提要：本難舉心與小腸爲例，論述五臟五腑之邪互相干犯所出現十種不同的脈象變化。凡在本臟脈位見他臟之脈象爲邪干本臟或邪干與本臟相爲表裏之腑。脈象甚者爲臟邪干臟，脈象微者爲腑邪干腑。
十難曰：一脈爲十變者，何謂也？
然，五邪剛柔相逢〔1〕之意也。假令心脈急〔2〕甚者，肝邪干〔3〕心也；心脈微急者，膽邪干小腸也。心脈大甚者，心邪自干心也；心脈微大者、小腸邪自干小腸也。心脈緩甚者，脾邪干心也；心脈微緩者，胃邪干小腸也。心脈濇甚者，肺邪干心也；心脈微濇者，大腸邪干小腸也。心脈沉甚者，腎邪干心也；心脈微沉者，膀胱邪干小腸也。五藏各有剛柔邪，故令一脈輒變爲十也。
〔1〕 五邪剛柔相逢 “五邪”指臟腑失調之病氣。滑夀云：“謂五臟五腑之氣失其正而爲邪者也。”“剛柔”指臟腑。腑屬陽爲剛、臟屬隂爲柔。“相逢”即下文“相干”之意。虞庶曰：“於本位見他脈。故曰相逢，干也。”
〔2〕 急 弦緊的脈象，是肝膽的本脈。
〔3〕 干 侵犯。《説文·干部》：“干，犯也。”
按語：一、本難在五臟脈象定位及定形的基礎上，進一步提出由於臟腑之間病變的相互影響而出現的十種變化。並列舉心脈爲例以説明之，餘者可依次類推。其中提示了五臟邪相干者，其脈象甚，五腑邪相干者，其脈象微。實際上，臟腑病相互影響及傳變的關係，甚爲複雜，其脈象的變化亦非常繁多。必須脈證互參，客觀分析，不可拘泥。
二、關於五臟脈位問題。五難以切脈時用力輕重作脈位深淺分部。十八難以寸關尺三部分部。查本難有“心脈沉甚”，如果按五難的浮沉分部法就難以理解了。因此，此處當以寸關尺分部爲是。
三、關於五臟脈象問題，本經有多處談及，内容大同小異。兹將本經中有關五臟脈象，列表如下：
續表
十一難
提要：本難指出脈動出現歇止的原因，是由於臟氣竭盡之故。根據四難呼出心與肺，吸入腎與肝，和隂吸陽呼的理論，説明最先竭盡的當爲腎氣。
十一難曰：經言脈不滿五十動而一止，一藏無氣者，何藏也？
然，人吸者隨隂入，呼者因陽出〔1〕。今吸不能至腎，至肝而還，故知一藏無氣者，腎氣先盡也。
〔1〕 吸者随隂入，呼者因陽出 與四難“呼出心與肺，吸入腎與肝”同義。肝腎在下，爲隂，故隨隂入，心肺在上，爲陽，故因陽出。
按語：一、臨床中歇止脈的出現，其病機有多種情況，應結合臨床見證，加以具體分析，不能僅憑幾動一代，即斷爲何臟無氣或腎氣先盡。
二、四難云：“呼出心與肺，吸入腎與肝。”本難以“吸者隨隂入”“今吸不至腎，至肝而還”，從而判知“一臟無氣者，腎氣先盡也”，説明病者於脈不滿五十動而一止的同時，兼有吸氣短淺的症候，這是一個值得注意的問題。八難曰“腎間動氣”爲“呼吸之門”，是呼吸雖爲肺所主，而氣之本則在於腎。脈因氣動，今吸氣不及腎，不滿五十動而止，故知腎氣先盡。張介賓云：“凡病將危者，必氣促如喘，僅呼吸於胸中數寸之間，蓋其真隂絶於下，孤陽浮於上，此氣短之極也。醫於此際而尚欲平之散之，未有不隨撲而滅者，良可哀也。夫人之生死由乎氣，氣之聚散由乎隂，殘喘得以尚延者，賴一線之氣未絶耳，此臟氣之不可不察也。”（見《類經》卷五第四注）張氏之言，頗有參考價值。
十二難
提要：本難討論治問題。指出對五臟脈象所反映的虚證與實證，錯地應用絶陽補隂，絶隂補陽的治法，由此而導致病人死亡者，是醫者犯了實實虚虚，瀉不足益有餘的原則性錯。
十二難曰：經言五藏脈已絶於内〔1〕，用鍼者反實〔2〕其外；五藏脈已絶於外，用鍼者反實其内。内外之絶，何以别之？
然，五藏脈已絶於内者，腎肝氣已絶於内也，而醫反補其心肺。五藏脈已絶於外者，其心肺氣〔3〕已絶於外也，而醫反補其腎肝。陽絶補隂，隂絶補陽〔4〕，是謂實實虚虚〔5〕，損不足益有餘，如此死者，醫殺之耳。
〔1〕 五藏脈已絶於内 “絶”，乏也。《吕氏春秋·季春》：“振乏絶”高誘注：“行而無資曰乏，居而無食曰絶。”在此引伸爲微弱之甚。由於五臟之氣虚損已極，反映爲脈象極爲微弱，指端難以感覺到，稱之爲“脈絶不至”。“内”指脈的深層，爲肝氣與腎氣所行之部；下文的“絶於外”之外，指脈的淺層，是心氣與肺氣所行之部。（見五難）“絶於内”爲重按不得，“絶於外”爲輕按不得。
〔2〕 實 動詞，充實之意。《禮記·表記》：“遂其辭，則實以君子之德。”疏：“實，猶充也。”在此引伸爲補。《靈樞·熱病》：“實其隂以補其不足者。”
