五十五難

提要：本難討論臟腑積聚疾病的診斷。運用隂陽動静的道理，根據疼痛和腫塊所在部位的固定與流動，作爲診斷積、聚的主要依據，以區别病變在臟在腑。

五十五難曰：病有積有聚，何以别之？

然，積者，隂氣也；聚者，陽氣也。故隂沉而伏，陽浮而動。氣〔1〕之所積名曰積，氣之所聚名曰聚。故積者，五藏所生；聚者，六府所成也。積者隂氣也，其始發〔2〕有常處，其痛〔3〕不離其部，上下有所終始，左右有所窮處〔4〕。聚者陽氣也，其始發無根本，上下無所留止，其痛無常〔5〕處，謂之聚。故以是别知積聚也。

〔1〕 氣　此爲“隂氣”，指精、血、津液等。或疑爲“血”字之。如張山雷云：“竊謂氣字當作血字。雖本節隂氣、陽氣皆以氣言，其實積聚爲病，輕者但在氣分，重者必及血分……意者，古人本作血之所積，氣之所聚。而傳寫者之，亦正難言。”《集注》楊注云：“積，蓋（疑爲蓄字，下同）也。言血脈不行，積蓋而成病也。”原文旣明言“積”爲“隂氣”，“聚”爲“陽氣”，雖同爲“氣”，而内涵不同。張氏未察，故有疑之説。

〔2〕 發　《句解》無。

〔3〕 痛　《千金》卷十一第五林校云：一作“病”。

〔4〕 上下有所終始，左右有所窮處 《病源·積聚候》“上下”十二字作“故上下有所窮已”。《千金》“處”作“已”。《闡注》本“窮處”下有“謂之積”三字。與下文“謂之聚”相對。

〔5〕 常　《聖濟總録》卷九十四寒疝積聚作“定”。按，“常”與“定”義同。

按語：本難與五十二難内容相承接。積聚是指腹内結塊疼痛的一類病證。所述積與聚的症狀特點，頗似後世所稱的癥瘕。如《病源·癥瘕病諸候》：“其病不動者，直名爲癥。若雖有結瘕，而可推移者，名曰癥瘕。瘕者假也，爲虚假可動也。”

五十六難

提要：本難討論五臟積病的問題。對五臟積的名稱、得病原因、發病部位、積的形態和繼發病證等，作了系統的闡述，並以五行生克理論，推斷其發病的季節時日及有關内臟的傳變規律，突出了旺者不受邪的論點。指出積病多經年累月，留結而成。

五十六難曰：五藏之積，各有名乎？以何月何日得之？

然，肝之積名曰肥氣，在左脇下，如覆杯〔1〕，有頭足〔2〕。久不愈，令人發咳逆〔3〕、〔4〕瘧，連歲〔5〕不已。以季夏戊己日得之。何以言之？肺病傳於肝，肝當傳脾，脾季夏適王，王者〔6〕不受邪，肝復欲還肺，肺不肯受〔7〕，故留結爲積，故知肥氣以季夏戊己日〔8〕得之。

〔1〕 杯　《醫心方》卷十治積聚方第一引《醫門方》作“坏”。《説文·土部》：“坏，丘一成者也。一日瓦未燒。”

〔2〕 有頭足　《脈經》卷六第一、《甲乙》卷八第二、《千金》卷十一第一引“足”下并有“如龜鱉狀”四字。原文疑脱。

〔3〕 咳逆　《病源》卷十九積聚候、《聖惠方》卷四十八治肝積氣諸方并無。

〔4〕《脈經》卷六第一作“痎”。“”與“痎”同。《説文·疒部》：“痎，二日一發瘧也。”《太素》卷二十五楊注：“有云二日一發名瘧。”

〔5〕 歲　《脈經》、《甲乙》卷八第二引、《病源》卷十九積聚候、《千金》卷十一第一“歲”下并有“月”字。

〔6〕 脾季夏適王，王者　《脈經》、《千金》并作“脾適以季夏王，王者”。《甲乙》引作“脾以季夏王”。下文“心之積”“脾之積”“肺之積”“腎之積”各條并同此例。“季夏”，農曆六月。《禮記·明堂位》：“季夏六月。”

