钦定四库全书

伤寒论注释卷二

金　成无巳　注

伤寒例第三

阴阳大论云春气温和夏气暑热秋气清凉冬气冷冽此则四时正气之序也【春夏为阳春温夏热者以阳之动始於温盛於暑故也秋冬为阴秋凉而冬寒者以阴之动始於凉盛於寒故也】冬时严寒万类深藏君子固密则不伤於寒触冒之者乃名伤寒耳【冬三月纯阴用事阳乃伏藏水冰地坼寒气严凝当是之时善摄生者出处固密去寒就温则不伤於寒其涉寒冷触冒霜雪为病者谓之伤寒也】其伤於四时之气皆能为病【春风夏暑秋湿冬寒谓之四时之气】以伤寒为毒者以其最成杀厉之气也【热为阳阳主生寒为阴阴主杀阴寒为病最为肃杀毒厉之气】中而即病者名曰伤寒不即病者寒毒藏於肌肤至春变为温病至夏变为暑病暑病者热极重於温也【内经曰先夏至日为温病後夏至日为暑病温暑之病本伤於寒而得之故大毉均谓之伤寒也】是以辛苦之人春夏多温热病皆由冬时触寒所致非时行之气也凡时行者春时应暖而复大寒夏时应大热而反大凉秋时应凉而反大热冬时应寒而反大温此非其时而有其气是以一岁之中长幼之病多相似者此则时行之气也【四时气候不正为病谓之时行之气时气所行为病非暴厉之气感受必同是以一岁之中长幼之病多相似也】夫欲候知四时正气为病及时行疫气之法皆当按斗历占之【四时正气者春风夏暑秋湿冬寒是也时行者时行之气是也温者冬时感寒至春发者是也疫者暴厉之气是也占前斗建审其时候之寒温察其邪气之轻重而治之故下文曰】九月霜降节後宜渐寒向冬大寒至正月雨水节後宜解也所以谓之雨水者以冰雪解而为雨水故也至惊蛰二月节後气渐和暖向夏大热至秋便凉【冬寒春温夏热秋凉为四时之正气也】从霜降以後至春分以前其有触冒霜露体中寒即病者谓之伤寒也【九月十月寒气尚微为病则轻十一月十二月寒冽已严为病则重正月二月寒渐将解为病亦轻此以冬时不调适有伤寒之人即为病也此为四时正气中而即病者也】其冬有非节之暖者名曰冬温冬温之毒与伤寒大异冬温复有先後更相重沓亦有轻重为治不同证如後章【此为时行之气前云冬时应寒而反大温者是也】从立秋节後其中无暴大寒又不冰雪而有人壮热为病者此属春时阳气发於冬时伏寒变为温病【此为温病也内经曰冬伤於寒春必病温】从春分以後至秋分节前天有暴寒者皆为时行寒疫也三月四月或有暴寒其时阳气尚弱为寒所折病热犹轻五月六月阳气已盛为寒所折病热则重七月八月阳气已衰为寒所折病热亦微其病与温及暑病相似但治有殊耳【此为疫病也是数者以明前斗历之法占其随时气候发病寒热轻重不同耳】十五日得一气於四时之中一时有六气四六名为二十四气也【节气十二中气十二共二十四内经曰五日谓之候三候谓之气六气谓之时四时谓之岁】然气候亦有应至而不至或有未应至而至者或有至而太过者皆成病气也【疑漏或有至而不去此一句按金匮要畧曰有未至而至有至而不至有至而不去有至而太过何故也师曰冬至之後甲子夜半少阳起少阳之时阳始生天得温和以未得甲子天因温和此为未至而至也以得甲子而天未温和此为至而不至以得甲子而天大寒不解此为至而不去也以得甲子而天温如盛夏五六月时此为至而太过也内经曰至而和则平至而甚则病至而反者病至而不至者病未至而至者病即是观之说漏明矣】但天地动静阴阳鼓击者各正一气耳【内经曰阴阳者天地之道清阳为天动而不息浊阴为地静而不移天地阴阳之气鼓击而生春夏秋冬寒热温凉各正一气也】是以彼春之暖为夏之暑彼秋之忿为冬之怒【春暖为夏暑从生而至长也秋忿为冬怒从肃而至杀也】是故冬至之後一阳爻升一阴爻降也夏至之後一阳气下一阴气上也【十月六爻皆阴坤卦为用阴极阳来阳生於子冬至之後一阳爻升一阴爻降於卦为复言阳气得复也四月六爻皆阳乾卦为用阳极阴来阴生於午夏至之後一阳气下一阴气上於卦为姤言阴得遇阳也内经曰冬至四十五日阳气微上阴气微下夏至四十五日阴气微上阳气微下】斯则冬夏二至阴阳合也春秋二分阴阳离也【阳生於子阴生於午是阴阳相接故曰合阳退於酉阴退於卯是阴阳相背故曰离内经曰气至之谓至气分之谓分至则气同分则气异】阴阳交易人变病焉【天地阴阳之气既交错而不正人所以变病内经曰阴阳相错而变由生也】此君子春夏养阳秋冬养阴顺天地之刚柔也【内经曰养生者必顺於时春夏养阳以凉以寒秋冬养阴以温以热所以然者从其根故也】小人触冒必婴暴疹须知毒烈之气留在何经而发何病详而取之【不能顺四时调养触冒寒温者必成暴病医者当在意审详而治之】是以春