第二編 觀舌總綱
第九章觀舌之心法
臨證觀舌最為可憑，然亦未可執一。《正義》云：凡見黑舌，問其曾否食酸、甜、咸物，因是物能染成黑色，非因病而生也。然染成之黑，必潤而不燥，刮之即退。虛寒舌潤能染，若實熱舌苔乾燥，何能染及耶。凡臨證欲視病人舌苔燥潤，禁飲湯水，飲後則難辨矣。王秉衡曰：淡白舌苔，亦有熱病；黃厚滿舌，亦有寒證；舌絳無津，亦有痰證，當以脈證便溺參勘。又白苔食橄欖即黑，（酸物亦然，）食枇杷即黃。又如燈下看黃苔，每成白色。然則，舌雖可憑，而亦未盡可憑，非細心審察，亦難免於誤治矣。其他觀法再舉於後。
一、舌色 凡病人慾察舌之時，宜先診而後食，則苔之厚薄易分，診而後飲，則苔之滑澀易辨。至於乾黑之舌，又當以蜜拭其苔垢，然後視其形色，紅赤者可治，青黑者不可治，亦望舌之所宜知也。
二、舌質 凡舌質亦有色，如絳、紅、紫、青、藍即其色也。血熱之證，舌質底色紫。又有大小，如濕熱有痰之證，舌質脹大滿口，邊有齒印。
三、舌尖 凡舌尖屬心，如滿舌白苔，舌尖有紅刺，此心火旺盛，勿用溫燥之藥。
四、舌心 凡舌四邊有苔，中心則無，或中有直裂，或有直槽，或有橫裂，皆心胃陰液不足，亦忌溫燥。
五、舌邊 苔色與邊齊否，舌邊缺曲如鋸齒者不治也。舌邊紅者脾熱也。舌邊青色一條者木剋土也。胡玉海云：舌邊肝膽部位有一點紫疱如黃豆大，此熱毒歸臟，在左者重，在右者輕，在中間更輕。其症舌紅面赤，而兩手見陰脈，或脈來擺搖無根，恍惚難憑者為不治也。
六、舌根 凡根後有無苔色接續，有無大肉瘤，亦須注意。
七、燥潤 若以手摸之，或滑潤，或燥刺棘手，有看之似潤，而摸之燥者；有看之似燥，而摸之滑者。
八、變換 劉吉人云：觀其變換與不變換，總之苔黃為正，白次之。無論何證，若用藥，當皆由白而黃，由黃而退，由退復生新薄白苔，此為順象。若用藥不當，則由黃而白，由白而灰，由灰而黑，由活苔變為死苔，此逆象也。驟退驟無，不由漸退，此陷象也。更有氣聚苔聚，氣斂苔斂，氣化苔化，氣散苔散。氣散布，苔亦散布，氣凝聚而結，苔亦凝聚而結，氣結於一邊，苔亦結於一邊。故氣鬱之證，苔邊整齊如石階之起邊線，線內有苔，線外無苔，但紅邊而已。若氣化則布散，由密而疏散，則不似斬然齊一之邊矣。故苔有邊齊如斬者，皆氣聚也，有積滯抑鬱者也。
第十章 辨舌之形容
心者生之本，其經通於舌，其竅開於舌，故舌為心之外候也。察舌質形容可定內臟之虛實；觀舌苔垢色可以辨外邪之寒熱。所謂形容者，如舌之軟硬，舌之脹癟，舌之戰痿，舌之歪邪，舌之伸縮，舌之吐弄是也，皆能辨臟腑經絡之寒熱虛實，病之可治與不可治，於此已可判矣。故先錄此例如下：
第一節 軟硬
軟者，痿柔也，氣液自滋。硬者，強硬也，脈絡失養。有胃氣則舌柔和，無胃氣則舌板硬。舌軟者，軟而不能動也；舌紅痿軟難言者，心脾虛也。心清語塞，舌軟無力難言者，營衛不足也；軟而淡紅者，宜補氣血；深紅者，宜涼氣血；赤紅者，宜清涼臟腑；紫紅者，宜寒涼攻瀉；鮮紅的紅者，宜滋陰降火；絳紅而光痿軟者，陰虧已極，不治之證也。舌痿軟黃燥，腹滿不得睡，將發黃也。聲亂音嘶，舌痿聲不得前者，因誤發其汗也。舌痿人中滿唇反者，脾經氣絕也。在病後乏力之時，舌亦痿軟不能言，養胃益陰則自復也。
舌強硬者，如木舌、重舌、腫舌、大舌之類，皆臟腑俱熱而心經尤為熱極也。舌忽腫而不硬者，木舌也；舌腫滿口，溢出如豬胞，氣息不得通，硬如木石者，血壅氣滯也；舌木硬者，厥陰病也；舌紅而強硬失音者，死候也。凡紅舌強硬為臟腑實熱已極，不如燥火內伏，誤服溫藥，則舌根亦強硬不能言語；或時疫直入三陰，皆里證實熱（宜苦寒救補湯即服）。舌邊四圍紅色，中間至根有乾硬黑色，如有長小舌，其上有刺者，熱毒堅結大腸也。（宜白虎合承氣湯下之。）有痰者舌灰胖而硬，宜豁痰。亦有白苔乾硬如砂皮者（俗名水晶苔，）此邪熱在表時，津液已乾燥，後雖入胃不能變黃，宜增液承氣下之，下後白苔潤澤者生。凡疫證苔如積粉，此火極水化，若誤認為寒，妄投溫燥，其苔愈厚，津液愈耗，水不上升，二火煎熬，變白為黑，其堅硬似針，其厚似甲，敲之戛戛有聲，言語不清，非舌卷也，專用甘寒以充津，如五汁飲、增液湯之類。大抵溫暑熱證，舌硬不語，下證為多。雜證舌強硬，胃氣將絕也，如中風入臟則舌難言。傷寒舌短，亦為死證，皆板硬無胃氣也。凡板硬之舌，不論何色，不治者多。有苔硬如石，如繭裂為龜紋，刮之不去，在舌心者可治，滿舌如是者不治。
第二節 脹癟
脹者，浮而腫大也，或水浸，或痰溢，或濕熱上蘊；癟者，薄而瘦小也，或心虛，或血微，或內熱消肉。舌腫脹者，病在血；舌赤脹大滿口者，心胃之熱也；舌赤腫滿不得息者，心經熱甚而血壅也。舌腫大者，或因熱毒，或因藥毒也；唇舌紫黯青腫者，中毒也；舌紫腫厚者，酒毒上壅，心火炎上也，或飲冷酒壅遏其熱也。舌紫短團圞者，食滯中宮而又熱傳厥陰也，宜即下之。如神志清爽，舌脹大不能出口者，此屬脾濕胃熱，鬱極化風化痰，毒延口也，邪在脾胃，唇口亦腫也。如脹大不能出口，神不清者，病在心脾兩臟也，用大黃磨汁，和入煎劑內。更須添辨苔色，如舌色白滑、黑滑者，多由水氣浸淫者，宜通陽利水。黃膩滿布者，由濕熱鬱而化毒，宜清濕火化毒。白膩、黃膩者，痰濁相搏，上溢為脹也，宜蠲痰化濁。舌黃脹大滿口者，乃胃府濕熱蘊結不消也。舌紅脹大滿口者，乃心胃俱有熱毒也。紅舌脹出口外不餂者，熱毒乘心也。（外用銀針，砭去惡血，以梅冰、人中黃末摻之。）舌形圓大胖軟者，足少陰虛證也，生有紅點者，熱毒乘心也。若舌腫耳干，下血不止，腳浮者，六日死；足腫者，九日死，腎絕也；又耳干舌腫光絳，溺血，大便赤泄，足腫者，肉絕，九日死；胃絕，五日死也。嘉約翰云：舌之腫大，或有出於心火發炎，或因於疔毒者，或因於過服汞藥而致者，間有舌微腫，一伸出即現齒印者。
舌癟者，薄瘦也。舌肉屬心脾，心脾虛則舌瘦癟也，亦須辨其苔色。若淡紅、嫩紅者，心血不足也；紫絳灼紅者，內熱動風也；舌乾絳，甚則紫暗如豬肝色者，皆心肝血枯也；舌紫枯癟，形如豬肝色，絕無津液，乃不治證也。舌質不赤，中黃無苔，枯瘦者，乃過汗津枯血燥，死證也；舌紅乾癟不能言者，亦死證也；舌紅乾癟能言者，因證治之，或可救也。
第三節 戰痿
舌為心苗，其伸縮展轉則筋之所為，肝之用也。舌戰者，舌顫掉不安也；舌紅而戰動難言者，心脾虛也；汗多亡陽者有之。舌挺出振戰者，多見於酒客濕熱。病神經衰弱者，大抵舌戰；由於氣虛者，蠕蠕微動；由於肝風者，習習煽動。更宜添之舌色，如舌色淡紅而戰者，氣血俱虛也；嫩紅而戰者，血虛液虧也；鮮紅而戰者，血液虧肝風內動也；紫紅而戰者，肝臟熱毒動風也。
舌姜者，舌軟而不能動也，為舌神經麻痹所致；亦有暴久之分。如暴痿多由於熱灼，故常現於紅干之舌，如深紅者，宜清涼氣血；紫紅者，宜泄肝熱通腑氣；鮮紅宜滋陰降火；色淡紅者，宜補氣血。若病久舌色絳而痿軟者，陰虧已極，津氣不能分布於舌本，為不治。葉天士云：若舌絳而不鮮，乾枯而痿者，腎陰涸也。（宜阿膠、雞子黃、地黃、天冬等治之。）吳坤安云：舌形斂束，伸不過齒，紫絳痿軟，為肝腎陰液枯涸而敗，若其舌色紅澤而光，或其色鮮紅者，屬胃陰乾涸，猶可滋養胃陰。章虛谷云：舌本或短或痿，而赤色苔厚者，為邪閉；色淡白如煮熟豬肝而痿者，不論有苔無苔，皆為正敗，死不可治。
第四節 歪斜
歪者，斜偏於一邊也，痙痱與偏枯常見，當再辨其色。若色紫紅勢急者，由肝風發痙，宜熄風鎮痙；色淡紅勢緩者，由中風偏枯，若舌偏歪，語塞，口眼喎斜，半身不遂者，偏風也。舌偏向左者左癱，舌偏向右者右瘓，宜補氣舒筋，通絡化痰。嘉約翰云：舌伸出有偏於一邊者，乃第九對腦筋壞也，偏右者則壞右之半面，偏左者則壞左之半面，而將發半身不遂之病也。
第五節 舒縮
舒者，伸也。伸之無力者，氣虛也，宜補中。欲伸如有綿吊者，經脈不和，非燥即寒也。熱病舌難伸出，伸則頻振，語言不清者，正氣虛弱之險症也；舌出不能收，不能語者心絕也；舌伸長收緩，面紅煩躁口渴溺赤者，心經有熱也；舌形堅干，伸出似有褶紋者，氣盛有火也；若形松潤如絮浸水中者，氣虛有濕也；舌常欲伸出口外者，心有熱痰，舌腫脹也；常以舌舔唇者，胃熱而唇燥也；舌伸出長而尖者，熱未甚，尚宜透邪；伸出圓長而平者，熱已甚急，宜清熱。伸舌圓短不能出齒外，熱已盛極，速當瀉火。舌絳欲伸出而抵齒，難驟伸者，痰阻舌根，內有肝風也，亦有脾腎氣敗而舌短不能伸者，因脾腎之脈連舌本，其形貌面色亦必枯瘁，多為死證。如舌根黃尖白，短縮不燥，硬而麻木，欲伸不能出者，肝風挾痰也，宜熄風化痰。伸而常舔唇者，脾燥也。紅舔者，全舌必紫而兼瘀，臟腑為疫毒內攻，逼迫心經，所以舌出口外，時動不止，或餂上下唇、左右口角，或舔至鼻尖不等，皆宜苦寒清熱瀉府也。偶時伸出弄唇者，中蛇毒也；伸出不收者，痰涎上壅也。若發熱口噤，臨死舌出數寸者，此女勞復，陽氣虛極也。陰陽易，舌出數寸者，死證也。舌出數寸者，又有因產後與中毒大驚之候也，據證治之，猶可生也。小兒病舌出不能收者，心氣散也，不治。若舌枯細而長，如絳色無苔，或乾枯紅長而有直紋透舌尖者，陰虧已甚，心氣已絕於內，不能上通舌根，故不顯苔也，必死。若赤紫紅色，中尚有黃黑膩苔者，雖有直紋透尖，仍宜作臟腑實熱治之。余如於紅舌，忽瘦而長，為心氣絕也，亦不治。