〔7〕 肝復欲還肺，肺不肯受　《甲乙》無。下文“心之積”“脾之積”“肺之積”“腎之積”各條并同此例。

〔8〕 戊己日　《聖惠方》卷四十八治肝積聚諸方無。以下“心之積”、“脾之積”、“肺之積”、“腎之積”各條并同此例。

心之積名曰伏梁，起齊上，大如臂，上至心下〔1〕。久不愈，令人病煩心〔2〕。以秋庚辛日得之。何以言之？腎病傳心，心當傳肺，肺以秋適王，王者不受邪，心復欲還腎，腎不肯受，故留結爲積，故知伏梁以秋庚辛日得之。

〔1〕 大如臂，上至心下　《脈經》卷六第三、《甲乙》卷八第二引、《千金》卷十三第一，兩句并互倒。《脈經》、《千金》“心”下并無“下”字。《病源》卷十九積聚候無“大”字。

〔2〕 病煩心　《句解》、《東垣試效方》卷二五積門引《難經》并無“病”字。《脈經》、《甲乙》、《千金》“心”下并有“心痛”二字。

脾之積名曰痞氣，在胃脘〔1〕，覆大如盤。久不愈，令人四肢不收，發〔2〕黄疸，飲食不爲肌膚。以冬壬癸日得之。何以言之？肝病傳脾，脾當傳腎，腎以冬適王，王者不受邪，脾復欲還肝，肝不肯受，故留結爲積，故知痞氣以冬壬癸日得之。

〔1〕 脘：（guǎn管） 《脈經》卷六第五、《千金》卷十五第一、《聖惠方》卷四十八治脾積氣諸方，并作“管”。“脘”“管”音同而通。

〔2〕 發　《脈經》、《千金》并無。《聖濟總録》卷七十一痞氣“發”下有“爲”字。

肺之積名曰息賁，在右脇下，覆大如杯。久不已，令人洒淅〔1〕寒熱〔2〕，喘咳〔3〕，發肺壅〔4〕。以春甲乙日得之。何以言之？心病傳肺，肺當傳肝，肝以春適王，王者不受邪，肺復欲還心，心不肯受，故留結爲積。故知息賁以春甲乙日得之。

〔1〕 洒淅　《脈經》卷六第七、《甲乙》卷八第二引、《千金》卷十七第一并作“洒洒”。“洒淅”，寒冷貌。《素問·刺瘧論》：“洒淅寒甚。”

〔2〕 寒熱　《甲乙》引作“惡寒”。

〔3〕 喘咳　《甲乙》、《千金》“喘咳”上并有“氣逆”二字。

〔4〕 壅　《脈經》、《甲乙》引、《病源》卷十九積聚候并作“癰”。《千金》作“癕”。按“壅”“癰”“癕”并通。《釋名·釋疾病》：“癰，壅也。”一本作“癕，壅也。”

腎之積名曰賁豚〔1〕，發於少腹〔2〕，上至心下，若豚狀，或上或下〔3〕無時。久不已，令人喘逆，骨痿，少氣。以夏丙丁日得之。何以言之？脾病傳腎，腎當傳心，心以夏適王，王者不受邪，腎復欲還脾，脾不肯受，故留結爲積，故知賁豚以夏丙丁日得之。

此是五積之要法也。

〔1〕 賁豚　《脈經》卷六第九、《千金》卷十九第一“賁”并作“奔”。《甲乙》卷八第二引《難經》“豚”作“肫”。《聖惠方》卷四十八治腎積氣諸方作“奔”。按“賁”通“奔”。豚、肫通。《集韻·魂韻》：“豚，通作肫。”“豚”，小豬。《説文·豚部》：“，小豕也。篆文從肉豕。”是“”即“豚”。

