钦定四库全书

伤寒论注释卷七

金　成无巳　注

辨霍乱病脉证并治法第十三

问曰病有霍乱者何荅曰呕吐而利名曰霍乱【三焦者水谷之道路邪在上焦则吐而不利邪在下焦则利而不吐邪在中焦则既吐且利以饮食不节寒热不调清浊相干隂阳乖隔遂成霍乱轻者止曰吐利重者挥霍撩乱名曰霍乱】问曰病发热头痛身疼恶寒吐利者此属何病荅曰此名霍乱自吐下又利止复更发热也【发热头痛身疼恶寒者本是伤寒因邪入里伤於脾胃上吐下利令为霍乱利止里和复更发热者还是伤寒必汗出而解】伤寒其脉微涩者本是霍乱今是伤寒却四五日至隂经上转入隂必利本呕下利者不可治也欲似大便而反失气仍不利者属阳明也便必鞕十三日愈所以然者经尽故也【微为亡阳涩为亡血伤寒脉微涩则本是霍乱吐利亡阳亡血吐利止伤寒之邪未已还是伤寒却四五日邪传隂经之时里虚遇邪必作自利本呕者邪甚於上又利者邪甚於下先霍乱里气太虚又伤寒之邪再传为吐利是重虚也故为不治若欲似大便而反失气仍不利者利为虚不利为实欲大便而反失气里气热也此属阳明便必鞕也十三日愈者伤寒六日传遍三隂三阳後六日再传经尽则隂阳之气和大邪之气去而愈也】下利後当便鞕鞕则能食者愈今反不能食到後经中颇能食复过一经能食过之一日当愈不愈者不属阳明也【下利後亡津液当便鞕能食为已和必自愈不能食者为未和到後经中为复过一经言七日後再经也颇能食者胃气方和过一日当愈不愈者暴热使之能食非阳明气和也】恶寒脉微而复利利止亡血也四逆加人参汤主之【恶寒脉微而利者阳虚阴胜也利止则津液内竭故云亡血金匮玉函曰水竭则无血与四逆汤温经助阳加人参生津液益血】霍乱头痛发热身疼痛热多欲饮水者五苓散主之寒多不用水者理中圆主之【头痛发热则邪自风寒而来中焦为寒热相半之分邪稍高者居阳分则为热热多欲饮水者与五苓散以散之邪稍下者居隂分则为寒寒多不用水者与理中丸温之】

