钦定四库全书
医门法律卷七
南昌喻昌撰
热湿暑三气门【法二十五条 论三篇律十一条】
六气春主厥隂风木秋主阳明燥金冬主太阳寒水各行其政惟春分以後秋分以前少阳相火少隂君火太隂湿土三气合行其事是故天本热也而益以日之暑日本烈也而载以地之湿三气交动时分时合其分也以风动於中胜湿解蒸不觉其苦其合也天之热气下地之湿气上人在气交之中受其炎蒸无隙可避多有体倦神昬肌肤痱起胸膺痤出头面疖生者矣甚则消渴痈疽吐泻疟痢又无所不病矣其不能澹泊滋味屏逐声色者且以湿热预伤金水二脏为秋冬发病之根故病之繁而且苛者莫如夏月为最夫天气无形之热与地气有形之湿交合而大生广生之机益彰然杀机每伏於生机之内所称移星易宿龙蛇起陆者即於夏月见之人身亦然内经运气主病凡属少隂君火即与太隂湿土一类同推不分彼此而太隂司天湿淫所胜平以苦热佐以酸辛以苦燥之以淡泄之治湿之法则然矣下文即出治热之法云湿上甚而热治以苦温佐以甘辛以汗为故而止可见湿淫而至於上甚即为热淫其人之汗必为湿热所郁而不能外泄故不更治其湿但令汗出如其故常斯热从汗散其上甚之湿即随之俱散耳观於内经湿热二气合推即以得汗互解妙义彰彰矣
仲景以痉病湿病暍病其为太阳经外感之候者合而名篇盖痉为热病之最恶者而要皆为湿热之所酿正从三气交动中会其微旨也然三气杂病非伤寒之比者曷可枚举但有一端为时令所乘即当推三气主病何有何无孰浅孰深以求确然之治如当风冒湿饮醇啖煿精津素亏热毒内蕴湿邪久着之体发为疮疡疟痢黄瘅肿满消渴痿厥之病旣有湿热多寡之不同又有气血虚实之各异向非深入轩歧仲景堂奥而取途於诸家之狭隘所称活人手眼果安在哉故会三气交病之义以审脉辨证用方其於湿热之孰多孰少治疗之从上从下补救之先隂先阳纎悉毕贯矣不遵圣法而欲免过差其可得乎
金匮论痉病於风木主事之时蚤已申不可汗下之戒云夫风病下之则痉复发汗必拘急见风与热合而生病风则内应肝而主筋热则内应心而主脉妄下损隂则筋失养而成痉妄汗损阳则脉失养而拘急矣至湿暍所酿之痉其不可汗下之意则为少变维时阳气在外旣屡以发汗为戒及遇无汗之刚痉又不得不用葛根汤取其微汗至於下法全不示戒且云可与大承气汤其意甚微见身内之隂为外热所耗容有不得不下之证但十中不得一二终非可训之定法畧举其端听用者之裁酌耳然亦见风寒之邪中人不可妄用苦药湿热之邪中人不可妄用辛温矣
论金匮治痉用括蒌根桂枝汤方
本文云太阳病其证备身体强几几然脉反沈迟此为痉括蒌根桂枝汤主之伤寒方中治项背几几用桂枝加葛根汤矣此因时令不同故方亦少变彼之汗出恶风其邪在表而此之太阳证罔不具备其邪之亦在於表可知也但以脉之沈迟知其在表之邪为内湿所持而不解即系湿热二邪交合不当从风寒之表法起见故不用葛根之发汗解肌改用括蒌根味苦入隂擅生津彻热之长者为君合之桂枝汤和荣卫养筋脉而治其痉乃变表法为和法也
论金匮治痉用葛根汤方
本文云太阳病无汗而小便反少气上冲胸口噤不得语欲作刚痉葛根汤主之伤寒论太阳篇中项背几几无汗恶风者用葛根汤此证亦用之者以其邪在太阳阳明两经之界两经之热并於胸中必延伤肺金清肃之气故水道不行而小便少津液不布而无汗也阳明之筋脉内结胃口外行胸中过人迎环口热并阳明斯筋脉牵引口噤不得语也然刚痉无汗必从汗解况湿邪内郁必以汗出如故而止故用此汤合解两经之湿热与风寒之表法无害其同也
论金匮治痉用大承气汤方
本文云痉为病胸满口噤卧不着席脚挛急必齘齿可与大承气汤仲景之用此方其说甚长乃死里求生之法也灵枢谓热而痉者死腰折瘈瘲齿齘也兹所云卧不着席即腰折之变文脚挛急即瘈瘲之变文且齘齿加以胸满口噤上中下三焦热邪充斥死不旋踵矣何以投是汤乎在伤寒证腹满可下胸满则不可下又何以投是汤乎须知所谓胸满不可下者谓其邪尚在表未入於里故不可下此证入里之热极深极重匪可比伦况阳热至极隂血立至消亡即小小下之尚不足以胜其阳救其隂故取用大下之方以承领其一綫之隂气隂气不尽为阳热所刼因而得生者多矣可与二字甚活临证酌而用之初非定法也旣有下之重伤其隂之大戒复有下之急救其隂之活法学者欲为深造端在斯矣
痉病论
