<子部,医家类,景岳全书>

钦定四库全书

景岳全书卷十九

明　张介宾　撰

欬

经义

欬论黄帝问曰肺之令人欬何也岐伯对曰五脏六腑皆令人欬非独肺也帝曰愿闻其状岐伯曰皮毛者肺之合也皮毛先受邪气邪气以从其合也其寒饮食入胃从肺脉上至於肺则肺寒肺寒则外内合邪因而客之则为肺欬五脏各以其时受病非其时各传以与之人与天地相参故五脏各以治时感於寒则受病微则为欬甚则为泄为痛乘秋则肺先受邪乘春则肝先受之乘夏则心先受之乘至隂则脾先受之乘冬则肾先受之○肺欬之状欬而喘息有音甚则唾血○心欬之状欬则心痛喉中介介如梗状甚则?痛喉痹○肝欬之状欬则两脇下痛甚则不可以转转则两胠下满○脾欬之状欬则右脇下痛隂隂引肩背甚则不可以动动则欬剧○肾欬之状欬则腰背相引而痛甚则欬涎○帝曰六腑之欬奈何安所受病岐伯曰五脏之久欬乃移於六腑○脾欬不已则胃受之胃欬之状欬而呕呕甚则长虫出○肝欬不已则胆受之胆欬之状欬呕胆汁○肺欬不已则大肠受之大肠欬状欬而遗矢○心欬不已则小肠受之小肠欬状欬而失气气与欬俱失○肾欬不已则膀胱受之膀胱欬状欬而遗溺○久欬不已则三焦受之三焦欬状欬而腹满不欲饮食○此皆聚於胃关於肺使人多?唾而面浮肿气逆也○帝曰治之奈何岐伯曰治脏者治其俞治腑者治其合浮肿者治其经帝曰善

生气通天论曰秋伤於湿上逆而欬

隂阳应象大论曰秋伤於湿冬生欬

示从容论曰欬烦寃者是肾气之逆也○喘欬者是木气并阳明也

脉解篇曰少隂所谓呕欬上气喘者隂气在下阳气在上诸阳气浮无所依从故呕欬上气喘也

隂阳别论曰一阳?病少气善欬善泄

五脏生成篇曰欬上气厥在胸中过在手阳明太隂玉机真藏论曰秋脉不及则令人喘呼吸少气而欬上气见血下闻病音

刺禁论曰刺中肺三日死其动为欬

评热病论曰劳风法在肺下【详後论证条中】

气交变大论凡岁火太过○岁金大过○岁水太过○岁木不及等年俱有欬证

五常政大论凡审平之纪○从革之纪○坚成之纪○少阳司天等年俱有欬证

至真要大论凡少隂司天○太隂司天○少阳司天○阳明司天○阳明之胜○少隂之复○太隂之复○少阳之复○阳明之复○厥隂司天客胜○少阳司天主胜○太阳司天客胜等年俱有欬证

五邪篇曰邪在肺则病皮肤痛寒热上气喘汗出欬动肩背

缪刺论曰邪客於足少阳之络令人脇痛不得息欬而汗出

论证【共四条】

欬一证窃见诸家立论太繁皆不得其要多致後人临证莫知所从所以治难得效以余观之则欬之要止惟二证何为二证一曰外感一曰内伤而尽之矣夫外感之邪必由皮毛而入盖皮毛为肺之合而凡外邪袭之则必先入於肺久而不愈则必自肺而传於五脏也内伤之必起於隂分盖肺属燥金为水之母隂损於下则阳孤於上水涸金枯肺苦於燥肺燥则痒痒则欬不能已也总之欬证虽多无非肺病而肺之为病亦无非此二者而已但於二者之中当分隂阳当分虚实耳盖外感之欬阳邪也阳邪自外而入故治宜辛温邪得温而自散也内伤之欬隂病也隂气受伤於内故治宜甘平养隂隂气复而自愈也然外感之邪多有余若实中有虚则宜兼补以散之内伤之病多不足若虚中挟实亦当兼清以润之大都欬之因无出於此於此求之自得其本得其本则治之无不应手又何有巢氏之十欬证陈氏之三因证徒致乱人心目而不得其际也留心者其熟味此意经云肺之令人欬又曰五脏六腑皆令人欬非独肺也又曰皮毛先受邪气邪气以从其合也又曰五脏各以其时受病非其时各传以与之然则五臓之欬由肺所传则肺为主脏而五脏其兼者也故五脏六腑各有其证正以辨其兼证耳旣有兼证则亦当有兼治虽有兼治然无非以肺为主也是固然矣然愚则犹有说焉则谓外感之欬与内伤之欬其所本不同而所治亦异盖外感之欬其来在肺故必由肺以及脏此肺为本而脏为标也内伤之欬先因伤脏故必由脏以及肺此脏为本而肺为标也凡治内伤者使不知治脏而单治肺则真隂何由以复隂不复则欬终不愈治外感者使不知治阳而妄治隂则邪气何由以解邪不解则终不宁经曰治病必求其本何今人之不能察也

一劳风证内经评热病论曰劳风法在肺下其为病使人强上冥视唾出若涕恶风而振寒此为劳风之病巨阳引精者三日中年者五日不精者七日欬出青黄涕其状如浓大如弹丸从口中若鼻中出不出则伤肺伤肺则死矣

宾按此劳风之证即劳力伤风证也盖人之劳者必毛窍开而汗液出所以风邪易入凡今人之患伤风者多有此证故轻者惟三四日重者五七日必欬出浊痰如涕而愈者此即劳风之属也但以外感之法治之自无不愈其有劳之甚者或内摇其精或外劳其形劳伤既甚精血必亏故邪不能散而痰不能出此即劳损乾之类也所以多不可治

一外感有内伤亦有此一实一虚治当有辨也盖外感之必因偶受风寒故或为寒热或为气急或为鼻塞声重头痛吐痰邪轻者脉亦和缓邪甚者脉或弦洪微数但其素无积劳虚损等证而?然欬者即外感证也○若内伤之则其病来有渐或因酒色或因劳伤必先有微而日渐以甚其证则或为夜热潮热或为形容瘦减或两颧常赤或气短喉亁其脉轻者亦必微数重者必细数弦紧盖外感之其来暴内伤之其来徐外感之因於寒邪内伤之因於隂虚外感之可温可散其治易内伤之宜补宜和其治难此固其辨也然或其脉证素弱而忽病外感者有之或其形体素强而病致内伤者亦有之此中疑似但於病因脉色中细加权察自有声应可证若或认之不真而互谬其治则吉凶攸系不浅也最宜慎之

外感证治【共五条】

一外感之无论四时必皆因於寒邪盖寒随时气入客肺中所以治但治以辛温其邪自散惟六安煎加生姜为最妙凡属外感悉宜先以此汤加减主之○若肺脘燥澁痰气不利或年老血衰欬费力者於本方加当归二三钱○若寒气太盛或中寒肺气不温邪不能解者於此方加北细辛七八分或一钱若冬月寒盛气闭邪不易散者即麻黄桂枝俱可加用或用小青龙汤○若伤风见寒或伤寒见风而往来寒热欬不止者宜柴陈煎主之○若寒邪不甚痰气不多者但以二陈汤加减主之则无有不愈