伤於风夏必飱泄夏伤於暑秋必痎疟秋伤於湿冬必咳嗽冬伤於寒春必病温此必然之道可不审明之【当春之时风气大行春伤於风风气通於肝肝以春适王风虽入之不能即发至夏肝衰然後始动风淫未疾则当发於四肢夏以阳气外盛风不能外发故攻内而为飱泄飱泄者下利米谷不化而色黄当秋之时湿气大行秋伤於湿湿则干於肺肺以秋适王湿虽入之不能即发至冬肺衰然後湿始动也雨淫腹疾则当发为下利冬以阳气内固湿气不能下行故上逆而为咳嗽当夏之时暑气大行夏伤於暑夏以隂为主内暑虽入之势未能动及秋阴出而阳为内主然後暑动传阴而为痎疟痎者二日一发疟者一日一发当冬之时寒气大行冬伤於寒冬以阳为主内寒虽入之势未能动及春阳出而阴为内主然後寒动传阳而为温病是感冒四时正气为病必然之道】伤寒之病逐日浅深以施方治【内经曰未满三日者可汗而已其满三日者可泄而已】今世人伤寒或始不早治或治不对病或日数久淹困乃告医医人又不依次第而治之则不中病皆宜临时消息制方无不效也今搜采仲景旧论录其证候诊脉声色对病真方有神验者拟防世急也【仲景之书逮今千年而显用於世者王叔和之力也】又土地温凉高下不同物性刚柔飡居亦异是黄帝兴四方之问歧伯举四治之能以训後贤开其未悟者临病之工宜须两审也【东方地气温南方地气热西方地气凉北方地气寒西北方高东南方下是土地温凉高下不同也东方安居食鱼西方陵居华食南方湿处而嗜酸北方野处而食乳是飡居之异也东方治宜砭石西方治宜毒药南方治宜微针北方治宜灸焫是四方医治不同也医之治病当审其土地所宜】凡伤於寒则为病热热虽甚不死【内经曰风寒客於人使人毫毛毕直皮肤闭而为热是伤寒为病热也鍼经曰多热者易已多寒者难已是热虽甚不死】若两感於寒而病者必死【表里俱病者谓之两感】尺寸俱浮者太阳受病也当一二日发以其脉上连风府故头项痛腰脊强【太阳为三阳之长其气浮於外故尺寸俱浮是邪气初入皮肤外在表也当一二日发风府穴名也项中央太阳之脉从巅入络脑还出别下项是以上连风府其经循肩膊内侠脊抵腰中故病头项痛腰脊强】尺寸俱长者阳明受病也当二三日发以其脉侠鼻络於目故身热目疼鼻乾不得卧【阳明血气俱多尺寸俱长者邪并阳明而血气淖溢也太阳受邪不已传於阳明是当二三日发其脉侠鼻者阳明脉起於鼻交頞中络於目阳明之脉正上頞?还出系目系身热者阳明主身之肌肉鍼经曰阳明气盛则身以前皆热目疼鼻乾者经中客邪也不得卧者胃气逆不得从其道也内经曰胃不和则卧不安】尺寸俱弦者少阳受病也当三四日发以其脉循脇络於耳故胷脇痛而耳聋【内经曰阳中之少阳通於春气春脉弦尺寸俱弦者知少阳受邪也二三日阳明之邪不已传於少阳是当三四日发胷脇痛而耳聋者经壅而不利也】此三经皆受病未入於府者可汗而已【三阳受邪为病在表法当汗解然三阳亦有便入府者入府则宜下故云未入於府者可汗而已】尺寸俱沈细者太阴受病也当四五日发以其脉布胃中络於嗌故腹满而嗌乾【阳极则阴受之邪传三阳既遍次乃传於阴经在阳为在表在阴为在里邪在表则见阳脉邪在里则见阴脉阳邪传阴邪气内陷故太阴受病而脉尺寸俱沈细也自三阳传於太阴是当四五日发也邪入於阴则渐成热腹满而嗌乾者脾经壅而成热也】尺寸俱沈者少阴受病也当五六日发以其脉贯肾络於肺系舌本故口燥舌乾而渴【少阴肾水也性趣下少阴受病脉尺寸俱沈也四五日太阴之邪不已至五六日则传於少阴也是少阴病当五六日发人伤於寒则为病热谓始为寒而终成热也少阴为病口燥舌乾而渴邪传入里热气渐深也】尺寸俱微缓者厥阴受病也当六七日发以其脉循阴器络於肝故烦满而囊缩【缓者风脉也厥阴脉微缓者邪传厥阴热气已剧近於风也当六七日发以少阴邪传於厥阴烦满而囊缩者热气聚於内也】此三经皆受病已入於腑可下而已【三阴受邪为病在里於法当下然三阴亦有在经者在经则宜汗故云已入於府者可下而已经曰临病之工宜须两审】若两感於寒者一日太阳受之即与少阴俱病则头痛口乾烦满而渴二日阳明受之即与太阴俱病则腹满身热不欲食讝语三日少阳受之即与厥阴俱病则耳聋囊缩而厥水浆不入不知人者六日死若三阴三阳五藏六府皆受病则荣卫不行府藏不通则死矣【隂阳俱病表里俱伤者为两感以其隂阳两感病则两证俱见至於传经则亦阴阳两经俱传也始得一日头痛者太阳口乾烦满而渴者少阴至二日则太阳传於阳明而少阴亦传於太阴身热讝语者阳明腹满不欲食者太阴至三日阳明传於少阴而太阴又传於厥阴耳聋者少阳囊缩而厥者厥阴水浆不入不知人者胃气不