理中圆方

人参【甘温】　甘草【甘平炙】　白术【甘温】　乾姜【辛热以上各三两】

【内经曰脾欲缓急食甘以缓之用甘补之人参白术甘草之甘以缓脾气调中寒淫所胜平以辛热乾姜之辛以温胃散寒】

右四味捣筛为末蜜和丸如鸡黄大以沸汤数合和一丸研碎温服之日三四夜贰服腹中未热益至三四丸然不及汤汤法以四物依两数切用水八升煮取三升去滓温服一升日三服加减法

若脐上筑者肾气动也去术加桂四两【脾虚肾气动者脐上筑动内经曰甘者令人中满术甘壅补桂泄奔豚是相易也】吐多者去术加生姜三两【呕家不喜甘故去术呕家多服生姜以辛散之】下多者还用术悸者加茯苓二两【下多者用术以去湿悸加茯苓以导气】渇欲得水者加术足前成四两半【津液不足则渇术甘以缓之】腹中痛者加人参足前成四两半【里虚则痛加人参以补之】寒者加乾姜足前成四两半【寒淫所胜平以辛热】腹满者去术加附子一枚服汤後如食顷饮热粥一升许微自温勿发掲衣被【胃虚则气壅腹满甘令人中满是去术也附子之辛以补阳散壅】吐利止而身痛不休者当消息和解其外宜桂枝汤小和之【吐利止里和也身痛不休表未解也与桂枝汤小和之外台云里和表病汗之则愈】吐利汗出发热恶寒四肢拘急手足厥冷者四逆汤主之【上吐下利里虚汗出发热恶寒表未解也四肢拘急手足厥冷阳虚隂胜也与四逆汤助阳退隂】既吐且利小便复利而大汗出下利清谷内寒外热脉微欲絶者四逆汤主之【吐利亡津液则小便当少小便复利而大汗出津液不禁阳气大虚也脉微为亡阳若无外热但内寒下利清谷为纯隂此以外热为阳未絶犹可与四逆汤救之】吐已下断汗出而厥四肢拘急不解脉微欲絶者通脉四逆加猪胆汁汤主之【吐已下断津液内竭则不当汗出汗出者不当厥今汗出而厥四肢拘急不解脉微欲絶者阳气大虚隂气独胜也若纯与阳药恐隂为格拒或呕或躁不得复入也与通脉四逆汤加猪胆汁胆苦入心而通脉胆寒补肝而和隂引置汤药不被格拒内经曰微者逆之甚者从之此之谓也】吐利发汗脉平小烦者以新虚不胜谷气故也【内经曰食入於隂长气於阳新虚不胜谷气是生小烦】

辨隂阳易差後劳复病证并治法第十四

伤寒隂阳易之为病其人身体重少气少腹里急或引隂中拘挛热上冲胷头重不欲举眼中生花膝胫拘急者烧裩散主之【大病新差血气未复余热未尽强合隂阳得病者名曰易男子病新差未平复而妇人与之交得病名曰阳易妇人病新差未平复男子与之交得病名曰隂易以隂阳相感动其余毒相染着如换易也其人病身体重少气者损动真气也少腹里急引隂中拘挛膝胫拘急隂气极也热上冲胷头重不欲举眼中生花者感动之毒所易之气熏蒸於上也与烧裩散以导隂气】

烧裩散方

右取妇人中裩近隐处剪烧灰以水和服方寸匕日三服小便即利隂头微肿则愈妇人病取男子裩裆烧灰

大病差後劳复者枳实栀子汤主之若有宿食者加大黄如博碁子大五六枚【病有劳复有食复伤寒新差血气未平余热未尽早作劳动病者名曰劳复病热少愈而强食之热有所藏因其谷气留传两阳相合而病者名曰食复劳复则热气浮越与枳实栀子豉汤以解之食复则则胃有宿积加大黄以下之】

枳实栀子豉汤方

枳实【三枚炙苦寒】　栀子【十四枚孹苦寒】　豉【一升绵里苦寒】

【枳实栀子豉汤则应吐剂此云覆令微似汗出者以其热聚於上苦则吐之热散於表者苦则发之内经曰火淫所胜以苦发之此之谓也】

右三味以清浆水七升空煮取四升内枳实栀子煮取二升下豉更煮五六沸去滓温分再服覆令微似汗

伤寒差已後更发热者小柴胡汤主之脉浮者以汗解之脉沉实者以下解之【差後余热未尽更发热者与小柴胡汤以和解之脉浮者热在表也故以汗解脉沉者热在里也故以下解之】大病差後从腰已下有水气者牡蛎泽泻散主之【大病差後脾胃气虚不能制约肾水水溢下焦腰以下为肿也金匮要畧曰腰以下肿当利小便与牡蛎泽泻散利小便而散水也】

牡蛎泽泻散方

牡蛎【咸平熬】泽泻【咸寒】　　括蒌根【苦寒】蜀漆【辛平洗去腥】葶苈【苦寒熬】商陆根【熬辛酸咸平】海藻【咸寒洗去咸已上各等分】

【咸味涌泄牡砺泽泻海藻之咸以泄水气内经曰湿淫於内平以苦佐以酸辛以苦泄之蜀漆葶苈括楼商陆之酸辛与苦以导肿湿】

右七味异捣下筛为散更入臼中治之白饮和服方寸匕小便利止後服日叄

大病差後喜睡久不了了者胃上有寒当以圆药温之宜理中圆【汗後阳气不足胃中虚寒不内津液故喜腄不了了与理中丸以温其胃】伤寒解後虚羸少气气逆欲吐者竹叶石膏汤主之【伤寒解後津液不足而虚羸余热未尽热则伤气故少气气逆欲吐与竹叶石膏汤调胃散热】