一外感之凡属隂虚血少或脾肺虚寒之辈则最易感邪但察其脉体稍弱胸膈无滞或肾气不足水泛为痰或心呕恶饥不欲食或年及中衰血气渐弱而欬不能愈者悉宜金水六君煎加减主之足称神剂○若兼阳分气虚而脉微神困懒言多汗者必加人参勿疑也○若但以脾胃土虚不能生金而邪不能解宜六君子汤以补脾肺或脾虚不能制水泛而为痰宜理中汤或理隂煎八味丸之类以补土母皆良法也

一外感欬而兼火者必有内热喜冷脉滑等证亦但以二陈六安等汤酌加凉药佐之热微者可加黄芩一二钱热甚者再加知母栀子之属若火在阳明而兼头痛热渇者惟加石膏为宜

一外感之证春多升浮之气治宜兼降如泽泻前胡海石瓜蒌之属是也夏多炎热之气治宜兼凉如芩连知柏之属是也秋多隂湿之气治宜兼燥如苍术白术亁姜细辛之属是也冬多风寒之气治宜兼散如防风紫苏桂枝麻黄之属是也经言岁气天和即此之类然时气固不可不知而病气尤不可不察若当其时而非其病及时证有不相合者又当舍时而从证也至於各臓之气证有兼见者又当随宜兼治故不可任胶柱之见

一欬凡遇秋冬即?者此寒包热也但解其寒其热自散宜六安煎二陈汤金水六君煎三方察其虚实壮老随宜用之如果内热甚者不妨佐以黄芩知母之类

内伤欬证治【共七条】

一凡内伤之必皆本於隂分何为隂分五脏之精气是也然五脏皆有精气而又惟肾为元精之本肺为元气之主故五臓之气分受伤则病必自上而下由肺由脾以极於肾五脏之精分受伤则病必自下而上由肾由脾以极於肺肺肾俱病则他脏不免矣所以劳损之最为难治正以其病在根本而不易为力也病在根本尚堪治不求本乎故欲治上者不在乎上而在乎下欲治下者不在乎下而在乎上知气中有精精中有气斯可以言虚劳之矣

一肺属金为清虚之脏凡金被火刑则为金寒水冷亦为此欬所当治肺也然内伤之则不独在肺盖五脏之精皆藏於肾而少隂肾脉从肾上贯肝膈入肺中循喉咙挟舌本所以肺金之虚多由肾水之涸正以子令母虚也故凡治劳损欬必当以壮水滋隂为主庶肺气得充可渐愈宜一隂煎左归饮琼玉膏左归丸六味地黄丸之类择而用之○其有元阳下亏生气不布以致脾困於中肺困於上而为喘促为痞满为痰涎呕恶为泄泻畏寒凡脉见细弱证见虚寒而欬不已者此等证候皆不必治但补其阳而自止如右归饮右归丸八味地黄丸大补元煎六味囘阳饮理中汤劫劳散之类皆当随宜速用不得因循以致汲深无及也

一内伤欬凡水亏於下火炎於上以致火烁肺金而为亁渇烦热喉痛口痛潮热便结喜冷尺寸滑数等证则不得不兼清火以存其水宜四隂煎或加减一隂煎人参固本丸主之此当与欬血证参酌其治详见血证门

一欬声哑者以肺本属金盖金实则不鸣金破亦不鸣金实者以肺中有邪非寒邪即火邪也金破者以真隂受损非气虚即精虚也寒邪者宜辛宜温火邪者宜甘宜清气虚者宜补阳精虚者宜补隂大都此证邪实者其来暴其治亦易虚损者其来徐其治亦难治损之法当与後亁欬证参酌用之内伤虚损之多不宜用燥药及辛香动气等剂如六安二陈之类皆不可轻用惟甘润养隂如乳酥蜂蜜百合地黄阿胶麦冬去皮胡桃肉之类皆所宜也

一外邪证多有误认为劳伤而遂成真劳者此必其人气体柔弱而医家望之已有成心故见其?热遂认为火见其欬遂认为劳不明表里率用滋隂降火等剂不知寒邪既已在表凉药不宜妄投若外既有寒而内又得寒则表里合邪必致邪留不解延绵日甚俗云伤风不愈变成劳夫伤风岂能变劳特以庸医误治而日加清削则柔弱之人能堪几多清理久而不愈不至成劳不已也此实医之所误耳故医於此证最宜详察在表在里及新邪久病等因脉色形气等辨辨得其真则但以六安煎金水六君煎或柴陈煎之类不数剂而可愈矣医之不精此其一也

一亁欬证在丹溪曰火郁之甚乃痰郁火邪在肺中用苦梗以开之下用补隂降火不已则成劳须用倒仓法此证多是不得志者有之愚谓丹溪此说殊不其然夫既云不得志则其忧思内伤岂痰火病也又岂苦梗倒仓所宜攻也盖亁欬者以肺中津液不足枯涸而然此明系内伤亏损肺肾不交气不生精精不化气所以亁澁如此但其有火无火亦当辨治若藏平无火者止因肺虚故必先补气自能生精宜五福饮之类主之若藏气微寒者非辛不润故必先补阳自可生隂宜理隂煎或六君子汤之类主之若兼内热有火者须保真隂故必先壮水自能制火宜一隂煎或加减一隂煎兼贝母丸之类主之若以此证而但知消痰开郁将见气愈耗水愈亏未免为涸辙之鲋矣

辨古

河间曰欬谓无痰而有声肺气伤而不清也是无声而有痰脾湿动而为痰也欬谓有痰而有声盖因伤於肺气动於脾湿欬而为也脾湿者秋伤於湿积於脾也故经曰秋伤於湿冬必欬大抵素秋之气宜清肃而反动之气必上冲为欬甚则动於湿而为痰也假令湿在肝经谓之风痰湿在心经谓之热痰湿在脾经谓之湿痰湿在肾经谓之寒痰宜随证而治之若欬而无痰者以辛甘润其肺如蜜煎生姜汤蜜煎橘皮汤之属是也若欬而者当以治痰为先治痰者必以顺气为主是以南星半夏胜其痰而欬自愈枳殻陈皮利其气而痰自下痰而能食者大承气汤微下之痰而不能食者厚朴汤疏导之此治法之大体也

愚观河间此说谓治当先治痰因以南星半夏之属为主似得治之法矣此其意谓必因痰故胜其痰而自愈则理有不然也盖外感之必因风寒风寒在肺则肺气不清所以动动然後动痰此风邪痰之本本於外感非外感本於痰也又如内伤之必因隂虚隂虚则水涸金枯所以动脾虚肾败所以化痰此隂虚痰之本本於内伤非内伤本於痰也今曰治当先治痰岂求本之道乎然治外感之者诚惟二陈之属为最效又何故也盖南星半夏生姜陈皮枳殻之类其味皆辛辛能入肺辛能散寒寒邪散则痰自愈此正所以治本而实非以治痰也若内伤隂虚之则大忌辛燥此辈岂堪轻用哉经曰肺欲辛以辛泻之此肺实者之宜辛也又曰辛走气气病无多食辛此肺虚者之忌辛也气味宜否之理内经妙用如此河间何以不察而谓南星半夏之属俱能治痰岂果治痰之标便能治之本乎