〔2〕 少腹　《甲乙》卷八第二引無“少”字。“聖惠方”作“小腹”。

〔3〕 若豚狀，或上或下　《脈經》卷六第九、《千金》卷十九第一并作“如豚奔走之狀，上下”。

按語：一、以上五積之名亦見於《靈樞·邪氣藏府病形》、《靈樞·經筋》、《素問·腹中論》、《素問·奇病論》等篇。其所描述的症狀，不僅與本難不盡相同，即《内經》各篇亦互有差異。可見古代對疾病命名，並不統一。此或與年代、地區等不同有關。

二、五臟之積的部位都在腹部。其中肝之積在左脇下，肺之積在右脇下，乃根據五行方位而定。令人面南而立，則左爲東方，屬木，爲肝所主。右爲西方，屬金，爲肺所主。如本書第四十難云“肺者，西方金也”，第四十一難云“肝者，東方木也”可證。《素問·刺禁論》云：“肝生於左，肺藏於右。”王冰注曰：“肝象木，旺於春，春陽發生，故生於左也。肺象金，旺於秋，秋隂收殺，故藏於右也。”可見肝左肺右之説，並非指臟器之解剖位置而言。

三、五臟積之形成，因素較爲複雜，有因人體本身的條件，有因外邪之侵入和飲食、起居情志以及周圍環境的影響等。對五臟積發生之時日，不可作肯定的規律性的預測。本難以五行生尅之理，推測某季某日得某臟之積，難與實際相符。“肝復欲還肺，肺不肯受”云云，乃借以圓説而已，不可憑信。但“王者不受邪”句，説明强壯者不病，虚損處受邪，有一定意義，不僅積病如此，且亦適用於其他疾病。

五十七難

提要：本難叙述胃泄、脾泄、大腸泄、小腸泄、大瘕泄等五種泄的名稱及其症狀特點。

五十七難曰：泄凡有幾，皆有名不？

然，泄凡有五，其名不同。有胃泄，有脾泄，有大腸泄，有小腸泄，有大瘕泄，名曰後重。

胃泄者，飲食不化，色黄。

脾泄者，腹脹滿，泄注〔1〕，食即嘔吐逆。

大腸泄者，食已窘〔2〕迫，大便色白，腸鳴切痛〔3〕。

小腸泄者，溲而便膿血，少腹痛。

大瘕泄者，裏急後重，數至圊而不能便，莖中痛〔4〕。

此五泄之法〔5〕也。

〔1〕 泄注　水瀉。《説文·水部》：“注，灌也。”形容瀉下如水之灌注。

〔2〕 窘　《廣韻·軫韻》：“窘，急迫也。”

〔3〕 切痛　痛如刀切。《集注》楊注：“切者，言痛如刀切其腸之狀也。”《靈樞·癲狂》：“腸若將以刀切之。”

〔4〕 莖中痛　“莖”疑爲“腹”字之。蓋驗之實際，泄而裏急後重者，多兼腹痛，而莖中痛則不多見。《集注》丁德用曰：“裏急者腸中痛。”當亦有鑒於此。

〔5〕 法　《句解》、《本義》、《集覽》本并作“要法”。

按語：本難所描述五泄的症狀，包括水穀不化之便泄水瀉，及便膿血、裏急後重之痢疾等多種病證。其中大腸泄頗似《病源》卷十七之“白滯痢疾”。該文云：“白滯痢疾者，腸虚而冷氣客之，搏於腸間，津液凝滯成白，故爲白滯痢也。”供參考。

五十八難

提要：本難内容有三：一、論述中風、傷寒、濕温、熱病、温病等五種傷寒的典型脈象。二、傷寒汗、下治法之宜忌。三、皮、肌、骨三種寒熱病的主要症候。

五十八難曰：傷寒有幾，其脈有變不？

然，傷寒有五：有中風，有傷寒，有濕温，有熱病，有温病，其所苦各不同。

中風之脈，陽〔1〕浮而滑，隂〔1〕濡而弱。濕温之脈，陽濡〔2〕而弱，隂小而急。傷寒之脈，隂陽俱盛而緊濇。熱病之脈，隂陽俱浮。浮之而滑〔3〕，沉之而散濇〔4〕，温病之脈。行在諸經，不知何經之動也，各隨其經所在而取之。

