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下卷 医事医话

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医道豁达

为医者首忌傲岸轻慢,纣虐病家;二忌闭门立户,褒己贬人。

1932年盛夏,西安暴发时疫霍乱,蔓延全市,死殁甚众。时由山东迁居古城不久,尚未悬壶于市的麻瑞亭,乃毛遂自荐,甘冒己身已被感染之害,投身医病救人之中。

他以恩师——清代名医黄元御四代传人李鼎臣之教诲为宗旨,举“理中回阳,理乱为顺”为治策,取附子理中汤为主方,加用布鞋底蘸白酒抽打患者脊背及四肢关节、白酒擦头面口鼻等民

间疗法,共奏回阳救逆、通经活络、驱邪外出、避秽祛浊之功效,救治数十人。

然其中也有颇为棘手乏策者。东关景龙池一赵姓后生,吐泻不止,四肢冰凉,已过肘膝,双目塌陷,神志恍惚,舌苔燥腻,脉沉细欲绝。正当麻瑞亭苦思冥想处方遣药之际,病家延请的另一位乡下中医先生趋至。该先生仅视病者一眼,即日:“勿惊,无妨!”病势危殆至此,尚曰无妨?!麻瑞亭甚奇之。遂恭请先生处治。该先生也毫不推委,胸有成竹地谓病家:取肉桂面二两、生姜半斤。将姜捣碎煎汤,冲肉桂面,令患者频频饮服,多多益善。

翌晨,麻瑞亭为探知其疗效如何,又往察之。至其门首,询问家人,对日:“好了。”至其室,见赵某已坐起,自述已不吐泻,能食面汤;视其双目,已如常人;抚其手足,均已温暖;诊其脉象,细濡稍弦。病势确系十去其九矣。

半月后,街头遇赵某,精神健旺如常人。

某年仲冬,麻瑞亭回原籍省亲。适逢乡镇流行蛤蟆瘟(猩红热),二三日内,已有两女一男婴孩死于本病。全镇为之惊骇,惶惶不可终日。忽闻其归来,遂邀之诊病。麻瑞亭诊察后投射干麻黄汤治之,效颇验。

该镇药铺王掌柜,虽知医,然不精。前者所殇三婴,均经其诊治投药无效而夭折。王闻之,有质疑,故考问麻瑞亭法出何典?方出何书?麻曰:“此症名蛤蟆瘟,系温疫之邪感袭为病。温疫为热,邪热入里,而伤营血。营血沸腾,泛于肌表,故疹色猩红,连属成片。邪热刑肺,故发热咳嗽。邪热化火伤阴,故咽喉肿痛。碍气出入,故咽塞气憋。当采用凉营泄热、利咽消肿之法,然冬月表卫密固.当佐辛温之品以开表,祛邪外出,故稍佐以麻黄。此症《金匮要略》谓之阳毒,主之以升麻鳖甲汤。叶天士谓之烂喉痧。王孟英在其所著之<温热经纬》一书中,对此症论述颇详。”麻瑞亭对答如流,毫不保留地把自己对该病所识一一相告。王掌柜闻之甚悦,嘱托麻返西安后,为其购《温热经纬》一书。后闻王掌柜以此书为本,治愈患者甚众。

1938年夏秋之交,西安再次流行霍乱病。梁家牌楼街一余姓老翁,染本病频频吐泻,正气虚赢,病属难于挽救者。

麻瑞亭应邀至病家诊察。于此同时,病家另延请的一徐姓老者亦至。麻瑞亭尚未处方,想请徐先生诊察之后一同研究。徐先生视病人一眼,即问曰:病人肛门与尾骨间是否起一疙瘩?麻瑞亭揭其被察看,果见患者“长强”穴处有一绿豆粒大小之疙瘩。徐先生当即取出一枚三棱针,扎破该疙瘩硬结,但见出黑血数滴,即用青盐搽揉之。病人因受针刺之疼痛而惊呼坐起,移时竟精神好转,吐泻随之减少,约过一小时后,吐泻全止,能言能饮,大有病告全愈之势。

麻瑞亭从徐先生此举悟出,乃祖国医学所云之放血疗疾大法也。然目睹其法如此筒捷效著,令之深为折服。俟后,麻瑞亭倍爱采集民间土单验方,充其医术。在其后60余年诊疗生涯中,得益匪浅。

