钦定四库全书
尚论篇卷首
新建 喻昌 撰
尚论张仲景伤寒论大意
後汉张仲景着卒病伤寒论十六卷当世兆民赖以生全传之後世如日月之光华旦而复旦万古常明可也斯民不幸至晋代不过两朝相隔其卒病论六卷已不可复覩卽伤寒论十卷想亦刼火之余仅得之读者之口授故其篇目先後差错赖有三百九十七法一百一十三方之名目可为校正太医令王叔和附以己意编集成书共二十二篇後人德之称为仲景之徒究竟述者之明不及作者之圣祗令学者童而习之白首不得其解虽有英贤辈出卒莫能舍叔和疆畛追遡仲景渊源於是偶窥一斑者各鸣一得如龎安常朱肱许叔微韩祗和王寔之流非不互有阐发然不过为叔和之功臣止耳未见为仲景之功臣也今世传仲景伤寒论乃宋秘阁臣林亿所校正宋人成无己所诠注之书也林亿不辨朱紫菽粟谓自仲景于今八百余年惟王叔和能学之其间如葛洪陶弘景胡洽徐之才孙思邈辈皆不及也又传称成无己注伤寒论十卷深得长沙公之秘旨殊不知林成二家过於尊信叔和往往先传後经将叔和卫翼仲景之辞且混编为仲景之书况其他乎如一卷之平脉法二卷之序例其文原不雅驯反首列之以错乱圣言则其所爲校正所爲诠注者乃仲景之不幸斯道之大厄也元泰定间程德斋作伤寒钤法尤多不经明王履并三百九十七法一百一十三方亦窃疑之谓仲景书甚平易明白本无深僻但王叔和杂以己意遂使客反胜主而仲景所以创法之意沦晦不明今欲以伤寒例居前六经病次之类伤寒病又次之至若杂病杂脉杂论与伤寒无预者皆略去计得二百八十三条并以治字易法字而曰二百八十三治虽有深心漫无卓识亦何足取万历间方有执着伤寒条辨始先卽削去叔和序例大得尊经之旨然未免失之过激不若爱礼存羊取而驳正之是非旣定功罪自明也其於太阳三篇改叔和之旧以风寒之伤荣卫者分属卓识超越前人此外不逹立言之旨者尚多大率千有余年若明若昧之书欲取而尚论之如日月之光昭宇宙必先振举其大纲然後详明其节目始爲至当不易之规诚以冬春夏秋时之四序也冬伤於寒春伤於温夏秋伤於暑热者四序中主病之大纲也举三百九十七法分隶於大纲之下然後仲景之书始爲全书其冬伤於寒一门仲景立法独详於春夏秋三时者盖以春夏秋时令虽有不同其受外感则一自可取治伤寒之法错综用之耳仲景自序云学者若能寻余所集思过半矣可见引伸触类治百病有余能况同一外感乎是春夏秋之伤温伤热明以冬月伤寒爲大纲矣至伤寒六经中又以太阳一经爲大纲而太阳经中又以风伤卫寒伤荣风寒两伤荣卫爲大纲向也大纲混於节目之中无可寻绎祗觉其书之残缺难读今大纲旣定然後详求其节目始知仲景书中矩则森森毋论法之中更有法卽方之中亦更有法通身手眼始得一一点出读之而心开识朗不复爲从前之师说所爚浸假繇其道而升堂入室仲景弥光而吾生大慰矣知我罪我亦何计哉
尚论仲景伤寒论先辨叔和编次之失
