钦定四库全书
薛氏医案卷五十
明 薛已 订
钱氏小儿直诀一
脉法
脉弦急【气不和】脉沉缓【伤食】脉促结【虚惊】脉浮【为风】脉沉细【为寒】脉乱【不治】
薛按脉者人身之造化病机之先见用药之凖绳不可不先明诸心者也全幼心监云小儿一岁以前看虎口食指寅卯辰三关以验其病脉纹从寅关起不至卯关者易治若连卯关者难治若寅侵卯卯侵过辰者十不救一其脉纹见有五色如因惊必青泻痢色紫当以类而推之一岁後则可用一指转侧辨其三部脉弦急浮沉四五岁後脉七八至而细数者为平九至者伤十至者困六至五至者为虚为寒弦紧者为风癎弦急为客忤其变蒸者脉必散乱骨间有热脉则沉数若浮而不调为鬼祟浮大而数为风热伏结为物聚微细为疳积为腹痛浮而洪为有虫浮而迟为胃寒此论脉之大要耳然小儿血气未实惊则气散气散则脉乱矣又当参以三部五脉三部者乃看面上气色虎口脉纹寸口一指脉五脉者上按额前下诊太冲并前三部谓之五脉也治法虽分虚实然实者病气实而形气虚也虚者形气病气俱虚也经云真气夺则虚邪气胜则实又云虚则补其母实则泻其子东垣先生云形病俱实当泻之形病俱虚当补之【详见後图下】
面部症
左腮为肝右腮为肺额上为心鼻为脾颏为肾若色赤者热也宜随症治之
薛按左腮属肝其色青者为顺白者为逆若色赤主肝经风热发热拘急青黑主惊风腹痛痰赤主潮热痰右腮属肺其色白者为顺赤者为逆若赤色甚者主咳喘急闷乱饮水传於肾则小便赤濇或淋闭不通额上属心其色赤者为顺黑者为逆若青黑主惊风腹痛瘈瘲啼哭微黄主盗汗头髪乾燥惊疳骨热鼻属脾其色黄者为顺青者为逆若色赤主脾经虚热饮食少思深黄主小便秘而鼻燥衂血颏属肾其色黑者为顺黄者为逆若色赤主肾与膀胱有热而小便不通
目部症
目内色赤者心实热导赤散淡红者心虚热生犀散青者肝实热泻青丸淡青者肝虚热地黄丸黄者脾实热泻黄散微黄者脾虚热益黄散白而混者肺实热泻白散目无晴光者肾虚也地黄丸主之
薛按目者五脏之精华各有所主白睛属肺黑睛属肝上下眼胞属脾红脉属心瞳人属肾此五脏之正色也然白晴本属肺而见红色此心尅肺之贼邪也见青色此肝乘侮之微邪也见黑色此肾乘肺之实邪也见黄色此脾乘肺之虚邪也余仿此
五脏虚实寒热
心主惊实则叫哭?热饮水而搐虚则困卧而悸心热则合面睡或上窜咬牙者导赤散主之○心气实而喜仰卧者泻心汤主之
薛按前症若心小肠实热宜治以前药若心肝血虚用五味异功散加当归若因心血不足用秘旨安神丸若肝心血燥用柴胡栀子散若因肝心血虚用六味地黄丸若因脾虚食郁生痰而惊悸不安者宜用四君子以健脾神麯麦芽以消导山栀柴胡以清热如用前方病气虽去前症仍作急调补元气或反甚急温补元气凡此多因姙娠厚味七情或小儿乳哺失宜或乳母饮食郁怒所致病气既见形气已虚必当推其所因而以助胃壮气为主佐以治病之剂为善余仿此
肝主风实则面青目直叫哭壮热项急顿闷虚则咬牙呵欠○肝热则手寻衣领及乱捻物泻青丸主之壮热饮水喘闷泻白散主之
薛按前症若肝木实热生风而自病肺金实热而尅木者宜用前二药以泻其邪气之实若肝经风热而目直等症者用柴胡栀子散以清肝火加味四物汤以养肝血若肾虚而咬牙诸症者用六君子汤以健脾土六味地黄丸以滋肾水苟不审其症之虚实而妄用前药则虚虚之祸不能免矣
肝有风则目连劄得心热则?搐或筋脉牵繋而直视用泻青丸以治肝导赤散以清心○肝热则目赤或兼青?搐者亦用前二药风甚则身反张强直用地黄丸以补肾泻青丸以治肝
薛按前症若肝经实热而自病宜用泻青丸若肝经血燥而自病用抑肝散肾水虚不能生肝者宜用地黄丸若脾土虚不能培木者宜用六君子汤凡肝经既病风火相搏则肝脏亏损若不固根本必变他症百出也
脾主困实则身热引饮用泻黄散虚则吐泻生风用异功散 面白腹痛口中气冷不思饮食或吐清水以益黄散温补脾虚下利用调水丸 呵欠多睡者脾气虚而欲发惊也
