初集_痘疹济世真诠(佚名)

初集

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分別調治論

痘與諸瘡，相隔天壤。凡瘡未成形，可解毒，可內消；已成形，可攻破；既破，可生肌。如痘，不可解毒也，不可內消也，不可攻破也，況解毒藥每傷胃氣，損氣血。痘必氣血足，胃氣強乃能化毒，神氣困頓，虛而少食，補之尚恐不能送毒，何可解乎？夫痘非借元氣不能發收，宜始終以顧慮元氣為主。自發熱三日後，始見痘苗，放苗三日而出齊，出齊之後，次第長漿，上由面部，次及身上，再則脹及腳下，務期膿漿充足，徐徐回水結痂，大約於十二日，收其成功，配四時也，或多一日，以象閏也。自發熱造端，看熱之輕重，報苗之緩急，便知痘之疏密；看報苗之部位，便知痘之吉凶；看痘粒之形色，便知痘之虛實。至於起脹灌漿，宜計時限日，觀形察色，以分別虛實，為灌漿計，失此不治，不成大漿矣。聶九吾曰：痘之生死，判於漿之有無，有漿則毒從外散，故生；無漿則毒留內攻，故死。蓋痘疹原於胎毒，胎毒藏於命門，命門居脊骨之前，兩腎列於兩旁，脂膜護之，為一身主宰。故出痘疹而腰不痛者，順也；痘疹初發，即云腰痛，命門傷也，未可言吉。值此者，速當救腎，虛者補之，實者瀉之，以為萬一之計。矧陰為痘，而陽為疹。胎毒發出為痘，則胎毒之靜而陰者盡矣；發而為疹，則胎毒之動而陽者盡矣。惟原於胎毒，故五臟自合一焉。如遇痘疹之氣，鼻聞之傳於肺，由此順傳腎水、肝木、心火、脾土，晝夜隨天運一周，次又傳肺金起，五日五夜，五藏傳遍矣。諸家謂屬心火，而以寒涼瀉火、動欲解毒，致用犀角等苦寒之藥，以冰伏其毒，罪之大者也。然則專用溫補乎？又非也。在審其虛實寒熱而善用之耳。又有曰：痘屬心火，惟腎無候，何其謬乎！不知人身之氣血，原於腎水，假令腎中水枯，則心何由而生血，肝何自而藏血，脾何得而統血乎？痘中之一點紅，血也，其次第長漿，血之所化也，其源即腎水也，誰謂腎無候，實以耳冷骩冷之說，且以痘之變黑，始歸腎哉。故凡布種，須先求其脾氣強健，尤當驗其腎氣無虧，腎水素虧者，先補以熟地、枸杞、巴戟、菟絲、杜仲、棗皮之類；虛寒者，重加薑、附、耆、術。脾腎先受其蔭，又為乘時選苗，尚何疏虞之患哉？

氣血盈虧消長論

痘瘡全憑氣血以成功，氣體天而親上，血體地而親下，其高起之泡，氣之位也，氣宜充焉；其四圍根腳，血之位也，血宜附焉；泡尖而色白潤，是氣充而居其親上之尊也；四圍有暈而色紅活，是血附而安其親下之分也。氣居其尊，血安其分，氣血和順，最吉；頂陷則氣反親下，此氣虧而不能充也，法當補氣；四圍根腳無紅暈，此雖血虛而不能附，實氣虛而不生血也，法當補氣而兼補血；其有通頂紅色成血泡者，是血反親上也，最險，必不成漿。至八九日後，則癢塌而死，然此非血之勝氣，乃由氣虛而失其居尊之常，故血得以妄行，僭居氣位也，急宜大補其氣，氣充則能統血，血自不得氾濫而轉白泡矣。庸工見其泡紅，謬認為熱，而用涼血行血之劑，令氣愈衰而死愈速，悲夫！所以調治痘疹氣血，其氣獨虛者，固宜專門補氣，而不必補血，以陰愈長而陽益消也。其有血虛者，多由胃氣損傷，元氣不足所致，蓋陰必從陽，陽生則陰長也。凡治病言氣血者皆如此。矧痘以胃氣為主，元氣為先，則補血必先補氣明矣。

虛實寒熱詳辨論

凡治病必先辨寒熱虛實，而痘尤為緊要。諸病有虛者，元氣自虛，宜補也。痘瘡有表虛，有裡虛，亦元氣自虛，宜補也。痘瘡有表實，有裡實，此則元氣完固而毒氣不能為害，不可瀉，亦不必瀉也。按表虛者，脈必浮細微弱，或惡寒身不大熱，或寒熱往來，厥冷、面青白、嗜臥，宜耆、術溫補陽分。裡虛者，脈弱無力，虛空不勻，或吐泄不食，汗出冷逆，氣促神昏，多睡腹脹，宜薑、附溫補陰分。所謂虛之甚者，陰有餘陽不足，而寒自虛生，宜用溫熱之劑補之者也。諸病有寒自外入者，外感是也，當其在表，宜發散之，久而入里，則鬱為內熱，宜清解之。痘出而風寒外襲，宜溫而散之；或外寒入內，為吐瀉諸證，亦宜溫中補陽而已，外不可發汗，內不可清解也。諸病有虛熱者，元氣虛，津液竭，火從虛起，假證全現。陰虛則脈豁大無倫，浮空而散；陽虛則脈虛大遲軟，空散無力，或沉細緊弱無神。按脈填補，則熱自除，一用清涼，即死。痘瘡亦有虛熱者，元氣虛而毒氣肆，當以補元氣為主，或備兼解毒，如遇虛之甚者，宜審脈證之陰陽，急加溫補救之。諸病又有實熱者，氣血未虧而邪氣壅盛，寒涼瀉之可也。痘瘡亦有實熱者，稟氣強，血氣盛，而毒火亦盛，亦用寒涼瀉之可也。然表實之脈，必浮洪滑大，舉按有力，證必壯熱，身痛鼻塞皮焦，痘則癰腫斑疔，紫赤焮腫；裡實之脈，沉數洪滑，久按不衰，證必便秘脹滿，口瘡舌黑，大渴喜冷，煩躁驚狂，高聲譫語，此可用清解者也，當細審其脈候焉，且痘之虛實寒熱較之他證，尤顯明易察。自見點以至結痂，其形其色，既昭然而可觀，若又聽其聲音，觀其靜躁，視其飲食之多寡，審其二便之利澀，又復參以脈法，有不朗然無疑哉。茲更進一說焉，出痘而元氣虛弱者，即有熱證，總不可執為實熱，雖形體強盛者，但見虛脈虛證，即不可認作有餘，萬一誤瀉，終無轉機矣。

詳辨氣血諸證調治論

《輯要》謂：痘初見點，本紅，後漸起發脹滿，痘頂色轉瑩白，根腳紅活。瑩白者，氣之形；紅活者，血之色。氣領血載，送毒出外，氣親上，故白色見於頂，血親下，故紅色周於腳。若頂不尖，不起脹，是氣不親上，陽失其尊；即起脹而頂通紅，不瑩白，是氣失其統馭之權，血不親下，而僭居氣位，其毒亦參陽位。愚按：當大補元氣，使氣復其職而血自聽命歸附窠囊，不復載毒妄行矣。若涼血攻毒，必致不救。又膿水為血所化，人所通知，不知氣化為水，正氣與毒氣混合為一，正氣外達，毒亦外達，同化為水而轉為膿漿，故氣能統血，正氣盛則血自生，膿漿自足，此補氣是痘科要緊處。然痘暈紫赤黑暗，毒熱熾而血凝，又宜清毒活血，方不致傷正氣，熱極者，芩、連、紫茸、莊黃可急投之。故善補氣者，又不可不知養血滋陰焉，至急攻毒，則殊闇昧。其輕用寒涼者，亦未審冰伏之患，且發表太過，陽氣亦不能內守，寒涼攻毒，獨無慮正氣不勝耶。夫痘暈四圍，不淡不散，至足漿時，血歸根痘，緊束如線，飲食二便如常，神氣清爽，由稠黃而轉蒼蠟色，此毒氣全化，順也；若根血散漫，及有芒角，皆屬氣虛不斂之故，惟單補氣，氣盛則血自有所歸。有周身浮腫脹，痘反不脹者，毒氣散亂之咎，實氣虛不能拘攝毒氣之咎，補氣而毒自有所化。其有灰白淡紅，虛寒已極，安得不極力溫補？又云根腳過於紅豔，連皮肉俱紅，紙燃照之，窠內有渾渾漿水，是欲成膿也，血必歸附。愚謂非也，此即氣之散漫，不能統血也，證類鋪紅，斷難成功，必須補氣，夾熱者或稍清血熱。若殼內無水，陰血已虧，陽不得陰，不能化液，必為癢塌，宜十全大補湯。蓋此證如地氣不能上為云，則天氣不能下降為雨，當重補陰。頂凹為茱萸痘，氣不足也。若遍身起發，惟四肢不起，此脾氣弱，不能宣暢其毒於四肢也，宜黃耆建中湯加防風。其有通身皮肉盡紫赤者，此毒火炎熾，煎灼血分也，證必壯熱氣粗，口渴便秘，種種熱證，又不可誤作鋪紅，宜清毒活血湯、歸宗湯之類選用。又痘多已起脹者，頭面應腫，目應封；已收靨後，腫應消，目應開；當未收靨時，則不應消，不應開。痘稀者不應腫，目不必封。不應腫而腫，與不應消而消，毒氣之盛實，正氣之衰也；且不應消而消，不應開而開，與應腫不腫，應閉不閉，元氣內已不固，毒氣乘之內陷矣，尚可不極力補托乎？又初見紅點，繼而成小顆粒，尚是紅色，亦名血泡，紙燃照之，內里紅色鮮豔，應與血泡同治。又水泡形較大，皮較薄，燃紙照之，內含一包清水，為脾虛濕淫確候，宜耆、朮、參、苓、薑、附溫補之。一起脹時，中有小泡夾痘而出，漸大如黃豆、如白果，或赤或紫，身熱氣粗諸多熱證，此毒熱凝滯血分，不得與血泡同論，外可用銀針挑破，吮去惡血，內服涼血解毒湯之類。

痘出五藏形證歌

痘出五藏主證形，呵欠頓悶是肝經，肺證咳嗽痰嚏涕，心證驚煩面赤紅，脾證喜睡肢熱利，耳尻俱冷是腎徵。肝為水泡青而小，肺為膿泡白大評，心經之痘赤而小，黃淺而大脾家分，至於腎經不宜有，水不勝火黑色形。余見世人專泥此語，以為奇決，殺人殊多。不知痘疹原於胎毒，傳遍五藏而出，豈有專主一經一藏之理？況痘疹有形色脈證可觀，寒熱虛實，自可立辨，何必立異說以惑人，反使己搖搖無所定憑乎？

