钦定四库全书
医门法律卷二
南昌喻昌撰
申明仲景律书【附伤寒三阳经禁一条附杂证时病药禁一条】
原文允为定律兹特申明十义不更拟律
【一】申治风温不可发汗之律
伤寒有五皆热病之类也同病异名同脉异经病虽俱伤於风其人素有锢疾则不得同法其人素伤於风因复伤於热风热相薄则发风温四肢不收头痛身热常汗出不解治在少隂厥隂不可发汗汗出讝语独语内烦躁扰不得卧善惊目乱无精治之复发其汗如此死者医杀之也
伤寒有五即伤寒中风风温湿温疫疟也寒风温热凉各别素有锢疾不得同法即动气在上下左右不可汗下之类伤风重复伤热两邪相搏於内本属少隂里证如温疟之病而厥隂风木则兼受之热邪充斥两脏尚可用辛温发散助其乎悮发其汗死证四出不可复救矣复发其汗即申上文不可发汗者复发其汗非是死证已出复发其汗也
【一】申治湿温不可发汗之律
伤寒湿温其人常伤於湿因而中暍湿热相薄则发湿温病苦两胫逆冷腹满义胸头目痛苦妄言治在足太隂不可发汗汗出必不能言耳聋不知痛所在身青面色变名曰重如此者死医杀之也
湿温即暑与湿交合之温病素伤於湿因复伤暑两邪相搏深入太隂以太隂主湿召暑而入其中也两胫迸冷腹满湿得暑而彰其寒义胸头目痛苦妄言暑得湿而彰其热此但当分解热湿之邪而息其焰宁可发汗令两邪混合为一耶发汗则口不能言耳不能闻心不知苦但身青面色变显露於肌肉之外耳暍病而至重暍又非虚虚实实之比直为医之所杀矣
二律出脉经王叔和集医律之文然则医律古有之矣何以後世无传耶详考仲景以前冬月之伤寒尚未备况春月之风温夏月之湿温乎是则医律为仲景之书无疑矣盖伤寒论全书皆律其书中不及载之证另作律书以纬之传至晋代伤寒书且得之搜采之余而律书更可知矣所以叔和虽采二条入脉经究竟不知为何时何人之言也再按律书虽亡而三百九十七法具在其法中之律原可引伸触类於以神而明之如曰此医吐之过也此医下之所致也与夫不可汗不可下不可火不可用前药此为小逆此为大逆此为一逆再逆此为难治此为不治条例森森随证细心较勘自能立於无过兹将脉法中大戒发明数则俾察脉之时知凛焉
【一】申治伤寒病令人亡血之律
病人脉微而濇者此为医所病也大发其汗又数大下之其人亡血病当恶寒後乃发热无休止时夏月盛热欲着复衣冬月盛寒欲裸其体阳微则恶寒隂弱则发热此医发其汗令阳气微又大下之令隂气弱五月之时阳气在表胃中虚冷以阳气内微不能胜冷故欲着复衣十一月之时阳气在里胃中烦热以隂气内弱不能胜热故欲裸其身又隂脉迟濇故知亡血也
人身之脉隂阳相抱荣卫如环伤寒病起之後脉见阳微隂濇知为医之所累大汗大下两伤其荣卫以故恶寒发热无休止时乃至夏月反毗於隂冬月反毗於阳各造其偏经年不复其为累也大矣即阳脉之微以久持而稍复而但隂脉迟濇亦为亡血以隂血更易亏难复耳设其人平素脉微且濇医悮大汗大下死不终日矣此论病时汗下两伤所以经年不复之脉也
【一】申治伤寒病令人发?之律
寸口脉浮大医反下之此为大逆浮为无血大即为寒寒气相搏即为肠鸣医乃不知而饮水令大汗出水得寒气冷必相搏其人即?
寸口脉浮大病全在表医反下之则在表之阳邪下陷而胃中之真阳不治遂成结胸等证故为大逆浮主气故曰无血即浮为在表未入於隂之互辞大即为寒见外感之邪全未外解也中有一证下陷之邪与藏气相搏而为肠鸣者此必未尝痞结至极盖痞结即不复转气也医不知其人邪已内陷当将差就错内和其气反饮水令大汗出是下之一损其胃中之阳饮水再损其胃中之阳腹中之邪随汗出还返於胃与水气相搏且夹带浊气上干清气其人即??者胃气垂絶之象伤寒之危候也然其死与不死尚未可定盖脉之浮大本非微弱之比而邪之内陷当大逆者止成肠鸣小逆倘发鞫已後阳气渐回水寒渐散仍可得生观後条仲景谓寒聚心下当奈何也此则聚而不散无可奈何仁人之望絶矣
【一】申治伤寒病致人胃寒之律
寸口脉濡而弱濡即恶寒弱即发热濡弱相搏藏气衰微胸中苦烦此非结热而反薄居水渍布冷铫贴之阳气遂微诸府无所依隂脉凝聚结在心下而不肯移胃中虚冷水谷不化小便纵通复不能多微则可救聚寒不散当奈何也
此见寸口阳脉濡隂脉弱乃藏气素衰之徵阳濡则恶寒隂弱即发热其人胸中苦烦即为虚烦不当认为结热而以水渍布冷贴重伤其胸中之阳也盖胸中之阳为诸府之所依藉阳气一微隂气即凝结心下如重隂蔽睍胃中水谷无阳以化而水寒下流小便必纵通然阳不化气复不能多履霜坚冰可奈何耶亦因平素脉之濡弱知其胸中之阳不能复辟耳【一】申治伤寒病遇壮盛人发汗过轻之律
寸口脉洪而大数而滑洪大则荣气长滑数则卫气实荣长则阳盛怫郁不得出身卫实则坚难大便则乾燥三焦闭塞津液不通医发其汗阳气不周重复下之胃燥乾畜大便遂摈小便不利荣卫相搏心烦发热两眼如火鼻乾面赤舌燥齿黄焦故大渴过经成坏病鍼药所不能制与水灌枯稿阳气微散身寒温衣覆汗出表里通然其病即除形脉多不同此愈非法治但医所当慎妄犯伤荣卫
此见荣卫强盛三焦坚实之人虽发其汗未必周到必须更汗通其怫郁若悮下之则热证百出遂至过经而成坏证鍼药所不能制势亦危矣与水灌令阳散汗出因而病愈以其人荣卫素盛故幸全耳然人之形脉多有不同设荣卫素弱将奈之何故叮咛云此愈非法治医当谨持於汗下之先勿使太过不及乃为尽善若不辨形脉之强弱而凭臆汗下必犯大过不及之戒而伤人之荣卫矣
【一】申治伤寒病不审荣卫素虚之律
脉濡而紧濡则阳气微紧则荣中寒阳微卫中风发热而恶寒荣紧胃气冷微呕心内烦医以为大热解肌而发汗亡阳虚烦躁心下苦痞坚表里俱虚竭卒起而头眩客热在皮肤怅怏不得眠不知胃气冷紧寒在关元技巧无所施汲水灌其身客热应时罢栗栗而振寒重被而覆之汗出而胃颠体惕而又振小便为微难寒气因水发清谷不容间呕变反肠出颠倒不得安手足为微逆身冷而内烦迟欲从後救安可复追还
此见脉之濡而紧者为阳气微荣中寒阳微卫中风外则发热恶寒荣紧胃中冷内则微呕心烦医不知其外热内冷以为大热而从汗解之则表里俱虚客热浅在皮肤紧寒深在关元犹汲水灌其客热致寒证四出不可复救也
