脈要

楚瞻曰：脈為臟腑，虛實之據，水火氣血之徵。正痘之出，全賴氣煦血濡，更賴真水真火，以為氣血之根，而後煦濡有力，所以報苗時，即宜預為調治，或自先天而資其水火，或從後天而培其氣血，以為灌漿計。苟氣血一衰，充貫自難，毒火無從消化，重則內攻臟腑，輕則變生諸證。矧有等嬰兒，受質澆漓，有真陰不足之輩，尤多元陽不充之子，極虛之候，每多難出難膿，若徒守古法，始也，惟疏表清裡為事，則表虛者不任約束，任其一湧而出，將氣血充貫不周，定有難漿難靨、癢塌空殼等類；裡虛者中氣愈餒，無力載毒成形，蠶種蛇皮，變百出矣。繼也，以清解為事，則陽虛者冰伏於中，陰虛者枯涸於表，水火不行，無形之化，氣血難成有質之功。且稟薄之人，一經發熱數日，元氣已傷於中，再加疏表攻托，氣血益耗，痘之少者，猶或不傷性命，痘之多者，終恐絕其生機。惟於六脈洪滑有力，氣實形壯者，從古法以解肌；六脈沉微無力，氣弱神衰者，以溫補而托裡，俾中氣不餒，斯逐毒有力，起脹灌漿，不謀而至；六脈弦數無力，或豁大無神者，可於壯水之中，佐以補火之藥，使煦濡有情，則痘亦自出自化矣。

脈總六部，不越表裡陰陽。七歲以上，五至為平，七歲以下，六至為平，過則為數而邪氣實，不及為遲而正氣虛。人迎緊，外感也；氣口數，內傷也。浮而數，表熱也；浮而遲，表氣衰也；沉而緊實而滑大，裡熱也；沉而細弱而空散，元氣脫也。痘疹之脈，浮沉俱宜帶洪數，若弱而無力，則為陽證見陰脈，非峻補不可。至若浮而無根，雀啄、屋漏、魚躍，不治。先師云：阿阿緩若陽春柳，此是脾家居四季。蓋言六部陰陽，皆要有胃氣，胃乃元陽之子，五臟六腑之本耳，故脈靜身涼神寧者生，脈躁身熱心煩者危。況六日以前，毒自內出，陽之候也，其脈宜動；六日以後，毒從外解，陰之候也，其脈宜靜，反是則病，可不加意乎？

雜論

脾為水穀之本，固不可以不補；腎為津液之源，尤不可以不充。土雖為水之防，水能制火之亢，毒火灼燔，腎水且涸，榮氣敗壞，脾土亦傷，故補脾不如救腎，養陰所以退陽。

按：治痘大法，大約陽可生陰，氣能統血，惟陰極虛而陽獨亢者，乃以救陰為主。熱甚者，宜清利之，正所以存陰，豈專行滋補之謂而無泄法哉？

一　大熱安靜，為毒隨熱出，無妨。小熱煩躁，為毒與熱留，可慮。小便欲清長，大便欲堅實。

一　痂不著而壅腫，為榮血之淖溢。按：此為氣虛不能攝毒，以致迫血妄行，宜大補氣。

一　瘡盡裂而皺揭，為衛氣傷殘。

一　便多膿血，為倒靨，宜審形脈調養之，勿過清涼。

一　形色者，氣血之呈；氣血者，形色之本。氣盛則痘窠必圓滿而周正，且氣盛則血亦盛，痘暈亦必光明而紅活。故氣虛則頂陷，氣散則窠塌，然間有氣虛而不塌陷者，乃陰虛而血不化漿，氣離血而空浮於上，是以雖見圓滿而實為空泡，治宜十全大補湯，峻補氣血，從真陰真陽源頭上補來，若拘火載之說，豈空殼之痘可以清涼瀉熱為務乎？

一　血虛則暈淡，血憊則暈枯。按：淡則淡紅灰白之謂，乃氣血虛寒之甚，宜進參、茸、耆、朮、附、桂，何得僅謂血虛？暈枯雖由血憊，亦為熱毒梟炎，宜清毒活血湯之類，所以每多脈躁身熱，氣粗便閉，若昧於清解，則熱熾毒深，腎水灼焦矣。

一　痘以養衛氣為主，經曰：衛氣者，所以溫肉分，充皮毛，實腠理，司開合也。故衛氣強則肉分堅，皮膚厚腠理密而開闔得矣。所以收斂禁束，制其毒而不得肆，乃色蒼而蠟，形緊而實，漿濃而濁，痂厚而堅，自易收結。如衛氣弱則肉脆皮薄，腠理疏而開闔失，所以不勝其毒，而毒得恣其猖狂，乃浮腫瀉泄，鋪紅破漏，無所不至，非借參藥以培補之，飲食以滋養之不可。

一　凡痘疹不熱不得透，然太過則真元耗爍，有限之血，難抵無涯之火，血愈損而出愈難，故熱甚脈滑，雖不可過用寒涼冰伏，只宜升發，而芩、連、紫草，有時亦不得不用也。

一　安靜能食，勿謂便實可下，瀉泄煩渴，恐是脾氣下陷，腎中津液不得上潮，勿謂證熱而妄投寒涼。

一　起脹時，熱甚脈躁而無漿者，多宜清火退熱，火熱退而漿自行，若氣血虛而作潮熱不止，宜十全大補湯主之。

一　痘後潮熱者，是猶產後氣血大虛，所謂火從虛發，每於午後面赤發熱也，宜保元、十全加減。

一　熱雖微，而其人口渴煩躁，唇舌焦裂，小便赤，大便閉，是毒深而熱亦深，故表不大熱而裡熱甚也。

一　熱雖甚，而其人口不渴，唇舌俱潤，二便調，神清能食，是毒淺而熱亦淺，表熱里和也。

一　表裡俱熱，晝夜不休，種種火證，無論痘疹前後，皆宜加用芩、連，不嫌冰伏。若內無蘊熱，不特芩、連禁用，即生地、丹皮亦宜慎之。

一　痘初出，色豔者皮自嫩，嫩則易破，須防癢塌。

一　漿清者，雖見成痂，須防後發癰腫。

一　頭面先腫者，宜防易消而倒陷，此虛而毒肆之證。按：此為痘密應腫者言也，必痘先腫，肉乃漸腫，方順；肉先腫，恐痘不腫矣，故必倒陷。

一　論氣血，則以元氣為主帥，氣血為卒徒，元氣一虧，則氣血交會不足，氣在內而外不固，血即載毒以出而為外剝，氣在外而內不續，血即載毒以入而為內攻，惟智者補益真元，調理榮衛焉。然氣血盛，固能逐毒，而火毒盛，亦能傷正，故治標治本，或標本兼治，有衡權焉。要之，補氣血，以益氣為主，補血為助，所謂氣能統血也。

一　足漿時，痘頂有微白疙瘩，此血分有熱，上衝痘頂，不能開化毒氣，其痘暈亦必紫赤，藥不宜辛溫。亦有氣餒，不能充貫巔頂，疙瘩如萎黃，其痘暈亦不老紅，又當補氣，不可誤作血熱治。

發熱求情合論

發熱之際，時時惡寒，身振振搖動，如瘧狀者，其人衛氣必虛，榮血亦弱，不能逼毒快出，致毒氣與正相爭，主溫中益氣加減升發。

按：素質陽虛陰盛之人，常多此候，即宜重用溫補。亦有邪火外射，化而為寒，雖本來氣血虛弱，亦不可遽投辛熱，須憑脈證分別之。

一　有身熱自始至末不退者，多由毒火太盛，首尾宜兼清解，若內證不退，當看痘形屬何暈腳，及大小便何如以治之。如雖熱而精神不減，飲食二便如常，痘自依期起脹，無干枯紫赤之象，此火里苗也，只須順其自然，但調理氣血，慎風寒飲食，痘既收功，而熱自退，誤投寒涼表發皆斃。

一　痘非重感風寒，閉塞腠理，毒壅難出者，荊、防、羌、葛之類，不可妄投，恐發虛其表，正氣無力主持，亦任藥力猛銳，毒勢奔潰，一齊湧出。其形如面如㾦者，即不足之氣逼而成之也，其色如疹如丹者，即不足之血竭而華之也。中氣榮衛泄越於表，枯竭於裡，邪在未解之秋，正無續運之勢，定有伏陷乾枯無膿之患，此等奧旨，推之麻疹，亦何不然？故明手於毒邪出表之餘，定以培補氣血為主。如陰虛火盛者，重用滋陰以化陽，加肉桂、參、耆，舞蹈之而弗滯；陽虛火衰者，急為溫補以益氣，少用芎、歸以和陰，庶氣血充足而為釀膿之具。人謂毒盛難於早補，不知毒盛而無氣，血將何以逐毒化膿乎？惟隨毒泄於表時，乘勢急投扶正祛邪之餌，使毒氣受正氣之節制，則何往不宜？若至灌膿之期，始用湯補，氣血已不能接續於中矣，毒氣何從化泄？乘虛伏陷，有必然矣。今人但知以毒為火，清火以解毒，不知毒即為火，毒化而火亦清，毒凝而火愈郁，且毒之化必由膿，膿之來必由氣血，氣血之化必由真火，豈可以寒涼清解之乎？即使火之有餘，亦由水之不足。其有證實脈旺者，固可清涼寒下，否則，滋水便可以化火，更能養血之根，而為膿之本矣。況寒涼解毒，僅可施於腑毒瘡瘍，至痘為臟毒，屬陰最深，必仗氣血送出於皮膚，運化於窠囊，收結成痂，還元而後已。寧有內消者乎？寧有不成膿者乎？蓋痘之成形華色者，皆後天氣血有形之用也，運氣血以成形華色；化膿結痂者，皆先水火無形之德也。惟其無形，故能致其有形，而有形之疾病難除，必求無形水火之真藥以化。矧凡痘瘡，及一切癰疽腫毒，皆因氣血不和，偏陰偏陽，留結所致。偏於陰而氣不足，在癰疽則為陰毒，在痘則謂氣虛；偏於陽而血不足，在癰疽則為陽毒，在痘則謂血熱，本氣血中陰陽偏勝之故，原非氣血外另有惡氣所成，安得作有形之相，寒涼克削，而攻無形之虛乎？

凡放苗三四日，痘當出齊，若陸續不出，或隱於皮膚之內，不起發者，非風寒壅遏，及內熱凝滯之因，必內虛不振之故，當察形氣脈候，分別治之，不可稍緩。

痘暈不周正有芒角論

痘暈以圓為美，暈圓則血聚於根下，毒亦拘束收斂而不散漫。蓋陰必從陽，血必護氣，氣盛則血載毒以相從，氣衰毒反迫血而妄動，不為膿漿，而成血泡鋪紅之證矣。其有暈之上下，漸次歸附，而左右尚有芒角，或暈中有一處寬，一處缺者，皆屬氣虛不能攝血；有暈雖周正，但根下血色甚寬，不能如一線收束，尚屬氣虛不斂。夫氣虛者，血固不聚，而氣寒者，血尤退縮，以氣寒則血亦寒，冰凝於中不能蒸發於外，頂則日見平塌，暈則日見淡散，漿則日見清稀，神則日見困倦，如禾苗之被陰雨浸淫而勃興無，自此元陽虧損之咎，非從脾肺氣虛之因，惟使離照當空，掃除陰翳，斯天地位而萬物育，譬諸陽春煦和，草木暢茂，發榮長養，生息自不能已矣。然一線之暈，膿已成熟時，乃有此象。若方起脹之際，亦不嫌其稍寬，必漸漸來歸，乃見氣不過勝於血。如初起即收束太緊，血色又太紅，則不可過於補氣，恐溫補之藥，反為助熱也。所以偏陰偏陽皆傷生化。

聖王之世，天地泰交，雨暘時若而後萬類蕃生，則知調和氣血，亦猶是燮理陰陽之遺意也。

汗下論

治痘惟有溫平之法，而無汗下之理，且傷寒表法，有風寒輕重之分，表證未解，有不可下早之戒，況痘必欲起脹灌漿，資借元氣為益焉乎，何世謂初熱即宜利之，誤矣。故其初身熱足冷，頭痛脈數，與傷寒疑似之間，體氣壯實者，或可解肌略表，切忌亂為發散以走失元氣。若誤服麻、細之類以汗之，則陽氣盡出於肌表，遂必斑爛而臟虛，虛則腹痛自利，或作寒戰驚厥，甚或里無陽氣，乃作陰癇而死矣。或誤用硝黃之劑以下之，則毒乘虛陷伏，或為腹脹喘急而亡矣。雖然，亦有不得不汗下者，如未出時，風寒約束，陰陽表裡，不通暢流行，不取微汗，則毒無從外出，然可溫以散，則溫散之，宜表發，則以輕揚之藥略為發之。更如大熱不退，轉增煩渴，譫妄昏沉，便溺阻塞，不省人事，此毒蘊腸胃，與穀氣並結，苟不下之，則髒汙蓄毒煎於中，寧無養虎貽患之虞。然輕者用枳殼、當歸、麻仁、蓯蓉，亦可通利，若首尾尤不可下，痘未出齊下之，則邪氣不得伸越。痘見無里證，大便不秘結者，下之則毒氣逆陷，既靨而津液耗竭，是以大便乾結者，下之則愈竭榮血、傷元陽。無知之輩，始見痘點，即不顧其所蘊輕重，出見自有次第，若惟恐其不透，松肌透表，用藥峻發，禍不旋踵矣。