縮者，卷短也，舌系收緊不能伸長之謂也。凡舌短由於生就者，無關壽夭；若因病縮短不能伸長者，皆危證也。邪陷三陰，皆有此證。如邪客於少陰，則舌卷而短，客乎少陽之絡，令人喉痛舌卷，口乾心煩；客乎陽明之筋，其病支痛，轉筋舌卷；客厥陰絡者，則舌卷唇青，卵上縮。凡舌短囊縮者，屬熱極；舌短囊不縮者，屬虛寒；舌短而胖者，屬痰濕；舌本短縮者厥陰。
外證必目睛直視，男子囊縮，婦人乳縮，乃臟腑熱極而肝血竭也。郭元峰云：舌青紫而焦燥，或脹大，或捲縮者，為熱證。然寒證亦必捲縮，筋脈得寒而收引也，然苔不焦燥為辨。凡舌短縮強硬，神昏譫語，及素有痰病，而舌本硬縮，及神昏不語者，皆不治。舌本縮，口噤唇青者，小腸腑寒也。言聲優懼，舌本捲縮者，脾寒受邪，木剋土也。舌形灰色，漸干縮者，死證也。舌捲縮如丹，嚥唾不得，足踝微腫者，肉絕，死證也。顴赤舌短卷者，心病也，舌卷不能言者，亦心病也。汗出不流，舌卷黑者，心絕也。舌苔根黃尖白，不甚乾燥，短縮不能伸出者，風痰夾宿食也。（宜清化劑中加薑汁、竹瀝、川貝、膽星以化風痰，切忌滋膩。）垢膩揩去仍縮者，內有所阻，猶可治也。舌縮邊卷者，胃液燥也；湯飲潤之仍卷者，胃液燥極也；湯飲潤之即坦者，病去而舌未和也，為可治。舌紅短而有白泡者，心火燔灼，因浮火不入血絡，故有白泡也。霍亂轉筋，舌卷陰卵入腹者，肝血涸也；中熱咽乾，善溺心煩，甚則舌卷卵上縮者，厥陰終也，皆不可治。竇漢卿雲：一人無故舌縮短，不能言，余用白芥子末醋調敷頸項下，即時能言，再服清脾降火藥，復用紫雪丹塗之愈。陳還公云：一人舌縮入喉嚨，不能言語者，乃寒氣結於胸腹，（用人參三錢，白朮五錢，肉桂、乾薑、附子各一錢，清水煎服，）其舌自舒。此二證，一由心脾痰滯結熱，一由心脾虛寒，各有區別，故其治法，亦一涼一溫，可不慎乎。
第六節 吐弄
脾主舌本，脾熱則吐舌、弄舌。舌伸長而收緩者，為吐舌，乃心脾積熱，水不上濟。舌微出口外而即收者，為弄舌，屬心脾虧損，兼有微熱。若心火亢盛，腎陰不能上制，所以舌往外舒，肝火助焰，風主動搖，胃熱相煽，舌難存放，故舌如蛇舔，左右上下，伸縮動搖，謂之弄舌。《小兒總微論》云：弄舌者，其證有二，一者心熱，心系舌本，熱則舌本乾澀而緊，故時時吐弄舒緩之；二者脾熱，脾絡連舌，亦乾澀而緊，時時吐弄舒緩之，皆欲飲水，因心熱發渴，脾熱則津液耗。二證雖引飲相似，惟心熱面赤，睡即口中氣熱，時時煩躁，喜冷咬牙，治宜清心經之熱。脾熱者，身面微黃，大便稠硬，赤黃色，治宜微導之，不可用涼藥，又不可用下法。若誤下之，則脾胃虛，津液耗，又加五心煩熱，面黃肌瘦，變為疳也。馮楚瞻曰：凡舌出長而收緩者，名曰舒舌，微露即收；舌乾腫澀者，名曰弄舌。又曰弄舌者，是心脾結熱，舌絡微緊，時時舒舌，宜瀉黃散徐徐服之；若大病後弄舌者，大凶。舌如蛇舔，伸縮動搖，唇焦舌乾，煩躁便穢，名曰弄舌，心脾熱也。慎齋用黃連湯，緩緩與服。凡弄舌搖頭者，癰病也；病人喜揚目吐舌者，羊癰也。
第十一章 辨舌之質本
質者舌肉也，本者舌本也。《經》云：唇舌者，肌肉之本也。平人察舌本即知其脾之氣血，故無苔則審舌之本色，有苔則憑舌之苔也。皆無苔之謂也，如舌質生點刺，舌生瓣暈，舌生星斑，舌生裂紋及舌中凹如剝去，及舌生凹塊，舌苔之直橫，皆燥熱傷陰，盲腸有燥矢久留不去，其證多陰。茲將各狀匯辨如下。
第一節 點刺
苔點凹而起瘰者，梟毒內伏也；凹而缺陷者，臟形委頓也。苔點如粞者，內有蟲蝕也；若苔現檳榔紋，隱隱有點者，亦屬蟲蝕也，皆宜祛積殺蟲。亦有紅舌中更有紅點如蟲碎之狀者，熱毒熾甚也，宜苦寒清泄之。若舌絳碎而有黃腐點者，此溫熱邪火，蘊久不宣，蒸腐氣血，化為淤濁。葉氏云：舌絳而有碎點白黃者，當生疳也，黃連、金汁皆可用，即此證也；滿舌紅點墳起者，心火燔灼也，宜即清之。若舌紫腫而起大紅點者，乃熱毒乘心，以導赤加犀連金汁，舌紅而有大紅點者，營熱甚也。苔白而帶黑點者，亦胃熱也。舌苔青藍雜色，如斑如點者，此疫癘穢邪也。舌本不紅，苔滑者為虛寒；舌本赤而乾燥者，為實熱。面赤舌紅，舌邊有一點紫疱如黃豆大，或舌邊缺曲如鋸齒者，在左（屬肝膽）者重，在右者輕，在中間者更輕。舌赤起紫疱者，心經熱極也。又有舌根白苔板厚，如水泡形，而兩邊現紅肉兩點者，是下焦寒水甚結，真陽不宣也。如舌黑而灰，或黃而發泡，生蟲蝕腐爛，雖為濕熱，亦屬肝傷，俱為危候。
舌常有刺也，無刺者氣衰也。刺大刺多者，邪氣實；刺微刺少者，正氣虛。葉天士云：舌上生芒刺者，皆上焦熱極也，當用青布拭冷薄荷水，揩之即去者輕，旋即生者險矣。章虛谷云：凡舌生芒刺者，苔必焦黃或黑，無苔者舌必深絳。其苔白或淡黃者，胃無大熱，必無芒刺，或舌尖或舌邊有赤小瘰，是營熱鬱結，當開泄氣分，以通營清熱也。如白滑灰刺，如濕潤刮之即淨，為真寒假熱；乾厚刮不淨，是脾胃濕熱困心肺，里證熱極也。白苔黑刺滿舌者，如刮之黑刺即淨，光潤不幹，渴不多飲，在雜病為真寒假熱；若刮之不淨，乾燥粗澀，乃表經皆熱極，傳人陽明，里證始有此舌。又有白苔滿布，中有硃砂點子者，是暑疫失解，抑鬱心陽，宜涼透開泄之。如厚黃苔燥刺，或邊黃，中心焦黑起刺，臍腹脹滿硬痛，乃陽明裡證也。若純紅、鮮紅起刺，此膽火熾，營分熱，即用犀角、知、丹等清解之；如舌尖獨赤起刺，心火上炎之故，犀角合導赤散以涼散之；若舌紅極而有黃黑芒刺者，熱毒入府也，調胃承氣湯下之；若舌起紅紫刺，心經極熱而又受疫邪熏蒸而發也；若舌尖灰黑乾燥起刺，是得病後如常飲食，乃熱極津枯，宿食不消也，宜調胃承氣湯下之；若黑而燥刺，是熱邪已入太陰，宜清火解毒，津液枯涸，宜甘露飲；黃而生芒刺黑點者，為熱勢極；黃而瓣裂者，為胃液干，下證尤急也；舌中紅赤點，目黃、頭汗、小便不利者，將發黃也。
第二節 瓣暈
苔起瓣暈，由臟腑實火熏蒸，見於溫濕瘟疫等病為多。瓣則黑色為多，暈則灰黑為多。瓣則一二瓣尚輕，三四瓣已重，六七瓣極重而難治。《石室秘錄》云：凡舌見黃苔而隔一瓣一瓣者，乃邪濕已入大腸，即用大黃、茵陳下之。若舌黃而澀，中有花瓣形者，熱入胃府，邪毒甚也。石頑云：極黃而瓣裂者，為胃液乾涸，宜增液湯即下之。亦有黑苔生芒刺及燥裂紋隔瓣者，先用青布蘸薄荷湯拭潤，以生薑切平擦之，撅去隔瓣，看下瓣底，舌質紅者可治，宜即下之，若舌質俱黑為不治矣。舌黑腐爛者，心腎俱絕，更不治。暈則一暈尚輕，二暈則重，三暈必死。亦有橫紋二三層者，與此相同，宜急瀉火解毒，急下存陰，服至灰暈紋退淨，則氣津血液漸復可愈。凡灰色苔起深黑重暈者，溫熱疫毒傳遍三陰也。熱毒傳內一次，舌增灰暈一層，最危之證，急用涼膈散、大承氣湯等下之。凡舌有純灰色，中間獨兩暈黑者，亦瘟疫熱毒將入腎也。亦有舌根淡紅，中有紅暈一圈，而弦又純黑者，乃心包絡蘊熱，後受邪火，二火相逼，故現此舌，宜即下之。亦有舌邊黑暈二重而中心紅者，乃陽明熱毒傳厥陰心包，亦當急下。若舌苔上見圓暈，分二三色者，乃燥熱內結，燥糞不下之候，其證必險。
第三節 星斑
星者較點大也。亦屬臟腑血分熱也。凡純紅舌而有深紅星，乃臟腑血分皆熱也，燥火疫毒及實熱證，誤用溫燥藥皆有之。吳坤安云：舌現紅星，此因熱毒乘心，外證必神昏譫語，宜用苦寒急瀉其陰，狂亂者非川連、金汁不解。石頑云：紅舌中起紅星，心包火炎也，消膈散主之。若舌淡紅尖起紫色蓓蕾星點，乃熱毒中心血也，時疫、酒濕、梅毒等證皆有之，宜犀角、大青、銀翹、金汁等解之。舌紅而起白星點者，乃心火有邪也。若紅舌上起白星點如珍珠者，乃火極水化之象，較之紫赤黃苔上芒刺者更重，瘟疫多見此舌，即宜解毒清泄。亦有冬月傷寒，自苔嘔惡，誤用白虎，以致脈伏，舌苔成圓圈如白豹紋者，用正氣散加薑桂數服愈。若舌紅而有黑星點者，乃胃熱已極，將發斑疹之證。大抵舌上星點鼓起者，皆心火胃熱也，在兩旁主肝膽，熱在尖，主心熱，淡而陷下者，胃虛也，在小兒為有滯有蟲。
《正義》云：凡紅舌中見紫斑者，將發斑也，宜元參升麻湯。斑己見，宜化斑湯。舌淡紅中見紅赤斑點，將發黃也。章虛谷云：舌紅極有紫斑及紅斑，如遍身發斑者，陽毒入心，宜人參白虎湯加犀連。若舌渾紫，滿舌有紅斑，為酒毒內蘊，濕中生熱，宜化斑湯、消斑青黛飲。石頑云：舌紫中有紅斑，或紫而干黃、紫而短縮，俱宜涼膈散下之。何報之云：若酒毒內蘊，舌必深紫而赤或乾涸，若淡紫而帶青滑，則為寒證矣，須辨。若白苔黑斑舌，如刮之即淨者，為濕熱微也；刮不淨者，為臟腑皆實熱，陰液欲竭也，即以苦寒合甘寒救陰。舌見紫斑，身疼、惡寒、發熱、腮赤者，將發斑也。
第四節 裂紋