〔3〕 心肺氣 “氣”原作“脈”，蒙上“五藏脈”而。今改。與上文“腎肝氣”相合。
〔4〕 陽絶補隂，隂絶補陽 陽爲外，指心與肺；隂爲内，指腎與肝。
〔5〕 實實虚虚 “實實”，前一“實”字爲動詞，指用補法；後一“實”字爲名詞，指實證。“虚虚”，與“實實”相對，前一 “虚”字爲動詞，指瀉法；後一“虚”字爲名詞，指虚證。
按語：關於五臟之氣絶於内、絶於外的治問題，《靈樞·九針十二原》亦有論述，可參閲。
關於“實實虚虚，損不足，益有餘。”句參閲本書八十一難。
十三難
提要：本難討論了脈診與色診、尺膚診以及聞診、問診等診法應當相應參照的問題。指出如有不相應的情況出現，根據五行所屬，相生者生，相勝者死。最後舉肝病之色脈不相應者爲例，以具體説明見何種脈爲相生，何種脈爲相勝。
十三難曰：經言見其色而不得其脈，反得相勝之脈〔1〕者，即死；得相生之脈〔1〕者，病即自已〔2〕。色之與脈，當參相應，爲之奈何？
然，五藏有五色〔3〕，皆見於面，亦當與寸口、尺内〔4〕相應。假令色青，其脈當弦而急；色赤，其脈浮大而散；色黄，其脈中緩而大；色白，其脈浮濇而短；色黑，其脈沉濡〔5〕而滑。此所謂色之與脈〔6〕，當參相應也。
脈數，尺之皮膚亦數〔7〕；脈急，尺之皮膚亦急；脈緩，尺之皮膚亦緩；脈濇，尺之皮膚亦濇；脈滑，尺之皮膚亦滑。
五藏各有聲色臭〔8〕味，當與寸口、尺内相應。其不相〔9〕應者，病也。假令色青，其脈浮濇而短，若〔10〕大而緩，爲相勝；浮大而散，若〔10〕小而滑，爲相生也。
經言知一〔11〕爲下工，知二〔11〕爲中工，知三〔11〕爲上工，上工者十全〔12〕九，中工者十全八，下工者十全六，此之謂也。
〔1〕 相勝之脈、相生之脈 言根據五臟及色、脈的五行所屬，分析其相克相生關係。如肝色青，得心脈爲木生火，得腎脈爲水生木，兩者均爲相生之脈。得肺脈爲金克木，得脾脈爲木克土，均是相勝之脈。餘類推。
〔2〕 自已 自愈也。《廣雅·釋詁一下》：“已，癒也。”
〔3〕 有五色 《史記·扁鵲倉公列傳》正義引《八十一難》“有”下無“五”字。
〔4〕 尺内 指前臂内側從腕横紋至肘横紋的皮膚。亦稱“尺膚”。
〔5〕 濡 《佚存》本作“濇”。
〔6〕 色之與脈 “色”上原有“五”字，蒙上“五藏有五色”而衍。律以上文問句“色之與脈當參相應”可證。今删。
〔7〕 脈數尺之皮膚亦數 徐大椿曰：“《靈樞》謂，調其脈之緩急大小滑澀，而病變定矣……今去大小而易數字。數者，一息六七至之謂，若皮膚則如何能數？此必傳寫之，不然，則文義且難通矣。”丁德用曰：“數即心也，所以臂内皮膚熱也。”丁氏將“數”字釋爲熱，於醫理言尚通，姑從之。
〔8〕 臭 《廣韻·宥韻》：“臭，凡氣之總名。”在此言鼻竅感知之氣味。《禮記·月令》：“其臭羶”。孔穎達疏：“正義曰：通於鼻者謂之臭。”《書經·盤庚》孔疏：“古者香氣穢氣皆名爲臭。”
〔9〕 相 《本義》、《集覽》本并無。
〔10〕 若 或也。《周禮·地官·稍人》：“若有會同師田行役之事。”賈公彦疏：“或有或無云若，爲不定之辭也。”
〔11〕 知一、知二、知三 指色、脈、尺膚三種診法。能掌握其中一種爲知一，二種爲知二，三種爲知三。
〔12〕 全 《説文通訓定聲·乾部》：“全字亦作痊。”“全”爲“痊”之古字，愈也。《周禮·天官·醫師》：“十全爲上。”鄭玄注：“全，猶愈也。”
按語：本難指出診察疾病應對病人的面色、脈象、尺部皮膚，以及聲、臭、味等各方面的表現，進行綜合參照，辨證分析，以判斷預後，這是診斷疾病的一項重要原則。但文中所舉具體内容及例子，只能領會其精神，不可機械地搬用。
十四難
提要：本難主要討論二個問題：一、脈的遲數至數所主病證及其預後。以一息四至曰平，增者爲至脈，減者爲損脈。損脈的病有輕重程度不同，反映在皮毛、血脈、肌肉、筋骨等機體各個層次出現虚減、痿弱的症候。可根據五臟所屬，進行調治。二、提出“脈有根本，人有元氣”，突出尺部脈的重要性。
十四難曰：脈有損至〔1〕，何謂也？
然，至之脈，一呼再至曰平，三至曰離經〔2〕，四至曰奪精〔3〕，五至曰困〔4〕，六至曰命絶，此至之脈〔5〕。何謂損？一呼一至曰離經，二呼一至曰奪精，三呼一至曰困〔4〕，四呼一至曰命絶，此謂〔6〕損之脈也。至脈從下上〔7〕，損脈從上下〔7〕也。
損脈之爲病奈何？
