傷寒心法

仲景先師《傷寒論》，愚既著《便讀》矣，顧後賢輩出，各有發明，亦未可例之自檜以下也。爰撮其要旨，輯為駢辭，既便省覽，亦備遺忘，鄙瑣之誚，所不敢辭，猶前志云爾。

癸未季春志

上篇

傷寒大要，莫如救陰。三陽皆有頭疼，太陰亦能發渴。（戴氏曰：有陽明不甚渴，陰症反大渴者，不可不知。《傷寒準繩》。）陽邪脈伏，禁用寒涼（宜升散）；陰病（厥逆）神清，不同熱厥。（熱厥必神昏。《傷寒大白》。）（陰病厥逆，亦有神昏者。見羅謙甫治傷寒脈結，心悸症醫案。）太陽亦有譫語，由汗多而神昏；少陰間或頭疼，必足寒而氣逆。（痰氣不得降而痛。東垣。）陽證陰脈兮，胸悶腹脹者，疏利無妨；（杏、樸、陳、枳、蘇子、山楂之屬。李士材案。）脈數右空兮，熱甚中滿者，寒涼亦得。三黃湯加滑石。（金少遊案。）熱邪失下勢如焚，發散誤於初起；（熱毒發頤，乃濕土之邪，初起失於攻下，概用發散，引邪氾濫所致。張石頑案。）脈細（如蛛絲）舌焦（黑）陰欲竭，地連佐以將軍。（生地黃連湯去芩、防，加麥冬、人中黃、酒大黃。另以生地一兩，酒浸搗汁和服。同上。）證如少陽，須辨病由伏氣；（邪自少陽發出，故耳聾脅痛，當用白虎汗解。誤用柴、葛、桂枝、以致汗多神昏。同上。）下後脈（浮去而）數（仍在），應知邪獨留於營。（若大便六七日不行，血不得泄，必蓄於下焦而為瘀。陸養愚案。）下證具而吐藥喜食飲，蘇葉藿香薄荷先與；（三味俱用嫩者搗汁，和井水與飲而吐止，繼用下劑。陸肖愚案。）尺脈動而不眠頭痛（晚發病），黃連雞子湯如神。（金少遊案。）胸腹滿面黃（如金色），勿疑是疸；（脈浮虛，不可下，用小陷胸而愈。孫兆《口訣》。）筋惕肉瞤，須辨多因。（或因發汗太過，或由素稟血弱，或有燥矢當下，或虛煩有熱。《準繩》吳氏。）脈伏不屬陰寒，驗之身熱；（邪入陽明，神昏脈伏，肌熱灼指，此發斑之候。呂滄洲案。）肢冷半多熱厥，別在頭疼。（羅謙甫案。）疹紅有粒（屬手太陰）勿升陽，甘草桔梗、黃芩防風薄荷蟬蛻；鼻衄發斑（屬足陽明）忌涼血，（用黃芩則斑不得越，而躁擾跳擲。）葛根紫草及甘草陳皮。（李士材案。）表未透則邪伏心胞絡，必昏冒而獨語；（《傷寒五法》。）口既干斯熱歸胃府，亟清解以存津。（熱甚者，白虎加芩、連、柴、葛。《傷寒心法》。）躁不得眠，有虛煩（或下後，或瘥後）亦有實熱；（必大熱乾嘔，呻吟錯語。《五法》）飢不能食，屬厥陽亦屬陽明。（柯氏《傷寒論注》。）風濕中濕兮，二便之秘（風濕）通（中濕）可別；陰厥陽厥兮，冷水之欲惡堪憑。《五法》。且夫大渴非無寒症；（王海藏治秦二母案。）衄血亦有格陽。（景岳《傷寒典》。便溏（泄瀉）甫止脈偏沉，緩攻自可；汗出雖多表未解，再汗何妨。（《大白》。）蚊跡莫認為發斑，更有無根虛火；鄭聲不同於獨語，還聞挾血如狂。（《全生集》。）壞症之例惟三，汗下溫清並格；腹痛之因有四，寒熱血積為殃。（《大白》。）無熱狂言，五苓散可以探吐；合目即汗（膽經火旺），清膽湯（柴胡、黃芩、竹茹、厚朴、陳皮、甘草）應是良方。同上。畏寒（身熱欲得近衣，手臂不能袒露）脈鼓（擊而大）舌（白而燥）唇焦，（宜生脈散加歸、芍、知母。）勿妄表而投柴葛；（陸肖愚案。）久病中虛形脈脫，（上氣形脫，脈重按全無。）宜停藥（中氣迨盡，不復能勝藥力）而進甘香。（煮鴨聞香，徐啜其汁，下結矢而愈。張石頑案。）衄且煩而吐水（渴飲而吐），五苓（不愈）或遜於竹葉（石膏湯；《摘要》）。邪在經而鼻衄（數日不止，症脈皆屬表症，由誤服涼藥所致，）越婢湯較穩於麻黃湯。（張石頑案。）蓄血之候多端，何庸悉具；（凡見眼閉目紅，神昏語短，眩冒健忘，煩躁漱水，驚狂譫語，背冷足寒，胸腹急滿，大便黑，小便數，皆瘀血症也，不必悉具。《摘要》。）動氣之禁不一，貴在周詳。（同上詳原集。）陰中伏陽兮，寒熱俱礙；（其症頭疼身溫，煩躁背冷，六脈沉伏，用破陰丹而愈。許學士案。）目開聲啞兮，（多眠神昏，肢強脈微，狐惑症也，宜先豁痰。）薑汁、竹瀝先嚐。（繼用參、朮、歸、陳加姜瀝而愈。同上。）下後結胸，理中湯加枳實亦效；（此乃下後虛逆，氣已不理，而毒復上攻，不可更下。《西塘感症》。）有升無降，滋腎丸治鼻衄殊良。（此於胃氣未虛，的系熱邪者為宜。同上。）發斑譫語者宜清，脈沉細（肌表雖熱，按之須臾冷透如冰）而理中（湯丸並用）可與；（許學士案。）循衣撮空者當補，（治數人皆用大補而愈。）餘症實（便秘潮熱，直視喘急，用小承氣而漸愈）而承氣何傷。（同上。）先渴卻嘔者，大半夏；先嘔卻渴者，豬苓湯。（《西塘感症》。）下利因自表邪，仍宜外解；（三陽挾熱下利，頭痛身痛，寒熱脈大，此症若不先散表邪，遽用清裡，則表邪內縮，不死不休。）胸滿（胸前飽悶）固禁收補，（宜消宜散。）尤戒寒涼。（若一見胸滿，即兼煩躁譫語等症，宜察食滯痰凝，慎勿誤投涼劑攻下。《大白》。）陰中有陽兮，脈沉亦宜解表；（柯氏《傷寒翼論》。）虛中有實兮，脈弱亦可通腸。（蔣仲芳案。詳見《醫宗說約》。）肝熱乘肺而撮空，（叉手冒胸，尋衣摸床，譫語昏沉，小便利者可治，禁用風藥。）升陽散火湯當用；（人參、當歸、柴胡、白朮、黃芩、白朮、甘草、麥冬、茯神、陳皮，入金器煎。）心火逼（肺）金而（睡中）獨語，（一二句，或神昏不語，目赤唇焦舌乾不飲水，形如醉人，無寒熱硬滿便秘等症，此熱傳手少陰，名越經症。）導赤各半湯能匡。（黃連、黃芩、山梔、知母、滑石、甘草、犀角、茯苓、人參、麥冬，加燈芯、龍眼。《全生集》。）痙別陰陽，（合而閉目口中和，脈沉細為陰；仰面開目口燥渴，脈浮數為陽。）陽可治而陰難力挽；喘分表裡，（心腹恧無汗為邪在表，心腹滿有汗則為邪在裡。）表宜汗而里必內攘。（同上。咳嗽生痰，草須金沸（草散）；手足攣搐，根用牛蒡（根散）。四逆躁煩名臟厥，二陽合病脈忌弦長。不吐懊憹，鬱悶如故；不利小便，如狂勿康。（並《傷寒賦》。）大熱渴煩，可清可溫異治；（太陰病乾嘔，胸中大熱；發渴引飲，脈沉細緊，此陰盛格陽，服桂、附、薑、烏等藥而愈。許學士案。）譫語（有實有虛）臍痛（實者燥矢滿痛，虛者欲後水虧。）當下當補殊商。（汪石山案。）痞積腹中，動氣可慮；飢不欲食，蛔厥須防。（《傷寒賦》。）陽毒熱極壞傷寒，（發斑、煩躁、大渴、面赤目脹、身痛、狂走，或六七日未得汗，熱在胸中，口噤不能言，精魂已竭，心下才暖者。）黑奴丸回生可冀；（撥開其口灌之，下咽即蘇。）老弱虛人當下證，黃龍湯起死堪望。（大承氣湯加人參、當歸、甘草，虛者去芒硝。並《全生集》。）渴不消水舌苔黃，（或下唇焦，亦有食滯已久，蒸釀發熱而消水者。）夾食表邪須並理；（欲散表邪，必賴胃陽敷布，宜保和散合升陽解表湯。）食滯中焦小便黃赤，（用涼藥反不清，用辛溫香燥而反清利。）溫中導滯恰相當。（《傷寒大白》。）病合溫經，須防真熱假寒之變；（如表邪惡寒，挾熱下利，熱深厥深，陰邪脈伏，或夏秋暑瀉，身冷脈伏等症。）證應和解，或循先表后里之常。（和解之藥，辛散寒涼各半，辛則礙里，寒則礙表，即半表半裡之症，仲景未嘗概以和解施治。同上。）氣逆則當汗當攻，何堪孟浪；（厥陰客熱上衝，大柴胡湯下之；亦有屬虛羸少氣者，汗下並禁。余詳原集。）短氣分在表在裡，頗費酌量。（在表者，心腹濡滿，宜甘附湯、桂枝湯；在裡者，心腹脹滿，宜下之，承氣湯。《全生集》。）少腹不堅，芒硝勿入；血家或嗽，參桂非臧。（以肺熱故也。《廣筆記》。）脈症俱實而似虛，禁人參何須眩亂；陽經未汗而發呃，用白虎湯奚事彷徨。（病屬陽明，熱邪傳裡，故身涼發噦，未經汗下，邪何從而出，用人參白虎湯立起。繆仲淳案。）又聞熱得風而益熾，陰被劫而速亡。（此言粗工誤用汗下之弊。《己任編》。）陰盛格陽，參附理中湯必用；下虛發喘，右歸飲都氣丸無忘。同上。陽邪內灼（下利壯熱，舌黑而燥）脈無陰，（洪數鼓指。）驟下（則毒留而陰絕，此症當先補後下）急升（宜先救陰，而後扶陽）俱鹵莽；（《東莊案》。）心火外浮熱自發，（無頭痛項強吞酸等症，而發熱不止，此必勞倦之後，或用心過度，而心火散溢於外也。）寒涼發表總荒唐。（詳王損庵《筆麈》。）熱入血室因發狂（欲殺人），先進兒童之便；（繼與涼血清瘀安神之劑而瘥。）解後便紅（下血不止）由失汗，莫開痢藥之囊。（用地榆、麥冬、知母、竹葉而愈。繆仲淳案。）婦女傷寒，值月信行而禁汗；（《五法》。）小兒感症，作驚風治而多殤。（詳《己任編》及《寓意草》。）若乃溫暑勿求止汗，（柯氏云：治溫暑之法，當與汗俱出，而不得止其汗。）脈遲亦有可攻。（詳《傷寒論》陽明症條。）病發太陽，已有嘔逆，汗出過甚，亦致耳聾。（柯氏。）血液耗散而神不安，獨參湯止虛煩躁；（注云：力艱者，當歸補血湯可代。《西塘感症》。）心下滿而頭有汗，小半夏湯醫水結胸。（孫兆案。）痰積頭疼，（必兼噁心飽悶。）須仗平胃散陳二陳湯、白豆蔻萊菔子、石菖蒲；（《大白》。）太陽身痛，宜資羌活獨活蘇梗、木通。（同上。）汗後不食且狂言，毋輕言治；太陽無脈未解表，勿遽云凶。（詳《傷寒摘要》。）內傷而左脈浮弦，虛陽擾於膚腠；外感而右手盛滿，痰氣滯於中宮。（《己任編》。）大熱錯語呻吟乾嘔者，黃連解毒湯；脈遲熱多寒少血弱者，黃耆建中湯。（《傷寒賦》。）戴陽則兩頰微頳而遊移無定；中暑則滿面皆赤而紫脹通紅。（《己任編》。）陽明多嘔而渴煩，二陳葛根為戒例；（不嘔吐，而解表，用葛根湯。今吐甚是陽明之氣逆升也，葛根升散，故不宜用。又渴甚而嘔，乃邪火上升，故忌半夏。嘔家忌甘，故不用甘草。此症用白虎湯加麥冬、竹葉而瘥。纓仲淳案。）津液未回而便秘，麥冬蔗汁有奇功。（此與喻氏論熱病瘥後，宜生津液同旨。同上。）脈與證違，誰識虛微為實候；（錢氏曰：今之發斑者，每見輕軟細數無倫之脈，而其實則口燥唇焦，發熱譫語，乃脈不應症之病也。《傷寒溯源集》。）病從口入，漫嗤消導是粗工。（秦氏著《傷寒大白》，於六法外，特補消導一門，未為無見，故是篇亦間採之。論詳原集。）