平人之舌無紋也，有紋者血衰也。紋少紋淺者，衰之微；紋多紋深者，衰之甚。舌生橫裂者，素體陰虧也。舌生裂紋如冰片紋者，老年陰虛常見之象也。淡白舌有發紋濤布者，乃脾虛濕侵也。舌紅露黑紋數條而苔滑者，水乘火位，寒證也。舌淡紅中見紫黑筋數條，肝經寒證也。全舌絳色無苔，或有橫直罅紋而短小者，陰虛液涸也。舌現藍紋者，在傷寒為胃氣衰微；在雜病為寒物積滯中宮；碎裂者，血痕傷跡也。舌衄與抓傷當辨，凡有傷痕血跡者，必問曾經抓挖否，不可見有血而便認為枯證也。如裂紋出血者，血液灼枯也，此因內熱失治，邪火熾甚者有之，宜急下存陰。如舌尖出血，乃手少陰心經邪熱壅盛所致，宜三黃瀉心加犀角治之。凡舌見裂紋斷紋，如人字、川字、爻字，及裂如直槽之類，雖多屬胃燥液涸，而實熱內逼者，亦有之，急宜涼瀉清火。中有裂紋者，多屬胃氣中虛，忌用寒涼，宜補陰益氣。間有本無裂紋，經下後反見人字紋者，此為腎氣凌心，宜納氣益腎。若舌根高起，累累如豆，中露人字紋深廣者，胃有積也。若舌紅而開裂紋如人字者，乃邪初入心，宜石膏、黃連以解之。（陳杏軒治一農人，傷寒數日，寒熱交作，自汗如雨，脈虛神倦，舌白滑，分開兩岐，宛如刀劃。考《已任篇》，有陰證誤服涼藥，舌見人字紋之語。先與六味回陽飲，繼進左右二歸飲，數劑舌苔漸退而愈。）陰證誤用涼藥，舌赤亦現人字紋，如《杏軒醫案》是也。舌紅潤而有黑紋，為厥陰之寒候。若舌純紅乾燥，中露黑紋兩三條，為火極似水，一帶純黑者，俱不可治。舌黃如有虎斑紋者，為氣血兩燔之候，急宜清泄之。舌紅赤苔膩厚而裂紋者，臟腑實熱也，即宜苦寒泄熱。如無苔無點而裂紋者，陰虛火炎也，宜苦寒兼育陰。舌紅極而裂紋，燥熱入肝也，宜清涼兼下。凡舌絳光燥裂紋，為陰液大傷，但裂不光為胃陰不足，痰熱凝結。若舌色絳紅，邊尖破碎，舌有血痕而痛者，此陰液大虧，心火上熾也，宜費氏大澤湯（西洋參、生地、天冬、麥冬、龜板、丹皮、柏子仁、茯神、蛤粉、石膏、燈心、竹葉、藕汁）主之。舌大赤裂，大渴引飲者，上消之證也。
第五節 凸凹
凡舌起瘰而凸者，多見溫毒時疫證，多腸胃梟毒內伏，急宜涼瀉，速攻其毒。若凹陷而有缺點者，有虛有實。實者舌間先起糜點，糜脫去則現凹點。虛者由胃陰中竭，氣盛則凸，氣陷則凹。余如黴點性潰，潰則舌上乳頭縮小成凹。亦有舌生瘡，久蝕成穴，屢服涼劑不效，用黑錫丹以鎮浮陽而得瘥。舌生瘡者，上焦熱也，舌生瘡裂破引唇揭赤者，心臟熱也。舌黑中爛凹陷者，不治。舌中剝蝕邊有膩苔者，濕痰停積也。更有紅點坑爛，凸似蟲蝕草者，乃水不濟火，熱毒熾甚也。
第六節 直橫
合病舌，則直分二三路者，以表裡分，中間為里，兩邊為表。左主肝膽，右主脾胃。並病舌，則橫分兩三截者，以三焦分。尖為上焦，中為中焦，根為下焦。再辨其顏色，可以決其寒熱虛實也。如傷寒邪入胃經，則白苔中黃；邪中少陰，則自中變黑。若滿舌一色為一經症，邊與中間兩色，俱傳經證。若從根至尖直分兩路者，是合病與夾陰寒證舌也。合病則白中兼兩路黃，夾陰則白中兼兩路黑潤及灰色也。若從根至尖橫分兩三截者，是並病舌也。合病者，一邪而傷兩經也，或雖由此經傳彼經，而仍是寒邪，謂兩經合病於一邪也。並病者，此經寒邪，蘊為彼經熱病，或一經而有寒熱之二病，謂兩邪合併於一身也，故尖白根黃，尖白根黑，為並病。以上下焦分，若半邊苔灰滑者，為半表半裡證。白苔多而滑者，黃黑苔少者，表證多也，尚宜和解。若黃黑苔多而白苔少，或生芒刺，黑點乾燥者，里證多也，必下無疑。雖中心黃黑而潤，邊仍白者，此表證未盡，風寒尚未全化熱也。傷寒則大柴胡湯而解之；溫熱時疫則涼膈散，或白虎合承氣攻下之。張石頑曰：中間一路舌質潤，苔黑燥，兩邊或黃或白者，此因素有蓄血，正氣內虛，邪氣外實，邊黃則調胃承氣，邊白則大柴胡湯，若中間一路黑滑薄苔，兩邊白滑，此表裡俱虛，胃中雖有留結，急宜附子湯溫之。凡黑苔為凶，因心氣為瘀血所阻，故見此舌，邪氣內潰，更神速矣。
第十二章 辨舌之神氣
《通俗傷寒論》曰：舌色如朱柿，或如錦面，或如去膜腰子，或斂束如栗子肉，或乾枯細長，而有直紋透舌尖者，病皆不治。更有舌質已枯，生氣將絕，而舌質上面反罩一層苔色，潔白似雪花片，呆白似豆腐渣，或如嚼碎飯子，㿠白兼青枯，白而起糜點，視其舌邊舌底，必皆於晦枯痿，一無神氣，乃舌質之壞，臟氣絕也，病必不治。張景岳云：黑舌連地，灰黯無神，此其本原已絕，死無疑矣。若舌心焦黑，質地紅活，未必皆為死證。陽實者清其胃火，火退自愈。亦有元氣大損而陰邪獨見者，其舌色黃黑，真火涸竭者，其舌亦乾焦，此腎中水火俱虧，原非實熱之證，但察其神氣脈色，自有虛實可憑，而從補從清，反如冰炭矣。故凡焦黑乾澀者，尚有非實火之證，再若青黑少神，而潤滑不燥者，則無非水乘火位，虛寒證也。若誤認為火，苦寒一投，則餘燼隨滅矣。凡見此者，但詳求脈證神氣，以定寒熱虛實，亦不可以其焦黑斷熱，言清火也。茲將舌之神氣，分淡濃、深淺、榮枯、老嫩為四節，臚舉如下：
第一節 淡濃
舌色本紅，淡紅者血虛也。淡紅無苔，反微似黃白苔者，氣燥不化液也。淡紅兼青者，血分虛寒也。婦人子宮冷者，舌色亦多青。胎初死腹中，舌亦見淡青。若平素有痰，必有舌苔，其心虛血少者，舌色多淡紅，或淡暗無神，邪陷多危。若舌質淡紅無苔者，熱初入陰分也。紅而濃者，氣不化津也。舌質淡紅無苔，中有直溝如刀背印成者，陰津元氣皆虛也。舌淡白者，氣分寒有水，白而有發紋者多濕，淡白而青者寒深，淡黑者氣血虛寒。紅之依者絳也，舌尖絳者，心火上炎也。舌根絳者，血熱內爍也。通絳無苔反似有苔黏膩者，血熱又挾穢濁也。若絳而無苔，亦屬陰虛。更有病後絳舌如鏡，發亮而光，或舌底嗌乾而不飲冷，此腎水虧極也。唐烈三云：大紅舌色無苔者，是心火之色浮越於外，盛極將衰，欲化灰也。若舌色純紅，必腎氣素虛之人，無他症，而忽現此舌者，宜用附子引火歸原。又有瘟疫將發之時，舌現純紅，乃熱蓄於內而病將發也，不問何經，用透頂清神散治之。若絳而深紫而干晦者，肝腎內竭也；紫而濃者，熱傷陰液也；紫潤而暗者，中脘瘀也；紫而專黑者，絡瘀化毒血液枯涸也。舌本無苔，隱隱若摻煙煤者，若兼之煩渴，乃平素胃燥舌也，吸菸體多有之。不渴而肢冷也，為陰證，舌光黑苔者，腎水凌心也。
第二節 深淺
諸色深者邪實，諸色淺者正虛。赤為熱，赤之深者實熱；赤之淺者虛熱。青為寒，青之深者實寒；青之淺者虛寒。舌明潤而或赤或青則生，枯暗之淺者，雖病輕而當死。舌赤者，心之正色也，赤者火之色也，乾紅火之煙也。赤黑相雜，則為紫色，水剋火也，火少，甚則舌尖起刺。火之焰也，火亢，甚則舌中焦刺。深赤者為太過，若硃紅喜熱熱飲者，為龍雷之火上炎也。淺紅者為不及，深而紫者，血分熱深，青者瘀血疼痛，深赤而黑者熱極。深黃膩厚者，大熱也；淺黃膩薄者，微熱也。劉吉人云：又有似自非白，如畫工以胭脂調粉者，為雪青色。亦有深淺二種，深者如雪青杭紡色，此乃暑熱二邪已入血分之候；淺者如雪青湖綢色，此乃熱邪入營初候。（此苔類似薄白，但舌質紅，而細看有乳頭微點者，故以雪青色名之，為邪熱入血分必由之苔，但人多以白苔視之，多誤作寒治，故特提出。）如舌質深紅，如紅蘿蔔干有鹽霜者，此乃熱邪深入久留，誤服攻燥之藥，胃陰大傷之候。
第三節 榮枯
榮者，有光彩也，凡病皆吉；枯者，無精神也，凡病皆凶。榮潤則津足，乾枯則津乏。榮者謂有神，神也者，靈動精爽，紅活鮮明，得之則生，失之則死。明潤而有血色者生，枯暗而無血色者死。凡舌質有光有體，不論黃自灰黑，刮之而裡面紅潤，神氣榮華者，諸病皆吉。若舌質無光無體，不拘有苔無苔，視之裡面枯晦，神氣全無者，諸病皆凶。凡病初起舌即乾者，津竭可知；病久而舌猶潤者，胃氣尚存。望之若干，捫之卻潤，其色鮮紅者，濕熱蒸濁也，色紫而暗者，瘀血內蓄也。望之若潤，捫之卻燥，其苔白厚者，氣濁痰凝也，苔白而薄者，氣虛傷津也。
第四節 老嫩
凡舌質堅斂而蒼老，不論苔色白黃灰黑，病多屬實；舌質浮胖兼嬌嫩，不拘苔色灰黑黃白，病多屬虛。舌圓大碎嫩，其質紅潤者，皆屬心經虛熱，病尚可治；舌枯小卷短，其質焦紫者，皆屬肝腎陰涸，病多速死。若舌本無苔，而舌皮光薄，且紅白柔嫩，宛如新生，望之若有津唾，抹之燥涸殆甚者，此因妄汗吐下，走亡血液所致，雖不板硬，亦死不治。若舌紅色柔嫩，望之似潤，而實燥乾者，數行汗下，津液告竭也，病多不治。如淡紅嫩紅，白中帶紅，是溫邪之輕證，初起微寒，繼則發熱不已，口渴甚者是也，宜柴芩梔翹等清解之。舌心絳於而老，乃胃熱上爍心營，宜清心胃。舌尖絳干，乃心火上炎，宜導赤散以瀉其腑。余如黃苔亦有老嫩之不同。劉吉人云：老黃色為胃陽旺盛之候，若厚腐堆起，此胃中飲食消化，腐濁之氣上達之候，為濕溫化熱之始，濕熱傳入陽明之候。黃如炒枳殼色，為胃陽盛極，陽亢陰虛之候，胃氣欲傷，胃汁乾槁，故苔色如枳殼炒過狀，以其苔色乾枯不潤澤也。嫩黃色者，由白而變為黃，乃胃陽初醒之吉兆也，為飲食消化，腐濁初生也。牙黃色者，為胃中腐濁之氣始升也，牙黃無孔謂之膩苔，中焦有痰也。裱心紙色，苔雖黃而兼灰青，此傷風初候，或陽明抑鬱，則苔無正色，當舒氣化郁；黃如粟米，顆粒分明，此謂胃陽太旺，胃熱之候；黃如蠟敷，濕溫痰滯之候。
第十三章 辨舌之津液
夫腎主津液，內溉臟腑，經系舌本，外應病症。故察津液之潤燥，可知胃氣之盛衰；察律液之滑澀，可知病氣之寒熱。其他如腐膩，可辨津液與濕濁糙黏，可辨穢濁與痰涎。此四者為察津液之要綱，茲別列如下。
第一節 潤燥