薛按前症若发热作渇喜冷饮食或泄泻色黄睡不露睛属形病俱实宜用泻黄散疏导之若发热口乾恶冷饮食或泄泻色白睡而露睛属形病俱虚宜用异功散调补之若脾气下陷者补中益气汤升补之寒水侮土者益黄散温补之肝木尅土者六君柴胡平补之若目睛微动潮热抽搐吐泻不食宜用秘旨保脾汤凡小儿诸病先当调补脾胃使根本坚固则诸病自退愚治沈氏子吐泻腹痛手足并冷余谓此脾土虚弱寒水所侮先用益黄散一剂诸症顿愈手足稍冷此寒水退而脾土虚弱也用异功散少加木香一剂却去木香再剂而痊
一小儿伤食?热吐泻腹痛欲服益黄散余曰内有丁香良姜非其所宜前症乃脾胃受伤而无寒症不信仍服前药其痛益甚二便不通口舌糜烂而殁
肺主喘实则闷乱气急喘促饮水虚则哽气出气肺热则手搯眉目鼻面用甘桔汤主之○肺盛复感风寒则胸满气急喘上气先用泻白散以清肺气後用大青膏以散风寒○肺脏怯则唇白用阿胶散补之闷乱气粗喘促哽气者难治肺虚甚也
薛按前症若腠理不密外邪所感而肺病者用清肺丸若脾胃气虚不能相生而肺病者用六君子汤若脾胃气实大肠不利而肺病者用泻黄散若心火炎烁肺金而肺病者用地黄丸
肾主虚若胎虚怯神气不足目无睛光面白颅解此皆难育虽育不寿或更加色慾变症百出愈难救疗或目畏明下窜者盖骨重而身缩也咬牙者肾水虚而不能制心火也皆用地黄丸
薛按洁古先生云下窜者肾气不足两足?热故不喜衣覆也盖脐以下皆肾之所主缘心气下行於肾部也所以宜用地黄丸壮水制火而补肾故凡此必待精血完固而後嫁娶庶可以免前患精血篇云男子精未满而御女以通其精则五体有不满之处异日有难状之疾今小儿禀赋不足岂有不本於此哉【详见精血篇】
变蒸
小儿在母腹中乃生骨气五脏六腑成而未全自生之後即长骨脉五脏六腑之神智也变生易也自内而长自下而上又身热故以生之日後三十二日一变蒸即智意有异於前何也长生脏腑智意故也何谓三十二日长骨添精神人有三百六十五骨除手足中四十五碎骨外有三百二十数自生下骨一日十段而上之十日百段而三十二日计三百二十段为一遍亦曰一蒸骨之余气一自脑分入龈中作三十二齿而齿牙不及三十二数者由变不足其常也或二十八日即长二十八齿已下仿此但不过三十二之数也凡一周遍乃生身热诸病如是十周则小蒸毕也计三百二十日生骨气乃全而未壮也故初三十二日一变生肾生志六十四日再变生膀胱其?耳与骫冷肾与膀胱俱主於水水数一故先变生之九十六日三变生心喜一百二十八日四变生小肠其发汗出而微惊心为火火数二一百六十日五变生肝哭一百九十二日六变生胆其?目闭而赤肝主木木数三二百二十四日七变生肺声二百五十六日八变生大肠其?肤热而汗或不汗肺者金数四二百八十八日九变生脾智三百二十日十变生胃其?不食腹痛而吐乳此後乃齿生能言知喜怒故云始全也太仓云气入四肢长碎骨於十变後六十四日长其经脉手受血故能持物足受血故能行立也经云变且蒸谓蒸毕而足一岁之日也师曰不汗而热者?其汗大吐者微止不可余治是以小儿须变蒸蜕齿者如花之易苗所谓不及三十二齿者由变之不及齿当与变日相合也年壮而视齿方明
薛按小儿变者变其情态蒸者蒸其血脉故三十二日一变每变毕则情态异常全婴方论云变蒸者以长气血也变者上气蒸者?热也轻则体热虚惊耳冷微汗唇生白泡三日可愈重者寒热脉乱腹疼啼叫不能乳食食即吐哯五日方愈古方以黑散子紫丸子主之窃谓此症小儿所不免者虽勿药可也况前药乃属峻厉非惟脏腑不能胜抑且反伤气血慎之慎之余尝见一小儿至二变?热有痰投以抱龙丸一粒卒至不救观此可验矣若不热不惊略无症候而暗变者盖受胎气壮实故也
五脏相胜症治
肝脏病秋见肝强胜肺而肺怯也宜阿胶散以补肺益黄散以补脾泻青丸以治肝