下篇

若夫兩感凶防六日，陰陽毒慮七朝。（《傷寒賦》。）（《醫級》升麻鱉甲湯注云：陰陽二毒俱咽喉痛，先用咽喉科劫痰方治之，全活甚眾。方見雜症。）熱灼陰精，不速逐須防胃爛（而發斑）；陽邪熾甚，雖久泄可用石膏。（此症大熱燥渴，脈洪大而數，因其疹後泄已八年，石膏止用一兩，病初不減，後加至二兩，數劑而愈，另治其泄亦痊。《廣筆記》。）脈弱斑遲，人參輔乎升麻葛根湯；汗多敗症，熟地加入逍遙散。（《西塘感症》。）柴胡四物或桂枝，餘熱清於每夜；（《傷寒》柯氏注。）桃仁承氣加桂附，僂廢治乎兩腰。（《寓意草》。）手足汗，非無寒症；（蘊熱則煩躁譫語，挾寒則水穀不分，治法各異。）身體痛，亦有陽邪。（謂陽毒身痛。《摘要》。）陽毒身黃，亦多蛔厥；（詳《準繩》戴氏。）剛痙柔痙，必咬頰車。（《傷寒賦》。）不嘔汗無，渴飲者葛根可用；（謂陽明經病。）陽明鼻衄，涼血中乾葛、荊芥須加。（《廣筆記》。）不得眠，皆為熱症，瘥後當別陰陽；面赤色，固系表邪，里症亦宜下奪。（詳《摘要》。）調溫毒，可用黑膏；散赤斑，須行紫雪丹。（《傷寒賦》。）協熱下利，六一散調以黃連；（煎湯，如心下痞者加栝蔞。）合病三陽，醋鱉甲同乎百合。（三陽合病，脈大上關上，但欲睡眠，合目則汗，用醋炙鱉甲為君，麥冬、白芍、知母、栝蔞根、竹葉、甘草。《廣筆記》。）斑毒慮胃陽之被遏，偏宜和胃透肌；（升麻葛根湯，又清胃散加山楂、砂仁。詳後發斑條。）足冷知表邪之未伸，必用柴胡防風二羌獨活。（《大白》。）（足冷之故多矣，此條未該，不可概執。）狂走半屬虛邪，（王海藏治一人傷寒狂走不能制，脈虛數，用補劑而愈。又《廣筆記》載：一人登屋奔走幾月余，先下後補而痊。）咬牙口噤本乎裡熱。（《五法》。）又如陽病足寒，上身必熱；熱厥肢冷，指爪自溫。（《準繩》戴氏。）痰凝食滯每類結胸，治用保和散平胃散；陰陽皆有盜汗，方分表裡滋清。（三陽盜汗，皆熱邪未盡；三陰盜汗，皆熱伏血分，不獨少陽也。並詳《傷寒大白》。）病後暮煩，（每至申酉微有潮熱，名日暮微煩。）餘熱（宜芩、連、梔、豉等）與陰虛異證；應時潮熱，表邪或內火兩因。（三陽皆有潮熱，不獨陽明為然。若積熱痰火內伏為患而潮熱，必或嘔、或脹、或作痛。詳《大白》。）冬溫咽痛而聲喑，豬膚湯可啜；（張石頑案。）汗下傷津而體振齒擊，羊肉汁宜烹。（服一升，戰止，汗大出而愈。蔣仲賓案。）病愈目眥黃，睛黃者發黃之漸；病重目直視，稍動者痰飲之停。（《傷寒賦》。）風濕火痰，常兼頭痛；上焦蓄血，亦見身疼。（《大白》。）爾其實熱狂煩，浮脈何妨權下；寒邪深重，表症亦或多眠。（《五法》。）傷暑食而腹夾陰，枳實理中合小承氣；病蓄血而兼狐惑，犀角地黃湯佐烏梅黃連。（壯熱昏憒，喜忘如狂，直視不眠，唇反齒腐．張石頑案。）心慄為正不勝邪，倦臥而漸成厥逆；身戰乃邪不勝正，汗出而預報安痊。瘛瘲者，風熱及痰飲；漱水者，血症與陰寒。頭搖屬風，有痛宜察；心悸停水，氣虛亦然。（並《傷寒賦》。）便秘而人迎盛者勿攻；（婦人左關脈浮緊者，不可下，當發其汗以救血室。）頭痛而寸脈大者可吐。（《摘要》。）陰盛格陽而吐水，治以白通。（《己任編》注。）蛔厥逆冷而昏迷，熏以燒醋。（《易簡》。）乍冷乍熱，知唇面之假寒；（若陰症必不能乍熱。《名醫類案》。）半陰半陽，賴溫清之迭佐。（詳《寓意草》。）堅腎水天花粉而利小便，並止渴之良方；（詳《準繩》戴氏。）和營衛而通津液，（小柴胡和建中湯各半。）療汗後身和之譫語。（《西塘感症》。）熱厥昏躁脈沉微（細欲絕），解毒（黃連解毒湯）兼投涼膈散；（《己任編》。）往來寒熱脈洪大，心煩（里有實熱）宜用大柴胡湯。（本許案。）背惡寒，分腎陽衛陽之傷，問其渴否；（傷腎陽者口中和，傷衛陽者口燥渴。沈氏《傷寒讀》。）便膿血，察少陰（但欲寐）厥陰（不欲寐）之別，詢以寐無。（同上。）鼻衄紅汗名，動陰血為下厥上竭之禁；多眠神復兆，向壁臥有陰寒之虞。（《傷寒賦》。）各經皆有項強，（非太陽陽明二條可盡。）痰食凝滯並能為祟；食滯（胃家，外冒寒邪，生冷抑遏）亦多譫語，肺熱（上焦熱甚，則神昏而譫，宜加減涼膈散）又復殊途。（《大白》。）鼻乾目痛屬陽盛陰虛，（當滋陰清火，而反）發（陽明之）汗非其治也；（柯氏《傷寒》注。）口燥咽乾為少陰下症，有表證亦可攻乎？（《溯洄集》。）陽毒則狂斑煩亂，救以大青升麻；（陽毒升麻湯、青黛一物湯。）陰毒則厥逆唇青，挽以正陽甘草（湯。又四逆湯。《五法》。）食滯痰凝而躁煩譫語，雖胸滿慎勿輕攻；身熱足冷而嘔煩表證，縱脈沉但當解表。（《大白》。）蒼朮敗毒散治濕淫，（本作毒。）下血偏宜；蘇梗木通療脅痛，發斑並妙。（同上。）止虛譫，當歸補血湯為良；（力艱者可代人參。）平熱煩，溫膽（湯治虛煩有飲）清心（蓮子飲）亦好。（治心中蘊熱而煩。《西塘感症》。）無下症而邪結，大陷胸湯豈可輕投；兼發熱以惡寒，（此太陽表症，邪正分爭，表邪未越，表邪未徹也。）小柴胡湯未為定法。（時寒時熱，宜羌活、柴胡、葛根並用。胸滿者加厚朴、半夏、陳皮；喘咳者加枳殼、桔梗、桑皮等。《大白》。）解表（升陽解表湯）與保和散並進，乃夾食之神丹；萊菔汁和竹瀝同沖，（入保和散。）亦回生之妙藥。（不獨能消痰食，且燥火閉郁，非此不清。