尝观王叔和彚集扁鹊仲景华元化先哲脉法爲一书名曰脉经其於仲景伤寒论尤加探讨宜乎显微毕贯曲畅创法制方之本旨以启後人之信从可也乃於彚脉之中间一彚说不该不贯犹曰彚书之常也至於编述伤寒全书苟简粗率仍非作者本意则吾不知之矣如始先序例一篇蔓引赘辞其後可与不可诸篇独遗精髓平脉一篇妄入巳见总之碎剪美锦缀以败絮盲瞽後世无繇复覩黼黻之华泥於编述大意私淑原委自首至尾不叙一语明是贾人居奇之术致令黄岐一脉斩絶无遗悠悠忽忽沿袭至今所谓千古疑城莫此难破兹欲直遡仲景全神不得不先勘破叔和如太阳经中证绪分头後学已难入手乃更插入温病合病并病少阳病过经不解病坐令读者茫然譬诸五谷虽爲食宝设不各爲区别一槪混种混收鲜不贻耕者食者之困矣如阳明经中漫次仲景偶举问答一端隶於篇首纲领倒置先後差错且无扼要至於春温夏热之证当另立大纲颛自名篇者廼懵然不识此等大关一差则冬伤於寒春伤於温夏秋伤於暑热之旨尽晦致後人误以冬月之方施於春夏而归咎古方之不可以治今病者谁之过欤至於霍乱病阴阳易差後劳复等证不过条目中事耳廼另立篇名与六经并峙又何轻所重而重所轻耶仲景之道人但知得叔和而明孰知其因叔和而坠也哉
尚论仲景伤寒论先辨林亿成无己校注之失
王叔和於仲景书不察大意妄行编次补缀尚存阙疑一綫观其篇首之辞谓痉湿暍虽同爲太阳经病以爲宜应别论者其一徵也观其篇中谓疾病至急仓卒寻按要旨难得故重集可与不可方治者其一徵也观其篇末补缀脉法分爲二篇上篇仍仲景之旧下篇托仲景以传犹未至於颠倒大乱者其一徵也第其不露补缀之痕反以平脉本名易爲辨脉而阴行一字之颠倒此吾所爲讥其僭窃耳若夫林亿之校正成无己之诠注则以脉法爲第一卷矣按仲景自叙云平脉辨证爲伤寒卒病论合十六卷则脉法洵当隶於篇首但晋承汉统仲景遗书未湮叔和补缀之言不敢混入姑附於後不爲无见二家不察竟移编篇首此後羚羊挂角无迹可求讵能辨其孰爲仲景孰爲叔和乎然犹隐而难识也其序例一篇明系叔和所撰何廼列於第二卷岂以仲景之书非序例不能明耶卽使言之无弊亦无先传後经之理况其蔓引赘辞横插异气寸瑜尺瑕何所见而崇信若是致令後学画蛇添足买椟还珠煌煌圣言千古无色是二家羽翼叔和以成名比以长君逢君无所逃矣至其注释之差十居六七夫先已视神髓爲糟粕矣更安望阐发精理乎
驳正王叔和序例
王叔和序例传习已久中人已深欲削去之而坊刻盛行难掩衆目姑存原文驳正其失以定所宗非故攻击前贤实不得已之思耳
阴阳大论云春气温和夏气暑热秋气清凉冬气冷冽此则四时正气之序也冬时严寒万类深藏君子固密则不伤於寒触冒之者乃名伤寒耳其伤於四时之气皆能爲病以伤寒爲毒者以其最中杀厉之气也引用内经足见大意然入一毒字便开过端
中而卽病者名曰伤寒不卽病者寒毒藏於肌肤寒邪繇肌肤而入辛苦之人邪藏肌肤则有之若膏粱辈冬不藏精者其寒邪且有藏於骨髓者矣是未可以一端定也
至春变爲温病
变字下得怪诞骇人 设谓春气既转爲温则病发不当名伤寒当变其名爲温病则正矣
至夏变爲暑病
此一语尤爲无据盖暑病乃夏月新受之病岂有冬月伏寒春时不发至夏始发之理乎 设谓夏气既转爲热外邪当变名爲热病则正矣
暑病者热极重於温也
此一语更添蛇足设有冬时伏寒至春不发其邪本轻可知岂有反重於温之理乎其误始于杨操
是以辛苦之人春夏多温热病皆繇冬时触寒所致非时行之气也
内经但言冬伤於寒春必病温未尝言夏必病暑也但言夏伤於暑秋必痎疟未尝牵引冬春也其意盖谓春月之病始於冬秋月之病始於夏耳此等关头不彻故以温热病并举故谓暑重於温
