钦定四库全书

金匮要略论注卷十六　　　汉　张机　撰

嘉兴徐彬　注

惊悸吐衂下血胸满瘀血病脉证治

寸口脉动而弱动即为惊弱则为悸

注曰前奔防章既言有惊怖有火邪皆从惊发得之此又另掲惊悸言之非详其病所从得乃谓病有惊狂不安者有只心悸不宁者惊乃邪袭于心在实边故其寸口脉动动者有粒如豆也悸乃神不能主在虚边故其寸口脉弱弱者脉来无力也动而弱者有邪袭之而心本原虚也故惊悸并见然而脉仍分属动则惊气之发弱则悸气所形故曰动即为惊弱则为悸

师曰尺脉浮目睛晕黄衂未止晕黄去目睛慧了知衂今止

注曰衂为清道之血从督脉由风府贯顶下鼻中此肝肾热欝火冲阳经而经血妄出故云衂者其尺脉浮以尺主下焦肝肾有热而虚则尺浮故前曰尺脉浮为伤肾目睛属肝阳明热气乘之则目睛晕黄乙癸同原故尺浮晕黄其邪正盛衂为未止晕黄去则热已衰更目睛了了者清爽也知肾热已觧则肝汗无恙血乃阴属无热迫之则衂从何来故曰知衂今止

又曰从春至夏衂者太阳从秋至冬衂者阳明

注曰衂者阳经之血从火上炎则妄出于鼻窍春夏之阳在外今衂为势迫知从太阳来以太阳主经络之阳也秋冬之阳在内是外无热迫知从阳明来以阳明主中土之阳也若是者何也衂既为阳经清道之血总非阴经所主也若足少阳经脉起目鋭眦上抵头循角下耳后行手少阳之前手少阳支者亦止能入耳中上耳角不能从督脉由风府贯顶下鼻中矣故以太阳阳明分属四时耳

衂家不可汗汗出必额上陷脉急直视不能眴不得眠

注曰衂既为阳经府似可从外觧不知汗乃血液心主之衂家亡血过多若又汗则重亡其阴而阳气为之馁额为心部阴亡阳馁则必陷矣陷者如物之不坚满也脉属心血不能荣则失和缓之气而为急矣目得血而能视乆衂复汗阴脱而直视不能转眗矣心血亏而虚阳扰扰则火逆不得眠矣

病人面无色无寒热脉沉者衂浮弱手按之絶者下血烦欬者必吐血

注曰此条面无色三字是主盖人身中阴阳相维而阴实统于阳血者阴也故阳能綂阴则血无妄出今面无色知其阳和不足阳和不足则阴火乗之假令脉平则如贫人无事亦可支持若既无色又非有寒热表邪而脉沉沉则卫气伏则卫气结真阳衰而燥气有余血随燥火走于清道则血上溢而为衂矣若浮弱浮则与阴不交弱则虚阳无力阳虚而上浮甚至手按即絶则下焦之阴无元阳以维之而血下漏矣面无色其人阳气既亏阴火乘之忽见烦欬证烦属心欬属肺心肺病而胸中之阳不能御阴火血随虚火涌于浊道则从口出矣已上三条皆起于真阳不足血无所统故血证人大槩苦寒不如甘温而补肺不如补肾何也肾得补而真阳自生此肾气丸为虚损之寳也又补肾不如补脾何也脾得补而中气徤运此建中汤为金匮所重也

夫吐血欬逆上气其脉数而有热不得卧者死

注曰凡吐血先由阳虚后乃阴虚至阴虚而火日以盛有烁阴之火无生阴之阳欬则肺气耗防逆而上气则肝挟相火上乗脉数有热则无阴不得卧则夜卧血不归肝而木枯火然君火变为燥火阴阳俱亏凶证相并有立尽之势故曰死

夫酒客欬者必致吐血此因极饮过度所致也

注曰此言吐血不必尽由于气不摄血亦不必尽由于阴虚火盛其有酒客而致欬则肺伤已极又为欬所撃动必致吐血此非内因也故曰极饮过度所致则治之当以清酒热为主可知

寸口脉而大则为减大则为芤减则为寒芤则为虚寒虚相抟此名曰革妇人则半产漏下男子则亡血注曰此叚言下血之脉非言吐衂之脉也谓脉之者卫气结也故为减为寒脉之大者气不固也故为芤为虚至而大是初按之而可以候阳稍重按之而大大可以候阴不问而知其上为邪实下为正虚故曰寒虚相抟此名曰革谓如皮革之上有下空也下既虚则无阳以綂之血不循行经络而下漏男女一体故曰妇人则半产漏下男子则亡血血下遗如亡也