然，一損損於皮毛，皮聚〔8〕而毛落；二損損於血脈，血脈虚少〔9〕，不能榮於五藏六府〔10〕也；三損損於肌肉，肌肉消瘦，飲食不爲肌膚〔11〕；四損損於筋，筋緩不能自收持〔12〕；五損損於骨，骨痿不能起於床。反此者，至脈之病也〔13〕。從上下者，骨痿不能起於床者死；從下上者，皮聚而毛落者死。
治損之法奈何？
然，損其肺者，益其氣；損其心者，調其榮衛；損其脾者，調其飲食，適其寒温；損其肝者，緩其中〔14〕；損其腎者，益其精〔15〕。此治損〔16〕之法也。
〔1〕 損至 “損”有減少之意。《廣雅·釋詁二下》：“損，減也。”在此指脈搏次數較正常人減少。“至”，衆多。《孟子·滕文公下》“而禽獸至”趙岐注：“至，衆也。”在此指脈搏次數較正常人增多。
〔2〕 離經 離開常道、常法，“經”，常也。《左傳·襄公二十一年傳》“禮之經也”疏：“經，訓常也，法也。”滑夀曰：“離經者，離其經常之度也。”
〔3〕 奪精 《素問·通評虚實論》：“精氣奪則虚。”王冰注：“奪謂精氣減少如奪去也。”
〔4〕 困 原作“死”。《太平聖惠方》卷一辨損至脈法作“困”。按，作“困”爲是，本難後文“一呼五至，一吸五至，其人當困”“雖困可治”可證。據改。“困”，猶危也。王充《論衡·解除》：“病人困篤”，言病情危篤。
〔5〕 此至之脈 “至”原作“死”。《句解》、《本義》本、《脈經》卷四第五、《千金翼》卷二十五第七等并作“至”。按，作“至”爲是。與下文“損之脈”相對應。今據改。《本義》、《千金翼》“脈”下并有“也”字，與下文“損之脈也”相對應。
〔6〕 謂 《句解》、《本義》本、《脈經》并無。
〔7〕 下上、上下 “下上”言病自下向上傳變。即症狀出現程序由骨→筋→肌肉→血脈→皮毛。“上下”言病自上向下傳變。即症狀出現程序由皮毛→血脈→肌肉→筋→骨。
〔8〕 皮聚 “聚”，收縮之義。《玉篇·部》：“聚，歛也。”徐大椿《難經經釋》：“皮聚者，枯而縮也。”皮聚則皮膚表面呈褶狀。如老年人多見之。由於皮膚缺少彈性，鬆弛枯憔所致。
〔9〕 虚少 《玉函經》崔嘉彦注引《難經》無“少”字。
〔10〕 五藏六府 《千金翼》卷二十五第七“五藏”下無“六府”二字。
〔11〕 飲食不爲肌膚 《本義》《集覽》本“不”下并有“能”字。《聖濟總録》卷八九虚勞贏瘦·卷一八五補益總論引《黄帝難經》、《普濟方》卷一二二引《難經》并同本難。
〔12〕 不能自收持 “收持”，用手取物執物也。《廣雅·釋詁》：“收，取也。”《素問·皮部論》“名曰樞持”王冰注：“持，謂執持。”在此引伸爲肢體的動作。“不能自收持”當是筋弛縱，運動功能減退或喪失。
〔13〕 至脈之病也 原作“至於收病也”。文義難通，與上文損脈相對應者，當爲至脈。今據《句解》改。
〔14〕 緩其中 “緩”，是治法，使其緩和也。吕廣曰：“肝主怒，其氣急，故以針藥以緩其中。”如《素問·藏氣法時論》：“肝苦急，急食甘以緩之。”
〔15〕 益其精 《脈經》卷四第五、《千金翼》卷二十五第七“精”下并有“氣”字。
〔16〕 治損 《句解》本作“損至”。
脈有一呼再至，一吸再至；有一呼三至，一吸三至；有一呼四至，一吸四至；有一呼五至，一吸五至；有一呼六至，一吸六至；有一呼一至，一吸一至；有再呼一至，再吸一至；有呼吸再，至〔1〕。脈來如此，何以别知其病也？
然，脈來一呼再至，一吸再至，不大不小曰平。一呼三至，一吸三至，爲適得病，前大後小〔2〕，即頭痛、目眩；前小後大〔2〕，即胸滿短氣。一呼四至，一吸四至，病欲甚，脈洪大者，苦煩滿；沉細者，腹中痛〔3〕；滑者傷熱；濇者中霧露。一呼五至，一吸五至，其人當困，沉細夜加，浮大晝加，不大不小，雖困可治，其有大小者，爲難治。一呼六至，一吸六至，爲死脈也〔4〕，沉細夜死，浮大晝死。一呼一至，一吸一至，名曰損，人雖能行，猶當着床〔5〕。所以然者，血氣皆不足故也。再呼一至〔6〕，呼吸再，至〔7〕，名曰無魂〔8〕，無魂者當死也，人雖能行〔9〕，名曰行尸〔10〕。
〔1〕 有呼吸再，至 滑夀曰：“其曰呼吸再至，即一呼一至，一吸一至之謂。疑衍文也。”《難經集解》云：“張千里曰：呼吸再至四字，伯仁以爲與上文“再呼一至，再吸一至，重出。不知此四字當讀再字句，至字自爲句。蓋謂再呼再吸，脈方一至，並非重衍。”（見光緒十三年《桐鄉縣志》卷二十四臧夀恭《張夢廬先生别傳》）。按上下文義，此説有理，今加標點句讀。再呼再吸一至，即二息一至。
