<子部,医家类,景岳全书>

钦定四库全书

景岳全书卷二十五

明　张介宾　撰

心腹痛

经义

举痛论帝曰愿闻人之五脏卒痛何气使然岐伯对曰经脉流行不止环周不休寒气入经而稽迟泣而不行客於脉外则血少客於脉中则气不通故卒然而痛○帝曰其痛或卒然而止者或痛甚不休者或痛甚不可按者或按之而痛止者或按之无益者或喘动应手者或心与背相引而痛者或脇肋与少腹相引而痛者或腹痛引隂股者或痛宿昔而成积者或卒然痛死不知人少间复生者或痛而呕者或腹痛而後泄者或痛而闭不通者凡此诸痛各不同形别之奈何○岐伯曰寒气客於脉外则脉寒脉寒则缩绻缩绻则脉绌急绌急则外引小络故卒然而痛得炅则立止因重中於寒则痛久矣○寒气客於经脉之中与炅气相薄则脉满满则痛而不可按也寒气稽留炅气从上则脉充大而血气乱故痛甚不可按也○寒气客於肠胃之间膜原之下血不得散小络急引故痛按之则血气散故按之痛止○寒气客於侠脊之脉则深按之不能及故按之无益也○寒气客於冲脉冲脉起於关元随腹直上寒气客则脉不通脉不通则气因之故喘动应手矣○寒气客於背俞之脉则脉泣脉泣则血虚血虚则痛其俞注於心故相引而痛按之则热气至热气至则痛止矣○寒气客於厥隂之脉厥隂之脉者络隂器系於肝寒气客於脉中则血泣脉急故脇肋与少腹相引痛矣○厥气客於隂股寒气上及少腹血泣在下相引故腹痛引隂股○寒气客於小肠膜原之间络血之中血泣不得注於大经血气稽留不得行故宿昔而成积矣○寒气客於五脏厥逆上泄隂气竭阳气未入故卒然痛死不知人气复反则生矣○寒气客於肠胃厥逆上出故痛而呕也○寒气客於小肠小肠不得成聚故後泄腹痛矣○热气留於小肠肠中痛瘅热焦渇则坚乾不得出故痛而闭不通矣○帝曰所谓言而可知者也视而可见奈何岐伯曰五脏六腑固尽有部视其五色黄赤为热白为寒青黑为痛此所谓视而可见者也○帝曰扪而可得奈何岐伯曰视其主病之脉坚而血反陷下者皆可扪而得也宾按本篇论痛总计一十三条所言寒气与炅气相薄及热气留於小肠闭而不通者止二条为热证而其他皆属於寒则此证之?可知学者当思所辨矣

终始篇曰病痛者隂也痛而以手按之不得者隂也深刺之

痹论帝曰内舍五脏六腑何气使然岐伯曰五脏皆有合病久而不去者内舍於其合也○胞痹者少腹膀胱按之内痛若沃以汤澁於小便上为清涕○痛者寒气多也有寒故痛也

骨空论曰?络季脇引少腹而痛胀刺譩譆

调经论曰实者外坚充满不可按之按之则痛○虚者聂辟气不足按之则气足以温之故快然而不痛

平人气象论曰寸口脉沉而弱曰寒热及疝瘕少腹痛○寸口脉沉而横曰脇下有积腹中有横积痛○脉急者曰疝瘕少腹痛

邪气脏腑病形篇曰心脉微急为心痛引背食不下卫气篇曰新积痛可移者易已也积不痛难已也厥病篇曰厥心痛与背相控善瘈如从後触其心伛倭者肾心痛也○厥心痛腹胀胸满心尤痛甚胃心痛也○厥心痛痛如以锥鍼刺其心心痛甚者脾心痛也○厥心痛色苍苍如死状终日不得太息肝心痛也○厥心痛卧若徒居心痛间动则痛益甚色不变肺心痛也○真心痛手足青至节心痛甚旦发夕死夕发旦死○肠中有虫瘕及蛟蛕心肠痛憹作痛肿聚往来上下行痛有休止腹热喜渇涎出者是蛟蛕也○以上皆有刺法详在本经

杂病篇曰心痛引腰脊欲呕取足少隂○心痛腹胀啬啬然大便不利取足太隂○心痛引背不得息刺足少隂不已取手少阳○心痛引小腹满上下无常处便溲难刺足厥隂○心痛但短气不足以息刺手太隂○心痛当九节刺之按已刺按之立已不已上下求之得之立已

六元正纪大论曰不远热则热至不远寒则寒至寒至则坚否腹满痛急下利之病生矣○土鬰之发甚则心痛脇?呕吐霍乱饮?注下○金鬰之?心脇满引小腹善暴痛不可反侧○水鬰之发民病寒客心痛○木鬰之发民病胃脘当心而痛上支两脇膈咽不通食饮不下○火鬰之发民病骨痛腹中暴痛

邪气脏腑病形篇曰大肠病者肠中切痛而鸣濯濯冬日重感於寒即泄当脐而痛不能久立与胃同候取巨虚上亷○胃病者腹?胀胃脘当心而痛上支两脇膈咽不通食饮不下取之三里也○小肠病者小腹痛腰脊控睾而痛时窘之後取之巨虚下亷○膀胱病者小便偏肿而痛以手按之即欲小便而不得取委中央

五邪篇曰邪在肝则两脇中痛寒中恶血在内行善制节时脚肿○邪在脾胃则病肌肉痛阳气不足隂气有余则寒中肠鸣腹痛○邪在心则病心痛喜悲时眩仆○以上俱有刺法在本经

经脉篇曰脾足太隂之脉入腹属脾络胃其支者复从胃别上膈注心中是动则病舌本强食则呕胃脘痛腹胀善噫心下急痛得後与气则快然如衰○心手少隂之脉起於心中出属心系是动则病嗌乾心痛渇而欲饮○肾足少隂之脉其支者从肺出络心是动则心如悬若饥状舌乾咽肿烦心心痛○心主手厥隂之脉起於胸中出属心包络是动则胸脇支满烦心心痛○胆足少阳之脉其直者从缺盆下腋循胸循脇里是动则病口苦善太息心脇痛不能转侧