亡血不可发其表汗出即寒栗而振

注曰此言亡血家虽有表邪不可发汗汗则因亡血而元阴本虚又因汗而虚其表中之阳则内无以守外无以固故虚极如冷而寒栗无阳自卫也振者虚不能自主也

病人胸满唇痿舌青口燥但欲嗽水不欲咽无寒热脉防大来迟腹不满其人言我满为有瘀血　病者如有热状烦满口干燥而渇其脉反无热此为阴伏是瘀血也当下之

注曰此二条言平人表里无病而有瘀血其证脉不相应如此也谓胸为上焦受气于中焦唇口舌皆脾胃所主故千金云口为戊唇舌为已循环中宫荣华于舌今因中宫有瘀中气不清热气熏上焦而为胸满循于肌窍而为唇痿为舌青为口燥且欲水血气燥也不欲咽胸中未尝有热也无寒热既非有表八里况乃脉防近于大虚也来迟亦虚而无热也三焦胀应气满于皮肤今腹外皮肤不满自觉气胀不快而曰我满有滞也非瘀血而何故曰为有瘀血若病者如有热状乃欝闷之象即下所谓烦满口干燥而渇也如果里有热则脉应数反无热谓不见洪数之脉也岂非有阴物伏于内而致阴火干于上乎故曰此为阴伏阴者何瘀血也瘀属有形非下之不可故曰当下之此三字似总结上二节然上节云胸满云不欲咽水云脉来迟不独瘀血内或寒多则寒下之药即不可用去瘀之法当更酌量故不槩曰可下也

论曰仲景论妇人有瘀血以其证唇口干燥故知之则此所谓唇痿口燥即口干燥足证瘀血无疑矣然前一证言水不欲咽后一证又言渇可知瘀血症不甚则但水甚则亦有渇者盖瘀乆而热欝也

火邪者桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之注曰此方治惊乃治病中之惊狂不安者非如安神九鎭惊丸等之鎭心为言也奔防气篇中虽有惊怖等四部病皆从惊恐得之句然病由虚声所惊可以鎭浮而愈若因炙炳且热且惊以致邪结胸中惊狂不安则必驱防其胸中之邪为主故标之为火邪者见胸中者清阳之所居乃火劫亡阳致神明防乱故以桂甘姜宣其上焦之元阳则爝火自熄惊则必有瘀结故加常山苖蜀漆破血疗胸中结邪而以龙骨之甘澁平牡蛎之酸盐寒一阳一阴以交其心肾而宁其防乱之神若枝枝汤去芍病不在肝脾故嫌其酸收入腹也

论曰惊悸似属神明边病然仲景以此贯于吐衂下血及瘀血之上可知此方重在治其瘀结以复其阳而无取乎鎭坠故治惊全以宣阳防结宁心去逆为主至于悸则又专责之痰而以半夏麻黄发其阳化其痰为主谓结邪不去则惊无由安而正阳不发则悸邪不去也

桂枝救逆汤方

桂枝【三两去皮】甘草【二两炙】生姜【三两】牡蛎【五两熬】

龙骨【四两】大【十枚】蜀漆【三两洗去腥】

右为末以水一斗二升先煑蜀漆减二升内诸药煑取三升去滓温服一升

心下悸者半夏麻黄丸主之

注曰悸与惊大不同矣惊有邪结神明不能堪故脉动悸则为阴邪所困而心气不足故脉但弱隂邪者痰饮也故以半夏主之而合麻黄老痰非麻黄不去也毎服三丸日三服以渐去之静伏之痰非可骤郤耳然悸有虚损而悸者此无别虚证故专责痰此正痰饮门所谓防者短气甚者则悸也

半夏麻黄汤方

半夏　　麻黄【等分】

右二味末之炼蜜和丸小豆大饮服三丸日三服

吐血不止者柏叶汤主之

注曰此重不止二字是诸寒凉止血药皆不应矣吐血本由阳虚不能导血归经然血亡而阴亏故以柏叶之最养阴者为君艾叶走经为臣而以干姜温胃为佐马通导火使下为使愚意无马通童便亦得按本草载此方乃是栢叶一把干姜三片阿胶一挺炙合煑入马通一升未知孰是候叅

栢叶汤方

柏叶【三两】干姜【三两】艾【三把】

右三味以水五升取马通汁一升合煑取一升分温再服

下血先便后血此远血也黄土汤主之

注曰下血较吐血势顺而不逆此病不在气也当从腹中求责故以先便后血知未便时血分不动直至便后努责然后下血是内寒不能温脾脾元不足不能綂血脾居中土自下焦而言之则为逺矣故以附子温肾之阳又恐过燥阿胶地黄壮阴为佐白术徤脾之气脾又喜凉故以黄芩甘草清热而以经火之黄土与脾为类者引之入脾使暖气于脾中如冬时地中之阳气而为发生之本真神方也脾肾为先后天之本调则荣卫相得血无妄出故又主吐衂愚谓吐血自利者尤宜之

黄土汤方【亦主吐衂】

甘草【三两】地黄【三两】白术【三两】附子【三两炮】

阿胶【三两】黄芩【三两】灶中黄土【半觔】

右七味以水八升煑取三升分温二服

下血先血后便此近血也赤小豆当归防主之【方见狐惑中】注曰先血后便则知虽未便而血已先聚于肛为近故曰此近血也然下焦乃肾膀胱所主水府也使下无留与血相混则便溺如常血自归经何得溢出故以赤小豆为主去其阴分之湿热当归导血归经其势甚便不若逺血之伤在脾肾温凉补防多其委曲也

心气不足吐血衂血防心汤主之

注曰吐血有因病乆上热烦欬而致者有因极饮过度者若因心虚虚则热收于内而火盛烁阴涌血上逆出于清道为衂出于浊道为吐则主心气不足论治谓不得同诸阴虚及极饮者之积渐而致也故以芩连清其热大黄下其瘀而曰防心汤谓病既侵心恐因循则醸祸也

防心汤方【亦治霍乱】

大黄【二两】黄连【一两】黄芩【一两】

右三味以水三升煑取一升顿服之

金匮要略论注卷十六