吐瀉論

痘先吐瀉，有不必驟止者，有暴然大吐瀉不已，神氣欲絕，脈微欲脫，面青厥冷，惡證備見，反覺膈快神清者，是正氣已脫，不久頓發喘汗昏悶而死。以吐泄每多脾腎虛寒，如實熱，則便閉不泄利矣，急宜參、耆、附、朮、薑、桂、二蔻救之，當知寒則神清膈快，不可玩視。至發乾嘔發噦，尤為脾敗胃絕，不治。

秘結及泄瀉論

二便不可太利，亦不可不通。一或秘焉，則腸胃阻塞，脈絡凝滯，毒氣無由而泄，於是眼合聲啞，肌肉痘色俱黑，頃刻告變矣。治者惟使氣血流行，則大便自無阻滯。苟因熱氣燥結於下，如手足心熱，脅下有汗，口乾腹脹，身熱煩躁，痘色紫赤，甚且變黑者，此熱秘也，可斟酌下之。若因汗多，及多利小便，以致津液乾涸，不得滑潤，亦如老人、產婦，氣血虛弱，不能傳送大腸，致使大便不利，更有不食而嘔清水，面青而腹不脹，不甚裡急後重，皆虛秘也，宜大補氣血為主，佐以麻仁、蓯蓉之類。下結者，又有蜜導法。至痘在四五日間，無他變而不大便者，乃氣血成漿，勿以便秘為治。蓋灌膿時，元氣津液，皆為外用，若得數日不大便，尤助中氣運育之機，倘有泄瀉，即用參、苓、耆、朮、肉蔻，升提而兜塞之，使中氣不餒，痘自起脹，若聽其瀉泄，則變證百出，痘必倒塌矣。或因其身有大熱，瀉泄脹滿，兼發口渴，誤作熱治，禍為更烈。蓋此證或因食寒冷物，或過服寒涼藥，里有寒而脾胃伏冷，榮衛不行，反令毒氣內伏，不外達而下泄，痘必淡紅灰白，不起脹灌漿，脈候必微弱，或遲緊散大無神，急宜溫補透托。倘極力治之，而瀉不住，則火土日虧，脾胃益弱，自見口渴益盛，陰津由此下竭，此時援下多亡陰之例，救陰不可，扶陽又終不應，必發為癢塌，速收速落，寒戰咬牙，脾慢而死，凜之慎之。

夫起脹灌漿之時，無內證者，任其大便數日不行，不可妄加下劑以耗泄其氣血，固也。而世因以便閉為貴，甚至壅熱之證，不特不敢下利，反加補托溫熱之藥，以禁固之，使壅熱愈加，痘毒不得伸越，正氣不得舒暢，熱毒壅極，走注下焦，忽而大瀉，元陽驟脫，遂為不救。是皆助熱，熱為害之過也，急宜憑脈證痘色微下之。至於痘後，自下黃黑，及利下痂皮膿血，而表裡無恙者，此餘毒隨利而下，緣臟腑中有痘故也，不宜收澀，惟解毒調中，補助氣血，毒盡而利自止也。

不食及能食論

出痘喜其能食，痘未出齊而不食者，但托其痘，痘出自能食也。有欲食而不能食者，必喉舌有痘作痛，宜以甘桔湯解之，頻與稀粥，以助脾胃之氣。然此中亦有虛實之別，如其人怯弱，精神倦怠，自利不食者，虛也，寒也；身熱中滿而不食者，實也；誤傷生冷，二便泄利，腹脹腸鳴不食者，寒也；肉堅皮厚，毒氣難於發越，煩躁不食者，熱也；初出而胸前稠密不食者，毒盛脾弱也；如大便酸臭，畏食或吐者，此有宿食也。因痘者，治其痘；因雜證者，去其雜證可也。如逆證並見，忽然倍食，恐為除中證，凶。

煩躁論

百病宜精神清爽，不宜煩躁，謂陽煩而陰躁也。初發熱便煩者，毒火內郁也；既發見而猶煩者，毒伏於內未盡出也；即出，又已起發，而猶煩者，陰虧也；吐利不食而煩躁者，正氣虛而陰躁也；津干口渴，虛煩不得臥者，陰氣上逆，陽氣飛越也；至六七日不大便而煩躁者，此內實有燥屎也；如大便溏黑，小便清利，面黃發狂，煩躁喘渴，少腹脹滿或痛者，有瘀血在裡也。又按傷寒少陰例，吐利煩躁，謂腎之神亂，使君主之官，亦難自持；吐利煩躁，至不得臥寐，為陽欲絕而擾亂不寧，皆主死。又云：煩躁欲死，為肝腎之陰氣上逆，主吳萸湯；乾嘔而煩，主白通加膽汁、人尿湯。又云：有吐利煩躁等里證，禁不可下，主四逆湯，以經氣抑遏，每多心煩，所謂陰躁也，故皆主溫經之藥。又有下利咽痛，胸滿心煩者，主豬膚湯；下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，主豬苓湯。又心中煩，不得臥，主黃連阿膠湯，所謂陽煩也，故皆主清潤之藥。是煩躁二字，最宜分別，而煩躁二證，每易混淆，然陰躁之脈，必緊細微弱，或虛大遲軟；陽煩之脈，必滑數洪細，或沉堅緊實，況痘疹有形色可觀，各證可參，脈息神氣可辨，又何誤乎。

汗論

汗乃心之液，有因熱氣熏蒸，腠里開泄，液隨氣而出者，有因衛氣虧虛，腠理不密而致汗者，陰氣有餘，寒生於中，陰中無陽，而汗隨泄者。經曰：陰勝則身寒。汗出身常清是也。況津脫者，汗自泄，腎病者，寢汗出，究何自汗、盜汗之分乎？然常法宜知，盜汗者恆多熱，有用芩、連、歸、芍、地黃、參、耆之類者；自汗惡寒，固須參、耆、附、朮、薑、桂以急救元陽。又有陽明熱病，身體濈濈汗出宜清火者。例雖不一而痘中多汗，每因氣虛，皆非順候。如未灌時汗者，則不能灌，灌而汗者，則不能靨，靨而汗者，必至於血脫陽虛，變為他證。丹溪云：痘中自汗，為濕熱熏蒸，不妨是持言夫未甚者耳。夫微汗固佳，而甚者，氣血又為之走泄，如多汗身寒，汗出如水而發潤，大喘不止者，汗綴如珠者，汗而昏沉者，汗流煩渴者，汗出如油者，皆肺絕亡陽之兆。

汗也者，血之所化，為陽氣不能外固，陰氣不能內藏也。書別言之，以辨其虛實，謂無因而至者，為自汗；睡中而得者，為盜汗；腰以上煩熱而多汗者，為胃實汗；熱甚汗多，汗出而熱解者，為邪熱汗；汗流不止而熱反劇者，為陽虛汗。惟痘初起而有微似汗，則陰陽氣和，榮衛通暢，邪氣不留，易出而解也。在行漿時，而有滋潤之汗，亦佳。然有過表，腠理表虛而多汗者，有心熱而睡汗者，有陽熱而頭顱或頸多汗不過胸者，有陽極虛而頭汗欲流者，有胃實而四肢多汗，面赤作渴者，脾虛而四肢冷汗不收者，有痂落表裡俱虛而多汗者，隨所因而治之。若榮中伏熱，氣分又虛者，宜於補氣中佐涼血藥。

渴論

水潤下，火炎上，理也。三焦者，水穀之道路，津液者，氣之精化，流通三焦，以制火者也。經曰：肝熱則口酸，心熱則口苦，脾熱則口甘，肺熱則口辛，腎熱則口咸，胃熱則口淡。渴為五臟之熱，火之使然，治宜除熱潤躁。此雖不可泥，亦不可不知。夫痘前渴者，托放痘苗，而渴可止；痘後渴者，為津液耗竭，宜補養氣血，主保元湯加揀冬、北味之品；瀉而渴者，尤非火證，溫補脾腎，瀉止而渴自除；陰虛火動而渴者，宜與地黃丸料，加上桂、北味，既補腎陰，且使釜下有火，則鍋蓋自然不燥，誠陰虛渴聖藥也。

凡痘發渴者，切忌飲冷水，然於飲可辨陰陽焉。陽盛陰虛者，則冰雪不知寒；陰盛陽虛者，則沸湯不知熱。故發熱作渴，手足冷逆，大便自利，喜飲熱湯者，陰盛陽虛也，治宜補陽；若發熱作渴，大便秘結，手足並熱，喜飲冷水者，陽盛陰虛也，治宜清熱。若煩熱口渴，面赤睛紅，腎經虛熱也，治宜滋腎；於正靨之時，忽不能靨，頭溫足冷，腹脹泄瀉，氣促煩渴者，虛寒之甚也，急進參、朮、附、桂之類，切忌誤用寒涼及諸蜜水瓜果，否則津液收斂，轉生焦渴，冷氣四攻，逼陽於上，愈加腹脹、喘渴、泄瀉而斃矣。

世皆以渴為熱，不知由臟腑津液燥槁，實非有餘也。至若腹脹渴者，泄瀉渴者，或足指冷渴者，或驚悸渴者，或身濕渴者，或身熱而面色㿠白渴者，或寒戰而渴不止者，或氣急咬牙渴者，或飲水而轉渴不已者，以上九症尤非實熱，宜急溫補救里，滋養津液，以杜癢塌喘渴之患，誤作熱攻必斃。

凡痘際渴者，常有之候，但有應不應之分。在三四朝身熱口渴者，此毒鬱於里，熱邪燎灼，宜透托痘苗；在四朝以後，身熱口渴者，此津液外泄化為膿漿，宜參、耆補氣，是皆應渴候也。惟結痂之後，則毒氣盡化，里無留毒，如反大渴者，是真氣漸耗，邪氣有餘，不應之候也，須與解毒滋陰，或大補腎元。又渴與幹不同，幹不欲飲，此屬水虧，渴喜飲熱，反多中寒，即口欲涼而胸中畏寒者，皆勿妄作火治。

凡能食而渴者，肺熱也。經曰：心移熱於肺，傳為膈消。蓋心火上乘於肺，熏蒸焦膈，轉耗津液也，其治在上焦，痘形必紫赤，必能食而大便閉，小便赤，舌燥咽乾，宜人參白虎湯、清毒活血湯之類主之。如食少而二便調，喜飲熱湯，咽舌不燥者，此脾胃虛而津液不足也，如不能食，身熱作渴，手足微冷，痘暈淡紅，二便清利，是脾胃氣虛，脾元既弱，不能為胃行其津液，治在中焦，須防發瀉，宜參、耆、附、術主之。如腹脹泄瀉，寒戰咬牙而渴者，脾命虛寒已極；有泄瀉氣促，手足並冷而渴者，為脾氣脫陷，十二味異功散之類主之。又謂自利而渴，為邪傳腎經，少陰虛故引水自救。夫腎主五液，其脈絡於肺，繫於舌本，若邪傳腎則開合不司，故乃自利，利則津液下走，腎水乾涸，不能上潤於舌，因大渴也，其治在下焦，宜異功散加減以溫之。

寒戰咬牙論

戰名為寒，則主寒為多。六日以前，容有毒郁不得宣暢，而作此證，雖非熱候，亦非盡由寒因，其間有熱者，形氣脈證，亦自迥別。若七日以後寒戰者，乃陰凝於陽，陽分虛則陰入氣道而作寒戰也，宜以虛寒治之，主參、耆、薑、附以溫陽分。七日以後咬牙者，乃陽陷入陰，陰虛則陽入血道而咬牙，宜參、耆、芎、歸、黑姜。若二證並見，其為虛寒無疑。然陽氣虛寒，固有寒戰，風火相煽，亦有戰時；肝腎虛寒，固有咬牙，陽明胃熱，亦有咬牙，不若觀痘色之紅白，二便之秘利，所飲之寒熱，脈息之遲數，起發之難易，則寒熱虛實一目瞭然矣。大抵發於痘初，多因熱毒不得盡出，內與正氣相搏，筋脈因而動搖，托苗自愈；發於痘後，多由肝腎兩虛，雖有熱證，亦多假象，如咬牙面赤作渴。至夜為甚者，真陰虛也，宜地黃丸料恣飲之。至痘色焦黑，不省人事，閉目無魂，譫語狂煩，尋衣摸床，抖牙不已者，氣血將盡，縱毒內攻矣。

