱痛者伤寒太阳经病也若手足寒而脉沉则肾中真阳之虚审矣可见身体骨节之痛皆阳虚所致而与外感不相涉矣故用附子汤以助阳而胜肾寒斯骨属之痛尽除也若以其痛为外感之痛宁不杀人乎
少阴下利脉微者有用白通汤一法【十八】
利不止厥逆无脉乾呕烦者有白通加猪胆汁一法服汤脉暴出者死微续者生【十九】
少阴下利其人肾藏虚寒邪盛也脉微者与白通汤驱寒助阳斯利止脉健矣服之利不止转至无脉呕烦有加此因以热药治寒寒甚而格药不入徒增其逆乱之势也加猪胆汁为鄕导斯药入而寒不为拒阳可囘脉可出矣然脉必微续乃生暴出至死甚哉虚阳之易出难囘也
少阴下利有水气或咳或呕者有用真武汤加减一法【八】
阴寒甚而水泛滥由阳虚不能摄水复不能生土以制水以故腹痛小便不利四肢沉重疼痛自下利或小便亦利或咳或呕水性泛滥则无所不之也因其见证不一故有加减法余见尚论篇
少阴下利里寒外热手足厥逆脉微欲絶有用白通四逆汤加减一法【二十】面色赤者加葱九茎腹中痛者去葱加芍药二两呕者加生姜二两咽痛者去芍药加桔梗一两利止脉不出者去桔梗加人参二两
少阴死证五条
少阴病恶寒身蜷而利手足逆冷不治
阴盛无阳也
少阴病下利止而头眩时时自冒者死
阳回利止则生若利止更加眩冒则其止也乃阴已先亡故阳无依附浮越於上而神气散乱时时自冒也
少阴病四逆恶寒而身蜷脉不至不烦而燥者死脉不至阳已先絶不烦而躁孤阴顷刻自尽矣
少阴病六七日息高者死
息高则真阳上越其下无根绵绵若存之地神机化灭故主死也
少阴病脉微沉细但欲卧汗出不烦自欲吐至五六日自利复烦躁不得卧寐者死
伤寒忌见阴脉故仲景谓少阴病脉沉者急温之今脉之微沉细具见外证嗜卧汗出不烦阳不为用矣自欲吐阴邪上干矣更加自利则藏气必至尽絶矣况始先不烦今更烦躁始先欲寐今更不得卧寐所存一綫之阳扰乱若此可复收乎
厥阴经五法
病者手足厥冷言我不结胸少腹满按之痛者此冷结在膀胱关元一法
阳邪当结於阳不结胸则阳虚可知阴邪当结於阴冷结在膀胱关元则阴盛可知
伤寒脉促手足厥逆者有灸之之法
脉见喘促阳气内陷急遽不舒之状也加以手足厥逆阳微阴盛必罹灭顶之凶故当灸之以通其阳也
大汗出热不去内拘急四肢疼又下利厥逆而恶寒用四逆汤一法【十五】
大汗出而邪不除阳则反虚矣内拘急四肢疼下利厥逆恶寒则阳之虚者已造於亡而阴之盛者尚未有极故用四逆汤以胜阴复阳也
下利清谷里寒外热汗出而厥者用通脉四逆汤一法下利里寒加以外热是有里复有表也然在阳虚之人虽有表证其汗仍出其手足必厥才用表药立至亡阳不用表药终是外邪不服故於四逆汤中加葱为治丝丝必贯为万世法程
呕而脉弱小便复利身有微热见厥者难治用四逆汤一法【十五】
呕与微热似有表也脉弱则表邪必不盛小便利则里邪必不盛可见其呕为阴邪上干之呕热为阳气外散之热见厥则阳遭阴掩其势駸危非用四逆汤莫可救药矣难治二字回互上条多少叮咛见呕而微热与里寒外热毫厘千里用四逆汤即不可加葱以速其阳之飞越学者可不深研乎
厥阴死证四条
伤寒六七日脉微手足厥冷烦躁灸厥阴厥不还者死灸所以通阳也厥不还则阳不回可知矣
伤寒发热下利厥逆躁不得卧者死
肾主躁躁不得卧肾中阳气越絶之象也