述古【共六条】

杨仁斋曰肺出气也肾内气也肺为气之主肾为气之本凡欬引动百骸自觉气从脐下奔逆而上者此肾虚不能收气归原当以地黄丸安肾丸主之毋徒从事於肺此虚则补子之义也

衍义云有暴服诸药不效或教之进生料鹿茸丸大兎丝子丸方愈有本有标却不可因其暴而疑骤补之非所以易愈者亦觉之早故也

丹溪曰欬有风有寒有痰有火有虚有劳有郁有肺胀

王节斋曰因而有痰者欬为重主治在肺因痰而致欬者痰为重主治在脾但是食积成痰痰气上升以致欬只治其痰消其积而欬自止亦不必用肺药以治欬也

薛立斋曰春月若因风寒所伤欬声重头痛用金沸草散○欬声重身热头痛用局方消风散○盖肺主皮毛肺气虚则凑理不密风邪易入治法当解表兼实肺气肺有火则腠理不闭风邪外乘治宜解表兼清肺火邪退即止若数行解散则重亡津液邪藴而为肺疽肺痿矣故凡肺受邪不能输化而小便短少皮肤渐肿欬日增者宜用六君子汤以补脾肺六味丸以滋肾水○夏月火热炎上喘急而面赤潮热脉洪大者用黄连解毒汤○热燥而欬用栀子仁汤○欬唾有血用麦门冬汤俱兼以六味丸夏月尤当用此壮肾水以保肺金○夏月心火乘肺轻则用麦门冬汤重则用人参平肺散若上焦实热用凉膈散虚热用六君子汤○中焦实热用竹叶石膏汤虚热用竹叶黄茋汤○下焦虚热用六味丸○秋月湿热伤肺若欬而身热自汗口亁便赤脉虚而洪者用白虎汤○身热而烦气高而短心下痞满四肢困倦精神短少者香薷饮○若病邪既去宜用补中益气加亁山药五味子以养元气柴胡升麻各二分以升生气○冬月风寒外感形气病气俱实者宜用麻黄汤之类所谓自表而入自表而出若形气病气俱虚者宜补其元气而佐以解表之药若专於解表则肺气益虚腠理益疏外邪乘虚易入病愈难愈矣○若病日久或误服表散之剂以致元气虚而邪气实者急宜补脾土为主则肺金有所养而诸病自愈○若人老弱或劳伤元气而患前证误服麻黄枳殻紫苏之类而汗出亡阳者多患肺痈肺痿治失其宜多致

不起【缺】　　　　　肾气亏损火炎水涸或津液涌

而为痰者乃【缺】　　　　　用六味地黄丸壮肾水滋化源为主以补中益气汤养脾土生肺肾为佐设用清气化痰则误矣

徐东臯曰凡欬之人气体虚弱者用泻气药多不效间有效者亦必复作若此者并宜补益而自愈气体厚者或系外感俱宜发散邪气破滞气而自宁新欬者亦宜从实治之也久欬者宜从虚治之也或用澁药以击其惰归九仙散之属也○凡治欬当先求病根伐去邪气而後可以乌梅诃子五味?粟殻欵冬花之类此辈性味燥澁有收歛劫夺之功亦在所必用可一服而愈然须权其先後而用之

灸法

肺俞　　俞府　　天突　　风门【各七壮】列缺【三壮】乳根【三壮】

欬论列方

二陈汤【和一】　　　　　　六安煎【新和二】

理中汤【热一】　　　　　　麻黄汤【散一】

厚朴汤【和五四】　　　　　理隂煎【新热三】

柴陈煎【新散九】　　　　　香薷饮【和一六九】

白虎汤寒【二】　　　　　　一隂煎【新补八】

四隂煎【新补十二】　　　　金水六君煎【新和一】

五福饮【新补六】　　　　　琼玉膏【补六一】

补中益气汤【补三一】　　　左归饮【新补二】

右归饮【新补三】　　　　　加减一隂煎【新补九】

左归丸【新补四】　　　　　右归丸【新补五】

六味囘阳饮【新热二】　　　六味丸【补一二一】

八味丸【补一二二】　　　　人参固本丸【补百七】人参平肺散【寒三七】　　　地黄丸【补一二一】

安肾丸【热一六七】　　　　竹叶石膏汤【寒五】

劫劳散【妇一二四】　　　　九仙散【固十】

凉膈散【攻十九】　　　　　竹叶黄耆汤【寒七】

小清龙汤【散八】　　　　　六君子汤【补五】

生料鹿茸丸【补一三三】　　大补元煎【新补一】

兎门冬汤【寒四四】　　　　大兎丝子丸【固三六】

金沸草散【散八一】　　　　栀子仁汤【寒十九】

局方消风散【散四七】　　　大承气汤【攻一】

黄连解毒汤【寒一】　　　　贝母丸【新和十八】

论外备用方

四君子汤【补一】　　　　　生脉散【补五七】

十全大补汤【补二十】　　　宁肺汤【补六三热】

蜜酥煎【补六六】　　　　　凤髓汤【补六五润肺】

五味异功散【补四】　　　　鹿茸丸【补一三三】

补肺汤【补六二劳】　　　　　杏仁煎【和一四二喘】

杏仁膏【和一四三欬唾血】　　　　橘皮半夏汤【和十三】

星香丸【和百二痰】　　　　　苏子煎【和一四一润肺】

杏仁萝卜子丸【和百十九痰】　杏仁丸【和百八老人欬】

白术汤【和二七湿痰】　　　　　人参定喘汤【和一三四寒喘】

前胡散【和一四四烦热】　　　　百花膏【和一四五血】

阿胶散【和二百七唾血】　　　　玉液丸【和百六消痰火】

玉粉丸【和百七痰】　　　　　桑皮散【散八四风热】

参苏饮【散三四风寒】　　　　　十神汤【散四十外感】

旋覆花汤【散八二风入肺】　　　　二母散【寒四九肺热】

紫苑散【寒五三肺痿血】　　　　　黄芩知母汤【寒五一火】

圑鱼丸【寒九五　痰热劳】　　　　五味子丸【固十二劫】

人参清肺汤【寒三六肺虚热】　　　三玅汤【固九久】

安眠散【固七久】　　　　　　加味理中汤【热五虚寒】

润肺丸【固十四】　　　　　日药煎【固八劫】

灵宝烟筒【因二六七】　　　烟筒【因二六六】

喘促

经义

至真要大论曰诸气膹郁皆属於肺○诸痿喘呕皆属於土○诸逆冲上皆属於火

脉解篇曰阳明所谓上喘而为水者隂气下而复上上则邪客於脏腑间故为水也少隂所谓呕欬上气喘者隂气在下阳气在上诸阳气浮无所依从故呕欬上气喘也

隂阳别论曰二阳之病发心脾其传为息贲者不治○隂争於内阳扰於外魄汗未藏四逆而起起则熏肺使人喘鸣

大奇论曰肺之雍喘而两胠满

太隂阳明论曰犯贼风虚邪者阳受之阳受之则入六腑入六腑则身热不时卧上为喘呼

痹论曰心痹者脉不通烦则心下鼓暴上气而喘○肺痹者烦满喘而呕○淫气喘息痹聚在肺○肠痹者数饮而不得出中气喘争

阳明脉解篇曰阳明厥则喘而惋惋则恶人帝曰或喘而死者或喘而生者何也岐伯曰厥逆连脏则夗连经则生

脉要精微论曰肝脉若?因血在脇下令人喘逆逆调论曰夫不得卧卧则喘者是水气之客也夫水者循津液而流也肾者水脏主津液主卧与喘也

示从客论曰喘欬者是水气并阳明也

玉机真藏论曰秋脉不及则令人喘呼吸少气而欬上气见血下闻病音

举痛论曰劳则喘息汗出外内皆越故气耗矣○寒气客於冲脉冲脉起於关元随腹直上寒气客则脉不通脉不通则气因之故喘动应手矣

刺禁论曰刺缺盆中内陷气泄令人喘欬逆

五邪篇曰邪在肺则病皮肤痛寒热上气喘欬动肩背缪刺论曰邪客於手阳明之络令人气满胸中喘息而支胠胸中热

经脉别论曰夜行则喘出於肾淫气病肺○有所堕恐喘出於肝淫气害脾○有所惊恐喘出於肺淫气伤心○度水跌仆喘出於肾与骨当是之时勇者气行则已怯者则着而为病也○太阳脏独至厥喘虚气逆是隂不足阳有余也