凡时行者春时应暖而反大寒夏时应热而反大凉秋时应凉而反大热冬时应寒而反大温此非其时而有其气是以一岁之中长幼之病多相似者此则时行之气也未明伤寒先明异气借客形主似无不可但伤寒要领全不挈出通篇有客无主殊不可耳
夫欲候知四时正气爲病及时行疫气之法皆当按斗历占之九月霜降後宜渐寒向冬大寒至正月雨水节後宜解也所以谓之雨水者以氷雪解而爲雨水故也至惊蛰二月节後气渐和暖向夏大热至秋便凉从霜降以後至春分以前凡有触冒霜露体中寒卽病者谓之伤寒也其冬有非节之暖者名曰冬温冬温之毒与伤寒大异冬温复有先後更相重沓亦有轻重爲治不同证如後章
漫衍己意明异气之轻重不同於仲景之文无涉况复所言纰谬 证如後章其意指篇後温疟风温温毒温疫爲言此无识之最者也然後来诸家偏奉之爲祖讵非得所托而传信耶真紫之夺朱郑声之乱雅乐矣详辨附序例後
从立春节後其中无暴大寒又不氷雪而有人壮热爲病者此属春时阳气发於冬时伏寒变爲温病
於字费解 到底说变爲温病直是詖淫生心
从春分以後至秋分节前天有暴寒者皆爲时行寒疫也
此正春温夏暑秋热三气主病之时何乃全不序及反重衍夏秋之异气搅乱经常岂以三时原无正气主病乎抑仲景论中原无纲领可求乎可见医事自晋代巳失所宗何况今日哉
三月四月或有暴寒其时阳气尚弱爲寒所折病热犹轻五月六月阳气已盛爲寒所折病热则重七月八月阳气已衰爲寒所折病热亦微其病与温及暑病相似但治有殊耳
以阳气爲暴寒所折而分病热之轻重前云暑病重於温从此左见耳 叔和未尝序明温暑病也兹云异气病与温暑病相似但治有殊然则温暑病将何似耶将何治耶踈漏多矣
十五日得一气於四时之中一时有六气四六名爲二十四气也然气候亦有应至而不至或有未应至而至者或有至而太过者皆成病气也但天地动静阴阳鼓击者各正一气耳是以彼春之暖爲夏之暑彼秋之忿爲冬之怒
漫衍内经不见大意
是故冬至之後一阳爻升一阴爻降也夏至之後一阳气下一阴气上也
此复姤二卦之义引入序例不切
斯则冬夏二至阴阳合也春秋二分阴阳离也
此分至之义内经谓至则气同分则气异何等明显才换合离二字便自骇观
阴阳交易人变病焉
内经谓阴阳相错而变由生也何等圆活才换交易变病等字便费解此变温变暑所自来乎
此君子春夏养阳秋冬养阴顺天之刚柔也
内经谓养阳以凉以寒养阴以温以热所以然者从其根故也妙义合爲疏出
小人触冒必婴暴疹须知毒烈之气留在何经而发何病详而取之
前云寒毒藏於肌肤此云须知留在何经而发何病非故自相矛盾其意实爲温疟风温温毒温疫作开山祖师也後人孰辨其爲一塲懵憧乎
是以春伤於风夏必飡泄夏伤於暑秋必病疟秋伤於湿冬必咳冬伤於寒春必病温此必然之道可不审明之
此伤於四时之正气而爲病者但内经先言冬伤於寒春必病温乃至伤风伤暑以次递及见春夏秋三时之病多始於冬秋冬二时之病多始於夏耳然飡泄与咳嗽兼涉内因惟伤寒伤温伤暑方是外感之正仲景会此意故以伤寒立论而包举温暑在内如丝入扣始非不知而作若叔和引经止以春夏秋冬爲序浑与流俗之见无别矣此岐路之纷趋所繇来者远也