前坏证汗下两误鍼药莫制与之以水而幸痊以其荣卫素盛也此一证荣卫素亏虽不经下但只误汗误与之水即属不救然则证同脉异不察其脉但验其证徒法不能行矣过愆其可免乎
【一】申治伤寒病不审阳盛隂虚之律
脉浮而大浮为气实大为血虚血虚为无隂孤阳独下隂部小便难胸中虚今反小便利而大汗出法当卫家微今反更实津液四射荣竭血尽乾烦不眠血薄肉消而成暴液医复以毒药攻其胃此为重虚客阳去有期必下汚泥而死
脉浮而大气实血虚虽偏之为害亦人所常有也若此者隂部当见不足今反小便利大汗出外示有余殊非细故矣设卫气之实者因得汗利而脉转微弱藉是与荣无忤庶可安全若卫分之脉较前更加坚实则阳强於外隂必消亡於内所为小便利大汗出者乃津液四射之徵势必荣竭血尽乾烦不眠血薄肉消而成暴液下注之证此际安其胃固其液调和强阳收拾残隂岌岌不及况复以毒药攻其胃增奔迫之势而蹈重虚之戒令客阳亦去呕血如泥而死哉伤寒病阳强於外隂亡於内之证最多医不知脉其操刃可胜数耶
【一】申治伤寒病不诊足脉强汗动其经血之律
趺阳脉浮浮则为虚浮虚相搏故令气?言胃气虚竭也脉滑则爲哕此为医咎责虚取实守空迫血脉浮鼻中燥者必衂也
寸口脉浮宜发其汗谓邪在太阳荣卫间未深入也若至阳明即在经之邪以汗为大禁矣设其人胃气充实亦何必禁之故邪入阳明必诊趺阳足脉趺阳脉浮即是胃气虚馁不可发汗所以有建中之法建立中气然後汗之以汗即胃之津液也津液不充强发其汗则邪与虚搏其人必?若脉见浮而且滑则其搏虚者且转为哕深於?矣此皆医者不察足脉之咎强责胃气之虚刼汗以取其实邪致令胃中之守空而逼其血外出盖隂在内为阳之守胃中津液为阳其不外泄者赖隂血以守之故强逼其津液为汗斯动其所守之血矣其外邪胜而鼻中燥者必衂其不衂者亦瘀畜胃中而生他患也此与误发少隂汗者同科而减等少隂少血动其血则下厥上竭而难治阳明多血但酿患未已耳
【一】申治伤寒病不诊足脉误下伤其脾胃之律
趺阳脉迟而缓胃气如经也趺阳脉浮而数浮则伤胃数则动脾此非本病特医下之所为也荣卫内陷其数先微脉反大浮其人大便鞭气噫而除何以知之本以数脉动脾其数先微故知脾气不治大便鞭气噫而除今脉反浮其数改微邪气独留心中则饥邪热不杀谷潮热发渴数脉当迟缓脉因前後度数如法病者则饥数脉不时则生恶疮也
趺阳足脉以迟缓为经常不当浮数若见浮数知医悮下而伤胃动脾也荣卫环转之气以悞下而内陷其数脉必先改为微而脾气不治大便鞭气噫而除此皆邪客於脾所致即鍼经脾病者善噫得後出余气则怏然如衰之谓也邪热独留心下虽饥复不杀谷抑且潮热发渴未有愈期必数脉之先微者仍迟缓如其经常始饥而消谷也若数脉从前不改为微则邪热未陷於脾但郁於荣卫主生恶疮而已【附】申治伤寒不可犯六经之禁
足太阳膀胱经禁下若下之太早必变证百出足阳明胃经禁发汗禁利小便犯之则重损津液脉必代结足少阳胆经禁汗禁下禁利小便汗则犯阳明下则犯太阳利小便则使生发之气陷入隂中太阳经一禁阳明经二禁少阳经三禁此定禁也至三隂经则无定禁但非胃实仍禁下耳
【附】申治杂证不可犯时禁病禁药禁
时禁者春夏禁下秋冬禁汗春夏而下秋冬而汗是失天信伐天和也然病有不得已而从权汗下者病去速改若渎用之是故意违天自取不祥也
病禁者病人阳气不足隂气有余则禁助隂泻阳病人隂气不足阳气有余则禁助阳泻隂以及老少不同新久异治之类
药禁者津液内亡作渴禁用淡渗五苓汗多禁利小便小便多禁发汗咽痛禁发汗利小便大便快利禁服栀子大便秘濇禁用燥药吐多不得复吐吐而上气壅滞大便不通止可宣散上气禁利大便脉弦禁服平胃而虚虚脉缓禁服建中而实实
治天下有帝王之律治仙神有上天之律至於释门其律尤严三藏教典仪律居三之一由五戒而五百戒由五百戒直造自性清净无戒可言而道成矣医为人之司命先奉大戒为入门後乃尽破微细诸惑始具活人手眼而成其为大医何可妄作聪明草菅人命哉尝羡释门犯戒之僧即不得与衆僧共住其不退心者自执粪秽杂役三年乃恳律僧二十衆佛前保举始得复为佛子当今世而有自讼之医乎昌望之以胜医任矣
先哲格言
大凡物理有常有变运气所主者常也异於所主者皆变也常则如本气变则无所不至而各有所占故其候有从逆淫郁胜复太过不及之变其法皆不同若厥隂用事多风而草木荣茂此之谓从天气明洁燥而无风此之谓逆太虚埃昏流水不冰此之谓淫大风折木云物混扰此之谓郁山泽焦枯草木凋落此之谓胜大暑燔燎螟蝗为灾此之谓复山崩地震埃昏时作此之谓大过隂森无时重云昼昏此之谓不及随其所变疾厉应之皆视当时当处之候虽数里之间但气候不同而所应全异岂可胶於一定
岁运有主气有客气常者为主外至者为客初之气厥隂以至终之气太阳者四时之常序也故谓之主气惟客气本书不载其目故说者多端或以甲子之岁天数始於水下一刻乙丑之岁始於二十六刻丙寅岁始於五十一刻丁卯岁始於七十六刻者谓之客气此乃四分历法求大寒之气何与岁运又有相火之下水气乘之土位之下风气乘之谓之客气此亦主气也与六节相须不得为客凡所谓客者岁半以前天政主之岁半以後地政主之四时常气为之主天地之政为之客逆主之气为害暴逆客之气为害徐调其主客无使伤沴此治气之法也【沈存中】
少角之运岁木不及侮而乘之者金也金不务德故以燥胜风时则有白露早降收气率行其变为肃杀其灾为苍陨名为少角而实与大商之岁同少徵之运岁火不及侮而乘之者水也水不务德故以寒胜热时则有寒雰凝惨地积坚冰其变为凛冽其灾为霜雹名为少徵而实与大羽之岁同少宫之运岁土不及侮而乘之者木也木不务德故以风胜湿时则有大风飘暴草偃沙飞其变为张发其灾为散落名为少宫而实与大角之岁同少商之运岁金不及侮而乘之者火也火不务德故以热胜燥时则有火延焦稿炎赫沸腾其变为销铄其烖为燔炳名为少商而实与大徵之岁同少羽之运岁水不及侮而乘之者土也土不务德故以湿胜寒时则有泉涌河衍涸泽生鱼其变为骤注其灾为霖溃名为少羽而实与大宫之岁同通乎此则知岁在涸流之纪而河决大水固可以类而推之也【刘温舒】