厥逆論

出痘，頭面宜涼，手足宜溫，逆則陽氣衰，厥則陰氣盛。痘出而頭大熱者，以頭為諸陽之會，痘毒之氣上蒸，故熱也。足冷者，陰陽之氣下絕也，不治。如指頭微寒，則陽氣衰，以陽氣起於十指之端也；足心冷，則陰氣盛，以陰脈集於足下而起於足心也。然痘形焦黑紫赤，煩渴頓悶，喘促而厥逆者，又為熱深、厥深，火極似水，陽毒內陷也。若灰白頂陷，吐瀉兼作而厥逆，則元陽之所存無幾，即手足冷而曾多吐瀉，亦為脾藏虛寒、真火不足之兆。蓋四肢皆稟氣於脾胃，火不生土，脾胃氣弱，故不得至於經耳。若在痘未出時，須溫中而兼升發，毋令復虛胃氣。至若陽氣虛寒，飲沸不熱者，急用回陽溫經之品，以追復元陽。按：陰厥脈遲弱微細，身涼不渴；陽厥脈多滑數，躁渴譫妄，身或時溫。若陽厥而身冷脈沉實，痘色紫黑，為熱深厥深，宜急下之。

失血論

經曰：陽絡傷，則血外溢而衄血；陰絡傷，則血內溢而下血。痘疹失血，多由毒火迫血妄行。若作渴飲冷，手足並熱者，毒氣熾盛而上溢也，宜清涼之；作渴飲湯，手足不熱者，此脾肺氣虛不能攝血而妄行也，宜補脾肺以統之。但衄血輕而下血重，下血屬臟，因熱者少，因虛者多。如脈微細虛弱，痘疹之色淡紅灰白，即時值夏熱，下血如注，亦當從陽不制陰之法，力進溫補以救之。如脈洪數滑大有力，痘疹之色紫赤，即偶然衄血，亦當慮其熱傷於中，力進清涼以解之。余嘗於治疹時，見失血之證，屢照脈色填補，無不效驗，此可見不必專泥於熱也。

痘作癢論

諸痛為實，諸癢為虛，痘中確論。但灰白與焦紫，其證將危，勢必俱癢，可見氣虛者作癢，血熱者亦作癢。於起發之日，見血熱者，先為清毒活血；氣虛者，先為補中益氣，自無此患。有初見點，遍身癢者，因毒氣欲出，而皮膚錮閉其遊火，故癢也，此與傷寒太陽病身癢汗不出者同治，法當使腠理開通，則邪氣得泄，痘起而癢自除，所謂火鬱則發之也。其有偶感風寒，宜溫散之，主升耆湯。亦有痘未出而先發風疹，其人氣虛者，用真元益命湯加肉桂，而疹退癢止痘出，全不可開表。有膿漿已滿，勢將收斂而微癢者，是正氣欲復，榮衛和暢故也。而癢之甚者，非穢氣觸犯，即由氣虛，詳辨治之。其有膿成時痛楚不止者，氣滯也，主保元湯，加楂肉、木香以行滯氣。又有疤瘢癢者，因榮血耗損，皮膚乾燥，宜益氣養陰。要之，氣血不足，癢屬虛寒者，十常八九，但癢則必陷塌，須早防之。

痢論

痢者濕熱鬱於腸胃，有傷氣血而然也。赤屬血分，宜清，白屬氣分，宜溫，此其常也。奈今之陽虛者，亦多患赤痢，常以耆、朮、薑、附、歸、桂溫補而愈，此又陽不制陰之一例，憑脈證不論血色也。況痘未收結之前患痢，外膿內痢，表裡俱虛，元氣易陷，宜以治痘為主，大用參、耆補托，並用升提，毋使元氣下陷，毒氣內攻。若痘暈淡紅灰白，脈微弱遲緊，下痢亦淡紅晦暗，更屬虛寒，宜重加附、朮、薑、桂，倘專以尋常治痢之法，行氣和血，則毒假藥勢內陷於陰，何能充達在表以成功？治痢之法，亦殊闇昧，況有跡之疾病未除，無形之元氣下陷，則痘必壞，不待痢痊而斃矣。夫世之似痢非痢者甚多，以青皮、檳榔殞命者亦眾，曷知痘亦有下膿血，而似痢非痢者乎？

伏陷論

伏陷等證，已詳言之矣，今又見有伏陷之證，其點白色，或有黑色者，緣其人內極虛寒，不能乳食，二便自利，或嘔或厥，陽氣不得敷布，以副榮衛，而血亦因寒滯不能出見，乃成黑陷也，宜溫中扶陽補托之劑，使榮衛復行，則當自出。而滯暗潛消，更有因誤下之後，毒氣入里而黑陷者，急宜溫補其里，稍佐透托之藥，或可再出。是黑陷為極熱，而此又極虛寒，然其痘色變黑之因，必由淡紅而黑，非由紫赤枯躁而黑矣，脈息必微弱遲澀緊細，外證必屬寒者多，屬熱者少，與熱證迥別。又有因房室等穢觸犯黑陷者，急投芳香之品，外兼熏解。余嘗論黑陷屬火者，宜壯水以制陽光，兼清熱解毒，不可瀉水，便秘者，加莊黃微下之。虛寒者，宜溫補火土以救元陽。

灰白癢塌論

氣之虛者，為麻為癢為陷，血之熱者，為干為燥為痛，白者必至於灰而平伏癢塌，此皆氣虛而不起脹，血虛而不華色，故其治以大補氣血為主，如保元湯，倍加蜜耆，少佐歸、芍，及參歸鹿茸湯加附、術，亦不可單補氣而不補血，致血不滋灌，燥癢難釋矣。介賓云：癢者，氣血固虛而火氣亦不足。故不痛而癢，則治法可知矣。又云：痘乾燥而癢者，宜養血潤燥。痘濕潤而癢者，宜補氣去濕。實癢則壯熱，勢焮紅紫枯燥，虛癢則淡白，勢怯氣弱身涼，已極虛實之別矣。況察之於脈，更有微細遲緊、洪大滑數之異乎。有痘已成熟，忽然瘙癢抓破者，此脾胃氣弱不能榮養肌肉也，主保元、四君子，重加蜜耆。因自利而脾胃虛寒，宜木香異功散加減。若發於正面，皮脫肉乾者凶，急以十全大補湯，去苓、術，加山藥、鹿茸救之，以圖萬一。而惡穢衝犯，其癢亦異常，雖進熏解之法，亦難猝止，宜先慎之。

漏漿論

《痘要》曰：才試漿來未滿囊，瘡頭有孔漏膿漿，仍然團聚封瘡孔，泄去真津毒氣藏。是封固痘孔，補斂肺氣，乃能成靨，若膿熟之後，囊皮亦熟，漿水沸出，因而結靨者，頭面間屢有之。所謂堆糞收，非漏漿也，亦宜補以助之，然堆糞收，必膿已過熟，漏漿，則膿未成時也，最宜分別。

空殼論

此為氣滯於毒，而血不附氣，實因氣衰血弱不能化毒。蓋毒本無形，假於血也，血既不至，則毒亦伏於中而不出，宜大補氣血，托膿而已，如十全大補湯，重用熟地、蜜耆主之，是無漿之故，氣血本虛也。亦有因三五日之間，身熱太甚，氣血蒸乾，不能流通而成漿者，宜清熱養血，兼升以托之。但世有虛弱之人，痘難起脹，藥既畏其峻補，食不與以甘肥，參、茸、耆、術，不敢相投，雞、魚、鵝、羊，莫之兼進，遂至浮泡空呈，而氣血已竭，不能續其後來，而漿水適斷，勢必有喘脹煩渴之變矣。醫者猶自堅其血熱毒盛之說，肆進苦寒，逼血妄出而死，使得蓋其輕殺之罪，冤從何訴乎？至若感受風寒停漿者，宜溫散而兼托裡，其證必身熱頭痛，鼻寒或流清涕，咳嗽，脈浮。觸犯穢氣停漿者，宜外熏解而內攻托，其證多癢，而色澀暗。因火躁血乾停漿者，宜清熱涼補其血，其證身熱氣粗，痘形紫赤，脈氣滑數，火甚便閉，宜微下之。是故涸漿一證，咸以為金承燥氣，腎水乾枯，即氣亦因熱久而虛竭矣。故一見涸機，宜急用清毒活血湯，繼於火清之後，即以參、耆、歸、地，培助陰陽，杜燥勢於未萌，續真元於未竭，乃克有濟，緩則難治矣。

浮腫論

經曰：熱勝則腫。大抵毒之盛者必腫，毒微者不腫。凡痘瘡出盡，應期起發，痘漸長而頭面漸腫者順，以毒氣發越，聚於三陽之會，欲作膿血，以漸腫大，其實痘尖暈圓，因痘腫而乃皮肉焮腫，此為正候。若痘本磊落，毒氣輕淺，根不密比，起發之時不甚壅腫者，此毒輕候也，更順。至痘模糊稠密，起發不腫者，為氣血虛而毒伏於內，又不可以為毒輕也。更有痘未起發，頭面預腫，皮光色豔，形如瓜瓢者，此惡毒之氣上侵清虛之府也。夫五臟精華，皆聚於頭面，而泥丸宮又元神出入之處，惡毒上侵，則五精俱喪，元神亦亡，精喪神亡，癢塌必至，最凶。虛者主保元湯、參歸鹿茸湯、十全大補湯，稍加托毒之藥，實者主羌活救苦湯之類。而腫亦不可預消，必至膿成痂結，毒化腫消，始無毒氣內陷之患。大凡氣血充盛者，自能逐毒出表，直入窠囊，為潰為膿，所以痘腫而肉亦腫；氣血不足者，雖已載毒達表，無力直透窠囊，為隱為伏，散漫皮膚，所以肉腫而痘不腫，一見其機，便宜大補氣血，加山楂、炮甲，使毒有所歸，自無妄腫之患。

腫證宜憑脈之陰陽虛實施治，如脈洪而屬陰虛，則於補陰藥中加鼓舞之藥，脈微而屬陽虛，則於補陽藥中加宣托之品，陰陽既和，痘自順正，安有散漫皮膚之虞？蓋正旺足以制邪，邪無虛可湊則善。

脾土之益，每賴真火以生之，真陰之長，更賴真陽以煦之。古人遇氣虛之痘，必用保元湯、參歸鹿茸湯，治陽虛脾元不足之痘，更用參、附、耆、朮、薑、桂，少加當歸，以防燥槁。雖苓、術非灌漿時所宜，而脾弱濕盛者，反藉此以排膿，並不嫌其滲漿。治陰虛不足，水虧金燥之證，古人未有專方。楚瞻則以熟地為君，山藥為臣佐，佐以人參、肉桂兌服，而行漿成實，歷奏神功。蓋真陰乃腎水，而非心肝之血，真陽乃命火，而非脾肺之氣，是以桂、附、熟地，為先天水火藥，而肉桂又走竄達表，更能上行，鼓舞血分，動而且速。

譫妄論

《錦囊》謂此證為毒攻於裡，心志昏惑，神識不清，所謂神志俱喪，徒存空殼耳。如目直視，忿怒不平，恍惚不定，是因肝熱；悶亂喘促，手掐眉目鼻面，是發於肺熱；上竄咬牙，叫哭驚悸，睡中呢呢喃喃，或不能言，此為心熱；如目無精光，身縮下墜，恐怖見鬼，神志俱喪，多因腎熱。又晝多譫妄者為陽虛，夜多譫妄者為陰虛。如眠睡中手足瘛瘲，不思飲食，為脾家證，在初發時恐為熱鬱，必痘出乃已，在行漿時，或因痛極所致，必漿足乃安。若止譫妄而無他證者，則以治痘為主。愚按：痘毒攻裡，必有所因，或虛而不補，熱而不清，表發太過，寒泄過多所致，則所見諸證，安知不因氣虛，不能送毒外出？有再宜補托者，若概以為熱，誠恐將虛作實。至目無精光，神志俱喪，腎虛而敗者，多有此侯，豈皆為熱？惟脾家一證不言熱，亦知脾漫者，固常有此。夫治痘必察痘形，審脈候，詳氣息，辨虛實，治無所誤，則譫妄自除，何可泥熱以膠治法乎？