平淡切病，常能起死回生。同上。）至若腹痛辨乎寒熱，熱則時作而寒必無休；體痛介乎陰陽，陽則煩疼而陰如杖撻。（《五法》賦。）蓄血之候，見症非一，或胸脅臍腹，間有偏疼；或揚手擲足昏沉，具諸大實。（《準繩》）頭汗何因，陽經攸系，瘀血發黃，少陽水氣，若譫語之或兼，血熱自宜攻利。（《五法》。）（虛人勞倦發瘧，亦有汗止頭額者，服八珍加桂枝、柴胡、附子而汗出周身。可見頭汗之因，尚不止此四症也。）咽痛之由，亦有數症，少陰則便秘而躁煩；亡陽則汗流以脈緊；下利四逆，寒邪格陽；吐血發狂，陽毒為眚。吐血由乎失汗，熱邪迫而妄行，桃仁承氣為重，犀角地黃為輕。衄血來點滴，解表微斟；成流不滯，勿藥而寧。（並同上。）又若口渴一症，莫甚陽明，以有汗與無汗，分在表（無汗）與在經（有汗），經宜白虎，表利葛根。（俱湯名。）又有唇焦口臭，煩熱昏沉，渴不消水，斑毒內蒸，宜投升麻葛根湯，伏熱斯清，若積熱釀於厚味，當升麻清胃散以滌膻腥。（並《大白》。）脅痛系在少陽，肋刺傷寒最酷，治法如何，宣通經絡。更聞木火刑金，（先脅痛而後咳嗽。）或有金邪入木，（先咳嗽而後脅痛。）無咳而左疼者，木自先傷；兼嗽而右痛者，金先不肅。憑脈（左右）分因。仿茲求索。不語之故，抑又何耶？（即俗所稱噤口傷寒，有其症，無其書。）內傷之候有三，舌強神昏兼口噤；外感之因凡五，寒凝食滯或斑痧。（一、寒涼抑遏表邪。二、失下竅壅，裡熱昏沉。三、寒涼飲食，凝結中焦。四、寒涼抑遏，痰迷不語。五、時疫斑痧，毒氣內閉，神昏不語。）發斑之候，細察毋差，身熱足冷，或咳或哇，（嘔吐，）或心熱吐蛔而呻吟似躁，或耳聾目合而靜臥不譁；暨脈伏（或細軟，或數促）面青而吸促，並斑疹欲出之萌芽。（此條略參診驗。）化斑或宜消導，勿用苦寒為佳。（謂痰凝食滯之症。）倘但發胸面（陽明之邪已能達）而背無，（太陽之邪未能透。）敗毒散優於升葛；若誤食葷腥而毒伏，（此症最重。）清胃散（去當歸、加木通、甘草）佐以山楂。陰厥治分二症，一用四逆湯、（吳茱萸湯等，治氣分火虛厥冷）而一用歸茱；（當歸四逆湯治血分冒寒手足冷，內有久寒者加生薑、吳茱萸。陽厥法立三條，或宜平治而或宜涼祛。（一陰經陽厥用四逆散；一陽經陽厥用涼膈、白虎、黃連解毒等湯；一初起表汗不出，表邪內伏之厥冷，用升陽散火湯、羌活敗毒散。）另有夾食夾痰之交滯，（又或夾氣，升降不通，胃陽不得四布，亦令人手足厥冷。）切宜疏導以安舒。（導痰湯、保和散再加開豁之藥。上並詳《大白》。）至於治兩感之大要，在急救乎少陰；救里迫於直中，解表切乎傳經。（詳《五法》。）遺毒發頤，透解清涼或大補；餘熱作嗽，涼血壯水及清金。（詳《西塘感症》。）況夫曠日持久，變症斯張，前熱未除寒復感，溫瘧仍用少陽方。（小柴胡湯。）汗吐下後病不痊，壞症方投鱉甲飲；行住坐臥俱不定，百合病須求百合湯。（《傷寒賦》。）

附：摘《醫級》傷寒條辨要略（文繁者僣易數字，與拙集詞異義同者不復採錄。）

第一條　論潮熱

汗出愈熱者內火，連柏丹梔；夜倍熱者傷陰，保陰（煎，生地、熟地、白芍、山藥、續斷、黃芩、黃柏、梔子、丹皮、甘草蒿青蒿、知母）。潮熱不食者腑俟，潮熱能食者經邪。症已瘥而午後復煩，腸胃之餘邪候解；熱已裒而黃昏復熾，三陰之餘熱宜清。傷寒潮熱者，腸滯未清；雜症潮熱者，火遊莫斂。

第二條　論惡風寒

表虛惡風，首風伏風相類；陽虛惡寒，腑症熱厥同形。火症亦惡寒，因熱極而反化；肝火偏惡風，緣木氣之感通。

第三條　論體痛

風襲衛而膚疼，寒傷營而體痛。痛如被杖者寒極，痛無表症者虛多。周痹則歷節風疼，若拘僵每多濕毒；虛風則汗來反痛，如厥怯必是虛寒。虛痛則筋急筋弛，氣痛多攻注於上下；濕痹每著關著節，風火則數變而流疼。寒痛肢清而火痛燥渴，濕痛重著而飲痛吐酸。

第四條　論口唇

不渴不思飲，有熱亦從表論；燥渴漱水不咽，陽邪初入於經。咽乾在脾，而燥渴責腎；消渴肝斷，而腹滿渴腑論。唇紫黑而燥者熱甚；唇青黑而潤者寒深。

第五條　論自汗

冷汗分鬱火（必口渴、二便秘、）極寒（口潤、便通），渴閉及脈情可辨；熱汗辨表傳（呻吟不渴）、溫（鼾睡口渴）暑（面垢煩渴），呻鼾渴垢宜詳。汗出腋下者，肝邪疏泄；汗出腰下者，濕氣流陰。腰以上汗來，陽不降而陰火上炎，法宜清降；股肱多汗，病聚胃而熱不得泄，治必清攻。

第六條　論燥渴

燥因氣熱，渴自火淫。燥火多渴，而濕火不渴；能消肝斷，而不消腎評。上消者，飲入汗泄；下消者，飲多溺頻。如狂煩渴者五苓，莫認陽明投白虎；經熱內傳者竹葉石膏湯，如惟溺澀但豬苓湯。

第七條　論虛狂

虛狂脈候，就症審因。稟弱挾邪，熱少盛而即躁譫；作勞復感邪，神不守而輒昏煩。失志勞心，感邪則神明妄亂；悲憂傷肺，病熱則涕泣時生。勞倦脾傷，肢不收而熱蒸語錯；多謀肝困，常恐捕而如見鬼神。本傷邪繼，症本虛邪而偏形假實；虛狂神亂，欲坐泥水而莫測真虛。凡此並屬虛狂，治法亟宜救本。

第八條　論戰慄

戰汗乃邪正相爭，身振掉而寒熱陡作；寒慄乃邪強正怯，但顫慄而寒熱不形。先慄後戰，由陰出陽可喜；先戰後慄，欲出反入堪驚。七朝戰汗者，五六日即形躁擾；二七戰汗者，十二三狀必凶危。但慄不戰，必成寒逆，須急溫而熨灸；既戰漏汗，息寒身冷，惟回陽以冀痊。