喻昌曰六淫之邪至於成痉乃病证之最多最深最恶最易惑人者轩歧仲景奥中之奥後世罔解因至肆无忌惮凿空妄谭此唱彼和夭枉接踵岂操生人之术以杀人耶繇辨之不蚤辨耳夫痉者强也後名为痓传者之误也素问谓诸痉项强皆属於湿是病机颛主於湿矣千金推广其义谓太阳中风重感寒湿则变痉见太阳中风身必多汗或衣被不更寒湿内袭或重感天时之寒地气之湿因而变痉是合风寒湿三者以论痉矣金匮以痉湿暍名篇又合热暑湿三者言之然所谓柔痉刚痉未尝不兼及风寒且亦云发汗过多因致痉见夏月人本多汗尤不可过发其汗也古今言痉之书止此後世王海藏论痉知宗仲景虽识有未充要亦识大之贤矣伤寒论载痉病五条尚论篇中已明之兹复详金匮所增十条其旨已悉然终古大惑不立论以破其疑心有未慊诚以仲景论痉病所举者太阳一经耳後之治此病者谓太阳行身之背故颈项强背反张属在太阳而用金匮桂枝葛根二方茫不应手每归咎仲景之未备不思外感六淫之邪由太阳而传六经乃自然之行度邪不尽传即不已故三阳三隂皆足致痉仲景之书通身手眼虽未明言其隐而不发之旨未尝不跃然心目如太阳之传阳明项背几几少阳之颈项强是知三阳皆有痉矣而三隂岂曰无之海藏谓三阳太隂皆病痉独不及少隂厥隂云背反张属太阳低头视下手足牵引肘膝相构属阳明一目或左或右斜视一手一足搐搦属少阳发热脉沈细腹痛属太隂以防风当归汤治太阳阳明发汗过多而致痉者以柴胡加防风汤治少阳汗後不解寒热往来而成痉者虽不及少隂厥隂然其制附子散桂心白术汤附子防风散意原有在观其白术汤下云上解三阳下安太隂一种苦心无非谓传入少隂厥隂必成死证耳讵知传经之邪如风雨之来而画地以限其不至岂可得乎况足少隂厥隂之痉不死者亦多灵枢谓足少隂之经筋循脊内侠膂上至顶与足太阳筋合其病在此为主癎瘛及痉在外阳病者不能俛在内隂病者不能仰是则足少隂之藏与足太阳之府两相连络而以不能俛者知为太阳主外不能仰者知为少隂主内其辨精矣素问亦谓太阳者一日而主外则二日阳明三日少阳之主外从可识矣少隂主内则太隂厥隂之主内从可识矣仲景之以头强脊强不能俛者指为太阳之痉原以该三阳也而其以身蜷足蜷不能仰者指为少隂之痉以该三隂实所谓引而不发跃然心目者也素问谓肾病者善胀尻以代踵脊以代头形容少隂病俛而不能仰之状更着海藏谓低头视下肘膝相构正不能仰之隂病反指为阳明之痉立言殊有未确况仲景谓少隂病下利若利自止恶寒而蜷卧手足温者可治又谓少隂病恶寒而蜷时自烦欲去衣被者可治言可用温以治之也然仲景於太阳证独见背恶寒者无俟其身蜷蚤已从隂急温而预救其不能仰於少隂证而见口燥咽乾及下利纯青水者无俟项背牵强蚤已从阳急下而预救其不能俛盖藏隂之盛府有先徵府阳之极入藏立槁此皆神而明之之事後代诸贤非不心维其义究莫能口赞一辞亦可见由贤希圣升天之难若不肖者之涉诞则坠渊之易矣即如小儿之体脆神怯不耐外感壮热多成痉病後世妄以惊风立名有四证生八候之凿说实则指痉病之头摇手劲者为惊风之抽掣指痉病之卒口噤脚挛急者为惊风之搐搦指痉病之背反张者为惊风之角弓反张幼科翕然宗之病家坦然任之不治外淫之邪反投金石脑麝之药千中千死而不悟也又如新产妇人血舍空虚外风袭入而成痉病仲景之所明言不肖者不顾悖圣辄称产後惊风妄投汤药亦千中千死而不悟也昌不惜金针度人其如若辈之不受度者转生雠恨何哉可慨也已
痉脉论
喻昌曰痉证之显者後世且并其名而失之况痉脉之微乎然而可得言也痉证异於常证痉脉必异於常脉是故体强其脉亦强求其柔软和缓必不可得况强脉恒杂於隂脉之内所以沈弦沈紧邪深脉锢难於亟夺仲景谓脉隂阳俱紧亡阳也此属少隂见非太阳之紧比也又谓少隂病脉紧至七八日脉暴微手足反温脉紧反去者为欲解可见痉证之欲解必紧实之脉转为微弱而现剧病之本象乃可渐返平脉不遽解也古今言痉证之及脉者莫如金匮然皆片言居要非深明伤寒比类互推之法茫不知其立言之意故因论痉病而并及痉脉焉其曰太阳病发热脉沈而细名曰痉为难治以发热为太阳证沈细为少隂脉阳病而得隂脉故难治也难治初非不治仲景治发热脉沈原有麻黄附子细辛之法正当此例用之设仍用太阳之桂枝葛根二方则立铲孤阳之根真不治矣以少隂所藏者精所宅者神精者隂也神者阳也凡见微脉即阳之微见细脉即隂之细微则易於亡阳细则易於亡隂此其所以难治也故病传厥隂而少隂之精神未亏即无死证其厥逆下利烦燥脉微而死者究竟以厥隂而累少隂之絶耳此脉中