平人气象论曰颈脉动喘疾欬曰水

经脉篇曰肺手太隂也是动则病肺胀满膨膨而喘欬○肾足少隂也是动则病饥不欲食欬唾则有血喝喝而喘

脏气法时论曰肺病者喘欬逆气肩背痛汗出○肾病者腹大胫肿喘欬身重

调经论曰气有余则喘欬上气不足则息利少气水热穴论曰故水病下为胕肿大腹上为喘呼不得卧者标本俱病故肺为喘呼肾为水肿肺为逆不得卧

热病篇曰热病已得汗出而脉尚躁喘且复热喘甚者死

论证

气喘之病最为危候治失其要鲜不悮人欲辨之者亦惟二证而已所谓二证者亦曰实喘一曰虚喘也此二证相反不可混也然则何以辨之盖实喘者有邪邪气实也虚喘者无邪元气虚也实喘者气长而有余虚喘者气短而不续实喘者胸胀气粗声高息涌膨膨然若不能容惟呼出为快也虚喘者慌张气怯声低息短皇皇然若气欲断提之若不能升吞之若不相及劳动则甚而惟急促似喘但得引长一息为快也此其一为真喘一为似喘真喘者其责在肺似喘者其责在肾何也盖肺为气之主肾为气之根肺主皮毛而居上焦故邪气犯之则上焦气壅而为喘气之壅滞者宜清宜破也肾主精髓而在下焦若真隂亏损精不化气则下不上交而为促促者断之基也气既短促而再加消散如压卵矣且气盛有邪之脉必滑数有力而气虚无邪之脉必微弱无神此脉候之有不同也其有外见浮洪或芤大至极而稍按即无者此正无根之脉也或往来弦甚而极大极数全无和缓者此正胃气之败也俱为大虚之候但脉之微弱者其真虚易知而脉之浮空弦抟者其假实难辨然而轻重之分亦惟於此而可察矣盖其微弱者犹顺而易医浮空者最险而多变若弦强之甚则为真藏真藏已见不可为也

虚喘证治【共七条】

凡虚喘之证无非由气虚耳气虚之喘十居七八但察其外无风邪内无实热而喘者即皆虚喘之证若脾肺气虚者不过在中上二焦化源未亏其病犹浅若肝肾气虚则病出下焦而本末俱病其病则深此当速救其根以接助真气庶可囘生也○其有病久而加以喘者或久服消痰散气等剂而反加喘者或上为喘欬而下为泄泻者或妇人产後亡血过多则营气暴竭孤阳无依而为喘者此名孤阳絶隂剥极之候已为难治更毋蹈剥庐之戒也

一虚喘证其人别无风寒欬等疾而忽见气短似喘或但经微劳或饥时即见喘促或於精泄之後或於大汗之後或於大小便之後或大病之後或妇人月期之後而喘促愈甚或气道噎塞上下若不相续势剧垂危者但察其表里无邪脉息微弱无力而诸病若此悉宜以贞元饮主之加减如本方其效如神此外如小营煎大营煎大补元煎之类俱可择用经曰肝苦急急食甘以缓之即此之类○若大便溏泄兼下寒者宜右归饮右归丸圣术煎之类主之

一脾肺气虚上焦微热微渇而作喘者宜生脉散主之○或但以气虚而无热者惟独参汤为宜○若火烁肺金上焦热甚烦渇多汗气虚作喘者宜人参白虎汤主之若火在隂分宜玉女煎主之然惟夏月或有此证○若隂虚自小腹火气上冲而喘者宜补隂降火以六味地黄汤加黄柏知母之类主之

一水病为喘者以肾邪干肺也然水不能化而子病及毋使非精气之败何以致此此其虚者十九而间乎虚中挟实则或有之耳故凡治水喘者不宜妄用攻击之药当求肿胀门诸法治之肿退而喘自定矣○古法治心下有水气上乘於肺喘而不得卧者以直指神秘汤主之但此汤性用多主气分若水因气滞者用之则可若水因气虚者必当以加减金匮肾气汤之类主之

一老弱人久病气虚发喘者但当以养肺为主凡隂胜者宜温养之如人参当归姜桂甘草或加以耆术之属阳胜者宜滋养之如人参熟地麦冬阿胶五味子梨浆牛乳之属

一关格之证为喘者如六节藏象论曰人迎四盛已上为格阳寸口四盛以上为格隂人迎与寸口俱盛四倍已上为关格此关格之证以脉言不以病言也今人之患此者颇多而人多不知且近时察脉者不论人迎惟在寸口但其两手之脉浮弦至极大至四倍已上者便是此证其病必虚里跳动而气喘不已此之喘状多无欬但觉胸膈舂舂似胀非胀似短非短微劳则喘甚多言亦喘甚甚至通身振振慌张不宁此必情慾伤隂以致元气无根孤阳离剧之候也多不可治方论详关格门

一凡病喘促但察其脉息微弱细濇者必隂中之阳虚也或浮大弦芤按之空虚者必阳中之隂虚也大凡喘急不得卧而脉见如此者皆元气大虚去死不远之候若妄加消伐必增剧而危若用苦寒或攻下之无不即死

实喘证治【共七条】

一实喘之证以邪实在肺也肺之实邪非风寒则火邪耳盖风寒之邪必受自皮毛所以入肺而为喘火之炽盛金必受伤故亦以病肺而为喘治风寒之实喘宜以温散治火热之实喘治以寒凉○又有痰喘之说前人皆曰治痰不知痰岂能喘而必有所以生痰者此当求其本而治之

一凡风寒外感邪实於肺而欬喘并行者宜六安煎加细辛或苏叶主之○若冬月风寒感甚者於本方加麻黄亦可或用小青龙汤华盖散三拗汤之类主之

一外有风寒内兼微火而喘者宜黄芩半夏汤主之○若兼阳明火盛而以寒包热者宜凉而兼散以大青龙汤或五虎汤越婢加半夏汤之类主之

一外无风寒而惟火盛作喘或虽有微寒而所重在火者宜桑白皮汤或抽薪饮之类主之

一痰盛作喘者虽宜治痰如二陈汤六安煎导痰汤千緍汤滚痰丸抱龙丸之类皆可治实痰之喘也六君子汤金水六君煎之类皆可治虚痰之喘也然痰之为病亦惟为病之标耳犹必有生痰之本故凡痰因火动者必须先治其火痰因寒生者必须先去其寒至於或因气逆或因风邪或因湿滞或因脾肾虚弱有一於此皆能生痰使欲治痰而不治其所以痰则痰终不能治而喘何以愈哉