薛按洁古张先生云肝胜肺则身热?搐喘促气短病见於申酉戌时此受所制而不能胜谓之真强若心乘肝为实邪壮热而搐有力利惊凉惊二丸主之肺乘肝为贼邪呵欠而搐无力以地黄丸补肝以泻白散治肺肝乘脾为贼邪多睡体重发抽泻青丸主之肾乘肝为虚邪憎寒呵欠而搐羌活膏主之大凡肝之得病必先察其肺肾然肾者肝之母金者木之贼非肾水不能相生必肺金鬼邪来尅故其源在肺先治其肺攻其鬼也其源在肾先补其肾滋其本也然後察其本脏之虚实而寒温之徐用诚滑伯仁先生亦云然
心脏病冬见心强胜肾甚则下窜不语当以地黄丸补肾以导赤散治心
薛按洁古云若喘而壮热此肺乘心也为微邪用泻白散若风热相搏此肝乘心也为虚邪用大羌活汤下大青丸吐泻身热此脾乘心也为实邪用泻黄散若恐怖畏寒肾乘心也为贼邪用安神丸大凡心脏得病必先调其肝肾肾为心之鬼也肝气通则心气和肝气衰则心气之此心病先求其肝清其源也五脏既病必传其所胜则肾之受邪必传於心故先治其肾逐其邪也若肝肾平和而心自病然後察其虚实而治之
肺病春见肺胜肝也以泻白散治肺若目淡青或目赤者当发搐为肝怯也以地黄丸补肝
薛按洁古云肺病喘气盛见於寅卯辰时当补肝泻肺若肺病久宜补脾清心若心乘肺为贼邪热而喘用地黄丸导赤散阿胶散若肝乘肺为微邪恶风眩冒昏愦用羌活散若肾乘肺为实邪憎寒咳清利用百部丸若脾乘肺为虚邪体重吐痰泄泻咳用人参白术散大凡肺之得病必先察心脾二脏治之若心火亢盛上炎烁肺而肺为病宜先抑心气若肺气不足腠理不密风邪所感宜先补脾气若中焦痞实大肠壅?热气上蒸宜先理脾气若心脾平和则治其本经
肾病夏见水胜火肾乘心也甚则悸动?搐宣风散主之
薛按洁古云心乘肾者为微邪?热不恶风寒用桂枝丸肺乘肾者为虚邪喘皮肤寒澁用百部丸肝乘肾者为实邪拘急发搐身寒用理中丸脾乘肾者为贼邪体重泄泻恶寒用理中丸大抵五行之间惟肾一脏母盛而子反受邪然物之性有不可以一槩论者肺肾是也何则肺主气肺有热则热得气而上蒸不能下生於肾而肾受邪矣此肾之病源於肺也又有脾经之湿相刑於肾者法当解肺热去脾湿若本经自病者宜滋补之
脾病见四傍皆仿此治之顺者易治逆者难治脾怯当面目黄五脏相乘随症治
薛按洁古云凡脾之得疾必先察其肝心二脏之虚实而治之盖肝者脾之贼心者脾之母也肝气盛则贼邪胜心气亏则脾气虚故肝乘脾则风泻而呕茯苓半夏汤主之若心气实而壮热体重泄泻羌活黄芩苍术甘草汤主之若肺乘脾而咳便秘饮食如常者煎梹榔大黄汤下葶?丸若肾乘脾而恶寒泄泻理中丸之类主之窃谓五脏之症相乘伏匿隐显莫测然病机不离五行生尅制化之理况小儿未有七情多因形体怯弱血气未全故有五脏胜乘之病更当调治其母若专治其子多致误矣
急惊风症治
小儿急惊因闻大声或惊而?搐搐止如故此热生於心身热面赤引飮口中气热二便黄赤甚则?搐盖热盛生风阳盛而隂虚也宜以利惊丸除其痰热不可用巴豆之药
薛按秘脏保婴集云急惊之候牙关紧急壮热涎涌窜视反张搐搦颤动口中气热颊赤唇红脉浮洪数者此肝经血虚火动生风盖风生则隂血愈散隂火愈炽火动则肺金愈亏肝木愈盛宜滋肝血养脾气若屡服祛风化痰泻火辛散之剂便宜认作脾虚血损急补脾土若风火相搏发热抽搐目瞤筯挛痰盛者用四物鈎藤鈎以生肝血清肝火用四君子加当归以补脾土生肺金若肝经血燥发热惊搐目瞤筋挛痰盛者用六味丸以滋肾水四君子以补脾上若肺金尅肝木用六君子汤以实脾土加芍药木香以平肺金若屡服惊药而脾胃虚寒者须用六君子汤以补脾胃丁香木香以培阳气否则必变慢惊愚治一小儿因惊?热抽搐顿闷咬牙作渴饮冷大便秘结面色青赤然印堂左顋赤甚此心肝二经风热相抟乃形病俱实之症先用泻青丸料加炒黄连煎服一剂大便随利热搐顿减用抑青丸一服诸症悉退但面色痿黄形气倦怠饮食少思此病气去而形气虚也用补中益气汤及地黄丸而安
