<子部,医家类,景岳全书>

钦定四库全书

景岳全书卷二十

明　张介宾　撰

呕吐

经义

至真要大论曰诸痿喘呕皆属於上○诸逆冲上皆属於火○诸呕吐酸暴注下迫皆属於热

脉解篇曰太隂所谓食则呕者物盛满而上溢故呕也○少隂所谓呕欬上气喘者隂气在下阳气在上诸阳气浮无所依从故呕欬上气喘也

经脉篇曰足太隂之脉挟咽连舌本散舌下其支者复从胃别上膈注心中是动则病舌本强食则呕胃脘痛腹胀善噫○足厥隂肝所生病者胸满呕逆

举痛论曰寒气客於肠胃厥逆上出故痛而呕也六元正纪大论曰少阳所至为呕涌○厥隂所至为脇痛呕泄

邪气臓腑病形篇曰胆病者善太息口苦呕宿汁○肝脉缓甚为善呕○肾脉微缓为洞洞者食不化下嗌还出

四时气篇曰善呕呕有苦长太息心中憺憺恐人将捕之邪在胆逆在胃胆液泄则口苦胃气逆则呕苦故曰呕胆

刺禁论曰刺中胆一日半死其动为呕

诊要经终论曰太隂终者腹胀闭不得息善噫善呕呕则逆逆则面赤

五味论曰苦走骨多食之令人变呕

论证【共四条】

呕吐一证最当详辨虚实实者有邪去其邪则愈虚者无邪则全由胃气之虚也所谓邪者或暴伤寒凉或暴伤饮食或因胃火上冲或因肝气内逆或以痰饮水气聚於胸中或以表邪传里聚於少阳阳明之间皆有呕证此皆呕之实邪也○所谓虚者或其本无内伤又无外感而常为呕吐者此旣无邪必胃虚也或遇微寒或遇微劳或遇饮食少有不调或肝气微逆即为呕吐者总胃虚也凡呕家虚实皆以胃气为言使果胃强脾健则凡遇食饮必皆运化何至呕吐故虽以寒热饥饱大有所伤亦不能动而兹略有所触便不能胜使非胃气虚弱何以若此此虚实之原所当先察庶不致误治之害

一凡胃气本虚而或停滞不行者是又虚中有实不得不暂从清理然後可以培补○又或虽有停滞而中气虚困不支者是又所急在虚不得不先顾元气而略兼清理此中本末先後自有确然之理所以贵知权也一呕家虽有火证详列後条然凡病呕吐者多以寒气犯胃故胃寒者十居八九内热者十止一二而外感之呕则尤多寒邪不宜妄用寒凉等药使非真有火证而误用之胃强者犹或可支胃弱者必遭其虐观刘河间曰胃膈热甚则为呕火气炎上之象也此言过矣若执而用之其害不小又孙真人曰呕家圣药是生姜此的确之见也胜於河间远矣

一仲景曰伤寒呕多虽有阳明证不可攻之此但以伤寒为言也然以余之见则不但伤寒而诸证皆然何也盖杂证呕吐尤非伤寒之比其在伤寒则犹有热邪但以热在上焦未全入府则下之为逆故不可下也若杂证之呕吐非胃寒不能化则脾虚不能运耳脾胃旣虚其可攻乎且上下之病气或无涉而上下之元气实相依此呕吐之所以不可攻者正恐病在上而攻其下下愈虚则上愈困耳

虚呕证治【共三条】

凡胃虚作呕者其证不一当知所辨若胃脘不胀者非实邪也胸膈不痛者非气逆也内无热躁者非火证也外无寒热者非表邪也无食无火而忽为呕吐者胃虚也呕吐无常而时作时止者胃虚也食无所停而闻食则呕者胃虚也气无所逆而闻气则呕者胃虚也或身背或食饮微寒即呕者胃虚也或吞酸或嗳腐时苦恶心兀兀然泛泛然冷咽靡宁者胃虚也或因病误治妄用克伐寒凉本无呕而致呕者胃虚也或朝食暮吐暮食朝吐食入中焦而不化者胃虚也食入下焦而不化者土母无阳命门虚也凡此虚证必皆宜补是固然矣然胃本属土非火不生非煖不化是土寒者即土虚也土虚者即火虚也故曰脾喜煖而恶寒土恶湿而喜燥所以东垣脾胃论特着温补之法盖特为胃气而设也庸可忽哉第在河间则言呕因胃火是火多实也兹余言呕因胃寒是寒多虚也一热一寒若皆失中和之论不知呕因火者余非言其必无但因火而呕者少因寒而呕者多耳因胃实而呕者少因胃虚而呕者多耳故不得不有此辨

一虚呕之治但当以温胃补脾为主宜人参理中汤为正治或温胃饮圣术煎参姜饮之类亦可酌用或黄芽丸尤为最妙○若胃口寒甚者宜附子理中汤或四味回阳饮或一炁丹主之○若虚在隂分水泛为痰而呕吐者宜金水六君煎虚甚者宜理隂煎或六味回阳饮○若久病胃虚不能纳谷者俱当以前法酌治之○若胃气微虚而兼痰者宜六君子汤主之

