痘瘡胎受感發形狀

夫痘感於陰陽交媾之際，借淫火以成胎。父母過食辛辣炙煿，熱毒中於先天胎元之內，藏於命門骨髓之間，一遇歲火太過，天行時氣，或冬溫感動相火，或兒年命與歲氣相沖，乃必發而去之，方成後天正體。凡有生，各物皆然，而不知覺也。又必因傷食、感冒，驚搐而發熱不已。其發也，脈來大小不均，舉按急速，關紋紅紫，耳後綻起紅絲，煩躁臉赤，唇紅噴嚏，呵欠咳嗽，夢中驚悸不寧，或腹微痛，手足耳尖時冷，眼澀帶水，如睡初起之狀，此皆痘症也。

痘瘡四臟見症形狀各異發熱應時

痘之潮熱於巳午未時，面紅驚悸或發搐者，手少陰心經症也。心屬火，主血，初見點時，其形尖圓細小而色紅。潮熱於申酉戌時，咳嗽噴嚏兮，手太陰肺經症也。肺屬金，色白，主涕，其形扁大牽長，四五日來，紅點上泛出白頭，紅褪箍根，謂之火化金也。潮熱於寅卯辰時。呵欠煩悶驚搐者，足厥陰肝經症也。肝屬木，色青，主淚，其形尖聳圓淨，至五六七日來，白頭化出綠青漿水，上起標光油亮，謂之金化水也。潮熱無時，乍涼乍熱，手足時冷，多睡不食者，足太陰脾經症也。脾屬土，色黃，主運化，其形扁大不圓，至七八日，痘青漿轉為蒼蠟色，謂之水化土也。惟腎不受邪，故無症。

禁忌俗例

俗見痘瘡發熱，便停燈，閤家坐守。及到五六日來，行漿作癢，手足難禁，正要時刻眼力照應，而人反困倦，多致失於誤事。所以四五日前必宜安養，留精神於緊要用之，又見痘瘡發熱，便食芫荽酒；見點便吃酒漿、雞冠血；起點見長，少遲，便食桑蟲、臍帶等熱物。殊不知胎毒積蘊，遇歲火冬溫感發，熱症居多。間有毒輕虛弱，難起發者，湊巧或效。於三日，其反助毒為瘧，以致熱閉不出，毒難透肌，大熱不退，煩躁發渴，紅紫發斑，氣喘血枯等症。輕變重，重變逆，吉凶莫保，是皆誤服前熱物而致不可解者多矣，戒之戒之。自見點五六日間止，可用鯽魚、筍湯清和之味發毒於外；苦茶、荸薺、甘蔗、雪梨等清利之品，涼解於內，又必分經絡，認表裡，藥用清涼疏表、托裡化斑之劑。五六日後，或見虛弱灰白，頭面不腫，痘不起發，根窠不紅，身溫足冷，唇口氣寒，泄瀉青白等症，方可擇用酒漿、雞冠血煎雞汁、桑蟲、人牙、臍帶、胎元等物，隨證助發之，此大概破俗之論也。