喉痛論

喉之為患，多由火之為害，大約甘草、桔梗、牛子、花粉、揀冬、芥穗、薄荷、元參之類，為火乘於肺治法。蓋脈實洪數者為實熱，宜用清涼之法正治；脈虛細數者為陰虛，宜用假冷之法從治。又有脈微弱遲細，或虛大無神，外證虛寒，反見喉痛，為陰盛格陽於外，此喉癉證也，每用耆、朮、薑、附而效。又附弄舌、吐舌，為脾熱證，輕者導赤散，甚者瀉黃散。

矢氣腸鳴論

按：足太陰脾經，主矢氣，足陽明胃經，主腹脹賁響。

矢氣者，脾敗而穀氣下脫也，腸鳴者，胃敗而中氣下陷也，是以出痘之人，不宜有此，蓋腸鳴矢氣，是泄腸胃生養之氣，宜補中佐以升提。

咳唾膿血痰涎論

痘至作膿之時，咯唾痰涎，或有膿血夾雜，咽喉不利，飲食亦少者，此肺受火刑，津液不足，故多黏痰，喉舌齒頰之間，且兼瘡潰於內，故膿血相雜，宜清肺化痰，利咽為主。待收靨後，自然和平，不可妄用大涼之劑。

變黑腰痛論

變黑腰痛，多由火盛熱極，經所謂亢則害也。外火內熱交灼，遂令真水既亡，津液暴絕，痘中之血亦干而變黑矣。黑者，火燥水涸，血乾之象也，腰痛者，火毒亢害，元水枯竭之徵也，治當抑梟炎，資腎水，清毒活血。然亦有腎極虛而腰痛，極虛寒而變黑，宜重與溫補者，要其脈必微弱緊細，必不壯熱，不煩渴，二便必清利，精神必衰憊，須細別之。

虛證似實論

夫氣虛痘疹，不為調補，復為飲食生冷所傷，致損脾胃，而成泄瀉，是以津液下陷，虛火上盛，必發而為渴，兼之元氣下陷，虛陽上壅，下氣不續，必發而為喘。渴與喘，實證也，然起於泄瀉之後者，是津液暴亡而渴，氣虛而喘，所謂十喘九虛也，豈有實熱而渴，氣壅而喘，生於泄瀉之後哉？故治渴者，用參苓白朮木香散，渴泄不止，異功散；治喘者，用人參定喘湯，喘渴而泄不止，用木香異功散。至悶亂腹脹，是毒成內攻，眼合自語，則已名失志，尚認為實，何其愚乎？

虛證調護論

是在保元氣於虛弱之前，使不致耗散為貴耳，實腠理而固肌表，則無外陷之患，保脾土而和榮衛，則無下陷之虞。故虛之極者，最忌寒涼盪滌之劑，如莊黃、滑石、車子、豬苓、生地、芩、連、犀角、紫茸、連翹、牛子、枳實之類，恐其盪滌潤下，遂傷脾胃，傷則元氣自此下陷，氣脫內攻而死；忌用滑潤髮散之劑，如牛子、人牙、麻、羌、細、獨之類，恐發散太過，遂至虛其表，氣虛則元陽由此外耗，癢塌外剝而斃矣。故先儒謂痘見點後，忌用升麻湯，首惡方中之粉葛也，由此不可類推乎？

又凡實熱壅遏之證，可用清涼、升提、發散，不可峻用苦寒。清涼則血熱自解，發散則痘點自呈，升提則壅遏自舒，得其平而即止。多用寒涼，則內傷脾胃，外冰肌肉；過加發散，則肌腠空虛，元氣耗失，倘有一誤，難於挽回矣，宜早慎之。

血熱血盛血虛有異宜涼宜補不同論

痘疹血熱一證，須分虛實，有血虛之血熱，宜涼之補之，血盛之血熱，宜涼宜治。凡痘疹初見點，而內熱殊甚，脈洪滑數，所見之點，反而不紅，認為氣虛，誤矣，此乃血虛不能華色，以同毒外出，氣已至而血不至，故形起而色白也。然血虛則多熱，故發至血入痘窠，三四朝來，皆變紫黑，或見黑斑，方知血熱，欲治何及，不可不預為地步。惟血旺者，則起勢便紫，瞭然血熱證矣。然治血虛之血熱證，宜涼血而兼補血，此證常多，熱勢雖清，無血貫漿，而成乾枯黑陷，擬用紫草、歸、芍、生、熟地黃、揀冬、丹皮、生耆、楂肉之類。若血旺之血熱，涼血藥中皆宜升托，否則血凝毒滯矣。至於氣虛兼血熱者，則血熱易於乾紫，故涼血法所必宜，氣虛又難鼎峻，故補托亦非可緩。但五六日前，血熱證猶在，其勢似實，治至血熱漸清，則又日漸虛，或且日漸寒，泄瀉寒戰，又所必至。故始雖宜清托，迨至血熱之勢退一分，即須與氣虛之證做一分地步，即當其清涼時，凡傷脾動氣之品不可徒顧目前而用，而宜清宜補，緩急之間，有神妙焉。太早助熱為災，略遲則補虛不及，每有過用清涼，後遂發為寒戰吐泄，補之不應，此權衡無具之罪也。神妙者，當自有不先不後，無過不及之患焉，其用補每取於重，重則力厚，乃得擅其充灌之力，不然，用藥減少，時日易過，不幾當而弗當乎？

內潰論

內潰雖因於虛，亦有風寒所中，腠理密固，陰陽二分，壅塞不通，致毒不外出而內攻，毒火炮熾，潰而成膿，故痘初身熱太盛，氣粗便閉，肚腹急疼，而身戰動者，須防此患，宜以升麻湯之類，逐散寒邪，開泄腠理，縱毒外出。

夾斑論

斑有陽明胃梟炎之毒，內攻一證，然陽毒發斑，必壯熱煩渴，五心如烙，脈洪有力。色紅赤者，胃熱也，可治，至紫黑純黑色，為胃爛不治。大便閉結者，急下之，否則胃熱不得泄，其斑益熾，但不可下之太早，致中氣餒弱，痘難出而伏陷，且使熱乘虛入胃，斑毒便難療矣，此與傷寒下之太早同禁。其有下身，斑色紫赤，成片成塊，腰以上無斑者，尤為肝腎熱極，元水枯竭之象，急宜滋陰清熱。又有陰證發斑者，身無大熱，或手足指甲皆青，其脈沉弱，其色淡紅，此無根失守之火，聚於胃，熏於肺，傳於皮膚，而為斑也，妄投寒涼立斃。當知吳鶴皋以參、耆、附、桂治斑之理，溫胃調中則火自下，斑自退，痘自出矣。而腰痛之證，亦多發斑，觀腰痛之虛實，便知斑之虛實，蓋腎為胃之關，本相連而及也。如熱毒蘊蓄於腎而不得泄，傳注胃經，治宜元參、升麻、防風、白芷之類，於清涼解毒中，兼以升提出表為主，若驟投清胃寒劑，則血不行，肌肉冰，無由載毒以出矣。然梟炎熾盛，治亦難拘，活法自在人心焉，但目中白睛肉如桃花水紅色者，為脾胃俱敗，不治。

夾丹論

夾丹者，血熱也，在痘未出時見者，只宜升提透發，主紅花散之類，痘出而丹自淡，不得過用寒涼。痘出齊見丹者，加生地、揀冬。然須審其顏色以及痘形，紫赤者熱也，白者又為痰濕為虛，妄投寒涼必斃。則知凡證皆有虛實，不可拘見也。

夾癭論

癭者，頤毒也，每於未報痘數日之前，發一小塊，色同肌肉，不紅不腫不痛，宜急調治。若痘見始加透托，則勢先潰爛，痘必伏而不起，甚有痘至五六日，連肉跌出此塊，內無膿汁，尤為危候，是由虛火挾痰所致，宜於補托加川貝、牡蠣、甘桔、炮甲，以達病所，外敷拔毒散。按：此證又因毒氣挾痰而成，有結於項頸，或結於耳後，或結於腋下，大者如桃，小者如李，初起則證候如常，次必身烙煩渴，而變凶危。然痘在三四日而癭作，則毒隨痘泄，膿隨痘灌，自可挽全無害。故治之宜察正痘之形色證勢，極力攻痘為主。倘癭在紅腫將膿，而痘隨標，則膿毒一潰，元氣囂漓，痘安能表暴充灌乎？宜培元補托，兼與消痰解毒。若在七八日間，痘已黃蠟而癭發，則潰雖無妨，但氣血重耗之後，大宜保護元氣，少佐以消痰解毒藥耳，外皆敷拔毒散。

夾凡瘡論

痘夾凡瘡，則氣血為瘡所奪，痘每不能起發成漿，況毒奔松處，遇隙而聚，其痘自密，兩毒相乘，每致梟炎逼爍，元水不滋，痘易焦紫，且衛氣易泄，風癢自生，此際殊難清解。如瘡起既久，可封者，則用膏藥封固，使氣不外泄，察正痘之形色，熾者和之潤之，伏者補之升之，仍以大補氣血為主，使接續膿漿，而無干枯內攻之患乃善。又有若火灸，無皮無汁者，名「火灼瘡」也，最凶，以清毒活血為主。

夾癰毒論

痘癰為陽毒，然癰夾於痘中，不可概以陽毒論。蓋發於六七日之前，痘未收斂時者，凡瘡也，兼看其毒，溫潤者氣血猶盛，痘與毒尚易成漿，若毒枯燥乾紅而血虛者，則宜熟地濟陰煎，毒不起而色白，則補托之。若六七日後，將靨時發者，多因氣弱不能拘收其毒，致血載毒，傳注四肢合處，宜升助其氣。總六七日前後見者，宜縱之發越，則毒亦出，若治其毒，則反隨痘而散，內攻臟腑矣。惟氣血有餘者，則宜解散其毒。然癰之成也，多由氣血不和，留結所致，且病久必虛，解毒湯中，必以調和榮衛，補助氣血為主，即痘始夾癰者，亦須補助氣血，以托解其毒，不然，氣血為毒所耗，必難成功矣。至於痘後發癰，皆因正痘膿漿不滿所致，有毒盛宜用大連翹飲者，有氣血虛寒，宜薑、桂、參、附、耆、術者，宜分別脈證治之。

夾瘧論

痘與瘧偕來，有難保全者，何也？瘧名脾寒，則脾土先受傷矣，痘賴土養，土先受伐，安能滋培化育？況似瘧非瘧者原多，以陽虛則惡寒，陰虛則發熱，陰陽虛則寒熱交作。但當察痘形，審脈氣，以調治膿漿，斯痘愈而無不愈，若泛以檳榔、常山、青皮、草果治瘧，則殆矣。

夾損傷論

或因跌撲所傷，是以氣血虧損者，不可概用歸尾、桃仁等類，豈痘可破敗其血，而成功收結耶？宜參、耆、芎、歸、楂肉、熟地、附、桂之品，以流行其滯，而宣補於內，再加棗仁、遠志，以寧其心，痛甚加乳香、沒藥，外用文蛤、棕灰炭於傷處。

收靨論

痘當收靨，而不能回水結痂，因於虛者，當補助氣血以佐其收結。亦有結痂之時，身發重熱，停漿不收，脈洪數者，則非燒漿，而為陽亢陰虛，或補真陰，或引以清涼，臨證辨之。

一收後遍體發赤斑，是失於解利之咎，渾身色青紫，為風寒襲入之因，餘毒未消，不特為疽為癤，見風太早，尤防復發瘡痍。

一有痘蛆證，外用銀針挑去，用經霜桑葉、野薄荷、野痂樹煎湯洗之，仍塗拔毒散。

痘疹精理並論

馮氏曰：天地之氣日薄，人生之稟受日虛，往者痘瘡，虛而難出致害者，十之一二，蓋天稟尚厚，得以耐病，腎元充足，毒不能陷也。至於麻疹難出，及出而餘熱不退，喘促成凶，百之四五。詎今因腎元虧損，不能升發送痘出表者，十之三四。有因疏表毒物太過，正氣虛弱，無力主持，任藥力之猛，毒勢之銳，沖激一湧而出，以致不能周行四肢，形高聳而粗肥，色潤澤而華美者實眾，其頭面獨多，火毒炎上也。形之如面如㾦，乃虛而無氣送透，藥毒猛逐出表之象也。色之如疹如丹，乃熱毒逼爍，榮氣逆行於肌表也。然如面如㾦之形，即身中之氣，如疹如丹之色，即身中之血，既將氣血趕出肌表，復謂火毒熾盈，寒涼解毒，清胃化斑，氣血既不能續運於中，寒涼復傷胃氣於內，欲不乘虛伏陷，其可得乎？是以十傷八九。有因氣血不充，調治未善，以致毒化未完，氣先竭而斃者，十常七八。凡此者，皆因稟賦既虧，而復傷於藥，所謂火與元氣，勢不兩立，元氣虛而所勝之火毒益盛矣。