〔2〕 前大後小，前小後大 前後指寸口脈的關前關後。關前爲寸，關後爲尺。
〔3〕 腹中痛 “腹”原作“胸”。《濯纓》本、《句解》、《本義》、《集覽》本并作“腹”。虞庶注：“病在三隂，隂主於内，故腹中病也。”是虞注所據本亦作“腹”。據改。
〔4〕 爲死脈也 《脈經》卷四第五引“爲”下有“十”字。
〔5〕 猶當着床 《脈經》校注：“猶當一作獨未。”“着床”，卧床不起。
〔6〕 再呼一至 《本義》、《集覽》本、《脈經》“至”下并有“再吸一至”四字。“再呼一至”即一呼一吸脈一至。
〔7〕 呼吸再，至 《集覽》本、《脈經》并無。滑夀云：“此四字見前衍文”。參閲注〔1〕。
〔8〕 無魂 指嚴重的失神狀態。《靈樞·本神》：“魂傷則狂忘不精。”
〔9〕 行 動也。《易·乾·傳》“天行健”孔達疏：“行者，運動之稱。”
〔10〕 行尸 病人已至瀕死階段，雖尚稍能活動，而意識盡失，根本已絶，猶似行尸。
上部有脈，下部無脈，其人當吐，不吐者死。上部無脈，下部有脈，雖困無能爲害〔1〕也。所以然者，譬如人之有尺〔2〕，樹之有根，枝葉雖枯槁，根本將自生，脈〔3〕有根本，人有元氣〔4〕，故知不死。
〔1〕 無能爲害 《脈經》卷四第一作“無所苦”。
〔2〕 譬如人之有尺 《集覽》本“譬如”與“人之有尺”互倒，義較勝。《普濟方》第三册引唐·杜光庭《廣成先生玉函經》“尺”下有“脈”字。
〔3〕 脈 《脈經》卷四第一作“木”。
〔4〕 元氣 亦稱“原氣”。《春秋繁露·天地之行》云：“一國之君，其猶一體之心也……布恩施惠，若元氣之流於皮毛腠理也。百姓皆得其所，若流血氣和平，形體無苦也。”又同書《王道》云：“王者，人之始也。王正，則元氣和順。”元氣由精血所化，藉三焦之氣爲之别使，而通達全身。元氣系於命門，爲人體生氣之原。參閲第八難、三十六難、三十八難及六十六難。
按語：原文有治損之法而無治至之法。分析文義，第一段損脈與至脈，雖有遲數之分，而曰離經，曰奪精，曰困，曰命絶等，兩者都相同，所異者在於至脈從下而上，損脈從上而下，即病證的發展，損脈自皮毛起，至骨而死；至脈自骨起，至皮毛而死。皮毛、血脈、肌肉、筋、骨，各爲五臟所主，故治五臟損之法，亦即治五臟至之法。徐大椿曰：“言治損而不言治至者，蓋損至之脈，雖有從上下，從下上之殊，而五者之病狀則一，故言治損，而治至之法亦備矣。”文中五種治損之法，對臨床治療有一定指導價值。
十五難
提要：本難討論脈象受四時變化的影響而與之相應的問題。提出四時的正常脈象爲春弦、夏鈎、秋毛、冬石。在此基礎上進一步運用各種比喻，以描述四時太過與不及的病脈和死脈的脈象形態，並據以診斷疾病的預後吉凶，强調四時脈均以胃氣爲本，突出了胃氣的重要性。
十五難曰：經言春脈弦，夏脈鈎，秋脈毛，冬脈石，是王脈耶？將病脈也。
然，弦、鈎、毛、石者，四時之脈也。
春脈弦者，肝〔1〕東方木也，萬物始生〔2〕，未有枝葉。故其脈之來，濡弱而長，故曰弦。
夏脈鈎者，心〔1〕南方火也，萬物之所盛〔3〕，垂枝布葉，皆下曲如鈎。故其脈之來疾去遲〔4〕，故曰鈎。
秋脈毛者，肺〔1〕西方金也，萬物之所終〔2〕，草木華葉，皆秋而落，其枝獨在，若毫毛也。故其脈之來，輕虚以浮，故曰毛。
冬脈石者，腎〔1〕北方水也，萬物之所藏也，盛〔5〕冬之時，水凝如石，故其脈之來，沉濡而滑，故曰石。
此四時之脈也。
〔1〕 肝心肺腎 《素問·玉機真藏論》新校正引“越人云”無此四字。
〔2〕 萬物始生、萬物之所終 春季草木萌生，故曰“萬物始生”。秋季成實，故曰“萬物之所終”。《素問·天元紀大論》曰：“金木者，生成之終始也。”王冰注：“木主發生應春，春爲生化之始。金主收斂應秋，秋爲成實之終。”
〔3〕 盛 《本義》、《集覽》本并作“茂”。
〔4〕 來疾去遲 “來去”指脈的來去。言脈的每次搏動過程中，脈波由起始至高峰爲“來”，由高峰至終了爲“去”。
〔5〕 盛 《集覽》本作“極”。
如有變奈何？
然，春脈弦，反者爲病。
何謂反？
然，其氣來實强，是謂太過，病在外；氣來虚微，是謂不及，病在内。氣來厭厭聶聶〔1〕，如循〔2〕榆葉曰平；益實而滑，如循長竿〔3〕曰病；急而勁益强，如新張弓弦曰死。春脈微弦曰平，弦多胃氣〔4〕少曰病，但弦無胃氣曰死，春以胃氣爲本。
夏脈鈎，反者爲病，何謂反？