伤寒之病逐日浅深以施方治今世人伤寒或始不早治或治不对病或日数久淹困乃告医医人又不依次第而治之则不中病皆宜临时消息制方无不效也今搜采仲景旧论録其证候诊脉声色对病真方有神验者拟防世急也
仲景之书叔和但言搜采其非寤寐神游可知所以不窥作者之原漫无表章之实孰谓叔和爲仲景之徒耶
又土地温凉高下不同物性刚柔飡居亦异是故黄帝兴四方之问岐伯举四治之能以训後贤开其未悟者临病之工宜须两审也
仲景於黄岐之道以述爲作另辟手眼叔和凡引内经之文皆非典要安能发明其什一
凡伤於寒则爲病热热虽甚不死若两感於寒而病者必死尺寸俱浮者太阳之病也当一二日发以其脉上连风府故头项痛腰脊强尺寸俱长者阳明受病也当二三日发以其脉挟鼻络於目故身热目疼鼻乾不得卧尺寸俱弦者少阳受病也当三四日发以其脉循脇络於耳故胸脇痛而耳聋此三经皆受病未入於府者可汗而已尺寸俱沉细者太阴受病也当四五日发以其脉布胃中络於嗌故腹满而嗌乾尺寸俱沉者少阴受病也当五六日发以其脉贯肾络於肺系舌本故口燥舌乾而渴尺寸俱微缓者厥阴受病也当六七日发以其脉循阴器络於肝故烦满而囊缩此三经皆受病已入於府可下而已
入府未入府少变内经入藏原文此处却精
若两感於寒者一日太阳受之卽与少阴俱病则头痛口乾烦满而渴二日阳明受之卽与太阴俱病则腹满身热不欲食讝语三日少阳受之卽与厥阴俱病则耳聋囊缩而厥水浆不入不知人者六日死若三阴三阳五藏六府皆受病则荣卫不行府藏不通则死矣其得病阴阳两证俱见其传经亦阴阳两经俱传则邪气弥满充斥法当三日主死然必水浆不入不知人者方爲荣卫不行府藏不通更越三日而阳明之经脉始絶也引内经微旨序两感病甚精
其不两感於寒更不传经不加异气者至七日太阳病衰头痛少愈也八日阳明病衰身热少歇也九日少阳病衰耳聋微闻也十日太隂病衰腹减如故则思饮食十一日少阴病衰渴止舌乾【乾当作润】已而也十二日厥阴病衰囊纵少腹微下大气皆去病人精神爽慧也自凡伤於寒则爲病热至此皆内经热论篇原文叔和但增更不传经八个字便有许多牵强
若过十三日以上不间尺寸陷者大危
尺寸之脉深陷正气衰微莫能载邪外出旣已通经其病不间诚爲危候
若更感异气变爲他病者当依旧坏证病而治之仲景於坏证全不立法其太阳经之坏证知犯何逆原用太阳经本法治之其少阳经之坏证知犯何逆原用少阳经本法治之岂有更加异气可杂用太少二经诸法治之之理观此则叔和漫不知坏证作何解乃教後人遵用其法所谓一盲引衆盲相将入火坑也悲哉
若脉阴阳俱盛重感於寒者变爲温疟阳脉浮滑阴脉濡弱者更遇於风变爲风温阳脉洪数阴脉实大者更遇温热变爲温毒温毒爲病最重也阳脉濡弱阴脉弦紧者更遇温气变爲温疫以此冬伤於寒发爲温病脉之变证方治如法
叔和每序伤寒必插入异气欲鸣已得也及序异气则借意难经自作聪明漫拟四变疑鬼疑神浸成妖妄难经虽云伤寒有五其脉有变否变者辨也辨脉定证也设使叔和稍爲平易但云冬伤於寒至春重感於寒其脉阴阳俱盛者名爲温疟冬伤於寒至春更遇於风其脉阳浮滑阴濡弱者名爲风温乃至温毒温疫俱顺理立说则虽拟病失伦而大关不害爲正其如叔和未肯平易何後世但知叔和爲伤寒论作序例不识其草泽奸雄称孤道寡故有晋以後之谭医者皆伪统也今移论春温大意并论温疫大意二篇附序例後其详载在春温卷中