脉诊一绝

中医之诊病,依望闻问切,当四诊合参。然切脉一诊,凭指下应感,断吉‘凶预后,切切不可马虎从事,人云亦云。先师黄元御“游心于虚静之宇,动指于冲漠之庭,以此测病,亦不啻鬼谋而神告己”之教诲,乃脉诊造诣之根本。

1978年,麻瑞亭赴京城探望其次女,居女家。其女时在北京某中学任教。某日,其女曰:“我校校长,欲来家请你为其一诊。”麻问曰:“其素有疾否?”女曰:“其正盛壮之年,精力充沛,未闻其有疾。”次日,该校长如约至其女家。麻瑞亭为其诊脉后,日:“你右腿有小恙,余度你患过小儿麻痹。”其女先愕然,因该校长步履如常人,从未闻其患过小儿麻痹之疾。然该校长却朗声大笑,曰:“老先生真神!我确实曾患小儿麻痹症,患于右腿。幸当时治疗及时,无明显后遗症,因之不但同事们不知,亲朋们也多不知。”其女惊问:“何以断其患过小儿麻痹,且系右腿?”麻答日:“咱家院门至屋门约20米,听其到来,出屋相迎,见其右腿稍不灵活,若不在意,必然忽视。后诊其脉,右关尺较大,且右尺脉独涩,乃右腿有疾之候。汝言其素健无病,吾见之确系体健,故断其右腿为宿疾。业医数10年中,见类似之脉证,而系小儿麻痹所致者有之,故断言之。”……1973年,陕北某县一青年人,登门求治于麻瑞亭,主诉胃脘痛,泛酸。麻瑞亭诊脉后,曰:“你的胃病,尚属其次,主要病在左腿上,可能上有钢板,还未取出”。1闻听此言,患者震惊不已。叹曰:“我真服您老了。听人说您老摸脉甚神,今日素试,果非虚传。”原来该患者,在“文革”初期武斗中,枪伤左腿,骨断筋伤,曾动手术用钢板固定断骨,确实尚未取出。正属壮年之人,且注意适当锻炼,故活动如常人。旁座进修医生问日:“何以知其腿伤?”麻答曰:“其脉左关尺大,且左尺脉独弦而牢,知其病在左腿,而指下有触硬物感,然非系肿瘤之脉,故断其属骨折,接骨所用之钢板尚未取出也。”60年代末,西安某医院为一脑病患者会诊。参加人员10余人,属中医者仅麻瑞亭一人。因限于当时理化检查手段尚不理想,更无当今的ct设备,故检查完毕,会诊者众说纷纭,莫衷一致,难以确诊。麻瑞亭诊脉后,诊为“脑瘤”。因与临床症状和理化检查结果不尽符合,西医们谓其不然,言之无据,故问其何以诊为脑瘤?麻答曰:“其脉左寸独大且牢,是脑瘤脉象。”而众皆摇头,意为脉诊不足为凭,建议赴京确诊。后该患者在上海某院确诊为脑瘤。

疗疾解疑

看病难,难在识病;识病难,难在审势。审势求因,果断截势,病愈疑解,不留七情为病之患,此乃为医之硬工也。

1972年,一位40余岁的张姓患者,呼腹痛,腹腔触诊包块累累,继而高热谵语,昏迷不醒,某医院诊为“腹腔恶性肿瘤”,病家恐慌不安,乱作一团。遂邀麻瑞亭会诊处治。麻诊其脉,关尺大而牢,舌苔黄而燥、质绛,问其二便,尿黄赤,一周未大便。四诊合参,审时度势,麻瑞亭断患者之“腹部包块累累”,并非“恶性肿瘤”,乃“一周未便”之阳明腑实症也。处方:生大黄15克、芒硝30克、生枳实30克、厚朴30克、生地60克、全瓜蒌30壳、麦冬30克。3剂,水煎分次服。

首剂一煎服下20分钟,患者腹痛难忍,反而如梦初醒,欲大便。遂便出褐色稀水样便少许,然少腹仍坠痛难忍。服二煎10分钟后,患者欲便难下,家属探见其肛门内有一鹅蛋大球形物,色红褐,上裹脂膜一层,甚硬,家属急中生智,用头簪挖取始下。之后,患者继服另两剂,叉排出鸡蛋、鸭蛋大小不等之硬粪多枚。待三剂服完,累计排出近20枚硬粪球,患者神志清晰,体温降至正常,腹痛解除,未再摸到包块,为病家解除了“腹腔恶性肿瘤”之慌恐。该患者一周后痊愈出院。