一凡中毒而吐者当察其所中者何物盖中热毒而吐者宜解以苦寒之剂中隂寒之毒而吐泻不止者宜解以温热之剂若因吐泻而脾胃致虚者非大加温补不可○此证有中寒毒吐泻治按在後当并阅之

实呕证治【共九条】

凡实邪在胃而作呕者必有所因必有见证若因寒滞者必多疼痛因食滞者必多胀满因气逆者必痛胀连於脇肋因火郁者必烦热燥渇脉洪而滑因外感者必头身发热脉数而紧如无实证实脉而见呕吐者切不可以实邪论治

一寒邪犯胃而作呕者其证有三○一以食饮寒凉或误食性寒生冷等物致伤胃气因而作呕若果寒滞未散而兼胀兼痛者宜温中行滞以大小和中饮神香散或二陈汤加姜桂之类主之或和胃饮亦佳○一以隂寒气令或雨水沙气及水土寒湿之邪犯胃因而作呕作泄若寒滞未散而或胀或痛者宜温中散寒以平胃散神香散加减二陈汤除湿汤局方四七汤大七香丸之类主之○一以风寒外感或伤寒或痎疟凡邪在少阳表邪未解而渐次入里所以外为寒热内为作呕盖少阳之经下胸中贯膈而然此半表半里证也治宜解表散寒以柴陈煎小柴胡汤正柴胡饮之类主之若微呕微吐者邪在少阳若大呕大吐者此又邪在阳明胃家病也宜二陈汤或不换金正气散藿香正气散之类主之若胃虚兼寒者惟理中汤温胃饮之类为宜一饮食伤胃而作呕者如果留滞未消而兼胀痛等证宜大和中饮排气饮神香散之类主之或啓脾丸亦可酌用○如食已消而呕未止者宜温胃饮主之

一火在中焦而作呕者必有火证火脉或为热渇或为燥烦脉必洪数吐必涌猛形气声色必皆壮厉若察其真有火邪但降其火呕必自止○火微兼虚者宜外台黄芩汤或半夏泻心汤○火甚者宜抽薪饮或大小分清饮○若暑热犯胃多渇多呕气虚烦燥而火有不清者竹叶石膏汤○若热甚呕吐不止而火在阳明兼头痛者白虎汤或太清饮或六一散○若胃暑呕吐而火不甚者宜香薷饮或五物香薷饮○此有胃火治按在後

一痰饮留於胸中或寒湿在胃水停中脘而作呕吐者宜和胃二陈煎苓术二陈煎或小半夏加茯苓汤橘皮半夏汤之类皆可酌用

一气逆作呕者多因郁怒致动肝气胃受肝邪所以作呕然胃强者未必易动而易动者多因胃虚故凡治此者必当兼顾胃气宜六君子汤或理中汤主之○若逆气未散或多胀满者宜二陈汤或橘皮半夏汤之类主之或神香散亦佳

一疟痢作呕者其在疟疾则以表邪内陷凡邪在少阳阳明太隂者皆能作呕但解去表邪呕必自止○其在痢疾之呕则多因胃气虚寒盖表非寒邪无以成疟里非寒邪无以成痢而病不知本尚何医云二证方论具载本门

一朝食午吐午食晚吐或朝食暮吐详後反胃门一方治呕吐之极或反胃粥汤入胃即吐垂死者用人参二两水一升煮四合热服日再进兼以人参煮粥食之即不吐

吐蚘

凡吐蚘者必因病而吐蚘非因蚘而致吐也故不必治其蚘而但治其所以吐则蚘自止矣○有因胃火而吐蚘者以内热之甚蚘无所容而出也但清其火火清而蚘自静轻者抽薪饮甚者万应丸之属是也○有因胃寒而吐蚘者以内寒之甚蚘不能存而出也但温其胃胃煖而蚘自安仲景乌梅丸之属是也○有因胃虚无食而吐蚘者以仓廪空虚蚘因求食而上出也此胃气大虚之候速宜补胃温中以防根本之败如温胃饮理中汤圣术煎之属是也○以上三者固皆治蚘之法然蚘有死者有活者若吐死蚘则但治呕如前可也若活蚘上出不已则不得不有以逐之盖蚘性畏酸畏苦但加乌梅为佐使则蚘自伏也若胃实火盛者可加苦栋根或黄连亦善○其有未尽者俱详列诸虫本门及後条吐蚘治按中

