钦定四库全书

伤寒论注释卷六

金　成无巳　注

辨太隂病脉证并治法第十

太隂之为病腹满而吐食不下自利益甚时腹自痛若下之必胷下结鞕【太隂为病阳邪传里也太隂之脉布胃中邪气壅而为腹满上不得降者呕吐而食不下下不得上者自利益甚时腹自痛隂寒在内而为腹痛者则为常痛此阳邪干里虽痛而亦不常痛但时时腹自痛也若下之则隂邪留於胷下为结鞕经曰病发於隂而反下之因作痞】太隂中风四肢烦疼阳微隂涩而长者为欲愈【太隂脾也主营四末太隂中风四肢烦疼者风淫末疾也表邪少则微里向和则涩而长长者阳也隂病见阳脉则生以隂得阳则解故云欲愈】太隂病欲解时从亥至丑上【脾为隂土王於丑亥子向王故为解时】太隂病脉浮者可发汗宜桂枝汤【经曰浮为在表沉为在里太隂病脉浮者邪在经也故当汗散之】自利不渴者属太隂以其藏有寒故也当温之宜服四逆辈【自利而渇者属少隂为寒在下焦自利不渴者属太隂为寒在中焦与四逆等汤以温其藏】伤寒脉浮而缓手足自温者系在太隂太隂当发身黄若小便自利者不能发黄至七八日虽暴烦下利日十余行必自止以脾家实腐秽当去故也【太隂病至七八日大便鞕者为太隂入府传於阳明也今至七八日暴烦下利十余行者脾家实腐秽去也下利烦躁者死此以脾气和逐邪下泄故虽暴烦下利日十余行而利必自止】本太阳病医反下之因尔腹满时痛者属太隂也桂枝加芍药汤主之【表邪未罢医下之邪因乘虚传於太隂里气不和故腹满时痛与桂枝汤以解表加芍药以和里】大实痛者桂枝加大黄汤主之【大实大满自可除下之故加大黄以下大实】太隂为病脉弱其人续自便利设当行大黄芍药者宜减之以其人胃气弱易动故也【腹满痛者太隂病也脉弱其人续自便利则邪虽在里未成大实欲与大黄芍药攻沟痛者宜少与之以胃气尚弱易为动利也】

辨少隂病脉证并治法第十一

少隂之为病脉微细但欲寐也【少隂为病脉微细为邪气传里深也卫气行於阳则寤行於隂则寐邪传少隂则气行於隂而不行於阳故但欲寐】少隂病欲吐不吐心烦但欲寐五六日自利而渇者属少隂也虚故引水自救若小便色白者少隂病形悉具小便白者以下焦虚有寒不能制水故令色白也【欲吐不吐心烦者表邪传里也若腹满痛则属太隂此但欲寐则知属少隂五六日邪传少隂之时白利不渴者寒在中焦属太隂此自利而渴为寒在下焦属少隂肾虚水燥渇欲引水自救下焦虚寒不能制水小便色白也经曰下利欲饮水者以有热故也此下利虽渴然以小便色白明非里热不可不察】病人脉隂阳俱紧反汗出者亡阳也此属少隂法当咽痛而复吐利【脉隂阳俱紧为少隂伤寒法当无汗反汗出者阳虚不固也故云亡阳以无阳隂独是属少隂内经曰邪客少隂之络令人嗌痛不可内食少隂寒甚是当咽痛而复吐利】少隂病欬而下利讝语者被火气刼故也小便必难以强责少隂汗也【欬而下利里寒而亡津液也反以火刼强责少隂汗者津液内竭加火气烦之故讝语小便难也】少隂病脉细沉数病为在里不可发汗【少隂病始得之反发热脉沉者为邪在经可与麻黄附子细辛汤发汗此少隂病脉细沉数为病在里故不可发汗】少隂病脉微不可发汗亡阳故也阳已虚尺脉弱濇者复不可下之【脉微为亡阳表虚不可发汗脉弱濇为亡阳里虚复不可下】少隂病脉紧至七八日自下利脉暴微手足反温脉紧反去者为欲解也虽烦下利必自愈【少隂病脉紧者寒甚也至七八日传经尽欲解之时自下利脉暴微者寒气得泄也若隂寒胜正阳虚而泄者则手足厥而脉紧不去今手足反温脉紧反去知阳气复寒气去故为欲解下利烦躁者逆此正胜邪微虽烦下利必自止】少隂病下利若利自止恶寒而蜷卧手足温者可治【少隂病下利恶寒蜷卧寒极而隂胜也利自止手足温者里和阳气得复故为可治】少隂病恶寒而蜷时自烦欲去衣被者可治【恶寒而蜷隂寒甚也时时自烦欲去衣被为阳气得复故云可治】少隂中风脉阳微隂浮者为欲愈【少隂中风阳脉当浮而阳脉微者表邪缓也隂脉当沉而隂脉浮者里气和也阳中有隂隂中有阳隂阳调和故为欲愈】少隂病欲解时从子至寅上【阳生於子子为一阳丑为二阳寅为三阳少阴解於此者隂得阳则解也】少隂病吐利手足不逆冷反发热者不死脉不至者炙少隂七壮【经曰少隂病吐利躁烦四逆者死吐利手足不厥冷者则阳气不衰虽反发热不死脉不至者吐利暴虚也炙少隂七壮以通其脉】少隂病八九日一身手足尽热者以热在膀胱必便血也【膀胱太阳也少隂太阳为表里少隂病至八九日寒邪变热复转太阳太阳为诸阳主气热在太阳故一身手足尽热太阳经多血少气为热所乘则血散下行必便血也】少隂病但厥无汗而强发之必动其血未知从何道出或从口鼻或从目出是名下厥上竭为难治【但厥无汗热行於里也而强发汗虚其经络热乘经虚廹血妄行从虚而出或从口鼻或从目出诸厥者皆属於下但厥为下厥血亡於上为上竭伤气损血邪甚正虚故为难治】少隂病恶寒身蜷而利手足逆冷者不治【针经曰多热者易已多寒者难已此内外寒极纯隂无阳故云不治】少隂病吐利躁烦四逆者死【吐利者寒甚於里四逆者寒甚於表躁烦则阳气欲絶是知死矣】少隂病下利止而头眩时时自冒者死【下利止则水谷竭眩胃则阳气脱故死】少隂病四逆恶寒而身蜷脉不至不烦而躁者死【四逆恶寒而身蜷则寒甚脉不至则真气絶烦热也躁乱也若愤躁之躁从烦至躁为热来有渐则犹可不烦而躁是气欲脱而争也譬犹灯将?而暴明其能久乎】少隂病六七日息高者死【肾为生气之源呼吸之门少隂病六七日不愈而息高者生气断絶也】少隂病脉微细沉但欲卧汗出不烦自欲吐至五六日自利复烦躁不得卧寐者死【隂气方盛至五六日传经尽阳气得复则愈反更自利烦躁不得卧寐则正气弱阳不能复病胜藏故死】少隂病始得之反发热脉沉者麻黄附子细辛汤主之【少隂病当无热恶寒反发热者邪在表也虽脉沉以始得则邪气未深亦当温剂发汗以散之】