凡人有疾不时卽治隐忍冀差以成锢疾小儿女子益以滋甚时气不和便当早言寻其邪由及在腠理以时治之罕有不愈者患人忍之数日乃说邪气入藏则难可制此爲家有患备虑之要
凡作汤药不可避晨夜觉病须臾卽宜便治不等早晚则易愈矣如或差迟病卽传变虽欲除治必难爲力服药不如方法纵意违师不须治之
此巴人下里之音通国所爲和之者乎
凡伤寒之病多从风寒得之始表中风寒入里则不消矣未有温覆而当不消散者不在证治拟欲攻之犹当先解表乃可下之若表已解而内不消非大满犹生寒热则病不除若表已解而内不消大满大实坚有燥屎自可除下之虽四五日不能爲祸也若不宜下而便攻之内虚热入协热遂利烦燥诸变不可胜数轻者困笃重者必死矣
叔和笔力软弱纒扰如此一段入理深谭正未可及後人不善读者每遇阳明二三日下证藉爲口实延至六七日方下而枯槁无救者多矣此则於叔和何尤
夫阳盛阴虚汗之则死下之则愈
引难经辞不达意最足惑人其意谓阳邪不解下入阴中以阳乘阴则爲阳盛阴虚故可下而不可汗然前云此三阴邪入於里可下而已於理甚精此但云阳盛阴虚则阳邪或在本位而未入於府尚不可知安见其可下乎若然所云大满犹生寒热不可攻下之说自相矛盾矣
阳虚阴盛汗之则愈下之则死
阳虚阴盛多有直中阴经之候汗之则愈谭何容易其意谓阴乘阳位则爲阳虚阴盛故可汗而不可下然外邪初入阳分终非阴盛可拟难经有问有答卽表病里曷不绎明引之
夫如是则神丹安可以误发甘遂何可以妄攻虚盛之治相背千里吉凶之机应若影响岂容易哉况桂枝下咽阳盛则毙
风邪入卫则爲阳邪炽盛於表仲景用桂枝汤以解散肌表之邪正天然不易之良法也何反构此危词岂误以寒邪入荣爲阳盛耶夫寒邪入荣但爲阴邪炽盛於表所以仲景於脉浮紧无汗者有桂枝之禁谓当用麻黄汤也卽误用桂枝亦未必遂成死证况於下咽卽毙视等砒霜妄爲郑重叔和全不逹仲景之旨毋怪後人之吠声矣
承气入胃阴盛以亡
卽难经阳虚阴盛下之则死之说衍入承气务以惑人 直中阴经之证大势阴盛阳虚传经伤寒之证大势阳盛阴虚疟证大势阴阳更盛更虚内伤证大势阴阳偏盛偏虚不可同语亦不必语
死生之要在乎须臾视身之尽不暇计日此阴阳虚实之交错其候至微发汗吐下之相反其祸至速而医术浅狭懵然不知病源爲治乃误使病者殒没自谓其分至令寃魂塞於冥路死屍盈於旷野仁者鍳此岂不痛欤
凡两感病俱作治有先後发表攻里本自不同而执迷妄意者乃云神丹甘遂合而饮之且解其表又除其里言巧似是其理实违夫智者之举错也常审以慎愚者之动作也必果而速安危之变岂可诡哉世上之士但务彼翕习之荣而莫见此倾危之败惟明者居然能护其本近取诸身夫何远之有焉
两感病治有先後发表攻里本自不同持说甚正惜其不致详耳
凡发汗温服汤药其方虽言日三服若病剧不解当促其间可半日中进三服若与病相阻卽便有所觉病重者一日一夜当晬时观之若服一剂病证犹在故当复作本汤服之至有不肯汗出服三剂乃解若汗不出者死病也
