从来阴病似阳、阳病似阴之证，最宜慎思明辨，不然则生死反掌之间耳。杀人救人只在此际，尤不可不辨。若以指下定人安危，临症决人生死，操祸福生死之权，司性命之柄，用药如用兵也。医者可不慎乎？否则，医道未得精详，药味无分真伪，临症则芒 然莫辨，下指则掩耳盗铃，庸医杀人，莫此为甚。然此证，性命攸关，生死只在旦夕，若分之不清，是造业无涯矣。

阴证似阳者，其人面赤烦燥，舌胎干黑，芒刺满口，细语呢喃，错乱颠倒，多眠少睡 ，时时醒觉，或口干不渴，或常渴不喜吞咽，或欲饮冷，开水嫌冷者，或饮冷水不休者，或起倒如狂，禁之则止，或有大便不通，或三五日，七八日，甚至十余日，亦不胀不痛，无关紧要，此即阴证似阳之证。倘误认为阳证，下之，即难疗治。所谓“承气入胃，阴盛乃亡”，即此义也。然阳明、少阴，皆有耳聋舌黑，何以辨之？少阴舌黑、耳聋、芒刺满口，其人口鼻气微，不热，身重无力，细语呢喃，声低息短，少气懒言，口干不渴，起立艰难。但舌有黑，可治不可治之证，亦宜分辨。其耳聋、舌黑，芒刺满口，多有可治者。惟舌纯黑，如猪腰子 ，炕炎色，又如包子禁皮，手摸光滑无刺者，此证百中难救一二。惟宜肉桂、附子、干姜回阳之剂，投之无不辄效。

按： 阴证似阳者，即今之所谓真寒假热证、阴盛格阳证、戴阳证，多由阴盛格阳于外，虚阳上浮、外泄，而致有面赤烦躁之症，重则语言错乱。阴盛则多眠，阳浮则少睡。虚阳内扰，故欲饮冷，而予开水不觉热，因重寒在内，设若多饮冷，则愈饮愈寒，伤阳于无形之间。阴寒于内，阳失健运，致使便秘不通而不觉，若予下法，重伤其阳，则杀人于顷刻之间。然则假热、真热之症，如何辨证？即有其理，当有其象可辨，细看舌脉，可得蛛丝马迹：舌质可淡可红，舌淡则易辨，舌红者必呈嫩红之色，苔则多黑者，此处必以舌质为辨。脉可躁急，但重按必无力以应，以此可辨。如若全舌黑如猪肾之色，苔厚如灰，则阳绝于内，诸药回阳无力。惟可救者，则重用附、桂、姜三味，回阳救逆，或可救其一二。

此处所论及之阴证似阳，当从阴阳学说来解释其根蒂。健康状态下，人身阴阳互抱，须臾不分，一有失衡，除了阴阳胜复之外，还有阴阳相离之象。而这阴阳相离之象，便是阴证似阳的机制所在。阴极之时，阴阳相离的状态更为严重，除了阴寒之重症，还有阳离之象（当然阴亦离而有寒，但此寒与阴盛之寒相较，可以忽略不计）。“水火者，阴阳之征兆也”，阳离则上浮而为火热之证，所以就有了“似阳”的相关表现。这就是阴盛格阳、真寒似热之机制，明了此机制，则临床辨证就显得有根据，用药亦不会有迟疑之处。戴阳证之命门之衰、虚阳上浮亦属此理。

如阳证似阴证者，其人口臭气粗，身强有力，唇焦舌黑，渴欲饮冷，或一身冰冷，不欲近衣，或昏睡无知，起立即易，此即阳证似阴，方宜急下。倘认为阴证，温之，所谓“桂枝下咽，阳盛则毙”，即此义也。如阳明火证，耳聋舌黑，芒刺满口，大便不通，壮热如火，胀痛异常，叫苦不休。故经云：火土熬干壬癸。宜用大黄急下之，以救肾水。夫附子、承气，备为明医以救人，何期又为庸医以杀人也。尤可哂 者，世医一见耳聋、舌黑，即呼为寒火证，十个医生，定有九个要用下药。独不闻“阳明火证，下之即愈，少阴寒证，下之即死”。世医误人岂浅鲜也哉？苟或偶愈一二，自为得意，以下药治之为灵丹，以回阳之剂为鸩毒，又岂不知治阳证之灵丹，即为治阴之鸩毒乎？