发热而厥七日下利者为难治
先热後厥病邪已为加进其厥复至七日之久所望者阳回厥返耳若更加下利是其虚寒深锢阳固无回驭之机阴亦有立尽之势故难治也
伤寒六七日不利便发热而利其人汗出不止者死有阴无阳故也
发热而利里虚而外邪内入也故曰有阴汗出不止表虚而内阳外出也故曰无阳
再按少阴肾中内藏真阳其死证舍真阳外亡别无他故矣乃厥阴之死证亦因厥逆不返下利不止致肾脏真阳久出不返乃成死候然则肾脏之真阳岂非生身立命之原乎观此而卒病论之旨全现全彰矣
比类金匮水寒五则
仲景卒病论既亡昌於卒暴中寒证归重少阴肾藏之真阳惟真阳衰微不振外寒始得卒然中之着阴病论畅发其义矣透此一关於以读仲景之书无往非会心之妙如金匮水气病证治条下泛而观之以为论水而已初不解其所指也详而味之乃知水虽有阴阳之分要皆阴象要皆少阴肾所专司少阴之真阳蟠盛屹然不露则水皆内附而与肾气同其收藏无水患之可言也必肾中真阳亏损然後其水得以泛滥於周身而心火受其湮郁脾土受其漂没其势駸成滔天莫返矣故特发金匮奥义数则於左以明治之一斑
金匮五水之分曰风水曰皮水曰正水曰石水曰黄汗其风水皮水黄汗虽关於肾属在阳分至於正水石水则阴分之水一切治阳水之法所不得施之者矣正水其脉沉迟外证自喘北方壬癸自病故脉见沉迟肾藏水肺生水子病累母标本俱病故外证自喘内经曰肾者胃之关关门不利故聚水成病上下溢於皮肤跗肿腹大上为喘呼不得卧金匮正水之名盖本诸此石水其脉自沉外证腹满不喘此因肾气并於水而不动故脉沉水畜膀胱之内胞但少腹满硬气不上干於肺故不喘内经曰阴阳结斜阴多阳少名曰石水又曰肾肝并沉为石水以肝肾两藏之气皆得贯入胞中故也而巢氏病源又谓石水者引两脇下胀痛或上至胃腕则死其说果何所据耶盖石水既关肝肾二藏然则肾多即下结而难上肝多则挟木势上犯胃界亦势有必至耳 叶永言少腹有瘕即石水之证偶因感发痛楚叫喊医不察误以柴胡药动其肝气且微下之呕血如汚泥而死巢氏所指殆此类矣 门人问治叶永言病施何法则愈荅曰经言先痛而後病者治其本当先温其疝瘕用附子肉桂胜其寒救其阳止其痛後治其感可也医不知此而用小柴胡汤不应见其大便不通用导法不应又微下之讵知浊阴上逆必用温药阴窍乃通设行寒下则重阴沍寒助其横发败浊之物倾囊倒上贯胃出口所不免矣仲景既有动气在下不可汗下之戒又谓趺阳脉当伏今反紧本自有寒疝瘕腹中痛医反下之下之即胸满短气蚤见及此盖不温其疝瘕反用寒下虚其胸中之阳则阳不布化阴得上干乃至胸满短气败浊一齐上涌而死也即是推之凡有疝瘕腹痛之证重受外寒其当温经救阳允为定法矣本卷後采仲景治寒疝用乌头煎方可参阅
金匮云少阴脉紧而沉紧则为痛沉则为水小便即难脉得诸沉当责有水身体肿重水病脉出者死
此论少阴病水之脉出见浮大则主死然风水皮水其脉皆浮妊妇病水其脉亦浮不在此例也夫少阴者至阴也於时主冬沉脉见者水象与经气皆所当然故其脉反出即是少阴经气不得藏而外絶必主死矣究竟所谓脉出主死者非但以其浮也惟沉之而无脉然後浮之而主死耳
金匮云寸口脉沉而迟沉则为水迟则为寒寒水相搏趺阳脉伏水谷不化脾气衰则鹜溏胃气衰则身肿少阳脉卑少阴脉细男子则小便不利妇人则经水不通经为血血不利则为水名曰血分
