严某某 男 58岁 会诊案

素体丰硕，痰湿滋生，风阳上扰，时有眩晕，右侧肢体行动不利，筋脉拘急，膝腘为甚，行履而须扶杖，言语无蹇涩之象，寐象时酣时艰，面红下肢寒冷，小溲频数有不禁之感，病起五年，目前尚属稳定，切脉寸口弦紧带滑，颔厌、耳门脉大于足三脉。而又太冲较大，太溪细弱，冲阳脉平，脐下无动悸，舌苔薄黄腻，按脉论证属上盛下虚之疾，须防复中，虽患者伴有多年痹症宿疾，指节挛屈，关节肿大，然揆度缓急，当以防治类中为先。

处方：（1）风池（泻，双）颔厌（泻，双）丰隆（泻，双）行间（泻，双）太溪（补，双）足三里（补，双）涌泉（双）

（2）环跳、阳陵泉、侠溪、肩髃、曲池、合谷、（左泻右补）二次治左，一次治右，先取病侧，后用健侧。

手法：捻转、提插，足三里用针向行气法，使气下行至足跗。涌泉用雷火针灸10分钟。

辅治：抱木茯神9克，远志6克，白蒺藜9克，广郁金5克，天麻5克，蝎尾3克，赤白芍各9克，煨益智9克，磁石30克（先入），伸筋草9克，七剂。

按：本例患者，亦为肥硕气虚痰浊之体质，同为水亏木旺，肝风化火之症，所异者，面红眩晕，下肢厥冷，颔厌、耳门，大于足三脉（即指太冲脉、太溪脉、冲阳脉而言），故陆老断为“上实下虚”之症。风阳未平，气火在上，痰湿之浊，随风升涌，故陆老认为还须防止复中。虽病者兼有痹症宿疾，然而揆度缓急，当以防治类中为先，即所谓“谨详察间（缓）甚（急），以意调之。间者并行（兼治），甚者独行（先治）”，（《灵枢·病本》篇）之意。所以陆老在滋水柔肝，熄风化浊的基础上，运用了“上实下虚”，“引而下之”之法。（1）方泻风池、颔厌清泄清旷之浮阳；泄丰隆以降痰化浊；泻行间以平肝熄风；补太溪以滋水涵木，均与前例略同，唯本例加用足三里施针向行气法，使气下行至足跗，既能导气火下降，又因足阳明之脉从头走足，针向下刺兼有补胃气，旋运中州之效，从而使清浊之气升降得宜；灸涌泉地才穴，亦是引导厥阳气火下降的措施，此是针对上实下虚的病理情况而设。（2）方用穴在于疏调病肢经脉，采用补病侧，泻健侧之古法（见《针灸大成·治症总要》），以疏调气血之偏胜，因病者症起五年，久病经络气虚，故病侧用补而健侧用泻。此例左右侧穴同用与前例调整左右脉偏胜之意不同，本例意在调整左右肢体之功能，故二次针病侧，一次针健侧，先针病侧，后针健侧，初病健侧补、病侧泻；久病健侧泻‘病侧补。这是陆老对《灵枢·官针》篇中“巨刺”法的化裁运用。