面部吉凶論

面為諸陽聚會之所，其部位各有所屬。如額屬心，位自印堂以上，髮際以下，至日月兩角，先見點者凶。左頰屬肝，右頰屬肺，若兩頰先見紅點，磊落分明者吉，如相聚成塊，肉體腫硬者凶。頦下屬腎，自承漿以至兩頤，先見點、先灌、先靨者吉，此雖腎位，而三陰三陽之脈，皆聚於此，先發、先灌、先收，乃陰陽和暢也。鼻屬脾位，準頭先見吉。耳為腎竅，又少陽相火之脈行耳前後，凡耳輪先見者，毒勝，多凶。口唇四圍，陽明脈所循環，先出先灌先收者吉。雖不必盡泥，亦宜知之。

面部報苗八卦方位圖

乾宮出起痘定輕，坎宮不美艮三分，震上縱凶猶可治，異宮先來知必重，離宮報痘凶十分，坤宮七數兌四分，此決無訛宜聽取。

單粒報苗者稀疏，雙粒出現者稠密。退熱見苗者吉，夾熱放苗者險，痘已透而熱不減者逆。顆粒大而尖圓紅潤者吉；顆粒大小不一，微見尖圓紅潤者半吉；顆粒之中，有一分大，二分小，不見尖圓紅潤，凶。

十三逆證

（言此處稠密無地界，他處俱稀疏也）

矇頭、蓋面、化腮、鎖項、雲錦鋪胸、斷橋、雲錦鋪肩、蝦蟆瘟、枯樹掛蛇、玉帶橫腰、無根、形如瓜瓠。

歌曰：虛憑脈證多填補，實者清毒活血自安然，外用胭脂調塗法，逆證多名智貴圓。

起勢論

看痘之順逆，非拘拘於稀疏稠密之謂，當看痘粒之逐時起髮長大。早晨看之，如白菜子大，午候看之，如麻子大，夜來看之，則有糕粱米大，此初見苗之起勢也。及至出齊，雖有先後之不同，而起髮長大，生機勃然。至於長漿，必先由暈腳起脹開盤，既已起脹開盤，漿即隨之而長，且稠膿隨之而上，三日灌漿之期，不差時刻，色復尖圓紅潤，不犯諸逆，大順候也。

初發熱至報苗出齊數日內調治法

一　發熱之初，若身熱和緩，或熱或退，神清氣爽，飲食二便如常，則不必服藥，但戒葷忌風，調護而已。

一　或偶感風寒，憎寒壯熱，頭痛咳嗽，鼻流清涕，不可不發散也。當視兒體強弱用藥，以微發汗，不可出汗大多，恐發虛其表，後難起脹灌膿。蓋痘有溫平之法，無汗下之理，發散過則元陽散失，正氣不固焉。張翼云：一見紅點，便不可用升麻葛根湯，恐發得表虛也。喻嘉言先生亦云：升麻湯內有葛根，所以示戒。然則泛用麻、細、羌、葛者，非二公罪人耶。

既經發汗，而身熱漸緩，頗見安靜者，痘出必稀，且勿服藥。若發汗之後，身熱不退，煩躁譫語，口渴飲水，宜敗毒宣中散之類清之，切不可過用寒涼，急於峻攻，恐芩、連性寒，冰伏其毒，始焉出之不快，繼焉灌漿又難，用藥者，須臨時權變焉。至熱甚大便久閉，加熟莊黃微利之。愚按：邪不在裡，不可妄用寒涼敗脾，致中寒脾敗，毒反內陷不出，況虛邪虛火、假熱格陽等證，皆因虛發，尤當詳察。如不渴，二便利，或溏瀉，或少食。

一　有發熱稍輕，至四日痘尚隱隱不出，最要詳察，不可認為毒輕痘少，漫不加意，此必氣虛不能送毒也，急宜用參、耆、桂、術之類補托之，宜保元湯為主。

一　有身熱雖輕，至四五日而倦怠嗜臥，不思飲食，所報痘苗，形影淡白，點粒不明，更見氣血虛弱，送痘不出之故，急大溫補以托之，甚者重劑多服，痘始出齊。若因其安靜，不急補托出外，延至五六日後，毒氣內攻，須臾告變不可救矣。昔人謂熱輕則痘輕之說，可盡信乎？六日以前痘未出齊，勿用湯補，有是理乎？

若身熱一二日即出痘，先發於天庭、司空、印堂等處，或一齊湧出，稠密平塌黏連，不分顆粒，不惟毒氣肆行，中氣已餒，當乘其湧出，急為填補，必使氣血相繼，乃或成漿，其或乾枯而帶紫黑，亦見氣血凝滯，毒火逼傷陰血，宜活血養氣以化毒，或十全大補湯、調元化毒湯，臨證選用。若氣血與毒火俱旺，脈又洪數，或去參、耆；秘結者，加熟莊黃微利之。又有全無火脈火證，起發時即見黑暗，定多虛候，急宜大補氣血，如十全、十宣之類，不可概為熱。

一　有痘色紅紫乾枯，或密如蠶種，或一片不分顆粒，身熱便秘而出不快者，此毒火鬱滯，氣血不流行也，宜調元化毒湯去參、耆，或加熟莊黃微利之。

一　有痘色淡白，飲食減少，身涼手足冷，小便清長，大便滑瀉，腹疼嘔逆而出不快者，此氣血怯弱，不能載毒出外，宜溫中益氣以托之。

一　有聲重鼻塞，咳嗽惡寒，而出不快者，此風寒閉之也，宜加減參蘇飲之類發散之。

一　有因邪穢所觸，隱伏而出不快，痘必作癢，宜和平湯解之，外燒紅棗、蒼朮、檀香之類，以闢其邪。仍看痘色暈腳，伏則宣之，陷是補之。

一　痘正出時，忽然傳風，雙目直視，牙關緊咬，此調護不謹，風邪外襲也，勿輕用驅風藥，宜於溫補藥中加羌、防即愈。

痘正出時，身不熱者佳，微熱亦順，惟大熱者可憂。若出齊而壯熱蒸蒸，更可憂，其痘必稠密，暈必紅紫，或帶乾枯，宜調元化毒湯加減。

陽熱證辨

陽熱壯熱面唇赤，舌乾飲冷爪尿紅，煩躁昏狂譫失血，紫黑焦枯竅不通。愚按：熱邪盛，去邪而正氣自不受害；正氣衰，扶正而邪熱自清，且正氣盛則痘發，而熱皆為痘用矣。但實熱證為顯，虛寒證隱，假熱證多，人多誤以虛為實，昧於脈者，當審察痘色焉。

陰寒證辨

陰寒無熱口鼻冷，面唇尿爪色白青，厥冷難回利不臭，水泡灰白無暈紅。愚按：元氣餒者，邪氣雖微亦危，故形質虛者，開手便當顧本，蓋補中即能托毒，灌根即能發苗，瀉有傷伐元氣之慮，補無補住邪氣之虞。

一　發熱有惡寒身振如瘧者，雖由毒之欲出未出，實陽氣虛也。或不得用升、葛、羌、防、桂枝等類，亦宜重加蜜耆，脈證宜投附、術者，即不得稍緩。

一　見點時，忽胸膈高腫，內不寬者，名結胸痘，兼之便秘壯熱，痘暈紫赤，須下之。

痘出齊後起發灌漿數日內催漿法

報苗三日後，痘已出齊，身體溫和，精神清爽，顆粒大而尖圓潤澤，皮囊堅厚，根腳老紅，胸背稀疏，飲食二便如常，此順證也，不必服藥，但避風寒，防穢氣，慎飲食而已。若色不甚紅，頂不甚尖，便是虛象。

一　痘出齊後，最忌泄瀉、汗吐，須預防之。

痘出現後三日內，其時日十分緊要，形色證候最宜詳察，稍見不順，急於此三日內分別虛實寒熱，用藥調治，以為灌漿計，失此不治，緩不及事矣。故漿滿痂厚者上也；漿未滿而痂薄者次也，必有變證生焉；其最下者，遍身俱水泡，然水泡三四分，間有五六分膿漿者，猶可望生，後必有痘毒一二處，毒成而得生矣；更有最下者，密不成顆，串成一片，皮下又有清漿若泡，密而潰爛，膿水淋漓，反為生機，惟乾枯無膿，或薄漿只有二三分者，必癢塌而死。又有痘雖起壯，而皮膚無力，按之水漿便出，即肉色不暗，亦名假壯，決不回漿結靨，內攻而死，可急用保元湯加丁香、白朮、糯米補助衛氣。又灌膿時，面上即有干靨者，亦名倒陷，急宜八珍、十全、保元湯、參歸鹿茸湯選用。是以出齊而調治膿漿，如拯溺救焚，刻不容緩。愚按：痘已出盡，內無不虛。蓋隨痘而托送者，元氣也，此時不知培補化源，何以灌漿痂結收靨？況內虛無主，毒氣必復陷而危。痘之稀者，氣血之耗猶有限，其稠密者，氣血內虧必更甚，不可不早防也。

一　痘形板硬幹黃，為毒氣鬱滯，主清毒活血湯。暈腳紫赤，痘形焦黑，並見火證，為毒火熾盛，血氣錮滯，主歸宗湯。紅色淺淡，頂陷無漿，此氣血虛弱，至皮薄漿清，光亮軟皺，溶溶如濕，根無紅暈，此氣血虛縮，多變在須臾，急投參歸鹿茸湯，或加附、術。又空殼無漿，陰陽氣血皆虧，主十全大補加鹿茸。若根緊而紫，兼見火脈火證，此又毒熱滯鬱血分，宜四物湯加連翹、紫茸。其有斑爛者，先因發表太過，表虛則元氣亦不內守，並見自利，主陳氏木香散。斑爛作膿，痛甚，用滑石、甘草和百花膏塗之。水流不幹，敗草散和百龍散襯之。有破爛成坑者，內陷也，內托散主之。破爛若得復脹復灌，或於其旁另出補空小痘，此餘毒得裡氣充貫，猶能外透也，須顧其脾胃，使中氣不餒為佳，不然，元氣弱，脾胃虛，難勝其再作之毒矣。

一　有起脹時，肉腫而痘不腫，或頭面周身浮腫如瓜瓠之狀，痘則平塌，此氣血不能拘攝毒氣，致毒散漫也，當大補氣。根腳血色散亂，不圓不緊，此氣虛不能束毒，以致毒氣逼血不附也，亦當大補正氣。手足處不透者，仍是脾胃虛弱，但稍遲脹靨亦順。至有長漿時，便見臭者，多由毒火熏蒸之氣，積於中而見於外也，速宜清熱以解毒。