治呕气味论

凡治胃虚呕吐最须详审气味盖邪实胃强者能胜毒药故无论气味优劣皆可容受惟胃虚气弱者则有宜否之辨而胃虚之甚者则於气味之间关系尤重盖气虚者最畏不堪之气此不但腥臊耗散之气不能受即微香微郁并饮食之气亦不能受而其他可知矣胃弱者最畏不堪之味此非惟至苦极劣之味不能受即微咸微苦并五谷正味亦不能受而其他可知矣此胃虚之呕所以最重气味使或略有不投则入口便吐终无益也故凡治阳虚呕吐等证则一切香散咸酸辛味不堪等物悉当以己意相测测有不妥切不可用但补其阳阳回则呕必自止此最确之法不可忽也余尝见一沈姓者素业医极多劳碌且年及四旬因患?疝下坠欲提使上升自用盐汤吐法不知胃虚畏咸遂致吐不能止汤水皆呕如此者一日一夜忽又大便下黑血一二碗而脉则微渺如毛几加将絶此盖吐伤胃气脾虚之极兼以盐汤走血故血不能摄从便而下余令其速用人参姜附等剂以回垂絶之阳庶乎可疗忽又一医至曰诸逆冲上皆属火也大便下血亦因火也尚堪用参附乎宜速饮童便则呕可愈而血亦止矣其人以为有理及童便下咽即呕极不堪名状呕不止而命随继之矣呜呼夫以胃强之人亦且闻尿欲呕况呕不能止而复可加以尿乎此不惟死者堪怜而妄用若此者尚敢称医诚可恶可恨也故笔之於此并以徵气味之证○又别有气味治按在小儿门呕吐条中所当参酌

述古【共五条】

王太仆曰内格呕逆食不得入是有火也病呕而吐食入反出是无火也

金匮要略曰先呕却渇者此为欲解先渇却呕者为水停心下此属饮家呕家本渇今反不渇者以心下有支饮故也此属支饮○问曰病人脉数数为热当消谷引食而反吐者何也曰以发其汗令阳微膈气虚脉乃数数为客热不能消谷胃中虚冷故也脉弦者虚也胃气无余朝食暮吐变为胃反寒在於上医反下之今脉反弦故名曰虚○病人欲吐者不可下之○呕而胸满者茱茰汤主之○呕而吐涎沫头痛者茱茰汤主之○呕而肠鸣心下痞者半夏泻心汤主之○乾呕而利者黄芩半夏生姜汤主之○诸呕吐谷不得下者小半夏汤主之○呕吐而病在膈上後思水者解急与之思水者猪苓散主之○呕而脉弱小便复利身有微热见厥者难治四逆汤主之○呕而发热者小柴胡汤主之○胃反呕吐者大半夏汤主之○食已即吐者大黄甘草汤主之○胃反吐而渇欲饮水者茯苓泽泻汤主之○乾呕吐逆吐涎沫者半夏乾姜散主之○病人胸中似喘不喘似呕不呕似哕不哕彻心中愦愦然无奈者生姜半夏汤主之○乾呕哕若手足厥者橘皮汤主之朱丹溪曰胃中有热膈上有痰者二陈汤加炒山栀黄连生姜○有久病呕者胃虚不纳谷也用人参生姜黄芪白术香附之类○呕吐朱奉议以半夏橘皮生姜为主○刘河间谓呕者火气炎上此特一端耳○有痰膈中焦食不得下者○有气逆者○有寒气郁於胃口者○有食滞心肺之分新食不得下而反出者○有胃中有火与痰而呕者○呕吐药忌瓜蒌杏仁桃仁萝卜子山栀皆能作吐○肝火出胃逆土呕吐者抑青丸○夏月呕吐不止五苓散加姜汁○吐虫用炒锡灰槟榔末入饮服○胃中有热者二陈汤加姜芩连○恶心有热有痰有虚皆用生姜入药

薛立斋曰若脾胃气虚而胸膈不利者用六君子汤壮脾土生元气○若过服辛热之剂而呕吐噎膈者用四君子加芎归益脾土以抑隂火○胃火内格而饮食不入者用六君子加芩连清热养胃○若病呕吐食入而反出者用六君子加木香炮姜温中补脾○若服耗气之剂血无所生而大便燥结者用四君子加芎归补脾生血○若火逆冲上食不得入者用四君子加山栀黄连清热养血○若痰饮阻滞而食不得入者用六君子加木香山栀补脾化痰○若脾胃虚寒饮食不入或入而不化者用六君子加木香炮姜温补脾胃更非慎房劳节厚味调饮食者不治年高无血者亦不治

徐东皋曰胃虚呕吐恶食不思食兼寒者恶寒或食久还吐或朝食暮吐暮食朝吐脉迟而微澁此皆虚寒者也宜藿香安胃散理中汤甚者丁香煮散温补○胃中郁热饮食积滞而呕者则恶食恶寒烦闷膈满或渇喜凉闻食则吐服药亦吐脉洪大而数此皆实热者也宜竹茹汤麦门冬汤清之若食积多者用二陈加神麯麦芽黄连保和丸之类消导之