疹毒雖出於腑，其原實根於臟，全關氣血之厚薄為輕重，更賴調治之宜否為損益。古人所稟既厚，澹泊節養，疹毒原輕，常易透易回，斯人稟受則薄，受毒偏深，稍有傳染，勢便沉疴，治者悉遵古法，盡作有餘之治，且以疹欲清涼痘要溫為定論。以致陽虛不能升發者，頭面不起，陰虛不能退陽者，餘熱不退，陰氣未全之弱質，何堪久熱傷陰？元陽素虧之虛體，安耐病形暴發？所以昏沉不食，喘促煩躁，中氣日虛者有焉。如再以疏表透托風藥，則愈耗其陰，以清肺解毒涼藥，則徒傷其胃，汗泄一來，喘促益盛，復謂疹毒歸脾，肆進苦寒，危亡立至。不知氣血不和，偏陰偏陽之謂毒，惟使氣血和，陰陽平，而毒化矣。楚瞻以全真一氣湯，或去人參以治麻疹，頭面不起，壯熱不食，喘促昏沉，上熱下寒之證，無一不效。蓋以熟地為君，取養陰以化陽也，以白朮、揀冬為佐，一以托住中氣以耐病，一以清肺生水，且牛膝能抑浮陽之上壅，北味可斂濁陰以下歸，附片直達下焦，同熟地則滋陰降火，同北味則納氣藏源，真陰一得，焦燥頓除，氣血一和，陰陽自適，透者透而回者回，喘促昏沉之凶狀，頓為瓦解。更有向患陰虛久嗽之人，而寸強尺弱，麻疹隱伏，照脈主用六味地黃湯，加揀冬、北味、上桂，絕不使一疏風藥，而疹退嗽減，神清思食，其理一也。北方多因麻疹致斃者，楚瞻按脈用藥，悉以救陰救陽為主，夭枉者從無一人，誠為治疹法之遺。故不必以疹多實熱、斑有假陽為定論，更不必以斑疹分，但當以虛實別。疹之虛者，即以治斑之法治疹，斑之實者，即以治疹之法治斑，乃為活法。至痘瘡初起，凡腎元不足者，便宜按尺脈之陰陽虧損，固其天真，以噓腎元，送毒出經，切勿誤用苦寒，以遏熱毒在內，便成內潰莫救。至外無風寒閉塞，及肥白皮嫩肉脆之嬰兒，重幃豢養之子弟，切勿重加疏表，以致正氣無主，乘勢奔潰。倘腠理素虛，毒氣熾盛，不待藥力而一齊湧出者，便宜詳察陰陽偏損，急照脈證填補，蓋此時正氣大虛，其毒邪熱勢姑在少緩之時，臟腑形神猶為苟安之日，乘勢補之，庶治至五六朝，來充灌成漿矣。若到灌膿朝限，始行議補，恐毒邪反熾，溫補之藥，便多礙手。至有明知當補，而投之不應，脾漫泄汗，而無可如何者，惟力與補益真元，調理脾胃，長養氣血，斯元氣盛而毒自消弭，此易見之理也。

【附】水痘論

痘疹之外，又有水痘，亦發熱二三日見苗，其苗亦似正痘，但起勢不成紅點，一見便含水氣，易於起發，並不開盤，不見暈腳，一二日即成水泡，內無膿漿，三四日即皆收靨，亦無痂皮。不似痘必十二日成功，輕者數十顆，重者不過百餘顆，即不用藥亦可。從古至今，未聞有因水痘斃命者，此不過小兒脾胃濕熱，因風而發，故其證常多癢，體氣強壯者，荊、防、玉竹、蟬蛻、連翹、白芷、甘草、生耆、歸、芍、建泄、雲苓治之即安，虛者以耆、朮、玉竹、雲苓、芎、歸、北風、蟲蛻、炙草調之必愈。然一發即不復發，亦能以氣相感，童子肌膚鬆懈常見之，有成人不發者，則終不患此證。余因今人每以時行正痘，誤作水痘治，傷人性命，因並示之，俾知水痘與正痘絕不相類，庶無所疑誤也已。

痘證醫案

楚瞻氏治蔣總憲孫女，時年八歲，先天最薄，忽發微熱，面青肢冷，腹痛吐水，傾倒神疲，六脈甚微，重按若無。公曰：此中寒元氣內傷之候，雖防出痘，難於疏解，宜照脈溫散，既可以去疾病，復可以任痘瘡。所謂內傷多者，只須補助氣血，正氣得力，始能推出寒邪也。乃用蜜耆、白朮、當歸、上桂、炙草，次日精神稍長，面青退而四肢溫，脈少起而項少強，身壯熱而痘見矣。更進一劑，次日精神強健，脈弱不洪滑，所見痘點瑣屑，知必繁密，不敢迅攻，惟溫補氣血，令其陸續以出。果至三四朝來，勢甚稠密，幸無蛇皮蠶種之狀，此溫補氣血送毒出外之功也，若以解毒藥攻擊，則奔潰而出，如面如㾦，所不免矣。更加人參，痘與精神飲食，日長一日而愈。此脾氣虛寒之候，故不禁白朮滲漿也。其孫甫十歲，半夜發熱，次早太陽額上已見點，連片不紅，腰痛疲憊，六脈無根，公知其先天陰陽兩虧，脾元中氣甚弱，不能約制，其毒得以妄參陽位，而脾腎兩虛必無力送毒出經，勢必沉溺而轉成伏陷，乃用熟地八錢，白朮五錢，當歸、雲苓各二錢，上桂錢半，炙草一錢，升麻六分，薑棗引，次早顴臉之間，一湧而出，如面如㾦，稠密無縫，六脈沉伏微弱，倦怠不食，幸腰痛愈。但中虛若此，復犯如是重痘，若不託住本元，既能一擁而出，豈不可一擁而入乎？蓋正氣極虛，無力主宰，任毒縱橫，若不乘毒邪出外之時，急為填補中氣，調益榮衛，何以充灌成膿，化毒收功哉？加人參三錢，去升麻。次日人參用五錢，次早神氣稍壯，飲食少進，痘少長而紅潤，天庭之痘，已非若從前之純白色矣。公日：前者人參只用三錢，不過佐白朮以固中，實讓血藥以先建功耳。今色雖轉而嬌，誠非蒼固之象，漿清癢塌，勢所必至，不可不急補衛氣以保之，用人參六錢，蜜耆、白朮各五錢，熟地四錢，當歸、上桂錢半，炙草一錢，早晚各進一劑，若大便一次，即服一錢參。然至七朝，猶瘙癢作而頭面抓破其半，幸充灌在前，爬破在後，痘毒化於表，藥力充於裡，不能為害，仍照前方加減。至十日外，痘熟而微臭，少減人參，佐以養陰解毒之品，痂落疤痕紅潤，精神飲食，俱倍於常，此可見形色脈理宜相參也。按：脈之沉伏微弱者，為元陽不充，正氣不足之應，至六脈無根，陰陽元氣皆敗，則腰痛一證，決非腎水銷鑠之例，初劑即宜加人參、蜜耆，以固衛氣，毋令擁出，再加附片以溫補元陽，庶天庭之色可轉，大補元氣，庶無瘙癢爬破之時，方中天丁、炮甲，代為去之，亦可為更進一義也。

馮氏族侄甫七歲，平時嗜酒少食，真陰消耗，元氣空虛，是以一遇痘瘡發熱，神昏不醒者竟日，醒則口不能言，目不能見。醫用疏表攻托，痘不甚起，驚厥益甚，脈則六部洪數豁大無倫，身熱如火，五心如烙，此真陰虧極，不能斂陽，神無所依，浮越散亂，再為疏解，愈耗其陰，再為攻托，愈亂其神。不能言者，心不能用也；不能見者，陰不歸明於目也；五心如烙者，藏腑躁槁甚急也。欲其肌竅滑潤流通，氣成其形，血華其色，排列疊疊於外，其可得乎？況驚厥一次，則神氣散亂一番，愈厥愈散，未傷性命於痘瘡，先失神氣於驚厥，必須求源潤本，以為不治之治，用熟地一兩，本梔六錢，麥冬三錢，上桂錢半，北味六分，或以五味酸斂為疑。不知有上桂君主之藥，一斂而辛散之勢更烈，正欲借其斂納以收浮散之元陽，隨肉桂之辛溫導入坎宮之命穴，真火既歸於中，陰翳之毒自顯於外，神自清而目自明矣。果一一驗而愈。

治王相國侄孫女，痘證亦發熱驚厥數次，目盲神昏，而痘難出，身微發熱，六脈沉微，重按則空，此正氣虛極，不能任其毒火沖激，愈厥愈虛而出愈難，愈難愈厥而氣愈虛。彼之脈洪數豁大者，責之真陰不足，不能斂陽，而陽無所依茲之，六脈沉微無根者，責之真陽正氣空虛，無力載毒出表也。用白朮、雲苓、當歸、炙草、上桂，一劑痘出，二劑神清，三劑目明，痘色光彩，充灌成結而愈。按：此宜人參、蜜耆補助正氣，則送痘毒更為有力，無他變證矣。蓋二者之驚厥目盲同也，脈之洪數沉微有異，則藥之救陰救陽自別，且其外證，痘暈亦自不同。故痘初發熱稍輕，至三四日痘尚不出，不可概以為痘輕毒少，惟神清能食，脈氣和平，見點尖圓紅潤，朝暮勃發，乃為痘少毒輕，若倦怠嗜臥，痘白無光，不易起發者，此氣血虛弱，不能送毒出外也，急宜溫中益氣，鼓舞榮衛以托之，甚者大劑連服，乃使中氣旺而運毒以出。如不知此，輕視忽略，毒氣內攻莫救矣。若見其口乾唇燥，解毒寒涼，益增冰伏內攻之禍，何痘前之不可溫補乎？故實熱者，宣發其壅滯以逐毒，虛寒者，補助氣血以送毒，乃無痘患，且痘之始終，有危險不測者二焉，一曰毒盛，二曰體虛，見其毒盛，能順其勢以導之，勿用寒涼解毒以阻遏之，則毒盛未必斃也。自起勢至痂落，因一藥一食之誤而即斃者，體虛也，能察其虛而補養之，勿誤清解，則虛未必斃也。又外科書云：癰疽破漏，最能走泄真氣。旨哉！破漏二字。小兒陰陽之氣未全，易虛易實，倘一患痘瘡，而逐處破漏，其走泄真氣，不更甚乎，故《心鑑》一書，諄諄以顧元氣為主。矧所見嬰兒，天稟更薄，參、桂難求，一見發熱，輕用荊、防、羌、獨、紫、葛疏解，則表虛衛氣益傷，中氣亦耗，初則無力逐毒達表，繼則不能充灌成實矣。輕用犀角、知、柏、芩、連，則裡虛者榮血凝滯，脾胃虛寒，初則冰伏毒氣，繼則泄瀉喘汗矣。輕用天丁、穿甲、牛蝨以攻毒，則正虛無力擔當，奔潰而出，初則形如蠶種、蛇皮，繼則皮剝空殼，水泡清漿矣。故不惜詳言而申說之。而看痘之決，莫如審七暈，詳五陷，觀形氣，辨脈理。脈之沉微無力者，非毒邪之內伏，乃氣虛不能送毒也，調元固中，即可以逐毒達表，參、耆、桂、術，誠為妙藥。脈洪無力者，非毒火之有餘，乃真水之不足也；火盛者，熟地、丹皮、紫草、連翹之類；火假者，熟地、棗皮、上桂之屬，兼辛溫動盪之味，以助生髮長養之機。務使正氣內充，榮陰外潤，氣血宣行，流動不息，如禾苗之得日暄雨潤，風宣露滋，則勃興有象矣。惟藜藿之兒，中外堅固，及稟氣壯盛，六脈洪大有力，外感有餘者，乃可任疏散焉，非必一於求補之謂。體弱宜表者，亦用參蘇飲，荊、防、芷、葛，有時亦賴疏解，汗秘熱盛，羌、蘇亦可暫施；牛子、連翹，醫所泛用得當，每資清解；枳殼、木通，豈無藉以通利之時；紫草、紅花，大可用為活血之具；莊黃、川連，秘結者安得不微下以救陰；桂枝、麻黃，寒束者何妨少投以解厄。此固有活法在焉，非精於脈，神於痘者，莫克知也。