寸口脉沉为水迟为寒水与寒皆非外入之邪乃由脾胃与冲脉二海合病所致盖胃海水谷之阳不布则五阳虚竭故生寒冲脉血海之阴不生化则羣阴内结故生水水寒相搏於二海故十二经脉所禀水寒之状应见於寸口也趺阳脾胃之脉隐伏难於推寻其人必水谷不化脾气衰则清浊不分於里而鹜溏胃气衰则阳气不行於表而身肿两有必至者冲脉为血之海属右肾之藏三焦是其府男子以之藏精女子以之系胞同一源也然在女则阴血海多主病在男则阳三焦多主病其流各有不同焉且冲脉无可诊也男子诊其少阳脉卑知为三焦气不化而小便不利妇人诊其少阴脉细知为血海受病而经水不通是则男子之水由於气不化女子之水由於血不通诚一定之理矣然而男子亦有病血者女子亦有病气者仲景方中气病多有兼血药者血病多有兼气药者盖必达权通变然後可造精微之域耳
金匮举治水寒次第之法设为问荅问曰病者苦水面目身体四肢皆肿小便不利脉之不言水反言胸中痛气上冲咽状如灸肉当微咳喘审如师言其脉何类师曰寸口脉沉而紧沉为水紧为寒沉紧相搏结在关元始时当微年盛不觉阳衰之後荣卫相干阳损阴盛结寒微动肾气上冲咽喉塞噎脚下急痛医以为留饮而大下之气击不去其病不除重复吐之胃家虚烦咽燥欲饮水小便不利水谷不化面目手足浮肿又与葶苈丸下水当时如小差食饮过度肿复如前胸脇苦痛象若奔豚其水扬溢则浮咳喘逆当先攻击冲气令止乃治咳咳止其喘自差先治新病病当在後
脉沉为水脉紧为寒为痛水寒属於肾足少阴之脉自肾上贯肝膈入肺中循喉咙其支者从肺出络心注胸中凡肾气上逆必冲脉与之并行随脉所过与正气相冲击遂成以上诸病阳衰之後结寒之邪发而上冲医不治其冲气妄吐下之遂损其腐熟水谷传化津液之胃於是渇而饮水小便不利至积水四射冲气乘虚愈击尚可漫然治其水乎故必先治冲气之本冲气止肾气平则诸证自差未差者各随所宜补阳泻阴行水实胃疏通关元之积寒久痹可也立一法而前後次第了然无忒学者可不知所宗乎
师曰寸口脉迟而濇迟则为寒濇则为血不足趺阳脉微而迟微则为气迟则为寒寒气不足则手足逆冷手足逆冷则荣卫不利荣卫不利则腹满脇鸣相逐气转膀胱荣卫俱劳阳气不通即身冷阴气不通即骨疼阳前通则恶寒阴前通即痹不仁阴阳相得其气乃行大气一转其气乃散实则失气虚则遗尿名曰气分【二十二】桂枝去芍药加麻辛附子汤【论见本方下】
寸口以候荣卫趺阳以候脾胃脾胃虚寒则手足不得禀水谷气日以益衰故逆冷也逆冷之气入积於中而不泻则内之温气去寒独留故腹满也脾之募在季肋章门寒气入於募正当少阳经脉之所过少阳之府三焦也既不能行升发之气於上焦必乃引其在腹与入募之寒相逐入於膀胱留积不去荣卫愈益不通腹满胡繇而散耶有时阳虽前通然孤阳独至卫气终不充於腠理故恶寒阴虽前通然孤阴独至终不温分肉故痹而不仁必阴阳二气两相协和荣卫通行无碍而膻中之宗气始转宗气一转则离照当空浊阴之气自从下焦二阴之窍而散第其散分虚实两途气实则从後阴喧吹而出气虚则从前阴淋滴而出是则寒气之聚散总关於温气之去存故名之曰气分也此等竿头进步之言读其书者明饮上池而不知其味岂非腥秽汨之耶
比类金匮胃寒四则