通也内经曰五藏已伤六府不通荣卫不行如是之後三日乃死何也岐伯曰阳明者十二经脉之长也其血气盛故云不知人三日其气乃尽故死矣谓三日六经俱病荣卫之气不得行於内外府藏之气不得通於上下至六日府藏之气俱尽荣卫之气俱絶则死矣】其不两感於寒更不传经不加异气者至七日太阳病衰头痛少愈也八日阳明病衰身热少歇也九日少阳病衰耳聋微闻也十日太阴病衰腹减如故则思饮食十一日少阴病衰渴止舌乾已而也十二日厥阴病衰囊纵少腹微下大气皆去病人精神爽慧也【六日传遍三阴三阳之气皆和大邪之气皆去病人精神爽慧也】若过十三日以上不间尺寸陷者大危【间者瘳也十二日传经尽则当瘳愈若过十三日已上不瘳尺寸之脉沈陷者即正气内衰邪气独胜故云大危】若更感异气变为他病者当依旧坏证病而治之若脉阴阳俱盛重感於寒者变为温疟【异气者为先病未已又感别异之气也两邪相合变为他病脉阴阳俱盛者伤寒之脉也难经曰伤寒之脉阴阳俱盛而紧濇经曰脉盛身寒得之伤寒则为前病热未已再感於寒寒热相传变为温疟】阳脉浮滑阴脉濡弱者更遇於风变为风温【此前热未歇又感於风者也难经曰中风之脉阳浮而滑阴濡而弱风来乘热故变风温】阳脉洪数阴脉实大者遇温热变为温毒温毒为病最重也【此前热未已又感温热者也阳主表隂主里洪数实大皆热也两热相合变为温毒以其表里俱热故为病最重】阳脉濡弱阴脉弦紧者更遇温气变为温疫以此冬伤於寒发为温病脉之变证方治如说【此前热未已又感温气者也温热相合变为温疫】凡人有疾不时即治隐忍冀差以成痼疾【凡觉不佳急须求治苟延时日则邪气入深难可复制千金曰凡有少苦似不如平常即须早道若隐忍不治冀望自差须臾之间以成痼疾此之谓也】小儿女子益以滋甚【小儿气血未全女子血室多病凡所受邪易於滋蔓】时气不和便当早言寻其邪由及在腠理以时治之罕有不愈者【腠理者津液腠泄之所文理缝会之中也金匮要畧曰腠者是三焦通会元真之处为血气所注理者是皮肤藏府之文理也邪客於皮肤则邪气浮浅易为散发若以时治之罕有不愈者矣金匮玉函曰生候长存形色未病未入腠理针药及时服将调药委以良医病无不愈】患人忍之数日乃说邪气入藏则难可制此为家有患备虑之要【邪在皮肤则外属阳而易治邪传入里则内属阴而难治内经曰善治者治皮毛其次治肌肤其次治筋脉其次治六府其次治五藏治五藏者半死半生也昔桓侯怠於皮肤之微疾以至骨髓之病家有患者不可备虑】凡作汤药不可避晨夜觉病须臾即宜便治不等早晩则易愈矣【千金曰凡始觉不佳即须治疗迄至於病汤食竞进折其毒势自然而差】若或差迟病即传变虽欲除治必难为力【传有常也变无常也传为循经而传如太阳传阳明是也变为不常之变如阳证变阴证是也邪既传变病势深也本草曰病势已成可得半愈病势已过命将难全】服药正如方法纵意违师不须治之【内经曰拘於鬼神者不可与言至德恶於针石者不可与言至巧病不许治者病必不治治之无功矣】凡伤寒之病多从风寒得之【凡中风与伤寒为病自古通谓之伤寒千金曰夫伤寒病者起自风寒入於腠理与精气分争荣卫偏隔周身不通而病】始表中风寒入里则不消矣【始自皮肤入於经络传於藏府是也】未有温覆而当不消散者【风寒初客於皮肤便投汤药温暖发散而当者则无不消散之邪】不在证治拟欲攻之犹当先解表乃可下之【已解表而後下之则无复传之邪也】若表已解而内不消非大满犹生寒热则病不除【表证虽罢裹不至大坚满者亦未可下之是邪未收歛成实下之则里虚而邪复不除犹生寒热也】若表已解而内不消大满大实坚有燥屎自可除下之虽四五日不能为祸也【外无表证里有坚满为下证悉具外台云表和里病下之则愈下证既具则不必拘於日数】若不宜下而便攻之内虚热入恊热遂利烦躁诸变不可胜数轻者困笃重者必死矣【下之不当病轻者证犹变易而难治又矧重者乎】夫阳盛阴虚汗之则死下之则愈阳虚阴盛汗之则愈下之则死【表为阳里为阴阴虚者阳必凑之阳盛之邪乘其里虚而入於府者为阳盛阴虚也经曰尺脉弱名曰阴不足阳气下陷入阴中则发热者是矣下之除其内热而愈若反汗之则竭其津液而死阴脉不足阳往从之阳脉不足阴往乘之阴邪乘其表虚客於荣卫之中者为阳虚阴盛也经曰假令寸口脉微名曰阳不足阴气上入阳中则洒淅恶寒者是矣汗之散其表寒则愈若反下之则脱其正气而死经曰本发汗而复下之此为逆也本先下之而反汗之为逆】夫如是则神丹安可以误发甘遂何可以妄攻虚盛之治相背千里吉凶之机应若影响岂容易哉【神丹者发汗之药也甘遂者下药也若汗下当则吉汗