中寒毒吐泻胀满新按

凡胃寒者多为呕吐而中寒毒者又必吐而兼泻余在燕都尝治一吴参军者因见鲜蘑菇肥嫩可爱令庖人贸而羮之以致大吐大泻延彼乡医治之咸谓速宜解毒乃以黄连黑豆桔梗甘草枳实之属连进之而病益甚遂至胸腹大胀气喘水饮皆不能受危窘已其延救於余投以人参白术甘草乾姜附子茯苓之类彼疑不敢用曰腹胀气急口乾如此安敢再服此药乃停一日而病愈剧若朝露矣因而再恳与药如前彼且疑且畏而决别於内阃曰必若如此则活我者此也杀我者亦此也余之生死在此一举矣遂不得已含泪吞之一剂而呕少止再剂而胀少杀随大加熟地黄以兼救其泻亡之隂前後凡二十余剂复元如故彼因问曰余本中毒致病乡人以解毒而反剧先生以不解毒而反愈者何也余曰毒有不同岂必如黄连甘桔之类乃可解耶即如蘑菇一物必产於深坑枯井或沈寒极隂之处乃有之此其得隂气之最盛故肥白最嫩也公中此隂寒之毒而复解以黄连之寒其谓之何兹用姜附非所以解寒毒乎用人参熟地非所以解毒伤元气乎然则彼所谓解毒者适所以助毒也余所谓不解毒者正所以解毒也理本甚明而人弗能辨凡诸病之误治者无非皆此类耳公顿首愀然叹曰信哉使非吾文几为含寃之魄矣祈寿诸梓以为後人之监云

胃火上冲呕吐新按

一金宅少妇宦门女也素任性每多胸脇痛及呕吐等证随调随愈後於秋尽时前证复作而呕吐更甚病及两日甚至厥脱不省如垂絶者再後延予至见数医环视佥云汤饮诸药皆不能受入口即呕无策可施一医云惟用独参汤庶几可望其生耳余因诊之见其脉乱数甚而且烦热躁扰莫堪名状意非阳明之火何以急剧若此乃问其欲冷水否彼即点首遂与以半锺惟此不吐且犹有不足之状乃复与一锺稍觉安静余因以太清饮投之而犹有谓此非伤寒又值秋尽能堪此乎余不与辩及药下咽即酣睡半日不复呕矣然後以滋隂轻清等剂调理而愈大都呕吐多属胃寒而复有火证若此者经曰诸逆冲上皆属於火即此是也自後凡见呕吐其有声势涌猛脉见洪数证多烦热者皆以此法愈之是又不可不知也

吐蚘新按

一胡宅小儿年甫三岁偶因饮食不调延幼科诊治所用之药无非清火化滞等剂因而更损胃气反致呕吐溏泄复加清利遂致吐蚘初止数条渐至数十条细如灯草甚至成团搅结而出早晩不絶所下者亦如之羸困至极求治於余因与温胃饮二三剂其虫朝夕不止其多如故初不识其何所从来而神化之速一至如此乃翁切恳曰止此一儿死生在公矣万望先逐此虫虫不尽则病日甚其能生乎余弗之听但以前药倍加人参仍加附子二三剂而呕吐渐稀泻亦随止泻止後乃以理隂煎温胃饮出入间用十余日而虫渐少一月余而饮食进肌肉生复元如故矣其翁积诚称谢因问曰小豚之病诚然危矣今何以不治虫不治呕泄而三者俱愈可闻教乎予曰公之所畏者虫也予之所畏者胃气也且凡逐虫之药无有不伤胃气者向使胃气再伤非惟不能逐虫而命必随之矣其害孰甚故保生之权全在知本知末但使脾胃日强则拔去化虫之源而三病同归一得矣尚何虫泻之敢横哉闻者叹服因祈着按於此

又一王宅少妇年未二旬素喜瓜果生冷因常病心腹疼痛每发必数日不食後及二旬之外则每发必至吐蚘初吐尚少自後日甚日多每吐必一二十条每发必旬日不食所经诸医但知攻虫旋去旋生百药不效予为诊视脉证并察病因知其伤於生冷以致脾胃虚寒隂湿气聚故为此证使不温养脾胃以杜寒湿化生之源而但事攻虫虫去复生终无济也因制温臓丸与之药未完而病随愈矣後因病愈而少年任意仍躭生果旧病复作再制丸服乃得全愈○观此二证如前之小儿乃因凉药伤脾所以生虫後之女人乃因生果伤胃所以生虫可见隂湿内淫而脾胃虚寒是即生虫之由也故凡治虫之法但察其别无疳热等证者悉当以温补脾胃为主