〔1〕 陽　隂“陽”指寸部脈。“隂”指尺部脈。下同。本書第二難云：“從關至尺是尺内，隂之所治也。從關至魚際是寸内，陽之所治也。”第三難云：“關之前者，陽之動也，關之後者，隂之動也。”又，對“隂”“陽”兩字的解釋，亦有指脈位之深淺者。脈在淺表爲陽，脈在深部爲隂。但本難後文有“熱病之脈，隂陽俱浮”，則以浮沉分隂陽之説，在這裏就難以説通，故不從。

〔2〕 濡　《本義》本作“浮”。

〔3〕 浮之而滑　“而”字原缺。《句解》、《本義》、《集覽》本“之”下并有“而”字。《集注》丁德用曰：“浮之而滑者，輕手按之而滑。”是丁注所據本亦有“而”字。今據補。

〔4〕 沉之而散濇 “而”字原缺。丁注曰“沉之而散濇者，沉手而按之而散濇。”是丁注所據本有“而”字。今補，與“浮之”句相對應。“濇”字疑衍。蓋濇與滑相反，不能同時出現。丹波元胤：“濇字恐衍……滑濇相反，無併見之理。”

按語：一、本難所述“傷寒有五”與《素問·熱論》“今夫熱病者，皆傷寒之類也”概念相同。《素問》云：“人之傷於寒也，則爲病熱。”“凡病傷寒而成温者，先夏至日者爲病温，後夏至日者爲病暑。”可見，“傷寒”實爲多種外感熱病之總稱。由於“所苦各不同”和發病季節不一，而有中風、傷寒、濕温、熱病、温病之分。五者之中，“傷寒”與“中風”“濕温”等並列，當屬具體病名。與“傷寒有五”者概念不同，有廣義狹義之分。

二、原文僅舉各種傷寒之典型脈象，未及其他臨床證候。但臨床所見，由於患者體質不同，受邪情況亦不一致，因此脈象常不甚典型。加之在疾病過程中，隨着病情的發展，脈象亦往往有所變動。在臨診時必須隨時注意症候與脈象之動態變化，不可執一不化。

三、“浮之而滑，沉之而散濇”兩句疑是錯簡。理由是（一）原文中風、濕温、傷寒、熱病均有隂陽脈象，獨温病之脈，未列具體脈象，於體例不合。此處似有脱文。（二）熱病之脈，既云“隂陽俱浮”，緊接以“浮之滑，沉之散濇”，不僅内容有重複、矛盾，且與前三條中風、濕温、傷寒等脈，文理亦不一致。（三）“行在諸經，不知何經之動，各隨其經所在而取之”三句語氣乃對以上五種疾病而言，並非專指温病。根據以上分析，並從文字體例及醫理觀之，“浮之而滑，沉之而散濇”兩句，似應爲“温病之脈”。今在“隂陽俱浮”及“温病之脈”下各加句號。則文字雖不作改動而意義曉然。