下不当则凶其应如影随形如响应声】况桂枝下咽阳盛则毙承气入胃阴盛以亡【桂枝汤者发汗药也承气汤者下药也金匮玉函曰不当汗而强与汗之者令人夺其津液枯槁而死不当下而强与下之者令人开肠洞泄便溺不禁而死】死生之要在乎须臾视身之尽不暇计日【投汤不当则灾祸立见岂暇计其日数哉】此阴阳虚实之交错其候至微发汗吐下之相反其祸至速而医术浅狭懵然不知病源为治乃悞使病者殒殁自谓其分至令寃魂塞於冥路死屍盈於旷野仁者鉴此岂不痛欤凡两感病俱作治有先後发表攻里本自不同而执迷妄意者乃云神丹甘遂合而饮之且解其表又除其里言巧似是其理实违夫智者之举错也常审以慎愚者之动作也必果而速安危之变岂可诡哉世上之士但务彼翕习之荣而莫见此倾危之败惟明者居然能护其本近取诸身夫何远之有焉【雨感病俱作欲成不治之疾医者大宜消息审其先後次第而治之若妄意攻治以求速效者必致倾危之败】凡发汗温服汤药其方虽言日三服若病剧不解当促其间可半日中尽三服若与病相阻即便有所觉重病者一日一夜当晬时观之如服一剂病证犹在故当复作本汤服之至有不肯汗出服三剂乃解若汗不出者死病也【发汗药须温暖服者易为发散也日三服者药势续也病势稍重当促急服之以折盛热不可拘於本方设药病不相对汤入即便知之如阴多者投以凉药即寒逆随生阳多者饮以温剂则热毒即起是便有所觉晬时者周时也一日一夜服汤药尽剂更看其传如病证犹在当复作本汤以发其汗若服三剂不解汗不出邪气大甚汤不能胜必成大疾千金曰热病脉躁盛而不得汗者此阳脉之极也死】凡得时气病至五六日而渴欲饮水饮不能多不当与也何者以腹中热尚少不能消之便更与人作病也至七八日大渴欲饮水者犹当依证与之与之常令不足勿极意也言欲饮一斗与五升若饮而腹满小便不利若喘若哕不可与之忽然大汗出是为自愈也【热在上焦则为消渴言热消津液而上焦乾燥则生渴也大热则能消水热少不能消之若强饮则停饮变为诸病至七八日阳胜气温向解之时多向生大渴亦须少少与之以润胃气不可极意饮也若饮而腹满小便不利若喘若哕者为水饮内停而不散不可更与之忽然阳气通水气散先发於外作大汗而解】凡得病反能饮水此为欲愈之病其不晓病者但闻病饮水自愈小渴者乃强与饮之因成其祸不可复数【小渴者为腹中热少若强与水水饮不消复为诸饮病也】凡得病厥脉动数服汤药更迟脉浮大减小初躁後静此皆愈证也【动数之脉邪在阳也汤入而变迟者阳邪愈也浮大之脉邪在表也而复减小者表邪散也病初躁乱者邪所烦也汤入而安静者药胜病也是皆为愈证】凡治温病可刺五十九宂【五十九宂者以写诸经之温热鍼经曰热病取之诸阳五十九宂刺以写其热而出其汗实其阴而补其不足所谓五十九刺两手内外侧各三凡十二痏五指间各一凡八痏足亦如是头入髪际一寸旁三分各三凡六痏更入髪三寸边五凡十痏耳前後口下各一项中一宂凡六痏巅上一会一髪际一廉泉一风池二天柱二又内经曰热俞五十九头上五行行五者以写诸阳之热逆也大杼膺俞缺盆背俞此八者以写胷中之热也气冲三里巨虚上下廉此八者以写胃中之热也云门?骨委中髓空此八者以写四支之热也五藏俞旁五此十者以写五藏之热也凡此五十九宂者皆热之左右也】人身之宂三百六十有五其三十九宂灸之有害七十九宂刺之为灾并中髓也【宂有三百六十五以应一岁其灸刺之禁皆内薄骨解之处血脉虚少之分鍼灸幷中髓也】凡脉四损三日死平人四息病人脉一至名曰四损脉五损一日死平人五息病人脉一至名曰五损脉六损一时死平人六息病人脉一至名曰六损【四藏气絶者脉四损五藏气絶者脉五损五藏六府俱絶者脉六损】脉盛身寒得之伤寒脉虚身热得之伤暑【内经曰脉者血之府也脉实血实脉虚血虚寒则伤血邪并於血则血盛而气虚故伤寒者脉盛而身寒热则伤气邪并於气则气盛而血虚故伤暑者脉虚而身热】脉阴阳俱盛大汗出不解者死【脉阴阳俱盛当汗出而解若汗出不解则邪气内胜正气外脱故死内经曰汗出而脉尚躁盛者死千金曰热病已得汗脉尚躁盛此阳脉之极也死】脉阴阳俱虚热不止者死【脉阴阳俱虚者真气弱也热不止者邪气胜也内经曰病温虚甚者死】脉至乍疎乍数者死【为天真荣卫之气断絶也】脉至如转索者其日死【为紧急而不软是中无胃气故不出其日而死】讝言妄语身微热脉浮大手足温者生逆冷脉沈细者不过一日死矣【讝言妄语阳病也身微热脉浮大手足温为脉病相应若身逆冷脉沈细为阳病见阴脉脉病不相应故不过一日而死难经曰脉不应病病不应脉是为死病】此以前是伤寒热病证候也