附：內傷外感辨補

內傷外感皆不食：內傷不食，口中無味；外感不食，聞食即惡。內傷外感皆口渴：內傷之渴，初病即渴，其飲甚少；外感之渴，三日後始渴，其飲必多。（余同東垣、《醫宗金鑑》。）內傷之病，脾胃元氣一虛，四臟失其調和，所以五臟之脈，交相混見。故肝弦心洪脾緩之脈，反見於上，按之沉澀，肺脈反見於下也。忽肥忽瘦者，火乘土位，上並陽分則血脈上行而上盛，故面赤紅而肥；下並陰分則血脈下行而上虛，故面青白而瘦。今之虛損病人，早則面青白瘦而惡寒，午後則面紅赤肥而發熱者是也。

雜證要旨總賦

蓋聞十全為上，三折成良，醫雖小道，心法毋忘。風木下鬱而腹疼，宜升則愈；痰飲上凝而熱喘，用吐斯康。（《廣筆記》。）食掛兮清肺則痊，（不能食，聞葷腥氣輒嘔，食已鼻中必滴血一點，由肺熱葉焦之故。詳《名醫類案》。）食痹異法；（食已則心下痛，吐出乃止，宜薤白半夏湯。《證治匯補》。）虛痞兮非參不治，虛噯同方。（詳《廣筆記》。）（《折肱漫錄》云：予服四物湯川芎稍多，服補中益氣湯失加人參，皆頓覺下虛，陽氣欲脫，厥冷汗泄，前病陡發。《本草》云：升麻、川芎，下虛人忌服，信然）。蓄瘀者脈必牢，或結與弦而亦是；（同上。又《診宗三昧》。）將汗者脈多伏，或緊且疾而無妨。（詳《東莊醫案》。）腰曲乃腎水之虧，目直由肝血之燥。（鼓峰醫案。）雀目兮食臌之機，大眩兮類中之兆。（《己任編》。）痢家毒甚，見代脈而無驚；雜證陰回，宜助陽以達表。風從火出之理最精，肝為脾用之旨誰曉。（《芷園臆草》。）氣病用氣藥不效，少佐芎歸；血證投血藥多呆，微參疏利。（《治法匯》。）吞酸膈痛，六君子湯增入炮姜；寒熱血風，五加皮散大加熟地。（並鼓峰醫案。）小兒脈緩作遲論，女子郁多尋氣治。（參《東莊醫案》、《濟生方》論。）手足心熱，勞心人大抵如斯：（《東莊案》。）頭面火升，胃熱者常多有是。（《金匱》云：面熱如醉者，胃熱也。）陽上升則陰不下吸，血失養則氣不歸源。（葉氏醫案。）人虛口渴便不通，雖病革（同急）勿投參附；（虛勞內熱之症，誤投熱藥，兩日而斃。）病久脈調身不熱，縱勢劇可望安痊。（臟腑無損故也。《廣筆記》。）脅下疼，致礙賁門，當知肝葉之脹；（肝怒則葉脹，右侵於胃，故飯食過之有礙。）小便痛，不連少腹，或由腎氣之寒。（宜金匱腎氣丸。《東莊案》。）五臟交傷，窮必及腎；（《張景岳全書》。）諸火交煽，治合先肝。（《石室秘錄》。）燥逐風生，（寒熱、頷腫、臂膊磊塊無數。）湯用疏肝益腎；（鼓峰案。）痢因郁致，治宜調氣消瘀。（枳殼、藕節二味效。《客座紀聞》。）臂痛屬虛火之遊，為其初因腹疾；（二症並久服補劑而愈。）腰疼緣瘀痰之滯，奈何專責腎虛。（治瘀以行氣活血而愈，治痰以潤字號丸下黑矢結秘宿垢而愈。）痢家嘔吐噁心，投當歸而轉逆；滯下陰虛濕熱，（宜六一散佐白芍。）用平胃兮殊疏。（術性溫燥閉氣，故滯下忌之，陰虛尤非所宜。）嘔當從治，毋乖寒熱之宜；（寒藥熱服，熱藥冷服。）藥必及時，勿愆早晚之節。（如治暑瘧須煎露一宿，雞鳴溫服之方效。上並《廣筆記》錄。）胃傷味變，淡泊兼以養陰；肝鬱吞酸，寒熱兩無干涉。（宜逍遙散加茱、連。《己任編》。）（按肝寓相火，郁必化熱，此條尚未允。）木乘土位而吐食，試啖甘梅；（《質直談耳》。）子盜母氣而心怔忡，濃煎白朮。（《槐西雜誌》。）脘痛吐酸大便秘，兼寒熱宜滋腎以生肝飲；三焦胞絡火遊行，用清涼則精藏而汗戢。（《東莊案》。）鮮血淋兮脈洪數，（產後七日，腹痛狂叫。）偏利峻攻；（製大黃、生地為君，桃仁、乾漆為佐，下黑血塊而愈。）積瘀滯兮體虛羸，（經阻四月，食少腹痛。）但宜補益。（八珍湯三大劑下血塊而愈。鼓峰案。）血症非乏良方，鬱金須求真品；目疾起於鬱怒，童便大有奇功。善食疳勞，（小兒病。）縱骨蒸不關陰弱；（此症面色青白，便非陰虛。孫東宿案。）熱嗽夜甚，雖鼻塞勿混傷風。（右連血症目疾二條，並《廣筆記》。）氣鬱倘屬腎虛，須知納氣之妙；（氣無管束，遂多鬱滯，是生諸症，破氣之藥，雜然並進，而氣愈不可理矣。）土困或由水弱，可通補土之窮。（土賴水為用，故曰補脾不如補腎。）小便赤，不皆實熱；（亦有屬虛寒者，詳見《素問》及《脈經》。）身體重，豈盡濕困。（《素問》歷言肝虛、脾虛、腎虛，皆令人體重煩冤。）治渴莫如益血，（血即津液所化，津液既少，其血必虛。上並王損庵《筆麈》。）發汗先務生津。（汗必資於津液，當用輕淡清芳之品，切勿用溫燥藥。徐靈胎《醫論》。）療不眠，首清心火；（麥冬、生地、丹參、竹葉之屬。）止遺滑，必堅腎陰。（炒黑黃柏入補陰益精藥。《廣筆記》。）火是土源，應求益智；（《治法匯》。）氣為水母，須仗人參。（《醫方解》。）氣逆而面赤脈洪，勿投涼劑；（當以法降其逆。《醫學綱目》。）血溢而質強胃旺，當用下行。（醋製大黃、桃仁、丹皮之屬。《治法匯》。）虛熱口糜，乾薑偏能已疾；（損庵《筆麈》。）火升痰厥，（目斜遺尿，病起憂勞。）童便亦可回生。（《折肱漫錄》。）風行必燥，故驅風每行潤劑；（今人多用剛燥辛熱之品，反益其疾矣。《醫學源流論》。）氣結必化熱，故治氣或忌辛溫。（葉氏醫案。）死血積痰，宜詳察乎三因之外；（《治法匯》批。）內傷勞倦，毋混同於六氣之門。（詳東垣《內傷外感辨》。）若夫墮胎類屬元虛，（以下俱論女科。）惡露豈宜催迫；產後脈多浮數，有力風寒始的。水瀉脾虛，如利水應虞泄腎；血瘀脈弱，若行血恐致崩中。（鼓峰案。）發痙由虛，逍遙散妙在加味，（丹皮、山梔、鉤藤、熟地。楊潛邨案。）以補為瀉，決津煎制自良工。（熟地、當歸、牛膝、澤瀉、肉桂、烏藥，治婦人血虛滯痛。景岳新方。）帶下由脾腎之虧，補中（益氣湯）乃的當之法。逍遙散合導赤（散，丹皮、山梔）。為婦女淋症之方；四君子湯益砂仁、黃芩，乃胎前子瀉之藥。（《己任編》。）

中風

中風一門，先分真類，真則古法已詳，類則圓機宜備。河間專作火論，東垣獨以虛治，若濕痰風熱之推，則丹溪略有殊致。要之木失水涵，風從內起，治當熄風滋液，養營湯復脈湯堪資；法在補陰攝陽，固本丸虎潛丸足恃。若其陰陽並損，尤宜濡潤溫柔，地黃飲子風痱專治，還少丹水火兼求。更有風木過動，中土逢仇，不眠食少，汗泄痰稠，酸棗仁湯兮茯苓飲，玉屏風散兮六君子湯投。如其神識不清，必是火痰阻竅，至寶丹牛黃丸並推神妙。至若症屬純虛，五絕堪吊，（口開、眼合、撒手、遺尿、鼾睡。）大劑參附冀回陽，陰藥微參希奏效。又如舌蹇口喎，拘攣癱瘓，急則先用開關，繼則徐商弭患，益氣養血佐宣通（經隧），清火消痰須協贊。（上並仿《臨證指南》案論。）是症也，陰中則肢冷惡風，陽中則面頳頰赤。十指麻木者氣虛，兩頰疏緩者傷熱。頭疼目眩，由清氣之不升；體軟臂麻，乃坤元之失職。身如蒙刺痛，血虛挾濕之徵；體若蟲行，（搔起白屑。）脾氣不能榮之責。骨節都疼兮，濕痰流注（關節）；身痛夜甚兮，（風客）淫氣邪傷肝也。（並約《名醫類案》。）卒厥大綱，治分閉脫：（卒僕暴厥之病，不論男婦風寒氣食痰濕，但要分得閉與脫二症明白。採《大全》條。）善飢多食，（風木太過，脾土受攻，求助於食也。）木土宜安。（以瀉肝安脾為主。《病機沙篆》摘要。）肢體縱緩（多由熱，而間）亦有寒，氣虛故耳，手足拘攣（多由寒，而間有）偏責熱，血少則然。（《景岳全書》。）病有兼挾之原，勿膠死法；風無一定之脈，莫執浮弦。（《類案》。）