论证【共四条】

凡病心腹痛者有上中下三焦之别上焦者痛在膈上此即胃脘痛也内经曰胃脘当心而痛者即此时人以此为心痛不知心不可痛也若病真心痛者必手足冷至节爪甲青旦发夕死夕?旦死不可治也○中焦痛者在中脘脾胃间病也○下焦痛者在脐下肝肾大小肠膀胱病也○凡此三者皆有虚实寒热之不同宜详察而治之

一痛有虚实凡三焦痛证惟食滞寒滞气滞者最多其有因?因火因痰因血者皆能作痛大都暴痛者多有前三证渐痛者多由後四证但虫痛痰痛多在中焦火痛则三焦俱有之血痛则多在下焦然惟妇人则常有血证而男子则少也诸如此类但察其多滞多逆者方是实证如无滞逆则不得以实论也辨之之法但当察其可按者为虚拒按者为实久痛者多虚暴痛者多实得食稍可者为虚胀满畏食者为实痛徐而缓莫得其处者多虚痛剧而坚一定不移者为实痛在肠臓中有物有滞者多实痛在腔脇经络不干中脏而牵连腰背无胀无滞者多虚脉与证参虚实自辨微实者宜调不宜攻大实者或上或下非攻不可纯虚者或气或血非大补不可

一痛证有寒热误认之则为害不小盖三焦痛证因寒者常居八九因热者十惟一二观内经举痛等论议可知矣盖寒则凝滞凝滞则气逆气逆则痛胀由生而热则流通多不然也虽热证亦常有痛然热者必有明辨如内经所言肠中痛而瘅热焦渇则坚乾不得出闭而不通者此因燥结热闭故能作痛然必有烦热等证乃因於火最易见也今之医家但见心腹痛证无问有无寒热便云诸痛皆属於火多用寒凉不知此说出自何典而彼此讹传无墨无根妄亦甚矣又见丹溪治法云凡心腹痛者必用温散此是鬰结不行阻气不运故痛也此说诚是也然又引原病式云若欲行温散宁无助火添病也由是古方多以山栀为主加热药为向导或用二陈汤加川芎苍术倍加栀子煎服痛甚者加炒乾姜反佐之若此议论治法余则大有不服夫治病之由热者自热寒者自寒病因火邪清利自愈固不必反佐也病因寒滞温散自愈又何为反助火耶盖寒者热之热者寒之此自正治之正理岂可不论经权不分从逆既宜栀子又宜乾姜?用反佐而治寒犯寒治热犯热乎因致後代医流凡有见不真者每每借此为成法而藉口反佐误人於疑似之中者不少矣故余特为反佐论在前二卷中以尽其义宜均察也

一痛证当辨有形无形无形者痛在气分凡气病而为胀为痛者必或胀或止而痛无常处气聚则痛而见形气散则平而无迹此无形之痛也但宜顺气气顺则痛自愈矣○有形者痛在血分或为食积凡血症食积而为胀痛者必痛有常所而胀无休息不往不来不离其处者是有形之痛也然或食或血察得所因乃可攻而去之此二者之当辨也

论痛脉

凡诸病之虚实辨之於脉者皆易惟心腹痛证则有大有小其脉多有所难辨虽滑实有力者固多实邪虚弱无神者固多虚邪此其常也然暴痛之极者每多沉伏细澁最似极虚之候不知气为邪逆气逆则脉道不行而沉伏异常此正邪实之脉然於沉伏之中细察之必有梗梗然弦紧之意此必寒邪阻遏阳气者多有是脉若火邪作痛则不然也凡见此者不得因其细极微极便认为虚脱妄用补剂必大误矣辨此之法但当察其形气以见平素之强弱问其病因以知新病久病及何所因而起大都暴病痛急而脉忽细伏者多实邪久病痛缓而脉本微弱者为虚邪再以前论虚实之法酌之以理参而诊之则万无一失矣

论治【共十五条】

凡心腹痛证必须先辨寒热如无热证热脉则定非火邪不得妄用凉药

凡治心腹痛证古云痛随利减又曰通则不痛此以闭结坚实者为言若腹无坚满痛无结聚则此说不可用也其有因虚而作痛者则此说更如氷炭

一凡痛在上焦者如因停滞既痛兼胀不易行散而痛极难忍者欲其滞去速效无如吐之之妙宜於新方吐法中择而用之若无停积胀急而或寒或气微有凝滞而作痛者但顺其气无有不愈

一胃脘痛证多有因食因寒因气不顺者然因食因寒亦无不皆关於气盖食停则气滞寒留则气凝所以治痛之要但察其果属实邪皆当以理气为主宜排气饮加减主之食滞者兼乎消导寒滞者兼乎温中若止因气逆则但理其气病自愈矣其有诸药不效气结难解者惟神香散为妙○若气有滞逆随触随?者宜用後简易二方最妙

一下焦小腹痛者或寒或热或食或?或血或气逆皆有之凡闭结者利之下之当各求其类而治之

一寒滞之痛有因内寒者如食寒饮冷之类是也必兼寒兼食随其宜而治之如上法可也○有因外寒者或触冒不时之寒邪或犯客令之寒气或受暴雨沙气之隂毒以致心腹搅痛或吐或泻或上不能吐下不能泻而为乾霍乱危剧等证总由寒气犯脏或在上焦或在中下二焦凡痛急在上者用吐最妙在中在下者俱宜解寒行滞以排气饮为主加减治之或不换金正气散或和胃饮平胃散十香丸之类皆可择用其有寒逆之甚者宜四逆汤理中汤之类主之又神香散可解三焦之滞当随证作引以送之