辨痓湿暍脉证第四

伤寒所致太阳痓湿暍三种宜应别论以为与伤寒相似故此见之【痓当作痉传写之误也痓者恶也非强也内经曰肺移热於肾传为柔痓柔为筋柔而无力痉谓骨痉而不随痉者强也千金以强直为痓经曰颈项强急口噤背反张者痓即是观之痓为痉字明矣】太阳病发热无汗反恶寒者名曰刚痓【千金曰太阳中风重感寒湿则变痓太阳病发热无汗为表实则不当恶寒今反恶寒者则太阳中风重感於寒为痓病也以表实感寒故名刚痓】太阳病发热汗出不恶寒者名曰柔痓【太阳病发热汗出为表虚则当恶寒其不恶寒者为阳明病今发热汗出而不恶寒者非阳明证则是太阳中风重感於湿为柔痓也表虚感湿故曰柔痓】太阳病发热脉沈而细者名曰痓【太阳主表太阳病发热为表病脉当浮大今脉反沈细既不愈则太阳中风重感於湿而为痓也金匮要畧曰太阳病其证备身体强几几然脉反沈迟此为痓括蒌桂枝汤主之】太阳病发汗太多因致痓【太阳病发汗太多则亡阳内经曰阳气者精则养神柔则养筋阳微不能养筋则筋脉紧急而成痓也】病身热足寒颈项强急恶寒时头热面赤目脉赤独头面摇卒口噤背反张者痓病也【太阳中风为纯中风也太阳伤寒为纯阳寒也皆不作痓惟是太阳中风重感寒湿乃变为痓也身热足寒者寒湿伤下也时头热面赤目脉赤风伤於上也头摇者风主动也独头摇者头为诸阳之会风伤阳也若纯伤风者身亦为之动摇手足为之搐搦此者内挟寒湿故头摇也口噤者寒主急也卒口噤者不常噤也有时而缓若风寒相搏则口噤而不时开此者加之风湿故卒口噤也足太阳之脉起於目内眦上额交巅上其支别者从巅入络脑还出别下项循肩膊内夹脊抵?中下贯臀以下至足风寒客於经中则筋脉拘急故颈项强急而背反张也】太阳病关节疼痛而烦脉沈而细者此名湿痹湿痹之候其人小便不利大便反快但当利其小便【金匮要畧曰雾伤皮腠湿流关节疼痛而烦者湿气内流也湿同水也脉沈而细者水性趣下也痹痛也因其关节烦疼而名曰湿痹非脚气之痹也内经曰湿胜则濡泄小便不利大便反快者湿气内胜也但当利其小便以宣泄腹中湿气古云治湿之病不利小便非其治也】湿家之为病一身尽疼发热身色如似重黄【身黄如橘子色者阳明瘀热也此身色如似熏黄即非阳明瘀热身黄发热者栀子蘖皮汤主之为表里有热则身不疼痛此一身尽疼非伤寒客热也知湿邪在经而使之脾恶湿湿伤则脾病而色见是以身发黄者为其黄如烟熏非正黄色也】湿家其人但头汗出背强欲得被覆向火若下之早则哕胷满小便不利舌上如胎者以丹田有热胷中有寒渴欲得水而不能饮则口燥烦也【湿家有风湿有寒湿此寒湿相搏者也湿胜则多汗伤寒则无汗寒湿相搏虽有汗而不能周身故但头汗出也背阳也腹阴也太阳之脉夹脊抵?太阳客寒湿表气不利而背强也里有邪者外不恶寒表有邪者则恶寒欲得被覆向火者寒湿在表而恶寒也若下之早则伤动胃气损其津液故致哕而胷满小便不利下後里虚上焦阳气因虚而陷於下焦为丹田有热表中寒乘而入於胷中为胷上有寒使舌上生白胎滑也藏燥则欲饮水以胷上客寒湿故不能饮而但口燥烦也】湿家下之额上汗出微喘小便利者死若下利不止者亦死【湿家发汗则愈金匮要畧曰湿家身烦疼可与麻黄加术四两发其汗为宜若妄下则大逆额上汗出而微喘者乃阳气上逆也小便自利或下利者阴气下流也阴阳相离故云死矣内经曰阴阳离决精气乃絶】问曰风湿相搏一身尽疼痛法当汗出而解值天阴雨不止医云此可发汗汗之病不愈者何也答曰发其汗汗大出者但风气去湿气在是故不愈也若治风湿者发其汗但微微似欲汗出者风湿俱去也【值天阴雨不止明其湿胜也内经曰阳受风气阴受湿气又曰伤於风者上先受之伤於湿者下先受之风湿相搏则风在外而湿在内汗大出者其气暴暴则外邪出而里邪不能出故风去而湿在汗微微而出者其气缓缓则内外之邪皆出故风湿俱去也】湿家病身上疼痛发热面黄而喘头痛鼻塞而烦其脉大自能饮食腹中和无病病在头中寒湿故鼻塞内药鼻中则愈【病有浅深证有中外此则湿气浅者也何以言之湿家不云关节烦疼而云身上疼痛是湿气不流关节而外客肌表也不云发热身似熏黄复云发热面黄而喘是湿不千於脾而薄於上焦也阴受湿气则湿邪为深今头痛鼻塞而烦是湿客於阳而不客於阴也湿家之脉当沈细为湿气内流脉大者阳也则湿不内流而外在表也又以自能饮食胷腹别无满痞为腹中和无病知其湿气尚浅内药鼻中以宣泄头中寒湿】病者一身尽疼发热日晡所剧者此名风湿此病伤於肝出当风或久伤取冷所致也【一身尽疼者湿也发热日晡所剧者风也若汗出当风而得之者则先客湿而後感风若久伤取冷得之者则先伤风而後中湿可与麻黄杏人薏苡仁甘草汤见金匮要畧中方】太阳中热者暍是也其人汗出恶寒身热而渴也【汗出恶寒身热而不渴者中风也汗出恶寒身热而渴者中暍也白虎加人参汤主之见金匮要略中方】太阳中暍者身热疼重而脉微弱此亦夏月伤冷水水行皮中所致也【经曰脉虚身热得之伤暑身热脉微弱者暍也身体疼重者水也夏时暑热以水灌洗而得之一物瓜蔕散主之见金匮要略中方】太阳中暍者发热恶寒身重而疼痛其脉弦细芤迟小便已洒洒然毛耸手足逆冷小有劳身即热口开前板齿燥若发汗则恶寒甚加温针则发热甚数下之则淋甚【病有在表有在里者有表里俱病者此则表里俱病者也发热恶寒身重疼痛者表中暍也脉弦细芤迟者中暑脉虚也小便已洒洒然毛耸手足逆冷者太阳经气不足也小有劳身即热者谓劳动其阳而暍即发也口开前板齿燥者里有热也内经曰因於暑汗烦则喘喝口开谓喘喝也以喘喝不止故前板齿乾燥若发汗以去表邪则外虚阳气故恶寒甚若以温针助阳则火热内攻故发热甚若下之以除里热则内虚而膀胱燥故淋甚】