天地之间气有偏胜而无以救之则万物之所存者几希矣是故风热燥湿寒五者各司一气生长化收藏五者各司一时以顺相乘然後能循环以相生以逆相胜然後能循环以相救故曰五气之运犹权衡也高者抑之下者视之化者应之胜者复之化者应之气之平也五气之相得也胜者复之气之不平也五气之相贼也气平而相得者所以通其常气不平而相贼者所以观其变古之明乎此而善摄生者何常不消息盈虚以道御神耶【刘温舒】
太阳司天之政岁宜以苦燥之温之阳明司天之政岁宜以苦辛汗之清之散之又宜以醎少阳司天之政岁宜以醎宜辛宜酸渗之泄之渍之发之观气寒温以调其气太隂司天之政岁宜以苦燥之温之甚者发之泄之不发不泄则湿气外溢肉溃皮坼而水血交流少隂司天之政岁宜咸以耎之而调其上甚则以苦发之以酸收之而安其下甚则以苦泄之厥隂司天之政岁宜以辛调之以酸润之【纂经旨】
岁以阳为首正正也寅引也少阳之气始於泉下引阳升而在天地人之上即天之分五谷草木皆甲拆於此时也至立夏少隂之火炽於太虚则草木盛茂垂枝布叶乃阳之用隂之体此所谓天以阳生隂长经言岁半以前天气主之在乎升浮也至秋而太隂之运初自天而下逐隂降而彻地则金振燥令风厉霜飞品物咸殒其枝独在若乎毫毛至冬则少隂之气复伏於泉下水冰地坼万物周密隂之用阳之体也此所谓地以阳杀隂藏经言岁半以後地气主之在乎降沉也
饮食入胃而精气先输脾归肺上行春夏之令以滋养周身乃清气为天者也升已而输膀胱行秋冬之令为传化糟粕转味而出乃浊隂为地者也若夫顺四时之气起居有时以避寒暑饮食有节及不暴喜怒以颐神志常欲四时均平而无偏胜则安不然伤脾胃真气下溜或下泄而久不能升是有秋冬而无春夏乃生长之用陷於陨杀之气而百病皆起或久升不降亦病焉【王安道】
天元纪大论等篇以年岁之支干分管六气盖已失先圣之旨矣年岁之支干天下皆同且通四时不变也天气之温暑寒凉民病之虚实衰旺东西南北之殊方春夏秋冬之异候岂有皆同之理此其妄诞盖不待深论而可知也近世伤寒钤法则以得病日之干支为主其源亦出於此决不可用盖金木水火土之气各主一时当时则为主气为司天非其时而有其气则为客气与时正相反者则谓在泉为其气伏於黄泉之下而不见也治疗之法用热远热用寒远寒所谓必先岁气毋伐天和也春时木气司天则四方皆温夏时火气司天则四方皆热夏秋之交土气司天则四方皆湿秋则皆凉冬则皆寒民病往往因之此则理之易见者也其有气与时相反者则所谓客气者也故治疗之法亦有假者反之之说观此则运气之说思过半矣【何栢斋】
足相火属胆配肝主血者也手相火属三焦配肾之命门主精者也肝与命门皆属风木木中有火则精血之中有热气也然精血体润水也火与水相守故不发至发而为热则皆精血将枯之所致也譬木枯则火易焚耳故相火发者难治今虚劳骨蒸之病皆相火发热之证也小水不能减大火法当补隂则热自退【何栢斋论丹谿相火主动等悮】
人之脏腑以脾胃为土盖人之饮食皆入於胃而运以脾犹地之土也然脾胃能化物与否实由於水火二气非脾胃所能也火盛则脾胃燥水盛则脾胃湿皆不能化物乃生诸病水肿之证盖水盛而火不能化也火衰而不能化水故水之入於脾胃皆渗入血脉骨肉血亦化水肉发肿胀皆自然之理也导其水使水气少减复补其火使二气平和斯病去矣丹溪谓脾失运化由肝木侮脾乃欲清心经之火使肺金得令以制肝木则脾土全运化之职水自顺道乃不为肿其词迂而不切【何栢斋】
夫阳常有余隂常不足者在天地则该乎万物而言在人身则该乎一体而言非直指气为阳而血为隂也经曰阳中有隂隂中有阳正所谓独阳不生独隂不长是也姑以治法兼证论之曰气虚者气中之隂虚也治法用四君子汤以补气中之隂曰血虚者血中之隂虚也治法用四物汤以补血中之隂曰阳虚者心经之元阳虚也其病多恶寒责其无火治法以补气药中加附乌等药甚者三建汤正阳散之类曰隂虚者肾经之真隂虚也其病多壮热责其无水治法以补血药中加知母黄栢等药或大补隂丸滋隂大补丸之类夫真水衰极之候切不可服乌附等补阳之药恐反助火邪而烁真隂元阳虚甚之躯亦不可投芎苓等辛散淡渗之剂恐反开腠理而泄真气昧者谓气虚即阳虚止可用四君子断不可用芎辛之属血虚即隂虚止可用四物决不可用参茋之类殊不知血脱益气古圣人之法也血虚者须以参茋补之阳生隂长之理也惟真隂虚者将为劳极参茋固不可用恐其不能抵当而反益其病耳非血虚者之所忌也如明医杂着谓血病治气则血愈虚耗又曰血虚误服参茋等甘温之药则病日增服之过多则死不治何其不达理耶虞【天民】
西北二方在人为肾水肺金所居之地二藏常恐其不足东南二方在人为肝木心火所居之位二藏常恐其有余难经曰东方实西方虚写南方补北方即此之义也夫肾水既实则隂精时上奉於心肺故东方之木气不实而西方之金气不虚此子能令母实使金得以平木也是故水日以盛而火日以亏此隂精所奉於上而令人夀延也若夫肾水一虚则无以制南方之心火故东方实而西方虚其命门与胞络之相火皆挟心火之势而来侮所不胜之水使水日亏而火日盛此阳精所降於下故令人夀折也【虞天民】
蔡西山脉经有论三焦一篇後引礼运记曰上焦若窍中焦若编下焦若渎然未曾发明其义新安孙景思氏因推其义而解之曰上焦若窍窍者窍漏之义可以通达之物必是胃之上脘经曰上焦在胃之上口主纳而不出是也中焦若编编者编络之义如有物编包之象胃之外有脂如网包罗在胃之上以其能磨化饮食故脉诀云膏凝散半斤者此也是必脾之大络此为中焦经曰主腐熟水谷是也下焦若渎渎者沟渎之义可以决渎可以传导乃是小肠之下曰阑门泌别水谷自此而分清浊之所此为下焦经曰在膀胱上口主泻而不藏又曰主出而不纳又曰下焦为传化之府又曰三焦为水谷之道路气之所终始也盖水谷之所入自上而中自中而下至於糟粕转输传道而下一无底滞如此尤可表其为有形明矣所谓形者非谓藏府外别生一物不过指其所而为形耳按蔡西山据礼运记而言白虎通性情篇沤亦作编二说安得俱误恐沤与编殆相似而讹之耳【俞子容】
近时医者多执前人肝常有余肾常不足之说往往举手便用平肝之剂按圣济经云原四时之所化始於木究十二经之所养始於肝女子受娠一月是厥隂肝经养之肝者乃春阳发动之始万物生长之源故戒怒养阳使先天之气相生於无穷所以肝主色气和则体泽气伤则枯稿故养肝戒忿是摄生之切要也不可泥前说【俞子容】