之真消息凡病皆然不但为痉脉之金鍼也其曰太阳病其证备身体强几几然脉反沈迟此为痉虽亦阳证隂脉而迟与微细大有不同迟乃太阳荣血之隂受病故脉之朝於寸口者其来迟迟是荣血不能充养筋脉而成痉但取益隂生津以和筋脉而不与少隂同法矣两证之夹隂脉其辨如此其引脉经云痉家其脉伏坚直上下而复以按之紧如弦直上下行互发其义明伏非伏藏之伏按之可得即所谓沈也坚非漫无着落即紧如弦不为指挠邪气坚实也直上下行者督脉与足太阳合行於脊里太阳邪盛督脉亦显其盛缘督脉行身之背壬脉行身之前如天地子午之位居南北之中故其脉见则直上直下脉经谓直上下行者督脉也见之则大人癫小儿癎者是也惟其夹於沈脉之内重按始得所以病癫癎及痉有非阳病可比若举指即见直上直下则病为阳狂其证登高踰垣勇力且倍平昔何至挛缩若是耶痉证隂脉之似阳其辨又如此然在伤寒误发少隂汗者必动其血为下厥上竭亡隂而难治而痉病之误发其汗者必动其湿湿虽隂类乃外受之隂邪非身中隂血之比但所动之阳奔入湿中为湿所没而成灭顶之凶即是亡阳之变证仲景曰其脉如蛇不言其证然未发汗之先已见恶寒头摇口噤背张脚挛几几阳之欲亡则发汗以後内瞤筋惕舌卷囊缩背曲肩垂项似拔腰似折颈筋粗劲四末逆冷皆痉病之所毕具不待言矣第因发汗而动下焦之湿又因发汗逼令真阳脱入湿中是则多汗亡阳之外更添亡阳一证所以形容其脉如蛇言脱出之阳本急疾亲上轻矫若龙为湿之迟滞所纽则如蛇行之象尽力奔逬究竟不能奋飞也此脉之至变义之至精而从来未解者也更有暴腹胀大者为欲解脉如故反伏弦者痉之文不叙病之原委突云欲解如禅家半偈令人何处下参耶试一参之妙不容言矣盖伤寒传至厥隂有欲解者有过经不解者此之出欲解之证复出不解之脉殆谓痉传厥隂其经已尽解与不解辨其脉证而可知也欲解之证厥隂之邪必传脾土尅其所胜腹当为之暴胀本内经厥隂在泉民病腹胀之义以论证亦见厥隂不再传太阳而但转太隂邪欲解耳解则其脉必见微浮何以知之於伤寒厥隂中风脉微浮为欲愈不浮为未愈而知之也若脉仍隂象反见沈弦必自病其筋脉而拘急成痉亦如过经之例未可定其解期矣至於论治六经皆有成法金匮但取太阳二方阳明一方为例而厥隂之筋脉自病又必少隂之阳虚不能柔养筋脉所致所以脉反沈弦此当用温以救其阳也伤寒厥隂亡阳必显内拘急之证内拘急者即灵枢在内者隂病不能仰之奥旨故知少隂主内厥隂之用温仍从少隂温之也又厥隂下利腹胀满者仲景亦先温其里病机虽云诸腹胀大皆属於热而暴腹胀大乃是少隂阳虚更兼隂盛故其腹之胀大不徐而暴也隂故暴阳即不暴故知厥隂亦从少隂之温法也不温则不但无解期且有死期矣昌特推原仲景以诱掖来学未知其能弋获否也谨论
经曰伤於湿者下先受之言地湿之中人先中其履地之足然後渐及於上者也曰湿流关节言地湿之中人流入四肢百节犹未入於藏府者也曰隂受湿气言地湿之中人已入於太隂脾土未入於阳明胃土者也曰湿上甚为热此则下受之湿袭入三阳胸背头面之间从上焦之阳而变为热湿者也湿至上焦而变热其证夏月为最多盖夏月地之湿气上合於天之热气日之暑气结为炎蒸人身应之头面赤肿疮疖丛生疫邪窃据其繇来自非一日矣
诸家论湿但云湿流关节止耳至湿上甚为热之旨从未言及今悉论之湿上甚为热内经竖一义云汗出如故而止妙不容言盖湿上甚为热即所谓地气上为云也汗出如故即所谓天气下为雨也天气下为雨而地气之上升者已解散不存矣治病之机岂不深可会哉
湿上甚为热其人小便必不利盖膀胱之气化先为湿热所壅而不行是以旣上之湿难於下趋经又云治湿不利小便非其治也可见治上甚之湿热利其小便卽为第二义矣然有阳实阳虚二候阳实者小便色赤而痛利其小便则上焦遏郁之阳气通其湿热自从膀胱下注而出矣阳虚者小便色白不时淋滴而多汗一切利小水之药即不得施若误施之即犯虚虚之戒不可不辨也