辨太阳病脉证并治法上第五

太阳之为病脉浮头项强痛而恶寒【经曰尺寸俱浮者太阳受病太阳受病太阳主表为诸阳主气脉浮头项强痛而恶寒者太阳表病也】太阳病发热汗出恶风脉缓者名为中风【风阳也寒阴也风则伤卫发热汗出恶风者卫中风也荣病发热无汗不恶风而恶寒卫病则发热汗出不恶寒而恶风以卫为阳卫外者也病则不能卫固其外而皮腠疎故汗出而恶风也伤寒脉紧伤风脉　缓者寒性劲急而风性解缓故也】太阳病或已发热或未发热必恶寒体痛呕逆脉阴阳俱紧者名曰伤寒【经曰凡伤於寒则为病热为寒气客於经中阳经怫结而成热也中风即发热者风为阳也及伤寒云或已发热或未发热以寒为阴邪不能热郁而方变热也风则伤卫寒则伤荣卫虚者恶风荣虚者恶寒荣伤寒者必恶寒也气病者则麻血病者则痛风令气缓寒令气逆体痛呕逆者荣中寒也经曰脉盛身寒得之伤寒脉阴阳俱紧者知其伤寒也】伤寒一日太阳受之脉若静者为不传颇欲吐若燥烦脉数急者为传也【太阳主表一日则太阳受邪至二日当传阳明若脉气微而不传阳明胃经受邪则喜吐寒邪传里者则变热如颇欲吐若烦燥脉急数者为太阳寒邪变热传於阳明也】伤寒二三日阳明少阳证不见者为不传也【伤寒二三日无阳明少阳证知邪不传止在太阳经中也】太阳病发热而渴不恶寒者为温病【发热而渴不恶寒者阳明也此太阳受邪知为　　温病非伤寒也积温成热所以发热而渇不恶寒也】若发汗已身灼热者名曰风温风温为病脉阴阳俱浮自汗出身重多眠睡鼻息必鼾语言难出若被下者小便不利直视失溲若被火者微发黄色剧则如惊癎时瘈瘲若火熏之一逆尚引日再逆促命期【伤寒发汗已则身凉若发汗已身灼热者非伤寒为风温也风伤於上而阳受风气风与温相合则伤卫脉阴阳俱浮自汗出者卫受邪也卫者气也风则伤卫温则伤气身重多眠睡者卫受风温而气昏也鼻息必鼾语言难出者风温外甚而气拥不利也若被下者则伤藏气太阳膀胱经也内经曰膀胱不利为癃不约为遗溺癃者小便不利也太阳之脉起自内眦内经曰瞳子高者太阳不足戴眼者太阳已絶小便不利直视失溲为下後竭津液损藏气风温外胜经日欲絶也为难治若被火者则火助风温成热微者热瘀而发黄剧者热甚生风如惊癎而时瘈瘲也先曾被火为一逆若更以火熏之是再逆也一逆尚犹延　引时日而不愈其再逆者必致危殆故云促命期】病有发热恶寒者发於阳也无热恶寒者发於阴也发於阳者七日愈发於阴者六日愈以阳数七阴数六故也【阳为热也阴为寒也发热而恶寒寒伤阳也无热而恶寒寒伤阴也阳法火阴法水火成数七水成数六阳病七日愈者火数足也阴病六日愈者水数足也】太阳病头痛至七日已上自愈者以行其经尽故也若欲作再经者鍼足阳明使经不传则愈【伤寒自一日至六日传三阳三阴经尽至七日当愈经曰七日太阳病衰头痛少愈若七日不愈则太阳之邪再传阳明针足阳明为迎而夺之使经不传则愈】太阳病欲解时从已至未上【已为正阳则阳气得以复也始於太阳终於厥阴六经各以三时为解而太阳从亥至丑少阴从子至寅厥阴从丑至卯者以阳行也速阴行也缓阳生於昼阴生於夜阳三经解时从寅至戌以阳道常饶也阴三经解时从亥至卯以阴道常乏也内经曰阳中之太阳通於夏气则已午未太阳乘主也】风家表解而不了了者十二日愈【中风家发汗解後未全快畅者十二日大邪皆去六经悉和则愈】病人身大热反欲得近衣者热在皮肤寒在骨髓也身大寒反不欲近衣者寒在皮肤热在骨髓也【皮肤言浅骨髓言深皮肤言外骨髓言内身热欲得衣者表热里寒也身寒不欲衣者表寒里热也】太阳中风阳浮而阴弱阳浮者热自发阴弱者汗自出啬啬恶寒淅淅恶风翕翕发热鼻鸣乾呕者桂枝汤主之【阳以候卫阴以候荣阳脉浮者卫中风也阴脉弱者荣气弱也风并於卫则卫实而荣虚故发热汗自出也经曰太阳病发热汗出者此为荣弱卫强者是也啬啬者不足也恶寒之貌也淅淅者洒淅也恶风之貌也卫虚则恶风荣虚则恶寒荣弱卫强恶寒复恶风者以自汗出则皮肤缓腠理疎是亦恶风也翕翕者熇熇然而热也若合羽所覆言热在表也鼻鸣乾呕者风拥而气逆也与桂枝汤和荣卫而散风邪也】

桂枝汤方

桂枝【三两去皮味辛热】芍药【三两味苦酸微寒】甘草【二两炙味甘平】生姜【三两切味辛温】　大枣【十二枚擘味甘温】

【内经曰辛甘发散为阳桂枝汤辛甘之剂也所以发散风邪内经曰风淫所胜平以辛佐以苦甘以甘缓之以酸收之是以桂枝为主芍药甘草为佐也内经曰风淫於内以甘缓之以辛散之是以生姜大枣为使也】