一气分受邪上焦气实作喘或怒气郁结伤肝而人壮力强胀满脉实者但破其气而喘自愈宜廓清饮四磨饮四七汤萝卜子汤苏子降气汤之类主之或阳明气秘不通而胀满者可微利之

一喘有夙根遇寒即?或遇劳即?者亦名哮喘未?时以扶正气为主既?时以攻邪气为主扶正气者须辨隂阳隂虚者补其隂阳虚者补其阳攻邪气者须分微甚或散其风或温其寒或清其痰火然?久者气无不虚故於消散中宜酌加温补或於温补中宜量加消散此等证候当惓惓以元气为念必使元气渐充庶可望其渐愈若攻之太过未有不致日甚而危者

述古【共二条】

东垣曰华佗云盛而为喘减而为枯故活人亦云?喘者气有余也凡看文字须要会得本意盛而为喘者非肺气盛也喘为肺气有余者亦非气有余也气盛当认作气衰有余当认作不足肺气果盛又为有余则当清肃下行而不喘以其火入於肺衰与不足而为喘焉故言盛者非言肺气盛也言肺中之火盛也言有余者非言肺气有余也言肺中之火有余也故泻肺以苦寒之剂非泻肺也泻肺中之火实补肺气也用者不可不知

丹溪曰喘急者气为火所郁而为痰在肺胃间也有痰者有火炎者有隂虚自小腹下起而上逆者有气虚而致气短者有水气乘肺者有肺虚扶寒而喘者有肺实挟热而喘者有惊忧气郁肺胀而喘者有胃络不和而喘者有肾气虚损而喘者虽然未有不由痰水内郁风寒外束而致之者也

灸法

璇玑　　气海　　膻中　　期门

背中骨节第七椎下穴灸三壮喘气立已神效

喘促论列方

贞元饮【新补十九】　　　　六安煎【新和二】

大补元煎【新补一】　　　　大营煎【新补十四】

小营煎【新补十五】　　　　六君子汤【补五】

右归饮【新补三】　　　　　右归丸【新补五】

大青龙汤【散七】　　　　　独参汤【补三六】

神秘汤【和一三八】　　　　小青龙汤【散八】

圣术煎【新热二五】　　　　生脉散【补五七】

玉女煎【新寒十二】　　　　萝卜子汤【和一三九】

二陈汤【和一】　　　　　　千緍汤【和九五】

桑白皮汤【寒五二】　　　　六味地黄汤【补一一二】

抱龙丸【消八五】　　　　　导痰汤【和九一】

廓清饮【新和十三】　　　　金水六君煎【新和一】

四七汤【和九七】　　　　　四磨饮【和五二】

金匮肾气丸【补一二六】　　五虎汤【和一三六】

三抝汤散【七八】　　　　　人参白虎汤【寒三】

华盖散【散七九】　　　　　滚痰丸【攻七七】

苏子降气汤【和四一】　　　黄芩半夏汤【散五十】越婢加半夏汤【散九十】

论外备用方

参附汤【补三八】　　　　　五味子汤【补五八喘渇】

十全大补汤【补二十虚喘】　　　蜜酥煎【补六六】

百合汤【和一三四浮肿作喘】　　　　人参胡桃汤【补六十喘不得卧】

苏子煎【和一四一润肺喘】　　　　定喘汤【和一三三风寒喘】

人参定喘汤【和一三四寒邪欬喘】　　黄瓜蒌丸【和百十八痰喘】

神秘汤【和一三八水气喘】　　　　苏陈九宝汤【散八五哮喘】

泻白散【寒四二肺火】　　　　　双玉散【寒七一火喘】

安眠散【固七　喘不止】　　　　　葶苈大枣泻肺汤【和百四十浮肿喘】

呃逆

经义

口问篇帝曰人之哕者何气使然岐伯曰谷入於胃胃气上注於肺今有故寒气与新谷气俱还入於胃新故相乱真邪相攻气并相逆复出於胃故为哕○肺主为哕取手太隂足少隂

宣明五气篇曰胃为气逆为哕为恐

襍病篇曰哕以草刺鼻而已无息而疾迎引之立已大惊之亦可已

至真要大论曰阳明之复呕吐欬哕○太阳之复唾出清水及为哕噫○诸逆冲上皆属於火

保命全形论曰病深者其声哕

邪气脏腑病形篇曰心脉小甚为善哕

三部九候论曰若有七诊之病其脉候亦败者死矣必?哕噫

论证【共三条】

呃逆一证古无是名其在内经本谓之哕因其呃呃连声故今以呃逆名之於义亦妥观内经治哕之法以草刺鼻及气息迎引大惊之类是皆治呃之法此哕本呃逆无待辨也自孙真人云遍寻方论无此名遂以呃逆为哕因致後世讹传乃以欬逆亁呕噫气之类互相殽乱自唐迄今矣此名之不可不察亦不可不正也

一欬逆之名原出内经本以欬气逆者为言如气交变大论曰岁金太过甚则喘欬逆气此因喘欬以致气逆故云欬逆气也又曰欬逆甚而血溢正以欬逆不止而血随气溢则病之常也未闻以呃逆而见血者也即如六元正纪大论云金郁之发民病欬逆者亦是此意此欬逆之非呃逆亦甚明矣而今後世诸公乃悉以哕为欬逆岂皆未之详察耶及观丹溪之言在纂要则曰孙真人误以哕为欬逆是谓哕非欬逆也在心法附録则曰欬逆为病古谓之哕近谓之呃此又谓哕即欬逆也在呕吐门则又曰有声有物谓之呕吐有声无物谓之哕此又以乾呕为哕也前後不一何其自谬若此再如海藏河间诸公有以哕为乾呕者有以欬逆为噫者总皆谬矣盖呕即吐之类但吐而无物者曰呕呕而有物者曰吐腹胀嗳气者曰噫逆气自下而上者亦曰噫此四者之辨自有正名顾可纷纷若是乎兹余析而判之曰哕者呃逆也非欬逆也欬逆者欬之甚者也非呃逆也亁呕者无物之吐即呕也非哕也噫者饱食之息即嗳气也非欬逆也後人但以此为监则异说之疑可尽释矣

一呃逆证有伤寒之呃逆有杂证之呃逆其在古人则悉以虚寒为言惟丹溪引内经之言曰诸逆冲上皆属於火病人见此似为死证然亦有实者不可不知余向见此说疑其与古人相左不以为然盖亦谓此证必属虚寒何有实热兹及晚年历验始有定见乃知丹溪此言为不诬也虽其中寒热虚实亦有不同然致呃之由总由气逆气逆於下则直冲於上无气则无呃无阳亦无呃此病呃之源所以必由气也欲得其象不见雨中之雷水中之浡乎夫阳为隂蔽所以为雷而轰轰不已者此火为雷之本而火即气也气为水覆所以为浡而汨汨不已者此气为浡之本而气即阳也然病在气分本非一端而呃之大要亦惟三者而已则一曰寒呃二曰热呃三曰虚脱之呃寒呃可温可散寒去则气自舒也热呃可降可清火静而气自平也惟虚脱之呃则诚危殆之证其或免者亦万幸矣凡诸治法当辨如左

论治【共九条】

凡襍证之呃虽由气逆然有兼寒者有兼热者有因食滞而逆者有因气滞而逆者有因中气虚而逆者有因隂气竭而逆者但察其因而治其气自无不愈若轻易之呃或偶然之呃气顺则已本不必治惟屡呃为患及呃之甚者必其气有大逆或脾肾元气大有亏竭而然然实呃不难治而惟元气败竭者乃最危之候也