甲乙经曰丈夫以右为命门左为肾女子以左为命门右为肾无求子曰男子先生右肾女子先生左肾是以命门为子宫左肾为血海张洁古云男女皆左为肾右为命门男子主藏精者气海也女子主系胞者血海也所主者异受病则一也此说当为定论【俞子容辨衡为血海】
虚者补之实者泻之虽三尺童子皆知之矣至於五实五虚岂可与泛泛虚实同药哉夫一身犹一国也如寻邑百万围昆阳此五实证也故萧王亲犯中坚而督战如河内饥而又经火灾此五虚证也故汲黯不避矫诏而发仓此可与达权通变者论不可与贪常嗜琐者说也夫五实为五藏俱太过五虚为五藏俱不及内经言此二证皆死非谓必死也谓不救则死救之不得其道亦死也其下复言浆粥入胃则虚者活身汗後利则实者活此两言自是前二证之治法也後人只以之断验死生见虚者浆粥不入实者汗利俱闭便委之死地岂不谬哉夫浆粥入胃而不注泄则胃气和胃气和则五虚皆实也是以生也汗以泄其表利以泄其里并泄则上下通上下通则五实皆啓矣是以生也【张子和】
虚损之微者真火尚存服寒凉药犹可虚损之甚者真火已亏药以寒凉岂能使之化为精血以补其虚乎
虚损之证皆下寒上热盖所谓水火不交者也其重感於寒者则下焦作痛不感寒者则不痛至於上焦燥热则一也上焦方苦烦热得寒凉之药则暂快遂以为药之功故喜服之不知寒凉之药不久下注则下元愈寒火热为寒所逼上行则上焦复热愈甚展转反覆遂至沉锢而不可救是则以寒凉补隂非徒无益而且有损士夫盖隂受其害而不知也治之补以寒凉佐以温热补三佐二空心凉服所谓热因寒用者也久则精生热退而病愈矣【何栢斋】
经云隂虚生内热奈何曰有所劳倦形气衰少谷气不盛上焦不行下脘不通胃气热热气薰胸中故内热嗟夫此内伤之说之原乎夫人身之隂阳有以表里言者有以上下之分言者有以气血言者有以身前身後言者有以脏腑言者有以升降呼吸之气言者余如动静语默起居之类甚多不必悉举此所谓隂虚之隂其所指与数者皆不同盖劳动之过则阳和之气皆亢极而化为火矣况水谷之气又少入是故阳愈甚而隂愈衰矣此隂虚之隂盖指身中之隂气与水谷之味耳或以下焦隂阳为言或以肾水真隂为言皆非也夫有所劳役者过动属火也形气衰少者壮火食气也谷气不盛者劳伤元气则少食而气衰也上焦不行者清阳不升也下脘不通者浊隂不降也夫胃受水谷故清阳升而浊隂降以传化出入滋荣一身也今胃不能纳而谷气衰少则清无升而浊无降矣故曰上焦不行下脘不通然非谓絶不行不通也但比之平常无病时则谓之不行不通耳上不行下不通则郁矣郁则少火皆成壮火而胃居上焦下脘两者之间故胃气热则上炎熏胸中而为内热也东垣所言正与经旨相合固宜引此段经文於内外伤辨以为之主乃反不引此却谓火乘土位此不能无疑者也又经曰劳者温之温者养也东垣以为温凉之温谓宜温药以补元气而泻火邪又改损者益之为损者温之又以温能除大热为内经所云而徧考内经并无此语亦不能无疑者也然温药之补元气泻火邪者亦惟气温而味甘者斯可矣盖温能益气甘能助脾而缓火故元气复而火邪息也夫宜用温药以为内伤不足之治则可以为劳者温之之注则不可苟以补之除之抑之举之散之等语比类而观焉则其义自着矣【王安道】
妇人之於血也经水蓄则为胞胎则蓄者自蓄生者自生及其产育为恶露则去者自去生者自生其醖而为乳则无复下满而为月矣失血为血家妄逆产乳为妇人常事其去其生则一同也失血家须用下剂破血盖施之於妄逆之初亡血虚家不可下盖戒之於亡失之後
人之登溷辟辟有声勃勃如蠏沫状者咸以为寒非寒也由肠胃中浊气不得宣行也滞下之里急後重及膀胱不利而癃者下焦之火郁而不伸也二者颇关冲任督三经常见里急後重者多连尾长疆如锥刺状膀胱癃闭者脐下小腹逼迫而痛是皆下焦火郁而六府浊气相与纠郁於冲任之分故也肠胃阳明燥金也下焦少阳相火也後重之用木香梹榔行燥金之郁也癃闭之用知母黄柏散相火之炽也
凡伤寒家服药後身热烦燥发渴冒瞀脉两手忽伏而不见恶寒战栗此皆隂阳氤氲正邪相争作汗之徵也姑宜静以待之不可因而仓皇及至错误
厥隂是六经中一经之名厥自是诸证中一症之目也酒之气暴如人身虚气逆气之暴酒得肉食则其气相纒绵而不暴如人之虚气逆气得金石之剂沉坠则其气亦纒绵而不暴所以然者在相纒绵也故金石之纒绵在气不在质惟其气相得而纒绵故其势亦不得不与之纒绵也世人但知金石药坠气而不知所以坠气之义也东垣家则用质隂味厚以沉降之盖气阳质隂隂阳相遇则自然相得而不升走亦金石纒绵之义欤
凡数一为奇二为偶三为参五为伍如是则有统纪而无错乱医书论脉云参伍不调盖谓参不成参伍不成伍大小不均疎数不等错乱而无纪也黄发有隂阳天五之土为火所焚阳黄也地二之火为水所溺隂黄也
刘河间为补泻脾胃之本者盖以脾胃中和之气也燥其湿则为泻润其燥则为补
火多水少为阳实隂虚其病为热水多火少为隂实阳虚其病为寒也
心肺为藏隂也以通行阳气而居上隂体而阳用也大肠小肠为府阳也以传阳气而居下阳体而隂用也
肥人湿多痩人火多湿多肌理纵外邪易入火多肌理致外邪难侵湿多中缓少内伤火多中燥喜内伤
人首尊而足卑天地定位也脾肺相为母子山泽通气也肝胆主怒与动雷风之相薄也心高肾下水火不相射也八卦相错而人亦肖之妙哉易也
郁者结聚而不得发越当升者不得升当降者不得降当变化者不得变化所以传化失常而六郁之病见矣气郁者胸脇痛湿郁者周身疼或关节痛遇隂寒则发痰郁者动则气喘寸口脉沉滑热郁者昏瞀小便赤脉沉数血郁者四肢无力能食食郁者嗳酸肠饱不能食左寸脉和平右寸脉紧盛【俱滑伯仁】