附：《醫級》摘要

風先留舍內伏，最易招風；（邪既內伏，則最易感邪，故中風之候，每多伏風所召。）病多麻痹不仁，宜防卒中。卒昏痙而五絕現，探嚏灸脫姑商；陡僵仆而諸逆（即五絕症）無，厥症各因另晰。燥症陰虛血竭，病同火中之條；（五志過極，風從火出。）濕中強直膚浮，因同痰痙之候。筋攣筋急兮，鉤藤忍冬藤續斷、水瓜乳香沒藥；角弓反張兮，羌活、威靈鉤藤、全蝸牛皮膠。至於氣中之條，宜法東垣之論。形消衰朽，但當補火培陰；五志氣浮，別考厥陽方治。（七情之氣，惟憂喜所傷，宜進壯氣補陽之劑。若忿怒傷肝之候，則陰火內動，當從清降養肝調氣，始合暴怒傷陰之治。）足寒面赤，口噤手握者，為厥陽氣逆之候；面慘肢厥，口開手撒者，乃氣衰沉陷之徵。

《折肱漫錄》云：立齋謂指麻是脾氣不能周，真確論。惟脾氣不周，又不加意調攝，以致虛而又虛，故忽有中風之症。若認指因風而麻，而預服祛風之藥以防之，真招風取中矣。蓋搜風等丸，多戕賊脾胃之藥，凡人脾氣不傷，雖病可療，若脾元一敗，扁盧卻走，《乾坤生意》等書誤人不淺。故非明理之儒，醫書不可亂讀。

肝風（合木乘土）

原夫肝陰既虧，風由火出，輕則竅絡阻塞頭旋眩暈，甚則瘛瘲痙厥。是故緩肝急所以熄風，滋腎液乃以驅熱。虎潛丸補真陰，地黃飲子培天一，滋腎丸與復脈湯咸宜。清上（如生地、二冬、丹參、連翹、菖蒲、天麻、鉤藤、犀角、羚羊角、膽星、鬱金、二陳、薑、瀝之屬）和實下並協。（如六味、右歸、淡菜、牡蠣、阿膠、石決明、龜甲、磁石、首烏之屬。）若乃思慮煩勞，心營內爍，驚悸不眠，脅中動躍，酸棗仁湯補心丹枕中丹同酌；或因怒火鬱勃，風痰煩懣，龍薈丸二陳湯方應中窾。（以上論肝風，以下論木乘土。）至如木犯中宮，病尤偃蹇，倘陰（肝陰、胃陰）未虧而陽亢（逆），用藥宜剛；或液（肝陰、胃汁）已耗而木（火熾甚）強，制方欲婉（忌剛用柔）。泄肝則金鈴子散六一左金丸，通胃則枳樸夏姜，進退黃連湯大半夏湯，治中湯溫膽湯瀉心湯。（此皆剛藥也。）溫腎腎氣丸佐涼肝（天門冬），治老人上實下虛之候；雞子黃加入復脈湯，療肝風頭痛之方。（又如阿膠、生地、白芍、麻仁、木瓜、人參、麥冬、梗米、秫米等，皆柔藥也。）至於平治之法，劑協剛柔，烏梅丸安胃丸逍遙散，六君子湯戊己湯任參求。（並仿《指南案》論。）

眩暈

諸風掉眩，皆屬於肝。風陽上冒，昏僕無端，有中虛亦有下虛，或夾火而或夾痰。火盛兮清少陽而即愈，（羚羊角、山梔、連翹、花粉、元參、生地、丹皮、桑葉之屬。）痰多者理陽明而始安。（二陳、薑、瀝、菖蒲、橘紅之類。）中虛兼用人參，外臺茯苓為合（《外臺秘要》有茯苓飲）；下虛必從肝治，潛陽鎮攝宜參。乃若除痰須與健中，熄風可以緩暈。（白朮、茯苓、白蒺藜、枸杞子、菊花炭。）肝風內沸而津爍，滋陰潤液無愆；（生地、二冬、萸肉、阿膠、白芍。）絡脈中熱而水虛，後本先標莫紊。（方見上清少陽條注。）如其陰虛陽升，煩勞即發，熟地天冬、五味茯神山萸，牛膝遠志牡蠣磁石龜甲；或枸杞子仁與穭豆黑芝麻，暨淡菜膠、龜膠而建蓮山藥。又或年高氣衰，水枯風動，上實下虛，頭暈跗腫，附子都氣丸入天冬建蓮，溫納佐涼方足重。（腎宜溫，肝宜涼。上約《指南案》論。）抑夫眩暈屬乎外因，每多一時暴逆，寒則掣疼，風則汗出，溫則如裹（滯重，《內經》曰：傷於濕，首如裹。）暑則悶熱。（丹溪。）暴怒則血菀（於上，而不反於下，名曰）厥巔，（此疾）得補而熾暈欲絕，（大熱引飲，胸如刀劈，食少瀉多。）龍膽、蘆薈蜀漆、代赭石、赤芍黃連丹皮，五味子、牡蠣龍骨入豬膽汁二枚，（十餘劑而漸愈。《寓意草》。）婦女及失意之人，（面黃脈伏，氣鬱生涎。）宜兼舒郁；煩渴兼弦數實之脈，（壯盛之人，屬實痰實火。）盡用清涼。（降火清痰，本《治法匯》。）大黃酒煮二次為末用茶調，（治眩暈不可當者。）丹溪之法須志；蓄血症從下奪，（婦人觸於驚恐，眩暈如坐舟船，脈左寸沉牢，用桃仁承氣湯下黑血而愈。）士材之案無忘。

附：《醫級》摘要

督脈虛，則頭重高搖；髓海空，則耳鳴腦轉。（此皆眩因。）腎氣丸桂芩木甘飲除水泛，大造丸斑龍丸療督虛。

虛勞

五臟之損兮，治法攸分，上損從陽兮，下損從陰。脈虛由精血內虧，肝腎陰傷之驗；脈大為氣虛泄越，心脾營損之徵。（此釋《金匱》脈大為勞，脈極虛亦為勞之文。）五味異功散四君子湯，歸脾湯建中湯與養榮湯，（此等宜脈大者。）腎氣丸三才湯及大造丸，復脈湯固本丸共天真丸。（此等宜脈虛者。）合宜以用，隨症而斟。爾其腎虛則氣攻於背，肝虛則熱灼乎心，龍相升騰兮，藥宜至靜；陰精涸竭兮，味貴填精。（鹿茸、雄羊內腎之屬。）滑澀不嫌互用，（牛羊豬骨髓、麋角膠及熟地、山藥、茯神、萸肉、五味、芡實、蓮子、全櫻之屬。此治陰虛陽動，精濁下注，溺管疼痛。）栽培妙取有情。至如縱欲傷精，奇脈應須並究；宜蓯蓉、枸杞、鹿膠、當歸、沙蒺藜、茯苓、茴香之屬。）損不肯復，參朮何待徐商。陰傷及陽則表寒，勿疑外感；元無所歸則熱灼，莫漫投涼。體盛脈偏微，（陽氣不足。）斑龍丸能培生氣；陰傷陽亦損，（脾腎兩虛。）雙補丸法功有兼長。元氣既傷，大宜甘藥；（此仲景妙旨。）上下交損，耑理中央。勞力傷陰，黃耆建中有效；氣阻瘀滯，旋覆（花湯）加味（歸鬚、桃仁、柏子仁）為良。（上並約《指南案》論。）若夫婦女多幹血之凝，守王道則坐以待斃；（《醫門法律》。）骨蒸從至陰而發，用宣劑（輕揚之品）斯燎之方揚。外感邪來必驟，內傷由漸而戕，（《景岳全書》。）當詳辨乎初治，毋遺人以夭殃。

附：《醫級》摘要

外邪傷陽者，病從上而及下，肺心胃有漸次之諸因；（由肺而逆傳至腎，至骨痿不起則死。初治宜分陰邪陽邪，養血祛邪，補正托邪之法。）內邪傷陰者，病由下而及上，腎肝脾見遞及之五損。（由腎而遞傳至肺，至皮聚毛落則曰死。初治當從降火滋陰，剋制生化法。）氣血並沖為大厥，（見《素問·調經篇》。）邪傳氣血號勞風。（固勞感邪，故為勞風病。見《內經》。若血虛感邪，即為血風勞，其涕皆不出，邪不泄由是內舍留連，纏綿不已，不至成勞不已。）八仙（長壽丸、六味丸加麥門冬、五味子）附子（加入），引虛浮之火歸原；桂附參耆，收飛越之陽返宅。（末一條原集本列火症。）