呕吐论列方

二陈汤【和一】　　　　　　理中汤【热一】

附子理中汤【热二】　　　　理隂煎【新热三】

四君子汤【补一】　　　　　加减二陈汤【和二】

温胃饮【新热五】　　　　　六君子汤【补五】

金水六君煎【新和一】　　　圣术煎【新热二五】

神香散【新和二十】　　　　四逆汤【热十四】

黄芽丸【新热二一】　　　　四味回阳饮【新热一】

参姜饮【新热八】　　　　　啓脾丸【和八六】

和胃饮【新和五】　　　　　平胃散【和十七】

六味回阳饮【新热二】　　　五苓散【和一八二】

橘皮汤【和十一热五七】　　　　　和胃二陈煎【新和三】

一炁丹【新热二二】　　　　除湿汤【和一七七】

苓术二陈煎【新和四】　　　排气饮【新和六】

茱茰汤【热一三八】　　　　生姜半夏汤【热五三】

猪苓散【和一二五】　　　　竹茹汤【和一二一】

半夏乾姜散【热五四】　　　保和丸【小三五】

万应丸【攻九九】　　　　　茯苓泽泻汤【热七五】

六一散【寒百十三】　　　　香藿饮【和一六九】

五物香薷饮【和百七十】　　白虎汤【寒二】

太清饮【新寒十三】　　　　藿香安胃散【热七二】

抽薪饮【新寒三】　　　　　黄芩汤【和一九八】

藿香正气散【和二十】　　　柴陈煎【新散九】

柳青丸【寒一四九】　　　　橘皮半夏汤【和十三】

大半夏汤【和十】　　　　　小半夏汤【和八】

半夏泻心汤【寒二八】　　　大分清饮【新寒五】

小分清饮【新和十】　　　　局方四七汤【和九七】

大和中饮【新和七】　　　　小和中饮【新和八】

竹叶石膏汤【寒五】　　　　小柴胡汤【散十九】

正柴胡饮【新散六】　　　　仲景乌梅丸【和三二三】

麦门冬汤【寒四四】　　　　丁香煮散【热六二】

大黄甘草汤【攻十三】　　　大七香丸【和一三一】不换金正气散【和二一】　　小半夏茯苓汤【和九】黄芩半夏生姜汤【和十六】

论外备用方

独参汤【补三六】　　　　　参术汤【补四一】

参苓白术散【补五五】　　　参附汤【补三八】

五味异功散【补四　　　　金匮】大建中汤【补二三寒上冲】

大建中汤【补二五寒呕】　　　　香砂六君汤【补七】

二术二陈汤【和四　吐清水】　　　益黄散【和十九脾寒气滞】

治中汤【热十　　中气不和】　　　　茯苓半夏汤【和十二水气呕】葛花解酲汤【和一二四】　　青州白丸子【和百十二】半夏丁香丸【和百三十寒滞】　　槟榔煎【和二三六寒湿瘴】

保和汤【和一四七散邪顺气】　　　　丁香半夏丸【和一二九寒痰】

陈皮汤【和百二十和胃】　　　　六和汤【和一二七和胃】

橘半胃苓汤【和一九一和胃】　　旋复花汤【散八三风痰呕】

胃爱散【热七一虚寒滞】　　　　　理中加丁香汤【热四中寒】

甘露汤【热七四和胃】　　　　　丁附散【热六三胃寒】

丁香温中汤【热十一和胃】　　　安脾散【热六八冷痰饮】

倍术丸【热百五饮呕】　　　　　丁香茯苓汤【热六四温中行滞】

养胃汤【热七十　虚寒气滞】　　　　补脾汤【热六九虚滞】

理中化痰丸【热九虚痰】　　　　养正丹【热一八九气壅不降】

八味理中丸【热七虚寒】　　　　五味沈附汤【热百十七胃寒】吴茱茰汤【热一三八头痛呕】　　　胡椒理中汤【热六虚寒】

橘皮乾姜汤【热五六胃寒呕】　　　七味人参丸【热七三虚寒】甘草乾姜汤【热五五脾寒】　　　藿香安胃散【热七二寒滞】

草豆蔲汤【热七七调气】　　　　丁香柿蒂散【热六五胃寒】

霍乱

经义

经脉篇曰足太隂厥气上逆则霍乱

气交变大论曰岁土不及民病飱泄霍乱

六元正纪大论曰不远热则热至热至则身热吐下霍乱○大隂所至为中满霍乱吐下○土郁之发为呕吐霍乱

论证【共三条】

霍乱一证以其上吐下泻反覆不宁而挥霍撩乱故曰霍乱此寒邪伤臓之病也盖有外受风寒寒气入臓而病者有不慎口腹内伤食饮而病者有伤饥失饱饥时胃气已伤过饱食不能化而病者有水土气令寒湿伤脾而病者有旱潦暴雨清浊相混误中沙气隂毒而病者总之皆寒湿伤脾之证邪在脾胃则中焦不能容受故从上而出则为吐从下而出则为泻且凡邪之易受者必其脾气本柔而旣吐旣泻则脾气不无更虚矣故凡治霍乱者必宜以和胃健脾为主健者培补之谓因其邪气已去而胃气受伤故非培补不可也和者调和之谓以其胃气虽伤而邪犹未尽故非察其邪正而酌为调和不可也若其寒少滞多则但以温平之剂调之可也若滞因於寒则非温热之剂不能调也而诸家有言为火者谓霍乱之病多在夏秋之间岂得为之伤寒乎吁谬亦甚矣不知夏秋之交正多臓寒之病盖一以盛暑将杀新凉初起天人易气寒之由也一以酷暑当令生冷不节疾病因时寒之动也人以夏秋之外热易见而臓腑之内寒难见故但知用热远热而不知用寒远寒见之浅陋多有如此此所以多致误也学者於此当熟察之