设有人焉正已夺而邪方盛者将顾其正而补之乎抑先其邪而攻之乎见有不的则死生系之此其所以宜慎也夫正者本也邪者标也若正气既虚则邪气虽盛亦不可攻盖恐邪未去而正先脱呼吸变生则措手无及故治虚邪者当先顾正气正气存则不致於害且补中自有攻意盖补隂即所以攻热补阳即所以攻寒世未有正气复而邪不退者亦未有正气竭而命不倾者如必不得已亦当酌量缓急暂从权宜从少从多寓战於守斯可矣此治虚之道也若正气无损者邪气虽微自不宜补盖补之则正无与而邪反盛适足以藉寇兵而资盗粮故治实证者当直去其邪邪去则身安但法贵精专便臻速効此治实之道也要之能胜攻者方是实证实者可攻何虑之有不能胜攻者便是虚证气去不返可不寒心此邪正之本末有不可不知也惟是假虚之证不多见而假实之证最多也假寒之证不难治而假热之治多误也然实者多热虚者多寒如丹溪曰气有余便是火故实能受寒而余续之曰气不足便是寒故虚能受热世有不明真假本末而曰知医者则未敢许也
治其王气者谓病有隂阳气有衰王不明衰王则治之反甚如阳盛隂衰者隂虚火王也治之者不知补阴以配阳而专用苦寒治火之王岂知苦寒皆沉降沉降则亡隂隂愈亡则火愈盛故服寒反热者隂虚不宜降也又如阳衰隂盛者气弱生寒也治之者不知补阳以消隂而专用辛温治隂之王岂知辛温能耗散耗散则亡阳阳愈亡则寒愈甚故服热反寒者阳虚不宜耗此无他皆以专治王气故其病反如此又如夏令本热而伏隂在内故每多中寒冬令本寒而伏阳在内故每多内热设不知此而必欲用寒於夏治火之王用热於冬治寒之王则有中寒隔阳者服寒反热中热隔隂者服热反寒矣是皆治王之谓而病之所以反也
气有外气天地之六气也有内气人身之元气也气失其和则为邪气气得其和则为正气亦为真气但真气所在其义有三曰上中下也上者所受於天以通呼吸者也中者生於水谷以养营卫者也下者气化於精藏於命门以为三焦之根本者也故上有气海曰膻中也其治在肺中有水谷气血之海曰中气也其治在脾胃下有气海曰丹田也其治在肾人之所赖惟此气耳气聚则生气散则死故帝曰气内为宝此诚最重之辞医家最切之旨也即如本篇始末所言及终始等篇皆惓惓以精气重虚为念先圣惜人元气至意於此可见奈何今之医家但知见病治病初不识人根本凡天下之理亦焉有根本受伤而能无败者伐絶生机其谁之咎
诸风掉眩皆属於肝矣若木胜则四肢强直而为掉风动於上而为眩脾土受邪肝之实也若木衰则虚不养筋而为掉气虚於上而为眩金邪乘木肝之虚也又诸痛痒疮疡皆属於心若火盛则炽热为痈心之实也阳衰则隂胜为疽心之虚也五藏六府虚实皆然故本篇首言盛者写之虚者补之末言有者求之无者求之盛者责之虚者责之盖既以气宜言病机矣又特以盛虚有无四字贯一篇之首尾以尽其义此正先圣心传精妙所在最为吃紧纲领奈何刘完素未之详审略其颠末独取其中一十九条演为原病式皆偏言盛气实邪且於十九条中凡归重於火者十之七八至於不及虚邪则全不相顾又曰其为治者但当写其过甚之气以为病本不可反误治其兼化也立言若此虚者何堪故楼氏指其治法之偏诚非过也
如太隂雨化施於太阳太阳寒化施於少隂少隂热化施於阳明阳明燥化施於厥隂厥隂风化施於太隂凡淫胜在我者我之实也实者真邪也反胜在彼者我之虚也虚者假邪也此六气之虚实即所谓有无也然天地运气虽分五六而隂阳之用水火而已故阳胜则隂病隂胜则阳病写其盛气责其有也培其衰气责其无也求得所本而直探其赜则排难解纷如拾芥也设不明逆顺盈虚之道立言之意而凿执不移所谓面东者不见西墙面南者不覩北方察一曲者不可与言化察一时者不可与言大未免实实虚虚遗人害矣
十一难曰经言脉不满五十动而一止一藏无气者何藏也然人吸者随隂入呼者因阳出今吸不能至肾至肝而还故知一藏无气者肾气先尽也然则五藏和者气脉长五藏病者气脉短观此一藏无气必先乎肾如下文所谓二藏三藏四藏五藏者当自远而近以次而短则由肾及肝由肝及脾由脾及心由心及肺故凡病将危者必气促似喘仅呼吸於胸中数寸之间盖其真隂絶於下孤阳浮於上此气短之极也医於此际而尚欲平之散之未有不随扑而灭者良可哀也夫人之生死由乎气气之聚散由乎隂而残喘得以尚延者赖一綫之气未絶耳此藏气之不可不察也
浮沉迟数滑澁即此六者之中而复有大相悬絶之要则人多不能识也夫浮为表矣而凡隂虚者脉必浮而无力是浮不可以?言表可升散乎沉为里矣而凡表邪初感之甚者隂寒东於皮毛阳气不能外达则脉必先见沉紧是沉不可以?言里可攻内乎迟为寒矣而伤寒初退余热未清脉多迟滑是迟不可以概言寒可温中乎数为热矣而凡虚损之候隂阳俱亏气血散乱者脉必急数愈数者愈虚愈虚者愈数是数不可以概言热可寒凉乎微细类虚矣而痛极壅闭者脉多伏匿是伏不可以概言虚可骤补乎洪弦类实矣而真隂大亏者必关格倍常是弦不可以概言实可消伐乎夫如是者是於纲领之中而复有大纲领者存焉设不能以四诊相参而欲孟浪任意则未有不覆人於反掌间者此脉道之所以难言毫厘不可不辨也
隂阳形气俱不足者调以甘药甘之一字圣人用意深矣盖药食之入必先脾胃而後五藏得禀其气胃气强则五藏俱盛胃气弱则五藏俱衰胃属土而喜甘故中气不足者非甘温不可土强则金王金王则水充此所以土为万物之母而隂阳俱虚者必调以甘药也虽至真要等论所列五味各有补写但彼以五行生克之理推衍而言然用之者但当微兼五味而以甘为主庶足补中如四气无土气不可五藏无胃气不可而春但微弦夏但微鈎之义皆是也观隂阳应象大论曰形不足者温之以气精不足者补之以味故气味之相宜於人者谓之为补则可若用苦劣难堪之味而求其能补无是理也气味攻补之学倘不善於调和则动手便错此医家第一着要义
滑伯仁曰察脉须识上下来去至止六字不明此六字则隂阳虚实不别也上者为阳来者为阳至者为阳下者为隂去者为隂止者为隂上者自尺部上於寸口阳生於隂也下者自寸口下於尺部隂生於阳也来者自骨肉之分而出於皮肤之际气之升也去者自皮肤之际而还於骨肉之分气之降也应曰至息曰止也
人迎候阳故一盛在少阳胆与三焦也二盛在太阳膀胱小肠也三盛在阳明胃与大肠也四盛已上者以阳脉盛极而隂无以通故曰格阳寸口候隂故一盛在厥隂肝与心主也二盛在少隂心与肾也三盛在太隂脾与肺也四盛已上者以隂脉盛极而阳无以交故曰关隂
二阳之病发心脾二阳阳明也胃与大肠之脉也肠胃有病心脾受之发心脾犹言延及於心脾也虽然脾胃为合胃病而及脾理固宜矣大肠与心本非合也今大肠而及心何哉盖胃为受纳之府大肠为传化之府食入於胃清气归心饮入於胃输精於脾者以胃之能纳大肠之能化耳肠胃既病则不能受不能化心脾何所资乎心脾既无所资则无以运化而生精血矣故肠胃有病心脾受之则男为少精女为不月矣心脾当总言男女不当分别至隐曲不月方可分说耳【王安道】