一小儿发热抽搐口噤痰涌此急惊风也先用泻青丸一服六味丸二服诸症顿退又用小柴胡汤加芎归山栀鈎藤鈎而安?以补中益气汤而愈
一小儿六岁忽然?搐目动咬牙或睡中惊搐痰涎涌盛或用化痰祛风面色青黄此肝木尅制脾土不能摄涎而上涌也当滋肾水生肝血则风自息而痰自消用六味丸而愈
一女子十二岁善怒睡中惊搐遍身作痒饮食少思此肝火风热脾土受侮用参术柴苓汤以清肝火凉肝血健脾胃而愈
一小儿三岁患急惊面赤?热作渴饮冷先君已用泻青丸一服?去大半翌早又自用前丸一服即吐泻?搐面色青白手足指冷余以为脾胃受伤用六君子汤加姜桂升麻柴胡一剂顿安前哲谓小儿易为虚实攻伐之药中病即止不可过剂我先君盖守此法一小儿三岁因惊抽搐?热痰盛久用抱龙丸等药面色或赤或青此肝心二经血虚风热用六味丸滋养肝肾佐以六君加柴胡升麻调补脾胃而愈嘉兴王举人女七岁因跌伤腿膝两膁肿溃左顋色青左关脉无余意惊则气散而风热郁滞先用四君子加升麻柴胡鈎藤鈎一剂其脉即见再用四物加柴胡防风鈎藤生血补肝而愈
慢惊风症治
小儿慢惊因病後或吐泻或药饵伤损脾胃而肢体逆冷口鼻气微手足瘈瘲昏睡露睛此脾虚生风无阳之症也温白丸主之
薛按保婴集云急惊屡?屡用直泻则脾损隂消而变为慢惊者当补脾养血佐以安心清肺制木之药最为切当切谓前症多因脾胃亏损肝木所胜但用五味异功散加当归佐以鈎藤饮子以补脾土平肝木亦多得效如不应用六君加炮姜木香温补脾土更不应急加附予以囘阳若用逐风驱痰之药反促其危也每见小儿脾胃弱者一病即成慢惊不可泥为久病误药而後成也内经云为慢脾风言脾虚受病也其意可见矣
王氏子患吐泻或用药下之睡而露睛瘈瘲身冷此慢惊也即用括蒌汤治之而目开身温但二便不利或用八正散身复冷不食即用益黄散史君子丸温补脾胃诸症悉愈後又不语用地黄丸以补肾半月而愈愚治一小儿停食吐泻先用尅?之剂更加咬牙?搐面色青白手足指冷眉唇抽动余以为脾胃虚弱因药复伤肝木所乘而成慢惊矣遂用六君子加木香柴胡升麻二剂顿安大凡伤食停?虽见?搐等症且勿用药待宿食化尽胃气渐健而自愈设若强与饮食或误用药饵不惟甚其所有而且生其所无矣举人余时正子伤食?丹服?表之剂手足抽搐服抱龙丸目瞤痰盛余谓脾胃亏损而变慢惊矣用六君加附子一剂而安再剂而愈
一小儿患抽搐痰涎自流或用惊风之药益甚视其面色黄白余用六君子补中益气二汤而愈
小儿初生壮热吐哯身体强直手足抽掣目反直视是胎惊风症也
薛按前症多因娠妇忿怒惊恐调摄乖常或挟外邪内伤於胎盖母有所触胎必感之当用猪乳膏拭儿口中或用惺惺散加漏芦令母煎服使药通乳中儿病自愈矣
发搐症治
惊癎?搐男则目左视无声右视有声女则右视无声左视有声相胜故也故有?时之症
薛按前症多因胎中受患或乳母郁怒传儿或小儿乳伤自病其症吐乳面青若痰实壅积则壮热面红当兼调治其母切不可损其元气若欲验逆顺男则握拳拇指义入食指中为顺於外为逆女则义入食指为逆於外为顺仍参吮乳不能类以治其母後仿此
王驸马子五岁目直视而不欲食或以为鬼祟用符水喷之反加?搐此肝经实火之症也用泻青丸而愈愚治少参王阳湖孙跌伤股骨正体科接之余视其面青而兼黄口角微掣动此肝木侮脾症也且气血筋骨皆资脾土而生但壮脾气则所伤自愈遂用六君子加鈎藤鈎当归三十余剂诸症悉愈
李寺丞子三岁病搐?而目右视大叫哭师曰逆也凡男目右视有声金木相战故也当泻其强而补其弱遂用泻肺汤肺病退又用地黄丸补肾用凉惊丸泻青丸泻心肝而愈此症男反女故男易治於女也假令女?搐目左视肺之胜肝又病在秋即肺旺肝不能任故哭叫当大泻其肺然後治心续肝所以言男目右视者木反侮金肝旺胜肺当泻其肝若更病在春夏金气极盛又当补其肺慎勿泻也
愚治一小儿两目连劄手足?搐频服天麻防风丸之类益甚得饮食则稍愈视其鼻凖及左颊色青黄此肝木制脾土用六君子加升麻柴胡鈎藤鈎二剂而愈又用补中益气汤而安