傷寒有汗出而愈，下之而死者；有汗出而死，下之而愈者。何也？

然：陽虚隂盛〔1〕，汗出而愈，下之而〔2〕死；陽盛隂虚〔1〕，汗出而死，下之而愈。

〔1〕 陽虚隂盛　陽盛隂虚　“隂盛”指寒邪盛，“陽盛”指熱邪盛。“陽虚”言陽氣不足，“隂虚”言隂津虚損。詳見本文按語。

〔2〕 而　原作“即”。據《句解》改。與上下文例一致。

按語：對本難答語，部分注家提出疑問。如《集注》楊曰：“此説反倒，於義不通，不可依用也。若反此行之，乃爲順爾。”虞氏曰：“此經例義，必應傳寫也。”楊虞兩氏的意見，主要是對原文“隂”“陽”字義未作進一步分析的緣故。《素問·通評虚實論》云：“邪氣盛則實，精氣奪則虚。”本難所述邪氣果有寒熱隂陽之分：人的精氣，亦有表裏隂陽之别。外傷於寒邪，寒爲隂邪而隂盛。寒性收引，使陽氣遏抑，不能敷布於表，則表陽不足，是爲隂盛陽虚。汗之，使腠理開發，衛陽布達於表，隂寒之邪消散。故汗之而愈。若反下之，則陽氣不達，寒邪不散，反傷其内，故死。另一種情況，如果寒邪化熱，熱邪内結，熱爲陽邪，是爲陽盛。陽熱熾盛，則隂津受灼，此爲陽盛隂虚，下之則内結之邪熱得以蕩滌，便可保全隂津。故下之而愈。仲景急下存隂，或鑒於此。若反汗之，則内結之邪熱，依然存在，可進一步傷隂；而汗爲津液所化，不應汗而汗之，徒使隂津耗傷，病進而死。《傷寒例》引本難文，並續之曰：“桂枝下咽，陽盛則斃；承氣入胃，隂盛則亡。”進一步闡明了“汗出而死”和“下之即死”之理。

寒熱之病，候之如何也？

然：皮寒熱者，皮不可近席〔1〕，毛髮焦，鼻槀〔2〕，不得汗。肌寒熱者，皮膚痛〔3〕，唇舌槀，無汗。骨寒熱者，病無所安，汗注不休，齒本槀痛〔4〕。

〔1〕 近席　《甲乙》卷八第一上“近”作“附”。《説文·辵部》：“近，附也。”有貼近、附着之意。“席”假爲“蓆”。

〔2〕 鼻槀　《甲乙》“槀”下有“臘”字。“槀”作“槁”。下同。按槀、槁同。乾燥也。《説文·木部》：“槀，木枯也。”

〔3〕 皮膚痛　按上下文理疑爲“肌痛”之。《靈樞·寒熱病》亦作“肌痛”。

〔4〕 齒本槀痛　《句解》“槀”作“枯”。“齒本”即牙根。《禮記·少儀》：“絶其本末”孔疏：“本，根也。”

按語：本難疑有脱文。皮、肉、脈、筋、骨分别爲五臟所主，在古醫籍中，此五者常相提並論。如本書第五難、第十四難、第二十四難等，均有明文。而本難僅有皮、肌、骨之寒熱，未有筋、脈兩項。故《集注》楊曰：“五藏六府皆有寒熱，此經惟出三狀，餘皆闕也。”

五十九難

提要：本難描述狂病與癫病發作時的症狀，並據此以作爲兩者鑑别診斷。

五十九難曰：狂癲之病，何以别之？

然：狂〔1〕之始發，少卧而不饑〔2〕，自高賢也，自辨智也，自貴倨也〔3〕。妄笑，好歌樂，妄行不休是也〔4〕。

癲疾始發，意不樂，直視僵仆〔5〕。其脈三部隂陽〔6〕俱盛是也。

〔1〕 狂　《本義》本“狂”下有“疾”字。

〔2〕 不饑　《太平御覽》卷七百三十九疾病部引《八十一問》作“少饑”。按：“饑”當作“飢”。《説文·食部》：“穀不熟爲饑。”又説：“飢，餓也。”段注云：“飢與饑分别，蓋本古訓，諸書通用者有之，轉寫錯亂者亦有之。”

〔3〕 自高賢也，自辨智也，自貴倨也 《本義》“貴倨”作“倨貴”。《太平御覽》引“自高”十二字作“自賢自貴”。徐灏《説文解字注箋》“辨……古通作辯”。《廣雅·釋詁一》：“辯，慧也。”“倨”傲慢不遜。《説文·人部》：“倨，不遜也。”