咳外感六淫郁而成火必六淫相合内伤五藏相胜必五邪相并有此不同而中间又有敛散二法敛者谓收敛肺气也散者谓解散寒邪也宜散而敛则肺寒邪一时敛住为害非轻宜敛而散则肺气弱一时发散而走泄正气害亦非小且如感风咳已经散之後其表虚复感寒邪虚邪相乘又为喘若欲散风则愈重而虚其肺若收敛则愈又滞其邪当先轻解渐次敛之肺不致虚邪不致滞喘自止矣【徐叔拱】
内经曰一隂一阳结谓之喉痹王太仆注云一隂者手少隂君火心主之脉气也一阳者手少阳相火三焦之脉气也二火皆主脉并络於喉气热则内结结甚则肿胀肿胀甚则痹痹甚而不通则死矣盖手少隂少阳君相二火独盛则热结正络故病且速也十二经中言嗌乾嗌痛咽肿颔肿舌本强皆君火为之也惟喉痹急速相火之所为也夫君火者犹人火也相火者犹龙火也人火焚木其势缓龙火焚木其势速内经之言喉痹则咽与舌在其间耳以其病同是火故不分也 治喉痹之火与救火同不容少待内经火郁发之发谓发汗然咽喉中岂能发汗故出血者乃发汗之一端也
酸者肝木之味由火盛制金不能平木则肝木自盛故为酸也如饮热则酸矣或言吐酸为寒者误也是以肝热则口酸心热则口苦脾热则口甘肺热则口辛肾热则口咸或口淡者胃热也胃属土土为物之母故胃为一身之本淡为五味之本然则吐酸岂为寒者欤 凡中酸法宜温药散之者亦犹解表之义以使肠胃结滞开通怫郁散而和也若久酸不已则不宜温之宜以寒药下之後以凉药调之结散热去则气和也【刘河间论吐酸】
仲景论少隂病热极曰溲便遗失狂言目反视者肾先絶也灵枢经曰肾主二隂然本衰虚而怫热客其部分二隂郁结则痿痹而神无所用故溲便遗失而不能止然则热证明矣【刘河间论淋】
冲任督三脉以带脉束之因余经上下往来遗热於带脉之间血积不流火从金化而为白乘少腹寃热白物满溢随溲而下绵绵不絶多不痛也或有痛者则壅碍因壅而成痛也内经曰少腹寃热溲出白液寃者屈滞也病非本经为他经寃郁而成此疾也 治泻利与治带下皆不可骤用峻热之药燥之燥之则内水涸内水涸则必烦渴烦渴则小溲不利小溲不利则足肿面浮渐至不治
赤白痢者是邪热传於大肠下广肠出赤白也带下者传於小肠入脬经下赤白也据此二证皆可同治湿法治之以导水禹功丸泻讫次以淡剂降心火益肾水下小溲分水道则自愈矣【子和论带下】
木郁达之达者通畅之也如肝性急怒气逆胠脇或胀火时上炎治以苦寒辛散而不愈者则用升发之药加以厥隂报使而从治之又如久风入中为飱泄及不因外风之入而清气在下为飱泄则以轻扬之剂举而散之凡此之类皆达之之法也虽然木郁固有吐之之理今以吐字总该达字则是凡木郁皆当用吐矣其可乎哉东垣谓食塞肺分为金与土旺於上而尅木吐去其物以伸木气正高者因而越之之义恐不劳引木郁之说以汨之也 火郁发之发者汗之也升举之也如腠理外闭邪恶拂郁则解表取汗以散之又如龙火郁甚於内非苦寒降沉之剂可治则用升浮之药佐以甘温顺其性而从治之使势穷则止如东垣升阳散火汤是也 土郁夺之夺者攻下也刼而衰之也如邪热入胃用咸寒之剂以攻去之又如中满腹胀湿热内甚其人壮气实者则攻下之其或势甚而不能顿除者则刼夺其势而使之衰又如湿热为痢有非力轻之剂可治者则或攻或夺以致其平凡此之类皆夺之之法也 金郁泄之泄者渗泄而利小便也疏通其壅也如肺金为肾水上源金受火烁其令不行原郁而渗道闭矣宜肃清金化滋以利之又如肺气膹满胸凭仰息非利肺气之剂不足以疏通之凡此之类皆泄之之法也王注解表二字於理未当 水郁折之折者御也伐而挫之也渐杀其势也如肿胀之病水气淫溢而渗道以塞夫水之所不胜者土也今土气衰弱不能制之故反受其侮治当实其脾土资其运化俾可以制水而不敢犯则渗道达而後愈或病势既旺非上法所能遽制则用泄水之药以伐而挫之或去菀陈莝开鬼门洁净府三治备举迭用以渐平之王氏所谓抑之制其冲逆正欲折挫其泛滥之势也夫实土者守也泄水者攻也兼三治者广略而决胜也虽俱为治水之法然不审病者之虚实久近浅深杂焉而妄施治之其不倾踣者寡矣 邪气久客正气必损今邪气虽去苟不平调正气使各安其位复其常犹未足以尽其妙故又曰然调其气苟调之而其气犹或过而未服则当益其所不胜以制之如木过者当益金金能制木则木斯服矣所不胜者所畏者也故曰过者折之以其畏也夫制物者物之所欲也制於物者物之所不欲也顺其欲则喜逆其欲则恶今逆之以所恶故曰所谓泻之王氏以咸泻肾酸泻肝之类为说未尽厥旨【王安道论五鬰】
三焦取火能腐物之义火之性自下而上三焦者始於原气由於中脘散於膻中皆相火之自下而上也其曰上焦主纳而不出下焦主出而不纳其纳其出皆系乎中焦之腐熟焦之为义可见矣
厥隂太阳少气多血太隂少隂少血多气阳明气血俱多少阳气多血少男子妇人均有此气血也男子多用气故常气不足女人多用血故血常不足所以男子病多在气分妇人病多在血分世俗乃谓男子多气女子多血岂不谬哉
邪气盛则实精气夺则虚二句为病治之大纲其辞似显其义甚微最当详辨而辨之有最难者何也盖实言邪气实宜写也虚言正气虚宜补也凡邪正相薄而为病则邪实正虚皆可言也故主写者则曰邪盛则实当写也主补者则曰精夺则虚当补也各执一句茫无确见藉口文饰孰得言非是以至精之训反酿莫大之害不知理之所在有必不可移易者奈时医不能察耳余请析此为四曰孰缓孰急其有其无也所谓缓急者察虚实之缓急也无虚者急在邪气去之不速留则生变也多虚者急在正气培之不早临期无济也微虚微实者亦治其实可一扫而除也甚虚甚实者所畏在虚但固守根本以先为巳之不可胜则邪无不退也二虚一实者兼其实开其一面也二虚一实者兼其虚防生不测也总之实而误补固必增邪犹可解救其祸小虚而误攻真气忽去莫可挽回其祸大此虚实之缓急不可不察也所谓有无者察邪气之有无也凡风寒暑湿火燥皆能增邪邪之在表在里在府在藏必有所居求得其本则直取之此所谓有有则邪之实也若无六气之邪而病出三隂则皆情慾以伤内劳倦以伤外非邪似邪非实似实此所谓无无则病在元气也不明虚实有无之义必至以逆为从以标作本絶人长命损德多矣可不惧且慎哉