竹叶石膏汤方

竹叶【二把辛平】　　石膏【一斤甘寒】　半夏【半斤洗辛温】

麦门冬【一升甘平去心】人参【三两甘温】　甘草【二两甘平炙】

粳米【半升甘微寒】

【辛甘发散而除热竹叶石膏甘草之甘辛以发散余热甘缓脾而益气麦门冬人参粳米之甘以补不足辛者散也气逆者欲其散半夏之辛以散气逆】

右七味以水一斗煮取六升去滓内粳米煮米熟汤成去米温服一升日三服

病人脉已解而日暮微烦以病新差人强与谷脾胃气尚弱不能消谷故令微烦损谷则愈【阳明王於申酉戌宿食在胃故日暮微烦当小下之之以损宿谷】

辨不可发汗病脉证并治法第十五

夫以为疾病至急仓卒寻按要者虽得故重集诸可与不可方治比之三隂三阳篇中此易见也又时有不止是三隂三阳出在诸可与不可中也【诸不可汗不可下病证药方前三隂三阳篇中经注已具者更不复出其余无者於此已後复注备见】脉濡而弱弱反在关濡反在巅微反在上濇反在下微则阳气不足濇则无血阳气反微中风汗出而反躁烦濇则无血厥而且寒阳微发汗躁不得眠【寸关为阳脉当浮盛弱反在关则衷气不及濡反在巅则表气不逮卫行脉外浮为在上以候卫微反在上是阳气不足荣行脉中沉为在下以候荣涩反在下是无血也阳微不能固外腠理开踈风因客之故令汗出而躁烦无血则隂虚不与阳相顺接故厥而且寒阳微无津液则不能作汗若发汗则必亡阳而躁经曰汗多亡阳遂虚恶风烦躁不得眠也】动气在右不可发汗发汗则衂而渇心苦烦饮即吐水【动气者筑筑然气动也在右者在脐之右也难经曰肺内证脐右有动气按之牢若痛肺气不治正气内虚气动於脐之右也发汗则动肺气肺主气开窍於鼻气虚则不能卫血血溢妄行随气出於鼻为衂亡津液胃燥则烦渇而心苦烦肺恶寒饮冷则伤肺故饮即吐水】动气在左不可发汗发汗则头眩汗不止筋惕肉瞤【难经曰肝内证脐左有动气按之牢若痛肝气不治正气内虚气动於脐之左也肝为隂之主发汗汗不止则亡阳外虚故头眩筋惕肉瞤针经曰上虚则眩】动气在上不可发汗发汗则气上冲正在心端【难经曰心内证脐上有动气按之牢若痛心气不治正气内虚气动於脐之上也心为阳发汗亡阳则愈损心气肾乘心虚欲上凌心故气上冲正在心端】动气在下不可发汗发汗则无汗心中大烦骨节苦疼目运恶寒食则反吐谷不得前【难经曰肾内证脐下有动气按之牢若痛肾气不治正气内虚动气发於脐之下也肾者主水发汗则无汗者水不足也心中大烦者肾虚不能制心火也骨节苦疼者肾主骨也目运者肾病则目??如无所见恶寒者肾主寒也食则反吐谷不得前者肾水乾也王冰曰病呕而吐食久反出是无水也】咽中闭塞不可发汗发汗则吐血气欲絶手足厥冷欲得蜷卧不能自温【咽门者胃之系胃经不和则咽内不利发汗攻阳血随发散而上必吐血也胃经不和而反攻表则阳虚於外故气欲絶手足冷欲蜷而不能自温】诸脉得数动微弱者不可发汗发汗则大便难腹中乾胃燥而烦其形相象根本异源【动数之脉为热在表微弱之脉为热在里发汗亡津液则热气愈甚胃中乾燥故大便难腹中乾胃燥而烦根本虽有表里之异逆治之後热传之则一是以病形相象也】脉濡而弱弱反在关濡反在巅弦反在上微反在下弦为阳运微为隂寒上实下虚意欲得温微弦为虚不可发汗发汗则寒栗不能自还【弦在上则风伤气风胜者阳为之运动微在下则寒伤血血伤者衷为之隂寒外气怫欎为上实衷有隂寒为下虚表热衷寒意欲得温若反发汗亡阳隂独故寒栗不能自还】欬者则剧数吐涎沫咽中必乾小便不利心中饥烦晬时而发其形似疟有寒无热虚而寒栗欬而发汗蜷而苦满腹中复坚【肺寒气逆欬者则剧吐涎沫亡津液咽中必乾小便不利膈中阳气虚心中饥而烦一日一夜气大会於肺邪上相击晬时而发形如寒疟但寒无热虚而寒栗发汗攻阳则阳气愈虚隂寒愈甚故蜷而苦满腹中复坚】厥脉紧不可发汗发汗则声乱咽嘶舌萎声不得前【厥而脉紧则少隂伤寒也法当温里而反发汗则损少隂之气少隂之脉入肺中循喉咙挟舌本肾为之本肺为之标本虚则标弱故声乱咽嘶舌萎声不得前】诸逆发汗病微者难差剧者言乱目眩者死命将难全【不可发汗而强发之轻者因发汗增重而难差重者脱其隂阳之气言乱目眩而死难经曰脱阳者见鬼是此言乱也脱隂者目盲是此目眩也眩非玄而见玄是近於盲也】欬而小便利若失小便者不可发汗汗出则四肢厥逆冷【肺经虚冷上虚不能治下者欬而小便利或失小便上虚发汗则阳气外亡四肢者诸阳之本阳虚则不与隂相接故四肢厥逆冷】伤寒头痛翕翕发热形象中风常微汗出自呕者下之益烦心中懊憹如饥发汗则致痓身强难以屈伸熏之则发黄不得小便久则发咳唾【伤寒当无汗恶寒今头痛发热微汗出自呕则伤寒之邪传而为热欲行於里若反下之邪热乘虚流於胷中为虚烦心懊怀如饥若发汗则虚表热归经络热甚生风故身强直而成痓若熏之则火热相合消烁津液故小便不利而发黄肺恶火久则火热伤肺必发咳嗽而唾脓】