反胃一证金匮无颛条但於呕吐篇中发奥义四段其脉其证皆主阳气衰微立说但隐而不露今特发明彚入中寒门後以见人身阳气所关之重又见胸中阳气与肾中真阳差等不同而治寒病之机了然心目矣
问曰病人脉数数为热当消谷引饮而反吐者何也师曰以发其汗令阳微膈气虚脉乃数数为客热不能消谷胃中虚冷故也脉弦者虚也胃气无余朝食暮吐变为胃反寒在於上医反下之令脉反弦故名曰虚此条仲景形容脉证之变态最为微妙凡脉阳盛则数阴盛则迟其人阳气既微何得脉反数脉既数何得胃反冷此不可不求其故也盖脉之数由於误用辛温发散而遗其客热胃之冷由於阳气不足而生其内寒医不达权通变见其脉数反以寒剂泻其无过致上下之阳俱损其脉遂从阴而变为弦上之阳不足日中已前所食亦不消化下之阳不足日暮已後阳亦不入於阴而糟粕不输於大小肠从口入者惟有从口出而已故曰胃气无余言胃中之阳气所存无几所以反胃而朝食暮吐也
寸口脉微而数微则无气无气则荣虚荣虚则血不足血不足则胸中冷
此条颛论脉理虽不言证隐纬上条反胃之证不重举耳人身之脉阳法天而健阴法地而翕两相和合不刚不柔不疾不徐冲和纯粹何病之有哉今微则阳不健运数则阴不静翕阴阳两乖其度荣卫不充而胸中冷又不啻上条客热已也夫荣卫之气出入藏府流布经络本生於谷复消磨其谷是荣卫非谷不充谷非荣卫不化胸中既冷胃必不能出纳其谷证成反胃又何疑乎
趺阳脉浮而濇浮则为虚濇则伤脾脾伤则不磨食朝食暮吐暮食朝吐宿谷不化名曰胃反脉紧而濇其病难治
脾气运动则脉不濇胃气坚固则脉不浮今脉浮是胃气虚不能腐熟水谷脉濇是脾血伤不能消磨水谷所以阳时食入阴时反出阴时食入阳时反出盖两虚不相参合故莫繇转输下入大小肠也河间谓趺阳脉紧内燥盛而湿气衰故为难治可见浮脉病成必变紧脉也况紧而见濇其血已亡乎上脘亡血膈间乾涩食不得入下脘亡血必并大小肠皆枯食不得下故难治也
呕而脉弱小便复利身有微热见厥者难治四逆汤主之【十五】
呕则谷气不资於脉故脉弱弱则阳气虚不能充於内外下焦虚则小便冷自利上焦虚则浊气升上逼迫其阳於外外虽假热内实真寒证成厥逆所出之阳顷刻决离而不返矣治之诚难也惟四逆一汤胜阴回阳差有可用耳
呕证而兼厥逆下利乃阴寒之极阳气衰微可知反胃之呕乃关格之呕阴阳两病殊不与下利厥逆相杂不知金匮缘何重录伤寒论中厥阴证一条入在反胃一门岂其误以呕与反胃为同证耶医学之不明自昔已然可慨也已兹并辨明以见胸中之阳与肾中之阳大不同也胸中之阳如天之有日其关系荣卫纳谷之道最为扼要前三条所云是也盖胸中下连脾胃其阳气虚者阴血亦必虚但宜用冲和之剂以平调藏府安养荣卫舍纯粹以精之药不可用也肾中之阳如断鳌立极其关系命根存亡之机尤为宏钜後一条所云是也盖肾中内藏真阳其阳外亡者阴气必极盛惟从事刚猛之剂以摧锋陷阵胜阴复阳非单刀直入之法不可行也如是而读此四章庶几用法之权衡因误编而愈益明矣
中寒色脉六则
中寒之色必见青者以青乃肝之色也故仲景云鼻头色青腹中痛苦冷者死谓厥阴挟少阴肾水为寒寒极则阳亡阳亡则死耳
唇口青身冷为入藏即死
五藏治内属阴主藏精宅神血气并寒邪而入堵塞之藏真之精气不行神机化灭升降出入之道皆絶荣絶则唇口青灵枢曰足厥阴气絶则唇青肝藏血气絶则荣絶可知