若寅卯辰时身体壮热目上视手足动揺口出热涎颈项劲强此肝旺也当补肾治肝用地黄丸泻青丸主之薛按前症若烦热作渴饮冷便结者宜用泻青丸若?热饮温大便不结者宜用柴芍参苓散若自汗盗汗肾虚液不归源也用地黄丸若服峻剂或久病流涎脾虚涎不归源也用六君子汤所云肝旺者乃肝虚而邪气旺也故先补其母後泻其子
一小儿寅卯时?热或兼搐有痰服抱龙泻青二丸而愈後复患仍用前药以致咳气喘不时?搐面兼赤色或青黄或浮肿或流涎余谓咳气喘脾肺气虚也不时?搐木乘土也面青赤黄肝入心脾也浮肿流涎脾气虚也用益智丸以补心气补中益气汤以养脾肺而愈
若己午未时?搐心神惊悸窜视睛赤牙关紧急口中流涎手足动摇此心旺也以地黄丸补肝导赤散凉惊丸治心
薛按前症属邪气实而真气虚故用地黄丸其流涎不止为心火虚而脾土弱也佐以六君子汤
广亲七太尉病潮热师曰七使将安八使预防明午惊搐既而果然遂用药泻心肝补肾水而愈盖见其坐石杌目直视而腮赤乃心肝俱热午时者心肝用事也愚治一小儿己午时?热惊悸等症?时形气倦怠面黄懒食流涎饮汤余以为心气不足所致不信反服凉心药更加吐泻睡而露睛几至慢脾风先用六君子加姜桂佐以地黄丸而愈
一小儿七岁因惊久患搐热後己午未时益甚形气倦怠热定饮汤余谓心脾气虚朝用补中益气汤加益智仁夕用六君子加当归钓藤鈎而寻愈後因饮食过多吐泻或用保和丸治之加寒热?搐此脾土复伤而肝木所侮余用六君子柴胡治之寒热止而饮食进但己午未时去後用补中益气汤加茯苓半夏钓藤鈎而愈
若申酉戌时微搐而喘目微斜身似热睡而露睛手足逆冷大便淡黄肺旺也当用益黄散以补脾导赤散以治心泻青丸以治肝
薛按前症属脾土真寒不能生肺气而假热故宜益黄散以补肺金之母如用六君炮姜尤效若手足不冷属虚弱用五味异功散木香其导赤散泻青丸初病元气未虚者酌量用之若久病元气已虚者必用六君子汤秘旨安神六味地黄二丸主之
徐氏子三岁日晡?搐身微热目微斜露睛作喘四肢逆冷大便微黄师曰此肝实?搐也晡热肺用事也身温肺虚也目斜露睛肝肺相胜也四肢逆冷脾气虚寒也若脾肺虚而木乘土之症当先用益黄散阿胶散以补脾肺後用泻青丸导赤散凉惊丸以治心肝如法而愈
一小儿潮热自申酉时热至子丑时方止遍身似疥大便秘结小便赤澁热渴饮冷此脾胃实热而传肺大肠也先用清凉饮四剂结热始退又用四物加柴胡黄连数剂其疮渐愈彼欲速效另用槐角丸之类诸症益甚遂请施院长治之亦同余药惟加桃仁赤芍二味至百剂乃愈
一小儿先停?饮食服尅伐之药致面色痿黄体倦少食申酉时潮热余欲用调补之药不信更用清热消导益加泄泻余用六君子数剂又用补中益气汤而愈
一小儿酉戍时热面赤腹中作痛按之益甚服峻厉之剂下五七次?搐吐痰作渴腹痛按之却不痛此脾胃复伤而变症也用七味白术散补中益气汤顿安
一小儿饮食停?服消导之药余曰此因脾胃虚而食停?也当补脾为善已而申酉戍时潮热食少作渴大便不实用四君子汤而饮食进又用补中益气汤而诸症愈
若亥子丑时微搐身体?热目睛紧斜喉中有痰大便白色多睡不省当用益黄散以补脾导赤散凉惊丸以治心
薛按前症属形病虚寒宜用六君子加炮姜温补脾土用清心安神丸六味丸调补心血洁古张先生云此症皆因大病後脾胃亏损所致其旨明矣若非六君子汤以固本必变慢脾风也
朱监簿子五岁夜半?热晓则如故用凉药解之反多涎喜睡大便青白作渇引饮师曰此当健脾胃则诸症退遂用白术散一两水煎恣饮二剂稍愈三剂渴止涎消又投阿胶散二服而安
愚治一小儿亥子丑时?热泄泻用益黄散而愈後复?服前药嗜卧露睛作渴少食太便频黄余谓肝胜脾虚元气下陷用补中益气汤佐以地黄丸而寻愈
若伤风?搐口中气热呵欠顿闷手足动揺当以大青膏?之