然，其氣來實强，是謂太過，病在外；氣來虚微，是謂不及，病在内。其脉來累累如環〔5〕，如循琅玕〔6〕曰平；來而益數，如鷄舉足〔7〕者曰病；前曲後居，如操帶鈎〔8〕曰死。夏脈微鈎曰平，鈎多胃氣少曰病，但鈎無胃氣曰死，夏以胃氣爲本。
秋脈毛〔9〕，反者爲病，何謂反？
然，其〔10〕氣來實强，是謂太過，病在外；氣來虚微，是謂不及，病在内。其脈來藹藹如車蓋〔11〕，按之益大曰平；不上不下，如循鷄羽〔12〕曰病；按之消索，如風吹毛〔13〕曰死。秋脈微毛爲平，毛多胃氣少曰病，但毛無胃氣曰死，秋以胃氣爲本。
冬脈石，反者爲病，何謂反？
然，其氣來實强，是謂太過，病在外；氣來虚微，是謂不及，病在内。脈來上大下兑〔14〕，濡滑如雀之喙〔15〕曰平；啄啄連屬，其中微曲〔16〕曰病；來如解索，去如彈石〔17〕曰死。冬脈微石曰平，石多胃氣少曰病，但石無胃氣曰死，冬以胃氣爲本。
胃者，水穀之海也，主禀，四時故〔18〕皆以胃氣爲本。是謂四時之變，病、死、生之要會〔19〕也。
脾者中州也，其平和〔20〕不可得見，衰乃見耳。來如雀之啄〔21〕，如水之下漏〔22〕，是脾之衰見也。
〔1〕 厭厭聶聶（zhè摺） “厭厭”軟弱貌，“聶聶”柔和貌。形容輕柔和緩之脈象。吕廣注：“其脈之來，如春風吹榆葉，軟弱而調。”
〔2〕 循 撫摩之意。《漢書·李陵傳》：“即目視陵而數數自循其刀環。”顔師古注：“循，謂摩順也。”
〔3〕 益實而滑，如循長竿 《素問·平人氣象論》“益”作“盈”，下文“來而益數”之“益”同。“如循長竿”形容弦滑而直之脈象。
〔4〕 胃氣 反映爲脾胃功能的元氣，稱爲胃氣，全身及五臟皆禀氣於胃。參閲按語。
〔5〕 累累如環 累累，連續不斷。“累”本作“纍”，《漢書·五行志下之下》集注：“纍纍，不絶之貌。”“累累如環”形容脈來連續不斷，如玉環滾動。
〔6〕 琅玕 美石如玉。《書·禹貢》：“厥貢惟球、琳、琅玕。”孔傳：“石而似玉。”疏引《爾雅·釋地》：“石而似珠”。
〔7〕 來而益數，如鷄舉足 鷄舉足的動作較踐地時爲速疾，以喻較促而欠緩和的脈象。
〔8〕 前曲後居，如操帶鈎 《諸病源候論·心病候》“居”作“倨”。按“居”爲“倨”之借字，强勁而微曲如鋸。《爾雅·釋畜》：“駮，如馬，倨牙，食虎豹。”邢疏：“其牙倨曲而食虎豹也。”又郝疏引《易·説卦·乾》孔疏云：“倨牙如鋸。”“前”“後”指脈的來去。見前段注〔4〕。“操”，執也。兩句形容脈來時曲屈，去時强勁而微曲，如執帶鈎狀。
〔9〕 秋脈毛 “脈”下原有“微”字。涉下“秋脈微毛曰平”而衍。律以上下文例，並據《句解》、《本義》、《集覽》本等删。
〔10〕 其 原脱，據《句解》、《本義》、《集覽》本及上下文例補。
〔11〕 藹藹（ǎi矮）如車蓋 《廣雅·釋訓》：“藹藹，盛也。”“車蓋”古代帝王貴族車上的傘蓬，亦稱“華蓋”。《漢書·王莽傳》：“莽乃造華蓋九重，高八丈一尺，金瑵羽葆。”在此形容浮大而輕盈之脈象。
〔12〕 不上不下，如循鷄羽 形容脈象輕按不顯，重按不明，如鷄羽之中央稍堅，兩旁虚弱。《素問·平人氣象論》王冰注：“謂中央堅而兩傍虚。”
〔13〕 按之消索，如風吹毛 《本義》、《集覽》本“消”并作“蕭”。按“消”“蕭”聲同而通。“消索”，雙聲連語，或作“蕭索”、“蕭散”、“消散”。《素問·示從容論》：“形氣消索也。”王冰注：“消索，形氣散索盡也。”在此形容脈象有飄忽浮散之象，與上文“按之益大”者相反。
〔14〕 上大下兑 “上”“下”指脈的淺部深部。“兑”同“鋭”，《集注·音釋》：“兑，音鋭，尖也。”《荀子·議兵》：“兑則若莫邪之利鋒。”“上大下兑”即輕按脈形寬大，重按細小之脈象。
〔15〕 濡滑如雀之喙（huì會） “喙”原作“啄”。《句解》作“喙”。吕廣注曰：“雀喙，謂本大末兑也。”是吕廣所據本作“喙”。又《集注·音釋》：“喙，許穢切。”《素問·平人氣象論》林校引亦作“喙”。作“喙”爲是，據改。《説文·口部》：“喙，口也。”此處指鳥類之嘴。《戰國策·燕策》：“蚌方曝而鷸啄其肉，蚌合而拑其喙。”
〔16〕 啄啄連屬，其中微曲 “啄啄連屬”如鳥雀啄食，形容脈象短促搏指。“微曲”謂微有鈎象之脈。
〔17〕 來如解索，去如彈石 解，解開。《禮記·月令》：“東風解凍。”索，繩索。《書·五子之歌》：“懔乎若朽索之取六馬。”“來如解索”形容脈來散亂之象。“去如彈石”形容脈去時急促而堅硬搏指之脈象。