漿足回水結痂數日內調治法

痘出八九日，膿漿充足，而顏色蒼蠟，上也，若無他證，勿藥可也。若痘出稠密，漿不甚滿，延至此時，飲食減少，痰液多盛，宜養胃開痰之類。

有漿滿時，或為寒所縛，一時痘俱紫黑，如紫葡萄色，急以上桂磨服愈。亦有本虛寒而復感風寒，宜溫補者，或於溫補中少加羌、防。

有寒戰咬牙者，此真氣發外而內虛寒也，宜溫補之。

一　氣血充暢，則毒化為膿，膿之不成有二：毒氣熾盛，則血燥而凝，故不能運化成膿；元氣虛弱，則血寒而縮，亦不能運化成膿。如痘暈紫赤，乾枯焦黑，此毒火內盛而血燥也，宜清毒活血；痘色淡紅灰白塌陷，此氣虛血縮也，宜參、茸補益。

痘至十日十一日之間，膿漿足而色蒼蠟，或發熱蒸蒸，此回水候也。蓋真陽運化其水，自然消爍收靨。倘元氣不足，不能及時回水，當靨不靨，此虛寒證也，必身涼手足冷，須大補氣血以助之收結，宜溫表調中湯選用。亦有發熱蒸蒸，當靨不靨者，或因過於溫補，以助毒火，退其熱則毒自收，宜清表敗毒湯，或用砂糖半酒杯，滾水調服，毒輕者亦效。

痘靨時，有外潰而膿水淋漓者，謂之水靨，用屋上多年敗草燒灰抹上即結痂，蕎麥粉亦好，松花粉及多年黃牛糞燒灰，皆可施用。

當靨時，忽然腹痛，其痛著在中脘，此熱毒凝滯，瘀血作痛也。其痘必先多赤紫，脈必弦滑，宜消毒散血湯，此證亦少。

十二日之間，結痂後，復身熱煩渴，胸腹、手足、頭面俱熱，大便閉，小便赤，脈洪滑數，餘毒盛也，急用大連翹飲，若遲必生痘癰。

若發熱稍緩，頭熱而面不熱，手足心熱，手足背不熱，諸熱皆不甚壯，有休止時，精神困倦，二便清利，又不大煩渴，此虛熱也，宜補中益氣。

若痘不回水，而精神困倦，身涼，飲食減少，溏泄，乃元氣虛寒之極，當大溫補。

痂落還元后，忽然遍身大熱，有紅腫處，痛處，此餘毒欲發癰也，皆因膿漿不滿，結痂浮薄，速收速落者有之。察得形證俱熱，脈洪滑數，急用大連翹飲解毒退熱，如熱不退，連進二三劑，或可內消。已成形者，亦不外此方，外敷三豆丹。若屬虛癰，熱亦必微，脈亦必弱，臨證者最宜斟酌。

此時有忽然頭頂大痛，脈滑數者，餘毒上攻兩目也，急用清毒保目湯二三劑，以解上攻之毒火。

有落痂後，精神困倦，飲食減少，或手足心發熱，或手足涼，或瀉泄，痘之痘盤不高，且又白色，皆內虛之候，宜補中益氣。

有落痂之後，忽然畏寒，畏寒之後，復又身熱，似瘧而實非瘧，所謂陰虛生內熱、陽虛生外寒也，急宜補益氣血，不可誤作外感表發。

一　有痘後大渴引飲，必有餘毒餘火隱伏於內，當用清涼之劑，以解胃中毒火，但實證則脈必實。余常見大虛寒之證，渴飲不止，唇口俱爛，面赤目赤，投以附、術，而火頃消，非龍雷發動有盛於熱者乎？尚徒以渴為熱，則殺人矣。故凡業醫者，貴神於脈。

痘後忽嘔吐清水，不思飲食，喜飲滾水，此內虛寒也，宜香砂六君子湯，加以畏寒冷逆瀉泄，尤為少陰寒證，若用升消平胃，不可救矣。

痘後身涼，冷汗不止，形氣雖實，而精神稍倦，此陰陽交戰，宜歸、耆、參、術補之。

有不待收靨，而皮若剝去，此名倒靨，不治。即欲救治，亦惟憑形色脈息虛實，大劑救之而已。

一　膿汁黏連，久不脫落，為脾氣虛而濕盛也，當溫補之。若屬實證，則毒火爍干津液，必至焦枯，何得膿汁黏連。

有痂落而乾枯不潤者，多由毒熾血熱，窠色必紫赤，宜清毒活血。又有水虧金燥者，宜滋陰養血，以滋化源。若屬虛寒，應無干枯之象。

有皮薄漿清而收靨遲者，大不足證，主參、耆、苓、術。

一　毒盛難斂，證見焮腫而赤，潰爛而臭，通身大熱，煩渴不寧，主大連翹飲。愚按：潰爛而臭，喜其毒氣得出，外撲以松花粉，而清毒活血，皆可救治。若不熱不渴，手足反冷，神氣衰，飲食減，二便利，又宜大補氣血，助其收結。大抵當靨不靨，屬脾胃弱、中氣虛者為多，蓋中虛則不能營養肌肉，亦致潰爛也。

有謂收時因濕盛不得斂者，輕則漿從孔漏，重則遍體潰爛，肚腹脹，小便短，皆濕飲為患，主除濕湯，如羌、防、二苓、二朮、澤泄、肉桂之類。愚按：漏漿本由脾肺氣虛不固，此漿從孔漏，則氣虛不斂矣，況甚焉者乎？恐羌、防有所難受，而過滲尤傷正氣。

一　不當收而一時收斂，證見周身顆粒乾燥，口渴發熱，煩躁不寧，此毒火壅盛，主清毒散。

愚按：此痘腳必紫赤黑暗，最凶。便久閉者，加熟莊黃微利之。

一　有極虛之痘，雖補以救之，卻只得半分漿，不當收斂，復一時多靨，甫靨而痂旋脫落，其人或寒戰咬牙，聲音不振，必不救。

一　髮際以上，陽中之陽，孤陽也；足膝以下，陰中之陰，孤陰也，後靨不妨。人中上下，先靨吉。又自面部至手足內踝，皆有靨者，其餘花靨不妨。亦有下身，遲數日不靨，而屬熱者，小便短赤，四苓散加條苓、梔仁、滑石、木通；大便閉，當歸解毒湯。

落痂證治

痂落而瘢凹不起，色白不紅，以手摸過，不見血色，精神飲食皆不足，此氣虛寒之甚者也。或十全大補湯加附、姜，或但補陽分。

有痂落後，中氣暴虛而不能食，精神困倦者，主保元湯、五味異功散、養中煎選用。

一　痂不落及落後昏昏喜睡者，此邪氣雖退，正氣未復，脾胃虛弱也，人參清神湯。

落後心煩不眠口渴者，或竹葉石膏湯加減，餘熱未清，或選柴胡飲清之。

一　有半月一月不落或發癢者，多由表散太過，傷其津液，腠理虛滯，無力脫卸也，人參固肌湯，外以麻油或百花膏潤之。

一　落痂後，切忌冒風、澡浴、剃髮。

一　有痘後虛熱，發於午後，面赤唇紅，妄言譫語，而脈微細或虛空豁大，切不可作實熱治，或用調元湯、保元、十全、六氣、六物、八珍、回陽飲之類，其中間有用黃連者。若果有實熱，脈亦洪滑，則導赤散、犀角地黃湯、大連翹飲主之。

一　痘之盤痕，浮光紫赤，此毒焰外熾也；其痕乾枯黑暗，此毒錮血死也，皆宜涼血解毒湯。

一　落痂之際，一半掀起，一半咬緊，證見身熱乾燥，肌肉紅赤，此熱在肌表也，皆宜清毒活血。

有瘢凸起不平，色赤而豔，或發熱，或作癢，皆由血有餘熱，復外感風也，宜解毒防風湯。

一　虛證歌曰：落痂凹陷最可虞，色白形羸氣血虛；大補參苓白朮草，歸芎桂附地黃耆。

痘後忽然手足拘攣，不能屈伸轉運，此乃血少不能養筋，又或外被風寒水濕耳，切勿用散表搜風藥以耗其血，須用當歸、人參、川芎、耆、朮、苓、桂、龜膠、秦艽、杜仲、加皮之類，濕盛加玉竹、苡米、蒼朮。

痘後亦有感冒風寒，身熱者，證多頭痛，鼻流清涕，脈浮惡風，宜黃耆建中湯，不可作餘毒未清論。

七暈詳辨

痘出而根腳有暈，其名有七，辨之不可不早也。痘粒之尖圓者，氣充也，實也；痘粒之平塌者，氣弱也，虛也。若以暈言之，老紅也，紅紫也，紅紫乾枯也，焦紅也，淡紅也，鋪紅也，淡白也，其中有順、逆、險之別焉。

老紅者，暈色紅而老，不妖嬌也，不閃爍也，不乍紅而乍淡也，亦不帶紫也。此老紅之暈，必發熱三日始報苗，身體必和平，亦不甚熱，必能飲食，二便必調，精神必清爽，此順證也。痘必稀疏，即多有百十顆，亦不足慮。愚按：嬌則氣不足，並血亦不足，若色全不嬌豔，皮自不嫩不薄，將來起脹灌漿亦易。

紅紫者，痘色深紅而帶赤色，必發熱二日即見苗，身必熱，必微煩躁，當用敗毒和中之類。看其出齊，即以清毒活血湯加減，催漿，漿足亦歸於順，但不可肆用寒涼，以致吐瀉腹脹、伏陷癢塌也。

紅紫乾枯者，初見痘苗，即見如此暈腳，其證多逆。必發熱一日即見苗，報苗必稠密，必大熱蒸蒸，煩躁昏沉，不省人事，唇焦口渴。若大便燥結，二三日不解，小便短赤，此毒火內盛，急用敗毒和中散，加熟莊黃微利之。若證仍不減，加之不省人事，不思飲食，痘乃平塌，不見泛漿，且中有黑臍，不可救矣。

淡紅者，痘暈四周淡紅，有妖嬌之色，紙燃照之，若有紅色。若紅色不定，將來必變淡白色，此乃氣血虛寒。若初見痘苗，見其淡紅暈腳，寒涼藥切不可投，即或身不退熱，微有煩躁，亦是虛熱虛煩，有時欲用透托，亦須以耆、木托住中氣，而復佐以芎、歸。要之，調補即是透托也。迨其出齊，即用千金內托散、參歸鹿茸湯催漿。若先前誤用寒涼，暈轉淡白，尤非參、茸、附、桂莫救，然稍緩，即成灰黑陷塌而斃，此一見淡紅即當速補，以杜後患。