脉脱入藏即死入府即愈
脱者去也经脉乃藏府之隧道为寒气所逼故经气脱去其脉而入於内之藏即死入於内之府即愈也
经曰血气并走於上则为大厥暴死
上者膻中三焦之府也又不尽指入藏言矣又如邪客五络状若尸厥者以通血脉为治此但於头面络脉所过通其血脉则愈又不尽指入府言矣可见脉脱入藏入府者脉之徵也血气走痹於上者证之徵也参互考订然後其死其愈可得详耳
中寒脉散者
脉脱内入脉散外出内入犹有藏府之分外出则与阳俱亡而不返矣
尺脉迟滞沉细寒在下焦
温经散寒其人可愈
比类金匮胸腹寒痛十七则
寒痛多见於身之前以身之背为阳身之前为阴也而身之前又多见於腹以胸为阴之阳腹为阴之阴也仲景论心胸之痛属寒证者十之二三论腰腹之痛属寒证者十之七八亦可焕然明矣兹举内经金匮之奥相与绎之
经曰真心痛者寒邪伤其君也手足青至节甚则旦发夕死夕发旦死
心为神明之藏重重包裹百骸卫护千邪万恶莫之敢干必自撤其藩神明不守寒邪乃得伤犯其用胜寒峻猛之剂僭逼在所不免昌尝思之必大剂甘草人参中少加姜附豆?以温之俾邪去而药亦不存乃足贵耳若无大力者监之其敢以暴易暴乎
鍼经云足太阴之脉其支者复从胃别上注心中是动则病舌根胀食则呕胃腕痛腹胀善噫心中急痛此以脾病四迄之邪连及於心其势分而差缓不若真心痛之卒死矣即太阴推之足少阴厥阴客邪皆可犯心惟阳虚阴厥斯舟中皆敌国矣
厥心痛乃中寒发厥而心痛寒逆心胞去真心痛一间耳手足逆而通身冷汗出便溺清利不渇气微力弱亦主旦发夕死急以术附汤温之【二十一】
诸经心痛心与背相引心痛彻背背痛彻心宜亟温其经诸府心痛难以俯仰小腹上冲卒不知人呕吐泄泻其势甚锐宜亟温其府至藏邪乘心而痛不可救药者多宜亟温其心胞并注邪别脉经络藏府浅深历然乃可图功
心痛者脉必伏以心主脉不胜其痛脉自伏也不可因其脉伏神乱骇为心虚而用地黄白术补之盖邪得温药则散加泥药即不散不可不慎之也温散之後可阴阳平补之
金匮论胸痹心痛之脉当取太过不及阳微阴弦以太过之阴乘不及之阳即胸痹心痛然总因阳虚故阴得乘之阳本亲上阳虚知邪中上焦设阴脉不弦则阳虽虚而阴不上干惟阴脉弦故邪气厥逆而上此与浊气在上则生?胀同一病源也胸痹有微甚不同微者但通其上焦不足之阳甚者必驱其下焦厥逆之阴通胸中之阳以薤白白酒或括蒌半夏桂枝枳实厚朴乾姜白术人参甘草茯苓杏仁橘皮择用对病三四味即成一方不但苦寒不入即清凉尽屏盖以阳通阳阴分之药所以不得预也甚者则用附子乌头蜀椒大辛热以驱下焦之阴而复上焦之阳发明三方於左临病之工宜取则焉
金匮又错出一证云病人胸中似喘不喘似呕不呕似哕不哕愦愦然无奈者生姜半夏汤主之此即胸痹一门之证故用方亦与胸痹无别必编者之差误今并论於此盖阳受气於胸阴乘阳位阻其阳气布息呼吸往来之道若喘若呕若哕实又不然但觉愦乱无可奈何故用半夏生姜之辛温以燥饮散寒患斯愈也缘阴气上逆必与胸中之饮结为一家两解其邪则阳得以布气得以调而胸际始旷也其用橘皮生姜及加竹茹人参皆此例也