〔18〕 主禀，四時故 《本義》無“故”字，“四時”連下讀。張夀頤曰：“主禀二字作一句讀。舊注各家皆連下四時爲句，則不成句，抑亦不可解。”今於“禀”下斷句。“四時故”連下讀，釋爲“故四時”。古有此句例。《素問·四氣調神大論》：“萬物命故不施”王冰注“故萬物之命，無禀而生。”“禀”爲“稟”之俗字。《左傳·昭公二十六年》：“先王所稟於天地”杜注：“稟，受也。”
〔19〕 要會 《周禮·小宰》：“八日聽出入以要會”司農注：“要會，計最之簿書，月計曰要，歲計曰會。”在此引伸爲“要點”“關鍵”。
〔20〕 和 《太平聖惠方》卷一《診四時脈及太過不及法》作“善”。
〔21〕 如雀之啄 形容脈來堅鋭而斷續不匀。後世稱“雀啄脈”。
〔22〕 如水之下漏 如房屋漏水。《素問·平人氣象論》王冰注：“屋漏謂時動復住。”形容脈來時斷時續，乍疏乍數。後世稱“屋漏脈。”
按語：四季脈均以胃氣爲本。從本難對四季五臟的平脈、病脈和死脈所描述的脈象，進行比較分析，可以悟出胃氣脈當爲從容和柔、均匀流利、有神有根之象。如《素問·玉機真藏論》云：“脈弱以滑，是有胃氣。”《靈樞·終始》云：“穀氣來也徐而和。”不論何種脈象，凡兼有胃氣脈象者，均爲佳兆。脈少胃氣則病，脈無胃氣則死。
十六難
提要：本難討論五臟病變的診斷問題。除脈診外，還必須通過望診、問診及切按腹部等，結合體表體内所見各種證候，才能作出比較確切的診斷。在脈與證兩者之中，突出了證的重要性。
十六難曰：脈有三部九候〔1〕，有隂陽，有輕重，有六十首〔2〕，一脈變爲四時〔3〕離聖久遠，各自〔4〕是其法，何以别之？
然，是〔5〕其病有内外證。
其病爲之奈何？
然，假令得肝脈〔6〕，其外證：善〔7〕，面青，善怒；其内證：齊左有動氣〔8〕，按之牢若痛〔9〕；其病：四肢滿〔10〕，閉癃〔11〕，溲便〔12〕難，轉筋。有是者肝也，無是者非也。
假令得心脈〔6〕，其外證：面赤、口乾，喜笑；其内證：齊上有動氣，按之牢若痛；其病：煩心、心痛，掌中熱而啘〔13〕。有是者心也，無是者非也。
假令得脾脈〔6〕，其外證：面黄，善噫〔14〕，善思〔15〕，善味〔16〕；其内證：當齊〔17〕有動氣，按之牢若痛；其病：腹脹滿，食不消，體重，節痛，怠墮，嗜卧，四肢不收。有是者脾也，無是者非也。
假令得肺脈〔6〕，其外證：面白，善嚏，悲愁不樂，欲哭；其内證：齊右有動氣，按之牢若痛；其病：喘欬，洒淅〔18〕寒熱。有是者肺也，無是者非也。
假令得腎脈〔6〕，其外證：面黑，善恐，善欠〔19〕；其内證：齊下有動氣，按之牢若痛；其病：逆氣，少〔20〕腹急痛，泄如〔21〕下重，足脛寒而逆。有是者腎也，無是者非也。
〔1〕 三部九候 “三部”指寸、關、尺。“九候”，寸關尺每部都有浮、中、沉三候，共爲九候（參閲第十八難）。另《素問·三部九候論》所論三部九候，是以人體頭部、手部、足部作爲上中下三部，每一部的診脈部位又分爲天、地、人三候，共九候。與本難不同。
〔2〕 六十首 《集覽》本“首”作“日”。“六十首”爲古代診法，今已失傳。吕廣注：“言三部是一法，九候是一法，隂陽是一法，六十首是一法。”《素問·方盛衰論》王冰注：“奇恒勢六十首，今世不傳。”
〔3〕 一脈變爲四時 按文義此上疑脱“有”字。《難經集解》：“按一脈上脱有字。細核一脈句，既與有六十首上下文義不屬，亦非脈有三部九候各句之總結，顯係有。應據貞竹玄節之説補有字。有一脈變爲四時即指春弦、夏鈎、秋毛、冬石也。”此説有理。
〔4〕 自 《句解》本無。
〔5〕 是 《句解》本作“視”。“是”作“祗”解，即“只是”之意。王引之《經傳釋詞》卷八：“是，猶祇也。《論語·爲政》：今孝者，是謂能養，言祇謂能養也。是與祇同義。”
〔6〕 肝脈、心脈、脾脈、肺脈、腎脈 參見第十難按語附五臟脈象表。
〔7〕 善《佚存》本、《本義》、《集覽》本“”并作“潔”。《玉篇·冫部》：“，俗絜字。”《廣韻·屑韻》：“潔，經典用絜。”是“”“潔”“絜”并同。絜通挈。《禮記·大學》“是以君子有絜矩之道”鄭注：“絜，挈也。”李今庸：“這裏當是字省疒旁而作挈，又借作絜。”（《讀古醫書隨筆·難經析疑一則》）按此説有理。《爾雅·釋詁下》“挈”釋文：“契，通作挈”。“”亦作“瘈”、“瘛”。“善”，猶多也。《詩·載馳》“女子善懷”鄭箋：“善，猶多也。”“善”即“善瘈”，謂多見瘈瘲抽搐之證。