麻黄附子细辛汤方

麻黄【二两去节甘热】　细辛【二两辛热】　附子【一枚炮去皮破八片辛热】

【内经曰寒淫於内治以甘热佐以苦辛以辛润之麻黄之甘以解少隂之寒细辛附子之辛以温少隂之经】

右三味以水一斗先煮麻黄减二升去上沫内诸药煮取三升去滓温服一升日三服

少隂病得之二三日麻黄附子甘草汤微发汗以二三日无证故微发汗也【二三日邪未深也既无吐利厥逆诸衷证则可与麻黄附子甘草汤微汗以散之】

麻黄附子甘草汤方

麻黄【二两去节】　甘草【二两炙】　附子【一枚炮去皮】

【麻黄甘草之甘以散表寒附子之辛以温经气】

右三味以水七升先煮麻黄一两沸去上沫内诸药煮取三升去滓温服一升日三服

少隂病得之二三日以上心中烦不得卧黄连阿胶汤主之【脉经曰风伤阳寒伤隂少隂受病则得之於寒二三日已上寒极变热之时热烦於内心中烦不得卧也与黄连阿胶汤扶隂散热】

黄连阿胶汤方

黄连【四两苦寒】　　黄芩【一两苦寒】　　芍药【二两酸平】

鸡子黄【二枚甘温】　阿胶【三两甘温】

【阳有余以苦除之黄芩黄连之苦以除热隂不足以甘补之鸡黄阿胶之甘以补血酸收也泄也芍药之酸收隂气而泄邪热】

右五味以水五升先煮三物取二升去滓内胶烊尽小冷内鸡子黄搅令相得温服七合日三服

少隂病得之一二日口中和其背恶寒者当炙之附子汤主之【少隂客热则口躁舌乾而渴口中和者不苦不躁是无热也背为阳背恶寒者阳气弱隂气胜也经曰无热恶寒者发於隂也炙之助阳消隂与附子汤温经散寒】

附子汤方

附子【二枚炮破八片去皮辛热】茯苓【三两甘平】人参【二两甘温】

白术【四两甘温】　　　芍药【三两酸平】

【辛以散之附子之辛以散寒甘以缓之茯芩人参白术之甘以补阳酸以收之芍药之酸以扶隂所以然者偏隂偏阳则为病火欲实水当平之不欲偏胜也】

右五味以水八升煮取三升去滓温服一升日三服

少隂病身体痛手足寒骨节痛脉沉者附子汤主之【少隂肾水而主骨节身体疼痛支冷脉沉者寒盛於隂也身疼骨痛若脉浮手足热则可发汗此手足寒脉沉故当与附子汤温经】少隂病下利便脓血者桃花汤主之【阳病下利便脓血者恊热也少隂病下利便脓血者下焦不约而衷寒也与桃花汤固下散寒】