用藥宜忌察色進止神機

痘症發熱，初用升麻葛根湯。本方中有芍藥，乃古人中和之意，但勿用於痘症。芍藥味酸收斂，使毒留連，終難發越。當歸辛熱助火，用之使涼藥無功。直待行漿時，若見紅根散闊，方宜酒炒白芍斂血歸根，少以當歸助之可也。發熱至未出齊，忌用芩、連、梔、柏、生地等寒涼，恐毒難透發。更忌黃芩涼表，毒難透肌，待足心都到，方為出齊。若有熱症，方可不忌寒涼，保血不使毒侵，日後方望氣至化漿也。四五六日之間，斯時最要眼力，分別部位、表裡、虛實俱症，用藥保血成漿，忌用參、耆、歸、朮、丁、木、桂、陳，辛燥助毒灼血，不可輕易。或者間有一二原稟不足，及泄瀉後氣血兩虛，氣冷身溫，面青唇白泄瀉，而痘不起，無顏色，虛寒之症，又在變通，不可概忌溫補。六七日之間，氣來化血成漿之日，機關妙用，要在斯時，生死吉凶，繫於此際。喜行涼解者，過用凝寒，致傷中氣，變為泄瀉、腫消、眼開、陷伏等症。偏於溫補者，早行峻補，助毒灼血，血枯不能化漿，終成黑陷火合。當譬之疱人蒸籠發酵之法，時刻難違。若酵未發而灶火先發，則酵燒殺矣。若酵已發而灶火發遲，則面坍塌不起矣。良猶是也，宜於此際，最要用心照應。但要痘頭褪出豆綠水，紅運歸根，鮮明活動，油亮標光，或痘密而面腫眼封，便是氣化毒透，時刻勿違。即宜轉手助漿，參、耆、保元可用。一犯寒涼，霎時腫消紅退，挽回難矣。若痘色紅紫乾枯，或面腫痘不腫，痘頭不褪，紅不歸根，乃毒根未透，雖六七八日，亦未可助漿，還當認毒之在表、在裡、傷氣、傷血，依此解托，必使毒化，方可助漿也。若痘無顏色，陷頂灰白，泄瀉氣溫，乃虛寒不能發毒，雖五六日，亦當溫補助其氣血，載毒成漿，勿使乘虛入里，為癢塌陷伏倒靨之症。大概六日前，毒未化為實熱，忌用溫補。六日後，毒已化成虛寒，忌用寒涼，其妙又在於寒涼溫補，轉手變通之劑。毋實實，毋虛虛，意不盡言，高明推而廣之，斯無咎也。

痘有限期，治宜變通

夫痘由中以達外，用藥因斯而變通。以常言之，除發熱外，見標至出齊，三日起脹，蒸長三日，貫漿三日，漿滿收靨三日，計十二日，事畢矣。發熱之初，法當解表托裡，使痘透肌。以見點為始，三日之間，托裡解毒，微用辛涼，使痘易出。看手足心出到為齊，四五六日之間，工夫全在此際。要看氣血虛實，毒勢重輕，在表在裡，部位稀密，依症用藥，保血不致毒侵，必使根盤紅活光潤。頂上褪出豆綠色，紅運緊箍根盤，面腫眼封痘綻，乃為氣至，方可助漿，猶如酵發，方可發灶之理。倘毒根未出，毒未化漿，或面腫痘不腫，或痘紅紫不褪出漿頭，無實光，不含水色，唇腫唇焦還須芩、連、防、翹、牛蒡。血熱，生地、丹皮。發斑，玄參、犀角。大便秘，大黃、石膏。小便秘，木通、滑石。必使毒化含漿，再看虛實。保元助漿可也。若非火症，痘色灰白頂陷，身溫氣冷，泄瀉不食，眼鼻不封，痘止若生寒毛之狀，急宜補溫，以參、耆、丁、木、青皮、官桂之類，必使紅活滋潤，方望成漿也。七八九日之間，保元固表托裡，溫補氣血，載毒化漿，勿使裡虛外陷。必要紅根一線，鮮活緊箍其根，頂上光滿，陷者綻起，飲食二便調勻，乃為穩當。痘至十一二日之間，必俟漿足滿頂，痘色蒼蠟，或頂上報出松香脂，漸自口唇、承漿、兩腮上下間花收上，痘頂結如螺靨，漸至根盤如干醬之色，乃為正合。法以收斂為主，大和脾胃，當此之時，方可用山藥、白朮、茯苓、苡仁健脾利水，不使有停漿難靨之患。若血氣不足，仍用參、耆。有熱，少加清涼解毒。蓋事有經權，痘有常變，常期可言，而變機莫測，務宜隨候參詳，切勿執期應變，故曰執中無權，猶執一也。