〔8〕 齊左有動氣 《集覽》本“齊”作“臍”。按“齊”通“臍”。“動氣”指在臍部周圍自覺或他覺的搏動感或攻動感。
〔9〕 牢若痛 “牢”堅硬。《廣雅·釋詁下》：“牢，堅也。”“若”義同“而”。
〔10〕 四肢滿 “滿”腫也。《素問·本病論篇》：“民病肢節腫滿。”
〔11〕 癃 《本義》、《集覽》本并作“淋”。
〔12〕 溲便 《史記·扁鵲倉公傳》：“令人不得前後溲”。《索隱》曰：“前溲謂小便，後溲謂大便也。”按，上文“閉癃”指小便，此溲便當指大便。
〔13〕 啘（yè叶） 乾嘔，呃逆。滑夀注：“啘，乾嘔也。”《靈樞識·雜病》丹波元簡注：“噦，呃逆也。亦作啘。”
〔14〕 噫 噯氣。《説文·口部》：“噫，飽出息也。”
〔15〕 善思 《句解》本無。
〔16〕 善味 好食重味。加藤宗博：“脾氣不足而食無味，故好思有味物也。”（《盧經裒腋》）
〔17〕 當齊 《集覽》本“齊”下有“上”字。
〔18〕 洒淅 寒慄貌。《素問·刺瘧論》：“洒淅寒甚。”
〔19〕 善恐善欠 原作“喜恐欠”。《本義》、《集覽》本并作“善恐欠”。吕廣注：“其人善欠者……故其善欠。……故善恐。”是吕注所據本作“善恐善欠”。按：“恐”與“欠”均爲獨立症候，更律以上文“脾脈……善噫、善思、善味”文例，作“善恐，善欠”爲是，今據改。“欠”，人倦時張口吸氣，俗稱“打呵欠”。《儀禮·士相見禮》：“君子欠伸”鄭玄注：“志倦則欠，體倦則伸。”
〔20〕 少 《本義》、《集覽》本并作“小”。按“小”“少”古通。《靈樞·脹論》：“痛引小腹”，《太素·脹論》作“痛引少腹”。
〔21〕 如 通“而”。《左傳·莊公七年》“星隕如雨”杜預注：“如，而也”。
按語：對本難内容，滑伯仁認爲答語與問句不相符合，疑有闕文。他並引謝氏曰：此篇問三部九候以下共六件，而本經并不答所問，似有缺文。”細考本難所述，主要目的在於闡明如何通過脈診與内外證合參以診斷疾病的問題，特别强調診察證候的重要性。至於三部九候等各種不同診脈法的具體内容和何者爲是，都不屬於本難討論的範圍。因此，當非闕文。
十七難
提要：本難列舉五種病證，説明脈與證相應與否，對預後判斷的重要意義。一般情況下，病證與脈象應當相符。如果出現相反的脈象，提示預後不良。突出了在某種情況下，脈診的重要性。
十七難曰：經言病或有死，或有不治自愈，或連年月〔1〕不已。其死生存亡，可切脈而知之耶？
然，可盡〔2〕知也。診病〔3〕若閉目不欲見人者，脈當得肝脈强〔4〕急而長，而反得肺脈浮短而濇者，死也。
病若開目而渴，心下牢者，脈當得緊實而數，反得〔5〕沉濡〔6〕而微者，死也。
病若吐血，復鼽衄血〔7〕者，脈當沉細，而反浮大而牢者，死也。
病若譫言妄語，身當有熱，脈當洪大，而反〔8〕手足厥逆，脈沉細而微者，死也。
病若大腹而泄者，脈當微細而濇，反緊大而滑者，死也。
〔1〕 年月 《句解》作“歲”。《集覽》本“月”下有“而”字。
〔2〕 盡 《脈經》卷五第五作“具”。
〔3〕 診病 《脈經》作“設病者”。
〔4〕 强 《脈經》作“弦”。
〔5〕 反得 《集覽》本此上有“而”字。
〔6〕 沉濡 《本義》“濡”作“濇”。《脈經》卷五第五“濡”作“滑”。《太平聖惠方》卷一扁鵲診諸反逆脈法無“沉”字。
〔7〕 血 《脈經》、《聖惠方》并無。
〔8〕 反 原脱。律以上下文例，據《本義》、《集覽》本、《脈經》、《聖惠方》等補。
按語：一、本難與十六難均討論切脈與審證相互參照的診斷法。十六難突出證，本難强調脈。兩者可互相補充，並領會其精神。在臨診中遇脈證不相符的情況時，根據具體情況，或舍脈從證，或舍證從脈，以作出診斷和判斷預後。
二、對問句中“或有不治自愈，或連年月不已”未見答語，疑有脱漏。滑夀云：“此篇所問者三，答云可盡知也。而止答病之死證，餘無所見，當有闕漏。”又丁錦曰：“不治自愈即十三難之相生脈。或連年月即五十五難積聚病之相應。故曰可盡知也。”可參考。
十八難
提要：本難討論三個問題：一、寸口脈中寸、關、尺三部脈位與全身上、中、下部位相配的診脈法。二、脈有三部，每部四經，根據十二經脈所屬五行相生關係的分配原則。三、積聚痼疾的脈象診斷。