组方遣药

世间万事万物,相互制约,人体亦然。气机有降必有升,有升方能有降,偏顾其一,必致升降失衡,而导致气机紊乱。

清代黄元御在其所著《四圣心源》一书气滞一节,立一方:茯苓、甘草、杭芍、五味子、贝母、陈皮、杏仁、法半夏。

全方共八味,是为行气消滞而设,名日:“下气汤”。

麻瑞亭在多年临床实践中,感到该方以降为主,升者不足,故去掉原方中的五味子、贝母二味,换入首乌、丹皮两味,取“升清降浊”之意,尊先师仍为“下气汤”。

统观麻瑞亭临症组方遣药,均以上8味药为主方,随病、脉、症之不同,选用4~8味不同药物加减化裁。其变化有以下规律:遇脾湿重者,常改方中之甘草为泽泻,湿更甚者,改茯芩为猪苓;若遇湿不甚重,然脾胃不和,甚或脾虚不运,则去掉甘草,加入白术。麻瑞亭云:“前者是为增强渗湿之力而改用泽泻,后者以苓术合用收健脾和胃之功。”凡因中土不健、升降紊乱导致心火不能下潜,肾水不能上济,心肾不交,水火不济,呈现上热下寒之象者,常改首乌为黄芩炭。麻瑞亭告曰:“原方芍药一味,本属清上热之用,今上热重,芍药效力不及,故加入黄芩炭,以加强清上热之力,其效10倍于杭芍。”何以不用黄芩而用黄芩炭?麻答:“黄芩一药,其性苦寒而伤胃气,故用黄芩炭,消除其苦寒伤胃之弊,取其平胆敛肝之长。”遇有气滞、血瘀、四肢麻木者,常改丹皮为川芎’。何以作此改动?麻日;“丹皮性凉,不宜气滞麻木之证。丹皮半夏同用,患者亦常出现口麻之弊。”气滞重者,常改陈皮为枳壳、或佛手、或青皮,以增强利气之力。

痰多者,改陈皮为桔红。胸满痞闷者,改杏仁为全瓜蒌。

如系血分有热,常改首乌为生地炭。

如系肝肾不足,常改首乌为熟地。

若遇肝气下陷,清阳不升者,改首乌为桂枝。中、下寒湿明显,改首乌为肉桂。

麻瑞亭云:“一张药方,恰如其分地变动一二味药,能使原方发挥不同的治疗作用,犹如‘发千钧之矢者,一寸之机也,拨斛斤之舟者,一楫之木也,一样。此乃下气汤对多种疾病奏效之微妙所在也。”

常中有变

为医者应具辨认“常”中有“变”的本领。多见者谓之常,少见者是为变;变中有常,常中有变。守常略变,常不灵;应变弃常,则前功尽弃。

对慢性病,立方要稳,用药要平,忌用猛浪及剧毒急切收功之品,是为常。

凡属慢性病者,多病时旷久,正气不足,功能低下,是为常。

急攻更伤正,过补又犯“虚不受补”之戒,是为常。

治慢性病,培脾土、拨升降是为常;清上温下是应变。

以溃疡性结肠炎为例,此类病多属慢性过程,临床上以虚寒证多见,是为常,治疗重在培本是为常。但也要注意脾胃之运化,有赖于命火之温养,肝气之条达,故在培扶脾胃常规治疗的同时,当加入温肾舒肝之品,佐以固涩之味。若化热伤及脉络而便血者,是为变,当加用槐角炭、棕榈炭或三七粉。

温故纳新

故有的医技学术,应常温,温故而知新。新鲜的事物,应研究,善采纳。干中医最忌同步自封,门户之见。

麻瑞亭常乐于吸取采纳西医的临床诊断和理化检查指标,每以西医的病名入手治疗,理化检查数据正常或接近正常而告终。

略举例症数种如下:

肾炎

常规方:茯苓9克、杭芍9克、丹皮9克、陈皮9克、杏仁9克、法半夏9克、泽泻9克、熟地9克、杜仲12克、泽兰30克、蒲黄15克、冬葵子12克、草蔻6克、防己9克。

加减化裁:

