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疟表里阴阳虚实证

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疟有中三阳者。有中三阴者。在太阳为寒疟,在阳明为热疟,在少阳为风疟,在三阴为湿疟,远者为痃疟。症有表里寒热虚实之分。己丑冬,余居里门,及门刘子铣患疟,间日一发,人见形体瘦弱,井有盗汗,疑为虚象,与以补剂。旬余,病益剧。余诊之,面色晦浊,脉象浮紧而弦,知是表邪尚盛,治不可补,补之适助其邪,用小柴胡汤去人参,合香苏散以疏解之,数剂即愈。丙申冬,余至天津,刘君斐然患三阴疟,已经数月,迭进疏解药,盗汗体疲,饮食减少,夜寐不安。来延余诊,脉象虚弦,知是正气亏极,阴分亦损,用补中益气汤加桂枝干姜地黄鳖甲,十数剂而治愈。以上二症,一表一里,一实一虚,表实则祛邪,里虚则补正,皆治疟常法,然又有始疟而不终于疟者,似疟而不得为疟者。壬辰冬,余客津门,周庚五观察之夫人,患疟七日,忽然神昏,气促汗多,谵语不已,来延余诊。脉虚微漏数,审是少阳客邪,袭入血室所致。用小柴胡汤去甘草、半夏,加生地,丹皮、桃仁,红花,一剂,谵语平,诸症减。再承前意加味补益之,数剂即安。其后周君谓余曰;当初诊之夕,药虽煎就,吾疑此方与疟邪不合,及既饮以后,乃知此药竟神效非常,道之所以异于人者,固如此乎。答曰:何异之有,不过随时论症耳。此症初起,邪在少阳,故寒热往来,继则少阳客邪,乘月水之来,潜入血室,所以神昏谵语,至气促汗多,非气虚所致,即药误使然,如法而治,应手何疑。所虑者,人之执一不通耳。丁酉四月杪余客津门,小站右营文案丁君铁臣,患病十余日,口渴烦躁,胸腹拒按,溺赤便结,寒热间日一发,症势颇危,以车速余往诊。际疾无伦,约有十至,知是温邪夹滞,由少阳侵入少阴,所以寒热如疟。用元丹汤、羚地枳实汤、承气汤等方,出入加减治之而愈。若以小柴胡常法治,其能转危为安乎。

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