一血积之有腹痛者是即畜血证也而血证之属有四○一伤寒有畜血证成无己曰邪气聚於下焦则津液不得通血气不得行或溺或血留滞於下是生胀满而鞭痛也若从心下至少腹胀满而痛小便利者则是畜血之证此当分而治之其他证治详义并见伤寒门○一妇人有血痛证详见妇人门○一跌打损伤有瘀血腹痛证但去其瘀而痛自愈凡气血和平者宜通瘀煎加减治之○其有血滞便结邪实不通者宜桃仁承气汤百顺丸主之或血虚燥结便闭不通者宜玉烛散主之○一食鬰既久而胃脘有瘀血作痛者生韭饮

一气血虚寒不能营养心脾者最多心腹痛证然必以积劳积损及忧思不遂者乃有此病或心脾肝肾气血本虚而偶犯劳伤或偶犯寒气及饮食不调者亦有此证凡虚痛之候每多连绵不止而亦无急暴之势或按之揉之温之熨之痛必稍缓其在心脾胸脇之间者则或为戚戚或为??或似非或饥劳更甚或得食稍可或懊憹无迹莫可名状或形色青黄或脉微气弱是皆虚寒之证此非甘温养血补胃和中不可也宜大小营煎理隂煎之类加减主之若气虚者必大加人参阳衰者必佐以桂附乾姜丹溪曰诸痛不可补气此惟邪实气滞者当避之而曰诸痛皆然则谬矣不可执以为辞也○一下虚腹痛必因虚挟寒或阳虚中寒者乃有之察无形迹而喜按喜煖者是也治宜补隂逐寒必宜理隂煎主之然男子则间或有之惟女人则因虚而痛者更多盖女人有月经带浊之病所以为异亦宜理隂煎大剂主之余用此以活人多矣若虚中挟带而血有不行者惟决津煎为最妙诸未尽者详妇人门○凡治心腹痛证已经攻击涤荡愈而复作或再三用之而愈作愈甚或脉反浮弦虚大者皆为中虚之候此当酌其虚实而或兼治邪气或专补正气若用补无碍则当渐进切不可杂乱妄投以自掣其肘但当纯用补药使脾胃气强得以运行则邪气自不能犯又何疼痛之有

一火邪热鬰者皆有心腹痛证如火在上焦痛而兼胀者宜於行气导滞药中倍加山栀黄芩之属以治之若有痛无胀者或宜加芍药生地麦冬以佐之○若火在下焦者宜大分清饮或茵陈饮之类主之○然火在上者必有烦热焦渇喜冷等证火在下者必有胀热秘结淋澁等证务兼脉证察其真有火邪方可治以寒凉如无火证火脉则不得妄称为火以误治也

一虫痛证治详见诸虫门

一痰饮停滞胸膈亦能作痛凡胸脇膨闷漉漉有声或作醋酸心呕恶或痛连脇背者皆其证也宜清膈煎二陈汤橘皮半夏汤局方四七汤及括痰丸润下丸之类并皆治之○又若东垣草豆蔲丸丹溪白螺丸亦皆治痰之剂○若鬰痰凝结消之不去者非用吐法不能除也

一隂寒腹痛者凡男妇有因房室之後中寒而痛极者此隂寒也宜先用?姜捣烂炒热或热砖之属熨其脐腹以解其寒极凝滞之气然後用理隂煎或理中汤四逆汤之类加减治之其有痛极至危者须速灸神?气海等穴

一凡胸腹之痛有无关於内而在筋骨皮肉之间者此邪之在经不可混作里证必须详问的确但当分其或火或寒或气或劳伤或血滞或血虚或有淫疮邪毒留蓄在经辨其所因庶不致谬而治之亦易也

一大人小儿或素因口腹不节致伤脾胃以後或寒或食凡有所触即为腹痛屡?不已或为胀满食减等证者惟芍药枳术丸为最妙宜加减用之

一凡胸膈大痛连及脇皆药不能纳到口即吐者此则无论诸药皆可发吐因就其势探而吐之则最易最捷吐出邪滞积痰痛可立止若邪犹未尽痛犹未止则再以前药与之务尽其邪无不愈者

述古【共二条】

陈无择云十二经络外感六淫则其气闭塞鬰於中焦气与邪争?为疼痛足厥隂心痛两脇急引小腹连隂股相引痛手心主痛彻背心烦掌中热咽乾目黄赤脇满足太隂心痛腹胀满濇濇然大便不利膈闷咽塞手太隂心痛短气不足以息季脇空痛遗失无度胸满烦心足少隂心痛烦极面黑心悬若饥胸满腰脊痛背输诸经心痛心与背相引心痛彻背皆痛彻心诸腑心痛难以俯仰小腹上冲卒不知人呕吐泄泻此皆诸经诸俞诸腑涉邪所致病属外所因○若五脏内动泪以七情则其气痞结聚於中脘气与血抟?为疼痛肝心痛者色苍苍如死状终日不得太息真心痛者【如前经义】脾心痛者如锥针刺其心腹藴藴然气满肺心痛者若从心间起动作痛益甚色不变肾心痛者与背相控善瘈如物从後触其心身伛倭胃心痛者腹痛胸满不下食食则不消皆脏气不平喜怒忧鬰所致此属内因○饮食劳逸触忤非类使脏气不平痞膈於中食饮遁注变乱肠胃?为疼痛或饮啖生冷果实中冷不能消散结而为积还食还?名积心痛及有脏寒生蚘致心痛者所谓九种心痛曰饮曰食曰风曰冷曰热曰悸曰?曰注曰去来痛者除风热寒属外所因余皆不内外因○更有妇人恶血入心脾经?作疼痛尤甚於诸痛更有卒中客忤鬼击屍疰使人心痛亦属不内外因