滋潤者其常，燥澀者其變。潤澤為津液未傷，燥澀為津液已耗。濕證舌潤，熱證舌燥，此理之常也。舌色紅潤屬表、屬陰、屬寒、屬虛。舌燥有苔屬裡、屬陽、屬熱、屬實。無論潤燥，大抵有苔垢者，濕病為多；無苔垢者，熱病為多。然亦有濕邪傳入血分，氣不化津而反燥者，如熱症傳入血分而舌反潤，亦有誤用燥藥，津液被劫，逼迫而上，胃陰不能下濟，舌反潤者。何報之云：凡脾胃有痰飲水血，則舌多不露燥象，不可誤認為寒也。凡舌苔不燥，自覺悶極者，為脾濕盛也。張石頑云：脾胃有痰飲水血者，舌多不燥，不可因其不燥而延緩時日致誤也。若陰虛夾食，亦黃而不燥，總宜即下，但下法微有分別耳。凡發熱內夾瘀血者，舌心多黑潤，不可誤作陰證治。凡舌絳而潤為虛熱，舌絳而燥為實熱，舌絳而光亮為陰液不足。舌無苔而乾燥者，腎臟不足，津液虛極也。舌中心黑厚而乾燥者，謂之焙舌，邪傳少陰，熱甚津枯也。口乾舌燥而渴者，少陰病也。舌上苔津液乾燥，毒邪傳裡也。舌白者，陽氣虛不能化津上潤也，白而乾者，津液已枯，雖有表邪，宜作里治。舌黃燥，下利不渴，胸中實，下不止者，死證也。腹滿口乾舌燥者，腸間有水氣也，如潤滑薑黃色苔者，為太陰寒化也。焦燥不渴者，陰液枯槁也。舌苔黃燥，若足冷脈沉，非純陽證，切忌硝黃。無病舌紅而涸，偶見紅心點者，將欲發黃也。凡乾燥之舌，皆屬熱毒亢盛，胃陰欲竭之勢，切忌溫燥淡滲傷陰之品，必須以存津液為先。若燥而垢者，痰毒甚也；燥而黃者，胃熱極也；燥而黑者，熱極而陰竭也。若全舌黃黑積滯，或乾焦罅裂芒刺者，實熱也，宜清涼之。苔黑而燥，為痰熱結胸；苔黑而潤，為虛寒夾濕；灰黑苔，為濕食停滯。若初病發熱、胸悶，遍舌黑色而潤，外無險惡情狀，此胸膈素有伏痰也，即用薤白、桂枝、半夏一劑，黑苔即退。或不用桂枝，即枳殼、桔梗亦效。唐烈三云：凡舌黑如淡墨，不分燥潤，總屬腎水克心火，陰盛陽衰之候，宜溫補之法。若久病舌起煙煤，為胃虛液涸。亦有舌無苔而有如煙煤隱隱者，不渴，肢寒。如口渴煩熱而燥者，平時胃燥也，不可攻之。若燥者，宜甘寒益胃，若不渴，肢冷而潤者，知夾陰病也，宜甘溫扶中。若黑燥而中心厚苔者，為脾燥腎竭，急以鹹苦下之。若舌黑，望之雖燥而生刺，但渴不多飲，或不渴，其邊或有白滑，其舌本淡而潤者，亦屬真寒假熱，治宜溫補。其舌心並無黑苔，而舌根有黑苔而燥者，熱在下焦也，宜即下之。若舌本無苔，惟舌尖黑燥，為心火自焚，不可救也。若全舌燥苔，由舌邊漸漸潤至舌心者，為病退佳兆。大抵辨舌之法，不論黃白灰黑，先宜區分燥潤，及刮拭堅松，以定胃腸津液之虛實，若無苔而舌色變幻，多屬心腎虛證，或肝膽風火證，甚則臟腑絕證。
第二節 滑澀
滑者津足，捫之而濕；澀者津乏，捫之且澀。滑為寒，寒有上下內外之分；澀為熱，熱有表裡虛實之辨。滑苔者，主寒主濕也。有因外寒而滑者，有因內寒而滑者。全舌淡白滑嫩，無點、無罅縫、無餘苔者，虛寒痰凝也。如邪初入里，全舌白滑而浮膩者，寒滯中宮，胃陽衰也。若全舌白而有點花、罅裂、積沙等苔者，真熱假寒也。（舌苔刮不淨，底色卻隱紅，多刮欲嘔，重刮則沙點旁或出血少許，此假證也，最易感人，宜辨之。）白滑者，風寒濕也；滑而膩者，濕與痰也；滑膩而厚者，濕痰與寒也；惟薄白如無，則虛寒也。但滑膩不白者，寒濕與痰也。兩條滑膩者，非內停濕食即痰飲停胃也。白浮滑薄苔刮去即還者，太陽表證受寒邪也。白浮滑而帶膩帶漲，刮之有淨有不淨者，邪在半表半裡少陽證也。王肯堂云：如舌上滑苔者，不可下，是邪未全化熱，猶帶表寒故也。及其邪傳裡為熱，則舌上苔之不滑而滑澀也。舌上白苔而膩滑，咳逆短氣者，痰飲也。咳而口中有津液，舌上苔滑者，肺寒也。舌上無苔而冷滑者，少陰中寒也。臟結，舌上白苔滑者，難治也。舌色淡紅苔薄而滑者，內寒也。舌色深紅苔厚而滑者，外寒也。苔黃而滑，目黃，頭汗，齊頸而還，小便不利者，必發黃也。舌黑而滑者，水極似火也。黑舌俱系危證，惟冷而滑如淡黑然者，乃無根虛火，可以化痰降火治之，若黃苔光滑，乃無形濕熱，中虛之象。
澀為熱，苔薄而澀，舌淡紅者，虛熱也；苔厚而澀，舌深赤者，實熱也。苔白而澀，熱漸入里也；苔轉黃膩，深入胃也。舌白粗澀兼有朱點罅裂紋之苔，（粗則不光澤，朱點者顯其臟腑有熱，罅裂紋多因誤服溫藥之故，）白乾膠焦燥滿苔，刮不脫，或脫而不淨者，刮去垢泥後，底子仍留汙質膩澀，不見鮮紅，皆裡熱結實也。又有其白苔在舌，如面上敷粉，刮之多垢，其白色與舌為兩物，是實熱也。成無己云：舌上白膜白滑如苔，甚則或燥澀黃黑，是邪熱淺深之別也。若舌苔乾澀如雪者，脾熱也。舌赤明潤苔厚燥澀者，形氣病氣俱有餘。舌淡紅枯暗，苔薄冷滑者，形氣病氣俱不足。舌乾口渴，苔不滑而澀者，邪傳厥陰也。嘉約翰云：大抵初起白苔，而後乾燥，或粗澀，或硬，漸變黑色者，重也。更有血枯而津液不清，及不能改換炭氣，則遺毒而致病者，舌亦乾澀，此險證也。余如溫暑之證，其舌紅干，內臟發熱，及瘄痘者，其舌亦多幹澀。總之口乾者，舌汁少也。由此而推，而舌乾者澀，即知五臟內津液少也。凡病，舌先干而後漸潤者輕，舌先潤而後乾枯者重。
第三節 腐膩
腐者無跡，揩之即去，為正氣將欲化邪；膩者有形，揩之不去，為穢濁盤踞中宮。劉吉人云：腐與膩不同，腐者如腐渣，如腐筋，如豆腐堆鋪者，其邊厚為陽有餘，能鼓胃中腐化濁氣上升，故有此象。膩者則中心稍厚，其邊則薄，無毛孔，無顆粒，如以光滑之物刡刮一過者，亦有刮而不脫，滿積而干，而舌本尚罩一層黏涎，此為厚膩之常苔，為陽氣被陰邪所抑，必有濁濕、痰飲、食積、瘀血、頑痰為病，宜宣化。一為陽氣所餘，一為陽氣被郁。蓋厚腐之苔，無寒證，由胃陽上蒸，濁氣上達，故苔腐厚，忌用溫燥宣化之劑，尤忌發表，宜清降導下。或中有直槽，氣虛不能運化之故，宜補氣，不得因苔色尚白而溫表之，宜燥之，犯之必變灰暗，不可不知也。厚腐雖由胃中腐濁上泛，然尤有膿腐、黴腐之別，如舌上生膿腐苔，白帶淡紅，黏厚如瘡膿，凡內癰多現此苔。肺癰及下疳、結毒多白腐，胃癰多黃腐，肝癰多灰紫腐。若黴腐滿舌，生白衣為黴苔，或生糜點如飯子樣，謂之口糜，此由胃體腐敗，津液悉化為濁腐，蒸騰而上，循食道上泛於咽喉，繼則滿舌，直至唇齒上下顎皆有糜點，其病必不治矣。（上參《通俗傷寒論》。）《醫原》云：此因胃腎陰虛，中無砥柱，濕熱用事，混合熏蒸，證屬不治。
苔黃而膩，為痰熱、濕熱；黃膩而垢，為濕痰初結、腐氣不利及食滯；滑厚而膩，為熱未盛，結未定，宜清下之。黃腐苔如豆渣炒黃堆鋪者，下證也；白滑而膩者，濕濁與痰也；滑膩厚者，濕痰與寒也。滑膩不白為濕痰；兩條滑膩，非內停濕食即痰飲停胃。舌苔黑而濕滑者，臟結證也。劉吉人云：黃苔無孔而膩，水黃舌，如雞子黃白相間染成之狀，此黃而潤滑之苔，為痰飲停積溫濕正候，或為濕熱病而有水飲者，或熱傷胃陰，誤服燥藥變生此苔者，宜以脈參斷。
第四節 糙黏
糙者穢濁也；黏者痰涎也。苔白如糙石糙手者，此燥傷胃汁，不能潤舌，腎氣不能上達之候。亦有清氣被抑，不能生津者，如舌苔黃黑相間，如鍋焦黃色，摸之刺手，看之不澤，如胃中津液焦灼，舌乾口燥之候。然亦有陽氣為陰邪所阻，不能上蒸而化為津液者，當以脈證分別斷之。凡黃苔有質地而起濁腐而動者，邪已結里，黃濁愈甚，則入里愈深，熱邪愈結，焦黃則熱甚，宜下之。平人舌上有黏黑苔垢，拭之不淨，經久不退，且口甜氣穢，便是胃脘發癰之候，宜涼膈散下之。若津液如常，口不燥渴，身發熱而苔自滑，迨寒化熱，則舌苔不滑而枯，以熱耗津液，糙者津液已燥也，若舌燥苔漸厚，是邪熱入胃挾濁飲而化火也，此時已不辨滋味矣。迨厚苔而轉黃黏，邪熱化火已入陽明胃府。若熱甚失治，津液漸枯，則舌苔黑色，胃火已甚也。若擦去厚苔，而舌底紅色者，火灼津虧也，此皆表邪傳裡，由津液多少之變也。
第十四章 辨舌之苔垢
苔者如地上之草，根從下生；垢者如地上浮垢，刷之即去。無根者，表分濁氣所聚，其病淺；有根者，邪氣內結，其病深。有根之舌，又當辨其無病常苔及病時所變，有無食物觸染與苔之偏全與厚薄。偏者，邪結一臟；全者，苔全鋪滿舌也。有虛有實，厚者邪重，薄者邪輕，及化退先後，鬱滯內結，然後參以脈證，則寒熱立判，虛實可辨。茲將各節列舉於下。
第一節 常變
常者舌苔始終一色，不拘白黃灰黑，即有厚薄、滑澀、干潤、濃淡之不同，總屬常苔。變者如苔色一日數變，或由白而黃，（由白變黃，以嫩黃色者為順，）由黃而黑，或乍有乍無，乍赤乍黑者，皆為變苔。感變緩變者吉，暴變驟變者凶。欲知其變，先察其常。如平人無病常苔，宜舌地淡紅，舌苔微白隱紅，須要紅潤內充，白苔不厚，或略厚有底，然皆乾濕得中，斯為無病之苔，乃火藏金內之象也。所謂變者，有因感觸而變，有因得病而變者，有因病中誤藥而變。感觸及因病而變者，如陰虛火旺之人，平時舌質淡紅無苔，偶因用力過度或行路太急，則舌質驟變深紅；或常舌淡紅，素不飲酒，而強飲至醉，則舌亦變深紅，甚則紅紫；或平時舌淡紅無苔，在早起食物未進之前，亦有淡薄白苔一層，食後仍退者，亦有平時苔潤，在臥時口不緊閉，則醒覺後舌必乾燥，因腎系蒸騰之氣液隨口開而外出，故舌乾燥也。亦有在惹厭之時，舌小而尖；痰阻胸膈之時，舌胖短而潤。在暈厥並停呼吸之時，舌之熱度減少；在霍亂吐瀉時，舌之熱度更極少，並其呼吸亦稀；在熱病熱退後，再用涼降藥太過，舌色先青，而後黑潤而冷，呼吸氣亦稀而寒。新病血足者，色或鮮紅：久病血枯者，色必淡白。周雪樵云：血熱而多則舌色紅，血寒而少則舌色淡，此皆余之經驗也。