金匮治上焦之湿本内经湿上甚为热之义而分轻重二证轻者但发热面赤而喘头痛鼻塞而烦邪在上焦里无别病者但内药鼻中搐去湿热所酿黄水而已以鼻窍为脑之门户故即从鼻中行其宣利之法乃最神最捷之法也重者身热足寒时头热面赤目赤皆湿上甚为热之明徵湿热上甚故头热面赤目赤湿热上甚故阳气上壅不下通於隂而足寒自成无已谓是湿伤於下风伤於上仲景发明内经奥旨成土苴矣岂其不读内经耶岂风始生热湿不生热耶在冬月伤寒已为热病岂夏月伤湿反不为热病耶详仲景以上甚为热之重证发入痉病最重之条而不言其治昌欲於此微露一缄然而竿头之步观者得无望之却走乎内经原有上者下之之法邪从下而上必驱之使从下出一定之理也其证轻者里无别病但搐其黄水从清阳之鼻窍而下出则其重而里多危证者必驱其黄水从前後二隂之窍而出所可意会也金匮於本文之下增若发其汗者二十四字垂戒初不以下为戒又可意会也但下法之难不推其所以不可汗之故即不得其所以用下之权仲景以其头摇口噤背张几几阳之欲亡若更发其汗重虚卫外之阳恶寒必转甚若发汗已其脉如蛇真阳脱离顷刻死矣繇是推之湿上甚为热之重者非用下法难以更生而下法必以温药下之庶几湿去而阳不随之俱去耳此非无徵之言也仲景即於本篇申一义云下之额上汗出微喘小便利者死岂非因下而并夺其阳之大戒乎噫嘻此殆与性与天道同义矣
论金匮治湿用麻黄白术汤方
本文云湿家身烦疼可与麻黄汤发其汗为宜慎不可以火攻之 此治热湿两停表里兼治之方也身烦者热也身疼者湿也用麻黄取微汗以散表热用白术健脾以行里湿而麻黄得术则虽发汗不至多汗术得麻黄并可行表里之湿下趋水道又两相维持也伤寒失汗而发黄用麻黄连翘赤小豆汤分解湿热亦是此意但伤寒无用术之法金匮复出此法又可见杂证脾湿内淫必以术为主治矣
合论金匮治湿用桂枝附子汤白术附子汤甘草附子汤三方
凡夏月之湿皆为热湿非如冬月之湿为寒湿也而金匮取用附子之方不一而足者何耶宜乎据方推证者莫不指热湿为寒湿矣不思阳气素虚之人至夏月必且益虚虚故阳气不充於身而隂湿得以据之此而以治湿之常药施之其虚阳必随湿而俱去有死而已故阳虚湿盛舍助阳别无驱湿之法亦不得不用之法耳
桂枝附子汤 白术附子汤
本文云伤寒八九日风湿相搏身体疼烦不能自转侧不呕不渴脉浮虚而濇者桂枝附子汤主之若大便坚小便自利者去桂加白术汤主之
用桂枝附子温经助阳固护表里以驱其湿以其不呕不渴津液未损故用之也若其人大便坚则津液不充矣小便自利则津液下走矣故去桂枝之走津液而加白术以滋大便之乾也此连下条甘草附子汤俱伤寒论太隂篇中之文也伤寒痉湿暍篇中不载而金匮痉湿暍篇中载之可见治风湿与治热湿其阳虚者之用本方不当彼此异同矣而伤寒论但云若大便坚小便自利者去桂加白术汤主之金匮重立其方且於方下云一服觉身痹半日许再服三服都尽其人如蝟状勿怪即是术附并走皮中逐水气未得除故耳成无已注伤寒於此条云以桂枝散表之风附子逐经中之湿总不言及阳虚而昌谆复言之得此一段始为有据其一服觉身痹者药力虽动其湿而阳气尚未充不便运旋也三服都尽阳气若可行矣遍身如攒针之刺其涣而难萃之状尚若此金匮可谓善於形容矣不但此也人身藉有阳气手持足行轻矫无前何至不能自转侧乎此岂可诿咎於湿乎即谓湿胜阳气果安往乎况其证不呕不渴其脉浮虚而濇阳虚确然无疑无已辄以治风湿之外邪为训宁不贻误後人耶
甘草附子汤
本文云风湿相搏骨节疼烦掣痛不得屈伸近之则痛剧汗出短气小便不利恶风不欲去衣或身微肿者甘草附子汤主之
此亦阳虚之证以前条大约相同风伤其卫而阳不固於外湿流关节而阳不充於经用此固卫温经散湿也
论金匮防已黄茋汤
本文云风湿脉浮身重汗出恶风防已黄茋汤主之此治卫外之阳大虚而在里之真阳无患者附子即不可用但用黄茋实卫白术健脾取甘温从阳之义以缓图而平治之方下云服後当如虫行皮中从腰以下如水煖坐被上又以一被围腰以下温令微汗差可见汗出乃是阳虚自汗而腰以下属隂之分则无汗也服此虽动其湿而卫外之阳尚不足以胜之故皮中如虫行较前遍身如蝟之状为少杀矣姑以煖被围腰以下接令微汗以渐取差亦从下受者从下出之之法也
脾恶湿夏月湿热相蒸多有发黄之候然与伤寒阳明瘀热发黄微有不同彼属热多其色明亮此属湿多其色黯晦
内经云湿胜为着痹金匮独以属之肾名曰肾着云肾着之病其人身体重腰中冷如坐水中形如水状反不渴小便自利饮食如故病属下焦身劳汗出衣里冷湿久久得之腰以下冷痛腹重如带五千钱甘姜苓术汤主之 此证乃湿隂中肾之外廓与肾之中藏无预者也地湿之邪着寒藏外廓则隂气凝聚故腰中冷如坐水中实非肾藏之精气冷也若精气冷则膀胱引之从夹脊逆於中上二焦荣卫上下之病不可胜言今邪止着下焦饮食如故不渴小便自利且与肠胃之府无预况肾藏乎此不过身劳汗出衣里冷湿久久得之但用甘草乾姜茯苓白术甘温从阳淡渗行湿足矣又何取煖胃壮阳为哉 甘姜苓术汤