丹溪曰心痛即胃脘痛虽日数多不吃食不死若痛方止便吃物还痛必须三五服药後方可渐渐吃物○痛甚者脉必伏用温药附子之类不可用参术○脉弦者是食宜温散盖食得寒则凝得热则化更用行气或利药助之无不愈○脉滑者是痰痰因气滞而聚阻碍道路气不得通而痛宜导痰解鬰○凡痛必用温散以其鬰结不行阻气不运故也○腹痛以手可重按者属虚宜参术姜桂之类手不可按者是实宜用硝黄下之○肥白人腹痛多是气虚兼湿痰宜半夏人参二术之类○饮食过伤而腹痛宜木香?榔丸下之如气虚之人伤饮食而腹痛宜调补胃气并消导药参术山查枳实麦芽木香神麯之类○如腹中常有热而痛此为积热宜调胃承气汤下之○小腹实痛用青皮以行其气小腹因寒而痛宜桂枝吴茱茰○脐下忽大痛人中黑者多死○心痛用山栀并刼药止之若又复?前药必不效可用玄明粉一服立止○脉坚实不大便者下之

食停小腹新按

凡腹痛因食者或因滞物或因冷物皆能停积中脘须用前治食法加减治之此正法也然又有食停小腹者余尝治一上舍年及三旬因午刻食水煮麫角将至初更食及小腹下至右角间遂停积不行而坚突如拳大如鵞卵其痛之剧莫可名状余为治之察其明系麫积显而无疑然计其已入大肠此正通则不痛之证也乃与木香梹榔丸连下二三次其痛如故因疑药力之缓犹未及病乃更投神佑丸以泻之又不效余谓此必药性皆寒故滞有不行也因再投备急丸虽连得大泻而坚痛毫不为减斯时也余计穷矣因潜测其由不过因麫岂无所以制之今既逐之不及使非借气以行之不可也且计麫毒非大蒜不杀气滞非木香不行又其滞深道远非精鋭之向导不能逹乃用火酒磨木香令其嚼生蒜一瓣而以香酒送之一服後觉痛稍减三四服後痛渐止而食渐进方得全愈然虽痛止食进而小腹之块仍在後至半年许始得消尽由是知欲消食滞即大黄巴豆犹有所不能及而推宜行气为先也且知饮食下行之道乃必由小腹下右角间而後出於广肠此自古无人言及者故并笔之用以广人之闻见

括沙新按

向予荆人年及四旬於八月终初寒之时偶因暴雨後中隂寒沙毒之气忽於二鼓时上为呕恶下为胸腹搅痛势不可当时值暮夜药饵不及因以盐汤探吐之痛不为减遂连吐数次其气愈升则其痛愈剧因而上塞喉嗌甚至声不能出水药毫不可入危在顷刻间矣余忽忆先年曾得秘传括沙法乃择一光滑细口磁碗别用热汤一锺入香油一二匙却将碗口护油汤内令其煖而且滑乃两手覆执其碗於病者背心轻轻向下刮之以渐加重碗乾而寒则再浸再刮良久觉胸中胀滞渐有下行之意稍见寛舒始能出声顷之忽腹中大向遂大泻如倾其痛遂减幸而得活泻後得睡一饭顷复通身搔痒之极随?出疙瘩风饼如钱大者不计其数至四鼓而退愈後细穷其义盖以五脏之系咸附於背故向下刮之则邪气亦随而降凡毒气上行则逆下行则顺改逆为顺所以得愈虽近有两臂刮沙之法亦能治痛然毒深病急者非治背不可也至若风饼疙瘩之由正以寒毒之气充塞表里经脏俱闭故致危剧今其臓毒既解然後经气得行而表里俱散也可见寒邪外感之毒凡臓气未调则表亦不解表邪未散则脏必不和此其表里相关义自如此故治分缓急权衡在人矣继後数日一魏姓者亦於二鼓忽患此证治不得法竟至五鼔痛极而毙遇与不遇此其所以为命也

附按

徐东臯云匡掌科夫人年三十余病胃脘连胸脇痛日轻夜甚两寸关脉弦滑有力诸医以积滞凝寒用?散及攻下药继用铁刷散四磨饮等方俱不效後用汤水皆吐而不纳经月不食痛且益甚予谓其为痰鬰明矣但痛久弱甚不敢行吐法奈何偶一医谓五灵脂没药素用有效衆皆哂之曰此药用之多矣予谓再用亦无妨何哂之有彼用酒调病者到口便吐随吐緑痰两碗许痛即止遂纳饮食此盖痰在膈上攻下之亦不去必得吐法而後愈经曰有故无殒此之谓欤

简易方

一胃脘当心而痛或气或寒触而屡发者用荔枝核烧微焦每荔枝核一钱加木香七分共为末以清汤下一钱许数服可以除根屡试神效者

一胸膈胃脘大痛察有邪滞连用排气饮及诸药全不见效者但用牙皂角以微火烧烟甫尽即取起为末用烧酒调送七八分或一钱许其效如神亦余试效者

兵部手集方　治久心痛十年五年者随手效用小蒜以严醋煮热顿服此後再不?