桃花汤方

赤石脂【一斤一半全用一半筛末甘温】乾姜【一两辛热】粳米【一升甘平】

【濇可去脱赤石脂濇以固肠胃辛以散之乾姜之辛以散里寒粳米之甘以补正气】

右三味以水七升煮米令熟去滓温服七合纳赤石脂末方寸匕日三服若一服愈余勿服

少隂病二三日至四五日腹痛小便不利下利不止便脓血者桃花汤主之【二三日以至四五日寒邪入里深也腹痛者衷寒也小便不利者水谷不别也下利不止便脓血者肠胃虚弱下焦不固也与桃花汤固肠止利】少隂病下利便脓血者可刺【下焦血气留聚腐化则为脓血刺之以利下焦宣通血气】少隂病吐利手足厥冷烦躁欲死者吴茱萸汤主之【吐利手足厥冷则隂寒气甚烦躁欲死者阳气内争与吴茱萸汤助阳散寒】少隂病下利咽痛胷满心烦者猪肤汤主之【少隂之脉从肾上贯肝膈入肺中循喉咙其支别者从肺出络心注胷中邪自阳经传於少隂隂虚客热下利咽痛胷满心烦也与猪肤汤调隂散热】

猪肤汤方

猪肤【一斤味甘寒】

【猪水畜也其气先入肾少隂客热是以猪肤解之加白蜜以润燥除烦白粉以益气断利】

右一味以水一斗煮取五升去滓加白蜜一升白粉五合熬香和令相得温分六服

少隂病二三日咽痛者可与甘草汤不差者与桔梗汤【阳邪传於少隂邪热为咽痛服甘草汤则差若寒热相抟为咽痛者服甘草汤若不差与桔梗汤以和少隂之气】

甘草汤方

甘草【二两】

右一味以水三升煮取一升半去滓温服七合日二服

桔梗汤方

桔梗【一两味辛甘微温】　甘草【二两味甘平】

【桔梗辛温以散寒甘草甘平以除热甘梗相合以调寒热】

右二味以水三升煮取一升去滓分温再服

少隂病咽中伤生疮不能语言声不出者苦酒汤主之【热伤於络则经络乾燥使咽中伤生疮不能言语声不出者与苦酒汤以解络热愈咽疮】

苦酒汤方

半夏【洗破如枣核大十四枚辛温】鸡子【一枚去黄内上苦酒着鸡子殻中甘微寒】

【辛以散之半夏之辛以发音声甘以缓之鸡子之甘以缓咽痛酸以收之苦酒之酸以歛咽疮】右二味内半夏着苦酒中以鸡子殻置刀鐶中安火上令三沸去滓少少含咽之不差更作三剂

少隂病咽中痛半夏散及汤主之【甘草汤主少隂客热咽痛桔梗汤主少隂寒热相抟咽痛半夏散及汤主少隂客热咽痛也】

半夏散及汤方

半夏【洗辛温】　桂枝【去皮辛热】　甘草【炙甘平以上各等分】

【内经曰寒淫所胜平以辛热佐以甘苦半忧桂枝之辛以散经寒甘草之甘以缓正气】

已上三味各别捣筛已合治之白饮和服方寸匕日三服若不能散服者以水一升煎七沸内散两方寸匕更煎三沸下火令小冷少少咽之

少隂病下利白通汤主之【少隂主水少隂客寒不能制水故自利也白通汤温里散寒】

白通汤方

葱白【四茎辛温】　乾姜【一两辛热】　附子【一枚生用去皮破八片辛热】

【内经曰肾苦燥急食辛以润之葱白之辛以通阳气姜附之辛以散隂寒】

右三味以水三升煮取一升去滓分温再服

少隂病下利脉微者与白通汤利不止厥逆无脉乾呕烦者白通加猪胆汁汤主之服汤脉暴出者死微续者生【少隂病下利脉微为寒极隂胜与白通汤复阳散寒服汤利不止厥逆无脉乾呕烦者寒气太甚内为格拒阳气逆乱也与白通汤加猪胆汁汤以和之内经曰逆而从之从而逆之又曰逆者正治从者反治此之谓也服汤脉暴出者正气因发泄而脱也故死脉微续者阳气渐复也故生】

白通加猪胆汁汤方

葱白【四茎】　乾姜【一两】　附子【一枚生去皮破八片】

人尿【五合咸寒】猪胆汁【一合苦寒】

【内经曰若调寒热之逆冷热必行则热物冷服下嗌之後冷体既消热性便发由是病气随愈呕哕皆除情且不违而致大益此和人尿猪胆汁咸苦寒物於白通汤热剂中要其气相从则可以去格拒之寒也】已上三味以水三升煮取一升去滓内胆汁人尿和令相得分温再服若无胆亦可用