按： “阳证似阴证者”即今之谓真热假寒证、阳盛格阴证，其理乃因阳热盛于内，格阴于外而出现内热重而似有外寒之症，口大渴而饮冷，必脉实有力，舌质红，苔少或苔黄燥。“一身冰冷，不欲近衣者”，此明辨真热假寒证之关键。造成误诊误治，主要可能是因为肤冷这个症状。不欲近衣，就是触诊有肤冷的感觉，但是患者不觉得冷。因为本为阳热郁于内，因此有“桂枝下咽，阳盛则毙”之说。急下、回阳之法，均为中医急救之法，用之得当，效如桴鼓，用之不当，则毙命当下。察色按脉，四诊合参，当慎之又慎。

如上文所述，“阳证似阴者”发生的机制，亦需从阴阳学说中进行阐述能简化，容易掌握。阳证者阳邪亢盛，阴阳失去平衡，阴阳自然亦有相离之象，其中阳离而上所致之火，较之阳亢之火，不及一提，故可以忽略，此处出现的阴离而寒之症才是临床难以分辨之处。但凡出现大寒大热之证，更需了解由于阴阳相离可能出现的相关症状，一旦见之，便可使真象（症状）难以逃遁。所谓寒热真假，其分辨之法，还是在四诊合参，把握阴阳之规，至此，方可曰难者不难，自有规矩。

自古至今，惟此真假难分，贻误非浅，可胜浩叹！若以余辨阴证、阳证之法，参之有凭有据，用药的确无移，岂是胡乱瞎闯，以人命为儿戏！从可知六经之法明，而病情莫能遁，阴阳之证悉，而攻补无逆施。余固不忍病者之辗转于床，尤不忍医者之束手无策，吾愿业医者，天资高而学力到，其乎智仁勇之德，有活泼圆通之才，熟读深思岐黄《内经》之书、仲景《伤寒》之秘，朝夕揣摩，穷究六经，体会阴阳，以端医学之本，必须访求至人，明性命之根、生死之蒂，得升降之用，明阴阳之理者，以为师承。运通任督二脉，煅炼自身三宝。正所谓“神气归根处，身心复命时，这般真趣味，料得少人知”，此之谓也。那时尽得黄帝、岐伯、仲景先师以及诸名家千古不传之秘，由兹而读，书破万卷，由兹而悟，下笔有神。书中有一阴一阳之道，与夫诸病阴阳之证，不啻了如指掌，更于因证变经，随经施治，确中病情，而医道精矣，方亦妙矣。回忆当年，如梦未醒，自恃聪明，稍看方书，自以为应用无穷，及至临证之际，茫然莫辨，轻者致重，重者致死，清夜自思，能无抱愧于衾影乎？草菅人命，亦当汗流甲 背，然乎否乎？请自忖度。一则药之真伪不分，好多 不辨，虽尽美而未尽善也。夫药料不佳，以失本来面目，气味差驰，何能直达病所而速凑奇功乎？余故曰：药味不经拣选，炮制不假亲手，煎药不命老诚，糊涂了事，则药到而病不除，医亦何能辞其责。故选药、制药、煎药，诚为医家之关系，可不慎哉？

按： 人体之阴阳，互根互用，时而对立制约，时而相互转化，既有重症之戴阴证、戴阳证，亦有轻症之寒热真假，切莫以为中医者，但近慢病，不及急症，无此窘境。岂不知，真假有急症，亦隐藏于慢病之中。阴阳失衡，有轻有重，寒热真假，亦有轻重。不仅有此，尚有寒热错杂之证，更需静心明辨，上热下寒，里热外寒，脏寒腑热，等等，纷杂于各种病症和病情变化过程中。业医者，需当谨慎，临证当如临深渊，如履薄冰，性命所系，一刻不容粗心。经验是长期临证的收获，有时亦为临证之大敌。即使是感冒小证，亦需四诊细辨。