治脾痛三方歌

腹胀脾疼怎抵当椒姜之外有丁香三般等分罗为末调入白盐与白汤

水磨乌药治脾疼每服须教一盏浓一片陈皮一苏叶再煎浓服有神功

心与脾疼有妙方良姜切碎等梹榔两般同炒研为末米饮同调服亦良

食疗方　治五脏冷痛心腹痛以胡椒二十一粒擂碎热酒服之

肘後方　治心腹俱胀痛短气欲死或已絶者用官桂三两切碎以水一升二合煮八合去渣顿服无桂用姜亦可

腹痛灸法

内关　　　中脘　　　气海　　　神?【填椒盐灸之】水分　　　膈俞　　　脾俞　　　胃俞

心腹痛论列方

吐法【新攻一】　　　　　备急丸【攻五二】

大分清饮【新寒五】　　　四逆汤【热十四】

排气饮【新和六】　　　　局方四七汤【和九七】

大营煎【新补十四】　　　小营煎【新补十五】

木香?榔丸【攻四九】　　通瘀煎【新因五】

神香散【新和二十】　　　桃仁承气汤【攻四】

润下丸【和百十七】　　　二陈汤【和一】

调胃承气汤【攻三】　　　清膈煎【新寒九】

茵陈饮【新寒八】　　　　括痰丸【新和十九】

橘皮半夏汤【和十三】　　玉烛散【攻二四】

十香丸【新和十五】　　　芍药枳术丸【新和十六】

平胃散【和十七】　　　　生韮饮【和一五一】

白螺丸【和百十五】　　　东垣草豆蔲丸【和一六七】

和胃饮【新和五】　　　　理隂煎【新热三】

神佑丸【攻四八】　　　　不换金正气散【和二一】

决津煎【新因二】　　　　百顺丸【新攻六】

理中汤【热一】

论外备用方

荔枝散【新因二八气痛】　　　赤金豆【新攻二坚积】

木香顺气散【和四三气滞】　　归脾汤【补三三】

游山散【和七六心痹痛】　　　　调气平胃散【和十八】

参附汤【补三八】　　　　神佑丸【攻五三寒积痛】

附子茴香散【热一四九煖胃和中】　人参散【和一六二虚寒】

牙皂散【新因二七结气】　　　藿香安胃散【热七二寒呕】

四磨饮【和五二行气】　　　　强中汤【热九二生冷伤脾】

茱茰四逆汤【热十八小腹痛】　　苏合丸【和三七一气逆心痛】

铁刷散【热百十寒湿积】　　　　八味建中汤【补二五】

乌药散【和七四　血气壅滞】　　　益黄散【和十九寒滞】

指迷七气汤【和五一积痛】　　平拈散【和七五气痛】

七气汤【和四七鬰】　　　　术香调气散【和四四气滞】

八味汤【热一四二虚寒气滞】　　　调痛散【和七二气逆】

丁香止痛散【和七三心痛甚】　　蟠葱散【热百十一寒滞】

袪痛散【和七一心气滞】　　　　胡椒理中汤【热六肺胃虚寒】

胃爱散【热七一虚寒】　　　　玄桂丸【和七八瘀血痛】

厚朴温中汤【热九一逐寒滞】　　胜金散【热百九气逆】

舒筋散【和七七　跌闪腹痛】　　　丁香茯苓汤【热六四温行滞】

夭沉香丸【热百十四冷气】　　沉香桂附丸【热百十二寒气】附子理中汤【热三虚寒】　　　吴茱茰散【热百四十寒湿】

木香导气丸【因二七六小腹气痛】　金柜大建中汤【补二三寒痛】大巳寒丸【热一七一寒病】　　小建中汤【补二二】

事後中寒腹痛【因二七八】　椒附丸【热百十三小腹痛】

温胃汤【热十三寒伤脾】　　　　冷香汤【热八二生冷】

脇痛

经义

脏气法时论曰肝病者两脇下痛引少腹令人善怒○心病者胸中痛脇支满脇下痛

太奇论曰肝壅两胠满卧则惊不得小便

邪客篇曰肝有邪其气流於两脇

热论篇曰伤寒三日少阳受之少阳主胆其脉循脇络於耳故胸脇痛而耳聋

刺热篇曰肝热病者热争则狂言及惊脇满痛手足躁不得安卧刺足厥隂少阳○热病先胸脇痛手足躁刺足少阳补足太隂

举痛论曰寒气客於厥隂之脉则血泣脉急故脇肋与少腹相引痛矣

玉机真脏论曰风寒客於人弗治则病入舍肺弗治肺即传而行之肝名曰肝痹脇痛出食○春脉不及则令人胸痛引背下则两脇胠满

五脏生成篇曰青脉之至也长而左右弹有积气在心下支胠名曰肝痹

脉要精微论曰肝脉搏坚而长色不青当病坠若搏因血在脇下令人喘逆

五邪篇曰邪在肝则两脇中痛寒中恶血在内行善掣节时脚肿取之行间以引脇下补三里以温胃中取血脉以散恶血取耳间青脉以去其掣

欬论曰肝欬之状欬则两脇下痛甚则不可以转转则两胠下满

缪刺论曰邪客於足少隂之络令人卒心痛暴胀胸脇支满无积者刺然骨之前出血如食顷而已○邪客於足少隂之络令人脇痛不得息欬而汗出刺足小指次指爪甲上与肉交者各一痏○邪客於足太阳之络令人拘挛背急引脇而痛刺之从顷始数脊椎侠脊疾按之应手如痛刺之傍三痏立已

骨空论曰?络季脇引小腹而痛胀刺譩譆

邪气脏腑病形篇曰肝脉微急为肥气在脇下若覆杯○胃病者腹?胀胃脘当心而痛上支两脇膈咽不通食之不下取之三里也

奇病论曰病脇下满气逆二三岁不已病名曰息积此不妨於食不可灸刺积为导引服药药不能独治也

四时刺逆从论曰少阳有余病筋痹脇满

厥论曰少阳之厥暴聋颊肿面热脇痛胻不可以运腹中论曰有病胸脇支满者妨於食病至则先闻腥臊臭出清液先唾血四支清目眩时时前後血病名曰血枯此得之年少时有所大脱血若醉入房中气竭肝伤故月事衰少不来也治以乌贼鱼骨丸

脉解篇曰少阳所谓心脇痛者言少阳盛也盛者心之所表也九月阳气尽而隂气盛故心脇痛也

五脏生成篇曰腹满?胀支膈胠脇下厥上胃过在足太隂阳明

经脉篇曰心所生病者目黄脇痛○心主手厥隂心包络也是动则病手心热甚则胸脇支满心中憺憺大动○胆足少阳也是动则病口苦善太息心脇痛不能转侧

本脏篇曰肝小则脏安无脇下之病肝大则逼胃迫咽迫咽则苦隔中且脇下痛肝高则上支贲切脇悗为息贲肝下则逼胃脇下空脇下空则易受邪肝坚则脏安难伤肝脆则善病消瘅易伤肝端正则和利难伤肝偏倾则脇下痛也○脾小则脏安脾大则苦凑肋而痛不能疾行脾高则?引季脇而痛○胸脇好者肝坚脇骨弱者肝脆脇骨偏举者肝偏倾也