焦紅者，初見痘苗，頂乃先焦，腳紅紫有芒角，不見滋潤，急用敗毒和中散以托之。俟其出齊，熱不減，不能食，加之神昏，不醒人事，煩躁，煩悶，水漿不入，不可救矣。若前證少減，急以清毒活血湯，催其長漿。

鋪紅者，痘無紅暈，痘粒淡白，通身皮肉盡紅，良由氣虛不能統血，致血載毒妄行，散漫於皮膚之間也，當大補氣，主保元湯、參歸鹿茸湯之類。有紅而紫赤者，其毒火亦盛，宜稍兼清毒。

淡白者，根腳四圍，無一絲紅色，止有淡白之痘，亦不見其有暈。蓋因氣血虛寒，元氣傷殘也。初見痘苗，即宜大補氣血內托之，出齊即用千金內托散、參歸鹿茸湯連催之。

伏陷分別論

隱而不出謂之伏，出而復塌謂之陷。如遇此伏而不出之痘，果其人氣血皆盛，或用敗毒和中散，去芩、連、紫草，加蘇葉、白芷宣托之。倘不明宣托之法，則伏者不得應時出，勢必郁遏於內而告變矣。若其人氣虛不能送痘，又當補以托之，誤用涼散，禍反掌矣。

一　有足下先報苗，名倒裝，亦用敗毒和中散，去芩、連、紫草，加白芷、升麻以宣托之。出齊，若淡紅者，用千金內托散、參歸鹿茸湯催之，此面部不先報苗，亦有伏意，不可輕視。倘元氣弱，脈氣虛者，當重用耆、朮、參、桂等補托之法。

陷乃痘已出齊，頂不高聳，尖圓平塌凹陷，蓋由毒盛氣虛，當細看暈腳，屬何暈主之，則虛實寒熱立辨。實熱者，清毒活血湯；虛寒者，千金內托散，虛寒甚者，倍參、歸、鹿茸、附、朮、薑、桂。

愚按：陷則未有不由氣虛者，首重補氣。

一　有忽感風寒，閉塞其毒，身熱頭痛惡寒而伏陷者，稍用疏解散解之。若毒火內攻，則必紫陷、黑陷、焦枯，氣粗身熱，清毒活血可也。虛寒則淡紅灰白，氣平身涼，峻補托之可也。其中兼清兼散，活法存焉。

五陷詳辨

痘出齊後，當治不治，則漿不行，而五陷之證作矣。五者，白陷、灰陷、紫陷、黑陷、血陷也。

痘粒稠密，暈紅紫，而頂陷下者，紫陷也。甚則轉而暈腳乾枯，中有黑臍而成黑陷，乃火毒內盛，欺侮其元氣，燥焦其營血而陷也，宜清毒活血湯倍生耆、芩、連、紫茸以救之。及至黑陷，則毒火亢極，殘陰盡竭矣。又張介賓云：痘黑陷者，必氣不足，血不活，宜托裡散、六物煎，加川芎、肉桂、紅花。甚者或九味異功煎，十全大補。則黑陷亦有屬虛者，但須有虛證虛脈方確，且黑陷屬虛者，大抵由灰陷所轉，非從焦枯紫陷而來，最凶，雖明眼人，實知其虛寒，極力溫中大補，亦恐不救，以其至此，脾腎兩敗也。又云：有因誤涼誤下，毒氣內攻而變黑陷者，宜六氣飲、溫胃飲之類培養胃氣，再投寒涼立斃。公雖知黑陷之不盡屬熱，不知誤治至此，勢必瘙癢異常，皮肉俱脫，萬無生理矣。予嘗示人以詳辨之法，謂紫陷、黑陷之屬熱者，身必壯熱，呼吸必氣粗，便閉，躁妄，口渴，飲冷，脈滑數。庸工不知黑陷之所以為熱，故一見黑機，並不計有虛寒之證，概以為熱焉，殺人多矣。況虛實兩證外，又有因感風寒而變青紫黑陷，證亦身熱，但多一身疼，項強頭痛，惡風，鼻塞，咳嗽，脈浮等證，宜溫肌散表者，安得不加意審察乎？

痘出稠密，其色淡白，根無紅暈而頂陷者，白陷也，甚則遲延一二日，轉成灰陷，皆因氣血虛寒，不能運化毒氣以成漿，故陷也。倘乘白陷之時，大補氣血，或成大漿，失其時而變灰陷，雖參、茸無救矣。

一　有顆粒通紅，有似血泡不成漿者，乃氣虛不能統血，而血上泛，僭居氣位，宜參、耆大補其氣，氣居其上，血自安於下，而成漿矣。

血泡失治，則氣愈虛而成血陷，亦不外大補氣。

血陷與紫陷，相隔天淵，若不細審形證脈法，多致混淆不救。

血陷雖紅，不帶紫赤，血陷屬虛，氣平身涼。

紫陷屬實，氣粗身熱。

一　有紫而帶青，又無火脈火證，此氣虛而血凝毒滯也，當與血泡同治，且青則多寒，夾有風寒，不妨佐以羌、防，尤宜細審。

倒陷倒靨論

在內不出為伏，出而復入為陷，倒陷者，從上倒下之謂，從前頂俱尖聳，及行漿時，忽然中臍下陷，謂之倒陷。看其痘色，辨其寒熱虛實，分別五陷，用藥催助，斯陷者復起，而膿漿自成矣。

倒靨者，以長漿之時，不能及時對證用藥，及回水結痂之際，漿既不能充足於中，靨必平塌於外，其候亦危，急宜用藥催漿，雖十二日之久，如無他凶證，猶可望其足漿。

催漿之法，原無新法，在憑脈證陰陽虛實，如法用藥，漿自不期而充足矣，如桑蟲、地龍、狗蚊，皆不可用。主用丹方者，尤為術士愚人，且恐害事。

鼻血吐血嘔血分別論

鼻衄之證，乃毒氣上衝於肺，以致鼻衄，而毒亦從衄解，宜清肺飲解之，將來痘必稀疏。

痘初報苗，以致出齊之後，如遇吐血或大小便下血，多致不救。證之實者，不過敗毒和中，清毒活血，猶易為力；證之虛者，恐脾腎兩敗，陽不制陰，急宜大劑溫補，稍投寒涼立斃。誰其知之，吾願醫者勿執俗說，惟審脈察形以善治之，無枉人性命可耳。

痘初嘔血，而神氣清爽，痘粒亦尖圓紅潤，此毒氣因嘔血而去，不必用藥。

血屬陰，諸經賴以養育，痘瘡資以成功，一為毒火熏灼，則血隨火動，逼迫妄行，惟未甚者，以毒從衄解為順。若痘色紫赤，燥渴便赤，而衄多者，為毒火刑金，須於清毒活血中，帶用清肺之品，若因虛而血上溢，則痘色不侔矣。有靨後餘毒乘脾而衄者，為脾虛不能統血歸經，主人參白朮散加歸、芍。若毒火熾盛，流注大腸，大便下血，加味歸芍湯主之。設痘色灰白陷塌便血者，此脾氣虛弱，不能攝血，歸脾湯主之。至大吐血、溺血，及七孔出血，不治。

薛氏案：一小兒出痘，吐血，其痘赤痛如錐，或痘出血，謂為肝火熾盛，用小柴胡湯加生地一劑，隨用濟生地黃湯而安。

一　小兒出痘，正發時而便血，倦怠少食，作渴飲湯，此脾虛不能攝血也。其食少作渴，脾虛津液短少也，用五味異功散，加蜜耆、升麻而愈。

一　小兒出痘，便血，腹脹，困倦，發熱，口乾飲湯，四肢冷厥，此脾氣虛寒，不能攝血，用五味異功加公丁香、炮姜，二劑而安。

小兒出痘，八九日間腹脹，公謂其脾氣虛寒，急宜補脾，更醫投以清毒寒涼之藥，即大便下血而歿。

一　小兒出痘三四日，下紫血，日數滴，至八日不止，而痘不起。錢春林謂其脾氣虛寒，用木香散加人參五錢，公丁香十粒。二劑，痘起有膿，由是血漸止，二十餘日而安。

一　小兒起發紅活，但不時作癢，口乾作渴，便血，面赤，發熱，此腸胃有熱也，用生地、丹皮、甘草、柴胡、酒芍、山藥、白芷。一劑，諸證漸退，形體倦怠，此邪去正虛，用四君子湯加歸、耆、紅花，二劑而安。

嘔吐瀉泄論

發熱之際，有嘔吐者，有瀉泄者，有吐瀉交作者，全要辨寒熱虛實治之。

倘吐出有餿酸氣味，見點之後，不甚爽快，且又腹痛，此停食作痛而嘔吐也，其痛綿綿不已，啼叫必多，且多在臍以上痛，面必清自，唇必淡白不甚紅，手足俱冷，宜升消平胃散。愚按：此證虛寒極矣，宜溫補脾胃中加藿香、砂仁、神麯、楂肉。

一　毒氣作腹痛者，痛稍延緩，有作有止，多在臍以下痛，甚者或連腰痛，面紅唇紫，口渴咽痛，手足不冷，敗毒和中散主之。

一　有氣虛不能送痘，以致毒伏於內而腹痛，當大補氣以托之，主真元益命湯。

吐而酸苦有聲，吐訖反爽快，不甚腹痛者，毒火上越也，不必用藥。

吐而有物無聲，不酸不苦，吐訖困倦，不思飲食，亦不甚腹痛，唇舌或淡白者，胃氣弱也，參砂和胃散主之。亦有食下即吐，吐多順快無聲，亦主此方。

有毒氣作瀉者，瀉必黃色臭穢，肚腹多不痛；亦有毒氣作瀉而兼吐者，其瀉必黃而臭，吐必酸刺有聲，神氣不甚困倦，腹亦不甚痛，亦屬毒氣由吐瀉而發越，所謂吐瀉為順候，只此一證耳。