辨可发汗病脉证并治法第十六

大法春夏宜发汗【春夏阳气在外邪气亦在外故可发汗】凡发汗欲令手足俱周时出以漐漐然一时间许益佳不可令如水流漓若病不解当重发汗汗多必亡阳阳虚不得重发汗也【汗缓缓出则表里之邪悉去汗大出则邪气不除但亡阳也阳虚为无津液故不可重发汗】凡服汤发汗中病便止不必尽剂【汗多则亡阳】凡云可发汗无汤者圆散亦可用要以汗出为解然不如汤随证良验【圣济经曰汤液主治本乎腠理壅欎除邪气者於汤为宜金匮玉函曰水能净万物故用汤也】夫病脉浮大问病者言但便鞕尔设利者为大逆鞕为实汗出而解何以故脉浮当以汗解【经曰脉浮大应发汗医反下之为大逆便鞕难虽为里实亦当先解其外若行利药是为大逆结胷虽急脉浮大犹不可下下之即死况此便难乎经曰本发汗而复下之此为逆若先发汗治不为逆】下利後身疼痛清便自调者急当救表宜桂枝汤发汗【外台云里和表病汗之则愈】

音释

拒【音巨抑也】函【音含又音咸书函】?【音荒目不明也】

伤寒论注释卷七