发明金匮心痛彻背背痛彻心用乌头赤石脂丸【二十六】心痛彻背背痛彻心乃阴寒之气厥逆而上干者横格於胸背经脉之间牵连痛楚乱其气血紊其疆界此而用气分诸药则转益其痛势必危殆仲景用蜀椒乌头一派辛辣以温散其阴邪然恐胸背既乱之气难安而即於温药队中取用乾姜之泥赤石脂之涩以填塞厥气所横冲之新隧俾胸之气自行於胸背之气自行於背各不相犯其患乃除此炼石补天之精义也今人知有温气补气行气散气诸法矣亦知有堵塞邪气攻冲之窦令胸背阴阳二气并行不悖者哉
发明金匮胸痹缓急用薏苡仁附子散【二十五】
胸中与太空相似天日照临之所而膻中之宗气又赖以苞举一身之气者也今胸中之阳痹而不舒其经脉所过非缓即急失其常度总因阳气不运故致然也用薏苡仁以舒其经脉用附子以复其胸中之阳则宗气大转阴浊不留胸际旷若太空所谓化日舒长曾何缓急之有哉
发明金匮九痛丸【二十七】
仲景於胸痹证後附九痛丸治九种心痛以其久着之邪不同暴病故药则加峻而汤改为丸取缓攻不取急荡也九种心痛乃久客之剧证即肾水乘心脚气攻心之别名也痛久血瘀阴邪团结温散药中加生狼牙巴豆吴茱萸驱之使从阴窍而出以其邪据胸中结成坚垒非捣其巢邪终不去耳合三方以观仲景用意之微而肾中之真阳有之则生无之则死其所重不可识耶
金匮云趺阳脉微弦法当腹满不满者必便难两胠疼痛此虚寒从下上也当以温药服之
趺阳脾胃之脉而见微弦为厥阴肝木所侵侮其阴气横聚於腹法当胀满有加设其不满阴邪必转攻而上决无轻散之理盖阴邪既聚不温必不散阴邪不散其阴窍必不通故知其便必难势必逆攻两胠而致疼痛较腹满更进一步也虚寒之气从下而上繇腹而胠才见一斑亟以温药服之俾阴气仍从阴窍走散而不至上攻则善矣
仲景所谓此虚寒自下上也当以温药服之苞举阴病证治了无剩义盖虚寒从下上正地气加天之始用温则上者下聚者散直捷痛快一言而终故卒病论虽亡其可意会者未尝不宛在也
金匮云病者腹满按之不痛为虚
腹满时减复如故此为寒当与温药
中寒其人下利以里虚也
里虚下利即当温补藏气防其竭絶
病者痿黄躁而不渇胸中寒实而利不止者死
痿黄乃中州土败之象躁而不渇乃阴盛阳微之象胸中寒实乃坚氷凝沍之象加以下利不止此时即极力温之无能济矣盖坚在胸而瑕在腹坚处拒药不纳势必转趋其瑕而奔迫无度徒促其藏气之絶耳孰谓虚寒下利可不乘其胸中阳气未漓阴寒未实蚤为温之也乎
发明金匮腹中寒气雷鸣切痛胸脇逆满呕吐用附子粳米汤【二十九】
腹中阴寒奔迫上攻胸脇以及於胃而增呕逆顷之胃气空虚邪无所隔彻入阳位则殆矣是其除患之机所重全在胃气乘其邪初犯胃尚自能食而用附子粳米之法温饱其胃胃气温饱则土厚而邪难上越胸脇逆满之浊阴得温无敢留恋必还从下窍而出旷然无余此持危扶颠之手眼也
发明金匮腹痛脉弦而紧弦则卫气不行即恶寒紧则不欲食邪正相搏即为寒疝寒疝绕腹痛若发则自汗出手足厥冷其脉沉弦者用大乌头煎【三十】
繇内经心疝之名推之凡腹中结痛之处皆可言疝不独臯丸间为疝矣然寒疝绕腹痛其脉阳弦阴紧阳弦故卫气不行而恶寒阴紧故胃中寒盛不杀谷邪即胃中之阴邪正即胃中之阳气也论胃中水谷之精气与水谷之悍气皆正气也今寒入荣中与卫相搏则荣即为邪卫即为正矣绕脐腹痛自汗出手足厥冷阳微阴盛其候危矣故用乌头之温合蜜之甘入胃以建其中而缓其势俾胃中阳旺荣中之邪自不能留亦不使虚寒自下上之微旨也