少隂病二三日不已至四五日腹痛小便不利四肢沉重疼痛自下利者此为有水气其人或欬或小便利或下利或呕者眞武汤主之【少隂病二三日则邪气犹浅至四五日邪气已深肾主水肾病不能制水水饮停为水气腹痛者寒湿内甚也四肢沉重疼痛寒湿外甚也小便不利自下利者湿胜而水谷不别也内经曰湿胜则濡泄与真武汤益阳气散寒湿】

眞武汤方

茯苓【三两甘平】　芍药【三两酸平】　生姜【三两切辛温】

白术【二两甘温】　附子【一枚炮去皮破八片辛热】

【脾恶湿甘先入脾茯芩白术之甘以益脾逐水寒淫所胜平以辛热湿淫所胜佐以酸平附子芍药生姜之酸辛以温经散湿】

右五味以水八升煮取三升去滓温服七合日三服後加减法

若欬者加五味子半升细辛乾姜各一两【气逆欬者五味子之酸以收逆气水寒相抟则欬细辛乾姜之辛以散水寒】若小便利者去茯苓【小便利则无伏水故去茯苓】若下利者去芍药加乾姜二两【芍药之酸泄气乾姜之辛散寒】若呕者去附子加生姜足前成半斤【气逆则呕附子补气生姜散气千金曰呕家多服生姜此为呕家圣药】少隂病下利清谷里寒外热手足厥逆脉微欲絶身反不恶寒其人面赤色或腹痛或乾呕或咽痛或利止脉不出者通脉四逆汤主之【下利清谷手足厥逆脉微欲絶为里寒身热不恶寒面色赤为外热此隂甚於内格阳於外不相通也与通脉四逆汤散隂通阳】通脉四逆汤方

甘草【二两炙】附子【大者一枚生用去皮破八片】乾姜【三两强人可四两】

右三味以水三升煮取一升二合去滓分温再服其脉即出者愈

面色赤者加葱九茎【葱味辛以通阳气】腹中痛者去葱加芍药二两【芍药之酸通寒便腹中痛为气不通也】呕者加生姜二两【辛以散之呕为气不散也】咽痛者去芍药加桔梗一两【咽中如结加桔梗则能散之】利止脉不出者去桔梗加人参二两【利止脉不出者亡血也加人参以补之经曰脉微而利亡血也四逆加人参汤主之脉病皆与方相应者乃可服之】少隂病四逆其人或欬或悸或小便不利或腹中痛或泄利下重者四逆散主之【四逆者四肢不温也伤寒邪在三阳则手足必热传到太隂手足自温至少隂则邪热渐深故四肢逆而不温也及至厥隂则手足厥冷是又甚於逆四逆散以散传隂之热】

四逆散方

甘草【炙甘平】　枳实【破水渍炙乾苦寒】柴胡【苦寒】

芍药【酸微寒】

【内经曰热淫於内佐以甘苦以酸收之以苦发之枳实甘草之苦甘以泄衷热芍药之酸以收隂气柴胡之苦以发表热】

右四味各十分捣筛白饮和服方寸匕日三服

欬者加五味子乾姜各五分并主下利【肺寒气逆则欬五味子之酸收逆气乾姜之辛散肺寒并主下利者肺与大肠为表里上欬下利治则颇同】悸者加桂枝五分【悸者气虚而不能通行心下筑筑然悸动也桂犹圭也引导阳气若热以使】小便不利者加茯苓五分【茯苓味甘而淡用以渗泄】腹中痛者加附子一枚炮令坼【里虚遇邪则痛加附子以补虚】泄利下重者先以水五升煮薤白三升煮取三升去滓以散三方寸匕内汤中煮取一升半分温再服【泄利下重者下焦气滞也加薤白以泄气滞】少隂病下利六七日欬而呕渴心烦不得眠者猪苓汤主之【下利不渇者里寒也经曰自利不渇者属太隂以其藏寒故也此下利呕渇知非里寒心烦不得眠知协热也与猪苓汤渗泄小便分别水谷经曰复不止当利其小便此之谓与】少隂病得之二三日口燥咽乾者急下之宜大承气汤【伤寒传经五六日邪传少隂则口燥舌乾而渴为邪渐深也今少隂病得之二三日邪气未深入之时便作口燥咽乾者是邪热已甚肾水乾也急与大承气汤下之以全肾也】少隂病自利清水色纯青心下必痛口乾燥者急下之宜大承气汤【少隂肾水也青肝色也自利色青为肝邪乘肾难经曰从前来者为实邪以肾藴实邪必心下痛口乾燥也与大承气汤以下实邪】少隂病六七日腹胀不大便者急下之宜大承气汤【此少隂入府也六七日少隂之邪入府之时阳明内热壅甚腹满不大便也阳明病土胜肾水则乾急与大承气汤下之以救肾水】少隂病脉沉者急温之宜四逆汤【既吐且利小便复利而大汗出下利清谷内寒外热脉微欲絶者不云急温此少隂病脉沉而云急温者彼虽寒甚然而证巳形见於外治之则有成法此初头脉沉未有形证不知邪气所之将发何病是急与四逆汤温之】少隂病饮食入口则吐心中温温欲吐复不能吐始得之手足寒脉弦迟者此胸中实不可下也当吐之若膈上有寒饮乾呕者不可吐也急温之宜四逆汤【伤寒表邪传里至於少隂少隂之脉从肺出络心注胷中邪既留於胸中而不散者饮食入口则吐心中温温欲吐阳受气於胷中邪既留於胷中则阳气不得宣发於外是以始得之手足寒脉弦迟此是胸中实不可下而当吐其膈上有寒饮亦使人心中温温而手足寒吐则物出呕则物不出吐与呕别焉胸中实则吐而物出若膈上有寒饮则但乾呕而不吐也此不可吐可与四逆汤以温其膈】少隂病下利脉微涩呕而汗出必数更衣反少者当温其上炙之【脉微为亡阳涩为亡血下利呕而汗出亡阳亡血也津液不足里有虚寒必数更衣反少者温其上以助其阳也炙之以消其隂】