凡得时气病至五六日而渴欲饮水饮不能多不当与也何者以腹中热尚少不能消之便更与人作病也至七八日大渴欲饮水者犹当依证而与之与之常令不足勿极意也言能饮一斗与五升若饮而腹满小便不利若喘若哕不可与之也忽然大汗出是爲自愈也凡得病反能饮水此爲欲愈之病其不晓病者但闻病饮水自愈小渴者乃强与饮之因成其祸不可复数也时气病饮水能消不能消当与勿强与有次第
凡得病厥脉动数服汤药更迟脉浮大减少初躁後静此皆愈证也
凡治温病可刺五十九穴又身之穴三百六十有五三十六穴灸之有害七十九穴刺之为灾并中髓也引用内经五十九刺之法治温中窽
凡脉四损三日死平人四息病人脉一至名曰四损脉五损一日死平人五息病人脉一至名曰五损脉六损一时死平人六息病人脉一至名曰六损脉盛身寒得之伤寒脉虚身热得之伤暑脉隂阳俱盛大汗出不解者死脉隂阳俱虚热不止者死脉至乍疎乍数者死脉至如转索者其日死讝言妄语身微热脉浮大手足温者生逆冷脉沈细者不过一日死矣此以前是伤寒热病证候也
引损脉入伤寒大谬 按仲景遵内经热病之旨作伤寒论明以内经为例叔和可无序也即欲附赘引内经原文发明切要以便後学足矣其插入异气蔓衍繁文诚何心哉岂以仲景所无炼石足补天缺耶则自勒一家言另编其後听人之从违可耳乃造不经之说混乱经常至经常大义不挈一语以此网罗英贤悉入彀中其授受之途盖已千年长夜矣有志跻仲景之堂者能无大剖叔和之藩也哉
论春温大意并辨叔和四变之妄
喻昌曰春温之证内经云冬伤於寒春必病温又云冬不藏精春必病温此论温起之大原也伤寒论云太阳病发热而渴不恶寒者爲温病若发汗已身灼热者名曰风温风温爲病脉阴阳俱浮自汗出身重多眠睡鼻息必鼾语言难出若被下者小便不利直视失溲若被火者微发黄色剧则如惊癎时瘛瘲若火熏之一逆尚引日再逆促命期此论温成之大势也仲景以冬不藏精之温名曰风温其脉阴阳俱浮正谓少阴肾与太阳膀胱一藏一府同时病发所以其脉俱浮也发汗後身反灼热自汗出身重多眠睡鼻息必鼾语言难出一一尽显少阴本证则不可复从太阳爲治况脉浮自汗更加汗之医杀之也所以风温证断不可汗卽误下误火亦经气伤而阴精尽皆爲医促其亡而一逆再逆促命期矣於此见东海西海心同理同先圣後圣其揆一也後人不察惜其有论无方讵知森森治法全具於太阳少阴诸经乎晋王叔和不究仲景精微之藴栽风种电爲不根之谭妄立温疟风温温毒温疫四变不思时发时止爲疟疟非外感之正病也春木主风而气温风温卽是温证之本名也久病不解其热邪炽盛是爲温毒温毒亦病中之病也至温疫则另加一气乃温气而兼瘟气又非温证之常矣今且先辨温疟温疟正冬不藏精之候但其感邪本轻故止成疟耳黄帝问温疟舍於何藏岐伯对曰温疟得之冬中於风寒气藏於骨髓之中至春则阳气大发邪气不能自出因遇大暑脑髓烁肌肉消腠理发泄或有所用力邪气与汗皆出此病藏於肾其气先从内出之於外也如是者阴虚而阳盛则热矣衰则气复反入入则阳虚阳虚则寒矣故先热而後寒名曰温疟此可见温疟爲冬不藏精故寒邪得以入肾又可见温疟遇温尚不易发必大暑大汗始发之也叔和反以重感於寒立说岂其不读内经乎抑何不思之甚耶今且再辨风温春月时令本温且值风木用事风温二字自不得分之爲两凡病温者悉爲风温卽如初春地气未升无湿温之可言也天气微寒无温热之可言也时令和煦无温疫之可言也其所以主病之故全系於风试观仲景於冬月正病以寒统