内经病机十九条叙热病独多谓诸病喘呕吐酸暴注下迫转筋小便浑浊腹胀大鼓之有声如鼓痈疽疡疹瘤气结核吐下霍乱瞀郁肿胀鼻塞?衂血溢血泄淋闷身热恶寒战栗惊惑悲笑谵妄衂蔑血汚皆属於热刘河间逐病分注了明所以後世宗之故原病式不可不读也
杂病恶寒者乃热甚於内也经云恶寒战栗者皆属於热又云禁栗如丧神守皆属於火原病式曰病热甚而反觉其寒此为病热实非寒者是也古人遇战栗之证有以大承气汤下燥粪而愈者恶寒战栗明是热证但有虚实之分耳
杂病发热者乃隂虚於下也经云隂虚则发热夫阳在外为隂之卫隂在内为阳之守精神外驰嗜慾无节隂气耗散阳无所附遂至浮散於肌表之间而恶热也实非有热当作隂虚治而用补养之法可也
东垣发热恶热大渴不止烦燥肌热不欲近衣其脉洪大按之无力者或无目痛鼻乾者非白虎汤证也此血虚发躁当以当归补血汤主之又有火郁而热者如不能食而热自汗气短者虚也以甘寒之剂泻热补气非如能食而热口舌乾燥大便难者可用寒下之比
又有脚膝痿弱下尻臋皆冷隂汗臊臭精滑不固脉沈数有力为火郁於内逼隂向外即阳盛拒隂当用苦寒药下之者此水火徵兆之微脉证治例之妙取之为法
夏月火乘土位湿热相合病多烦燥闷乱四肢发热或身体沈重走注疼痛皆湿热相搏郁而不伸故致热也
内经叙病机十九条而属火者五谓诸热瞀瘛暴瘖冒昧躁扰狂越骂詈惊骇胕肿疼酸气逆冲上禁栗如丧神守啑呕疮疡喉痹耳鸣及聋呕涌溢食不下目昧不明暴注瞤瘈暴病暴死皆属於火原病式解之甚详
丹谿曰相火易起五性厥阳之火相扇则妄动矣火起於妄变化莫测无时不有煎熬真隂隂虚则病隂絶则死君火之气经以暑与热言之相火之气经以火言之盖表其暴悍酷裂有甚於君火者也然则厥隂风木之後少阳相火虽分主六十日而相火实随触而动四时皆然不定主於春夏之间矣但热暑湿三气交合而相火尤为易动则有之也
黄连泻心火黄苓泻肺火芍药泻脾火柴胡泻肝火知母泻肾火此皆苦寒之味能泻有余之火耳若饮食劳倦内伤元气火不两立为阳虚之病以甘温之剂除之如黄茋人参甘草之属若隂微阳强相火炽盛以乘隂位日渐煎熬为血虚之病以甘寒之剂降之如当归地黄之属若心火亢极郁热内实为阳强之病以醎冷之剂折之如大黄朴硝之属若肾水受伤真隂失守无根之火为隂虚之病以壮水之剂制之如生地黄玄参之属若右肾命门火衰为阳脱之病以温热之剂济之如附子乾姜之属若胃虚过食冷物抑遏阳气於脾土为火郁之病以升散之剂发之如升麻葛根之属不明谙此求为大病施治何所依据耶
内经曰诸湿肿满皆属脾土原病式曰诸痉强直积饮痞膈中满霍乱吐下体重胕肿肉如泥按之不起皆属於湿脉经曰脉来滑疾身热烦喘胸满口燥发黄者湿热脉洪而缓隂阳两虚湿热自甚脉洪而动湿热为痛也
内经因於湿首如裹丹谿解之甚明谓湿者土之浊气首为诸阳之会其位高其气清其体虚故聪明系焉浊气薰蒸清道不通沈重不利似乎有物蒙之失而不治湿郁为热热留不去大筋腝短者热伤血不能养筋故为拘挛小筋弛长者湿伤筋不能束骨故为痿弱
因於气为肿王注亦明谓素常气疾湿热加之气湿热争故为肿也邪气渐盛正气渐微阳气衰少致邪代正气不宣通故四维发肿诸阳受气於四肢也然则今人见膝间关节肿疼全以为风治者岂不悞耶
湿病所主内伤外感不同况有寒湿风湿各异而夏月三气杂合为病不过大同小异多少先後之分耳
人只知风寒之威严不知暑湿之炎暄感人於冥冥之中原病式云诸强迫积饮等证皆属於湿或肿满体寒而有水气乘必小便赤少不通或浊是蓄热入里极深非病寒也
大抵治法宜理脾清热利小便为上故治湿不利小便非其治也宜桂苓甘露木香葶苈木通治之守真曰葶苈木香散下神芎丸此药下水湿消肿胀利小便理脾胃无出乎此也腹胀脚肿甚者舟车丸下之湿热内深发黄茵陈汤下之或佐以防已黄茋当以脉证辨之如脉滑数小便赤濇引饮者皆宜下之也
湿温之证因伤湿而复伤暑也治在太隂不可发汗汗出必不能言耳聋不知痛所在名曰重暍如此死者医杀之也【详见卷之一】
中湿有与中风相似者其脉必沈濇沈细繇脾虚素多积痰偶触时令湿热内搏其痰心胸涎壅口眼喎邪半身不遂昬不知人其治亦在太隂若作中风治则脾气立亏亦杀之也【暑风见本门後】
风湿论