〔4〕 妄笑，好歌樂，妄行不休是也　《太素·驚狂》此十一字作“喜罵詈，日夜不休”。《太平御覽》引無“歌”字。

〔5〕 直視僵仆　《本義》作“僵仆直視”。“僵仆”突然倒下。“僵”是向後仰倒，仆是向前覆倒。《説文·人部》：“僵，偃也。”《釋名·釋姿容》：“仆，踣也。頓踣而前也。”《爾雅·釋言》：“弊，踣也。僨，僵也。”郝疏：“然則僵仆皆顛頓之名。但細分之，仆是前覆，僵爲却偃……仰仆也卻偃之意。”

〔6〕 三部隂陽　“三部”指寸關尺三部脈。“隂陽”指切脈沉取與浮取。

按語：一、本書第二十難有“重陽者狂，重隂者癲，脱陽者見鬼，脱隂者目盲。”十八字，滑壽認爲與該難文義不貫。“當是五十九難結句之文，錯簡在此。”參閲二十難按語。

二、癲狂均屬精神異常的疾患。癲屬隂而偏静，狂屬陽而偏動。它們既可以是獨立的疾病，亦可以是見於熱性病及其他某些疾病的症候表現。本難所描述的癲疾發作情況，頗似後世所謂“癎病”。癎病卒倒後多見四肢抽搐，故“僵仆”不能解作僵死之狀。

六十難

提要：本難討論厥頭痛與真頭痛，厥心痛與真心痛的病因、病機、症狀鑑别及其預後。

六十難曰：頭心之病，有厥痛，有真痛，何謂也？

然，手三陽之脈〔1〕受風寒，伏留而不去〔2〕者，則名厥頭痛；入連在腦者，名真頭痛。其五藏氣相干〔3〕，名厥心痛；其痛甚，但在心，手足青者〔4〕，即名真心痛。其真〔5〕心痛者，旦發夕死，夕發旦死。

〔1〕 手三陽之脈　《傷寒明理論》卷一頭痛第十一引作“三陽經”。

〔2〕 去　《句解》作“行”。

〔3〕 干　侵犯。《説文·干部》：“干，犯也”。

〔4〕 青者　《脈經》卷六第三、《千金》卷十三第一并作“清至節”。“青”，青色也。

〔5〕 真　《類説》卷三十七引《難經》此下有“頭”字。

按語：一、本難原文“手足青者”的“青”字有兩解：其一，“青”通“清”，冷也。如滑壽云：“手足青之青，當作清，冷也。”其二，青指青色。如《難經經釋》徐大椿曰：“寒邪犯君火之位，血色變也。”查《靈樞·厥病》有五種厥心痛，其中“肝心痛”有“色蒼蒼如死狀”，“肺心痛”有“色不變”，都是以色的變化作爲心痛鑑别診斷之依據。而六種厥頭痛中，都没有提到色診。這説明頭痛與心痛在色澤變化方面是有所不同的。由於心主血脈，血脈凝滯而致心痛，則血絡及手足四末可呈現青色。《素問·經絡論》：“凝泣則青黑。”《素問·舉痛論》：“青黑爲痛。”可證。又《甲乙經》卷九第二在同一段原文中，真頭痛者，“手足寒至節”，真心痛者，“手足青至節”，正説明其不同之處。故“青”不同於“寒”。據此，“青”當作青色解。

二、本難末二句“其真心痛者，旦發夕死，夕發旦死。”《類説》引“真”下有“頭”字。滑壽亦認爲：“真字下當欠一頭字，蓋闕文也。”按滑氏之意，則真心痛與真頭痛均旦發夕死，夕發旦死。但查《甲乙》卷九第二云：“真頭痛，腦盡痛，手足寒至節，死不治”，“真心痛，手足青至節，心痛甚，旦發夕死，夕發旦死”。説明真頭痛與真心痛雖均預後不良，但兩者是有明顯區别的。在病情上，“手足青至節”較“手足寒至節”更爲嚴重。蓋青者必兼寒，而寒者不必青。證諸臨床，真心痛者較之真頭痛者死亡尤爲迅速。故“旦發夕死，夕發旦死”當專指真心痛而言。