辨厥隂病脉证并治法第十二

厥隂之为病消渴气上撞心心中疼热饥而不欲食食则吐蚘下之利不止【邪传厥隂则热已深也邪自太阳传至太隂则腹满而嗌乾未成渴也邪至少隂者口噪舌乾而渴未成消也至厥隂成消渇者热甚能消水故也饮水多而小便少者谓之消渇木生於火肝气通心厥隂客热气上撞心心中疼热伤寒六七日厥隂受病之时为传经尽则当入府胃虚客热饥不欲食蚘在胃中无食则动闻食臭而出得食吐蚘此热在厥隂经也若便下之虚其胃气厥隂木邪相乘必吐下不止】厥隂中风脉微浮为欲愈不浮为未愈【经曰隂病见阳脉而生浮者阳也厥隂中风脉微浮为邪气还表向汗之时故云欲愈】厥隂病欲解时从丑至卯上【厥隂木也王於卯丑寅向王故为解时】厥隂病渇欲饮水者少少与之愈【邪至厥隂为传经尽欲汗之时渇欲得水者少少与之胃气得润则愈】诸四逆厥者不可下之虚家亦然【四逆者四肢不温也厥者手足冷也皆阳气少而隂气多故不可下虚家亦然下之是为重虚金匮玉函曰虚者十补勿一泻之】伤寒先厥後发热而利者必自止见厥复利【隂气胜则厥逆而利阳气复则发热利必自止见厥则隂气还胜而复利也】伤寒始发热六日厥反九日而利凡厥利者当不能食今反能食者恐为除中食以索饼不发热者知胃气尚在必愈恐暴热来出而复去也後三日脉之其热续在者期之旦日夜半愈所以然者本发热六日厥反九日复发热三日并前六日亦为九日与厥相应故期之旦日夜半愈後三日脉之而脉数其热不罢者此为热气有余必发痈脓也【始发热邪在表也至六日邪传厥隂隂气胜者作厥而利厥反九日隂寒气多当不能食而反能食者恐为除中除去也中胃气也言邪气太甚除去胃气胃欲引食自救故暴能食此欲胜也食以索饼试之若胃气絶得麫则必发热若不发热者胃气尚在也恐是寒极变热因暴热来而复去使之能食非除中也金匮要畧曰病人素不能食而反暴思之必发热後三日脉之其热续在者阳气胜也期之旦日夜半愈若旦日不愈後三日脉数而热不罢者为热气有余必发痈脓经曰数脉不时则生恶疮】伤寒脉迟六七日而反与黄苓汤彻其热脉迟为寒今与黄苓汤复除其热腹中应冷当不能食今反能食此名除中必死【伤寒脉迟六七日为寒气已深反与黄苓汤寒药两寒相抟腹中当冷冷不消谷则不能食反能食者除中也四时皆以胃气为本胃气已絶故云必死】伤寒先厥後发热下利必自止而反汗出咽中痛者其喉为痹发热无汗而利必自止若不止必便脓血便脓血者其喉不痹【伤寒先厥而利隂寒气胜也寒极变热後发热下利必自止而反汗出咽中痛其喉为痹者热气上行也发热无汗而利必自止利不止必便脓血者热气下行也热气下而不上其喉亦不痹也】伤寒一二日至四五日而厥者必发热前热者後必厥厥深者热亦深厥微者热亦微厥应下之而反发汗者必口伤烂赤【前厥後发热者寒极生热也前热後厥者阳气内?也厥深热深厥微热微随阳气?之深浅也热之伏深必须下去之反发汗者引热上行必口伤烂赤内经曰火气内发上为口糜】伤寒病厥五日热亦五日设六日当复厥不厥者自愈厥终不过五日以热五日故知自愈【隂胜则厥阳胜则热先厥五日为隂胜至六日阳复胜热亦五日後复厥者隂复胜若不厥为阳全胜故自愈经曰发热四日厥反三日复热四日厥少热多其病为愈】凡厥者隂阳气不相顺接便为厥厥者手足逆冷是也【手之三隂三阳相接於手十指足之三隂三阳相接於足十指阳气内?阳不与隂相顺接故手足为之厥冷也】伤寒脉微而厥至七八日肤冷其人躁无暂安时者此为藏厥非为蚘厥也蚘厥者其人当吐蚘令病者静而复时烦此为藏寒蚘上入膈故烦须臾复止得食而呕又烦者蚘闻食臭出其人当自吐蚘蚘厥者乌梅圆主之又主久利方【藏厥者死阳气絶也蚘厥虽厥而烦吐蚘已则静不若藏厥而躁无暂安时也病人藏寒胃虚蚘动上膈闻食臭出因而吐蚘与乌梅圆温藏安虫】