附：虛勞陰陽脈辨

陰虛之勞脈細數，則必形消著骨而後死者，陰主形也；陽虛之勞脈微革，則不待萎盡忽然而脫者，陽主氣也。（《醫宗金鑑》。）

附：癆瘵治法

瘵者，敗也，氣血兩敗之意也。有陰虛乾血者，有陰虛積熱者，當以諸補陰藥治之。肌膚甲錯，兩目黯黑者，若初病尚壯，及久病不瀉，二者皆可先用攻下治法。（同上。）

附：因病似虛，因虛致病論（摘《醫衡》）

因病似虛者，其人本無他恙，或感六淫之邪，或傷飲食之積，或為情志拂鬱，或為血氣瘀留，以致精神眩昧，頭目昏花，懶言倦怠，口中無味，面色萎黃，氣短脈沉，厥逆泄瀉，種種現症。羸狀雖彰而邪郁內痼，苟非先去其病，何能即療其虛。與其畏攻而釀成不起之病，孰若去病而猶冀有可補之虛。所謂因虛致病者，或先天之稟賦素弱，或後天之調養復乖，以致陽虛畏寒，陰虛發熱，上氣喘滿，脅脹腹膨，前後不通，躁擾不食，脈大無根，種種形證，虛而類實。然變症百出，本乎一虛，苟非專補其虛，安能分治其病。與其去病而虛不可保，毋寧補虛而病可漸除也。（沈明生。）

附：《折肱漫錄》

切脈先看胃氣，每治他病，切須照顧胃氣，不可一意攻伐。

大凡以藥攻病者，去其大半，即宜養正氣而佐以祛邪，正氣充則邪氣自盡，否則正氣與邪氣俱盡而難為力矣。

附：立齋醫案

一人飲食失宜，患晡熱、口乾、體倦、小便赤澀、兩腿痠痛，服四物知柏之劑，變症百出，令服補中益氣湯甘溫等藥而愈。

汗

盜汗多因陰弱，自汗每屬陽虛。勞役陽傷，玉屏（風散）最合；心悸（筋惕）肉瞤，真武（湯）常需。爾其足冷自汗，脈細或微，法當封固，白朮附子、人參黃耆。病傷營衛，（勞傷自汗。）歸耆入乎建中湯；勞損心脾，四君子湯合於生脈散。大半夏加小麥牡蠣又南棗，為鎮陽理虛之方；（此通補法。）桂枝湯佐耆防風根、茯苓、薑棗，乃辛甘化風之法。（汗出寒凜，痰動風生。）至若陽明胃弱，厥陰來乘，多夢寢汗，棗仁茯神龍骨、人參，白芍甘草同劑，（煎送蒸熟）五味子三十粒兼吞。（上約《指南醫案》。）又如胃中之濕挾火氣炎上亦能作汗，治宜涼膈散；氣逆不順自汗不止，藥佐木香（入小建中湯）。脈氣口弦滑而食滯中宮，（蒸蒸汗出。）脾胃健兮自止；（只消導健脾，不必止汗。）寸脈浮洪而心火騰自汗？黃連（同五味子）引兮斯藏。（入當用藥中，並《治法匯》。）他若歷節風濕，痰飲腸癰，產蓐諸症，自汗皆同。心血不足，額上偏多；際頸而還，血症可斷。（發黃、水氣二症亦然。）四肢汗重，氣熱故然；（亦有氣弱者，汗多冷。《病機沙篆》。）五臟風淫，皆令多汗。（詳《內經》。）頭項出汗，或腎火之有餘；（腎水不足。）每飯（頭汗）淋漓，由胃熱者過半。（《石室秘錄》。）

附：《醫級》摘要

愈汗愈熱，必由內火；汗厥清瀉，多屬陰寒。漉汗（身常濡也）更風轉甚，風內伏而久成風厥；盜汗寐來寤止，火爍陰而劇轉虛勞。頭汗者，中有熱而莫泄；腋汗者，陰有火而內燃。肱肢多汗，病聚於胃；腰下多汗，濕客於陰。

又：無汗條云：熱病脈躁者心焚，唯冀戰汗；陽症陰脈者神敗，絕汗乃終。羌葛柴防，能通無汗之表，不能開鬱蒸之頭汗；蔥白梔豉，能通火閉之汗，不能清內滯之炎蒸。

附：《證治發微》

盜汗真元猶未盡虛，自汗則真元耗散，腠理皆開。肺失統氣之權，虛勞犯此，甚可畏也。又曰：平人半身出汗，夏月半身有汗，皆氣血不足，夭之兆也。

不寐

不寐之故非一，總緣陽不交陰。故或焦煩過度，離火內蒸，湯宜酸棗，丹用補心，銀花竹葉，生地元參。又或憂勞憤郁，耗損心脾之營，養心湯妙，歸脾湯同斟。抑或龍雷震盪，精不凝神，靜以制動，壯水斯寧。若乃肝血無藏，魂搖神漾，咸補甘緩，厥法堪仗。（龜膠、淡菜、熟地、黃柏、茯苓、五味、萸肉、遠志。）膽熱則心煩口苦，桑葉丹皮溫膽湯法兼參；胃病則陽蹻穴空，半夏秫米湯足尚。營氣傷極，人參人乳並行；陽浮不潛，（面色光亮，痰飲上溢。）七味八味皆當。余如因驚宜鎮，因怒宜疏，飲食痰火為實，新產病後為虛。（上仿《指南案》論。）（《證治要訣》云：羌活勝濕湯治臥而多驚，邪在肝膽也。）若乃導痰湯入菖蒲（五分），治膽涎沃心之症；（大抵驚悸怔忡，失心風不寐，皆由膽液沃心所致。《治法匯》。）生脈散加百合（茯神、龍齒，少佐萸、連。）療憂思（而致）不寐之疴。（火升自汗，恍惚，口苦，飲食不能食，欲臥不能臥，小便則灑淅頭暈，此屬百合病。詳張石頑案。）胃實不和，（氣逆填脘，寤不肯寐。）投滾痰丸而非峻；（兼服溫膽湯。葉氏醫案。）病宜宣暢，（醉後大吐，或燥浴始得睡。）經汗吐（二法並行）而始安。（詳陸養愚案。）餘熱不眠，（傷寒後餘熱）寤寐不寧者，胃中津液乾枯，不能內榮其魂魄也。必（用甘寒以）生津液而始獲安寢；（《寓意草》。）水不制火，（不寐而善飯，脈兩關洪，左尺微，右尺亦大。）徒補心而轉益焦煩。（腎虛不能制心火，心肝並熾，補之反實，以腎氣丸加人參、五味，熬膏服之而愈。金少遊案。）所以夜臥多驚，（心氣不歸於腎。）瀉南不如補北；（宜交通心腎。《石室秘錄》。）左關脈弱，（此肝虛也，當補其母。）益腎即以滋肝。（以熟地為君，佐以人參、當歸、茯苓、防風、棗仁、遠志，服二十劑，至春而愈。《芷園臆草》。）

附：呂元膺醫案

一人病睡則心悸神懾，達旦耳目皆廢，雖堅臥密室，睫未嘗交也。診其脈，左關陽浮而虛；察其色，少陽之支外溢於目眥。呂曰：此得之膽虛而風，諸醫獨治其心，而不祛膽之風，非法也。因投烏梅湯、抱膽丸，熟睡而愈。（《醫學入門》。）

吐血

吐血一症，先論外因，孰為要領，手經三陰。理肺衛用甘涼肅降，（沙參、麥冬、桑葉、花粉、玉竹、石斛、杏仁之屬。）治心營以滋養輕清。（生地、元參、丹參、連翹、竹葉、地骨皮之屬。以此兩法為宗。）火灶則增梔子杏仁、黃芩石膏，風淫則加蘆根羚羊角蔗汁薄荷。暑逼氣分兮，加滑石鮮荷葉；暑入營分兮，銀花犀角。間有病屬陰邪，（舊有麻黃人參芍藥湯。）桂枝湯加減已足。至於內因傷損，其法尤詳。嗔怒而動及肝陽，蘇子鬱金桑葉丹皮和降香；貝母；郁（勃日）久而（傷及肝陰木）火內燃陰絡，生地麥冬白芍甘草及阿膠雞子黃。勞煩偏損乎心脾，保元湯歸脾湯是賴；縱欲致傷乎肝腎，都氣丸七味（六味湯加桂或青鉛、並加童便）宜商。若其精竭海空，氣泛血湧，人參熟地枸杞五味當求，河車紫石英是董。至若不內不外，亦非一因，或胃戕乎酒熱，或肺泄乎煙辛，葦莖湯甘露飲藕汁茅根之類。墜墮之傷，先導下而後通補；努力為患，（屬勞傷之根，法與虛損有間。）忌凝澀而取輕鬆。（當歸建中湯、旋覆花湯、虎潛丸、金剛四觔丸之屬。）倘其久延不愈，每以胃藥收功。調養胃陰，偏宜薄味；（《金匱》麥門冬湯及沙參、扁豆、茯神、石斛之類。）扶持中土，莫若建中（湯加人參，及四君加減之類。）且夫血凝成塊，切忌寒涼，吐後氣衝形寒，法當溫納。（苓桂朮甘湯。）左脈獨勁，知肝腎之受傷；（宜地黃、阿膠、枸杞、五味之屬。）右手偏堅，識震動胃絡所致之被爍。脈弦脅痛，當師繆氏仲淳之方；（蘇子、桃仁、降香、鬱金之屬。）盈碗成盆，宜用葛翁可久之法。（花蕊石散，又大黃黃連瀉心湯。）滋陰不效，知陽明之絡空；（血如潮湧而右脈獨澀、非瘀也，宜麥門冬湯加黃耆。）血自左升，由少陽膽陽木火之上逆。喉癢或痛，阿膠秋石堪加；嗆逆有聲，青鉛是益。（上並仿《指南醫案》論。）又若薄厥（大怒而吐血半缶）而脈弦急，六郁湯亦著奇功；火盛而血沸騰（面赤脈躁），桃仁（承氣湯）飲豈無偉績。（《名醫類案》。）投涼而脈愈緊數，宜進純溫；（附子理中湯加熟地。景岳新案。）無端而卒吐血數升，多系中惡。（《巢氏病源》。）要之此症每多瘀滯，寒涼豈可輕投；吐後不盡真虛，脈症所當細察。咯血屬腎，當知崇土為先；（喻氏。）統血由脾，或防食積之挾。（蔣氏。）