标本病传论曰夫病传者心病先心痛一日而欬三日脇支痛五日闭塞不通身痛体重三日不已死○肺病喘欬三日而脇支满痛一日身重体痛五日而胀十日不已死○肝病头目眩脇支满三日体重身痛五日而胀三日腰脊少腹痛胫酸三日不已死○肾病少腹腰脊痛胻酸三日背筋痛小便闭三日腹胀三日两脇支痛三日不已死○诸病以次是相传如是者皆有死期不可刺

气交变大论曰岁木太过风气流行民病反脇痛而吐甚○岁火太过炎暑流行甚则胸中痛脇支满脇痛○岁金太过燥气流行肝木受邪民病两脇下少腹痛胠脇不可转侧○岁木不及燥乃大行民病中清胠脇痛○岁火不及寒乃大行民病胸中痛脇支满两脇痛○岁土不及复则收政严峻名木苍凋胸脇暴痛下引少腹○木不及其眚东其脏肝其病内舍胠脇外在关节○火不及其眚南其脏心其病内舍膺脇外在经络○金不及其眚西其脏肺其病内舍膺脇肩背外在皮毛

六元正纪大论曰厥隂所至为脇痛呕泄○金鬰之?民病欬逆心脇满引少腹善暴痛不可反侧○木鬰之?民病胃脘当心而痛上支两脇

至真要大论曰岁厥隂在泉风淫所胜民病心痛支满两脇里急饮食不下○岁阳明在泉燥淫所胜民病心脇痛不能反侧○厥隂司天民病胃脘当心而痛上支两脇膈咽不通饮食不下○少隂司天热淫所胜民病胸中烦热右胠满○阳明司天民命左胠脇痛心脇暴痛不可反侧○厥隂之胜胃脘当心而痛上支两脇○太隂之胜病在胠脇○阳明之胜清?於中左胠脇痛○阳明之复清气大来病生胠脇气归於左

论证【共三条】

脇痛之病本属肝胆二经以二经之脉皆循脇肋故也然而心肺脾胃肾与膀胱亦皆有脇痛之病此非诸经皆有此证但以邪在诸经气逆不解必以次相传延及少阳厥隂乃致脇肋疼痛故凡以焦劳忧虑而致脇痛者此心肺之所传也以饮食劳倦而致脇痛者此脾胃之所传也以色慾内伤水道壅闭而致脇痛者此肾与膀胱之所传也传至本经则无非肝胆之病矣至於忿怒疲劳伤血伤气伤筋或寒邪在半表半里之间此自本经之病病在本经者直取本经传自他经者必拔其所病之本辨得其真自无不愈矣

一脇痛有内伤外感之辨凡寒邪在少阳经乃病为脇痛耳聋而呕然必有寒热表证者方是外感如无表证悉属内伤但内伤脇痛者十居八九外感脇痛则间有之耳

一脇痛有左右血气之辨其在诸家之说有谓肝位於左而藏血肺位於右而藏气故病在左者为血积病在右者为气鬰脾气亦系於右故湿痰流注者亦在右若执此说则左岂无气右岂无血食积痰饮岂必无涉於左乎古无是说此实後世之谬谈不足凭也然则在气在血何以辨之但察其有形无形可知之矣盖血积有形而不移或坚硬而拒按气痛流行而无迹或倏聚而倏散若食积痰饮皆属有形之证第详察所因自可辨识且凡属有形之证亦无非由气之滞但使气行则何聚不散是以凡治此者无论是血是痰必皆兼气为主而後随宜佐使以治之庶得肯棨之法无不善矣

论治【共三条】

一外感证邪在少阳身发寒热而脇痛不止者宜小柴胡汤三柴胡饮或河间葛根汤之类酌宜用之○若外邪未解而兼气逆脇痛者宜柴胡疎肝散主之若元气本虚隂寒外闭邪不能解而脇痛畏寒者非大温中饮不可

一内伤肝胆气逆不顺而脇痛者宜排气饮推气散沉香降气散木香调气散之类主之○若鬰结伤肝中脘不快痛连两脇或多痰者宜香橘汤○若暴怒伤肝气逆胀满胸脇疼痛者宜解肝煎○若怒气伤肝因而动火脇痛胀满烦热或动血者宜化肝煎○若气滞胸脇痛而兼喘者宜分气紫苏饮○若男子忧鬰伤肝两脇疼痛者宜枳实散○若男妇肝肾气滞自下而上痛连两脇者宜木通散○若悲哀烦恼肝气受伤脉紧脇痛者枳殻煮散○若因惊气逆脇痛不已者桂枝散○若食积作痛但痛有一条扛起者是也大和中饮或用保和丸○若痰饮停伏胸脇疼痛者导痰汤加白芥子○若肝火内鬰二便不利两脇痛甚者当归龙荟丸或左金丸○若从高跌坠血流脇下作痛者复元活血汤○若妇人血滞脇腹连痛者芍药散决津煎○若肝脾血虚或鬰怒伤肝寒热脇痛者逍遥散○若肝肾亏损脇肋作痛头眩心跳身痛或妇人经水不调经後作痛者补肝散

一内伤虚损脇肋疼痛者凡房劳过度肾虚羸弱之人多有胸脇间隐隐作痛此肝肾精虚不能化气气虚不能生血而然凡人之气血犹源泉也盛则流畅少则壅滞故气血不虚则不滞虚则无有不滞者倘於此证不知培气血而但知行滞通经则愈行愈虚鲜不殆矣惟宜左归饮小营煎及大补元煎之类主之或有微滞者用补肝散亦可○若忧思过度耗伤心脾气血病有如前者宜逍遥饮三隂煎七福饮之类主之或归脾汤亦可○若以劳倦过伤肝脾气血而病如前者宜大营煎大补元煎之类主之