乌梅圆方

乌梅【二百个味酸温】细辛【六两辛热】　乾姜【十两辛热】黄连【一斤苦寒】当归【四两辛温】　附子【六两炮辛热】蜀椒【四两去汗辛热】

桂枝【六两辛热】　人参【六两甘温】　黄蘖【六两苦寒】

【肺主气肺欲收急食酸以收之乌梅之酸以收肺气脾欲缓急食甘以缓之人参之甘以缓脾气寒淫於内以辛润之以苦坚之当归桂椒细辛之辛以润内寒寒淫所胜平以辛热姜附之辛热以胜寒蚘得甘则动得苦则安黄连黄蘖之苦以安蚘】

右十味异捣筛合治之以苦酒渍乌梅一宿去核蒸之五升米下饭熟捣成泥和药令相得内臼中与蜜杵二千下圆如梧桐子大先食饮服十圆日三服稍加至二十圆禁生冷滑物臭食等

伤寒热少厥微指头寒默默不欲食烦燥数日小便利色白者此欲除也欲得食其病为愈若厥而呕胷脇烦满者其後必便血【指头寒者是厥微热少也默默不欲食烦躁者邪热初传衷也数日之後小便色白衷热去欲得食为胃气已和其病为愈厥隂之脉挟胃贯膈布脇肋厥而呕胷脇烦满者传邪之热甚於里也厥隂肝主血後数日热不去又不得外泄廹血下行必致便血】病者手足厥冷言我不结胷小腹满按之痛者此冷结在膀胱关元也【手足厥不结胷者无热也小腹满按之痛下焦冷结也】伤寒发热四日厥反三日复热四日厥少热多其病当愈四日至七日热不除者其後必便脓血【先热後厥者阳气邪传里也发热为邪气在表至四日後厥者传之隂也後三日复传阳经则复热厥少则邪微热多为阳胜其病为愈至七日传经尽热除则愈热不除者为热气有余内抟厥隂之血其後必大便脓血】伤寒厥四日热反三日复厥五日其病为进寒多热少阳气退故为进也【伤寒隂胜者先厥至四日邪传里重隂必阳却热三日七日传经尽当愈若不愈而复厥者传作再经至四日则当复热若不复热至五日厥不除者隂胜於阳其病进也】伤寒六七日脉微手足厥冷烦躁炙厥隂厥不还者死【伤寒六七日则正气当复邪气当罢脉浮身热为欲解若反脉微而厥则隂胜阳也烦躁者阳虚而争也炙厥隂以复其阳厥不还则阳气已絶不能复正而死】伤寒发热下利厥逆躁不得卧者死【伤寒发热邪在表也下利厥逆阳气虚也躁不得卧者病胜藏也故死】伤寒发热下利至甚厥不止者死【金匮要畧曰六府气絶於外者手足寒五藏气絶於内者下利不禁伤寒发热为邪气独甚下利至甚厥不止为府藏气絶故死】伤寒六七日不利便发热而利其人汗出不止者死有隂无阳故也【伤寒至七日为邪正争之时正胜则生邪胜则死始不下利而暴忽发热下利汗出不止者邪气胜正阳气脱也故死】伤寒五六日不结胷腹濡脉虚复厥者不可下此为亡血下之死【伤寒五六日邪气当作里实之时若不结胷而腹濡者衷无热也脉虚者亡血也复厥者阳气少也不可下下之为重虚故死金匮玉函曰虚者重泻真气乃絶】发热而厥七日下利者为难治【发热而厥邪传里也至七日传经尽则正气胜邪当汗出而解反下利则邪气胜里气虚则为难治】伤寒脉促手足厥逆者可炙之【脉促则为阳虚不相续厥逆则为阳虚不相接炙之以助阳气】伤寒脉滑而厥者里有热也白虎汤主之【滑为阳厥气内?是里热也与白虎汤以散里热也】手足厥寒脉细欲絶者当归四逆汤主之【手足厥寒者阳气外虚不温四末脉细欲絶者隂血内弱脉行不利与当归四逆汤助阳生隂也】