有吐瀉交作，胸腹痛甚者，吐則有餿酸之氣，瀉則有淡白之色，亦有酸餿氣，此感寒停食也，升消平胃散，少加羌活。

有脾氣虛弱，飲食不化而泄瀉者，其瀉滑利，而色帶白，且不變化，如糟粃樣，亦有餿酸氣，瀉後精神困倦，宜大溫補脾胃。

一　有脾腎虛寒者，急宜重用薑、附、耆、朮、砂、椒、肉蔻、故紙等溫補命門之品。

一　嘔吐在上中二焦，用藥不得犯下焦元氣，即或便閉，亦當調補胃氣，從緩利導，且脾胃和，津液回，則自通矣。如久不通，腹脹滿，無實證，可用蜜導法。

一　熱瀉，必暴而甚；寒瀉，多徐而緩。寒則多澄澈清冷鴨綠之色，況熱甚少瀉證，必有火脈火證方是。

瀉而糞黃臭穢，小便短赤，毒火下奔也，痘暈必紫赤，加味四苓散主之。

瀉而糞色淡白青綠，更兼滑利，乳食不化，此虛寒也，痘暈必淡白，七味豆蔻丸主之。

吐瀉不止，手足厥冷，此脾胃之氣欲絕，不惟脾胃衰，則氣血不充。痘自無力灌漿，即病勢已困矣，急用參、耆、附、朮、白蔻、肉蔻救之。

有吐瀉脈沉細微弱者，虛也，手足冷，本病也，若手足壯熱，乃陰極似陽，謂之陰燥，宜回陽固本。

一　有六腑閉結，狂妄煩躁，口渴唇赤，脈洪數沉緊而滑，實也，手足熱，本病也，若手足冷逆，為陽極似陰，熱深厥深之象，下之。

驚搐論

驚風之說，先賢已深闢之矣，而方書猶存是號，昧者宗之，終身不悟，逐以天麻、白附、全蠍、姜蟲、荊、防、羌、柴為治驚聖藥，無論虛實寒熱，概而施之，傷人性命，殊堪痛恨。然驚名雖不可妄立，而驚搐則小兒常有，矧痘疹發熱日久，毒氣發越，能保必無此證乎？余因晰而分辨之。

身熱二三日，或痘欲出，或初報苗二三顆，忽然驚搐大作，不可惶惑，惟審寒熱虛實用藥，切勿見驚即治驚，總在立意托苗，苗呈而驚自定。

有毒氣壅盛於內，不能聚發於外，而驚搐狂躁者，宜清解散，去芩、連、紫茸以宣之。

亦間有熱毒壅盛，痘紫赤，脈滑數，二便秘而搐者，多由陽明胃中有熱，清毒活血湯，加熟莊黃微利之。

有內毒本盛，外為寒所束，鬱滯不得出致搐者，宜蘇解散發散之。

有氣血虛弱，不能送痘出外驚搐者，溫中益氣湯、真元益命湯補托之。

有心脾血虛而搐者，歸脾養心湯之類主之。

有木邪盛而搐者，小柴胡湯，或導赤散入辰砂加減主之。

有藜藿之子，皮肉粗厚，不與疏通腠理，致毒郁不伸而搐者，升麻葛根湯主之。

一　痘已收靨，餘熱不退作搐，此氣血大虛之候；至壯熱氣粗，手足亦熱，唇焦口乾，煩躁頓悶者，又為毒火未盡，須詳別之。

驚搐正宜急急分別用藥，不得謂痘未出之前，驚搐為順。朱豫章治一毒氣壅盛，不能發苗，郁遏於內，驚搐抽掣，眼目斜吊，口鼻歪斜，用敗毒和中加羌、蘇、白芷，表裡兼治，而痘出驚止。若用驅痰峻攻藥，則不救矣。世人不明毒郁致搐之由，不極力托苗，專作急驚治，殺人多矣。

今人元氣薄弱，嬰兒常多陽虛，故氣血大虛，不勝痘毒攻衝，又不能送之外出，因而致搐者實多，一誤涼表，為禍至速，宜加察焉。

辨此驚狂諸證，宜細心體察，觀形察色，問證聽聲，又參以脈法，自可分別。若痘暈紅紫，面赤唇紅，聲音亮，口氣粗，手足亦壯熱，脈洪數，此毒氣壅盛也。或形色多同前，但聲重鼻塞，或流清涕，脈浮緊而數，此毒盛而為風寒所束也，宜蘇解之。然此證在寒冷之月，或不謹避風寒，及傷風通行時有之。

若痘影淡白，在皮膚之間，不見紅活，唇淡面青白，脈遲緩，雖煩躁驚搐，有似於熱，其實因氣血虛弱，送痘不出之故，宜補氣以托之。

又有燈火一法，因其無益，列於書末。況元氣虛弱，又兼吐瀉後，脾氣又下陷矣，必溫中益氣，倍參、茸、耆、朮、薑、附、二蔻，以助脾命，自痘出驚定，若用燈火，反傷元氣。蓋火能劫其有餘，不能治其不足，故痘疹收靨還元后，皆不可用燈火。余治痘疹，從未用一燈火，而皆無恙，有明徵矣。惟痘疔，痘賊，痘母，欲拔去其毒，則不過一二焠而已，有何傷損？

封倉論

痘出稀疏者，何必以封眼為順？稠密則必須封閉兩目，乃元氣內固，若兩目炯然，決難成漿。如五陷之證，仍照法用藥攻漿，自不期封而封矣。

有兩目因腫而閉，多眵淚，又非封倉之謂。

寒戰咬牙論

痘已出齊而咬牙者，但須攻漿，漿足自然不咬牙。蓋善治痘者，必以正痘形色為主，痘順則無不順矣。

若漿已充足，手足微有動意，非寒戰也，乃漿滿作痛，吉兆也。

聶氏云：但凡八九日而漿不足，則寒戰咬牙作矣。蓋肺寒則寒戰，胃寒則咬牙，或建中湯、參歸鹿茸湯加附、術主之。謂至此，則元氣已衰，陽氣將盡，故咬牙寒戰，併發於其時，若先多誤涼誤表者，不治。

此證固為純陰無陽之候，薑、附亦可重投，亦間有陽證，火極似水者，痘暈紫赤焦黑，二便久閉，毒火熏蒸，或誤補者有之。亦有寒邪在表，身體壯熱，頭痛，脈滑數浮緊，無汗，邪正相爭而戰慄者，散其邪而戰自止，宜升葛桂枝湯之屬。

朱豫章治一痘，漿已充足，忽然咬牙，將雪梨五六片令食之，則不咬牙。是七八日間，亦間有熱候也。總之胃熱咬牙，肺熱戰慄者，原為罕見，必身熱氣粗，二便久閉，煩躁，口渴，痘暈紫赤焦黑，始歸熱候，不然皆當從虛寒治。

一　初熱時，咬牙戰慄者，多由毒火留於經絡之中，邪正相爭，欲出不出所致。實者松肌透托可也，不可肆用寒涼，冰伏其毒，虛者補托之。

有痘收靨時，痂皮圓足，但時或戰動，語言誕妄，此為正氣將復未復，不能自持。痘出稠密者，或有此證。

一　咬牙證，與以地黃湯而愈者，名為齒槁，其痘色必焦枯滯暗。

空倉論

痘名空倉，緣泡內無漿，只有外面一層空殼，急宜辨寒熱虛實，用藥催漿。如實熱又兼毒火內盛者，急以清毒活血湯攻之。虛寒者，千金內托、參歸鹿茸、回生濟物等湯溫補之。陰虛者，大劑八味丸之類，若不及時救治，變證蜂起矣。業痘科者，當以手次第按其痘頂，則空與不空了然矣。

漏漿論

痘已成漿，而漿自漏者，此為元氣虛弱，肺氣不固也，宜保元湯加白朮，漏孔以松花粉之類撲上。

一　名蛀痘，謂表虛腠理不密，元氣不固也。按此必皮嫩薄，漿不稠黃。誤於表散者，每有此患。

潰爛論

此因當散而不發散，不當散而發散，及有熱不清，虛而誤攻，後皆潰爛。

有膿漿充滿，而潰爛作臭穢氣，多由痘出稠密，藥力攻其長漿，漿足而潰爛流膿作臭氣，雖見皮薄，猶喜其膿成毒解也。若身熱不結痂，清表敗毒湯主之。若不熱不渴，唇淡食少，手足冷，不能依時結痂，須大補氣血，助其收靨，宜溫表調中湯之類。

一　膿成不收，反致潰爛，或和皮脫去者，此名倒靨，毒氣入內也，急須大補中氣以托其里。

擦破焦乾論

痘漿務其充滿，若不滿，面癢燥，擦破出血，隨即焦乾，如鍋焦樣，此陰陽氣血皆虛也，主十全大補湯。又有一種長漿不濃，渾身俱是淡白水泡，形如燈籠，及回水之際，燥癢異常，擦破微有血水，隨即焦乾，此脾命兩敗也，主回生濟物湯。然此二證皆不治。

愚亦遇此痘證，其人年十四五，痘出稠密，頭面胸背，皆如錫皮，潔白無紅暈，身涼，肉與痘皆不腫，目不封，小便清長，大便瀉利，下身間有鋪紅淡處，各處按之，只有一二分清漿，陷而不起，痘密又無可診脈處，余辭不治，跪而求之，奈家貧難用參、茸，一日一夜，猛進蜜耆斤余，幸其人能食，燕窩、老雞蒸煮，亦加蜜耆，外用附片四兩，煮羊肉頻進，方中耆、朮、歸、附、肉蔻，絕不停止。晚間面部猶擦破焦乾，瀉反加甚，漿全不長，死可必矣。彼乃遵余法，猛進不休，後竟安好，不亦異乎？

痛癢虛實論

諸痛為實，諸癢為虛，《內經》言之明矣。然所謂痛者，非頭痛、腹痛、腰痛、口舌咽喉疼痛之謂，乃膿漿充滿，痘粒高聳，內實作痛，吉兆也。用生白芍一錢，酒調末服之，立止。

痘當行漿，及膿漿不滿，與回水之際，作癢異常，此屬內虛，急宜大補氣血，助其足漿，暈若紅紫乾枯，即用清毒活血湯；淡紅淡白，即用千金內托散、參歸鹿茸湯、回生濟物湯之類，必使漿足，而癢乃止。外用芥穗末，將棉紙緊捲成筒，火上點燃，按滅火焰，隔一二層竹紙，於癢處焠之。用打馬鞭熏，茵陳熏亦可。