灸法

治卒脇痛不可忍者用蜡绳横度两乳中半屈绳从乳斜趋痛脇下绳尽处灸三十壮更灸　章门【七壮】丘墟【三壮可鍼入五分】

脇痛论列方

三隂煎【新补十一】　　　七福饮【新补七】

小柴胡汤散【十九】　　　逍遥散【补九三】

归脾汤【补三三】　　　　三柴胡饮【新散三】

逍遥饮【新因一】　　　　推气散【和三七七】

大温中饮【新散八】　　　枳实散【和三七六】

导痰汤【和九一】　　　　柴胡疎肝散【散百十】

香橘汤【和三七四】　　　解肝煎【新和十一】

当归龙荟丸【寒一六七】　桂枝散【散百十一】

化肝煎【新寒十】　　　　复元活血汤【外二首四十】

小营煎【新补十五】　　　决津煎【新因二】

左归饮【新补二】　　　　河间葛根汤【散百十二】大营煎【新补十四】　　　芍药散【妇百三十】

补肝散【妇九二】　　　　沉香降气散【和四十】

排气饮【新和六】　　　　木通散【攻百十一】

大补元煎【新补一】　　　木香调气散【和四四】

左金丸【寒一五四】　　　大和中饮【新和七】

分气紫苏饮【和三七五】　保和丸【小三五】

枳殻煮散【散百九】

论外备用方

柴胡清肝散【寒五九肝火】　　栀子清肝散【寒六十风热】

桃仁承气汤【攻四瘀血】　　　神芎丸【攻七三风痰】

神保丸【攻五二　寒气食积】　　　大黄附子汤【攻百十二寒积】

控涎丹【攻八二痰】　　　　白术丸【和三七八息积】

加味小柴胡汤【散二一伤寒】　木香顺气散【和四三肝气】

腰痛

经义

脉要精微论曰腰者肾之府转摇不能肾将?矣○肾脉抟坚而长其色黄而赤者当病折腰

邪气脏腑病形篇曰肾脉缓甚为折脊

五癃津液别篇曰五谷之精液和合而为膏者内渗入於骨空补益脑髓而下流於隂股隂阳不和则使液溢而下流於隂髓液皆减而下下过度则虚虚故腰背痛而胫酸

本神篇曰肾盛怒而不止则伤志志伤则喜忘其前言腰脊不可以俛仰屈伸

经脉篇曰足少隂之别名曰大锺当踝後绕跟别走太阳实则闭癃虚则腰痛取之所别也○膀胱足太阳也是动则病冲头痛目似脱项如拔脊痛腰似折○肝足厥隂也是动则病腰痛不可以俛仰

脉解篇曰太阳所谓肿腰脽痛者正月太阳寅寅太阳也正月阳气出在上而隂气盛阳未得自次也故肿腰脽痛也○少隂所谓腰痛者少隂者肾也十月万物阳气皆伤故腰痛也○厥隂所谓腰脊痛不可以俛仰者三月一振荣华万物一俛而不仰也

骨空论曰督脉为病脊强反折○腰痛不可以转摇急引隂卵刺八髎与痛上八髎在腰尻分间

刺腰痛篇曰足太阳脉令人腰痛○以下共十七证各有刺法具详本篇

杂病篇曰腰痛痛上寒取足太阳阳明痛上热取足厥隂不可以俛仰取足少阳

终始篇曰刺诸痛者其脉皆实故曰从腰以上者手太隂阳明皆主之从腰以下者足太隂阳明皆主之○病在上者下取之病在下者高取之病在头者取之足病在腰者取之膕○病痛者隂也痛而以手按之不得者隂也深刺之病在上者阳也病在下者隂也痒者阳也浅刺之

热论篇曰伤寒一日巨阳受之故头项痛腰脊强刺疟论曰足太阳之疟令人腰痛○足厥隂之疟令人腰痛○肾疟者令人洒洒然腰脊痛○先腰脊痛者先刺郄中出血

论证【共三条】

腰痛证旧有五辨一曰阳虚不足少隂肾衰二曰风痹风寒湿着腰痛三曰劳役伤肾四曰坠堕损伤五曰寝卧湿地虽其大约如此然而犹未悉也盖此证有表里虚实寒热之异知斯六者庶乎尽矣而治之亦无难也

一腰痛证凡悠悠戚戚屡发不已者肾之虚也○遇隂雨或久坐痛而重者湿也○遇诸寒而痛或喜煖而恶寒者寒也○遇诸热而痛及喜寒而恶热者热也○鬰怒而痛者气之滞也○忧愁思虑而痛者气之虚也○劳动即痛者肝肾之衰也当辨其所因而治之

一腰为肾之府肾与膀胱为表里故在经则属太阳在脏则属肾气而又为冲任督带之要会所以凡病腰痛者多由真隂之不足最宜以培补肾气为主其有实邪而为腰痛者亦不过十中之二三耳

论治【共七条】

一腰痛之虚证十居八九但察其既无表邪又无湿热而或以年衰或以劳苦或以酒色斵丧或七情忧鬰所致者则悉属真隂虚证凡虚证之候形色必清白而或见黎黑脉息必和缓而或见细微或以行立不支而卧息少可或以疲倦无力而劳动益甚凡积而渐至者皆不足暴而痛甚者多有余内伤禀赋者皆不足外感邪实者多有余故治者当辨其所因○凡肾水真隂亏损精血衰少而痛者宜当归地黄饮及左归丸右归丸为最○若病稍轻或痛不甚虚不甚者如青娥丸煨肾散补髓丹二至丸通气散之类俱可择用