薛按洁古先生云伤风?搐当辨有汗无汗用大青膏小续命汤窃谓前症若口中气热搐而有力属形病俱实宜用大青膏以散风邪若口气不热搐而无力属形病俱虚宜用异功散以补脾土六味丸以滋肝木钓藤饮以清肝火若因风邪郁热而变见诸症当理肺经清风邪若外邪既解而诸症不愈当实脾土补肺金若径治其肺恐脾气复伤诸症蜂起矣一小儿伤风鼻塞流涕服药过重?搐呵欠顿闷汗出气喘久不愈其母因劳役?热余用补中益气汤时以五七滴与儿饮之母子并愈
一小儿伤风?搐痰盛喘急余谓此脾肺气虚腠理不密而外邪所乘用六君加柴胡升麻桑皮杏仁一剂痰喘悉退又一剂去桑杏加钓藤鈎而安乃用异攻散数剂後不复发此症若不补脾胃腠理专治痰邪鲜有不误
若伤食後?搐身温多睡或吐不思食者宜先定搐搐止用白饼子下之後用安神丸主之
薛按前症若饮食停?呕吐不食腹胀便秘者属实热宜用白饼子下之若下後搐热益甚呕吐不食者属虚热用异功散补之若脾胃既伤肝木所胜用六君加钓藤鈎以健脾气平肝木大凡饮食既消而不愈者但调补脾胃则诸邪自退矣
一小儿七岁?热惊悸服袪风化痰药更恶寒吐痰喘腹痛少食又服抱龙丸大便似痢寒热往来殊类风症先兄以为脾气本伤药复损之诸经无所资养而然也用四君子汤少用升麻柴胡以升补阳气而愈
一小儿伤食?热抽搐呕吐气喘痰属脾肺气虚以六君子加炒黑黄连山栀各二分一剂而顿安一小儿三岁停食吐泻或用尅?之剂更咬牙?搐面色青白鼻准青而兼黑手足指冷眉唇搐动此脾胃虚弱而肝木乘之用六君子加木香柴胡升麻二剂顿安
百日内?搐真者不过两三次必死假者频?不死真者内生惊癎假者外伤风冷血气未实不能胜任故?搐口中气热用大青膏涂浴体二法
薛按前症多因胎中受患或乳母郁怒传儿或儿脾伤自病当固元气为主而兼调治其母仍参吮乳不能类治之後仿此
李司户孙百日?搐日三五次或作胎惊治之不应即用大青膏豆许并?浴体二法三日而愈盖婴儿血气未实不能胜外邪而?搐故用浴体法凡搐频者风在表易治宜?散搐稀者风在脏难治宜补脾
愚治一小儿百日内患抽搐痰涎自流用惊风药益甚视其面色黄白仍用六君子补中益气二汤而愈一小儿面青黑或痿黄审其母素有鬰怒所致用加味逍遥散加味归脾汤治其母其子亦愈
一小儿月内?搐鼻塞余以为风邪所伤以六君子加桔梗细辛子母俱服更以葱头七茎生姜一片细擂摊帛上两掌护温贴子间半晌鼻利搐止一小儿未两月?搐呕乳腹膨作泻余以为乳多伤脾胃用五味异功散加漏芦母服之子服数滴而寻愈
癫癎症治
凡治五癎皆随脏治之每脏各有一兽之形并用五色丸治小病也?而重者死病甚者亦死若反折上窜其声如犬症属肝也若目瞪吐舌其声如羊症属心也若目直腹痛其声如牛症属脾也若惊跳反折手纵其声如鸡症属肝也若肢体如尸口吐涎沬其声如猪症属肾也
薛按姙娠若遇惊恐则必内应於胎故一月足厥隂脉养惊则肝受病二月足少隂脉养惊则胆受病三月手少隂脉养惊则心受病四月名为离经五月足太隂脉养惊则脾受病六月足阳明脉养惊则胃受病七月手太隂脉养惊则脉受病八月手阳明脉养惊则大肠受病九月足少隂脉养惊则肾受病是脏腑纳气於丹田自肝至肾十经滋养而生此则胎中所致也若既生之後或惊恠所触或乳哺失节或乳母饮食起居六淫七情脏气不平亦致是症须察见症属於何经更别隂阳虚实以调补脾胃为主否则不时举?甚至不救
愚治一老生子周岁秋初暴冷勿?搐似癎搐过则气息淹淹此元气虚弱所致用补中益气汤而安一小儿十岁一小儿七岁各有癎症岁?二次後因出痘及饮食停?举?频数并用六君子补中益气二汤顿安
一小儿六岁忽然?癎目动咬牙或睡中惊搐口流涎沫服化痰祛风之药益甚而面色兼青乃属肝木尅制脾土而不能摄涎故上涌也当滋肾水生肝血则风自息痰自消矣用六味丸而愈