有汙穢觸犯癢者，燒蒼朮、紅棗、黃茶、檀香解之，甚者再服和平湯，使芬芳味達，自愈。

痘瘡始終，氣以載之，血以養之，氣充實則禁固其毒，不得橫行，故緊實作痛，癢為邪氣橫溢，氾濫皮膚，不任約束，此正氣虧極。

有痘初出，風熱作癢，表未解也，荊、防、蟬蛻、白芷、升麻等類主之。

一　痘干作癢，宜養血滋陰，如十全大補之類。

痘濕作癢，宜補氣去濕，如參苓白朮散之類。

一　膿成痂結而癢，邪去而正將復也。

一　謂初終作癢，皆主陽氣虛寒。

一　有衛氣不充，脾氣不健，營失所養而痛者，此虛痛也。如無火證火脈，身不熱，二便清利，即須補氣。

紫浮萍論

痘名浮萍，如浮萍之叢聚也，名之以紫，因其色而名也。此時行出痘中，必間有紫浮萍者，或二三十顆，聚成一片，或五六十顆，叢聚一堆，甚至百十顆，湊合一處。其萍之顆粒獨小，周圍之正痘獨大，只見小小顆粒，黏連一片，俱是紫色，根腳亦紫。其證有七八處十餘處者，凡長漿時遇之，如見正痘亦紫赤，即宜內服清毒活血湯，外搽拔毒散，日搽四五次，則毒氣盡行拔出，正痘長漿，彼亦長漿，皆可按期回水。如正痘淡紅屬虛，則但從虛治，不過敷拔毒散而已。慎之，不可以浮萍色紫為熱，懼用峻補害事。朱豫章曾治此證，先醫誤用寒涼解毒之劑，至八日痘皆平塌，全無膿漿，乃猛進參、茸補劑，外敷撥毒散，膿乃充足，各處紫浮萍亦長漿。有謂紫浮萍盡屬熱者，可盡信乎？愚治痘常見元氣虛弱者，亦有紫浮萍數處，小而叢集，正痘色或淡紅淡白，以大補催漿，無不助效，慎不可泛用清毒活血湯等方也。

痘疔

疔乃毒氣凝結而成，險逆證有之，貴用燈火、挑撥、拔毒、化毒四者而已。

痘疔外形獨異，根腳獨大，硬而不軟，少則以燈火焠之，又用拔毒散搽之，不消，則以銀針挑撥痘頂，必出紫血，以綿拭淨，隨用四聖膏填孔內，自然化毒去疔，爛去根腳，膿水淋漓。

一法　用獨蒜切一片，放痘疔頂上，用艾絨作丸，燃放蒜上，灸三壯，痘疔自消。

有初見紅點，漸變黑色，其硬如石者，此肌肉已敗，氣血中虛，不能化毒。有中心黑陷，四畔突起戴漿者，此血隨毒走氣不能充也，此與疔異而同危，主人參內托散、六氣煎加川芎、紅花之類，外敷拔毒散。

一　辨痘疔色黑堅硬，其形獨大，針撥不動，摸之則痛，或捻之有核，痘未出，疔必先出，色或先紫赤後黑，先黃後黑，先灰白後黑，一起即黑，亦自不定，俱急宜挑撥，去惡血，塗丹方，形壯脈實者，或服消毒飲子。疔痛如刀剜者不治。

痘賊

賊痘較之眾痘，顆粒獨大，先微含水漿，中臍有黑色，後必帶累眾痘，不得依期起發，故名為賊。痘疔根腳微腫，外形獨大，賊痘外形雖大，根腳不腫，以此分別。若見有此，即以燈火焠之，多者恐燈火難受，但日搽撥毒散四五次。

賊痘依期而出，只有二三顆，其形甚大而帶漿，其色極紅而帶潤，易長易灌，膿亦稠滿，色亦佳，倘誤認為稀，至靨後未有不腹脹喘急而死者。蓋賊痘能盜周身氣血而盡附之，故易長易灌。又離眾痘先出，若頭目一般，故又名痘攬頭，急挑撥，搽拔毒散。

又賊痘皮軟，不甚礙手，初出便如菜豆，兩三日便大如棋子，帶漿肥潤。

水疱

順證必次第長漿，決無水泡間集，此證皆因元氣內虛，脾虧濕盛，不能送毒成膿，以致毒伏於內，水溢於外，氾濫於脾肺之間，不作漿而作水泡，惟大補氣血，或十全化毒湯，如耆、朮、參、茸、芎、歸、苓、桂、薑、附之類。

痘母

三兩成叢，腳根堅梗，或多帶紫赤，或身上紅腫結硬，似癰非癰是也，或主清毒活血湯加減，外塗拔毒散。

信苗

初發熱時，面部上忽出有痘，名曰信苗，此痘之將發，而毒氣之標也。色紅而軟，塗以拔毒散；若紅紫堅硬如魚目者，急挑撥拭淨惡血，塗丹方。

一　面部見苗二三顆，依然起發灌漿收結，以紙燃照之，皮膚之間，隱隱有紅點伏藏之意，不急補托，至毒氣羈留日久，不勃然而發，其勢莫禁，即毒反復入，內攻而死。予嘗見有面部已報苗，形復退縮，照脈色補之，神亦清爽。如未嘗出痘狀，急與峻補，或越四五日、七八日，忽又身熱見苗，則知氣虛不能送毒者，雖已報苗，猶不能齊透也。

婦人出痘論

婦人天癸至後，氣血常多不足，如發熱之時，正遇經來，此熱從血解，若四五日不止，恐熱入血室，血必妄行內動，反令中虛，或主柴胡四物湯加氣分藥，極力托苗，兼防熱邪乘虛入里。若非經行之期，於發熱而經忽至者，多因毒火內熾，逼血妄行，審有熱證熱脈，或以清毒活血湯加減托苗，痘出經止方愈，若遲則毒氣日熾，正氣日衰，內虛伏陷矣。又有元氣衰弱，不任毒氣攻衝，以致血無所統領，隨其故道而出，其勢有氣陷血脫之凶，若不急為峻補，加以阿、艾止血，則毒即入於血室而為害，正氣亦聽命於毒氣，不能送之出外矣，有不腹脹內喘者乎？又如起發灌漿時，適遇經行，三四日不止，必難起發灌漿，或平塌，或淡紅，或灰白，或黑陷，急用十全大補湯，加炮薑、阿、艾、附片，若更兼寒戰咬牙，喘滿身熱神昏者，為內脫不治。又起發灌漿時，經水適來，或口喑不能語者，以心主血，舌乃心之苗，血去則心虛，心虛則少陰之脈不能上榮於舌，故卒然失音，主保元湯加志肉、棗仁。又經不斷之時出痘，發熱神昏，語言狂妄，循衣撮空，如遇鬼祟狀者，此經行後血室空虛，邪熱乘虛而犯衝脈，宜柴胡四物湯合導赤散，其有陽脫者，脈證自虛，宜審別之。亦或有陽極虛，又誤用寒涼，致令孤陽浮越，全不制陰，血得氾濫，痘乃淡紅伏陷，其人畏怯，如見鬼狀，此名失志，而陰陽已離絕矣，急用回陽救急湯，倍參茸姜附，以圖萬一。又女子一向崩漏不止，氣血已虛，若再感患痘疹，則必不能任其毒，宜十全大補湯去桂，加炮薑、烏賊、阿、艾，以大補氣血為主。若虛而且寒，血色晦暗清淡，宜偏於扶陽，以制陰邪。又有血海乾涸，經水不通，適逢出痘者，宜調其心脾，使裡氣得和，邪無留伏，而痘自外出，不然，毒鬱於衝任之間，非錮閉為害，即迫血妄行不止，且即為喘急，為腹脹，為伏陷矣。

至於孕婦出痘疹更危，先輩謂托痘即貴安胎，主四物湯，參、朮、砂仁，有熱再加條芩。予謂人無二處受藥，治病只有一理，審得陰陽虛實無訛，自使痘疹胎孕皆愈，且有諸內者形諸外，豈有已見之痘疹宜補，隱藏之胎孕宜涼乎？此所以但當詳治痘疹，不必疑有兩等藥也。

有孕婦出痘，正當盛時，忽臨正產者，勢必氣血俱虛，宜十全大補湯，加炮薑、烏藥。虛寒者，加附片；腹中微痛者，惡漏未盡也，加楂肉、木香、炒枯黑豆之屬。若寒戰咬牙，腹脹不渴，肢冷身熱者，脾胃內虛而外假熱也，宜參、茸、耆、朮、歸、附、木香、砂仁之類。有因痘胎落者，元氣重虛，宜倍補益。

有產後半月十日之間出痘，此氣血新虛，以大補氣血為主。大抵男女婚嫁後出痘，元氣已經發泄，宜以培補為主，其痘亦不能如小兒之尖圓紅潤黃蠟，但求其順而已。

不能言論

此證痘疹中皆有，一有風寒外襲，壅閉肺竅，咳嗽失音者，參蘇飲散之。

一　有火邪上炎，肺金受制，氣道閉塞而聲不出者，甘桔導赤散主之。

有上焦陽虛，聲位小不出者，此心肺不足。蓋心主血，肺主氣，痘密則氣血俱損，故聲不出，或保元六氣煎、回生化物湯加減主之。

有下焦陰虛，左關、尺脈虛大，而聲不出者，病在肝腎。蓋腎為聲音之本，精血耗竭，水虧肺涸，音乃不出，宜滋陰益水，或大補元煎、十全、八味主之。

有下焦虛寒，元陽不充，脈或虛大遲軟，或緊細微弱而聲不出者，病在腎中無陽，以陽主氣，陽衰則陰邪益盛，真氣反受其欺侮而散失，且有以鬱抑錮蔽之，俾不得升，非重用薑、附、參、茸、耆、術莫救。

有痘暈紫赤焦黑，以致口動，啼泣無聲，身熱便閉，此毒火傷腎也，不治。或以歸宗湯之類救之。

有咽喉有痘，阻塞氣道，肺經受熱，加甘、桔、連翹、牛子，有誤服熱藥，痘瘡焮赤熱甚，咽痛失音者，涼膈散去硝、黃，加減主之。

有聲啞而煩熱焮痛，呻吟作渴，欲飲冷水，大便不通者，此心脾實熱，急與清涼解毒。

潔古云：痘疹未出而聲不出者，形未病而氣先病也；既出而聲音不出，形氣俱病也。其治法從可悟矣。總之痘疹失音，若非有火證火脈，皆宜猛進補劑。

痛論

痘初出而痛者，多因毒氣伏郁，不能透達於皮膚之外，或升麻湯加減。

有痘出稠密，毒盛血熱作痛者，加味四物飲。

有一二處痛甚紅腫者，此餘毒欲發癰也，大連翹飲。

有平坡漫腫，亦無紅色，此陰毒發也，或大補陰煎。

一　有遍身如齧，而痘色紫赤者，此瘀毒壅滯，最凶，急宜清毒活血。

一　身後痛，屬太陽，宜羌、防、甘草。

身前痛，屬陽明，宜升、葛。

身側痛，屬少陽，宜柴胡、連翹、防風。

四肢痛，屬脾，宜防風、酒芍、甘草。

頭痛論

此有邪氣與真氣相搏，壅遏毒氣，上干清道者，故毒熱上騰，與風熱鬱閉，皆能為患。如頭面痘出稠密，身體壯熱，二便不利，痘暈紫赤，滯暗悶亂，昏痛煩躁，口渴者，毒火上蒸也，大連翹飲加減主之。如風熱鬱閉，清解散。