視痘形勢顏色輕重論

空谷而響應，形動而影隨。痘之發也，外熱平和，知內毒輕淺，煩渴熱躁，知內毒留連。有諸中，形諸外，理之必然。夫顏色貴潤澤而嫌昏暗，貴光亮而嫌乾枯，貴鮮紅而嫌豔紫，貴圓淨而嫌碎雜，貴高聳而嫌平塌，貴結實而嫌薄嫩，貴稀疏而嫌稠密，貴安靜而嫌煩躁。更要根窠收緊，痘分陰陽，見點活動，出要參差，血宜歸附。額背心喉少於他處為佳，眉稜兩顴額上光潤不滯為妙。更忌頭面預先浮腫，口臭唇焦，不宜皮膚光急。痘及平塌不起者，凶。一發盡出者必重，裡外淡紅者輕，外黑裡赤者微重，外白里黑者最重。痘中黑點如針孔者，極熱也。青乾紫陷，昏睡汗出如油，煩躁熱渴，發青紫斑，譫語腹脹喘急，大小便秘者，困也。善治者，察形辨色，施妙手於機微之先，則重可變輕，而困者亦可望起也。

痘分氣血虛實論

夫痘有氣血偏勝之殊，則藥當因之而用。大都寒為虛，熱為實；氣虛宜溫補，氣實宜清涼；血虛宜補血，血熱宜涼血，必使其氣血和平，無過，不及可也。且如氣過則泡，血過則斑。氣不及，頂陷不起；血不及，紅根散淡。凡痘色淡白，頂陷不起，泄瀉清冷，或起白泡，內含清水，皮薄易破，皆屬氣虛，宜保元倍加酒炒黃耆，少加木香、肉桂。根窠不紅，或散闊不緊，以手摸過，即轉白色，痘上若寒毛豎起，枯澀不活，皆屬血虛，宜保元加酒當歸、酒白芍、酒紅花、川芎、山楂肉，或少加木香以行滯氣。若氣急煩躁，身熱發渴，手足起白虛泡，痘色紅紫，咽啞咳嗽，為氣熱，宜桑皮、枳殼、桔梗、芩、連、連翹、牛蒡、荊、防之類。如痘色紅紫，黑陷焦枯，發紫赤陰斑，或丹疹，或發血泡，為血熱，宜生地、犀角、紅花、赤芍、芩、連、知母之類。大約七日前宜解毒清涼，以解無侵氣血，忌溫補，恐反助毒灼血，不能化漿。七日後溫補助漿，漿成毒解，大忌寒涼。若犯一味，而陷伏倒靨，凍漿火合，灰白癢塌，立至變症無窮矣。

痘分表裡虛實論

凡痘灰白不紅綻，不起發，出不快，昏暗頂陷，皆屬表虛。二便清利身涼，手足口氣俱冷，不渴少食，唇白涕清泄瀉，飲食不化，皆屬裡虛。表虛以固表托裡為主，而補血次之；裡虛以補中托裡，而兼行氣，必使氣血隨暢，方免陷伏癢塌之患。凡痘壯熱紅紫，干滯黑陷焦枯，皆屬表實。大便閉結，小便赤澀，身熱鼻乾，氣粗唇燥，煩渴索飲不休，皆屬裡實。如表熱先清涼解表，而分利次之。裡熱則重於解毒，兼用寒涼。六日前便秘，或用下法，使毒無郁遏，可免黑陷火合之患。若表虛失補，則成外剝；裡虛不補，則成內攻；表實過補，則難結靨；裡實過補則成結癰毒。又有表虛里實、表實裡虛之症，又當分別日數、前後，為用藥之輕重。著意詳明，非徒苟且，而枉人性命也。

驚搐分前後主治

經曰：諸風掉眩，皆屬肝木。又曰：驚悸為心經之候。然痘之感於心肝二經，風火相搏，故發驚搐，切勿妄用驚風治法，當平肝木，利小便，如柴胡、前胡、木通、赤茯苓、生甘草、沈氏抱龍丸，瀉肝、利小便、鎮心經，使風熱去，心熱退，而痘隨出，驚搐自定矣。故痘前驚者多吉，痘後驚者多凶。何也？痘未出之先，熱蘊於內，故作驚搐，痘出驚止，而內無凝滯，故吉。痘出之後，氣血化漿，元氣大虧，失於調理，或經吐瀉傷脾，肺金無養，不能制水，以致肝木乘虛侮之，發為驚搐，謂之慢脾驚，最難醫治。惟溫補脾土，開豁虛痰，得肝木自寧，乃為良法，故多凶。