利濟外乘雲：無病之舌形色各有不同，有常清潔者，有稍生苔層者，有鮮紅者，有淡白色者，或為緊而尖，或為松而軟，並有牙印者，或當伸出之時潤而軟弱，或收束緊時而成尖鋒，此因無病時各有稟體之不同，故舌質亦異也。其他如常人胃氣現於舌，舌上亦必有淡白薄苔，一經感寒，白苔必滑，舌質淡紅；傷暑傷熱，舌質必紅，即或質上有苔垢，亦必薄白。然亦有無病常見白厚苔者，多里滯脾虛濕勝也。有病而苔不顯者，多中虧胃枯液涸也。病本無苔而忽有者，胃濁上泛也；病本有苔而忽無者，腎陰將絕也。苔之變色，亦有因誤藥而致者。如唐笠三云：常人舌上必有薄白苔垢，俗醫誤用消導藥，以致光赤無苔。必須調養胃氣，至漸能思食，則白苔亦漸生。余常見久病厚苔滿舌者，一用消攻藥，忽然退去，光而且燥，乃胃氣漸絕之徵。劉吉人云：如白如銀色者，謂光亮似銀，此熱證誤補之變苔也。白如旱菸灰色者，不論潤燥，皆熱證誤燥之變苔也；白如銀錠底者，謂有如銀錠底式，此因熱病誤補誤燥，津液已傷，元氣欲陷，邪將深入之候也；白如腐渣堆積者，此因熱病誤燥，腐濁積滯胃中，欲作下證也。如中心開裂，則為虛極反似實證之候，宜補氣養胃，更參脈症分別之。又如婦人病傷寒，舌最易生黑苔，不得遽以為凶，若內有瘀血，舌即轉黑，雖有內熱而不遽生芒刺。若瘀血兼挾痰水，則苔灰黑。有煙癮之人，苔亦常帶灰黑糙刺，此非內有真熱，乃肺胃津傷耳。凡見灰黑之苔，無硬刺者，必須兼用行血。若火證熱甚現此苔，必有神昏譫語，灼熱便利症狀，無寒熱者，必胸膈有一塊結熱，內煩而夜不安眠也。
第二節 觸染
林慎庵云：凡臨證欲視病人舌苔，必須禁飲湯水，余謂亦有未然。若灼熱液涸之人，舌乾焦黑糙，舌縮口內無津，必須先潤以湯水，其口能開，舌可舒伸。苔之燥潤糙黏，須以指摸為準。若舌本紅白，偶食酸甜等物，皆能染成黑色，非因病而生也。又如食枇杷白苔則成黃色，食橄欖則成黑色，然染成之色必潤而不燥，刮之即淨。如虛寒舌潤能染，若舌苔乾燥，實熱之證亦不染也。章虛谷云：有黃白苔垢而食酸味，其色即黑，尤當辨其潤而不燥。又如燈下看黃苔，亦似白色。凡吸菸之人，無病常見燥苔，一經染病，不拘白苔黃苔，必兼灰黑或兼裂紋。故臨診之時，先須問其吸菸與否，常苔染苔，斯可攸分。爰吸菸之人，上焦皆燥痰，中焦皆積滯，下焦則寒濕也，其熱在腑，其虛在臟，且脈象便尿亦與常人不同，雖然我民國政府菸禁森嚴，吸食之人，漸次絕跡，然於診斷上，仍須備具一格耳。余如因受事物感觸，舌亦變色，宜參前節常變互考。
第三節 全偏
全者，苔鋪滿地也，為濕痰滯中。偏者，其苔半布也。有偏內偏外偏左偏右之分。凡偏外者，外有苔而內無也，邪雖入里，而尤未深也，而胃氣先匱。偏內者，內有苔而外無也，里邪雖減，胃滯依然，而腸積尚存。及素有痰飲者，亦多此苔。偏左滑苔為臟結證，邪併入臟，最為難治。偏右滑苔，為病在肌肉，為邪在半表半裡。再看苔色，以分表裡。白色多表證，宜和解。黃黑灰色多及生芒刺，黑點裂紋，皆裡熱已結，宜和解兼下。又有從根至尖直分二三條為合病。從根至尖橫分二三截為並病。（已見前橫直中，茲不再辨。）又如邊厚中薄，或中道無苔者，陰虛血虛也。中道一線深陷，極窄如隙者，胃痿也。舌根高起，累累如豆，中路人字紋深廣者，胃有積也。舌中小舌者，傳變危象也。舌有中道一條，或拇指大，黑潤浮苔，兩邊或黃或白者，兩感證也。石頑曰：凡舌苔半黃半黑，或半黃半白，或中燥邊滑，或尖干根潤，皆為傳變之邪、寒熱不和之候。舌有根黑而尖帶紅者，乃腎中熱邪未散也；舌根黑而尖白者，乃胃火乘腎也；舌根黑而尖黃者，乃邪熱將傳腎也；舌純紅而尖黑者，乃腎虛心火來乘也。舌中心紅暈而四周邊旁純黑者，乃君相二火炎騰，急用大黃重加生地而救之。舌中心灰黑，而四邊微紅者，乃邪結大腸也，下之則愈，不應，是腎水枯槁，又能潤之推送。舌外紅而內黑也，此火極似水也，亦宜下之。又如內黑而外白，內黑而外黃，皆前證也，與上同治，十中可愈五六。惟舌中淡黑，而外或淡紅，外或淡白，內或淡黃者，較前稍輕，俱可前法減制治之，十中可痊七八也。李梴云：舌黑有數種，有四邊紅，而中灰黑成路者，失下也。有黑圈者，過經未解也；有黑尖者，虛煩也。有舌見黃，而中有黑至尖，或雜黑點者，熱毒深也；有弦紅心黑，或白苔中見黑點者，表未解也。有根黑尖黃，脈滑者，可下之。脈浮者，可汗之。有尖黑而有亂紋，脈滑實者，急下之。脈數無力者，必發渴而死，此皆論遍苔舌也。若全舌光滑無苔者，虛寒也；有苔者，微熱也。滿舌俱白，隱隱黑色者，大虛大寒也。有苔散堆滿舌，如雪松厚滿邊者，胃氣絕心火自焚也。如全舌淡白兼微紅，無苔垢者，無病之舌也。若瘟疫見此舌，舌上必有煙霧白色蓋滿，外必有發熱惡寒等症也。若全舌苔白起砂，四圍肉色紫紅者（即白砂苔），為濕遏熱伏之溫邪伏於膜原者，宜達原以透邪。若四周肉色膩者，為白鹼色，為中宮濕阻氣滯，與食積相搏，宜淡滲兼消導。若黃苔見於全舌者，為臟腑俱熱。見於某部，即某經之熱也。若舌無苔，全舌黃如金色者，臟氣交絕也。
第四節 薄厚
苔垢薄者，形氣不足；苔垢厚者，病氣有餘。苔薄者，表邪初見；苔厚者，里滯已深。白而苔薄者，寒邪在表或氣鬱不舒。薄白無苔為虛寒，白而苔厚者，為中脘素寒或濕痰不化。薄黃為熱，薄黃而滑，表猶未罷，熱未傷津。苔黃而厚，濕熱內滯。黃苔有根地而濁者，邪已入里，黃濁愈深入里愈深，熱邪愈結。若望之似有薄苔，一刮即淨，全無苔跡者，血虛也。一片厚苔，或黃或白，如濕粉所塗，兩邊不能漸勻漸薄者，胃絕也。若白厚粉濕滑膩苔，刮稍淨，而又積如麵粉發水形者，裡寒濕滯也。凡舌苔初則粗白漸厚而膩，是寒邪入胃挾濁飲而欲化火也，迨變黑則胃火已甚也，或乾而燥裂則毒火更甚也。若苔厚漸退，而舌底紅色者，火灼水虧也。平人舌中常有薄苔者，胃中之生氣也。《診家直訣》云：凡舌苔以勻薄有根為吉；白而厚者，濕中熱也；忽厚忽薄者，在輕病為肺氣有權，在困病為腎氣將熄也。劉吉人云：舌苔薄白，如米飲敷舌者，此傷寒中寒之初候也，如無表症，為飲停膈上也。如白而滑潤，如稠白豆漿敷舌者，傷寒、中寒、濕邪、痰飲等候也。若舌薄白不潤澤，舌質不甚紅者，傷燥表證也。白而厚如豆腐腦鋪舌者，痰熱證也，亦有如白豆腐筋堆舌者，謂白苔厚而有孔，如豆腐煮熟有孔者，曰筋。謂有二三條白者，余則紅色，或圓或長，此胃熱痰滯，腐濁積聚，誤燥當下不下之候，過此不下，則無下證可見矣。若白而疏如米粉鋪紅者，傷寒傷暑初傳之候也。白如粟米成顆粒者，此熱邪在氣分也。
第五節 化退
《醫級》云：苔隨食化者，中虛之候，因朝起未食，則舌苔食後則苔退。又如舌苔忽剝蝕而糙干，為陰虛。剝蝕邊仍有膩苔為濕痰。剝換由尖及內，症可漸平。四圍旁退中留，胃敗變至。劉吉人云：苔之真退真化，真退必先由化而後退，假如苔由厚而退薄，由板而生孔，由密而漸疏，由有而漸無，由舌根外達至舌尖，由尖而漸變疏薄，乃里滯減少，是為真退。由退而後生薄白新苔，乃胃氣漸復、穀氣漸進之吉兆。若驟然退去，不復生新苔，或如駁去，斑斑駁駁存留，如豆腐屑鋪舌上，東一點，西一點，散離而不連續，皆逆象也。皆因誤用攻伐消導之藥，或誤表之故，胃氣胃液均被傷殘，故現此候。若滿舌厚苔忽然退去，舌底仍留汙質膩澀，或見朱點，或有發紋者，是為假退，一二日間即續生厚苔。亦有滿舌厚苔，中間駁落一瓣，或有罅紋，或有凹點，底見紅燥者，須防液脫中竭。若厚苔忽然退去，舌光而燥者，此胃氣漸絕也，病多凶危。例如鳳溫之邪，首傷肺經氣分，故舌多無苔，即有黃白苔，亦薄而滑；漸次傳裡，與胃腑糟粕相為搏結，苔方由薄而厚，由白而黃而黑而燥，其象皆板滯不宣。迨下後苔始腐，腐者宣松而不板實之象；由腐而退，漸生浮薄新苔一層，乃為病邪解盡。
第六節 滯郁
凡食滯於中宮，則舌現灰白；滯積甚，則黃厚。灰白宜消運，黃厚宜攻下。食消則苔必自退。邪鬱於血分則舌紅，郁甚則舌紫。紫而枯燥者，血鬱熱甚也；紫而滑潤者，寒鬱血瘀也。若舌本紅紫雜現，而色不勻者，營血瘀滯也。鬱於氣分者，則舌苔薄白，濕而不浮，苔如地生之草，胃氣和調，苔必升浮；中氣鬱滯，苔必緊閉也。陽為陰鬱則舌青，升陽則青退，陰竭則舌光亮，陰枯多死。
第十五章 辨舌之顏色
馬良伯云：舌根，心、脾、腎三臟之陰，司腸胃傳化之變。外淫內傷，臟腑失和，則舌上生苔。故白苔者病在表，黃苔者病在裡，灰黑苔者病在腎。苔色由白而黃、由黃而黑者，病日進；苔色由黑而黃、由黃而白者，病日退。吳坤安云：白苔肺經，黃苔胃經，黑苔脾經，絳苔心經，鮮紅膽經，紫色腎經，焦紫起刺肝經，青滑肝經。李纘文云：凡病在太陽、太陰，舌白；入胃則苔黃厚；入三陰則舌灰黃或黑。虛人舌多裂紋，津液少，舌光赤無苔。癆病、壞病，舌起白浮點，此皆一定之顏色也。其他如黑與黃間，紅與紫呈，白與黃雜，紅與黑形，此兼經互呈，猶當鑑別。茲分類條辨於下。
第一節 白苔肺經
吳坤安曰：肺主衛主氣主皮毛，風寒先入皮毛，內應乎肺，又太陽經亦主一身之表，故肺家之邪，即可以候太陽之表。仲景麻黃湯，亦散肺分之邪也。
舌無苔而潤，或微白薄，（風寒在表，故無苔而或薄白者，）風寒也。外證必惡寒發熱，而口不渴，宜溫散之。
舌苔白而燥刺者，溫邪也，外證初必微寒，繼即發熱不已。此邪在手太陰肺經，宜涼散之，忌足經辛溫藥。
舌白而黏膩者，濕邪在於氣分也，外證必發熱、頭重、身痛，而口不渴，宜解肌去濕，如桂枝、秦艽、羌活、紫蘇、二陳、二苓之類。