之则春月正病定当以风统之矣夫风无定体在八方则从八方在四时则从四时春之风温夏之风热秋之风凉冬之风寒自然之道也叔和因仲景论温条中重挈风温故谓另是一病不知仲景於温证中特出手眼致其叮咛见冬不藏精之人两肾间先已习习风生得外风相召而病发必全具少阴之证故於温字上加一风字以别太阳之温耳叔和妄拟重感重变乃至後人作赋云风温湿温分发正汗则危恶难医又云因知风温汗不休当用汉防已隔靴搔痒於本来之面目安在哉今且再辨温毒夫温证中之有温毒一如伤寒证中之有阳毒阴毒也伤寒不以寒毒另爲一证则温病何得以温毒更立一名耶况温毒复有阴阳之辨太阳温证病久不解结成阳毒少阴温证病久不解结成阴毒叔和不知风温爲阴邪故但指温毒爲阳毒以致後人袭用黑膏紫雪阴毒当之惨於锋刃其阶厉亦至今未已耳其温疫一证另辨致详
详论温疫以破大惑
喻昌曰圣王御世春无愆阳夏无伏阴秋无凄风冬无苦雨乃至民无夭札物无疵疠太和之气弥满乾坤安有所谓温疫哉然而周礼傩以逐疫方相氏掌之则温疫之繇来古有之矣乡人傩孔子朝服而致其诚敬盖以装演巨像爲傩神不过彷佛其形圣人以正气充塞其间俾疫气濳消廼位肓之实功耳古人元旦汲清泉以饮芳香之药上已采兰草以袭芳香之气重涤秽也後汉张仲景着伤寒论欲明冬寒春温夏秋暑热之正自不能并入疫病以混常法然至理已毕具於脉法中叔和不爲紬绎乃谓重感於寒变爲温疫又谓春时应暖而复大寒夏时应大热而反大凉秋时应凉而反大热冬时应寒而反大温此非其时而有其气是以一岁之中长幼之病多相似者此则时行之气也又谓冬温之毒与伤寒大异冬温复有先後更相重沓亦有轻重爲治不同又谓从春分节以後至秋分节前天有暴寒者皆爲时行寒疫也盖以春夏秋爲寒疫冬月爲温疫所以又云三月四月或有暴寒其时阳气尚弱爲寒所折病热犹轻五月六月阳气已盛爲寒所折病热则重七月八月阳气已衰爲寒所折病热亦微後人奉此而广其义谓春感清邪在肝夏感寒邪在心秋感热邪在肺冬感温邪在肾埙箎递奏举世若狂矣嗟嗟疫邪之来果寒折阳气乘其所胜而直入精神魂魄之藏人无噍类久矣更有谓疫邪无形象声臭定时定方可言是以一岁之中长幼莫不病此至此伤寒者百无一二治法非疏里则表不透非战汗则病不解愈摹愈远究竟所指之疫仍爲伤寒伤温伤暑热之正病疏里则下早可知战汗则失表可知秪足自呈败阙耳夫四时不正之气感之者因而致病初不名疫也因病致死病气尸气混合不正之气斯爲疫矣以故鸡瘟死鸡猪瘟死猪牛马瘟死牛马推之於人何独不然所以饥馑兵凶之际疫病盛行大率春夏之交爲甚盖温暑热湿之气交结互蒸人在其中无隙可避病者当之大汗淋漓一人病气足充一室况於连牀并榻沿门阖境共酿之气益以出户尸虫载道腐殣燔柴掩席委壑投崖种种恶秽上溷苍天清净之气下败水土物产之气人受之者亲上亲下病从其类有必然之势如世俗所称大头瘟者头面腮颐肿如瓜瓠者是也所称虾?