一寒滞为呃者或以风寒或以生冷或其脏气本寒偶有所逆皆能致呃但去其蔽抑之寒而呃自止宜橘皮汤三因丁香散或二陈汤加生姜五七片或佐关煎或甘草亁姜汤橘皮亁姜汤之类皆可酌用○若寒之甚者浆水散或四逆汤

一胃火为呃者其证极多但察其脉见滑实而病气不虚胸膈有滞或大便坚实或不行者皆其胃中有火所以上冲为呃但降其火其呃自止惟安胃饮为最妙余尝治愈多人皆此证也

一气逆为哕而兼胀闷者宜加减二陈汤加乌药或宝监丁香柿蒂散或羌活附子汤或神香散

一食滞而呃者宜加减二陈加山查白芥子乌药之属或用大和中饮加亁姜术香

一中焦脾胃虚寒气逆为呃者宜理中加丁香汤或温胃饮加丁香○若因劳倦内伤而致呃逆者宜补中益气汤加丁香○凡中焦寒甚者多由脾胃气虚而然盖脾胃不虚则寒亦不甚故治寒者当以脾气为主○若吐利後胃气微虚或兼隔热而呃者宜橘皮竹茹汤无热者宜生姜半夏丁香柿蒂白术肉桂之类皆可酌用

一下焦虚寒者其肝肾生气之原不能畅达故凡虚弱之人多见呃逆正以元阳无力易为遏抑而然此呃逆之本多在肾中故余制归气饮主之甚效或用理隂煎加丁香以疏气妙亦如之

一凡以大病之後或以虚羸之极或以虚损误攻而致呃逆者此最危之证察其中虚速宜补脾察其隂虚速宜补肾如前二条固其法矣然犹恐不及则惟大补元煎及右归饮之类斯其庶几者也

一呃逆证凡声强气盛而脉见滑实者多宜清降若声小息微而脉见微弱者多宜温补

伤寒呃逆【共六条】

凡伤寒之呃亦无非气逆之病其有与杂证不同者如仲景所言则其类也然犹有未悉及治有未备者谨略如左

一伤寒胃中虚冷等证大约与前杂证相似悉宜如前以理中等剂治之○或如仲景所言胃中虚冷及饮水则哕等证当以後条仲景法治之

一伤寒邪在表者与里无涉故无哕证惟少阳证邪在半表半里之间则寒热往来气为邪抑而哕逆者有之矣宜柴陈煎主之有寒者加丁香有火者加黄芩或小柴胡汤亦可

一伤寒失下邪入正阳明内热之极三焦亁格隂道不行而上冲作呃者必宜去火去闭斯逆气得降而哕乃可愈然必察邪之微甚如无坚实胀满等证而但以亁涸燥热者宜白虚汤或竹叶石膏汤或泻心汤凉解之○若果有燥大便闭结胀满实坚俱全者宜三承气汤下之

一伤寒邪有未解而用温补太过者则其中焦气逆最能为哕惟安胃饮为最玅○若气逆无火者宜橘皮汤○若兼表邪未解者宜柴陈煎

一伤寒误攻或吐或下或误用寒凉以致脾肾胃气大虚大寒而发哕者大为危候速当以前襍证温胃理隂等法调治之恐迟则无济於事也

述古【共三条】

仲景曰阳明病不能食攻其热必哕所以然者胃中虚冷故也以其人本虚故攻其热必哕○伤寒大吐大下之极虚复极汗出者以其人外气怫郁复与之水以?其汗因得哕所以然者胃中虚冷故也○阳明病不大便六七日恐有燥屎欲知之法少与小承气汤汤入腹中转失气者此有燥屎乃可攻之若不转失气者此但初头鞕後必溏不可攻之攻之必胀满不能食也欲饮食者与水则哕○若胃中虚冷不能食者饮水则哕○按以上四条皆言胃之虚寒也虚寒者既不可攻亦不可与水则寒凉之药亦当忌用可知○论曰伤寒哕而腹胀视其前後知何部不利利之则愈○按此一条即言哕之实邪也盖便有不利则气有不达下不达则上逆而出故小便不利者当利其水大便不利者当通其便

要畧曰病人胸中似喘不喘似呕不呕似哕不哕彻心中愦愦然无奈者生姜半夏汤主之○亁呕哕手足厥者橘皮汤主之哕逆者橘皮竹茹汤主之

张子和吐式篇云凡病在上者皆宜吐然自胸以上大满大实痰如胶漆微汤微散皆儿戏耳若非吐法病安能除曾见病之在上者诸医用药尽其技而不效余以涌剂少少用之辄获微效可见吐法必可用於上宜乎其效之速也○按此吐法亦可治哕者以其气得伸而郁得散也故凡气实而郁者在子和之法亦所宜用

易简方

一方治呃逆久不愈连连四五十声者用生姜捣汁一合加蜜一匙温热服

一齅法　治呃逆服药不效者用硫黄乳香等分以酒煎令患人以鼻齅之效○一方用?黄一味煎酒齅

灸法

两乳穴　治呃逆立止取穴法妇人以乳头垂下到处是穴男子不可垂者以乳头下一指为率与乳头相直骨间?中是穴男左女右灸一处艾炷如小麦大着火即止灸三壮不止者不可治

膻中　　中脘　　气海　　三里

呃逆论列方

二陈汤【和一】　　　　　　橘皮汤【热五七】

四逆汤【热十四】　　　　　安胃饮【新寒十一】

温胃汤【新热五】　　　　　归气饮【新热十四】

理隂煎【新热三】　　　　　右归饮【新补三】

佐关煎【新热十】　　　　　浆水散【热一四八】

柴陈煎【新散九】　　　　　白虎汤【寒二】

神香散【新和二十】　　　　大补元煎【新补一】

泻心汤【寒二七】　　　　　大和中饮【新和七】

小和中饮【新和八】　　　　小柴胡汤【散十九】

大承气汤【攻一】　　　　　小承气汤【攻二】

加减二陈汤【和二】　　　　橘皮亁姜汤【热五六】甘草亁姜汤【热五五】　　　生姜半夏汤【热五三】橘皮竹茹汤【热五九】　　　三因丁香散【热六一】补中益气汤【补三一】　　　羌活附子汤【热三五】理中加丁香汤【热四】　　　竹叶石膏汤【寒五】