当归四逆汤方

当归【三两辛温】　桂枝【三两辛热】　芍药【三两酸寒】　细辛【三两辛热】大枣【二十五个甘温】甘草【二两炙甘平】通草【二两甘平】

【内经曰脉者血之府也诸血者皆属心通脉者必先补心益血苦先入於心当归之苦以助心血心苦缓急食酸以收之芍药之酸以收心气肝苦急急食甘以缓之大枣甘草通草之甘以缓隂血】右七味以水八升煮取三升去滓温服一升日三服

若其人内有久寒者宜当归四逆加吴茱萸生姜汤主之【茱萸辛温以散久寒生姜辛温以行阳气】大汗出热不去内拘急四肢疼又下利厥逆而恶寒者四逆汤主之【大汗出则热当去热反不去者亡阳也内拘急下利者寒甚於里四肢疼厥逆而恶寒者寒甚於表与四逆汤复阳散寒】大汗若大下利而厥冷者四逆汤主之【大汗若大下利内外虽殊其亡津液损阳气则一也阳虚隂胜故生厥逆与四逆汤固阳退隂】病人手足厥冷脉乍紧者邪结在胸中心下满而烦饥不能食者病在胷中当须吐之宜瓜蒂散【手足厥冷者邪气内?也脉紧牢者为实邪气入府则脉沉今脉乍紧知邪结在胷中为实故心下满而烦胃中无邪则喜饥以病在胷中虽饥而不能食与瓜蔕散以吐胷中之邪】伤寒厥而心下悸者宜先治水当服茯苓甘草汤却治其厥不尔水渍入胃必作利也【金匮要畧曰水停心下甚者则悸厥虽寒甚然以心下悸为水饮内甚先与茯苓甘草汤治其水而後治其厥若先治厥则水饮浸渍入胃必作下利】伤寒六七日大下後寸脉沉而迟手足厥逆下部脉不至咽喉不利唾脓血泄利不止者为难治麻黄升麻汤主之【伤寒六七日邪传厥隂之时大下之後下焦气虚阳气内?寸脉迟而手足厥逆下部脉不至厥隂之脉贯膈上注肺循喉咙在厥隂随经射肺因亡津液遂成肺痿咽喉不利而唾脓血也金匮要畧曰肺痿之病从何得之被快药下利重亡津液故得之若泄利不止者为衷气大虚故云难　治与麻黄升麻汤以调肝肺之气】

麻黄升麻汤方

麻黄【二两半去节甘温】升麻【一两一分甘平】当归【一两一分辛温】

知母【苦寒】　　　黄苓【苦寒】　　萎蕤【甘平各十八铢】

石膏【碎绵裹甘寒】　白术【甘温】　　乾姜【辛热】

芍药【酸平】　　　天门冬【去心甘平】桂枝【辛热】

茯苓【甘平】　　　甘草【炙甘平各六铢】

【玉函曰大热之气寒以取之甚热之气以汗发之麻黄升麻之甘以发浮热正气虚者以辛润之当归桂姜之辛以散寒上热者以苦泄之知母黄芩之苦凉心去热津液少者以甘润之茯苓白术之甘缓脾生津肺燥气热以酸收之以甘缓之芍药之酸以敛逆气萎蕤天门冬石膏甘草之甘润肺除热】右十四味以水一斗先煮麻黄一两沸去上沫内诸药煮取三升去滓分温三服相去如炊三斗米顷令尽汗出愈

伤寒四五日腹中痛若转气下趋少腹者此欲自利也【伤寒四五日邪气传里之时腹中痛转气下趋少腹者里虚遇寒寒气下行欲作自利也】伤寒本自寒下医复吐下之寒格更逆吐下若食入口即吐乾姜黄连黄芩人参汤主之【伤寒邪自传表为本自寒下医反吐下损伤正气寒气内为格拒经曰格则吐逆食入口即吐谓之寒格更复吐下则重虚而死是更逆吐下与乾姜黄连黄芩人参汤以通寒格】