右五味?咀以水七升微火煮取三升去滓适寒温服一升服已须臾歠热稀粥一升余以助药力温覆令一时许遍身漐漐微似有汗者益佳不可令如水流漓病必不除若一服汗出病差停後服不必尽剂若不汗更服依前法又不汗後服小促伇其间半日许令三服尽若病重者一日一夜服周时观之服一剂尽病证犹在者更作服若汗不出者乃服至二三剂禁生冷粘滑肉面五辛酒酪臭恶等物

太阳病头痛发热汗出恶风者桂枝汤主之【头痛者太阳也发热汗出恶风者中风也与桂枝汤解散风邪】太阳病项背强几几反汗出恶风者桂枝加葛根汤主之【几几者伸颈之貌也动则伸颈摇身而行项背强者动则如之项背几几者当无汗反汗出恶风者中风表虚也与桂枝汤以和表加麻黄葛根以祛风且麻黄主表实後葛根汤证云太阳病项背强几几无汗恶风葛根汤主之药味正与此方同其无汗者当用麻黄今曰汗出恐不加麻黄但加葛根也】太阳病下之後其气上冲者可与桂枝汤方用前法若不上冲者不可与之【太阳病属表而反下之则虚其里邪欲乘虚传里若气上冲者里不受邪而气逆上与邪争也则邪仍在表故当复与桂枝汤解外其气不上冲者里虚不能与邪争邪气已传里也故不可更与桂枝汤攻表】太阳病三日已发汗若吐若下若温针仍不解者此为坏病桂枝不中与也观其脉证知犯何逆随证治之【太阳病三日中曾经发汗吐下温针虚其正气病仍不解者谓之坏病言为医所坏病也不可复与桂枝汤审观脉证知犯何逆而治之逆者随所逆而救之】桂枝本为解肌若其人脉浮紧发热汗不出者不可与也常须识此勿令误也【脉浮发热汗出恶风者中风也可与桂枝汤解肌脉浮紧发热汗不出者伤寒也可与麻黄汤常须识此勿妄治也】若酒客病不可与桂枝汤得汤则呕以酒客不喜甘故也【酒客内热喜辛而恶甘桂枝汤甘酒客得之则中满而呕】喘家作桂枝汤加厚朴杏子仁【太阳病为诸阳主气风甚气拥则生喘也与桂枝汤以散风加厚朴杏仁以降气】凡服桂枝汤吐者其後必吐脓血也【内热者服桂枝汤则吐如酒客之类也既亡津液又为热所搏其後必吐脓血吐脓血谓之肺痿金匮要畧曰热在上焦为肺痿谓或从汗或从呕吐重亡津液故得之】太阳病发汗遂漏不止其人恶风小便难四支微急难以屈伸者桂枝加附子汤主之【太阳病因发汗遂汗漏不止而恶风者为阳气不足因发汗阳气益虚而皮腠不固也内经曰膀胱者州都之官津液藏焉气化则出小便难者汗出亡津液阳气虚弱不能施化四肢者诸阳之本也四肢微急难以屈伸者亡阳而脱液也针经曰液脱者骨属屈伸不利与桂枝加附子汤以温经复阳】太阳病下之後脉促胷满者桂枝去芍药汤主之若微恶寒者去芍药方中加附子汤主之【脉来数时一止复来者名曰促促为阳盛则不因下後而脉促者也此下後脉促不得为阳盛也太阳病下之其脉促不结胷者此为欲解此下後脉促而复胷满则不得为欲解由下後阳虚表邪渐入而客於胷中也与桂枝汤以散客邪通行阳气芍药益阴阳虚者非所宜故去之阳气已虚若更加之微恶寒则必当温剂以散之故加附子】太阳病得之八九日如疟状发热恶寒热多寒少其人不呕清便欲自可一日二三度发脉微缓者为欲愈也脉微而恶寒者此阴阳俱虚不可更发汗更下更吐也面色反有热色者未欲解也以其不能得小汗出身必痒宜桂枝麻黄各半汤【伤寒八九日则邪传再经又遍三阳欲传三阴之时也传经次第前三日传遍三阳至四日阳去入阴不入阴者为欲解其传阴经第六日传遍三阴为传经尽而当解其不解传为再经者至九日又遍三阳阳不传阴则解如疟发作有时也寒多者为病进热多者为病退经曰厥少热多其病为愈寒多热少阳气退故为进也今虽发热恶寒而热多寒少为阳气进而邪气少也里不和者呕而利今不呕清便自调者里和也寒热间日发者邪气深也日一发者邪气复常也日再发者邪气浅也日二三发者邪气微也内经曰大则邪至小则平言邪甚则脉大邪少则脉微今曰数多而脉微缓者是邪气微缓也故云欲愈脉微而恶寒者表里俱虚也阳表也阴里也脉微为里虚恶寒为表虚以表里俱虚故不可更发汗更下更吐也阴阳俱虚则面色青白反有热色者表未解也热色为赤色也得小汗则和不得汗则邪气外散皮肤而为痒也与桂枝麻黄各半汤小发其汗以除表邪】太阳病初服桂枝汤反烦不解者先刺风池风府却与桂枝汤则愈【烦者热也服桂枝汤後当汗出而身凉和若反烦不解者风甚而未能散也先刺风池风府以通太阳之经而泄风气却与桂枝汤解散则愈】服桂枝汤大汗出脉洪大者与桂枝汤如前法若形如疟日再发者汗出必解宜桂枝二麻黄一汤【经曰如服一剂病证犹在者故当复作本汤服之服桂枝汤汗出後脉洪大者病犹在也若形如疟日再发者邪气客於荣卫之间也与桂枝二麻黄一汤解散荣卫之邪】服桂枝汤大汗出後大烦渴不解脉洪大者白虎加人参汤主之【大汗出脉洪大而不渴邪气犹在表也可更与桂枝汤若大汗出脉洪大而烦渴不解者表里有热不可更与桂枝汤可与白虎加人参汤生津止渴和表散热】太阳病发热恶寒热多寒少脉微弱者此无阳也不可发汗宜桂枝二越婢一汤方