蔣公孫女，甫半歲，發熱半日，而即見痘，面色向來㿠白，料其出痘，必皮薄漿清，及至見點，不但稠密無倫，其胸背手足間，如蟢窠蛇皮段者不一，面上之痘，方及三朝，乾枯灰白，背項之痘，紫陷不榮。要知元氣既弱而且滯，榮血不能從氣以宣行，故面見氣虛，身如血熱，實因氣血不能周流，所以滯而為紫，根窠平塌散漫，實為氣虛所致，乃力進參、耆、上桂、芎、歸、山藥、楂肉、炙草之類，溫補充托，自四朝以至六七朝，峻補毫不少緩，平塌者漸至高聳，枯陷者漸至潤澤，清淡者漸至濃厚，其為蛇皮蟢窠之處，變成水泡，潰爛而痊。

按：潰爛之故，總因加用天蟲、角刺所致，故去之。

有兒年歲出痘，時至四朝，顆粒不起，天庭一片如雲，糊塗灰白，舌有白苔，此痘毒未經傳出，寒伏丹田，宜升提透托，重用參、耆、上桂，加當歸、炙草之類，一劑而起，再劑紅活，三劑後顴骨身體俱有漿來，成膿收靨而愈。

有兒未及一歲，痘甚稠密，顴骨形若蠶種，色似胭脂，咳嗽便溏，精神甚弱，且向生瘡疥，氣血兩虛。用養血透托之藥，三四朝來，紅紫少減，而顴骨已有乾枯者矣，此痘太多而氣血甚少，無以為充灌之用，勢難成漿，毒從何解。內攻之患，勢所必至，惟力與補助，俾其氣血得繼生於後，痘自不黑靨於表，用參、耆、熟地、山藥、上桂、鹿茸、芎、歸、炙草，極力滋補充托，六七日後，白如錫片者，變黃色而少潤，薄靨貼肉者，漸高聳而成厚痂，顴骨地閣之痘，從未有漿者，至八九日靨如石榴，高厚光彩而愈。

有兒九歲出痘，發熱如烙，口臭，斑紫，腰痛，痘密如蠶種，頂陷而紫，真血熱而兼氣虛也，用熟地、丹皮、生耆、紫茸、連翹、白芷、蟬蛻、川芎、元參、桔梗、甘草，大劑化斑透托，二貼，痘既出齊，更入川連五分，清涼攻托，至四五朝，火勢少減，去川連，用前方加減。六朝血熱稍清，泄瀉又作，純見虛證，乃用保元湯、參歸鹿茸湯，倍人參大補之。九朝漿半足而水泡居多，如湯泡火燒之狀，因痘細密如蛇皮而無空地，兼稟氣又薄，氣虛血少，不能周灌，所以皮囊連串，清水成泡，乃加白朮、附片，溫脾滲水之品，漸得干靨，如同脫殼，此真血熱真氣虛，峻攻峻補以挽回者也。

夫無形之真陰真陽，誠生人之本，且須察人元氣，不可憑形質也。公之六郎，稟受不足，形肥㿠白，肉勝於骨，大便燥結，每甚苦楚，不知者以為脾胃壯實，不明腸中少津，所以大便燥結，腸中少氣，所以大便艱難。且周歲之內，時患氣從臍下，直奔而上，咳嗽不已，或用人參一錢，帶衣胡桃二枚煎服，後用八味丸加枸杞、牛膝、北味。然猶一病，即委頓不堪。凡審其受寒發熱，陽不足也，用辛溫衛氣之藥以散之，加生薑、苓、朮、參、蘇、上桂之類。如受熱發熱，陰不足也，用辛溫榮氣之藥以勝之，如養榮湯、地黃湯之類。如停食發熱，脾不足也，即於扶脾藥中佐推揚穀氣之味以化之。如孤陽浮越，發熱不已，審其因於脾虛者，甘溫以除之，因於水虧者，壯水以制之，因於火衰者，益火以消之，務使壯火仍為少火，而歸藏於中，勿令壯火力窮於外。蓋病發有餘之日，即正氣不足之時，設徒從標攻治，則虛者日虛矣。然先天既薄，出痘必犯腎虛內潰之虞，未二周而五月出痘，身熱汗多，煩躁殊甚，熱一夕即見點於大庭右太陽，色白無光彩，摸之不礙手，攻之恐一齊湧出，任之則汗多身熱，能不慮向來不足之腎陰，益令熬煎枯竭耶？況腎陰一竭，陰火愈旺，煩躁愈甚，壯火蝕氣，正氣益虛，痘將何所假借以呈形華色哉？故斷不可以循常之法治之也。始用大料六味地黃丸加升麻、柴胡、上桂，令乳母亦連服二貼，欲使腎陰不竭，煦濡有力，毒自不能沉溺於腎。二朝，痘漸外達，但色白與肌肉無殊，身與四肢雖粗肥，面上隱隱如㾦，此陰虛不能華色，陽虛不能上達，況身熱汗多，煩躁如故，而神氣更疲，則陰津陽氣並耗於外，可不託住中氣，填補真陰，滋其化源，抑此煩躁，斂其浮越之陽，以逐陰翳之毒，降其淆濁之氣，以令清陽之升耶？用熟地六錢，白朮三錢，淮膝、麥冬各錢半，北味四分，肉桂八分，服後壯熱稍減，潰汗少斂，煩躁少寧，痘乃陸續漸出。三四朝，四肢雖泛起，頭面總不起發，且色白仍與肉同，氣血大虛，不待言矣，用參、耆、朮、桂、芎、歸、炙草，形稍起而無神，色稍紅而甚淡。五六朝來，猶晦滯而顯枯爍，仍用熟地六錢，白朮三錢，上桂一錢，人參三錢。七朝，手足水泡已甚，而面上枯槁不榮，兼之大便溏泄，矢氣頻仍，則中虛更甚，能保其不泄瀉下陷癢塌空殼乎？用人參五錢，白朮三錢，上桂、附片各一錢，鹿茸二錢，炙草八分，加桂枝三分，以宣揚鼓舞，令津液無微不達，一夜頭面身體，盡化膿漿，清水之泡，變為濃濁，但疼痛煩啼，日以生脈飲，接續元氣，兼八味丸加減，乃依部結痂而愈。然痘後手背浮腫，腳腫更甚，此固胃氣甚虛，而氣虛不能升舉也，用參、耆、苓、朮、當歸、炙草，加蜜炒升、柴各三分，虛腫乃退，但爪甲色黃而燥，乃肝榮不足也，足痿不能立，腎元大虛也，用八味加杜仲、地骨皮，日中以八珍糕，調補元氣始安。按：前後用方，變易太多，因時制宜之道固然，而不舉脈立方，心中似全無主，且方中調治未善，略加增減，尤刪去天蟲、角刺，俾無誤於取法云。

暉亭自訂醫案

（略舉數端以補於後）

愚治岳叔庠生劉公子明之長孫出痘，發熱三日，滿身遍發紅點，紛紛碎碎，隱於肌肉之間，皮膚微癢，六脈微弱，此夾虛斑而出，所謂斑有假陽也。用蜜耆一兩，補氣升托；白朮八錢，炙草一錢，固中培土；當歸二錢以養血，川芎一錢以動盪血脈，上桂錢半，以鼓舞榮氣，楂肉一錢，蟬蛻七隻，以宣發痘苗。一劑，半夜斑退苗發，前後如此調治，重用蜜耆，去桂、術，加山藥、鹿膠而安。厥後姻兄經廳柳公晴軒之侄，亦年四五歲出痘，證復如是，加人參治之，應手而效。此二證若照常法用連翹、牛子、荊、防治之，必誤；以元參、生地、丹皮、紫草治之，則立斃矣。

堂弟太學雨田之女，四歲出痘，布種一日，即發壯熱，四日往治，遍身斑疹，乾枯皮脫，口渴神昏，二便不利，六脈洪數，按之益堅。余曰：火毒如此梟炎，不急清其熱，將毒因火閉苗，終不能發越成形脹靨矣。用川連一錢，紫茸二錢，連翹、白芷、生地、元參各二錢，生耆三錢，麥冬、淮通、當歸各錢半，牛子、花粉、甘草、蟬蛻、升麻各一錢，二劑，熱減斑退，清爽思食，苗發。後以清毒活血湯加減調治，乃得膿漿充足，依期收結，後痂落疤痕滯晦，不甚紅活，用蜜耆、白朮、芎、歸、炙草之類，數劑而安。門人問曰：先生嘗謂治痘，不可過用寒涼，何此獨用苦寒於痘未出之際乎？余曰：子知其常，未聞其變，彼既火盛毒錮，安得不通權達變，隨脈證救治耶？余幼女七歲出痘，見點後，忽右頰痘暈紅紫一塊，如小錢大，脈皆沉緊滑數，此氣虛血熱也，拈生耆、紫茸、元參、丹皮、赤芍、蟲蛻、白芷、連翹、牛子、當歸，合成一貼，奈不肯服藥，余因事外出，次日歸時，遂覺遍身紅斑最密，皆如錢狀，胸背更多更赤，斑過膝下，人皆驚異，此仍屬氣虛不能束毒，血熱載毒妄行之候，即以前方服二劑，晚間斑紫盡除，痘亦依期脹靨。

乙丑季冬，近地流行痘甚凶。淮氏先以痘斃兩女子，一以驚搐作驚風治，不明升托法而斃，一以不知補托，誤用升、葛、荊、防，大開肌表，一湧而出，後至敗證百出而殤。死喪之氣，充溢彌淪，同室者又發一小兒，未及一周。余曰：開手即不可不慎，若經庸工一藥，不與救治。急求余至，診得六脈，遲弱而澀，嬰兒脈氣，原不如此，更見氣血大虛，用蜜耆八錢，生耆二錢，白朮五錢，當歸錢半，楂肉、炙草各一錢，升麻五分，一劑報苗，次劑去升麻，加蜜耆，漸次出齊，幸無一湧而出之患。然三四朝來，痘只一紅泡，絕不起脹開盤，此即血泡一例，陽氣極虛，血因上居氣位，不急補益，何以灌膿成功，用蜜耆二兩，山藥一兩，附片五錢，公丁三分，炙草、當歸各一錢，每日再用蜜耆四兩蒸雞鵝，取汁頻進，乃得膿成收結。旋又有兩小兒出痘，脈皆遲細澀弱，用蜜耆一兩，生耆四錢，附片五錢，當歸錢半，白朮六錢，及楂肉、升麻、炙草，補托而安。其有色不甚淡，水氣少者，去附、術，加山藥、黨參，無一不愈。並未用連翹、牛子，則憑脈察形，虛實立辨，豈有藥之宜從宜忌，以膠治法哉？

丙寅冬，餘外侄女，年十六，出時行痘，甚密無地界，根腳闊散，暈色淡紅，六脈微弱，前後皆以耆、朮、薑、附大劑，峻補陽氣，未易一方，附片每用至一兩，至十二日期限全愈。其弟發熱即驚，蘇而搐，亦因其脾元腎氣不足，脈息遲弱，重用耆、朮、薑、附，加當歸、法夏而安。柳金泉之孫，時行痘亦密，不能起發，色白無紅暈，脈甚微細，無神，平時常多腹痛溏瀉，重用耆、朮、薑、附、鹿膠、當歸、山藥、炙草，五劑而愈，即從前之腹痛泄瀉亦安。余治痘不下數百人，用荊，防、連翹、牛子者甚少，用芩、連、莊黃者更稀，常用耆、術以建功，屢加薑、附而活命。余雖絕無成見，而今似合為一人，此願為知者告焉。治庠生劉舅兄之子，年一歲出痘，方未見點，而驚厥多痰，六脈浮數而弱，沉部極澀弱無神，有二三至一止之象，重用蜜耆、白朮、芎、歸、法夏、生耆、甘、桔、北薑、防風，一劑而愈，二劑痘出神清，後加山藥、鹿膠、杭黨、炙草，去法夏、北風、桔梗，痘自起脹肥美而愈。其堂弟孝廉雋臣之子，甫一歲出痘，面甚㿠白，肌膚鬆懈，脈亦微弱，余料其必驚，方微熱，即用蜜耆、白朮、法夏、廣皮、雲苓、芎、歸、肉桂、炙草、生薑、大棗二劑，以防其驚發，故至報苗之際，稍驚即蘇，後加山藥、鹿膠，痘亦稠黃收結，痘雖密而無一癢塌爬破處。治孝廉姻世講解異橋之女，未一周出痘，頭面痘色淡白，脈微弱遲澀，無神，忽痰厥驚悸，重用耆、朮、薑、附、法夏、當歸、化皮、肉桂、生耆、炙草，大劑而安。其堂弟一子，初齡出痘，見點而驚厥，痘色淡紅，神色更見慘白，脈極微弱而澀，不滿三至，頭額大汗如雨，身冷氣弱，兼之泄瀉，便清白，重用蜜耆、附、朮、川芎、肉蔻、乾薑、炙草，以固元陽而培元氣，痘得陸續出齊，亦甚起發，暈雖淡紅，而根腳尚不散漫，但驚猶不止，舌色轉青黑，察黑雖屬寒，而青亦因風，緣當初脈弱汗多，陽氣耗散，未敢加用表藥，及服補既多，培養已足，諸逆皆愈，可以開散，既有一醫加羌、防一劑而安。蓋可見驚厥多由氣血大虛，小兒元氣薄弱，每不勝痘毒沖激而驚作焉，補氣而痘自呈，扶正而驚自定，縱兼風寒，一表即散，慎不可用天麻、白附、全蠍、僵蟲剪風化痰藥也。