乾姜黄连黄芩人参汤方

乾姜【辛热】　黄连【苦寒】　黄芩【苦寒】　人参【甘温各三两】

【辛以散之甘以缓之乾姜人参之甘辛以补正气苦以泄之黄连黄芩之苦以通寒格】

右四味以水六升煮取二升去滓分温再服

下利有微热而渇脉弱者今自愈【下利隂寒之疾反大热者逆有微热而渇衷气方温也经曰诸弱发热脉弱者阳气得复也今必自愈】下利脉数有微热汗出今自愈设复紧为未解【下利隂病也脉数阳脉也隂病见阳脉者生微热汗出阳气得通也利必自愈诸紧为寒设复脉紧隂气犹胜故云未解】下利手足厥冷无脉者炙之不温若脉不还反微喘者死【下利手足厥逆无脉者隂气独胜阳气大虚也炙之阳气复手足温而脉还为欲愈若手足不温脉不还者阳已絶也反微喘者阳气脱也】少隂负趺伤者为顺也【少隂肾水趺阳脾土下利为肾邪干脾水不胜土则为微邪故为顺也】下利寸脉反浮数尺中自濇者必清脓血【下利者脉当沉而迟反浮数者里有热也濇为无血尺中自濇者肠胃血散也随利下必便脓血清与圊通脉经曰清者厠也】下利清谷不可攻表汗出必胀满【下利者脾胃虚也胃为津液之主发汗亡津液则胃气愈虚必胀满】下利脉沉弦者下重也脉大者为未止脉微弱数者为欲自止虽发热不死【沉为在里弦为拘急衷气不足是主下重大则病进此利未止脉微弱数者邪气微而阳气复为欲自止虽发热只由阳胜非大逆也】下利脉沉而迟其人面少赤身有微热下利清谷者必郁冒汗出而解病人必微厥所以然者其面戴阳下虚故也【下利清谷脉沉而迟里有寒也面少赤身有微热表未解也病人微厥针经曰下虚则厥表邪欲解临汗之时以里先虚必?冒然後汗出而解也】下利脉数而渴者今自愈设不差必清脓血以有热故也【经曰脉数不解而下不止必恊热便脓血也】下利後脉絶手足厥冷晬时脉还手足温者生脉不还者死【下利後脉絶手足厥冷者无阳也晬时周时也周时厥愈脉出为阳气复则生若手足不温脉不还者为阳气絶则死】伤寒下利日十余行脉反实者死【下利者衷虚也脉当微弱反实者病胜藏也故死难经曰脉不应病病不应脉是为死病】下利清谷里寒外热汗出而厥者通脉四逆汤主之【下利清谷为里寒身热不解为外热汗出阳气通行於外则木当厥其汗出而厥者阳气大虚也与通脉四逆汤以固阳气】热利下重者白头翁汤主之【利则津液少热则伤气气虚不和致後重也与白头翁汤散热厚肠】

白头翁汤方

白头翁【二两苦寒】黄连【苦寒】　黄蘖【苦寒】　秦皮【苦寒各三两】

【内经曰肾欲坚急食苦以坚之利则下焦虚是以纯苦之剂坚之】

右四味以水七升煮取二升去滓温服一升不愈更服一升

下利腹胀满身体疼痛者先温其里乃攻其表温里宜四逆汤攻表宜桂枝汤【下利腹满者里有虚寒先与四逆汤温里身疼痛为表未解利止里和与桂枝汤攻表】下利欲饮水者以有热故也白头翁汤主之【自利不渇为藏寒与四逆汤以温藏下利饮水为有热与白头翁汤以凉中】下利讝语者有燥屎也宜小承气汤【经曰实则讝语有燥屎为胃实下利为肠虚与小承气汤以下燥屎】下利後更烦按之心下濡者为虚烦也宜栀子豉汤【下利後不烦为欲解若更烦而心下坚者恐为谷烦此烦而心下濡者是邪热乘虚客於胷中为虚烦也与栀子豉汤吐之即愈】呕家有痈脓者不可治呕脓尽自愈【胃脘有痈则呕而吐脓不可治呕得脓尽呕即自愈】呕而脉弱小便复利身有微热见厥者难治四逆汤主之【呕而脉弱为邪气传里呕则气上逆而小便当不利小便复利者里虚也身有微热见厥者隂胜阳也为难治与四逆汤温里助阳】乾呕吐涎沫头痛者吴茱萸汤主之【乾呕吐涎沫者里寒也头痛者寒气上攻也与吴茱茰汤温里散寒】呕而发热者小柴胡汤主之【经曰呕而发热者柴胡证具】伤寒大吐大下之极虚复极汗出者以其人外气怫欎复与之水以发其汗因得哕所以然者胃中寒冷故也【大吐大下胃气极虚复极发汗又亡阳气外邪怫欎於表则身热医与之水以发其汗胃虚得水虚寒相搏成哕也】伤寒哕而腹满视其前後知何部不利利之则愈【哕而腹满气上而不下也视其前後部有不利者即利之以降其气前部小便也後部者大便也】

释音

蜷【音拳不伸也】愤【扶粉切满也】恶湿【上乌路切耻也憎也】撞【宅江切击也】

伤寒论注释卷六