喻昌曰风也湿也二气之无定体而随时变易者也湿在冬为寒湿在春为风湿在夏为热湿在秋为燥湿以湿土寄王於四季之末其气每随四时之气而变迁昌言之矣惟风亦然风在冬为觱发之寒风在春为调畅之温风在夏为南薰之热风在秋为凄其之凉风内经谓风者百病之长其变无常者是也其中人也风则上先受之湿则下先受之俱从太阳膀胱经而入风伤其卫湿流关节风邪从阳而亲上湿邪从隂而亲下风邪无形而居外湿邪有形而居内上下内外之间邪相搏击故显汗出恶风短气发热头痛骨节烦疼身重微肿等证此固宜从汗解第汗法不与常法相同用麻黄汤必加白术或加薏苡仁以去其湿用桂枝汤必去芍药加白术甚者加附子以温其经其取汗又贵徐不贵骤骤则风去湿存徐则风湿俱去也其有不可发汗者缘风湿相搏多夹阳虚阳虚即不可汗但可用辛热气壮之药扶阳以逐湿而已凡见短气虽为邪阻其正当虑胸中阳虚凡见汗出微喘虽为肺气感邪当虑真阳欲脱明眼辨之必早也伤寒论中风湿相搏以冬寒而例三时金匮痉湿暍篇中风湿相搏以夏热而例三时其曰病者一身尽痛发热日晡所剧者名风湿此病伤於汗出当风或久伤取冷所致岂非夏月当风取凉过久而闭其汗乎日晡所剧其病在阳明然与痉病之齘齿热甚入深阳明可下之证不同此但可汗而不可下也何以言之内经谓太隂阳明为表里外合肌肉故阳受风气隂受湿气所以风湿客於太隂阳明即为半表半里而一身之肌肉尽痛即为在表之邪未除故可汗而不可下也况人身之气昼日行阳二十五度平旦属少阳日中属太阳日西属阳明日晡所剧邪在阳明而太阳少阳之气犹未尽退故亦可汗不可下也观金匮一则曰可与麻黄加术汤发其汗为宜慎不可以火攻之再则曰可与麻黄杏子薏苡甘草汤虽未言及不可下而其可汗不可下之意此例具见矣若下之则虚其胃气而风邪下陷湿邪上涌其变不可胜言矣其湿流关节之痛脉见沈细者则非有外风与之相搏秪名湿痹湿痹者湿邪痹其身中之阳气也利其小便则阳气通行无碍而关节之痹并解矣设小便利已而关节之痹不解必其人阳气为湿所持而不得外泄或但头间有汗而身中无汗反欲得被盖向火者又当微汗以通其阳也因风湿相搏之文错见不一难於会通故并及之暍者中暑之称淮南子荫暍人於樾下其名久矣後世以动而得之为中热静而得之为中暑然则道途中暍之人可谓静而得之耶动静二字只可分外感内伤动而得之为外感天日之暑热静而得之因避天日之暑热而反受隂湿风露瓜果生冷所伤则有之矣时令小寒大寒而人受之者为伤寒时令小暑大暑而人受之者即为伤暑劳苦之人淩寒触暑故多病寒暑安养之人非有饮食房劳为之招寒引暑则寒暑无繇入也所以膏粱藜藿东南西北治不同也
体中多湿之人最易中暑两相感召故也外暑蒸动内湿二气交通因而中暑所以肥人湿多夏月百计避暑反为暑所中者不能避身之湿即不能避天之暑也益元散驱湿从小便出夏月服之解暑有自来矣然体盛湿多则宜之清癯无湿之人津液为时令所耗当用生脉散充其津液若用益元妄利小水竭其下泉枯槁立至况暑热蒸动之湿即肥人多有内夹虚寒因至霍乱吐泻冷汗四逆动关性命者徒恃益元解暑驱湿反促其脏腑气絶者比比可不辨而轻用之欤不特此也凡见汗多之体即不可利其小便盖胃中只此津液夫旣外泄又复下行所谓立匮之术也仲景名曰无阳其脉见短促结代则去生远矣
中暑卒倒无知名曰暑风大率有虚实两途实者痰之实也平素积痰充满经络一旦感召盛暑痰阻其气卒倒流涎此湿暍合病之最剧者也宜先吐其痰後清其暑犹易为也虚者阳之虚也平素阳气衰微不振隂寒久已用事一旦感召盛暑邪凑其虚此湿暍病之得自虚寒者也宜囘阳药中兼清其暑最难为也丹溪谓火令流金铄石何隂冷之有立言未免偏执十中不无二三之误也夫峩眉积雪终古未消岂以他山不然遂谓夏月旷刹皆热火乎人身之有积隂乃至汤火不能温者何以异此内经谓无者求之虚者责之可见不但有者实者之当求责矣管见谓大黄龙丸有中暍昬死灌之立苏者非一徵乎间亦有中气者为七情所伤气厥无痰宜用苏合香丸灌之许学士云此气暴厥逆而然气复即已虽不药亦愈然苏後暑则宜清也
夏月人身之阳以汗而外泄人身之隂以热而内耗隂阳两俱不足仲景於中暍病禁用汗下温鍼汗则伤其阳下则伤其隂温鍼则引火热内攻故禁之也而其用药但取甘寒生津保肺固阳益隂为治此等关系最钜今特挈出灵枢有云隂阳俱不足补阳则隂竭泻隂则阳亡盖谓阳以隂为宅补阳须不伤其隂隂以阳为根泻隂须不动其阳夫旣隂阳俱不足则补泻未可轻言才有补泻必造其偏如重隂重阳之属其初不过差之毫厘耳所以过用甘温恐犯补阳之戒过用苦寒恐犯泻隂之戒但用一甘一寒隂阳两无偏胜之药清解暑热而平治之所以为百代之宗也