柳睛軒公之婢女，年十五六，痘未見點時，神氣困頓，面赤，咽喉痛極，頭汗如雨，脈極細澀緊弱，重用耆、朮、薑、附，補救元陽，稍加當歸、生耆、炙草、楂肉、桔梗托苗，二劑，苗見汗止，咽痛痊愈，連進數劑，痘自肥美收結。先是其叔歲貢羽中公問曰：咽痛何為反用附片兩半？余曰：此格陽喉痹，內是純陰不能納陽，故將微陽盡行逼出，而為喉痛戴陽之證。腎臟如此虛寒，非姜附何以散厥陰邪速返元陽乎？公曰：聞之下虛者忌用黃耆上升，今重用蜜耆二兩，能不慮其孤陽飛越乎？余曰：此雖至理，而痘疹則不可拘執，以痘疹之毒沉溺腎臟，中氣不足，不能送之外出，以致元陽益虛而有陰邪凌侮之患，不急補元氣以托苗，則毒終不出，阻塞攻擊，陽從何返乎？惟以附子大力溫補元陽，使之自旺，復以白朮助中氣，黃耆補衛氣，俾邪氣受正氣之節制，不致隱伏於中，斯痘出而陽亦歸，正充而邪自化矣。公於是首肯曰：善哉！善哉！此痘疹之妙旨，即蒼生之所託庇也，不然，見病治病，妄投寒涼，不幾龍雷盡發，痘不出而斃乎？

余於柳睛軒貝加公家治痘，不下十餘人，於其痘暈老紅者，補以蜜耆、山藥、鹿膠，淡紅者加以附術，皆兼透托之藥，莫不湊效。惟一小婢，先是耳下一瘡潰爛，斷其決難出痘，後雖強與救治，痘得收結，終以瘡生不止而歿。蓋耳為腎竅，瘡癤破爛則腎氣已損，何能成功？故多生瘡癤後，元氣未復者，決不可與布種也。治太學劉舅兄選三家痘證，大小十餘人，其於脈氣虛弱，痘暈淡紅者，前後皆用溫補，惟有兩兒報苗深紅，煩躁口渴，乃用生耆、連翹、木通、紫茸、甘、桔、歸、芍、白芷、麥冬、楂肉、蟬蛻以托苗，後以清毒活血湯，去芩、連加減催漿，有熱勢稍清，即溫補正氣，皆得稠黃脹靨。按：此痘深紅，即紅紫之意，與淡紅迥別，不惟薑、附投之即斃，即投以蜜耆、白朮，亦渴漿不行矣。故痘疹虛實觀於色暈而已，得其全焉。

痘以腰痛為險，先儒謂毒火銷爍腎水，須用歸宗湯等類，急下以救陰。介賓、立齋，每用生料六味加麥冬，虛寒者合用八味，要之總以救水為主，少大補元陽之慮。姻兄太學解自如之次子，年十歲，痘色淡紅，腰痛難於俯仰，兼之喉痛甚劇，六脈緊細微弱，左尺稍見虛大，按之仍細弱無神，此真陽虧極，正氣虛損，致毒不能出，沉弱腎經，兼之真陰亦虧，故上見陽越之象，下顯毒伏之凶，乃重用附片二兩，熟地四錢，巴戟六錢，枸杞三錢，杜仲、山藥、白朮各一兩，蜜耆兩半，生耆五錢，楂肉、當歸各二錢，胡桃肉五個，一劑，兼外用熱麻油揉擦，腰痛逐止，咽即不痛，再劑痘乃齊見，後見其脈總緊細，熟地加鹿膠，連服數貼，膿漿稠黃而靨，則此證又不可拘毒火為患之見矣。

解兩外侄女，及自如兄之季子兩女，體素虛寒，發熱三日，不見痘點，脈皆緊細微弱，皆重用耆、朮、附、桂、生耆，兼楂肉、當歸、炙草，一劑即見苗色皆淡紅，連進大劑，加山藥、鹿膠，其中有腹泄者，加肉蔻兜塞之，無不應手而效，何嘗有白朮滲漿之患乎？

余長男體素多火，布種後發熱二日，身上即多淡紅隱疹，脈亦虛澀，用蜜耆兩半，黨參八錢，生耆四錢，當歸錢半，楂肉錢半，蟬蛻十五隻，白芷、炙草各一錢，一劑疹退，再劑見苗，雖痘色不同淡紅，亦非老紅之色，以前單去楂肉、白芷、蟬蛻，加山藥、鹿膠數貼，膿漿充足，忽右眼起紅絲，有翳膜之狀，用連翹、赤芍、歸尾、蟬蛻、木賊、甘、桔、柴胡、密蒙、石決、薄荷，二劑而安。

黃建中之季子，先無服清淡之藥，痘出即伏，急邀余治。六脈如無，痘皆灰白，身半以下間見鋪紅，如水紅色，天庭面部已多黑陷，重用蜜耆三兩，生耆一兩，附片兩半，杭黨、白朮各一兩，當歸、楂肉各二錢，炙草一錢，糯米一撮，連進二劑，乃得復出，再加山藥、鹿膠，盡用蜜耆，兼耆、附蒸煮雞羊，絕不停手，亦得漿足而安。此萬死一生之候，非大劑不應矣。

舅兄太學劉蒲庵一子，年十四五出痘，布種一日即發熱，二日即報苗，從古所稀，苗色淡紅，皮薄而嫩，中含水氣，礙之即破，脈極緊細微弱，余曰：此元陽大虛，脾元中氣不足之證，不急溫補，定有皮薄漿清癢塌空殼之患。重用蜜耆、白朮、附、桂、北薑、當歸、楂肉、炙草數大劑。至灌漿期限，反見退縮，子懼其氣血不繼，難於成功，幸蒲庵自知醫道，深服用藥之神，乃日進峻補二劑，兼進蜜耆蒸雞，附片煮羊肉，計日用蜜耆十餘兩，附片六七兩，山藥、白朮各四兩，兼鹿茸、鹿膠、白蔻，泄瀉加肉蔻，此調治數日，氣雖弱而血不上侵，暈雖淡而無鋪紅，漿雖清而不癢塌，胸背間為衣被開破，手足猶見起脹成形，急力催之，開破之痘，亦有薄漿，同為收靨，幸後來頭項隨發一癰，然不紅不腫，脈仍微弱，即照原方加炮甲而安，由是培養月餘，而身體益加強健矣。

劉佃莊姓，有婦十六七歲，出痘，發熱二日，未報苗時，忽鼻衄如注，氣口脈甚沉滑有力，此熱毒伏郁肺胃熏蒸，迫血妄出之故。進以清肺飲去知母，加柏葉二劑，衄止痘出，後以清毒活血湯，去芩、連催漿而安。岳矅生員旭初公之三子，孝廉雋臣之弟，年十七出痘，報苗之時，頸下即發一賊痘，形大而軟，即開盤戴漿，以燈火焠下，搽拔毒散漸消，診得脈雖微弱，尚見和平，亦無大象、滑象、陰虛、有熱之脈，所見痘苗，亦非老紅色暈，身體滋潤，時見微熱，進以真元益命湯。金曰：其人陰氣素虛，重服黃耆即咽痛，矧今咽已痛，何可投黃耆二兩？余曰：此時脈色只見氣虛，不可以本質拘泥誤事。如法連進二劑，咽痛全愈，苗色華美，加山藥、鹿膠，痘極稠黃收靨。

舅兄劉雋臣之女，年十四五出痘，發熱一日，即困倦多汗咽痛，脈皆微弱無神，與保元湯加附、術二劑，諸證皆退，精神頓長，次第報苗，色近老紅，暈腳亦不闊散，脈稍有神力，去附術加鹿膠、山藥，漿足痂厚而安。門人問曰：有人布種，發熱二三日，面部已報苗影，越一夕，熱退苗散，人事清爽，六七日後，忽腹疼喘汗，頃刻而亡，是誠何故？余曰：此必其人元陽不足，正氣虧損，不能送毒出外，故一報苗而即隱伏，醫者見其清醒，不解極力補托，致毒伏於中，日與正相賊，久之正氣益虛，邪氣日熾，而又不得暴發於外，是以一旦攻擊而亡。余於此等，竭力救蘇，而莫明其攻者多矣。如劉蒲庵兄之兩侄，及李氏孫氏之子，俱發熱三日，抖牙驚惕，儼成發作之象，尋之果得淡紅苗點，診之脈極沉細微弱，進以耆、朮、薑、附，兼芎、歸、楂肉、升麻托苗之品，日一大劑，轉見神清能食，身熱全退，痘影全沒，極力照脈峻補三四日，黃耆用至二三兩，附片皆用一兩，白朮兩半，佐以芎、歸，不稍停止，後皆復得身熱苗呈，即以大補催漿而愈。設當時輕視忽略，不急補托，不終死於腹疼喘汗乎？又問曰：有人布種，發熱數日，全不見苗，極力托之，終無形影，後亦安寧無患，是又何說？余曰：此問亦不可少，余於此證懷疑者久矣。近如分州姻太閻公祖之孫，堂弟太學受陶之子，李海清之侄，皆發熱無苗，脈皆微弱，按脈極補元陽，扶助正氣，至數十餘貼，總不見痘，精神倍長，後俱無恙。人雖有不逢種之說，但何以發熱不逾其時，應主內出一證，令稽糞內，又無痂皮，或痘輕毒少故乎。而閻公又謂其三姻兄原如此，後再與布種不出，則內出之說有明徵矣。然予眾堂兄，初種痘不見，亦不受同室人苗氣而發，年長忽感時行，以致痘密無縫，是不出者越一二年，不可不再與布種，如再不出，則終不出矣。又曰：有同室人種痘，獨有一二人不發，並不曾身熱，及諸人收靨後，彼復發痘多，其俗名掃腳之謂乎？曰：非也。此醫者布種未到，苗氣輕淺，所以不發，迨諸人收靨，感其氣而後發耳。故布種至十二日，不發熱者，不防再與加苗，毋令氣感而稠密可矣。

門人請於余曰：痘未見點時，有頭面預腫者，何故？余曰：此固有虛實二候，余已於腫論明示之矣，且因問而晰言之一則。毒氣深重郁遏不伸，其證壯熱氣粗，口渴頭疼，咽痛聲高，脈洪滑數，宜生耆、芩、連、甘、桔、連翹、木通、荊、防、歸、芍、蟬蛻、白芷之類，清毒活血以升托之，兼之便久脹秘，數日不通，加莊黃微下之，庶熱毒清而正痘出矣。一有正氣虛弱，不能送毒，以致毒不能出，上越清虛之府，其證亦多腹疼、腰痛、聲弱、脈微或虛大無神，宜耆、朮、附、桂、芎、歸，加楂肉、蟬蛻以補托之，庶正氣盛而痘出毒化矣。亦此證誤用升麻葛根湯者有之，以正不勝邪，邪欲出而正不送，徒以表藥松肌之法逼之，毒遂散漫於頭面間，而無拘束耳。客有請者曰：今之痘師，不離連翹、白芷，有用補者，不過生耆，至於蜜耆，或起脹時偶用，附片、乾薑，或痘白無紅暈乃少投之。至於白朮，則首尾禁用，膿熟後或有用者，詢之則謂白朮滲漿，先生亦云劉河間曾有是說，原非無據。公之治痘，則耆、朮、薑、附，肆用如神，略無禁忌，是誠何法？余曰：此固理之平易者也。先輩云老嫩之色，衛氣主之，蜜耆所以溫皮毛，實腠理，保衛氣者也，衛氣不固，則痘毒無所拘攝，必致一湧而出，喘汗立至，惟用蜜耆以固中，使正氣健運送毒出外，則已出者不致伏陷，氣虛者不致沉淪不出，且使皮囊得溫而堅厚，自無癢塌漿清皮薄之虞。今人嫌其收斂，不亦愚乎？予常兼用生耆，不過取其表托出外之意，合楂肉以送苗耳。白朮乃脾胃妙藥，益氣和中，補陽生血，暖胃調脾。今之脾氣虛弱者，中常不固，不能任毒氣攻衝，每致痘出迫速，中氣空虛不能抵擋，隨即擁入，此未扶助脾肺以建中故也。縱不至此，或一出而嘔吐泄瀉，白陷灰陷，已成脾胃敗絕之凶，尚何能成漿充足？故脾弱而濕者，用之更能排膿，兼可以免水泡，以氣血得繼於後，脾土健運，自不傷生髮之機也。當審脈氣虛弱，痘不深紅，皮囊有水氣，手足處更淡，起發更遲，而急用之，若痘深紅，脈躁身焦，則血分有熱，水已不足，反用白朮以燥濕，幾何不滲漿而成空殼乎？附子、乾薑，補救元陽之妙品也，同熟地用之，以救陰中之陽，同耆、術用之，能助脾胃之陽，厥逆泄瀉嘔吐得之，能回垂絕之陽，面赤戴陽喉痹失血得之，能收浮越之陽。亦惟脈弱痘白淡紅者，乃為對證，尺脈弱者更宜，天庭一片㿠白，陽氣不充者，尤不可緩。若於紫赤之暈用之，則燥槁陰血，其害有勝於白朮者矣。餘明於脈兼細察痘形，何用之不神乎？故曰神於法，則芩、連、莊黃，用之皆成補劑矣。