瘟者喉痹失音颈筋胀大者是也所称瓜瓤瘟者胸高脇起呕汁如血者是也所称疙瘩瘟者遍身红肿发块如瘤者是也所称绞肠瘟者腹鸣乾呕水泄不通者是也所称软脚瘟者便清泄白足重难移者是也小儿痘疮尤多以上疫证不明治法咸委刼运良可伤悼大率温疫痘疹古昔无传不得圣言折衷是以堕落叔和坑堑曾不若俗见摸索病状反可顾名思义也昌幸微窥仲景一斑其平脉篇中云寸口脉阴阳俱紧者法当清邪中於上焦浊邪中於下焦清邪中上名曰洁也浊邪中下名曰浑也阴中於邪必内栗也凡二百六十九字阐发奥理全非伤寒中所有事乃论疫邪从入之门变病之总所谓赤文緑字开天辟地之宝符人自不识耳篇中大意谓人之鼻气通於天故阳中雾露之邪者爲清邪从鼻息而上入於阳入则发热头痛项强颈挛正与俗称大头瘟虾?瘟之说符也人之口气通於地故阴中水土之邪者爲饮食浊味从口舌而下入於阴入则其人必先内栗足膝逆冷便溺妄出清便下重脐筑揪痛正与俗称绞肠瘟软脚瘟之说符也然从鼻从口所入之邪必先注中焦以次分布上下故中焦受邪因而不治中焦不治则胃中爲浊荣卫不通血凝不流其酿变即现中焦俗称瓜瓤温疙瘩瘟等证则又阳毒痈脓阴毒遍身青紫之类也此三焦定位之邪也若三焦邪溷爲一内外不通藏气熏蒸上焦怫郁则口烂食齗卫气前通者因热作使游行经络藏府则爲痈脓荣气前通者因召客邪出声嗢咽塞热拥不行则下血如豚肝然以荣卫渐通故非危候若上焦之阳下焦之阴两不相接则脾气於中难以独运斯五液注下下焦不阖而命难全矣伤寒之邪先行身之背次行身之前次行身之侧繇外廓而入温疫之邪则直行中道流布三焦上焦爲清阳故清邪从之上入下焦爲浊阴故浊邪从之下入中焦爲阴阳交界凡清浊之邪必从此区分甚者三焦相溷上行极而下下行极而上故声嗢咽塞口烂食齗者亦复下血如豚肝非定中上不及下中下不及上也伤寒邪中外廓故一表即散疫邪行在中道故表之不散伤寒邪入胃府则腹满便坚故可攻下疫邪在三焦散漫不收下之复合此与治伤寒表里诸法有何干涉奈何千年愦愦试折衷以圣言从前谬迷宁不涣然氷释哉治法未病前预饮芳香正气药则邪不能入此爲上也邪既入急以逐秽爲第一义上焦如雾升而逐之兼以解毒中焦如沤疏而逐之兼以解毒下焦如渎决而逐之兼以解毒荣卫既通乘势追拔勿使濳滋详订诸方载春温方後
有问春夏秋蒸气成疫岂冬温独非疫耶余曰冬月过温肾气不藏感而成病正与不藏精之春温无异计此时有春无冬三气即得交蒸成疫然遇朔风骤发则蒸气化乌有矣是以东南冬月患正伤寒者少患冬温及痘疮者最多西北则秋冬春皆患正伤寒殊无温疫痘疮之患矣此何以故西北土高地燥即春夏气难上升何况冬月之凝冱东南土地卑湿爲雾露之区蛇龙之窟其温热之气得风以播之尚有可耐设旦暮无风水中之鱼衣中之虱且爲飞扬况於人乎蒸气中原杂诸秽益以病气死气无分老少触之即同一病状矣此时朔风了不可得故其气转积转暴虽有薰风但能送热不能解凉盛世所谓解愠阜财者在兵荒反有注邪布秽之事矣叔和以夏应大热而反大寒爲疫讵知大寒正疫气消弭之候乎故疫邪炽盛惟北方始能消受诗恶譛人思欲投畀有北以熄其焰析义精矣乡绅万吉人营葬五雷惊蛇之地触动土瘟壮者病疫少者病痘一夕暴死五人余令於茔北掘井二丈投猪首馒首蒸饭促引土气下收旋封其井即得安全无损此余偶试杨曾之秘非心得也范文正公守饶冬温吏请祷雪公取薄氷置座嘿坐良久瑞雪满空顷深三尺蟊贼疫鬼何地濳踪耶可见先儒退藏於密借凝氷爲影草已摄大地於清泠之渊矣讵非法王手眼乎
尚论篇卷首
<子部,医家类,尚论篇>
