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第二十九章 六味变法

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按六味方乃薛氏变法也,严密参孜,方悟其妙,必远近因而广治之,

一变为滋肾和肝饮,用六味减半份量而加柴术归勺草,乃合逍遥散是也。又去白芍加五味,是合都气汤也。此合以生肝木,故去勺而留术草者以生脾土也,取土生金,金能制木也,以为一制一生,此天地自然之理也。

一变为滋阴肾气丸,独去山茱而加柴胡归尾五味,是合逍遥都气者,以肝肾同治,然用生地归尾行瘀滞也,柴胡疏木气也,去白芍者恐行妨疏散也,名滋阴者,滋厥阴肝也,皆用五味粗合都气者,然防木之反克以泻木之义也,去山茱者,盖不欲强木也。

一变为人参补肺汤,其义愈变化无穷,真有游龙戏海之妙,去泽泻而加参芪归术炙草五味麦门,如白术之与五味,其功相反,焉能合之。曰:合从生脉来,则有自然相通之义。借茯苓以合五味异功之妙,用当归黄芪之合五味,以养血之奇功。其不用泽泻者,则为发热作渴小便不调,岂可再渴之理,理无再渴。当急于生脉之所来,既由生脉异功之所转入也,且水生高原,气化能出,肺气将败,故发热作渴小便不调,此当急去泽泻也。而生金滋水,复崇土以生金,其苦心于求道,乃能知此也哉。

一变为加味地黄丸,又为抑阴肾气丸,加生地柴胡五味各等分,盖本方变化加减愈出愈奇矣。用柴胡从逍遥来,生地从固本来,五味合都气丸,其治耳聋痒痛,或眼昏痰喘,或热渴便涩者,总皆肝肾阴虚,则知其阴虚半由木郁而致也,以柴胡疏之,郁火非生地不能凉,用五味以泻木,泻木即补金,金能生水也,曰抑阴,为郁火太盛,非疏不可,疏之所以抑之也。生地凉血,便有泻义,泻之所以抑之也。

一变为九味地黄丸<兼治小儿诸疳症也>,以赤茯代白茯,去泽泻加苦楝当归川芎使君,尽是主泻厥阴风木之气,仍是肝肾同治之法,缘诸疳必有虫,皆风木之所化,肝有可伐之理,伐其子则伤其母,故用六味以补其母,去泽泻不宜再滋也。

一变为益阴肾气丸,加生地当归五味,然五味合都气,生地当归从四物来。何也?其别症发热潮热晡热,是肝血虚也,安得再用柴胡疏之耶。曰:胸膈痞满,是肝胆燥火同伏胃中。非当归生地合用,何以清胃中之火而生胃阳,若用柴胡,便为逍遥入肝肾,不能入胃阳也。一用柴胡,一不用柴胡,便为逍遥流湿就燥之义,判若天渊,岂有微隐之乎。赵氏以六味加减,似乎疏浅也,须严密其善用六味,惟薛氏启其悟端,而已上变化即且未透其根底,故尽废而不能用,见其合柴胡当归而去白芍,又反用白芍为平肝益肾,此则其总明也。乃谓白术与五味水土相反,人参脾药不能入肾,其论亦高,间有严密,然细参薛氏医案,必觉赵氏疏浅,薛氏诸变化严密,似乎宽阔,然实切要融通,学者当精思善悟其妙,而以意贯通之,大旨以肝肾为主,而旁求脾肺,则脾肺二火不必提起,而自然帖伏参孜诸家。

本方加知柏各二两,名知柏八味丸,治阴虚火燥,骨痿髓枯,真水衰竭,所谓壮水之主以镇阳光也,盖尺脉旺者可宜,若尺脉虚者则不宜用。

又本方加桂名七味地黄丸,引无根之火下降而归源。

本方加五味二两,名都气丸,治痨咳之病,加五味以益肺之源,以生肾水,再加肉桂亦同治消渴。

本方加麦门三两、五味二两,名八仙长寿丸,再加紫河车一具,并治虚损劳热。

本方加牛膝杜仲各二两,治肾虚腰膝痛。

本方去泽泻加益智,治小儿小便频数。

本方用熟地二两、山药山茱牡丹当归五味柴胡各五钱,茯神泽泻各二钱半,蜜丸,朱砂为衣,名益阴肾气丸,即东垣明目地黄丸,凡治肾虚目昏,加柴胡,所以升阳于上也。

天地无水火何以成造化之功,人身无水火何以济化生之道,六味地黄丸补阴阳之小剂,八味地黄丸补阴阳之大剂,水中补火,其明不熄,火中补水,其源不竭,补中有泻,久服无偏胜之害,泻少补多,邪去而正愈见,其能相和相济,五臓俱宣,根本既荣,枝叶自茂,神功翊匝莫能外焉。设遇症候不同,难以原方纯用,或以轻重变通,以原方为主而加入,是病必有是药之一二,则本方得力,既存而附翼,祛邪之功愈见,莫拘于故套之膠柱,而无权变之贯通,参诸景岳方中自可识矣,以气血之药,或风湿之邪,或原七情之病,或感六淫之客,各随本方而加入之向道也,不可不知。

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