宝监丁香柿蒂散【热六六】

论外备用方

参附汤【补三八】　　　　　柿蒂汤【热六七】

丁香温中汤【热十一和胃】　　　养正丹【热一八九气逆】

丁香柿蒂散【热六五胃寒】

郁证

经义

六元正纪大论帝曰五运之气亦复岁乎岐伯曰郁极廼?待时而作也○帝曰郁之甚者治之柰何岐伯曰木郁达之火郁发之土郁夺之金郁泄之水郁折之然调其气过者折之以其畏也所谓泄之

王太仆曰木郁达之谓吐之令其调达火郁?之谓汗之令其踈散土郁夺之谓下之令无壅碍金郁泄之谓渗泄解表利小便也水郁折之谓抑之制其冲逆也

滑氏曰木性本条达火性本发扬土性本冲和金性本肃清水性本流通五者一有所郁斯失其性矣达发夺泄折将以治其郁而遂其性也

王安道释此曰凡病之起多由於郁郁者滞而不通之义或因所乘而为郁或不因所乘本气自病而郁者皆郁也岂惟五运之变能使然哉郁既非五运之变可拘则达发夺泄折等法固可扩而充之可扩而充其应变不穷之理也欤且人达者通畅之也如肝性急怒气逆胠脇或胀火时上炎治以苦寒辛散而不愈者则用升?之药加以厥隂报使而从治之又如久风入中为飱泄及不因外风之入而清气在下为飱泄则以轻扬之剂举而散之凡此之类皆达之之法也王氏以吐训达不能使人无疑以其肺金盛而抑制肝木欤则泻肺气举肝气可矣不必吐也以为脾胃浊气下流而少阳清气不升欤则益胃升阳可矣不必吐也虽然木郁固有吐之之理今以吐字总该达字则凡木郁皆当用吐矣其可乎哉至於东垣所谓食塞肺分为金与土旺於上而尅木夫金之尅木乃五行之常道固不待物伤而後能也且为物所伤岂有反旺之理若曰去其物以伸木气乃是反为木郁而施治非为食伤而施治矣夫食塞胸中而用吐正内经所谓其高者因而越之之义耳不劳引木郁之说以及之也四郁皆然○又曰夫五郁为病故有法以治之然邪气久实正气必损今邪气虽去正气岂能遽平乎苟不平调正气使各安其位复其常於治郁之余则犹未足以尽治法之玅故又曰然调其气苟调之气犹未服而或过则当益其所不胜以制之如木过者当益金金能制木则木斯服矣所不胜者所畏者也故曰过者折之以其畏也夫制物者物之所欲也制於物者物之所不欲也顺其欲则喜逆其欲则恶今逆之以所恶故曰所谓泄之

隂阳应象大论曰东方生风在志为怒怒伤肝悲胜怒○南方生热在志为喜喜伤心恐胜喜○中央生湿在志为思思伤脾怒胜思○西方生燥在志为忧忧伤肺喜胜忧○北方生寒在志为恐恐伤肾思胜恐

举痛论曰怒则气上喜则气缓悲则气消恐则气下寒则气收炅则气泄惊则气乱劳则气耗思则气结○怒则气逆甚则呕血及飱泄故气上矣○喜则气和志达营卫通利故气缓矣○悲则心系急肺布叶举而上焦不通营卫不散热气在中故气消矣○恐则精却却则上焦闭闭则气还还则下焦胀故气不行矣○寒则腠理闭气不行故气收矣○炅则腠理开营卫通汗大泄故气泄矣○惊则心无所倚神无所归虑无所定故气乱矣○劳则喘息汗出外内皆越故气耗矣○思则心有所存神有所归正气留而不行故气结矣

宣明五气篇曰胃为气逆为哕为恐胆为怒○精气并於心则喜并於肺则悲并於肝则忧并於脾则畏并於肾则恐○阳入之隂则静隂出之阳则怒

玉机真藏论曰忧恐悲喜怒令不得以其次故令人有大病矣因而喜大虚则肾气乘矣怒则肝气乘矣悲则肺气乘矣恐则脾气乘矣忧则心气乘矣

本神篇曰怵惕思虑者则伤神神伤则恐惧流淫而不止○悲哀动中者竭絶而失生○喜乐者神惮散而不藏○忧愁者气闭寒而不行○盛怒者迷惑而不治○恐惧者神荡惮而不收○心?惕思虑则伤神神伤则恐惧自失破?脱肉毛悴色夭死於冬○脾忧愁而不解则伤意意伤则悗乱四肢不举毛悴色夭死於春○肝悲哀动中则伤魂魂伤则狂忘不精当人隂缩而筋挛两脇骨不举毛悴色夭死於秋○肺喜乐无极则伤魄魄伤则狂皮革焦毛悴色夭死於夏○肾盛怒而不止则伤志志伤则喜忘其前言腰脊不可以俛仰屈伸毛悴色夭死於季夏○恐惧而不解则伤精精伤则骨痿痿厥精时自下

夀夭刚柔篇曰忧恐忿怒伤气气伤脏乃病脏

本病篇曰忧愁思虑即伤心○恚怒气逆上而不下即伤肝

邪气脏腑病形篇曰愁忧恐惧则伤心形寒寒饮则伤肺

痿论曰悲哀太甚则胞络絶胞络絶则阳气内动?则心下崩数溲血也○思想无穷所愿不得意淫於外入房太甚宗筋弛纵?为筋痿及为白淫

口问篇曰悲哀愁忧则心动心动则五脏六腑皆摇行鍼篇曰多阳者多喜多隂者多怒

调经论曰神有余则笑不休神不足则悲○血有余则怒不足则恐

五脏生成篇曰肝气虚则恐实则怒○心气虚则悲实则笑不休

疏五过论曰尝贵後贱虽不中邪病从内生名曰脱营○尝富後贫名曰失精五气留连病有所并○暴乐暴苦始乐後苦皆伤精气精气竭絶形体毁沮○暴怒伤隂暴喜伤阳厥逆上行脉满去形○故贵脱势虽不中邪精神内伤身必败亡○始富後贫虽不伤邪皮焦筋屈痿躄为挛

通评虚实论曰隔则闭絶上下不通则暴忧之病也五变篇曰目坚固以深者长冲直扬其心刚刚则多怒怒则气上逆

论内经五郁之治

经言五郁者言五行之化也气运有乖和则五郁之病生矣其在於人则凡气血一有不调而致病者皆得谓之郁证亦无非五气之化耳故以人之脏腑则木应肝胆木主风邪畏其滞抑故宜达之或表或里但使经络通行则木郁自散是即谓之达也火应心与小膓火主热邪畏其?伏故宜?之或虚或实但使气得升扬则火郁自解是即谓之?也土应脾胃土主湿邪畏其壅淤故宜夺之或上或下但使溺秽得净则土郁可平是即谓之夺也金应肺与大膓金主燥邪畏其秘塞故宜泄之或清或浊但使气液得行则金郁可除是即谓之泄也水应肾与膀胱水主寒邪畏其凝溢故宜折之或隂或阳但使精从气化则水郁可清是即谓之折也虽然夫论治之法固当辨此五者而不知经语之玄本非凿也亦非专治实邪而虚邪不在是也即如木郁之治宜於达矣若气陷不举者?即达也气壅不开者夺即达也气秘不行者泄即达也气乱不调者折亦达也又如火郁之治当用?矣若元阳破抑则达非发乎脏腑留结则夺非?乎肤窍闭塞则泄非发乎津液不化则折非发乎且夺者挽囘之谓大实非大攻不足以荡邪大虚非大补不足以夺命是皆所谓夺也折者折中之谓火实则阳亢隂虚火虚则气不化水制作随宜是皆所谓折也犹是观之可见五者之中皆有通融圆活之道第内经欲言五法不得不借五气以发明其用但使人知此义则五行之中各具五法而用有无穷之妙矣安得凿训其说以隘人神思耶学者於此当默会其意勿使胶柱则心灵知慧而无有不通矣

论脉

凡郁证之脉古人皆以结促止节为郁脉使必待结促止节而後为郁则郁证不多见矣故凡诊郁证但见气血不顺而脉不和平者其中皆有郁也惟情志之郁则如弦紧沉澁迟细短数之类皆能为之至若结促之脉虽为郁病所常有然病郁者未必皆结促也惟血气内亏则脉多间断若平素不结而因病忽结者此以不相接续尤属内虚故凡辨结促者又当以有神无神辨之其或来去有力犹可以郁证论若以无力之结促而悉认为气逆痰滞妄行消散则十误其九矣