比类金匮虚寒下利六则
内经曰下利发热者死此论其常也仲景曰下利手足不逆冷反发热者不死此论其暴也盖暴病有阳则生无阳则死故虚寒下利手足不逆冷反发热者或其人藏中真阳未漓或得温补药後其阳随返皆是美徵此但可收拾其阳协和其阴若虑其发热反如常法行清解之药鲜有不杀人者矣
仲景曰下利手足厥冷无脉者灸之不温若脉不还反微喘者死
手之三阳起於手足之三阳起於足故手足为诸阳之本而脉又为气血之先平人气动其息血充其形出阳入阴互为其根若阴寒极盛则阳气不布於经脉五液不行聚而下利其脉则无其手足则冷去生远矣此时药不能及姑灸之以艾试其人阳气之存否若微阳未絶得艾气之接引重布经脉手足转温随用温经囘阳药以继之若无根之阳反从艾火逆奔为喘则阳从上脱不复返矣吁嗟万物触阳舒之煖而生触阴惨之寒而杀世人戕贼其阳犹或诿为不知医操活人之术乃戕贼夫人之阳以促人之亡者岂亦诿之不知耶
仲景又曰下利有微热而渇脉弱者今自愈
上条昌会仲景意云灸後手足转温随用温经囘阳药以继之今观此条不药自愈之证其奥妙愈推愈广盖重纬下利脉沉弦者下重脉大者为未止脉微弱数者为欲自止虽发热不死之文而致其精耳彼脉微弱而数利欲自止但得不死耳病未除也此独言脉弱乃阴退阳复在表作微热在里作微渇表里之间微有不和不治自愈治之必反不愈矣仲景凡吃紧叮咛处俱金鍼未度今僭明之盖外感证在表则发热在里则作渇不但微热不可尽去即作渇亦有不同如少阴病五六日自利而渇其小便白者则不为里热而为肾虚引水自救设以里热之渇治之宁不杀人乎昌故会仲景意云不治自愈治之必反不愈谓夫虑周千变之医世难轻觏耳
仲景又云下利脉数而渇者今自愈设不差必清脓血以有热故也
此一条病机不但治伤寒病为扼要即治阴病最宜消息盖下利而本之阳虚阴盛得至脉数而渇是始焉阴盛今则阳复矣故自愈也设不愈则不但阳复必其阳转胜夫阴而匮脓血也五运六气有胜必有复内经谓无赞其复是谓至治可见复则必有过甚之害夫既复矣而更赞之欲何求耶治阴病者其阳已复而重赞之宁不亢而有悔哉
仲景又云下利脉沉而迟其人面少赤身有微热下利清谷者必郁冒汗出而解病人必微热所以然者其面戴阳下虚故也
太阳阳明并病面色缘缘正赤者为阳气拂郁在表宜解其表此之下利脉沉迟而面见小赤身见微热乃阴寒格阳於外则身微热格阳於上则面小赤仲景以为下虚者谓下无其阳而反在外在上故云虚也虚阳至於外越上出危候已彰或其人阳尚有根或服温药以胜阴助阳阳得复返而与阴争差可恃以无恐盖阳返虽阴不能格然阴尚盛亦未肯降必郁冒少顷然後阳胜而阴出为汗阴出为汗邪从外解自不下利矣郁冒汗出俨有龙战於野其血玄黄之象阳入阴出从危转安其机之可畏尚若此谁谓阴邪可听其盛耶
仲景又云下利後脉絶手足厥冷晬时脉还手足温者生脉不还者死
脉絶不惟无其阳亦无其阴阳气破散岂得阴气不消亡乎晬时脉还乃脉之伏者复出耳脉岂有一息之不续耶仲景用灸法正所以通阳气而观其脉之絶与伏耳故其方即名通脉四逆汤服後利止而脉仍不出是药已大应其非脉絶可知又加人参以补其亡血斯脉自出矣成法具在宜究心焉
医门法律卷三
<子部,医家类,医门法律>