肺分雖兼太陽，惟寒邪可用足經辛溫藥。若風溫入肺，症見發熱口渴，咳嗽喉痛，舌苔白燥，或白兼邊紅，治宜輕清涼解肺經，如焦梔、豆豉、桑葉、杏仁、栝蔞皮、象貝、前胡、薄荷、蘇子、黃芩、桔梗之類。
凡風寒濕初中皮腠，則苔白薄，當疏散之。寒濕本陰邪，白為涼象，故白苔滑者風寒與濕也；白滑而膩者濕與痰也。滑釉而厚者濕痰與寒也。但滑膩不白者濕與痰也。兩條滑膩者，非內停濕食即痰飲停胃，亦宜溫化。
白苔黏膩，吐出濁厚涎沫，而口甜者，為脾熱濕聚，當用佩蘭葉、白蔻、滑石、通草，芳淡而化之。
舌白不燥，或黃白相兼，或灰白不渴，此濕熱鬱而未達，或素多痰飲，雖中脘痞痛，亦不可攻，宜用開肺化濁。
舌苔白膩，胸膈悶痛，心煩乾嘔，時欲飲水，水入則吐，此熱因飲郁，宜辛淡化飲。
舌苔薄白而乾者，為肺津已傷，宜用清潤之品，如麥冬、銀花露、鮮蘆根等。
白而燥者，肺陰亡也，宜麥冬、花粉、元參之類。
白厚而乾燥者，此胃燥氣傷也，宜加甘草於滋潤藥中，使之甘守津還之意。
舌苔燥如白砂者，此溫邪過重，宜急下之，白燥而厚者，調胃承氣下之。
苔白底絳，為濕遏熱伏，防其就干，當先泄濕透熱，再從里透外，則變潤矣。初病舌就干，如神不昏，急加養正透邪之藥；神已昏，則已內匱，脈沉脘悶，則為痰阻於中而液不上潮，補益未可投也。
苔如鹼者，胃中宿滯挾濁穢而鬱伏，當急急開泄，否則閉結中焦，不能從膜原遠出矣。
苔白不燥，而口中自覺黏膩者，濕漸化熱也，宜用厚朴、檳榔等苦辛微溫之。
苔白不燥，而口中苦渴者，邪已化熱也，宜用淡滲苦降微涼之。
苔白不燥，而渴喜熱飲者，邪已化熱，而痰飲內盛也，宜用清熱而蠲飲。
初病舌苔白燥，症見發熱口渴、咳嗽喉痛者，風溫入肺也，宜輕清涼解肺經，如桑葉、杏仁、栝蔞皮、象貝、前胡、焦梔、桔梗之類，忌用辛溫。
苔白滑而脈右緩者，穢濕著里邪阻氣分也，宜草果、楂肉、神麯以運脾陽。
白苔漸退而舌心反見裂紋者，此濕熱己轉燥矢。
苔白滑而光亮無津者，此濕蘊津傷之候，勿投香燥。
苔自而滑厚者，寒飲積聚膈上，又臟結證也。
白浮滑薄，其苔刮之即還者，太陽表分受寒邪也。
白浮滑而帶膩帶脹，刮之有淨有不淨者，傷寒邪在半表半裡也。
全舌白苔浮膩浮脹，漸積而干微厚，刮去浮面，其底仍有者，寒邪欲化火也。
苔白厚粉濕滑膩，刮稍淨而又積如麵粉發水形者，裡寒濕滯也，用草果以醒脾陽，則地氣上蒸，天氣之白苔可除。
滿舌苔白，干膠焦燥，刮不脫或脫不淨者，為裡熱結實也。
舌起白苔如雪花片者，此俗名雪花苔，為脾冷而閉也，不治。
舌與滿口生白衣如黴苔，或生糜點者，胃體腐敗也，多死。
粉白實熱 馬良伯云：舌厚膩如積粉者，為粉色舌苔，舊說並以為白苔，其實粉之與白，一寒一熱，殆水火之不同道。溫病、熱病、瘟疫時行，並外感穢惡不正之氣，內蓄伏寒伏熱之勢，邪熱瀰漫，三焦充滿，每見此舌，與熱在陽經者異，與腑熱燥實者亦異，治宜清涼泄熱。粉白乾燥者，則急宜大黃黃連瀉心湯等，甚或硝黃下之，切忌拘執，舊說視為白苔則大誤矣。又有舌正赤苔如積粉不滑，外證若煩熱發渴，亦當以白虎清內熱也。又脾胃有水飲者，舌多不燥，不可誤認為寒證也。
全白虛寒 王晉三云：戊午歲之疫，舌苔白者居多。傷寒臟結證，舌上白苔滑者難治，戒之不可攻。而《舌鑑》白苔十九症，皆用汗下辛熱之法，余閱歷多年，未有能治之者。夫白苔雖有白滑、白屑、白粉之異，原其義皆由熱勝寒復、火勝水復，熱極反兼勝已之化也。用炮薑、附子，則白苔厚而液燥；用芩、連，則手足冷而陽脫。余尋思舌為心之外候，其色當赤，白為肺之色，反加心火之上，是侮其所勝，顯系寒邪入肺鬱蒸見於舌，是衛實營虛，乃以大劑生薑汁泄衛，肉桂通營，人參、南棗、當歸助營衛之正氣，服之皆應手而愈，名曰薑桂湯，（生薑汁三錢，肉桂二錢四分，人參三錢，當歸二錢四分，南棗三枚，上水二鍾，煎八分，沖薑汁，分三服，隨時服之，）宗仲景心營肺衛立方也。按溫熱證初起舌白，瘟疫證舌白如粉而滑，四邊色紫絳者，乃疫邪初入募原未歸胃府，當即與透解，如前條粉白證是也，此方不可誤投，《治法匯》曰：脾熱則舌滑而苔，脾閉則白苔如雪。陳准齋云：二句不論內傷外感，皆以脾熱閉論，大抵當以症象參脈互斷之，不可專執舌苔。
沈堯封云：項腫如匏，按之熱痛，目赤如血而足冷便泄，人事清明，六脈細數，右手尤軟，略按即空。堯封云：此虛陽上攻也。唇上黑痕一條，如干焦狀，舌苔白如傅粉，舌尖亦白不赤，是皆虛寒確據，沉便泄足冷、脈濡，斷非風火。若是風火，必痞悶煩熱，燥渴不安，豈有外腫如此，而內里安貼如平人者乎？按此即喻氏濁陰從胸上入，即咽喉腫痹，舌脹睛突；從背上入，即頸項粗大，頭項如冰，渾身青紫而死之類也。末句辨證，尤為精切不易。最眩人者，在熱痛目赤，若非此者，雖足冷便瀉，脈濡不空，猶未能決為真寒也。上二條錄之，以反復探察白苔之實熱虛寒也，因症狀疑似難明，故特列專條以申辨之。
白兼黃 凡白苔由白轉黃者，風熱從火化也，治宜清泄。有苔而黃白者，熱滯胃脘也，宜枳實、厚朴、元明粉之類。舌苔白中帶黃，或微黃而薄者，邪初入陽明也；如兼微惡寒，猶帶表證也，宜涼散之。舌苔由白而黃者，白苔主表，黃苔主裡，但看舌苔帶一分白，病亦帶一分表，必苔純黃無白，邪方離表而入里。苔黃白相兼，而脘悶者，外邪未解而里先結也，宜輕苦微辛，如杏蔻桔橘等以宣氣滯。舌尖白根黃不甚干，而短縮不能伸出者，痰挾宿食也，宜下之。
白兼紅 凡舌苔先白後紅者，溫邪從口鼻吸入，上焦心肺先受邪，先入氣分而後入營分也。白中帶紅，外症初起微寒，繼即發熱不已。口渴者，此濕邪之輕症也，宜芩梔翹赤等清解之。紅中兼有白苔者，更感非時之寒也。舌白無苔而兼淡紅者，肺胃虛寒也。苔白底紅，脈形弦細者，陰虛而挾濕熱也。四邊色紅，中心干或白燥，外症煩渴煩熱者，乃上焦氣熱爍津，宜急散無形之熱，此非邪入血分，勿用血分藥。左半邊光紅，右半邊白苔，濕滑如水晶粉團之色者，此肝營被劫，而痰濁又變於胃也。
白兼絳 凡舌苔白而底色絳者，濕熱自氣分傷營也，及濕遏熱伏也，當先泄濕透熱，防其即干也，從里而透於表則變潤矣。舌苔白膩，底絳尖紅者，濕遏熱伏之徵也。色絳而白苔滿布者，肺胃熱也，宜清肅肺胃。若兼神氣昏普者，伏痰內盛也，宜兼開其痰熱。舌底絳，望之黏膩，獨舌心有苔，白厚如豆大一瓣者，伏暑內挾痰飲也。深絳而苔白厚膩者，溫邪入營而兼伏濕也。
白兼灰 舌白滑灰者，寒濕也，灰白不濁者，寒兼痰濕也。為陽氣不化，陰邪奎滯，不可亂投苦寒滑泄以傷陽。從根至尖白，中直紋兩條，灰色而潤者，濕熱兼夾陰寒食也。舌白半邊苔灰而滑者，傷寒半表半裡證也。
白兼黑 凡白苔帶黑點，或苔見黑紋而黏膩者，太陰氣分之濕也，宜行濕和脾。黑苔望之雖燥而生刺，但渴不多飲，或不渴，或邊有白苔，其舌本淡紅而潤者，假熱也，治宜溫補。全黑由淡白忽然轉色，其間無變黃之一境，望之似焦黑芒刺干裂，刮之必淨，濕之必潤，外症唇白不紅，為寒結在臟，真寒假熱也。從根至尖白，中直紋兩條黑潤者，夾陰寒證也。尖白根黑者，傷寒半表半裡也。
白兼青 凡舌色㿠白兼青者，中焦生氣已絕也，不治。
白兼黃紅 凡絳色中兼黃白苔者，為熱初傳營分，氣分之邪未盡也，泄衛透營兩和之。
白兼黃黑 凡白苔變黃，由黃變黑，刮之不脫，濕之不潤者，為寒邪傳裡，化火熱極傷陰也；甚則芒刺干焦罅裂，宜用苦寒以瀉陽，急下以救陰。中間一拇指大黑潤浮苔，兩邊或黃或白者，兩感證也。由白苔漸黃而灰黑者，傳經證也，或生刺點燥裂，不拘在根在尖，皆宜急下。若苔黃黑白雜見，或中燥邊滑，或尖干根潤，皆並病合病，寒熱不和之候。
白兼灰黑 凡白苔而灰黑，更兼黏膩浮滑者，此太陰在經之濕邪，是從雨霧中得之，宜解肌滲濕，如五苓加羌防之類。
白兼絳紫 凡苔白如粉而滑，四邊色紫絳者，瘟疫病初入膜原，未歸胃府也，急宜透解，勿使傳入而為險證也。
第二節 黃苔胃經
陽明燥金從土化，故黃色應胃，蓋白苔主表，黃苔主裡，太陽主表，陽明主裡，故黃苔專主陽明裡證。辨證之法，但看舌苔帶一分白，病亦帶一分表，必純黃無白，邪方離表入里。
如見舌苔白中帶黃，或微黃而薄，是邪初入陽明，猶帶表證，微寒惡寒宜涼散之。如苔黃而燥，外症不惡寒反惡熱，是傷寒外邪初入陽明之裡，或溫熱內邪欲出陽明之表，斯時胃家熱而未實，宜梔豉白虎之類清之可也。如厚黃燥烈，或邊黃中心焦黑起刺，臍腹脹滿硬痛，乃陽明裡證也，宜承氣湯下之。若嗜酒之人，濕熱內著，從飲食中得之，苔必厚黃黏膩，痞滿不飢，嘔吐不納，惟瀉心湯最效，川連、乾薑、赤苓、半夏、枳實、茵陳、通草之類。舌黃或渴，當用陷胸瀉心。若光滑者，乃無形濕熱已有中虛之象，大忌前法，其腹或滿或脹或痛，此邪已入里，表證必無，或十之一二，亦須驗之於舌，或黃甚，或如沉香色，或如灰黃色，或老黃色，或中有斷紋，皆當下之，如小承氣湯加檳榔、青皮、枳實、元明粉、生首烏等，若未見此舌，不宜用此法。舌中苔黃而薄者，脾熱也；舌中苔厚而黃者，胃微熱也。黃苔不甚厚而滑者，表猶未罷，熱未傷津，猶可清熱透表；黃薄而於者，邪雖去而津受傷也，宜甘寒輕劑養之。苔或黃或濁而有地，並不光滑，並脘中痛或痞脹者，邪已入里，當用苦辛泄之，以其入腹近也。或黃或濁而光滑者，此無形濕熱也，只宜開泄橫疏，如杏蔻橘桔等味。老黃色或中有斷紋，而臍以上之大腹或滿或脹或痛者，邪已入里也，當下之。舌中有黃燥苔者，腸中有燥矢也，然腹無硬痛之狀，只宜養陰潤燥，不可妄用下法。舌苔黃而脈沉實者，邪積聚於陽明也。平素多黃苔者，其人必胃熱。黃苔刮之潔淨光明，見淡紅潤澤底者，為無病矣，黃苔刮之，仍留粗澀垢膩，如薄漿糊一層，或竟不脫者，均熱證也。淺黃膩薄者，微熱也；乾澀深黃厚膩者，大熱也；老黃芒刺焦裂者，熱極也；全舌黃苔者，臟腑俱熱也；黃苔滑厚而膩者，熱未盛結未定也。冬時未可遽攻，夏月伏陰在內，裡熱即熾而苔不燥，即當用下。黃燥而生芒刺，中心瓣裂者，熱結甚也，當速下以存其陰。