桂枝二越婢一汤方

桂枝【去皮】　　芍药　　　甘草【各十八铢】　生姜【一两三钱】大枣【四枚擘】　麻黄【十八铢去节】石膏【二十四铢碎绵裹】

【胃为十二经之主脾治水谷为卑藏若婢内经曰脾主为胃行其津液是汤所以谓之越婢者以发越脾气通行津液外台方一名越脾汤即此义也】

右七味?咀以五升水煮麻黄一二沸去上沫内诸药煮取二升去滓温服一升本方当裁为越婢汤桂枝汤合饮一升今合为一方桂枝二越婢一

服桂枝汤或下之仍头项强痛翕翕发热无汗心下满微痛小便不利者桂枝去桂加茯苓白术汤主之【头项强痛翕翕发热虽经汗下为邪气仍在表也心下满微痛小便利者则欲成结胷今外证未罢无汗小便不利则心下满微痛为停饮也与桂枝汤以解外加茯苓白术利小便行留饮】伤寒脉浮自汗出小便数心烦微恶寒脚挛急反与桂枝汤欲攻其表此误也得之便厥咽中乾烦燥吐逆者作甘草乾姜汤与之以复其阳若厥愈足温者更作芍药甘草汤与之其脚即伸若胃气不和讝语者少与调胃承气汤若重发汗复加烧鍼者四逆汤主之【脉浮自汗出小便数而恶寒者阳气不足也心烦脚挛急者阴气不足也阴阳血气俱虚则不可发汗若与桂枝汤攻表则又损阳气故为误也得之便厥咽中乾烦燥吐逆者先作甘草乾姜汤复其阳气得厥愈足温乃与芍药甘草汤益其阴血则脚胫得伸阴阳虽复其有胃燥讝语少与调胃承气汤微溏以和其胃重发汗为亡阳加烧鍼则损阴内经曰荣气微者加烧鍼则血不流行重发汗复烧鍼是阴阳之气大虚四逆汤以复阴阳之气】

甘草乾姜汤方

甘草【四两炙味甘平】　乾姜【二两炮味辛热】

【内经曰辛甘发散为阳甘草乾姜相合以复阳气】

右?咀以水三升煮取一升五合去滓分温再服

芍药甘草汤方

白芍药【四两苦酸微寒】　甘草【四两炙甘平】

【芍药白补而赤泻白收而赤散也酸以收之甘以缓之酸甘相合用补阴血】

右二味?咀以水三升煮取一升半去滓分温再服之

调胃承气汤方

大黄【四两去皮清酒浸】甘草【二两炙味甘平】　芒硝【半升味咸苦大寒】

【内经曰热淫於内治以咸寒佐以苦甘芒硝咸寒以除热大黄苦寒以荡实甘草甘平助二物推陈而缓中】右三味?咀以水三升煮取一升去滓内芒硝更上火微煮令沸少少温服之

四逆汤方

甘草【二两炙味甘平】乾姜【一两半味辛热】附子【一枚生用去皮破八片辛大热】

【内经曰寒淫於内治以甘热又曰寒淫所胜平以辛热甘草姜附相合为甘辛大热之剂乃可发散阴阳之气】

右三味?咀以水三升煮取一升二合去滓分温再服强人可大附子一枚乾姜三两

问曰证象阳旦按法治之而增剧厥逆咽中乾两胫拘急而讝语师曰至夜半手足当温两脚当伸後如师言何以知此答曰寸口脉浮而大浮则为风大则为虚风则生微热虚则两胫挛病证象桂枝因加附子参其间增桂令汗出附子温经亡阳故也厥逆咽中乾烦燥阳明内结讝语烦乱更饮甘草乾姜汤夜半阳气还两足当热胫尚微拘急重与芍药甘草汤尔乃胫伸以承气汤微溏则止其讝语故知病可愈【阳旦桂枝汤别名也前证脉微自汗出小便数心烦微恶寒脚挛急与桂枝汤证相似是证象阳旦也与桂枝汤而增剧得寸口脉浮大浮为风邪大为血虚即於桂枝汤加附子温经以补虚增桂令汗出以祛风其有治之之逆而增厥者与甘草乾姜汤阳复而足温更与芍药甘草汤阴和而胫伸表邪已解阴阳已复而有阳明内结讝语烦乱少与调胃承气汤微溏泄以和其胃则阴阳之气皆和内外之邪悉去故知病可愈】

释音

清凉【上七正切】疫【音役】忿【孚呦切】疹【之忍切疹也】飱泄【上音孙下音薛】【音信】痎【音皆疟也】?頞【上音拙面骨也下音遏鼻也】逮【音代及也】砭【悲廉切石针也】焫【如劣切】中病【上音衆】之长【音掌】嗌【音益咽也】沓【徒合切】俱见【音现】【丁计切】瘳【音抽病愈也】痼【音固】迄【许讫切至也】狭懵【上户甲切下莫孔切】殒【羽粉切】晬【祖对切周岁也】痏【羽轨切】膺【於陵切胷也】髃【音偶又音虞肩前也】痓【充至切恶也一曰风病】暍【音谒伤暑也】痉【巨井切强急也】几几【音殊短羽鸟飞几几也】挛【力全切】内药【上音纳】晡【布胡切】洒【苏狼切惊貌】恶寒【上乌路切】怫【音佛】鼾【音汗卧息也】【音隆】淅【思历切】熇【许酷切热也】歠【昌悦切】漐【直立切汗出貌】胫【胡定切】

伤寒论注释卷二