寒戰咬牙分前後主治

痘有六日前，毒未化漿而作寒戰者，乃心火亢極，上熏肺金，孔竅閉塞，故似寒戰也，當從火治。六日前咬牙者，乃陽明胃經走上下齒，以毒留於胃，故咬牙也（予之小女病此症，用別藥不效，後以玄明粉沸水調服五錢，立效），宜清胃解毒，大忌溫補。七日以後寒戰者，陽虛，陰入氣道，故寒戰也，宜大補氣以溫陽分。七日以後咬牙者，陰虛，陽入血道，故咬牙也，宜大補血以實陰虛，最忌寒涼。此二症多發於七日之後，屬虛寒居多。若寒戰咬牙齊發，痘色變者，異功散可用。若兼泄瀉氣冷，木香散可用。不止則凶。

灰白癢塌分前後主治

然痘之灰白色作癢塌，總屬氣血兩虛，治法要分前後。有起發時就見頂陷灰白，根盤不紅，必兒元氣虛弱，或作瀉少食。若峻補恐又助毒，惟以山藥、青、陳、木香、肉果，少用人參，或少酒炒歸、芍，使根盤紅活則吉。有火症，五六日前失於涼解，至七八日來血枯不能化漿，實熱化成虛寒，漸變灰白丹塌，頭面腫消，眼開作癢難禁，治法大劑參、耆、炙甘草、酒炒白芍、當歸、白芷，少用防風、荊、芎、桂枝。若瀉不止，木香散。寒戰咬牙，異功散。有三五日痘色紅紫作癢，乃火之候，但用清涼解毒，與癢塌不同。

痘中作瀉便蟲虛實

痘症作瀉，於發熱報點未齊之間，或腹微痛如痢狀，色老黃如魚腦者，惟清利之，以木通、山楂、枳殼、荊、防、檳榔、牛蒡之類。若痘已出齊，瀉三五次，不必慮，喜其毒氣分消。瀉不止，痘紅紫作渴，可加芩、連。若青白色，水穀不化，痘色淡白不起發，少食，乃中氣虛寒，宜青、陳、木香、訶子、肉果、炒神麯之類。瀉止，痘色轉紅，則吉。若六七日來大便不實，乃為急務。斯時也，氣血盡出成漿，表裡虛甚，宜大補，重劑保元托裡，不使毒氣乘虛內攻。一或失手，則腹痛腸鳴，解如醬色，日夜數次，腫消眼開，痘根散闊，漸變灰白癢塌之症，生死難判矣。若十二三日收靨時作癢者，解毒補脾利水。若熱甚，瀉黃如痢，解毒重於健脾。瀉白不臭，痘疤不紅，乃脾虛受傷作瀉，大用白朮、人參，少用解毒，臨症詳之。大便有蟲者，日常脾胃停滯濕熱，積久生蟲。痘之腸胃毒盛，而蟲不能安，從大便出矣，但當清解之。或脾胃虛弱，而蟲求食於上，自口出者，又當調脾安胃，黃連止蛔湯（方見後）。見證消息，若胃氣衰敗者，難愈。

痘症不可妄表妄下

經云：藥不執方，合宜而用。如表熱方熾，紅點未見，煩躁驚悸不寧，乾熱表實之症。先以微表不應，則加重表，必使腠理疏通，毒無郁遏，得微汗則已，勿過表汗，多恐後有斑爛不收、皮嫩易破、坍塌之患，見點忌葛根湯，即此意也。如痘色紅紫黑陷，焦頭唇腫，氣粗煩渴，大小便閉，二三日前微推之不應，急大下之，奪命丹、承氣湯之類。切勿隱忍，必使通暢，內無阻滯，榮衛流行，毒根透達，痘色光潤鮮紅，方望生漿。若六日前當下不下，到灌漿時偏自走泄，日夜數次如醬色，則掣肘矣。如痘色灰白，身溫不食，氣血虛弱，二三日不解，六日前後潤之。若欲解而不能，或放屁，或小腹按有硬塊在內，可用蜜棗、醬瓜、膽汁之類。導至六七日不行，則任之勿犯，惟補托為主，毋實實，毋虛虛，此之謂也。