损分五藏而五藏所藏则无非精与气耳夫精为隂人之水也气为阳人之火也水火得其正则为精为气水火失其和则为热为寒此因偏损所以致有偏胜故水中不可无火无火则隂胜而寒病生火中不可无水无水则阳胜而热病起但当详辨隂阳则虚损之治无余义矣如水亏者隂虚也只宜大补真隂切不可再伐阳气火虚者阳虚也只宜大补元阳切不可再伤隂气盖阳气不足而复伐其隂隂亦损矣隂已不足而再伤其阳阳亦亡矣夫治虚治实本自不同实者隂阳因有余但去所余则得其平虚者隂阳有不足再去所有则两者俱败其能生乎故治虚之要凡隂虚多热者最嫌辛燥恐助阳邪也尤忌苦寒恐伐生气也惟喜纯甘壮水之剂补隂以配阳则刚为柔制虚火自降而阳归乎隂矣阳虚多寒者最嫌凉润恐助隂邪也尤忌辛散恐伤隂气也只宜甘温益火之品补阳以配隂则柔得其主沉寒自敛而隂从乎阳矣是以气虚者宜补其上精虚者宜补其下阳虚者宜补而兼煖隂虚者宜补而兼清此固隂阳之治辨也其有气因精而虚者自当补精以化气精因气而虚者自当补气以生精又如阳失隂而离者非补隂何以收散亡之气水失火而败者非补火何以苏随絶之隂此又隂阳相济之妙用也故善补阳者必於隂中求阳则阳得隂助而生化无穷善补隂者必於阳中求隂则隂得阳升而泉源不竭故以精气分隂阳则隂阳不可离以寒热分隂阳则隂阳不可混此又隂阳邪正之离合也知隂阳邪正之治则隂阳和而生道得矣
本神篇曰心怵惕思虑则伤神伤神则恐惧自失邪气藏府病形篇曰忧愁恐惧则伤心口问篇曰悲哀忧愁则心动心动则五藏六府皆摇可见心为五藏六府之大主而总统魂魄兼该志意故忧动於心则肺应思动於心则脾应怒动於心则肝应恐动於心则肾应此所以五志惟心所使也设能善养此心而居处安静无为惧惧无为欣欣婉然从物而不争与时变化而无我则志意和精神定悔怒不起魂魄不散五藏俱宁邪亦安从奈我何哉
人知隂虚惟一而不知隂虚有二如隂中之水虚则病在精血隂中之火虚则病在神气盖阳衰则气去故神志为之昏乱非火虚乎隂亏则形坏故肢体为之废弛非水虚乎今以神离形坏之证乃不求水火之源而犹以风治鲜不危矣试以天道言之其象亦然凡旱则多燥燥则多风是风木之化从乎燥燥则隂虚之候也故凡治类风者专宜培补真隂以救根本使隂气复则风燥自除矣然外感者非曰絶无虚证气虚则虚也内伤者非曰必无实证有滞则实也治虚者当察其在隂在阳而直补之治实者但察其因痰因气而暂开之此於内伤外感及虚实攻补之间最当察其有无微甚而酌其治也甚至有元气数亏猝然仆倒上无痰下失禁瞑目昏沉此厥竭之证尤与风邪无涉使非大剂参附或七年之艾破格挽回又安望其复真气於将絶之顷哉倘不能察其表里又不能辨其虚实但以风之为名多用风药不知风药皆燥燥复伤隂风药皆散散复伤气以内伤作外感以不足为有余是促人之死也
五藏失治皆为心痛刺治分经理甚明悉至若舍针用药尤宜察此详议盖肾心痛者多由隂邪上冲故善瘈如从後触其心胃心痛者多由停滞故胸腹胀满脾心痛者多由寒逆中焦故其病甚肝心痛者多由木火之郁病在血分故色苍苍如死状肺心痛者多由上焦不清病在气分故动作则病益甚若知其在气则顺之在血则行之郁则开之滞则逐之火多实则或散或清之寒多虚则或温或补之必真心痛者乃不可治否则但得其本则必随手而应其易如探囊也
天之六气惟火有二君者上也相者下也阳在上者即君火也阳在下者即相火也上者应离阳在外也故君火以明下者应坎阳在内也故相火以位火一也而上下幽显其象不同此其所以有辨也然以凡火观之则其气质上下亦自有君相明位之辨盖明者光也火之气也位者形也火之质也如一寸之灯光被满室此气之为然也盈炉之炭有热无焰此质之为然也夫焰之与炭皆火也然焰明而质暗焰虚而质实焰动而质静焰上而质下以此证之则其气之与质固自有上下之分亦岂非君相之辨乎是以君火居上为日之明以昭天道故於人也属心而神明出焉相火居下为原泉之温以生养万物故於人也属肾而元阳蓄焉所以六气之序君火在前相火在後前者肇物之生後者成物之实而三百六十日中前後二火所主者止四五六七月共一百二十日以成一岁化育之功此君相二火之为用也
六气之分属隂者三湿燥寒是也属阳者二风热而已使火无君相之化则隂胜於阳而杀甚於生矣此二火之所以必不可无也若因惟火有二便谓阳常有余而专意抑之则伐天之和伐生之本莫此为甚此等大义学者最当详察
三阳所在其脉无不应者气之盈也三隂所在其脉有不应者以阳气有不及气之虚也然三隂之列又惟少隂独居乎中此又隂中之隂也所以少隂所在为不应盖亦应天地之虚耳岂君不主事之谓乎
五行胜复之理不期然而然天地万物固无往而非五行而亢害承制又安往而不然哉故求之於人则五藏更相平也五志更相胜也五气更相移也五病更相变也故火极则寒生寒极则湿生湿极则风生风极则燥生燥极则热生皆其化也第承制之在天地者出乎气化之自然而在人亦为有之则在挽回运用之得失耳使能知其微得其道则把握在我何害之有设承制之盛衰不明似是之真假不辨则败乱可立而待也
故凡以太阳之人而遇流衍之纪以太隂之人而逢赫曦之纪强者有制弱者遇扶气得其平何病之有或以强阳遇火则炎烈生矣隂寒遇水则氷霜及矣天有天符岁有岁会人得无人和乎
王荆公解痛利二字曰治法云诸痛为实痛随利减世俗以利为下也假令痛在表者实也痛在里者实也痛在血气者亦实也故在表者汗之则愈在里者下之则愈在血气者散之行之则愈岂可以利为下乎宜作通字训则可此说甚善已得治实之法矣然痛证亦有虚实治法亦有补写其辨之之法不可不详凡痛而胀闭者多实不胀不闭者多虚痛而拒按者为实可按者为虚喜寒者多实爱热者多虚饱而甚者多实饥而甚者多虚脉实气粗者多实脉虚气虚者多虚新病壮年者多实愈攻愈剧者多虚痛在经者脉多弦大痛在藏者脉多沈微必兼脉证而察之则虚实自有明辨实者可利虚者亦可利乎不当利而利之则为害不浅故凡治表虚而痛者阳不足也非温经不可里虚而痛者隂不足也非养营不可上虚而痛者心脾受伤也非补中不可下虚而痛者脱泄亡隂也非速救脾胃温补命门不可夫以温补而治痛者古人非不多也惟近代薛立斋汪石山辈尤得之奈何明似丹溪而亦曰诸痛不可补气局人意见岂良法哉