一小儿十三岁因惊患癎服朱砂丸之类而愈後每?辄服前丸不应或谓风涎内积服药下之?作日频略服镇惊等剂益甚余以为心脾二经气血亏损而痰涎留滞朝用补中益气汤夕用断癎丹渐愈出痘疮後其癎复作仍用补中益气汤为主佐以八珎汤及蝉蜕钓藤饮而愈
附面部三指诊候图
小儿半岁之间有病以名中食三指曲按额前眉上髪际之下若三指俱热感受风邪鼻塞气粗三指俱冷感受风寒脏冷吐泻若食中二指热上热下冷名中二指热夹惊之候食指热胸膈气满乳食不消【附】
附虎口三关脉症图
水镜诀云隂阳运合男女成形已分九窍四肢乃生五脏六腑部位各分逆顺难明若凭寸口之浮沉必乃横亡於孩子须明虎口辨别三关消详用药必无差误未至三岁看虎口三关若脉见风关尚易治交气关则难治交命关为死症又当辨其色如兽惊三关必青水惊三关必赤人惊三关必黑若紫色必泻痢黄色是雷惊三关脉通度乃极惊之症必先有纹或青或红如线直者是母食伤脾左右一様者是惊积齐?纹有三条主肺伤风痰或??声青主伤寒及红主泻泄有黑相兼主下痢红多白痢黑多赤痢有紫相兼虎口脉乱乃气不和也盖脉纹见有五色由其病甚色能加变至於纯黑者不可得而治矣【附】
五脏疮疹证治
小儿在胎食五脏血秽伏於命门若遇天行时热或乳食所伤或惊恐所触则其毒当出初起之候面燥腮赤目胞亦赤呵欠顿闷乍凉乍热咳嚏喷手足稍冷惊悸多睡宜?其何脏所?察其何因所起令乳母亦须节饮食慎风寒○五脏各有一症肝脏水泡色青而小肺脏脓疱色白而大心脏斑色赤而小脾脏疹小次?故色赤黄浅也先?脓疱後?疹子者顺先疹子後?子者顺反此为逆惟肾无候但见骫冷耳冷是也若寒水来侮故黑陷而耳骫反热为逆也急用百祥丸牛李膏各三服不愈者死○如?潮热三日以上出不甚多而热不止者未尽也潮热随出如早食潮热不已为水疱之类也一?便出尽者重疮夹疹者半轻半重也出稀者轻里外微红者轻外赤里黑者微重外白里黑者大重也疮端里黑点如针孔者?最剧也青乾紫陷昏睡汗出烦躁热渴腹胀啼喘二便不通者困也有大热利小便解热毒若紫黑乾陷或寒战咬牙或身黄肿紫者急以百祥丸下之复恶寒不已身冷出汗耳骫反热者死症也此肾气大旺脾虚不能制故耳下後身热气温饮水者可治以脾土胜肾寒去而温热也不黑者不可下下则内虚归肾大抵疮疹属阳在春夏为顺秋冬为逆冬月肾旺盛寒病多归肾变黑又当辨春脓疱夏黑陷秋?子冬疹子者十活四五黑者十难救一○身热烦渴腹满而喘便澁面赤闷乱大吐此当利小便不瘥者宣风散下之若能食而痂头焦起或未焦而喘实亦可下之若五七日痂不焦是内热也宣风散导之生犀汁解之○?疹作搐为脾虚而肝所乘心火妄动风热相抟也当用括蒌汤泻心肝补脾土 疮黑而便忽脓血并痂皮者乃脾气实肾邪退而病安也及泻而乳食不化者脾虚不能制肾故难治
薛按痘疹大要与痈疽治法无异宜辨表里虚实寒热盖表虚而用?表之剂轻则斑烂重则不能起?而死里实而用托里之剂轻则患痘毒重则喘急腹胀而死里虚而用疏导之剂轻则难以贯脓结痂重则不能结靥落靥则死治者可不慎哉若臖赤?热疼痛而作渴饮冷便秘此形气病气俱实也虽在严冬必用四顺清凉饮以救其隂若黑陷不食呕吐泄泻寒战咬牙手足逆冷此脾土虚败寒水所侮也虽在盛暑必用六君姜附或十二味异功散以囘其阳此内经舍时从症之法也若起?迟不红活不作脓不结痂或?热作渴饮食少思此脾胃虚弱也用参茋四圣散以补之若虽起而色白虽贯脓而不满虽结痂而不落或痒塌作渴饮汤腹痛不食呕吐泄泻此脾胃虚寒也用十一味木香散以温之其在四五日之间死者毒气盛真气虚而不能起?也六七日之间死者元气虚而不能贯脓也旬日之外死者邪气去脾胃败而元气内脱也治者但能决其死而不知其死必本於血气亏损苟能逆推其因而豫为调补岂断无生理哉盖起?贯脓结痂三者皆由脾胃荣养不可妄投尅伐之剂以致其夭枉也至於大人患此治法迥异昔丹溪尝治一老人初患痘昏愦不知极用大补四十余剂遂出痘而愈观此可见