合论金匮治暍用白虎加人参汤瓜蒂汤二方
金匮治暍病止出二方一者白虎加人参汤颛治其热以夏月之热淫必僭而犯上伤其肺金耗其津液用之以救肺金存津液也孙思邈之生脉散李东垣之清暑益气汤亦旣祖之矣一者瓜蒂散颛治其湿以夏月之湿淫上甚为热亦先伤其肺金故外渍之水得以聚於皮间皮者肺之合也用以搐其胸中之水或吐或泻而出则肺气得以不壅而皮间之水得以下趋也何後人但宗仲景五苓散为例如河间之通苓散子和之桂苓甘露饮非不得导湿消暑之意求其引伸瓜蒂汤之制以治上焦湿热而清夫肺金则絶无一方矣故特举二方合论其义见无形之热伤其肺金则用白虎加人参汤救之有形之湿伤其肺金则用瓜蒂汤救之各有所主也二方伤寒痉湿暍篇中不载金匮痉湿暍篇中复出之金鍼暗度宜识之矣
白虎加人参汤 本文云太阳中热者暍是也其人汗出恶寒身热而渴白虎加人参汤主之本方之义已见尚论一百一十三方中兹再详之夏月汗出恶寒者卫气虚也身热而渴者肺金受火尅而燥渴也内经曰心移热於肺传为膈消消亦渴也心火适王肺金受制证属太阳然与冬月感寒之治不同用此汤以救肺金是为第一义矣
瓜蒂汤
本文云太阳中暍身疼重而脉微弱此以夏月伤冷水水行皮中所致一切瓜蒂汤主之 变散为汤而去赤小豆酸浆水独用瓜蒂一味煎服搐去胸中之水则皮中之水得以俱出也搐中有宣泄之义汗如其故不复水渍皮间矣此即内经以水灌汗乃至不复汗之证仲景会其意言中暍者兼乎中湿有所祖也然水行皮中何以脉见微弱耶盖中暍脉本虚弱而湿居皮肤内合於肺阻碍荣卫
之运行其脉更见微弱也暍脉虚弱按之无力湿脉微弱举之不利湿与暍合之脉则举按皆不利也搐去其水而荣卫通肺气行举指流利即湿去之徵按之有力即暍解之徵一物之微其功效之神且捷者有如此矣
水行皮中乃夏月偶伤之水或过饮冷水或以冷水灌汗因致水渍皮中遏郁其外出之阳以故身热疼重用瓜蒂一物驱逐其水则阳气行而遏郁之病解矣凡形寒饮冷则伤肺乃积渐使然此偶伤之水不过伤肺所合之皮毛故一搐即通并无藉赤小豆酸浆水之羣力也即是推之久伤取冷如风寒雨露从天气而得之者皆足遏郁其上焦之阳又与地气之湿从足先受宜利其小便者异治矣可无辨欤
夏月卒倒不省人事名曰暑风乃心火暴甚暑热乘之令人噎闷昬不知人然亦有他藏素虚暑得深中者但不似心藏之笃耳如入肝则眩运顽痹入脾则昬睡不觉入肺则喘满痿躄入肾则消渴虽当补益与清解兼行然必审其属於何藏用药乃得相当也
伤暑之脉内经曰脉虚身热得之伤暑甲乙经曰热伤气而不伤形所以脉虚者是也若难经曰其脉浮大而散殊有未然夫浮大而散乃心之本脉非病脉也仲景不言但补其偏曰弦细芤迟芤即虚豁也弦细迟即热伤气之应也其水行皮中之脉则曰微弱见脉为水湿所持阳气不行也统而言之曰虚分而言之曰弦细芤迟微弱其不以浮大之脉混入虚脉之中称为病暑之脉虑何周耶
日中劳役而触冒其暑者此宜清凉解其暑毒如白虎汤益元散黄连香薷饮三黄石膏汤之类皆可取用也
深居广厦袭风凉飡生冷遏抑其阳而病暑者一切治暑清凉之方即不得径情直施如无汗仍须透表以宣其阳如吐利急须和解以安其中甚者少用温药以从治之故冒暑之霍乱吐泻以治暑为主避暑之霍乱吐泻以和中温中为主不可不辨也
元丰朝立和剂局萃集医家经验之方於中暑一门独详以夏月暑证五方历试见闻广耳其取用小半夏茯苓汤不治其暑颛治其湿又以半夏茯苓少加甘草名消暑丸见消暑在消其湿名正言顺矣其香薷饮用香薷扁豆厚朴为主方热盛则去扁豆加黄连为君治其心火湿盛则去黄连加茯苓甘草治其脾湿其缩脾饮则以脾为湿所浸淫而重滞於扁豆葛根甘草中佐以乌梅砂仁草果以快脾而去脾所恶之湿甚则用大顺散来复丹以治暑证之多泻利者又即缩脾之意而推之也其枇杷叶散则以胃为湿所窃据而浊秽故用香薷枇杷叶丁香白茅香之辛香以安胃而去胃所恶之臭甚则用冷香饮子以治暑证之多呕吐者又即枇杷叶散而推之也医者於热湿虚寒浅深缓急间酌而用之其利溥矣而後来诸贤以益虚继之河间之桂苓甘露饮五苓三石意在生津液以益胃之虚子和之桂苓甘露饮用人参葛根甘草藿香木香益虚之中又兼去