论情志三郁证治【共四条】

凡五气之郁则诸病皆有此因病而郁也至若情志之郁则总由乎心此因郁而病也第自古言郁者但知解郁顺气通作实邪论治不无失矣兹予辨其三证庶可无误盖一曰怒郁二曰思郁三曰忧郁如怒郁者方其大怒气逆之时则实邪在肝多见气满腹胀所当平也及其怒後而逆气已去惟中气受伤矣既无胀满疼痛等证而或为倦怠或为少食此以木邪尅土损在脾矣是可不知培养而仍加消伐则所伐者其谁乎此怒郁之有先後亦有虚实所当辨治者如此○又若思郁者则惟旷女嫠妇及灯窻困厄积疑在怨者皆有之思则气结结於心而伤於脾也及其既甚则上连肺胃而为欬喘为失血为隔噎为呕吐下连肝肾则为带浊为崩淋为不月为劳损若初病而气结为滞者宜顺宜开久病而损及中气者宜修宜补然以情病者非情不解其在女子必得愿遂而後可释或以怒胜思亦可暂解其在男子使非有能屈能伸达观上智者终不易解也若病已既成损伤必甚而再行消伐其不明也亦甚矣○又若忧郁病者则全属大虚本无邪实此多以衣食之累利害之牵及悲忧惊恐而致郁者总皆受郁之类盖悲则气消忧则气沉必伤脾肺惊则气乱恐则气下必伤肝肾此其戚戚悠悠精气但有消索神志不振心脾日以耗伤凡此之辈皆阳消证也尚何实邪使不知培养真元而再加解散其与鹭鸶脚上割股者何异是不可不详加审察以济人之危也

一怒郁之治若暴怒伤肝逆气未解而为胀满或疼痛者宜解肝煎神香散或六郁汤或越鞠丸○若怒气伤肝因而动火以致烦热脇痛胀满或动血者宜化肝煎○若怒郁不解或生痰者宜温胆汤○若怒後逆气既散肝脾受伤而致倦怠食少者宜五味异功散或五君子煎或大营煎归脾汤之类调养之

一思郁之治若初有郁结滞逆不开者宜和胃煎加减主之或二陈汤或沉香降气散或启脾丸皆可择用○凡妇人思郁不解致伤冲任之源而血气日亏渐至经脉不调或短少渐闭者宜逍遥饮或大营煎○若思忆不遂以致遗精带浊病在心肺不摄者宜秘元煎○若思虑过度以致遗精滑泄及经脉错乱病不肝肾不固者宜固隂煎○若思郁动火以致崩淋失血赤带内热经脉错乱者宜保隂煎○若思郁动火隂虚肺热烦渇欬见血或骨蒸夜热者宜四隂煎一隂煎酌宜用之○若儒生蹇厄思结枯膓及任劳任怨心脾受伤以致怔忡健忘倦怠食少渐至消瘦或为隔噎呕吐者宜夀脾煎或七福饮若心膈气有不顺或微见疼痛者宜归脾汤或加砂仁白豆?丁香之类以微顺之

一忧郁内伤之治若初郁不开未至内伤而胸膈痞闷者宜二陈汤平胃散或和胃煎或调气平胃散或神香散或六君子汤之类以调之○若忧郁伤脾而吞酸呕恶者宜温胃饮或神香散○若忧郁伤脾肺而困倦怔忡倦怠食少者宜归脾汤或夀脾煎○若忧思伤心脾以致气血日消饮食日减肌肤日削者宜五福饮七福饮甚者大补元煎

诸郁滞治法

凡诸郁滞如气血食痰风湿寒热或表或里或脏或腑一有滞逆皆为之郁当各求其属分微甚而开之自无不愈○气郁者宜木香沉香乌药香附藿香丁香青皮枳殻茴香厚朴抚芎?榔砂仁皂角之类○血郁者宜桃仁红花苏木肉桂延胡五灵脂牡丹皮川芎当归大黄朴硝之类○食郁者宜山查麦芽神麯枳实三棱蓬术大蒜萝卜或生韭饮之类○痰郁者宜半夏南星海石瓜蒌前胡贝母陈皮白芥子玄明粉海藻皂角牛黄天竹黄竹沥之类○风郁者宜麻黄桂枝柴胡升麻亁葛紫苏细辛防风荆芥薄荷生姜之类○湿郁者宜苍术白术茯苓泽泻猪苓羌活独活之类○寒郁者宜亁姜肉桂附子吴茱茰荜拨胡椒花椒之类○热郁者宜黄连黄柏黄芩栀子石膏知母龙胆草地骨皮石斛连翘天花粉元参犀角童便緑豆之类○以上诸郁治法皆所以治实邪也若阳虚则气不能行隂虚则血不能行气血不行无非郁证若用前法则愈虚愈郁矣当知所辨而参以三法如前庶无误也

述古【共二条】

丹溪曰郁病大率有六曰气郁者胸脇疼痛脉沉而澁湿郁者周身走痛或关节疼痛遇隂则?脉沉而细热郁者瞀闷烦心尿赤脉沉而数痰郁者动则喘息脉沉而滑血郁者四肢无力能食便血脉沉而芤食郁者嗳酸腹饱不喜饮食或七情之邪郁或寒热之交侵或九气之怫郁或雨湿之侵凌或酒浆之积聚故为留饮湿郁之疾又如热郁而成痰痰郁而成癖血郁而成瘕食郁而成痞满此必然之理也

戴氏曰郁者结聚不得发越也当升不升当降不降当变化不变化故传化失常而郁病作矣大抵诸病多有兼郁者或郁久而生病或病久而生郁或用药襍乱而成郁故凡病必参郁治

附案

丹溪治一室女因事忤意郁结在脾半年不食但日食熟菱枣数枚遇喜食馒头弹子大深恶粥饭予意脾气实非枳实不能散以温胆汤去竹茹与之数十贴而愈○一女许婚後夫经商二年不归因不食困卧如痴无他病多向里床坐此思想气结也药难独治得喜可解不然令其怒使其木气升发而脾气自开木能制土故也因自往激之大怒而哭良久令解之与药一贴即求食矣予曰病虽食必得喜方已乃诒以夫归既而果然病遂不举

郁证论列方

六郁汤【和一四九】　　　　解肝煎【新和十一】

化肝煎【新寒十】　　　　　越鞠丸【和一五四】

二陈汤【和一】　　　　　　异功散【补四】

和胃饮【新和五】　　　　　温胃饮【新热五】

逍遥饮【新固一】　　　　　温胆汤【和一五二】

归脾汤【补三三】　　　　　五君子煎【新热六】

五福饮【新补六】　　　　　七福饮【新补七】

六君子汤【补五】　　　　　一隂煎【新补八】

四隂煎【新补十二】　　　　大补元煎【新补一】

固隂煎【新固二】　　　　　秘兀煎【新固一】

启脾丸【和八六】　　　　　生韭饮【和一五一】

平胃散【和十七】　　　　　调气平胃散【和十八】

夀脾煎【新热十六】　　　　保隂煎【新寒一】

沉香降气散【和四十】　　　大营煎【新补十四】

神香散【新和二十】

论外备用方

逍遥散【补九三】　　　　　三和散【和六十气郁】

加味二陈汤【和三食郁】　　　　七气汤【和四七伤气】

加味四七汤【和九八】　　　局方七气汤【和五十七情】景岳全书卷十九