附：《醫級》摘要

霜葉露竹，菊汁梨漿，皆清上之需；童便鱉血，地髓（即生地汁）生津，湯有清下之妙。火燥治之以潤，乳酥飴蜜冬葵；隧滑惟澀可調，髮炭棕灰炭榴殼。阿膠丸、人參蛤蚧散，治肺傷久咳失紅；四生丸百花丸，療火盛刑金唾咯。蒲黃茅根、側柏葉藕節，三七秋石，小薊百草霜京墨艾炭，為消瘀止血之珍；桂附姜茱，黑錫磁朱丸，牛膝五味，乃引火鎮潛之品。若寒濕陰邪動血，必外寒內火兼因，桂枝湯加減麻黃人參芍藥湯師古沖和，靈寶從新。（古法心手高妙，難於執用，以陶氏法加減治之，亦應有當。）先咳後失血者病肺氣；（先傷氣而始於肺，治在肺。）先失血後咳者病心營。先傷血而始於心胞，治在心。

附：《醫宗金鑑》血症辨

九竅一齊出血，名曰大衄。耳目口鼻齒各自出血，皆名曰衄。鼻出血如泉曰腦衄；皮膚出血曰肌衄。若從口出則為內衄，內衄出血，涎嗽出於脾，唾出於腎，咯出於心，咳出於肺，嘔出於肝，吐出於胃。溺血出精竅；淋血出膀胱。口鼻血大下如湧泉，有內潰腐屍之氣者死。

附：《折肱漫錄》

陰絡傷則血下溢，陽絡傷則血上溢。誤服攻積之藥，故傷陰絡；誤服破氣之藥，故傷陽絡。

衄血

諸經皆能為衄，（不獨肺胃。）另從清道而行，外為六淫之變化，內由五志之掀騰。若其風寒壅甚，（太陽症。）桂枝湯麻黃湯成法宜遵。溫風暑熱怫鬱而流紅，清潤辛涼為主；（連翹、元參、黃芩、山梔、杏仁、鬱金、丹皮、茅花、白芍、石膏、知母、犀角、生地之屬。）火邪極盛而動血，鹹苦涼降宜斟。（知、芩、梔、翹、阿膠、淡菜之屬。）煩冗迫而火從木化，（肝陽上灼。）柔婉有取甘鹹；（膠、地、二冬、淡菜、生芍、茯神、山藥之類。）勞欲過而血遂陽升，滋潛必需厚味。（治同咯血。）格陽則導火歸源（鎮陰煎），血脫則挽回元氣。（獨參湯。）和陽消毒，酒客之方；（本案用養胃陰和法。）益下培中，勞人之治。（治參吐血。）陽明濕熱，宗景岳玉女之方；（即玉女煎。）心膽火炎，仿犀角地黃之例。（上仿《指南案》論。）若夫婦人衄血，因郁為多，法參薛氏，逍遙能和。歸脾湯宣乎肝脾鬱結，肝火達以柴胡。（小柴胡湯。《婦人良方》。）

便血

醫便血之為病，由陰絡之受傷，腸風（血在糞前）臟毒（血在糞後），脈痔（下血如箭）分綱，便之先後宜辨，血之遠近當詳，故夫肺病而金燥流紅、桑麻丸天冬地黃銀花柿餅；心病而火燃血沸，補心丹竹葉地黃湯。脾病定然濕滑，宜燥宜升；（茅朮理中湯、調中益氣湯。）肝病（痛迫）責在風陽，可柔可泄。（駐車丸，及甘酸和緩之劑。）腎弱而形消腰折，仗虎潛丸理陰煎之功；膽逆而木火煽營，賴丹皮柏子仁桑葉梔子之益。大腸（為燥府，每多見患）濕勝風淫，胃經（為水穀之海）多氣多血。腸宜苦燥辛涼，胃病（宜寒、宜熱、宜補、宜清）治難執一。爾其努力損傷，法宜通補；（歸耆建中湯。）膏粱蘊結，治主疏清。（苓、連、朮、樸、地榆、槐米、陳皮、升麻、葛根之屬。）黑地黃丸兼司脾濕腎燥，天真丸大補元精；斑龍丸以溫煦奇督，歸脾湯以守補心營。平胃地榆湯，升降脾胃；禹餘糧赤石脂，堵截陽明，枳朮丸調中州自妥，建中湯扶生陽應須；五仁湯復從前之腸液，養榮湯法善病後之元虛。又如陰虛腸紅洞泄，劫胃水以生茅朮生厚朴附子炭、炮姜；肝絡熱勝陰傷，（陽浮鼻塞頭暈嗆咳。）靖浮陽以生地元參天冬、石斛。（又補陰丸、虎潛丸。）厥陽擾絡，（沖氣入脘，痛嘔便血。）龍薈丸鎮風木乘巔（眩痛）；嗔怒動肝，（絡血乃下。）駐車丸平嘔脹裡急。臟陰有寒兮腑陽有熱，當互參《金匱》（谷疸篇）之文；（血脫氣餒，喘促浮腫。）中下交損而八脈全虧，（尾閭痛連脊骨，食入頭暈。）宜峻補玉堂之闕。（斑龍丸加韭子、菟絲、赤白茯苓、補骨脂。）陰虛絡熱肝風動，（腸紅三載不已，左脅及腹不爽。）疏補甲木（熟地炭、當歸、楂肉、地榆、丹皮俱炒，冬桑葉）是神方；（四劑血止。）跗膝常寒骨髓熱灼脊椎腰尻酸楚，（瀉血二十年，不得育，經水仍至，心中痛墜。）升固奇經真妙術。（鹿茸、鹿角霜、枸杞、當歸身、紫石英、炒蒺藜、杜仲、大茴、補骨脂、禹餘糧，蒸餅為丸。上並約《指南案》論。）若夫下血如線或點滴，治脈痔以烏（頭黃）連湯；（《三因方》。）腸癖（下血，另作一派，𣹜出有力）遠射（四）散如篩，（腹中大痛，乃陽明經熱毒也。）宜升陽而除濕（湯。《治法匯》。）至於陽滯於陰，非郁即瘀，郁宜緩解，瘀必徐驅。當周知乎萬變，勿膠執於一隅。

附：《醫級》摘要

血在糞前者，近而在腸，糞後者遠而在胃；在腸者宜清導，在胃者宜養攝。下血便血，雖同一泄血而大有不同，蓋便血徐緩而下血急暴。凡心肝脾腎陰絡內傷，無論虛實，皆能下血，若血脫者立危。暴至新邪，清導可已；精虛陡發，調補難平也。

附：《醫宗金鑑》

熱與風合為腸風，下血多清；熱與濕合為臟毒，下血多濁。

遺精

原夫遺精一症，在分夢之有無，及乎濕熱，三者分途，所以有夢責心，無夢責腎，小腸膀胱濕熱為病。有如腎精虧乏，相火易騰，治以養陰固澀，厚味填精。（熟地、枸杞、山藥、萸肉、桑螵蛸、龍骨、芡實、蓮子、茯神、五味、遠志、淡菜、龜甲之屬。）若乃無夢而遺，腎關不固，桑螵蛸散固攝有功，滑與澀不嫌相左。（牛羊豬骨髓加入固澀藥中。）抑或煩勞太過，脾胃受傷，坎離未濟，（心腎不交。）上下交損戕，歸脾湯補心丹治有夢而遺泄，妙香散參朮膏並良方。又或陰虛不攝，濕熱下流，黃柏黃連二苓澤瀉，萆薢為儔，能泄厥陰鬱熱，兼通腑氣斯瘳。如具下虛上實，遺滑偏多，火風震動，脾腎液枯，通攝下焦最合，二至百補丸宜需。龍相交戰兮陰精泄，泄也。大補陰丸滋腎丸協；又有三才封髓丹，峻補真陰火自熄。爾其房勞過度，精竭陽疲，隨觸隨泄，不夢而遺，是宜升固八脈之氣，固精丸兮專司。更有膏粱醇酒，濕熱下淫（而為夢泄），苦參豬肚丸服，中宮病本方清。若乃精關久滑，澀劑無功，牛羊豬髓龍骨、牡蠣，麋膠余藥參同見前。又如腹脹便溏，色黃食少，（有夢遺泄。）陰柔澀膩難施，煦陽涵陰方妙。（菟絲、覆盆、五味、韭子、益智、龍骨、補骨脂、建蓮粉丸。上仿《指南案》論。）又聞（一人夢遺，服澀藥反甚，先從）神芎（丸大下之，次與豬苓丸而愈。每以豬苓丸治夢遺輒驗。《醫學綱目》）涼膈（散，青木香丸。一人丁年合目即泄，肢倦夢惕，作虛治罔效，以二方互換，疏導三五次，更服三黃丸而愈。王中陽案。）蛤粉（丸：蛤粉、黃柏、知母等分粥丸，青黛為衣。不應，宜五倍子一兩、茯苓二兩，丸服妙。《治法匯》）滾痰（丸，一人脈洪，腰熱遺精，用此丸下之，導赤散瀉其火而愈。丹溪案，又《治法匯》亦有案。）豬苓丸導赤散，（並見上，）龍膽瀉肝，（下部濕熱，白液時時黏糊，此非精，乃濕熱薰蒸而成，肝脈必弦數，宜用當歸龍薈丸，並龍膽瀉肝湯。《治法匯》。）並治滑遺有驗，諸家治法宜參。