有痘暈淡紅灰白而痛，此元陽不足，真氣散失之證，以頭為陽之首也，急重投耆、附、參、茸。

腰痛論

凡痘疹正發時，腰痛最凶，以腰為腎之腑也。若果毒火亢極，真陰不能勝邪，頻頻作痛，急宜救熱存陰，如敗毒和中、歸宗湯之類。愚謂痛緩者，先與升提達表，大劑地黃丸料，加升麻、白芷。至腎大虛而痛者，尤宜倍加滋陰補腎之品。

一　說太陽之脈，夾脊絡腎，痘毒由膀胱直入少陰，宜泄少陰之邪，以通太陽之經，主人參敗毒散。予謂脈證皆實，痘未見點，毒伏鬱而腰痛者可用。

或腎氣虛陷，不能傳送外達者，必用理陰煎，少加羌活、升麻，或大劑八味丸加升麻。

馮氏治腰痛疲憊，六脈無根，發越不明者，謂其陰陽兩虧，脾元中氣甚弱，重用熟地、白朮、人參、上桂、當歸、炙草、升麻，則知腰痛未有不救脾腎者。

薛氏治一男子，年三十，出痘色紫，作渴飲水，腰痛，足熱耳聾，謂腎虛之證，用加減八味丸，煎與恣飲，熱渴頓止，佐以補中益氣加麥冬、北味而愈。按：此證似可用歸宗湯之類，乃極力補救腎元，則知腰痛未有概用瀉熱者。

又治一人，十三歲，出痘色暗，兩足及腰熱痛，便閉，咽舌乾渴，引飲不絕，亦用加減八味丸料，作大劑煎與恣飲，至三斤俱證悉退，又佐以補中益氣、十全大補，各十餘貼而痊。

又治一男子，年二十餘，發熱煩躁痘暗，足熱腰痛，用加減清毒活血湯一二劑，證減，再用地黃丸料數服，灌漿收靨。

按：此皆真陰不能勝邪之故，乃不專清毒，極力救陰，真所謂識得標先治本也。況有元陽不足，脾腎虛寒者，尤不能送痘毒，每致毒伏腎經而為腰痛。治法早在溫補脾腎，更用不得一毫清毒藥。世人一見腰痛，昧者肆進苦寒，知者反束手無策，曷於此細參之。

腰痛外治方，用熱麻油按痛處揉之。

痘生蟲論

此皆濕熱所化，毒流皮膚也，雖冬月亦有之。一方以柳葉鋪下，令兒臥上，則蟲自死，香油調幹柳葉末敷之亦效。

痢疾論

痘後泄痢膿血，為五液注下，脾腎虛寒之候，若用苦寒立斃，當從痢證法，審虛實治之。

一　有泄利膿血，為餘毒未盡，熱移大腸，或用四苓加芩、連、山梔、木通、連翹。

痢下晦淡，此水液清冷也，補中、異功，薑、附加之。

喘咳論

咳嗽者，有聲有痰也。有因痘而致肺熱者，杏蘇飲；一有氣虛腠理不固，風邪侵肺，而咳吐稀痰者，參蘇飲；頭痛身熱鼻塞，風寒也，芎蘇散；如咳嗽不已，無表證者，此肺虛為痘毒所乘，補肺湯；喘脹便秘者，肺熱也，黃芩瀉肺湯；有湯入口，即咳而吐出者，肺胃熱痰膠固也，先與梔子豉湯探吐；面白手足冷喘促者，虛寒也，白朮散；痘形乾紅，腹脹便秘而喘，毒盛氣壅也，宜清火解毒。一有氣虛不能逐邪外出，毒伏於內而喘脹者，大補以托之。一有泄後喘者，脾氣下陷，虛火上擁，下氣不續也，補中益氣湯。一有吐後喘者，胃虛不能制伏相火，六君子湯。痘出四五日，伏陷喘脹，痘暈淡紅，尤宜急為峻補攻發。若漿半足而倒靨，喘脹脈虛，暈淡紅灰白，更凶，急宜大補以托之。有誤用參、耆而喘，痘暈紫赤，枳殼湯。有痘密以致鼻塞，口氣呼吸不勻，似喘而實非喘，不得誤治。結痂落痂後咳嗽者，乃衛氣虛弱，腠理開張，宜人參清膈散加減，如參、苓、耆、朮、歸、芍、甘、桔、地骨、桑皮、百合、紫菀之類。如咳而大便溏泄，小便清利，精神困倦，身無大熱，而不渴者，虛候也，須補益之。咳久不愈，肺氣不斂也，斂之潤之。一有氣血不足，風寒在肺而喘者，或金水六君子加減。總之，實者聲粗有力而長，虛者聲微無力而短，吐瀉後喘，倒靨時喘，大汗後喘，皆為元陽不足，肺氣將絕之兆，急宜參耆鹿茸合回陽飲。

一　有外感寒邪，鼻塞身熱，頭痛胸滿，惡寒，蘇解不應者，虛則佐補以發之，如屬寒邪深閉，再加麻黃、桂枝。

咽喉論

痘出最要咽喉清利，若毒火上熏，咽喉腫塞窄狹，不能呼吸飲食，疼痛啞嗆，宜如聖飲、甘露飲、射干牛子湯選用。血熱咽痛者，紫草飲。

一　有咽痛發熱，手指初捻似熱，捻久則冷，脈遲微者，脾氣虛也，異功散。

有大便溏泄，飲食不進者，慎勿誤用寒涼，致損脾胃，而變吐泄癢塌。

有咽痛足熱，小便赤澀頻數，此三陰虛，無根之火，循經上至咽喉也，主六味丸加揀冬、北味。

渴論

痘前渴者，多宜清金；痘後痂落渴者，多宜大補元氣。

一　煩躁、譫語、壯熱，痘紫作渴，竹葉石膏湯加減。

一　大便黑，小便利，少腹脹，喘急而渴，恐有瘀血，犀角地黃湯加桃仁、紅花、歸尾之類，此證痘後餘熱未清，或間有之。

一　瀉泄發渴，手足俱冷，飲沸而不知熱，痘又或伏陷黑暗者，屬極虛寒。

一　煩熱作渴，面赤睛白，為腎經虛熱，六味丸加揀冬、北味恣飲，以救腎家將涸之水。

按：有火脈火證發渴，始終不可溫補，虛證脈虛發渴，始終不可清涼，脈證固所宜，憑痘暈尤其大要。

面色論

出痘面微赤者順，赤甚為熱，原不同陰越陽飛、面赤戴陽之謂。

㿠白者多虛寒。

一　肝木剋土，面色青者，逆，急用四君子、理中加升柴，調補脾胃。

有痘毒風寒相搏，凝滯肌肉，遍身皮膚色青，或用奪命丹之類表發之，虛者主溫中散寒之法。

口噴穢氣論

此證多有陰邪上逆，逼其胃陽於外，故臭，宜附、術溫中。痘暈淡紅灰白脈弱者，即當以寒論，況寒之甚者，反多唇口俱爛，所謂龍雷之焚燬至速也。

有牙根腫爛成疳者，此陽明熱毒內攻，宜甘露飲加連翹、牛子之類。

一　有誤補，以致毒火熏炙脾胃，臭氣難近，攻於齒頰，上下唇紅赤焮腫，滿口糜爛，身熱，二便不利，急宜清解，如竹葉石膏湯、清毒活血湯、歸宗湯選用，庶免脾胃潰爛及牙疳之患。

一　舒舌為脾熱，弄舌為心熱。

痘瘡黑色分辨論

痘至變黑，本為凶證，錢氏謂為不治。陳氏謂白屬氣虛，黑屬血熱，必須涼血，中黑陷而外白，起發遲者，涼補相兼。朱氏丹溪謂黑陷青紫者，百祥丸下之，亦以黑為熱。九吾豫章，雖明於治痘，未嘗以黑為寒，惟薛氏立齋，謂黑陷為寒水所侮，主於寒；張氏介賓，謂黑陷為氣不足，血不活，亦主寒。余謂此難拘執，如身熱氣粗便閉，痘由紫赤變焦黑者，定屬熱證，至中臍黑陷，外白起發遲者，皆正氣弱極不能透達，即主於寒，涼補相兼，治殊未當。朱氏以清涼為事者也，宜其以黑為熱，但青雖為肝證，亦每主風寒所襲，及脾土敗壞之應，概以為熱尤謬；立齋謂寒水侮者，必由吐泄厥逆，寒戰咬牙，痘暈由淡紅灰白所致，雖盛暑亦可重用參、茸、耆、朮、附、桂；介賓謂氣不足者，亦由淡紅灰白，脈微身涼而來，參歸鹿茸湯、回生濟物湯，宜為猛進，絕不可以黑為熱，反生顧慮。從此亦可悟麻疹之黑暗，多屬虛寒矣。至於《準繩》不長於治痘，謂有初出時，隱隱有黑點見於頭面，自三四朝至六七日，黑色如故，不見紅色，形如珠圓，行漿充滿光潤，漸漸稠黃，名曰黑豆，亦有所見而然。今人皆以變黑為腎經之痘，謂腎水乾枯之象，不知血熱毒盛，起初便乾枯紅紫，至六七日倒靨變黑，與初出便黑潤者不同，且與虛證灰黑迥異。其有一熱腰下便見黑點如蚤咬者，毒氣甚重，最凶，又不得疑作黑豆。

有觸犯婦女經氣，及諸厭穢變青黑者，急取紅棗、檀香薰解，用月月紅揉碎，和紫茸水酒泡服。

有觸犯風寒變青黑者，蘇解之。

夾斑夾丹夾疹論

痘者夾斑而出者，初見痘苗一二顆，其空處及遍身所出，俱紅赤小點，而無頭粒，不見高聳，多隨出隨沒，此斑也。

夾丹者，初見痘苗一二顆，遍身紅赤成片，如雲頭突起，此丹也。

夾疹者，初見痘苗數十顆，遍身通紅，碎碎紛紛，形如麻疹，其實大痘夾疹而出，疹為脾肺兩家遊火，俱宜黑參升麻湯一二劑，諸證自退，正痘自出，其痘必不稠密（愚按：三證亦有屬虛者，倘脈微，熱緩，形弱，痘暈不紅紫，多是虛證，即斑有假陽之謂也）。予嘗治痘於正痘未出時，遍身紅點，察其形證脈氣皆虛，即重用耆、朮、歸、桂一二劑，斑疹隨退，正痘漸出，遂連進溫補，痘自依期起脹灌漿收結，此可見不當盡作遊火施治。