痘中咳嗽

咳謂無痰而有聲，肺受火侵。嗽謂有聲而有痰，脾濕之因。惟痘之咳嗽，因熱毒蒸灼肺金而為咳，或外冒風寒，痰礙肺竅而為嗽。若發熱，先疏風解表，後清金降火解毒，用防風、枳殼、前胡、桔梗，或用芎、桑、杏之類，切忌二陳、南星助火也。

痘中夾熱夾疹夾丹

斑者，有點無頭，在肌膜之下也，如鮮血大小不一，以手抹過不散者是也。血熱毒盛，胃火亢極，夾血上浮，發為斑也。急宜清胃解毒，犀角地黃湯、升麻、黑參、丹皮、知母、石膏、茅根之類，酌而用之。淡散則吉，漸加紫青則危。疹者，即麻瘄有粒有頭，雜碎不一，與痘色不同，色淡紅或深紅，間於痘未出、初出之間。但當以輕清辛涼，如荊、防、牛蒡、連翹、薄荷、酒紅花之類，散而去之，痘則長矣。否則疹亦變痘，稠蜜則凶。丹者，皮膚上如雲頭花片，不分粒粒作癢，總屬風火，辛涼劑中加玄參、石膏，便秘可加大黃，散去則吉。

音啞嘔噦錯喉嗆水

痘出六日前啞者，乃毒火侵灼肺金，或胃火上炎，肺金受克，則音不鳴也。痘必紅紫，口渴唇腫，面赤氣粗，便秘，藥宜清金降火解毒，甘桔湯加麥冬、殭蠶、花粉、荊、防、牛蒡、玄參、射干。出齊可加芩、連，便秘加酒大黃。至六七日，氣未蒸長，頭面咽喉腫脹，肺竅困而細小，則音出亦細，非前咽啞之比，痘靨腫消而聲自亮矣。嘔者，有聲有物，脾胃不能克化，飲食而返出也。吐者，胃火盛而不能納食也。吐物酸臭，痘紅紫者，熱也，解毒兼之消食。吐物不酸臭，痘色淡白，二便清利者，虛也，安胃和脾，兼之消食。噦者，有聲無物，膈間毒盛，火炎於上，肺經敗絕之聲，凶象也，急宜涼膈清金解毒。痘靨後嘔者，亦如前治法。錯喉嗆水者，人之食喉軟，司納而不出；氣喉硬，司出而不納。痘多蒸長時，喉嚨腫脹，服食喉軟而躋癟，肺管硬而施張，乳與湯藥錯入肺管，故不納而嗆出也。若以羹粥有形之物與吃，自然躋入食喉，納而不嗆矣。此理曉然，不須疑慮。至痘靨腫消，而飲食自順。只要看痘色之何如為治法耳。

不食

夫痘全賴乳食滋養，氣血以成漿。脾胃素強而能食者，雖險可變順，危可望安。若痘未齊，不食者，乃胃中毒未盡出，待托齊自然能食。若四五日仍不食，乃胃中毒氣留連，發渴唇腫，氣粗便秘者，急宜清胃解毒化班，石膏、大黃可加。若終不食，則危矣。若五六日，痘色含有漿意，急以參、耆重劑大補，亦可救全，不食無妨耳。若其人能飲酒，更可代食也。