六十一難

提要：本難論述望、聞、問、切四種診法的主要内容，及其診斷價值。

六十一難曰：經言望而知之謂之神，聞而知之謂之聖，問而知之謂之工，切脈而知之謂之巧。何謂也？

然，望而知之者，望見其五色，以知其病。聞而知之者，聞其五音〔1〕，以别其病。問而知之者，問〔2〕其所欲五味，以知其病所起所在也。切脈而知之者，診其寸口，視其虚實，以知其病，病〔3〕在何藏府也。經言以外知之曰聖，以内知之曰神，此之謂也。

〔1〕 五音　即角、徵、宫、商、羽。爲古代五聲音階中的五個音級。

〔2〕 問　原作“聞”。《濯纓》本、《句解》、《本義》、《集覽》本并作“問”。據文義及上下文體例，作“問”是。據改。

〔3〕 病　《集覽》本無。

按語：望、聞、問、切，合稱四診，是我國古代醫家在長期醫療實踐中，摸索總結出來的一套簡單而有效的診察方法。在《内經》中有頗爲豐富的論述。但如此明確地將四者並提，在現存文獻中，當以本文爲最早。

六十二難

提要：本難討論手足三隂經各有五俞穴，而手足三陽經各有六俞穴的問題。指出由於三焦行氣於六府陽經，故陽經除了井、滎、俞、經、合五俞穴外，多置一個“原穴”。

六十二難曰：藏井滎〔1〕有五，府獨有六者，何謂也？

然，府者陽也，三焦行於諸陽，故置一俞〔2〕名曰原。府有六者，亦與三焦共一氣也。

〔1〕 井滎　“滎”原作“榮”。據《句解》、《集覽》本、《圖注》、《俗解》、《靈·九針十二原》等改。以下“滎”字并同。“井滎”即井穴與滎穴。此處代表五俞穴而言。五腧穴井、滎、俞、經、合是十二經脈分布在四肢肘膝關節以下的一些特定穴位。它們在治療上各有特點。參閲六十四難、六十八難文。

〔2〕 俞　人身之穴位，亦稱“俞穴”、“腧穴”、“輸穴”。

按語：井、滎、俞、經、合五俞穴是十二經脈在四肢肘膝關節以下臨床常用的重要穴位，向爲後世醫家所重視。許多針灸醫籍對此多有專題論述。如子午流注法的定時開穴，主要是取五俞穴。關於“原穴”可參閲第六十六難文。

六十三難

提要：本難討論十二經脈皆以五俞穴中的井穴爲始的道理。指出井穴在方位屬東方，在季節屬春季，故象徵着萬物始生。

六十三難曰：《十變》言，五藏六府滎合，皆以井爲始者，何也？

然，井者東方春也。萬物之始生，諸蚑行喘息，蜎飛蠕動〔1〕，當生之物，莫不以春而生。故歲數始於春，日〔2〕數始於甲，故以井爲始也。

〔1〕 蚑（qí 奇）行喘息，蜎飛蠕動 “蚑”泛指蟲豸。《集韻·支韻》：“蚑，蟲名。”“蜎”蚊子的幼蟲，即孑孓。《爾雅·釋魚》“蜎”郭注：“一名孑孓。”“蠕”同“蝡。”《集韻·韻》：“蝡，或作蠕。”《説文·虫部》：“蝡，動也。”兩句描寫春季各種蟲類都開始活動。

〔2〕 日　《句解》、《集覽》本、《評林》、《圖注》并作“月”。

按語：井穴爲十二經脈之始，本難對此作了專門論述。對後世醫家産生一定影響。如明代楊繼洲《針灸大成》卷五，就是討論井穴的專題篇章。其中詳細論述了十二經井穴的名稱、部位、主治病證以及針法、灸法等。臨床亦常用於急救及放血時取穴。十二經井穴名稱參閲六十四難附表。