水肿明显,加车前子9~15克、白茅根30克。

腰痛重,加骨碎补9克。

血压高,加夏枯草12克、茺蔚子12克。

尿蛋白多或长期不消者,改熟地为肉桂3-5克,加炒芡实15克、川萆菱15克。

尿检白血球多,加瞿麦9克。

小便涩痛,淋漓不尽,加滑石粉15克。

合并感染,加半枝莲9克、或焦山栀9克、或桉树叶2-3片。

脾肾阳虚症状明显者,改熟地为肉桂3-5克,加破故纸9克。

中医治疗肾炎,一般多从肺脾肾入手。麻瑞亭异于众者,在于注重疏调肝气。何故为之?麻曰:“肝以疏泄为性,若肝郁不能疏泄,则小便不利。”肾炎之小便不利,不责肾,而责肝。他认为:“肝气条达,肾气温升,精血秘固,红、白血球及蛋白自不渗出,而复其常也。”

肝炎

常规方:灰苓9克、甘草6克、杭芍9克、丹皮9克、首乌9克、枳壳9克、全瓜蒌9克、法夏9克、郁金9克、台乌9克、川楝子9克、半枝莲9克、菖蒲9克、草蔻6克。

加减化裁:

谷丙转氨酶高,加板兰根9-15克或炙五味子9-12克。

呕吐、饮食不受者,加生姜6-9克。

肝区疼痛明显者,加丹参15克、元胡9克。

肝脾大,加泽兰30克、鳖甲15克。

有黄疸者,加茵陈15克。

腹胀重者,加广木香6克。

麻瑞亭认为:肝炎的病因病机,不外乎脾湿肝郁,胆胃上逆。

故其治疗大法离不开健脾渗湿,平胆舒肝,佐以和胃调中。

再生障碍性贫血

常规方:茯苓9克、白术9克、赤芍12克、首乌15克、当归9克、陈皮9克、杏仁9克、法半夏9克、杜仲12克、党参15克、北沙参15克、破故纸9克、草蔻6克、阿胶9克、山萸肉15克。

加减化裁:

血检白细胞在3000以下者,改党参为人参6-9克。

有出血倾向者,加棕榈炭14克、侧柏炭15克、三七粉1.5克(冲服)。

皮下有出血点或紫斑的,加浮萍草9克。

在温故纳新的启迪下,麻瑞亭对某些中药的传统功效立新意,创新路,验证于临床,拓宽临床用药范围。诸如将妇科调经药泽兰用于消除尿蛋白,而列为肾炎常规方药;将白檀香、半枝莲、桉树叶用于泌尿系感染,消除尿中之血球、脓球,而列为肾盂肾炎常规方药等,疗效可靠。

制海鹿丸

以医为业,服务人民,多读书,善思考,重实践,业精于勤。精不精,以熟为衡。所谓熟能生巧,巧中有创矣。

麻瑞亭自60岁起,每感精力衰乏时,食服海参如拇指大3-5枚,十天半月之内,衰乏消,甘食眠,精神爽。正值治疗再生障碍性贫血之年,自揣其中之奥秘,查文献,翻资料,明确肾虚是“再障”的发病主因。因为肾主骨,骨生髓,髓生血,肾虚则骨髓不充,髓虚则血无化源,必致血虚。文献记载,海参为平补肾阴肾阳之佳品,又有自身补虚之体验,故以海参、鹿茸为君组方,创立海鹿丸,治疗再生障碍性贫血及久病体虚者,每取效始料不及。

如今麻瑞亭已过93岁之年,尚健食健步。有问其高寿秘诀何在?麻笑日:得益于海参也。

点校古籍

祖国医学,源远流长,经典医籍,浩如烟海。年复于年,世代流传,脱漏衍文,在所难免,错简讹误,屡见不鲜。点校原著,旧疑冰释,播之后代,其乐无穷。

麻瑞亭进入80高龄之年,毅然承担国家卫生部下达的中医古籍整理研究任务,领衔点校《黄元御医书十一种》。1985年10月,完成《素问悬解》、《灵枢悬解》、《难经悬解》三部,计63.3万字;1986年3月,完成《伤寒悬解》、《金匮悬解》、《伤寒说意》三部,计58.8万字;1987年7月又完成《四圣心源》、《四圣悬枢》、《素灵微蕴》、《长沙药解》、《玉楸药解》五部,计48.6万字;整理170.7万字,分上、中、下三册,勒成《黄元御医书十一种》,人民卫生出版社于1990年出版发行,1991年获“国家中医药管理局中医药科技进步三等奖”、“陕西省中医药科技成果二等奖”,1992年获“中华人民共和国全国首届古籍整理图书丛书奖”。实现了他数十年的一桩夙愿。

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