一转筋霍乱证以其足腹之筋拘挛急痛甚至牵缩隂丸痛迫小腹最为急候此足阳明厥隂气血俱伤之候也观河间曰转筋经云反戾也热气燥烁於筋则挛瘛而痛火主燔烁燥动故也或以为寒客於筋者误也盖寒虽主於收引然止为厥逆禁固屈伸不便安得为转筋也所谓转者动也阳动隂静热证明矣丹溪亦曰转筋属血热余谓此二子之言总属一偏之见不可从也试以内经质之不有曰经筋之病寒则反折筋急热则筋弛纵不收此转筋者谓非反折筋急之病乎而何以谓之热也夫所谓转者以其坚强急痛有如扭转之状是谓转筋今西北方以转字作去声者即其义也而河间曰转者动也则不为强矣且凡患转筋者必於大吐大泻之後乃有此证未闻於吐泻之前而先见转筋者也若转於吐泻之前而谓之火犹可云因火而病也旣转於吐泻之後则上下皆已火去岂因吐泻而反生火耶又何以吐泻之前火不转耶河间其何以解之盖阳明为五臓六腑之海主润宗筋此证以阳明血气骤损筋急而然本非火也观无择陈氏曰转筋者以阳明养宗筋属胃与大肠今暴吐下津液顿亡外感四气内伤七情攻闭诸脉枯削於筋宗筋失养必致挛缩甚则卵缩舌卷为难治此说始为切当若从河间而作火治能无误乎余故曰不可从也

一夏秋新凉之交或疾风暴雨或乍寒乍煖之时此皆隂阳相驳之际善养生者最於此时宜慎凡外而衣被内而口腹宜增则增宜节则节略为加意则却疾亦自不难其或少有不调而为微寒所侵则霍乱吐泻搅肠腹痛疟痢之类顷刻可至此其所忽者微而所害者大也且膏粱与藜藿不同薄弱与强壮迥异矧强者犹不可恃强而弱者顾可以忘弱耶此自珍者之不可忽也

论治【共七条】

一霍乱初起当隂阳扰乱邪正不分之时惟宜以姜盐淡汤徐徐与之令其徐饮徐吐或以二陈汤探吐之则吐中自有发散之意必俟滞浊大出胃气稍定乃察其有无泄泻有无胀满有无呕恶以辨邪正虚实然後随其证而调理之自无不愈者但於吐泻扰乱之後胃气未清邪气未净之时凡一切食饮之类宁使稍迟切不可急与粥汤以致邪滞复聚则为害不小也不可不慎亦不可妄用凉药

一霍乱初起胃口不清邪气未浄或胀或痛而呕恶不止察其邪甚於上者宜和胃饮神香散或平胃散择而用之邪甚於下者宜五苓散胃苓汤或苓术二陈煎之类主之

一霍乱无胀无痛而但呕恶不宁者此脾胃受伤虚寒证也若胃气微虚兼滞者宜六君子汤或温胃饮主之○若但虚无滞者宜理中汤或五君子煎主之○若虚而无寒者止用四君子汤或五味异功散亦可○若虚在隂分水中无火因泻而呕恶不已胸腹膨膨者必用理隂煎或去当归加人参主之○若吐利四肢拘急脉沈而迟此脾肾证也宜四君子加姜附厚朴或理隂煎主之

一霍乱杂证凡霍乱後身热不退脉数无汗者宜酌其虚实於前治法中加柴胡主之寒邪甚者宜用麻黄○吐利脉浮自汗者宜四君子加桂枝主之○吐利头痛身热而渇者宜五苓散○吐利因於过食或瓜果生冷以致食留不化遂成痞隔霍乱者宜大小和中饮或六和汤主之若生冷寒胜者宜加炮姜肉桂吴茱茰之类○元戎曰太隂证霍乱者理中加橘红名治中汤若吐下心腹作痛手足逆冷理中去白术加熟附子名四顺汤若吐利後转筋者理中加火煅石膏一两

一转筋腹痛者因胃气暴伤以致阳明厥隂血燥筋挛而然法当养血温经乃为正治若邪滞未清者或先宜和胃饮加肉桂木瓜主之○若气虚者宜四君子汤加当归肉桂厚朴木瓜之类○隂虚少血者宜理隂煎加肉桂木瓜主之○又治转筋法男子以手挽其隂女子以手揪两乳此千金法也

一乾霍乱证最为危候其证则上欲吐而不能出下欲泻而不能行胸腹搅痛胀急闷乱此必内有饮食停阻外有寒邪闭遏盖邪浅者易於行动故即见吐利邪深者隂阳格拒气道不通故为此证若不速治多致暴死宜先用盐汤探而吐之一以去其滞隔一以通其清气但使清气得升然後浊气得降从泻而出斯不致害药以温中散滞破气等剂庶乎胃气可舒而邪随以散宜排气饮加减主之或神香散或局方七气汤亦可酌用○向余荆人患此几致不救有治按在腹痛门