一腰痛之表证凡风寒湿滞之邪伤於太阳少隂之经者皆是也○若风寒在经其证必有寒热其脉必见紧数其来必骤其痛必拘急兼酸而多连脊背此当辨其隂阳治从解散凡阳证多热者宜一柴胡饮或正柴胡饮之类主之若隂证多寒者宜二柴胡饮五积散之类主之其有未尽当於伤寒门辨治

一湿滞在经而腰痛者或以雨水或以湿衣或以坐卧湿地凡湿气自外而入者总皆表证之属宜不换金正气散平胃散之类主之○若湿而兼虚者宜独活寄生汤主之○若湿带腰痛而小水不利者宜胃苓汤五苓散加苍术主之○若风湿相兼一身尽痛者宜羌活胜湿汤主之○若湿而兼热者宜当归拈痛汤苍术汤之类主之○若湿而兼寒者宜济生术附汤五积散之类主之

一腰痛有寒热证寒证有二热证亦有二○凡外感之寒治宜温散如前或用热物熨之亦可○若内伤阳虚之寒治温补如前○热有二证若肝肾隂虚水亏火盛者治当滋隂降火宜滋隂八味煎或用四物汤加黄栢知母黄芩栀子之属主之○若邪火蓄结腰肾而本无虚损者必痛极必烦热或大渇引饮或二便热澁不通当直攻其火宜大分清饮加减主之

一跌蹼伤而腰痛者此伤在筋骨而血脉凝滞也宜四物汤加桃仁红花牛膝肉桂玄胡乳香没药之类主之○若血逆之甚而大便闭结不通者宜元戎四物汤主之或外以酒糟?姜捣烂罨之其效尤速

一丹溪云诸腰痛不可用参补气补气则疼愈甚亦不可峻用寒凉得寒则闭遏而痛甚此言皆未当也盖凡劳伤虚损而阳不足者多有气虚之证何为参不可用又如火聚下焦痛极而不可忍者速宜清火何为寒凉不可用但虚中挟实不宜用参者有之虽有火而热不甚不宜过用寒凉者亦有之若谓?不可用岂其然乎○余尝治一董翁者年逾六旬资禀素壮因好饮火酒以致湿热聚於太阳忽病腰痛不可忍至求自尽其甚可知余为诊之则六脉洪滑之甚且小水不通而膀胱胀急遂以大分清饮倍加黄柏龙胆草一剂而小水顿通小水通而腰痛如失若用丹溪之言鲜不误矣是以不可执也

一妇人以胎气经水损隂为甚故尤多腰痛脚酸之病宜当归地黄饮主之

述古

陈无择曰肾着之候其体重腰冷如水食饮如故小便自利腰已下冷重如带五千钱治宜流湿兼用温散药肾着汤主之○又渗温汤亦治肾着

丹溪治法曰肾虚腰痛用杜仲龟板黄栢知母枸杞五味之类猪脊髓丸服○瘀血用补隂丸加桃仁红花○湿热苍术杜仲黄栢川芎之类○痰积作痛二陈加南星加快气药佐之使痰随气运○腰曲不能伸者鍼人中立愈

徐东皋曰腰者肾之外候一身所恃以转移阖辟者也盖诸脉皆贯於肾而络於腰脊肾气一虚腰必痛矣除坠伤之外不涉於虚其於风寒湿热虽有外邪多有乘虚相犯而驱邪之中又当有以?其本也举世之人每每醉以入房欲竭其精耗散其真务快其心恬不知养其不虚者几希予见房室劳伤肾气腰脊兼痛久则髓减骨枯?为骨痿者有矣岂直腰痛已哉养生君子不可以不慎於斯也甫年少时常有腰痛及闪挫之病每服补肾汤丸仅得不甚而易愈尚不知房室之害也予禀性淡於慾事自壬子以来多游江湖间欲渐稀而腰痛亦稀至辛酉之後集此书兼视病家无暇而欲益寡腰觉强健而絶无痛作之因可见寡欲之功优於补剂多矣并书於此为君子告焉

简易方

太平圣惠方　治风冷寒痹腰痛

用川乌头三个生捣为末少加盐水调摊於纸帛上贴痛处须臾止

又方　治卒患腰脚疼痛

用杜仲一两制水二锺煎一锺再用羊肾四枚细切去脂膜入药汤煮熟次入韭白盐花椒姜醤醋作羮空腹食之二三次即腰脚倍健

鍼灸法

灸腰痛不可俛仰令患人正立以竹杖柱地平脐点记乃以度背於脊中点记随年壮灸之

肾俞【三壮或七壮】崑仑【三壮】　　委中【刺出血治脚腰肿痛】

腰痛论列方

青娥丸【补一四五】　　　煨肾散【和二八二】

大分清饮【新寒五】　　　四物汤【补八】

补髓丹【补一四五】　　　当归地黄饮【新补二十】补隂丸【寒百六十】　　　二至丸【热一二九】

当归拈痛汤【寒百三十】　左归丸【新补四】

右归丸【新补五】　　　　元戎四物汤【攻二六】

二陈汤【和一】　　　　　五积散【散三九】

滋隂八味煎【新寒十七】　平胃散【和十七】

胃苓汤【和百九十】　　　济生术附汤【补四三】

五苓散【和一八二】　　　肾着汤【热百三十】

羌活胜湿汤【和一七八】　渗湿汤【和一七四】

一柴胡饮新【散一】　　　独活寄生汤【和二百七十】苍术汤【寒一三三】　　　二柴胡饮【新散二】

不换金正气散【和二一】　通气散【妇一三一】

正柴胡饮【新散六】

论外备用方

麋茸丸【补一三六】　　　加味青娥丸【补一四六】滋隂大补丸【补一二七】　舒筋汤【和七七跌闪】

胡桃汤【和二八四肾虚】　　　调营活络饮【和二八一损伤瘀血】

生附汤【热二四寒湿】　　　　芍药散【妇一三一妇人血滞】

沉香桂附丸【热百十二阳虚】

景岳全书卷二十五