浊或用十味香薷饮於局方五味中增人参黄芪白术陈皮木瓜益虚以去湿热乃至东垣之清暑益气汤人参黄芪汤又补中实卫以去其湿热肥白内虚之人勿论中暑与否所宜频服者也中暑必显燥烦热闷东垣仿仲景竹叶石膏汤之制方名清燥汤仍以去湿为首务夫燥与湿相反者也而清燥亦务除湿非东垣具过人之识不及此矣又如益元散之去湿而加辰砂则并去其热五苓散之去湿而加人参则益虚加辰砂减桂则去热白虎汤加人参则益虚加苍术则胜湿合之局方则大备矣然尚有未备焉昌观暑风一证其卒倒类乎中风而不可从风门索治百一选方虽有大黄龙丸初不为暑风立法管见从而赞之曰有中暍昬死灌之立苏则其方亦可得治暑风之一斑矣傥或其人隂血素亏暑毒深入血分进以此丸宁不立至危殆乎良方复有地榆散治中暑昬迷不省人事而欲死者但用平常凉血之药清解深入血分之暑风良莫良於此矣後有用之屡效而美其名为泼火散者知言哉夫中天火运流金烁石而此能泼之益见暑风为心火暴甚煎熬隂血舍清心凉血之外无可扑灭耳综羣方而论列之以其详故益加详焉【诸方俱彚本门後】
律十一条
凡治痉病不察致病之因率尔施治医之罪也
因者或外感六淫或因发汗过多或因疮家误汗或因风病误下或因灸後火炽或因隂血素亏或因阳气素弱各各不同不辨其因从何救药耶
凡治痉病不深明伤寒经候脉候妄肩其任者医之罪也 不知邪在何经则药与病不相当不知脉有可据则药徒用而无济故痉病之坏不出亡隂亡阳两途亡隂者精血津液素亏不能荣养其筋脉此宜急救其隂也亡阳者阳气素薄不能充养柔和其筋脉此宜急救其阳也隂已亏而复补其阳则隂立尽阳已薄而复补其隂则阳立尽不明伤寒经候脉理则动手辄错何可自贻冥报耶
凡治小儿痉病妄称惊风名色轻用镇惊之药者立杀其儿此通国所当共禁者也 小儿不耐伤寒壮热易至昬沈即於其前放铳呐喊有所不知妄揑惊风轻施镇坠勾引外邪深入内藏千中千死从未有一救者通国不为共禁宁有底止哉
凡治产後痉病妄称产後惊风轻用镇惊之药者立杀其妇此庸工所当知警者也 产後血舍空虚外风易入仲景谓新产亡血虚多汗出喜中风故令病痉後贤各从血舍驱风成法可遵非甚不肖者必不妄用镇惊之药不似小儿惊风之名贻害千古在贤智且不免焉兹约通国共为厉禁革除惊风二字不许出口入耳凡儿病发热昬沈务择伤寒名家循经救治百不失一於以打破小儿人鬼关人天共快也
凡治湿病禁发其汗而阳郁者不微汗之转致伤人医之过也 湿家不可发汗以身本多汗易至亡阳故湿温之证误发其汗名曰重暍此为医之所杀古律垂戒深矣其久冒风凉恣食生冷乃至以水灌汗遏抑其阳者不微汗之病无从解内经谓当暑汗不出者秋风成疟亦其一也不当汗者反发其汗当微汗者全不取汗因噎废食此之谓矣
凡治湿病当利小便而阳虚者一槪利之转至杀人医之罪也 湿家当利小便此大法也而真阳素虚之人汗出小便滴沥正泉竭而阳欲出亡之象若以为湿热恣胆利之真阳无水维附顷刻脱离而死矣此法所不禁中之大禁也
凡治中湿危笃之候即当固护其阳若以风药胜湿是为操刃即以温药理脾亦为待毙医之罪也
人身阳盛则轻矫湿盛则重着乃至身重如山百脉痛楚不能转侧此而不用附子囘阳胜湿更欲何待在表之湿其有可汗者用附子合桂枝汤以驱之外出在里之湿其有可下者用附子合细辛大黄以驱之下出在中之湿则用附子合白术以温中而燥其脾今之用白术而杂入羌防枳朴栀橘等药且无济於事况用梹榔滑石舟车导水濬川等法乎
凡治中暑病不辨外感内伤动静劳逸一槩袭用成方者医之罪也 伤寒夹隂误用阳旦汤得之便厥伤暑夹隂误用香薷饮入喉便喑後贤於香薷饮中加人参黄芪白术陈皮木瓜兼治内伤诚有见也而不辨证者之贻误宁止此乎
凡治中暑病不兼治其湿者医之过也
热蒸其湿是为暑无湿则但为乾热而已非暑也故肥人湿多即病暑者多瘦人火多即病热者多
凡治中暑病遇无汗者必以得汗为正若但清其内不解其外医之罪也 中暑必至多汗反无汗者非因水湿所持即为风寒所闭此宜先散外邪得汗已方清其内若不先从外解则清之不胜清究成疟痢等患贻累无穷
凡治中暑病无故妄行温补致令暑邪深入逼血妄行医之罪也 暑伤气才中即恹恹短息有似乎虚故清暑益气兼而行之不知者妄行温补致令暑邪深入血分而成衂痢即遇隆冬大寒漫无解期故热邪误以温治其害无穷也
医门法律卷七
<子部,医家类,医门法律>