一霍乱之後多有烦渇者此以吐利亡津肾水乾涸故渇欲饮水势所必然但宜温煖调脾以止吐泻脾气得和渇将自止或以独参汤徐徐与之最妙法也○其有本以阳臓而因泻亡隂或见火盛喜冷内热脉洪者宜益元散或竹叶石膏汤之类甘凉以济之亦无不可

述古【共三条】

仲景曰霍乱头痛发热身疼痛热多欲饮水者五苓散主之○寒多不欲水者理中丸主之○若脐上筑者肾气动也去术加桂四两【此下即理中汤加减法】○吐多者去术加生姜三两○下多者还用术○悸者加茯苓二两○渇欲得水者加术足前成四两半○腹中痛者加人参足前成四两半○寒者加乾姜足前成四两半○腹满者去术加附子一枚○服汤後如食须饮热粥一升许微自温勿发掲衣被○吐利止而身痛不休者当消息和解其外宜桂枝汤小和之○吐利汗出发热恶寒四肢拘急手足厥冷者四逆汤主之○即吐且利小便复利而大汗出下利清谷内寒外热脉微欲絶者四逆汤主之○吐已下断汗出而厥四肢拘急而解脉微欲絶者通脉四逆加猪胆汁汤主之○吐利发汗脉平小烦者以新虚不胜谷气故也

巢氏病源曰霍乱吐泻皆由温凉不调隂阳殽混二气相干致脾胃受伤变为霍乱寒气客於脾则泻客於胃则吐亦由饮酒食肉腥脍生冷过度或因坐卧湿地当风取凉使风冷之气归於三焦传於脾胃脾胃得冷水谷不消皆成霍乱

陈无择曰霍乱者心腹卒痛呕吐下利憎寒壮热头痛眩晕先心痛则先吐先腹痛则先泻心腹俱痛则吐利并作甚至转筋入腹霍乱恶证无越於斯盖隂阳反戾清浊相干阳气暴升隂气顿降隂阳痞膈上下奔逸治之惟宜温煖更详别三因以调之○外因诸风则恶风有汗伤寒则恶寒无汗胃湿则重着伤暑则热烦○内因九气所致郁聚痰涎痞膈不通遂致满闷随其胜复必作吐利○不内外因或诸饱食脍炙恣饮乳酪永脯寒浆旨酒胃旣?胀脾臓停凝内郁必发遂成吐利当从不内外因也

鍼灸法

刺委中穴出血或刺十指头出血皆是良法今西北人凡病伤寒热入血分而不解者悉刺两手膕中出血谓之打寒盖寒随血去亦即红汗之类也故凡病受寒霍乱者亦宜此法治之今东南人有刮沙之法以治心腹急痛盖使寒随血聚则邪达於外而臓气始安此亦出血之意也