崆峒子云脾土上应乎天亦属湿化所以水谷津液不行即停聚而为痰饮也夫人之病痰火者十之八九老人不宜速降其火虚人不宜尽去其痰攻之太甚则病转剧而致危殆须以固元气为本凡病推类而行之亦思过半矣昌按药以胜病乃致脾胃不能胜药犹不加察元气一坏变症多端如脾虚而气短不能以续变而似喘促尚用降气定喘之药如脾虚卫气不行变而为浮肿尚用耗气利水之药如脾虚郁滞变而作寒热尚谓外感用发散之药虚而益虚直令气尽身亡全不悔祸复以此法施之他人展转戕生可胜诛哉
小学有虚实分治之法谓疾病之生也皆因外感内伤生火生湿湿热生痰四者而已审其少壮新病是湿则燥之是火则泻之湿而生热则燥湿而兼清热火而生痰则泻火而兼豁痰无余藴矣审其衰老久病又当攻补兼施如气虚而有湿热痰火则以四君子汤补气而兼燥湿清热豁痰泻火如血虚而有痰火湿热则以四物汤补血而兼泻火豁痰清热燥湿如此则攻补合宜庶乎可也故曰少壮新病攻邪可审老衰久病补益为先若夫阴虚火动脾胃衰弱真阴者水也脾胃者土也土虽喜燥然太燥则草木枯稿水虽喜润然太润则草木湿烂是以补脾滋肾之剂务在燥湿得宜随证加减焉耳
小学有火湿分治之法谓肥人气虚生寒寒生湿湿生痰瘦人血虚生热热生火火生燥故肥人多寒湿瘦人多热燥也
治病分初中末三法初治之道法当猛峻缘病得之新暴当以疾利猛峻之药急去之不使病邪久居身中为害也中治之道法当寛猛相济为病得之非新非久当以缓疾得中养正去邪相济而兼治之末治之道法当寛缓广服平善无毒用其安中养血气俾邪自去
治病有和取从折属五法一治曰和假令小热之气当以凉药和之二治曰取为热势稍大当以寒药取之三治曰从为热势既甚当以温药从之或寒因热用或寒以温用或以汗发之四治曰折谓病热极甚当以逆制之或以下夺之五治曰属为求其属以衰之缘热深陷在骨髓无法可出鍼药所不能及故求其属以衰之
昌按求属之法内经明谓诸寒之而热者取之隂热之而寒者取之阳所谓求其属也又谓大寒而甚热之不热是无火也当助其心大热而甚寒之不寒是无水也当助其肾又谓取心者不必齐以热取肾者不必齐以寒但益心之阳寒亦通行强肾之隂热之犹可妙义精切若此本文插入不通无着之语火衰於戌金衰於辰盲瞽後人今特正之
治病有八要八要不审病不能去非病不去医无可去之术也故须辨审八要庶不有误其一曰虚五虚是也脉细皮寒气少泄泻前後饮食不进此为五虚二曰实五实是也脉盛皮热腹胀前後不通闷瞀此五实也三曰冷脏府受其积冷是也四曰热脏腑受其积热是也五曰邪非脏腑正病也六曰正非外邪所中也七日内病不在外也八曰外病不在内也审此八要参以脉候病机乃不至於有误
学士商辂云医者意也如对敌之将操舟之工贵乎临机应变方固难於尽用然非方则古人之心弗传茫如望洋如捕风必有率意而失之者矣方果可以不用乎虽然方固良矣然必熟之素问以求其本熟之本草以究其用熟之诊视以察其证熟之治疗以通其变始於用方而终至於无俟於方夫然後医之道成矣此论学医用方最为精切
栢斋三书云药之治病各有所主主治者君也辅治者臣也与君相反而相助者佐也引经及引治病之药至於病所者使也如治寒病用热药则热药君也凡温热之药皆辅君者也臣也然或热药之过甚而有害也须少用寒凉药以监制之使热药不至为害此则所谓佐也至於五藏六府及病之所在各须有引导之药使药与病相遇此则所谓使也余病推此按栢斋此论乃用药之权最为精切旧谓一君二臣三佐四使为定法此未可泥药性论又以衆药之和厚者定为君其次为臣为佐有毒者多为使此说殊谬设若削坚破积大黄巴豆辈岂得不为君耶
晋时才人欲刋正周易及诸药方先与祖讷共论讷曰辩释经典纵有异同不足以伤风教至於汤药小小不逹便致夀夭所由则後人受弊不少何可轻以裁断祖讷之言可谓仁矣今天下才士励志医药正可入理深谭乃效齐人惟知管晏以陶氏六书窜入仲景成法後人受弊更当何如
夫医者非仁爱之士不可托也非聪明达理不可任也非廉洁淳良不可信也是以古之用医必选明良其德能仁恕博爱其智能宣畅曲解能知天地神祗之次能明性命吉凶之数处虚实之分定顺逆之节原疾病之轻重而量药剂之多少贯微洞幽不失细少如此乃谓良医岂区区俗学能之哉【初学记】
医以活人为务与吾儒道最切近自唐书列之技艺而吾儒不屑为之世之习儒者不过诵一家之成说守一定之力以幸病之偶中不复深为探索上求圣贤之意以明夫隂阳造化之会归又不能博极羣书采择衆议以资论治之权变甚者至於尽弃古方附会臆见展转以相迷而其为患不少矣是岂圣贤慈惠生民之盛意哉昌按春秋时左氏谭医理甚悉汉儒已不习医太史公作仓公等列传鲜所发明况其他乎其後如华元化传寖涉妖妄医脉之断实儒者先断之也有唐列之方技无足怪矣九灵山房文集所论医者当博极羣书求圣贤之意旨明造化之会归其属望顾不大欤【戴叔明】
医之为道非精不能明其理非博不能至其约是故前人立教必使之先读儒书明易理素难本草脉经而不少畧者何盖非四书无以通义理之精微非易无以知隂阳之消长非素问无以识病非本草无以识药非脉经无从诊候而知寒热虚实之证圣贤示人畧举其端而已後学必须会羣书之长参所见而施治之然後为可【医学集成】
正五音者必法师旷之律吕成方员者必法公轮之规矩五音方员特末技耳尚取精於其事者况医为人之司命不精则杀人今之患者不达此理委命於时医与自暴自弃甘於沟渎何异故病有六失失於不审失於不信失於过时失於不择医失於不知病失於不知药又史记云骄恣不伦於理一不治轻身重财二不治衣食不能适三不治隂阳并藏气不定四不治形羸不能服药五不治信巫不信医六不治今时病家此其通弊矣【本集】
世间多有病人亲友故旧交游来问疾其人曾不经事未读方书自骋了了诈作明能谭说异端或言是虚或道是实或云是风或云是气纷纷谬说种种不同破坏病人心意不知孰是迁延未就时不待人歘然至祸此段情态今时尤甚【孙思邈】
医门法律卷二
<子部,医家类,医门法律>