一　有痘後發赤火丹瘤者，流移紅腫，其痛手不可近，多因蓄火太甚，不能發泄，鬱於肌肉之間，最險，宜元參清肌散，外用磁鋒砭破去紫血，敷拔毒散。

蓋痘疹論

有痘漿充滿，初轉褐色，忽通身大熱，當先看臍之四圍，腰間如有小紅顆粒，此出解毒疹也，名「蓋痘疹」，宣毒透疹湯，以盡托之出外，後或用大連翹飲加減，一服自安：按此證多因極力用藥催漿，過於溫補，熱滯脾肺者有之。

痘後發癰論

痘當灌漿時，不能及時足漿，及結痂之後，遍身發熱蒸蒸，毒氣凝聚於一二處，紅腫堅硬，此餘毒未盡而發癰也，亦有誤服溫熱補劑，脾肺壯實不受其毒者，以大連翹飲一劑解之。其紅腫高聳之處，宜外敷三豆丹，可消則消之，不消則攻破出膿，膿盡用生肌藥，貼萬應膏自愈。

愚按：痘漿不滿，必定生癰，嘗見一貧女數歲出痘，全未用藥催漿，後遍身生癰，紅腫痛苦，口渴便閉，且多潰爛，壯熱不食，予給以三豆丹滿身搽敷，與大連翹飲加生耆、生地、莊黃一劑，頓愈，後又稍與清毒活血而安。又有一痘稠密，漿未足者，亦生癰，與以三豆丹、大連翹飲亦愈。是痘癰每多實證也。予又治劉蒲庵之家君，及舍侄女，皆因痘多水泡，皮薄漿清，後皆於頸項下發癰，並不見紅，亦不見大熱，不甚痛，脈仍虛弱不滑數，痘之疤痕甚淡，皆極力峻補，稍加炮甲以達病所，一自消，一潰而愈。則知凡證有虛實，宜加詳察也。

一　有痘，先漿不充滿，回水之際，發熱蒸蒸，頸項兩手兩腿，平坡漫腫，不分地界，又不見高聳，毒無頭腳，痛苦十分，亦無紅色，與皮肉一般，此陰毒也，不治。當按脈證極為補救之，如參、茸、附、桂、耆、朮、歸、地、炮甲、皂刺之類。總以癰有形跡，膿成毒解，為可望生。

一　癰毒先前雖實，至日久潰後，而膿血多不出者，宜十全大補湯，扶元解毒。

凶證辨論

初出見而涵水，乍起發而戴漿，膿未成而乾黑，囊未滿而萎黃。四語最為包括：如痘出便含清水，此名涵水；有眾痘皆未起發，獨有一二粒，乍起黃漿，為戴漿；如痘形大而軟，又恐賊痘，膿未成而根腳乾枯，頂黑陷，名乾黑；漿未滿而根腳平塌，若有黃漿之意，為萎黃，皆在不治。故治痘者，報苗之後，即當時時審看，早辨虛實救之。

子來救母論

痘先平塌，用藥催之，復又出細小痘粒，隨出隨灌，至子漿充滿，毒已化其大半，母漿亦漸次成膿矣。若痘已平塌難起，所出小痘，又隨出隨沒，不見長漿，是正氣已盡，不能長養矣，尚何法救之哉？

似痢非痢論

有痘後便膿血，腹中間或作痛，但不裡急後重，以清水試之，覺浮動有痂皮樣，此因腸胃有痘，收結滑下，或見有熱，稍清解之，但此多不腹痛。

一　痘後腸胃發癰，皆由痘毒不能盡托於外，膿漿不滿所致，亦每由痘暈紫赤，不與清解，以致熱毒留伏，其發必先腹痛，脈必滑數，以大連翹飲解之，或可內消，如已成熟內潰，便出膿血兼有，一二日腹痛自止，亦用大連翹飲一二劑，但不可過下，以癰毒既破，元氣又宜培養。

痘後毒火攻目論

前人皆云目中有痘，獨聶九吾、朱豫章云此非有形之痘，乃無形之毒也。痘至不能充漿，及回水時，外見身熱頭痛，眼胞紅腫，不能開視，而毒火已攻目矣，此時若用清毒保目湯一二劑，尚可解上攻之毒火。故入目之毒，必作於收靨之時，其為無形之毒益明，且目有陰陽，左陰而右陽也。目有五臟之分，黑珠屬肝，大小眥屬心，白珠屬肺，黑珠中之一點真水屬腎，眼外之上下皮屬脾。痘後壞目，翳膜獨遮瞳人、黑珠，豈心與脾肺不受毒耶？緣痘出稠密，先借五臟之真氣送毒，即借腎中之真陰真陽，灌漿收結，迨不能足漿之後，毒火上攻，急用清毒保目湯一二劑，庶免目患，失此不治。毒火愈炎，攻脾，兩眼胞紅腫；攻心，大小眥皆紅腫大痛；攻肺，白珠紅絲障蔽，日夜啼哭，痛苦異常；內動肝氣，惱怒實深，致肝家相火，與痘之毒火，內外夾攻，安有不焚燎肝木，爍干腎水者乎？且肝乃腎之子，肝既受火，腎必力救，腎中之真水有限，安能制伏毒火，可保肝不受害乎？既莫保肝，腎亦受困，肝部黑珠之翳膜，漸入瞳人而目壞矣。有翳者，服清毒撥翳湯一二劑，切不可概用寒涼，冰凝血脈，亦不可點香竄藥，責效旦夕。按：有過於溫補攻漿，毒火上攻，眼中生翳，如有痘形，服清毒撥翳湯即愈，或吹摘毒丹。左眼有犯，焠右手掌心燈火一炷，右即焠左皆效。於眼中稍見紅絲，即頻點胭脂水亦效。

甄別是非論

痘疹雖有專科，立論恆多疵謬，歷觀請書，殊難盡收，惟朱豫章宗《活幼心法》，永為合理，然於麻疹，則猶一於清涼，亦書之無全闢也。惟立齋、介賓、進賢、楚瞻諸公，論說常多精義，惜書繁，難於攻閱，治疹亦未必盡得真詮。是以鄉鄰赤子，每多困於庸工之手，一遇痘疹，竟成沿門闔戶之凶，殊堪太息。其家藏先輩名書者，又復不知取裁，見清涼解毒，則喜而從之，見辛溫補助，則畏而止之，所以必誤，亦皆因前人辨理未明，指示未真故也。他如魏桂岩云：始出之前，宜開和解之門，豈無始出即宜補助正氣者？翁氏則首重解毒，且謂氣虛不能出者，只須微補其氣，不可輕用黃耆，恐腠理密而難出，則是升、葛可以肆進，肌膚無嫌鬆懈矣，害豈淺乎？至立意解毒，抑解之即輕，或可不出耶，其謬已甚。更可議者，五六日起發之期，宜用清涼，八九日後，方用溫補，吾恐虛者縱不投以清涼，延至八九日，亦必補之不應。錢氏恐腎氣太旺一語，示天下輕易泄腎，尤其不法。劉氏河間、王氏海藏，宗其說而一於寒涼，致令冤沉莫白。陳氏文中，矯其偏過於溫補，是以偏濟偏均之誤也。丹溪欲酌乎其中，而仍偏於涼，謂痘密則毒盛，多服寒涼解之，全不顧慮脾腎，並視一齊湧出者，俱作熱治，悖理實甚。王氏謂痘為胎毒，旋覆謂有鬼祟，語言自相矛盾，胸中已全無領悟，首立代天宣化一方，以為奇特，重在人中黃、芩、連、莊黃、川柏之類，昊天顧有是化歟？張氏雖多集前言，而不得其要。痘科因以不明，而前人之於麻疹，更無一言溫補之法，先後次第，拘守成方，不應者謂之不治，絕不歸咎藥誤，可長嘆也。愚遍覽群書，仰體金鑑，別有會心，每證必分別虛實二候，親切指明，而麻疹尤為論辨精審，處處皆徒從陰陽五行會來，語語卻自先聖先賢體出，以公同好，雖極知僭妥，亦未嘗無補於醫學云。

預先調養身體論

既欲布痘，必先保體，脾胃固宜堅強，腎陰尤須完固。陰之衰者水不足，不足則血虧乾涸，焦枯之病可虞。陽之弱者火不旺，不旺則虛寒淡白伏陷之災可必，故必先補水火，以為氣血之根，力培中土，以為生髮之道，兩者皆無所虧，斯萬無一失矣。主厚生湯，隨脈氣酌用之。有陰極虧者，非多服八味或六味加揀冬、北味不可，陽極虧者，仍不宜混加陰藥。

不可布種論

軀不健旺，脾腎不足，或大病後，多生瘡癤，元氣未復後，皆不可布種。

地方出痘不清潔，多見逆證，是為時令不清，不可布種。

苗不佳，及取自病中，由諸險逆來者，皆不可作種。

選苗論

痘犯諸逆，及濁處流清，夾紫浮萍，痘疔、痘賊、痘母者，皆不可用。

痘苗必選蒼蠟、尖圓、紅潤、堅厚者吉，切記不可用薄而不厚，平而不尖，粉白而不蒼蠟，滯黯而不潤澤之苗。蓋好苗得天地陰陽清正之氣，味亦甘淡，即痘之多有數百顆者，亦可作種。醜苗味麻辣苦而臭，色亦烏晦不明亮。

飲食論

飲食亦可以養陰陽，藥補恆不如其食補。痘自發熱至報苗，三日之前固宜稍禁油膩，亦豈可如僧道用齋，予每令人暫食蒸蛋烘魚極妙，亦可謂齋之至者也。及至出齊，即令食老雞、羊肉、鵝肉、鹿肉、鳩鴿、鯽魚一切葷物，虛者多用蜜耆蒸雞、鵝，寒者且加附子煮羊肉，必以能食為貴，痘後亦無所禁，豬肉亦可常用，但不宜油厚耳。

避忌論

腋下狐臭氣，房中淫液氣，遠行勞汗氣，溝糞濁惡氣，婦人經候氣，諸瘡腥臭氣，柴煙魚骨氣，蔥蒜韭薤氣，煎炒油煙氣，醉酒葷腥氣，麝香燥穢氣，生人往來氣。勿驚駭恐嚇，勿相對哭泣，勿引說不祥，勿對面搔癢，勿家中淫穢，勿對梳洗頭，勿對面掃地，勿令僧道人，勿家中咒罵。

治驚搐燈火（虛證忌用）