黃兼紅 凡熱時舌色乾紅，熱退舌色黃膩者，為濕遏熱熾，將燥未燥也，又陰液已傷而濕熱猶盛也。四邊色紅中心干或黃，並煩渴煩熱者，乃上焦氣熱灼津，急用涼膈散，散其無形之熱，勿用血藥。
黃兼絳 凡苔黃不甚厚而舌絳者，熱初入營，邪結未深也，尚可清熱，以辛開之藥從表透發。
黃兼灰 凡舌先灰滑後黃燥，大便堅結，為濕久生熱，熱必傷陰也。
黃兼黑 凡舌苔黃中帶黑而浮滑而黏膩者，太陰濕熱內結，宜利濕清熱。邊黃，中心焦黑起刺，外症兼臍腹脹滿硬痛者，陽明裡證也，宜下之。舌芒刺焦裂老黃，夾黑色苔者，裡熱極也，亦宜下之。舌燥苔黃中黑通尖，下利臭水者，腸胃腐敗也，十不救一。舌苔老黃，甚則黑者，黑水色也，火極而似水也。
黃兼紅黑 凡舌反赤為黃，反黃為黑者，乃熱極反兼水化，至危之候也。紅中兼黃黑有芒刺者，邪熱入腑也。黃赤兼黑者，此名黴漿色，乃臟腑本熱而夾有宿食也，且內熱久郁者、夾食中暑者、夾食傷寒傳太陰者，皆有之。
黃兼青紫 凡苔黃厚而舌中青紫者，陰寒夾食也，甚則碎裂，口燥而舌不幹，宜斟酌溫下之。
第三節 紅色膽經
少陽相火從火也，故紅色應膽。少陽以木火為用，溫邪內發必借少陽為出路，乃同氣之應也。如淡紅嫩紅，白中帶紅，是溫邪之輕者。初起微寒，繼則發熱不已，口渴甚者是也，宜柴芩梔翹等清解之。如純紅鮮紅起刺，此膽火熾而營分熱，急宜犀角翹丹等清解之。如不解，此溫邪伏於少陰，而發於少陽之表也，症非輕渺，速宜重加鮮生地、麥冬、元參之類，以滋少陰之水，而少陽之火自解矣，大忌風藥。凡風溫瘟疫等證，如舌苔鮮紅者，當從手少陰治，或從手厥陰心包絡施治，亦即是治心。如舌尖獨赤起刺，心火上炎之故，犀角合導赤散以瀉之。舌尖紅而出血者，心經邪熱壅盛所致，亦宜清之。舌尖赤者，心熱也；尖赤而起芒刺者，心熱甚也；舌邊色赤者，肝熱也；甚則起芒刺者，肝熱極也。舌形胖嫩而色淡紅，外症見躁擾不安，六脈遲微或動氣內發，腹寒畏冷或初起吐利，手足逆冷或格陽躁狂，六脈洪數無根者，為腎氣大虧，坎中火衰也，宜益火之源。更衣後舌苔去，而見淡紅有神者，佳兆也。淡紅無神，或干而色不榮者，為胃津傷而氣不化液也，當用炙甘草湯，不可用寒涼藥。紅嫩如新生，望之似潤而燥涸殆甚者，為妄行汗下以致津液內竭也。多不治，舌乾紅知飢善納者，水虧陽亢，土燥於中也，宜投鹹苦寒劑。舌心乾紅者，為陰傷也，宜用甘寒。平素舌多紅赤者，其人必營虛；全舌淡紅不淺不深者，為無病，平人之常苔也。全舌無苔色淺紅者，氣血虛也；全舌無苔色赤紅者，臟腑俱熱也；全舌純紅而有黑小點者，臟腑皆熱極也。舌色鮮紅無苔點，舌底無津，舌面無液者，陰虛火炎也；舌色的紅無苔點而膠乾者，陰虛水涸也；舌色灼紅無苔點，而有裂紋者，陰虛火炎也。舌紅中有裂紋如人字形者，心火燔灼熱毒炎上也。紅舌中有紅點如蟲碎之狀者，熱毒熾甚也。舌紅碎痛者，肝家風火炎炎之勢漸迫心君也。舌光如硃紅柿者，君火上炎也，又相火下熾引動君火，皆危險之候也。
紅兼灰 凡舌紅中夾兩條灰色者，濕熱兼夾寒食也。
紅兼紫 凡全舌無苔，色紫紅瘀紅者，臟腑熱極也，中時疫者有之，誤服，溫補者亦有之。
紅兼青 凡舌淡紅帶青者，血分虛寒也，婦人子宮冷者常有之，久痢虛極者亦有之。
第四節 絳色心經
凡邪熱傳營，舌色必絳。絳，深紅色也。心主營主血，舌苔絳燥，邪已入營中，宜清絡中之熱，血分之火，忌用氣分藥。馬良伯云：滿舌明紅，並無他苔者為絳色，心之本色也。舌絳而潤為虛熱；舌絳而干為實熱；絳而起刺為熱甚；絳而光嫩為陰液不足；絛光燥裂為陰液大傷。凡溫病熱病、瘟疫、傷寒，邪熱內傳，三焦熏灼，心包先受熱蒸，則本臟之色見，故治宜清心存陰化熱。章虛谷曰：熱入營分舌色必絳。風熱無濕者，無苔或有苔亦薄；熱兼濕者，必有濁苔而多痰也。然濕在表分者亦無苔，或有苔亦薄，其脈象必細澀也。溫邪從口鼻吸入，上焦心肺先受。如舌苔先白後紅者，邪先入氣分後入營分也，如初起舌即絳色者，邪不入氣分而入營分也，宜清解營分之熱，如犀角、鮮地、丹皮、元參之類。凡初傳絳色，中兼黃白色，氣分之邢未盡也，泄衛透營，兩和可也。白苔邪在氣分，宜解表，忌清裡。絳苔邪在營分，宜清熱，忌發汗。絳純鮮色者，包絡受病也，宜犀角、鮮生地、連翹、鬱金、鮮菖蒲等清泄之。若平素心虛有痰，外熱一陷里，絡就閉，有痰者必有舌苔，心虛血少者，舌色多不鮮赤，或淡晦無神，邪陷多危而難治。若邪火盛而色赤，宜牛黃丸。痰濕盛而有垢濁之苔者，宜至寶丹以開其閉。再邪己入營，則舌色絳，胃火爍液則中心乾者，乃心胃火燔，劫爍津液，宜鮮生地、犀角、黃連、石膏等，以清營熱，而救胃津，或白虎湯加犀、地、竹葉、蓮心、黃連亦妙。若干絳延及舌尖者，為津干火盛，宜玉女煎再加西洋參、花粉、蔗漿、梨汁。舌尖絳獨乾者，此心火上炎，其熱在氣分者必渴，以氣熱爍津也。熱在血分，其津雖耗，其氣不熱，故口乾而不渴也，宜導赤散加童便治之。舌絳赤，外症耳聾目赤者，為溫病從少陽發出也，宜犀角、鮮大青、梔、翹、鮮地、丹皮之類，以解木火之郁，大忌汗散。舌赤無苔，其症神昏內閉，此係濕熱傷陰，宜犀角、鮮地、銀、翹，菖、郁、蘆根、梨汁、竹瀝、薑汁等。絳而光亮者，胃陰亡也，急用甘涼濡潤之品，如炙甘草湯去薑桂加蔗漿、石斛、飴糖。舌絳而上有黏膩，似苔非苔者，中挾穢濁之氣，急加芳香逐之。舌絳望之若干，捫之原有津液者，此津虧而濕熱熏蒸，將成濁痰矇蔽心包也。舌絳而苔滑澤者，溫邪入營而平素有痰也。絳而抵齒難伸出口者，痰阻舌根有內鳳也。舌絳無苔無點，光亮如鏡，或半舌薄小而有直紋，或有泛漲而似膠非膠，或無津液而咽乾滯澀不等，紅光不活，絳色難名者，水涸火炎，陰虛已極也。舌絳無苔，乾枯紅長而有直紋透舌尖者，心氣內絕也，必死。絳舌者，因實熱證誤補、溫補，灼傷真陰，或誤服滋補膩澀酸斂膠黏，實熱引入陰分，俾鬱火耗爍真陰，致現此舌，而為陰虛難療矣。舌雖絳而不鮮，乾枯而痿者，腎陰涸也，急以阿膠、雞子黃、生地、天冬等救之，緩則恐涸極無救矣。病後絳舌如鏡光亮，或舌底嗌乾而不飲冷者，腎水虧極也，宜急救其津液，否則立涸矣。舌尖獨紅絳者，心營暗熾也，宜犀、羚、鮮石斛、鮮生地等。舌根絳者，血熱內燥也。全舌無苔色深紅者，氣血熱也。舌肉絳者，邪居血分也。舌絳不渴，夜甚者，邪入營也。無苔而紅絳者，熱傷血分也，宜丹皮、地黃、麥冬、元參等。舌色絳而潤者，虛熱也。舌色絳而乾者，實熱也；絳而起刺者，熱甚也；絳而有黃白碎點者，將生疳也；絳而光者，陰液不足也。滿舌紅紫色而無苔者，兩色合而成絳，腎虛也。
第五節 灰色脾經
灰色苔者，即黑苔之輕也。如以青黃和入黑中，則為灰色也，當與黑苔同治。為痰水注於脈中，致微絲血管停阻而淤而呈斯苔。然有直中傳經之殊，蓋傳經熱邪，始自白苔而黃，由黃而灰，或生芒刺、黑點、紋裂、乾燥，不拘在根在尖，俱宜攻下泄熱。舌灰而潤，並無苔垢，更不變別色，始病即見，非由白黃漸變者，為夾食中寒及停飲蓄血證，當用消、用補、用燥、用攻因證而治。又有屢經汗下，而灰黑不退，或滋潤，或不潤亦不燥者，脈必虛微無力，此因汗下太過傷陰使然，急宜救陰津，因不得用硝黃，亦不可用姜附。灰色即黑之輕也，與黑同治。兼有表者雙解散，下利者解毒湯，內實者承氣湯。但少陰寒證亦見灰色，見在一二日無苔而冷滑是也，四逆湯主之，下利者理中湯。舌中尖見灰色者，外症消渴，氣上衝心，飢不欲食，食則吐蛔，乃傷寒邪入厥陰也，宜烏梅丸。若雜病見此舌，為實熱里證，則宜大承氣湯與白虎湯合用。全舌純灰無苔而少津者，火邪直中三陰也，宜三黃白虎大承氣並用。舌苔灰色重暈者，為溫病熱毒傳遍三陰也，急去表藥，用涼膈散合承氣以下之。舌灰唇焦者，中焦有濁積也。
舌灰目黃者，濕中生熱也。舌灰齒煤，其脈細澀若無，身已不熱者，此火過呈炭，須大劑補陰，宜熟地、西參、麥冬、阿膠、龜板、雞子黃等，不必寒涼，以其病已無熱也。無苔而有如煙煤隱隱，並不渴，肢寒而潤者，挾陰病也，宜甘溫扶中。無苔如煙煤隱隱，口渴煩熱者，平時胃氣燥也，宜甘寒益胃。久病舌起煙煤者，胃虛液涸也。凡舌見灰色者，病皆非輕，均里證，無表證，有實熱證，無虛寒證，有邪熱傳裡證，有時疫流行證，鬱積停胸證，蓄血如狂證。其證不一，治法不外寒涼攻下，寒涼以救真陰，攻下以除穢毒，在當用之時，不得以此言為戒伐焉。
第六節 黑色脾經