氣泡水泡血泡

痘至灌漿時，有發空白泡者，由毒火熾傷陰血，陽盛於陰，激搏於皮膚，而發空泡，若沸釜焉，以保元湯重加歸、芍和之，其泡自實。有脾土虛弱，不能制水，以致水溢皮膚之間而發水泡者，以重劑保元湯加山藥、茯苓，少加桂枝滲之，水泡成濃矣。若水泡皮薄易破，其痘亦難成漿。此表虛無陽之證，多不可救，必須參、耆各五六錢，酒白芍二錢，酒當歸六分，炒白朮、炒山藥、炙甘草、白茯苓各一錢，桂枝五分。若手足冷，加熟附五分，或可救。其一二有發紅紫血泡者，血熱之極，毒火逼熱於皮膚之上。若發數個則挑破去血，以保元湯加丹皮、茅根解之。灌膿時忌用涼藥也。

諸竅出血吉凶

痘有六日前鼻血大出者，其人氣盛逐血，血載毒奔，宜督脈斬關而出，不犯於內，故無患也。若吐血，毒犯於胃。尿血，毒犯小腸。便血，毒犯大腸。急用芩、連、犀角、丹皮、生地、玄參、黑山梔、黑荊芥、茅根等依經解毒，引血歸經，十全五六。有七竅齊出血，有從痘中爆出者，乃毒篡正位，真陰走泄，奔逃散亡，肌肉分解，五臟損壞，用藥無功矣。有痘將收靨，擦損正面，鮮血長流者，乃非吉兆，急用草紙燒灰掩之，或新瓦磨灰掩之，重用參、耆固托，不可輕忽。

小便短澀

六日之前，痘色紅紫，氣粗煩渴，小便赤澀者，乃心經熱盛移於小腸之故。或肺受火邪侵克，津液干竭，不能通調水道，下輸膀胱，以致小便短少。治痘者，不必通利小便，總當清金降火解毒以泄其熱，而小便自利矣。若行漿時痘色正氣，小便短少，不須疑慮，乃為津液化漿，到收靨時補脾利水，二便自利矣。

大便秘結

六日前大便秘急不行，若痘色紅紫，身熱煩躁，氣粗口渴，索飲不休，小便赤澀，或唇面先腫，此火秘也，承氣湯下之，大柴胡、涼膈散亦妙。若無前症，而一二日大便不行，或因妄汗過多，或妄利小便，以致腹胃乾涸，不能潤滑不行，但宜歸尾、杏仁、蔞仁、牛蒡子、紫草、枳殼、麻仁之類潤下之。若灌漿時，最喜大小便閉澀，則氣不泄漏，槳可滿足，是為吉兆，不得妄治。

口乾作渴

五臟之火上炎於口，經以五味辨而施治焉。如痘之口渴在未出時，乃毒未透肌，留連胃中，上熏於肺，津液不升，而為之渴者，用升麻、葛根、防風、前胡之類，表毒透肌而渴自解矣。甚或氣粗，便秘煩躁，索飲不休，再加竹葉、石膏。若痘已出齊，而乾渴不已，其痘必紅紫唇焦，小便短赤，六一散；大便秘結，石膏湯。看症之輕重，寒涼不忌，血熱盛，生地黃汁相宜；氣實，大柴胡、承氣可用。至六日後，氣血化漿，乃虛渴也，惟保元托裡。初時可加麥冬一劑，再勿多用，只是溫補助漿，切勿顧渴。

煩躁啼叫

痘瘡由里以達外，其未透肌時，熱毒蘊蓄於中，不得發越，故有煩躁悶亂、驚悸不眠、譫語狂叫、口渴不食、大小便秘等證。治宜分表裡虛實，而表托清利之，使痘盡達於肌，而諸症自罷矣。若六七八日來，毒不能化漿，忽然痘色變為灰白，煩躁悶亂，顛狂不食不眠，眼開咬牙，此為癢塌之症，重用參、耆、歸、芍、桂枝，重劑酒漿煎雞汁、雄雞冠血、臍帶、桑蟲俱可用之。漿來則吉，無漿作癢則凶。咬牙寒戰泄瀉，木香散、異功散相宜，或得微漿潮潤，便可望生也。