附：《折肱漫錄》

夢遺之病，患之者甚多，非必盡因於色欲過度，大半起於心腎不交。凡人用心太過，則火亢而上，火亢而水不升，而心腎不交矣。士子讀書過勞，功名心急者，多有此病。凡病起於心，大都非藥石之所能療，故治遺少良方。

附：《醫級》摘要

陰寒精出者，遺而不舉；強中自出者，易舉易遺。癢痛狀如欲溺，分清飲加龍骨牡蠣；溺後餘瀝流精，妙香散合辰砂五倍子。中虛脫陷，補中苓朮菟絲；肝胃火燔，逍遙丹梔固精豬肚。

淋濁（附：溺血）

淋有五淋之名，濁分精濁便濁之別。氣分白與血分赤殊因，精道與水道須核。（遺由精竅，濁由溺竅。又淋屬肝膽，濁屬心腎。）大凡秘結宜通，滑脫當補。濕熱甚而不宣，徹其泉源；（萆薢、瞿麥、木通、赤苓、萹蓄、茵陳、海金砂、竹葉之屬。）心陽亢而下注，利其火腑。（導赤散加赤苓、瞿麥，又參、苓、連、柏、茯神、生地、丹參、桔梗、石菖蒲。）血瘀化結有方，氣陷升陽無誤。唯夫病屬厥陰，其症孔棘；少腹痛繞前陰（如刺），小溲難通點滴，（環陰之）脈絡皆痹，氣化機關欲息，治其滑利通陽，辛鹹泄急，韭白、小茴桂枝、川楝子兩頭尖，歸尾穿山甲杜牛膝根汁沖。若夫便濁之恙，氣虛濕熱殊由：實者宣通水道，虛者調養中州；若其虛中有實，益臟通腑宜周。精濁因損傷肝腎而致，精瘀精滑宜分：瘀必先清（其離宮之）腐濁，（繼以補腎。）滑宜固（補斂）攝元真；不應當（從真炁調之）師景岳，（所謂理其）無形能以固有形。然而肝腎兩治以外，八脈之妙誰知，龜膠鹿茸及膠霜杞子、當歸小茴茯苓鮑魚，柏子仁、人參胡桃韭子菟絲子、覆盆補骨脂，升奇陽而固精絡，強督腎以實漏卮。尿血一症，虛者居多，（若有火亦能痛。）痛與血淋同治，久則耑究乎虛，在陰陽之能晰，亦奇脈之為疴。陰虛（於下，為淋）賴都氣（丸）之功（早服），氣阻（於上，氣短胸痛）藉威喜（丸）之力（晚服）；滋腎丸療（陰虛）濕熱之痛淋，（萆薢）分清飲治脈沉而（下焦）陽窒（淋濁澀痛）。小腸火府，非苦不通；（心熱遺腑為淋濁，方見其利其火腑條下。）熱走入陰（陰虧，酒濕下墜，）宜（苦味）堅（陰）忌澀。（熟地、龜膠、秋石、天冬、茯苓、黃柏、知母，豬脊筋搗丸。）氣閉（成淋，此係婦人）則開肺圖功，（紫菀、杏仁、鬱金、蔞皮、降香、山梔、苡仁、枇杷葉。）下墜則攝陰奏績。（血淋管痛，每二便墮下更甚。蓯蓉、柏仁、杞子、大茴、茯苓、牛膝。）通瘀腐，虎杖散最奇；（杜牛膝根汁入麝香一分。）導腑熱（血淋管痛，色蒼脈實。）龍膽湯有益。（蘆薈、山梔、郁李仁、紅花、當歸、酒大黃、龍膽草、丹皮。上並仿《指南案》論。）身瘦脈洪數知有火，當瀉肝腎之陽；體肥脈滑定因痰，宜燥中宮之濕。（《治法匯》。）血淋因乎傷暑，小薊（飲子或）導赤（散）合香薷（飲；《客座紀聞》。）白液滲自毛間，六味（湯）歸柴及芍柏。（《證治匯補》。）精元素滑，處方每忌沉寒；痞滯中焦，見症都由濕熱。（《生生子醫案》。）

附：《醫級》溺血摘要

先痛後血，病從實論；先血後痛，症作虛評。桂圓酒，蒲茸丸，溺血久者必效；小薊飲子，桃仁四物，（即元戎四物湯。）溺紫黑者必斟。肝脾流赤濁，龍膽（瀉肝）七正（散）血淋（方）；中虛泄後疼，補中（益氣湯）丹皮梔子荷蒂。自注云：溺前痛，多膀胱小腸之滯；溺後痛，乃心肝胃腎之虛。其有痛而泄溺，溺泄而復痛者，此虛中有滯未清、當消息其虛實多寡，以調導兼理之，庶乎有當。

痰飲

痰因火動，飲自陰凝，由氣而化，本濕而生。欲識伏痰，當心似阻；何知留飲，面色鮮明。（本仲景。）外飲內飲異症，主脾主腎殊方。治飲不當治咳，（仲景云：飲家而咳當治飲，不當治咳。）通腑即是通陽。開太陽（苓桂味薑湯）則濁自下走，暖少陰（真武湯、腎氣丸）則濕自內攘。攝腎固真，治痰之本；（熟地、枸杞、補骨脂、胡桃、茯苓、五味、遠志、牛膝、車前。）溫中泄濁，滌飲之綱。（苓桂術薑湯加苡仁、澤瀉。）肺逆喘腫，越婢湯合乎小青龍湯；濁泛陽微，腎氣丸繼以真武湯。支脈結飲，宜通上焦之陽；（薤白、瓜蔞皮、半夏、茯苓、桂枝、薑汁，又桂苓味甘湯。）懸飲（流入於）胃（絡而痠痛，或左脅肋痛）疼，當進辛甘之伍。（吐酸者，桂枝、半夏、茯苓、附子、川椒、薑汁。左脅痛，薑、棗、桂枝、人參、茯苓、炙甘草。）邪結肺衛兮，（氣喘，咳吐濁沫，不能著枕，肺右大弦，遇寒病發。）葶藶大棗應需；溫經通絡兮，（背寒、短氣、背痛應心，貫脅入腰。）蜀漆川烏必佐。（桂枝、白朮、厚朴、茯苓。）痰流胃絡，進二陽（太陽、陽明）開闔之方；（見前左脅痛一方。）飲聚陽傷，與外臺茯苓飲之劑。（又小青龍湯去麻辛。）豬肚丸止濕熱之白濁遺精，（痰飲下流；）桂枝、茯苓白朮、甘草飲治胸滿而短氣。（上並約《指南案》論。）且夫痰之為患也，既流而善幻，亦伏而多頑。喜在暗處兮，脈伏妄言；遍身生塊兮，（塊即痰也。）頭暈欲顛；冷痛而（滿腹）攻注兮，頻湧吐夫膠冷涎。或胸膈大疼，疼止而膝䯊極痛；（痰飲隨氣升降也。）或無端喘滿，（不咳不吐痰。）喘已而水腫綿延；（腿腳陰囊盡腫。）或（心腹冷痛）吐（清）涎如雞子之白；或脈勁類真臟之弦。凡此之類，醫案釐然。（上並約《名醫類案》。至於四飲各有見證，《金匱》治法當宗，痰凝心肺類胃翻，（吐逆嘔食，嘔甚出物似痰非痰，似血非血，膠稠色褐，胸脅脹痛徹背，作反胃治肺癰治益劇，此由鬱怒，血與痰交壅於心肺也。）酒煮常山紅花可吐；（出紫黑痰塊盆許而愈。）痰伏胸中不得出，（喜聞爆竹聲。）牛黃薑汁、竹瀝宜沖（入治痰藥）。芎辛湯佐防風，療頭風之似癇症；（狂叫歌哭，一邊眼與口角吊起。）二陳湯黃芩等丸服，愈目昏而脈浮洪。（火載上行故也。並《續名醫類案》。）痰火上升則面赤足冷，絕似孤陽；（羅謙甫案。）痰挾火則目暗耳鳴，宛如虧症。）《醫門法律》。）勿混虛寒，均宜諦審。他如腳氣發黃，拘攣顫振，瘧痢痛痹，一切奇病，並有屬痰之因，當博求諸古訓。

附：《醫級》摘要

偏弦者飲，飲留肺經者，每沉潛而不弦；盛滑者痰，痰自虛生者，但平緩而不滑。

膨滿胸膈，牽釣經輸，行吐法捷效；流注胃腸，硬滿下腹，惟得下乃安。

甘遂半夏，為行散水飲之需；枳朮丸牡蠣椒目，乃飲結消補之劑。薤白瓜蔞，療咳嗽臥難掣痛；半夏茯苓烏藥桂枝，通飲流背脅痠疼。

附：辨痰色

液所以養筋，澀而不行，則痰聚於膈上而手足弱。火痰色黑老痰膠，濕痰色白寒痰青。又咳白痰者，肺感風寒也；綠痰，脾胃有濕也。久不愈，成肺痿，難治。