霍乱吐泻不止灸天枢气海中脘四穴立愈

霍乱危急将死用盐填脐中灸二七壮立愈

转筋十指拘挛不能屈伸灸足外踝骨尖上七壮

霍乱论列方

四君子汤【补一】　　　　　五君子煎【新热六】

六君子汤【补五】　　　　　大和中饮【新和七】

小和中饮【新和八】　　　　二陈汤【和一】

神香散【新和二十】　　　　平胃散【和十七】

和胃饮【新和五】　　　　　温胃饮【新热五】

胃苓汤【和百九十】　　　　五苓散【和一八二】

四逆汤【热十四】　　　　　理中汤【热一】

理隂煎【新热三】　　　　　独参汤【补三六】

六和汤【和一二七】　　　　排气饮【新和六】

益元散【寒百十二】　　　　理中丸【热一】

桂枝汤【散九】　　　　　　五味异功散【补四】

苓术二陈煎【新和四】　　　局方七气汤【和五十】

竹叶石膏汤【寒五】　　　　四逆加猪胆汁汤【热十六】

论外备用方

人参散【和一二六胃寒】　　　　缩脾饮【和一七三暑毒】

藿香正气散【和二十风寒】　　　丁香散【和一二八气逆】

治中汤【热十　　中气不和】　　　　吴茱茰汤【热一三九隂暑】

木瓜汤【热八三转筋】　　　　　大顺散【热七八寒湿】

姜附汤【热三二　厥冷转筋】　　　　冷香汤【热八二生冷滞】

霍乱三方【热八五】　　　　乾霍乱二方【热八七】

养正丹【热一八九气壅滞】　　　　诃子散【热八四老幼皆宜】

四顺附子汤【热九七隂寒】　　　冷香饮子【热八一隂暑】

千金霍乱方【热八六】　　　附子粳米汤【热八十四逆乾呕】

恶心嗳气

经义

宣明五帝篇曰五气所病心为噫

脉解篇曰太隂所谓上走心为噫者隂盛而上走於阳明阳明络属心故曰上走心为噫也

经脉篇曰足太隂病则舌本强食则呕胃脘痛腹胀善噫得後与气则快然如衰

口问篇曰人之噫者何气使然曰寒气客於胃厥逆从下上散复出於胃故为噫

隂阳别论曰二阳一隂发病主惊骇背痛善噫善欠名曰风厥

痹论曰心痹者脉不通烦则心下鼓暴上气而喘嗌乾善噫

三部九候论曰若有七诊之病其脉候亦败者死矣必发哕噫

至真要大论曰岁厥隂在泉风淫所胜民病膈咽不通食则呕腹胀善噫得後与气则快然如衰身体皆重○大阳司天寒淫所胜民病胸脇胃脘不安面赤目黄善噫嗌乾甚则色炲渴而欲饮病本於心○少隂之复燠热内作外为浮肿为哕噫

四时刺逆从论曰刺五臓中心一日死其动为噫诊要经终论曰太隂终者腹胀闭不得息善噫善呕恶心证治【内经无恶心之说凡呕吐证即其类也经义详见本门　共三条】

恶心证胃口泛逆兀兀不宁之病凡恶心欲吐口必流涎咽之不下愈咽愈恶而呕吐继之亦有不呕吐而时见恶心者然此虽曰恶心而实胃口之病非心病也此证之因则有寒有食有痰饮有秽气有火邪有隂湿伤胃或伤寒疟痢诸邪之在胃口者皆得有之若欲察之但当察其虚实寒热则尽之矣盖实邪恶心者邪去则止其来速其去亦速虚邪恶心者必得胃气大复其病方愈且此证惟虚寒者十居八九即有实邪呕恶者亦必其脾气不健不能运化而然此所以凡治恶心者必当知其实中有虚勿得妄行攻击而胃气不可不顾也一虚寒恶心其证最多若非猝暴而常见或形气不足之辈悉以胃气弱也故凡治此者多宜以温补为主○若脾胃微虚生痰或兼吞酸嗳腐欬恶心者宜六君子汤○若脾肾虚寒痰滞欬而恶心者金水六君煎○若脾胃虚寒或太隂自利腹痛呕吐恶心者温胃饮或理中汤圣术煎○若脾肾虚寒上下不能运行或胀满或呕吐或伤寒隂证寒邪深入三隂而恶心呕吐不止者理隂煎或温胃饮

一实邪恶心以一时邪滞犯胃得吐则滞去滞去则恶心自解若有余邪如法治之○若恶心多痰及风寒欬或伤生冷或饮酒过多脾胃不和者二陈汤或橘皮半夏汤○若脾胃多滞或寒湿伤脾恶心者平胃散○若胃寒多滞或伤生冷或寒痰不清吞酸胀满恶心者和胃饮或和胃二陈煎○若受秽浊寒邪胀满腹痛恶心者调气平胃散○若感冒暑热火盛烦躁恶心者仲景竹叶石膏汤○若中药毒或诸毒而恶心者速宜於诸毒门求法治之

嗳气证治【共三条】

嗳气者即内经之所谓噫也此实脾胃之气滞起自中焦而出於上焦故经曰上走心为噫也据丹溪曰嗳气以胃中有痰有火愚谓此说未必皆然盖嗳气多由滞逆滞逆多由气不行气逆不行者多寒少热可皆谓之火耶故凡人之饮食太饱者多有此证及饮食不易消化者亦有此证但太饱作嗳者此系实滞治宜行气化食食不消化时多虚闷作嗳者此系胃气虚寒治宜温补若痰火作嗳者亦或有之但停痰必以胃弱胃弱多因无火此当详辨脉证而酌治之也

一治嗳之法凡胃虚兼滞而作嗳者宜十味保和汤或枳殻散若胃寒气滞作嗳者和胃煎○若胃寒生痰呕恶嗳气者宜和胃二陈煎○若胃气虚寒饮食难化时常虚饱嗳气者宜温胃饮或养中煎理中汤○若脾肾虚寒命门不煖隂邪不降则寒滞上焦而痞满嗳气者理隂煎加减治之

一丹溪曰嗳气以胃中有痰有火宜用半夏南星香附软石膏栀子或汤或丸服○按此治必真有火邪者乃可用否则恐滞於中而嗳愈甚

恶心论列方

理中汤【热一】　　　　　　温胃饮【新热五】

金水六君煎【新和一】　　　圣术煎【新热二五】

理隂煎【新热三】　　　　　养中煎【新热四】

和胃二陈煎【新和三】　　　二陈汤【和一】

和胃饮【新和五】　　　　　橘皮半夏汤【和十三】

枳殻散【和一四六】　　　　平胃散【和十七】

十味保和汤【和一四八】　　六君子汤【补五】

调气平胃散【和十八】　　　竹叶石膏汤【寒六】

论外备用方

胃爱散【热七一】　　　　　袪痰丸【和百三】

香砂六君子汤【补七】

景岳全书卷二十