又曰：諸醫治痘，起手不外升葛湯，先生不喜用葛根者，是又何故？曰：痘原以衛氣為主，衛氣虛則腠理不密，勃發之勢將一擁莫遏矣。先儒論痘，以三日出齊者為順，未聞有無故開發腠理使之一齊擁出，莫可支持者。且內已蒸發，外未有不表著之理。其有風寒錮蔽者，荊、防、羌、蘇，可斟酌而發之；熱毒壅遏者，輕用連翹、淡竹，重則用芩、連、紫草，加升提藥以宣之；氣血虛不出者，補中益氣以托之。重幃豢養之子，皮膚脆嫩，肌竅本松，一旦大開陽明肌表，縱不一齊擁出，而胃氣已傷，將何以主持於後充灌成功乎？先輩謂一見痘點，忌用升葛湯，有先得我心者矣。又曰：諸人喜其輕揚升發，每泛用之，致斃者亦少，何也？曰：諸人多治貧民、黎藿之兒，肌膚堅厚，原難發見，略為開之，痘乃徐出，譬如種子既深，不疏其土，萌芽不露也。然多有不能起脹灌漿，癢塌伏陷之敝，安知非表發太過，與妄為清解之咎乎？而麻疹亦從此可推矣。

又曰：先生治痘，大抵喜用溫補，故於補氣之藥，言之津津有理，其於涼法、表法、養陰之法，或不慣於應用乎？余笑曰：何言之迂也。所訂《痘疹》，諸法皆備，隨證自可參詳，原不欲人執一。但予治痘以來，見虛者實多，憑脈色治之，毫無傷損，是今人原多氣虛，痘中之宜溫補者，十常八九，而我何心焉？夫脈證可為比例，知如此為陽虛，則知異此者為陰虛，知如此，宜溫宜固，則知異此者，宜涼宜表。舉一尚可以例其餘，矧不惜千萬言，猶不明虛實寒熱耶？予治痘疹，多未立案，其順正之候，可以不藥，可以清淡藥即愈者，奚必屢伸其說？惟虛者，易於損人，故疊次詳明之耳。於是人皆府首曰：予言之過矣。但不識滲漿之藥，只一白朮否乎？曰：痘賴水火以生養，白朮、雲苓，法夏、蒼朮、澤泄、豬苓、木通、車子，凡為利水之品，皆為忌藥，亦如芩、連、莊黃、生地等藥，忌其泄火損陽也，然用之得當，正賴其通利滲濕與化痰清火之力。故惟知其有所犯，用之乃至於無犯。看痘之法，何必立異，亦何可執一乎？

門人問曰：先生神於治痘，嘗見時行稠密之痘，悉能救之，又每見有人苦邀師至，卒多不起，何也？曰：痘有時日不同。凡病開手用藥一誤以後，斷難挽回。況痘出既多，氣血充貫，更難緩治，猶恐不及，何敢妄投？予每治一痘，起手便想到如何脹法，如何收靨成功，當初若一誤表，則正氣散失，元陽虧虛，誤用清涼，則真陽汩沒，元氣銷殘。未出者，則伏而不出，已出者，或淡白、灰陷、黑陷，終不能起。且真陽一虧，脾胃生髮之氣已傷，無火熏蒸，泄瀉自作，痘自不能化毒成漿，癢塌空殼之患立至。而誤與溫熱者，亦令毒氣熬煎，正反受害，不知開發者，反使表邪內錮，毒郁不升，此中之微權，在識脈與察色而已。而正虛者，尤不可稍誤。如太學姻兄夏最峰之次子，以大生瘡癤後，未受補益，元氣久虛，未經發熱，而兩毒所結，即報賊痘二顆，醫不與挑撥拔毒，乃用升麻粉葛湯，大開肌表，以致一擁而出，即出又肆進粉葛、升麻，致令中氣不繼，衛氣傷殘，痘粒通紅，皆成血泡，不見成漿，腰下肉色鋪紅，且正難送毒時多喊叫，先輩決其不治，不得已進以保元湯，代以黨參，後因咬牙寒戰吐瀉，令加附、朮、二蔻，卒以氣血不周，速收速落，淹淹而斃。非不知當初即宜重用附、術，然知其如法治之，亦終不救，故不與分。尤解十二兄之子，感流行痘，發熱一日，醫誤用羌、獨、荊、防、桂枝、葛根、花粉、黑梔、厚朴、蒼朮、神麯、枳殼、甘草，雜亂無理之方二劑，通身見點，猶誤作熱斑，再如是用藥二劑，急邀余至。詢之果一齊擁出，不分地界，不見紅暈，心訝其險，又見其誤之已甚，正氣大傷，不敢以峻補任過，聊授以保元湯，代以黨參，後見其終無紅暈，肉腫而痘不腫，癢塌泄瀉，辭以不治，更醫治之而歿。有門生與伊族人治痘，遇極虛之人，進以耆、術，尚皆無恙，痘科妄議有熱，改進芩、連，四人各服一杯，乃致諸痘潔白，毫無紅暈，且有灰陷者，有毒反內攻而腹大痛者，後雖溫補不應，連傷二命，殊堪憫惜。痘科欲文其過，反推言前藥之非，予謂皆應有罪，果有卓識，何得聽他人之誤投寒涼？無真本領，何必遽與人看痘？吾願業痘科者，無造次焉。但已經誤治者，即不與主方亦可，蓋雖竭力救之，亦終必斃也。

問曰：有人痘見點未全，身熱逐退，小便清長，面色白，痘不甚紅，而腹時痛不止，何故？曰：此氣虛不能送痘也，主補中益氣湯，加以四肢厥逆，或嘔吐泄瀉，又宜加薑、附、砂仁、肉蔻，以制其陰寒。又有人痘見點未全，壯熱口渴，痘色紫赤，而腹亦時痛不止，又何故？曰：此火毒伏郁，不能發越於外也，主敗毒宣中散，二證虛實顯然，矧參之以脈，更復何疑。

問曰：有人體素虛寒，痘出稠密，以補劑催之，脹滿可愛，而收靨甚遲，後乃發為痘癰，不紅亦不甚腫，以耆、朮、薑、附溫之，潰為清漿，延久乃愈。聞之收靨遲者，補助正氣，以佐其收靨，今脹滿已極，復行湯補，恐至脹破。余曰：爾前方中用附、術否？曰：未用。有水泡否？曰：有。余曰：此元陽不足，脾弱濕盛，雖非空殼，實漿清多水氣耳。設當時溫補火土，脾氣健運，水受土製，不致氾濫，將皮厚膿稠，毒氣盡化，自得依期收靨，無復後患矣。及其不靨，多見水泡，則火土益衰，急宜重用白朮燥濕，附片補火，雲苓利水，兼以歸、耆培養氣血，自得熏蒸回漿，水氣去而稠黃矣，何至有脹破之嫌。書云：漿不足者，必發為癰。此證之脹滿，非漿足之謂，乃濕重漿清之謂，虛寒已極，八九日間，何以不發戰咬牙乎？曰：後亦曾發寒戰，以薑、附投之而愈，則知不至癢塌，以蜜耆補助衛氣之功，首尾未嘗清涼表發，故猶有生機耳。至後發為癰，乃餘毒因虛伏匿，積久而發，幸投以溫補，始得無患。設如常法以大連翹飲治之，恐仍斃矣。是何不補益於前，以免後慮，至證已險逆，乃為挽回乎？於是復設一難。曰：有人元陽極虛，痘暈淡紅，天庭㿠白，以耆、術托之甚安。醫誤投以芩、連涼劑，痘皆白陷，或有腹痛者，後如法以薑、附補之，竟至溺血不救。經云：陰絡傷則血內溢，毒火迫血妄行則便血，是宜養陰清毒，此亦宜用是法乎？余曰：果其如此，痘必紫赤而兼焦黑，壯熱煩躁脈數矣。如君所論全顯虛寒，則溺血乃脾不統血，陽不制陰，血為陰盛，無所統領而走空竅耳。從溺孔出者，更為肝腎虛寒，非重用薑、附莫救，且熱迫者下血多痛，是無所痛苦，其為純陰無陽可知，不然當用芩、連後諸熱皆清矣，何以反轉白陷，腹痛溺血，無所措手？觀立齋治出痘便血，屢用歸脾湯。余治解外侄女出痘，因用鹿膠而錯進龜膠，鼻衄不止，重加薑、附而安，即此可見陰寒亦多失血。余少時科試，因熱誤投洋參，逐溺血痛甚，宗每田夫子，以耆、朮、益智、炮薑、附片進之而愈。使屬有熱，幾何不因之益劇乎？觀此例彼，庶免懸旌之嘆矣。而今之不應者，得毋陽氣盡失，毒已內攻，無能為力之日乎。

問曰：有人出痘之際，狂叫不止，虛實何如？曰：此痘在欲出未出時有之，或為風寒壅遏，毒氣不宣，脈必浮數，略表以宣托之；或為毒火亢害，熱傷陰血，躁擾不寧，脈必滑數，清毒活血以升托之；或為正氣不足，無力逐毒，以致毒反內攻，脈必澀弱，扶助氣血以補托之。不必實者有此，虛者無是也。至於痘已出者，應無是候。曰：萬一有此，又若何？曰：亦不外憑脈察形審證而已，但痘已全見，毒自外出而猶如此，是謂神識俱喪，最凶。曰：楚譫謂譫妄一證，多屬於熱，今且狂矣，其概從熱證治之乎？曰：非也。彼論亦太拘，不觀傷寒例中，有如狂聲鄭，禁之則止，屬三陰病，用四逆、白通、回陽飲、真武湯救之者乎？如痘中之狂屬實，則痘暈必紫赤，脈必躁數，二便必不調，兼有外感，必頭痛、惡寒、身熱、鼻塞，項背殳殳，脈人迎浮數，若猶是淡紅灰白之暈，緊細澀弱之脈，正氣虛損尤為已極，況虛陽外發，氣隨陽走，五內空虛，徒存膚殼，自不能為之主張，不覺竟情發露耳，此時喪失之陽，收之且恐不及，尚可作熱治耶？此證因其人元陽素虛，誤表誤涼，不急溫補者有之。曰：假令其人痘暈雖淡，而脈數疾，又從何治？曰：豈不聞七疾八急為陰寒鼓擊之象乎？但審其有力無力，空與不空，以定虛實耳。曰：陽虛而狂，得聞其說矣。有陰虛而狂者乎？曰：陰虛則水虧火盛，金承燥氣，君主不寧，毒益得肆其焚燎之威，禪之狂亂，夫是以有壯水制陽之法，泄熱存陰之理，六味、七味、承氣、歸宗，所以救梟炎之傷腎水也。有氣血兩虛者乎？曰：肝藏魄，心藏神，心氣虛則眩惑而狂，脈則有虛大遲澀之象，以歸脾養心湯治之而效，非氣血兩虛之謂，而何曰有氣虛血熱而狂者乎？曰：血熱則焦燥，清毒活血湯，用人參、生耆以補氣，紫茸、芩連以清熱，何必不因此證而設也。曰：傷寒有熱入血室，如見鬼狀，或用桃仁承氣湯者，此亦可用乎？曰：可。在婦女出痘，適逢經行，因熱而止，以致血中有熱而狂，脈沉弦滑數而澀，小便清利，大便瘀黑者，亦主小柴胡、桃仁承氣選用。活法在人，原難拘執，萬病惟求淺深虛實可矣。