十八難曰：脈有三部，部有四經，手有太隂、陽明，足有太陽、少隂，爲上下部〔1〕，何謂也？
然，手太隂、陽明金也，足少隂、太陽水也，金生水，水流下行而不能上，故在下部也。足厥隂、少陽木也，生手太陽、少隂火，火炎上行而不能下，故爲上部。手心主、少陽火，生足太隂、陽明土，土主中宫〔2〕，故在中部也。此皆五行子母更相生養者也。
脈有三部九候，各何所主之？
然，三部者，寸關尺也。九候者，浮中沉也。上部法天，主胸以上至頭之有疾也；中部法人，主膈以下至齊之有疾〔3〕也；下部法地，主齊以下〔4〕至足之有疾也。審而刺之〔5〕者也。
〔1〕 上下部 即寸口脈的寸部與尺部。寸爲上部，尺爲下部。
〔2〕 土主中宫 《句解》無。
〔3〕 主膈以下至齊之有疾 《句解》、《集覽》本、《醫心方》卷三“膈”下并無“以”字，“之”下并有“上”字。
〔4〕 齊以下 《集覽》本無“以”字。
〔5〕 審而刺之 “刺”，刺探、審候之意。《爾雅·釋言》：“探，試也。”郭璞注：“刺探嘗試。”郝懿行疏：“刺探，猶伺探也。”《漢書·丙吉傳》：“至公車刺取。”顔師古注：“刺，謂探候之也。”“審而刺之”即對病情證候之診察。
按語：一、對“脈有三部九候”至“審而刺之者也”一段原文《本義》引謝氏曰：“此一節當是十六難中答辭，錯簡在此，而剩出脈有三部九候各何主之十字。”此説可參。
二、三部九候的診法亦見於《素問·三部九候論》，上部天在頭，中部人在上肢，下部地在下肢。乃屬於全身診脈法。本難以寸、關、尺、浮、中、沉稱爲三部九候，並以寸關尺三部分主人體上中下三部，這些理論都是獨取寸口診脈法的具體内容，是本經所首創，爲後世脈學的發展奠定了基礎。
三、本難寸口脈分部主要是指經脈與軀幹部位。根據經脈與臟腑的聯系，手少隂經屬心，手太陽經屬小腸，在寸部；足太隂經屬脾，足陽明經屬胃，在關部；足少隂經屬腎，足太陽經屬膀胱，在尺部。此六個臟腑的部位，已隱然可定。然足厥隂肝、手厥隂心主、手太隂肺以及大腸、膽、三焦等均未確定其具體部位。《脈經》卷一《兩手六脈所主五藏六腑隂陽逆順第七》引《脈法讚》云：“肝心出左，脾肺出右，腎與命門俱在尺部。”並提出心部在左手關前寸口，即手少隂經；肝部在左手關上，即足厥隂經；肺部在右手關前寸口，即手太隂經；脾部在右手關上，即足太隂經；腎部在左手關後尺中，即足少隂經，左屬腎，右爲子户，名曰三焦。此與本難所述，基本一致。後世醫家對左右手寸關尺的六部分配，主要根據《脈經》，但具體内容，略有出入。
人病有沉滯〔1〕久積聚，可切脈而知之耶？
然，診〔2〕在右脇有積氣，得肺脈〔3〕結，脈結甚則積甚，結微則氣微。
診不得肺脈，而右脇有積氣者，何也？
然，肺脈雖不見，右手脈當沉伏。
其外痼疾〔4〕同法耶？將異也？
然，結者，脈來去時一止，無常數，名曰結也。伏者，脈行筋下也。浮者，脈在肉上行也。左右表裏，法皆如此。假令脈結伏者，内無積聚；脈浮結者，外無痼疾；有積聚，脈不結伏；有痼疾，脈不浮結。爲脈不應病，病不應脈，是爲死病也。
〔1〕 沉滯 指沉伏體内積滯之病。《國語·周·下》：“氣不沉滯而亦不散越”韋昭注：“沉，伏也。滯，積也。”
〔2〕 診 《集覽》本此下有“病”字。
〔3〕 肺脈 有四種解釋：一、寸口脈之寸部。見本難上文，手太隂爲上部，上部即寸部。二、右手寸口脈之寸部。如丁錦曰：“如右脇有積聚，應當右寸肺部得結脈。”（《古本難經闡注》）。這是根據肺其治在右提出來的。三、指兩手寸口脈。見一難，“寸口者，脈之大要會，手太隂之動脈也。”四、指浮而短濇之脈象 《集注》楊康候注：“診雖不得肺脈浮短而濇……”這是根據四難“浮而短濇者，肺也。十三難、十七難等内容基本相同。可參閲十難附表。以上四説，均有所據，應加分析。據臨床實際，動而中止結脈之出現必三部一致，不可能單獨見於寸部或右寸部。故一、二兩説不可從。再查本經全書，凡言寸口脈者，均無稱“肺脈”者，本難稱“肺脈”，當非指寸口脈。又下文“診不得肺脈”、“肺脈雖不見”等，均不能以寸口脈加以解釋。故第三説亦不可從。今從第四説。“肺脈結”即寸口脈見浮濇而短的肺脈時，出現不規則之歇止脈。
〔4〕 痼疾 《説文·疒部》：“痼，久病也。”徐大椿曰：“痼疾，凡肌肉筋骨間久留不去之病皆是。（《難經經釋》）
按語：徐大椿曰：“人病以下至末，與前文不類，疑是五十二難、五十五難、五十六難等難内錯簡。”此説可參。