大陰濕土所主，而水就濕，故脾家見症，每每舌現黑色。有始病即舌心黑色，非由白黃變化，舌轉瘦小者為真臟中寒，此寒水凌心，腎氣外現，急宜用溫，稍緩則誤事。有中黑而枯，並無積苔，邊赤不絳或略有微刺者，為津血燥證，急宜養陰生津，誤用攻下或溫經皆必死。夏月中暑，多有黑苔，為濕痰鬱熱，亦有黑滑膩厚舌，又不可與傳經證同論。有苔黑腐爛者，為心腎俱絕，舌黑而捲縮者，乃肝絕，皆不治。若黑薄而潤滑者可治。如苔灰黑而滑者，此寒水侮土，太陰中寒證也。外症腹痛吐利，手足指冷，六脈沉細，宜理中湯主之，甚加附子。若雜症而現黑滑苔者，必是濕飲傷脾，宜溫中和脾逐飲治之。若黑而燥刺，是陽證注入太陰之熱邪，宜清火解毒，兼陽明治。如屢清不解，腹無痞滿硬痛之症者，不可妄投承氣。是胃中津液乾涸，少陰腎水不支，宜大小甘露飲主之。如舌苔黑刺，大便閉結，臍腹硬滿耕痛，此燥矢為患也，承氣湯下之，仍從陽明治。若黑而堅斂焦刺，如荔子形者，乃陽亢陰竭，胃汁腎液俱涸也，不治，不得已用大劑滋陰清熱之法，藥勿間斷，間有生者。以上吳坤安辨黑舌法也。
凡舌苔由白而黃，由黃而焦，或枯黑燥裂，其舌邊胖大，舌底滑潤者，甚有舌底亦燥，而絕無津液，其糙刺如沙皮，斂束如荔子者，皆因勞傷脾肺，氣虛發熱，誤用發散，益虛益熱，復用寒冷，重陰內逼，以致虛火上炎，所以白上加黃，黃上加焦，而枯黑燥裂也，大劑參附養榮湯，不時灌服，多有得生者。更有其舌以一黑色，一屬寒水侮土，一屬腎氣凌心。蓋寒水侮土者，其黑色正聚於舌中，系陰甚於內，逼陽於外，外假熱內真寒，格陽證也，宜附子理中湯。腎氣凌心者，其黑色直抵於舌尖，然未有不胖且嫩者，乾燥滑潤在所不拘，系陰盛於下，逼陽於上，上假熱而下真寒，戴陽證也，宜人參八味湯。若是實火證，則其形必堅斂，其色必蒼老，而萬無胖嫩者耳，此一虛二寒症，皆驗舌所必知，為楊云峰之言也。黑苔舌，有水竭津枯一候，不宜涼藥，宜重用壯水之劑。世多習而不察，率投苦寒，遺人夭殃，殊不知脈虛數或微細，胸腹無脹滿，日多錯語，舌雖焦黑乾枯，腫而生刺，乃真水衰竭，水不制火使然，大禁涼劑，以大劑生料六味地黃湯飲之。虛寒者苔黑而鬆，加桂、附、五味子，則焦黑刺腫，渙若冰釋，此余所親驗，故看黑舌苔須分燥潤及刮之堅松，以定虛實寒熱為要法，此即林慎庵之法也。凡黑苔有寒熱之分，辨別不精，死生立判。汪苓友謂舌苔雖黑，必冷滑無芒刺，斯為陰證無疑，誠扼要之言也。舒馳遠《傷寒集註》云：黑苔干刺為二症，一為陽明熱結，陰津立亡，法主大黃芒硝，急奪其陽，以救其陰，陰回則津回；一為少陰中寒，真陽霾漫不能熏騰津液，以致乾燥起刺，法主附子、炮姜，急驅其陰，以回其陽，陽回則津回。據此則黑苔冷滑者，必無陽證，而黑苔干刺者，有陽證復有陰證矣，臨證者可不慎歟。苔黑而口黏淡者，當從太陰脾濕治，不可便泥腎氣凌心也，其因亦不僅虛寒、實熱、伏痰、挾血而已也。舌中苔厚而黑燥者，胃大熱也；舌心有黑燥苔者，腸中有燥糞也，然腹無硬痛之狀，只宜養陰潤燥，不可妄用下法治之。舌中心焦黑者，腎陰涸心胃火熾也，宜犀角地黃湯清之；舌中苔黑燥而連牙床，唇口俱黑者，胃將蒸爛，非生大黃等大劑不能救也。然以舌燥不燥為別，黑而不燥者非是。舌根黑苔而燥者，熱在下焦也。舌本無苔，惟尖黑燥者，為心火自焚，不可救藥。黑苔焦枯者，火熾水竭也，不治。中黑無苔，而舌底乾燥有小點紋者，胃經實熱，非六氣侵擾也，宜白虎三黃等；中黑無苔，而舌底濕嫩光滑無點紋者，胃經虛寒也，宜理中溫之。初病遍舌色黑而潤，發熱胸悶，外無險惡情狀者，此胸膈素有伏痰也，宜用薤白、瓜蔞、桂枝、半夏即退，或去桂枝用枳殼、桔梗亦效；舌黑濕滑無苔，無朱點，無芒刺，不罅裂，刮之明淨如水浸獵腰，有淡淡融融之形，外症口不苦、唇不燥者，為臟腑極寒也。全黑無苔而底紋粗澀乾焦，刮之不淨者，熱極也；全黑無苔而無點無罅裂，乾燥少津，光亮似鏡者，即絳色之變，陰虛腎水涸也，孕婦亦有之，宜大劑甘寒；全黑無苔，有點有罅乾燥無津，澀指如銼者，極實熱證也，宜大劑苦寒。黑色暗淡無苔，無點無罅，非濕非干，似亮不亮者，陽虛而氣血兩虧也，久病見之不吉。舌淡黑如淡墨，乃腎虛火炎，為無根之火也。黑舌燥裂芒刺隔瓣者，津液焦灼，少陰真水垂涸，最為凶象。用新青布蘸薄荷湯濕潤，揩去刺瓣，舌質色紅者可治，急攻下其熱滯；若刺瓣下仍黑色者，則腎陰己竭，臟色全露不治。苔黑腐爛者，心腎俱絕也，不治；舌黑而捲縮者，肝絕也，亦不治。舌黑咽燥煩渴不寐者，熱人心營而血液受劫也。
黑兼灰 傷寒已經汗解，而見舌尖灰黑者，此有宿食未消或又傷飲食，熱邪復盛之故也，以調胃承氣湯下之。若雜病裡熱見此舌，宜大承氣湯重加黃連。
淡灰轉黑者，傷腐脾胃也，不治。
黑兼青 平素舌常如水黑青色者，其人多虛寒。若因跌僕而舌青黑者，瘀血內蓄也。因痘疹而舌青黑者，疫毒內陷也。因癰疽而舌青黑者，毒氣內攻也。因中寒而舌青黑者，邪氣入臟也。因發斑而舌青黑者，胃爛也。因痢疾而舌青黑者，胃腐敗也。
第七節 紫色腎經
少陰君火從火化，故紫色應腎。六經惟腎無實證，故仲景於少陰證中，揭出脈微細，但欲寐為主病，示正氣之虛也。如見舌形紫而乾澀，口渴唇燥，外見少陰證者，此腎陰不足，坎中水虧，宜壯水為主，六味飲、一陰煎之類。如兼譫語神昏，又當從手少陰治，微清痰火，如生地、丹參、茯苓、川貝、菖蒲、鉤藤、天竺黃之類。如舌形胖嫩，而色淡紅者，外症必見煩躁不寧，六脈遲微，或動氣內發，腹寒畏冷；或初起吐利，手足逆冷；或格陽躁狂，六脈洪數無根，此腎氣大虧，坎中火衰，宜益火之原，人參八味湯主之。舌形紫燥，唇焦齒黑，二便俱閉，此為陰中兼陽，可兼陽明以治。凡舌形圓大胖嫩，皆屬足少陰虛證，不拘傷寒雜證。如見舌色紫如豬肝，枯晦絕無津液者，此腎液已涸。痢疾見此苔，胃陰已竭，必死。傷寒更衣後，舌苔頓去，而見紫色如豬肝者，此元氣下泄，胃陰已絕，不治。如舌苔去而見淡紅有神者佳。（上錄吳坤安《舌診》。）馬良伯云：紫如豬肝色，上罩浮滑苔者，邪熱傳裡，表邪未淨也，既不可下又不可表，治宜清中以解外。若全舌紫光暗並無浮苔者，陽極似陰也，多不可救，急下之，間有得生者。若酒後中寒，及痰熱鬱久者，往往亦見紫色苔。葉桂云：熱傳營血，其人素有瘀陽宿血，在胸膈中挾熱而搏，其舌色必紫而暗（暗即晦也），捫之潮濕不幹，以涼膈散加入散血之品，如琥珀、丹參、桃仁、丹皮等。不爾，瘀血與熱為伍，阻遏正氣，遂變如狂發狂之症，乃其人胸膈中素有虛，瘀與熱相搏，宜犀、地、丹皮、丹參、赤芍、鬱金、花粉、桃仁、藕汁等味，涼血化瘀。若晦而乾者，精血已枯，邪熱乘之，故為難治。紫而腫大者，酒毒攻心也，於應用藥中，急加黃連以清之，深紫而乾涸者，酒毒內蘊也，紫如去膜豬腰者，危險之候也。舌斂束如荔子肉，而絕無津液者，亦危險之候也。
紫兼紅 周澂之曰：紅紫二舌，均指舌質言之，固無紅苔，亦斷無紫苔。其有見紫苔者，必舌面己腐，或兼微黑苔，與赤紅相映而然也。舌紫腫大，而生大紅點者，熱毒乘心也，用導赤散加犀角、黃連、金汁治之，或稍加大黃。
紫而青 淡紫而帶青滑者，寒證也，或為直中陰經證，治宜用溫。淡紫帶青而濕潤，又絆青黑筋者，寒邪直中三陰經，其身涼四肢厥冷，脈沉緩或沉弦，宜四逆湯、理中湯。小腹痛甚者，回陽急救湯。若舌不濕潤而乾枯，乃是實熱。青紫無苔多水，滑潤而瘦小者，傷寒直中腎肝陰經，吳茱萸湯、四逆湯溫之。紫舌中心帶青或灰黑，下證復急者，熱傷血分也，宜微下之。
紫兼藍 淡紫轉藍者，邪毒攻心也不治。
第八節 焦紫肝經
厥陰風木從火化，故焦紫應肝。舌苔焦紫起刺如楊梅狀者，此陽邪熱毒已入肝臟之險症也。大便閉者，更衣丸下之，金汁、人中黃之類大清大解之。舌苔兩旁有紅紫點者，肝臟伏毒也，大凶之症，急用犀角尖、人中黃透之解之。
第九節 青滑肝經
肝屬木，故青色應肝。舌苔青滑，乃陰寒之象，急宜四逆吳萸輩溫之。外症若見面青唇紫、囊縮厥逆，筋急直視等症者，厥陰敗症也，不治。凡舌苔紫焦如刺，厥陰熱毒難治。青滑厥陰寒邪，吳萸溫之即愈。舌邊色青者，有瘀血鬱阻也，有熱者用赤芍、生瓦楞殼、竹茹等治之。舌青口燥，漱水不欲咽，唇痿胸滿，無寒熱，脈微大來遲，腹不滿，其人自言滿者，內有瘀血也。產母舌青而面赤者，子已死於腹中也，古方用黑神散下之，或平胃散加芒硝，下之更穩。孕婦面舌俱青者，母子俱死。
第十節 藍色肝經
藍者，綠與青碧相合，猶染色之三藍也。馬良伯云：有苔滑中見藍色苔者，肝臟本色也，邪熱傳入厥陰，陰液受傷，臟色外見。深而滿舌者，法在不治，有微藍而不滿舌者，法宜平肝熄風化毒，舊法主用薑桂，邪熱鴟張，肝陰焦灼，逼其本臟之色外現，再用薑桂，是抱薪救火也。瘟疫及濕溫熱鬱不解，亦有此舌。感受不正之氣，蒸熱不解也，治宜芳香清泄。滿舌滑膩，中見藍色者，濕痰痰飲，為陰邪化熱之候，法宜清化。藍色苔者，濕熱鬱蒸也，舌見藍色者，肺氣已絕，肝木獨盛來侵土位也。微藍者，肺氣猶在，可生；深藍者必死，宜大劑補肺脾而制肝木也。藍色有苔者，臟腑尚能生苔，雖傷未甚，猶可醫治。光藍無苔者，不論何脈，皆屬氣血極虧，勢必殞命。孕婦舌見純藍者，胎死腹中也，宜即下之。周澂之曰：余嘗見癰厥及胃氣久痛者，舌體全藍，此亦瘀血在胃，肝氣不舒也，故青、黑、藍、絳皆謂之濁，皆竭血分，須辨寒、熱、燥、濕及痰、血、宿食、燥屎、癥塊而治之，總以鬆動血分為主。