陆亲一大王病疮疹先用抱龙丸解之彼另用药下之其疹稠密余曰疮疹始出未有他症但用平和之药解之如三日不出或出而不快宜微?之更不出当再?之出而不多脉平和无他症者疮本稀少不可更?若疮起?能食者大黄丸下一二行若初起就用下剂则里虚疮不能尽出而稠密难治至三日其疮黑陷喜不寒战遂用百祥丸牛李膏各一服疮复红活而愈盖黑者归肾也肾旺胜脾故脾虚寒战则难治所用百祥丸泻膀胱之邪自不盛也
五大尉因坠秋千患急惊?搐或用表散之药不愈此急惊当先退其热以大黄丸玉露散惺惺丸加牛黄丸麝解之至三日肌肤尚热余曰再二日不愈必??疮已而果然用必胜散七日而愈此乃初因误?其表内热不止而?自生也
十太尉疮疹未出呵欠顿闷惊悸乍凉乍热手足冷面顋赤咳时此五脏症具也以其别无他候故未?出若已出则归一脏也用抱龙丸数服疮疹出而诸症愈【治见校注痘疹方】
丹瘤
丹瘤之症因热毒客於腠理搏於气血?於皮肤当以白玉散涂之
薛按前症或命门所禀或风热相抟或频浴热汤或频着烘衣或伤食?热或乳母膏粱厚味七情郁火皆能致者其赤晕游走者乃血随风热者若禀胎毒用化毒丹风热者败毒散频浴烘衣者四物连翘山栀饮食?热者四君柴胡神麯母食厚味者加味清胃散母有郁火者加味逍遥散俱加漏芦母子俱服白玉散其性太寒能解热毒若毒?於四肢而轻浅者宜用若延及胸背脇腹者为重须用活命饮令人用力於各患处遍吮毒血各聚於一处急砭出之若肚腹膨胀二便不通毒入内也用大连翘饮亦有生者
愚治史少参孙丙申正月隂囊赤肿余作胎毒治之而瘥後患?热痰热等症诊其母有郁火血热用解郁凉血之药子母俱服而愈至六月初患吐泻小便赤澁两眼瞤动投参术之类不应或以为慢惊余视其寅卯关脉赤当属风热用柴胡清肝散加鈎藤鈎木贼草一剂即愈至丁酉正月颈患热毒溃而脓出感风?热翌日头面黯肿如斗急砭出黑血二盏许随用清热化毒汤肿退七八翌日又砭各处血不甚黑仍用前药去牛蒡子加熟地黄而愈此症若砭缓则血凝?或为破伤风而死
一小儿患之外势虽轻内苦便闭此患在脏也服大连翘饮敷神功散而瘥
一小儿臀患之赤晕走徧令人频吮使其毒各聚一处乃砭出黑血涂以加味神功散时以金银花甘草节为末人乳汁调服而愈月余後两足赤肿仍治以前法而痊数日後两足复赤或用犀角解毒之类乳食不进肚腹膨胀此复伤脾胃也乃敷前药服补中益气汤加茯苓而瘥【神功散甚效但砭处微痛用太乙丹亦效】
一小儿腿患之神思如故乳食如常此毒?於肌表余谓宜砭泄其毒不必服药不信外敷寒凉内服峻厉致腹膨胀乳食不进而殁夫寒凉外伤脾气峻剂内伤生气不死何俟
一小儿两足常患肿似丹毒而不臖?饮水痰盛两颏赤色先兄以为禀肾经虚火用地黄丸料母子俱服而愈○一小儿两足生疮疥赤晕如丹久而不愈亦用地黄丸而痊○一小儿腿如霞游走不定先以麻油涂患处砭出恶血其毒即散更用九味解毒散一剂而安
一小儿因母酒後饮其乳因睡不醒遍身如丹瘤状余以为酒毒传儿为患令母子俱服葛根解酲汤而愈
一女子赤晕如霞作痒?热此肝经血热用小柴胡加生地连翘丹皮而愈凡女子天癸将至妇人月经不调被惊着恼多有此症亦治以前药
伤风兼变症治二
伤风贪睡口中气热呵欠顿闷用大青膏?散之若饮冷不止而善食者用大黄丸微下之余不可下也○伤风手足冷者脾脏怯也当以益黄散温脾胃以大青膏散风邪○伤风自利脾脏虚怯也亦用益黄散大青膏未瘥用调中丸有下症用大黄丸後服温惊丸○伤风腹胀或作喘脾脏虚也当先?散仍补脾○伤风兼肝则?搐顿闷兼心则惊不安兼肺则喘哽气兼脾则困睡兼肾则目畏明各随补其母○伤风多睡能食引饮吐泻大便色黄此胃虚热也当先用白术散以生津後用大青膏以?散○伤风吐沫泻色青白闷乱不渴哽气出气睡而露睛先用益黄散後用大青膏伤风或凉或热多睡气粗大便黄白呕乳不消不时咳先用大青膏後服益黄散慎不可下○伤风误用下药而作渴饮水者此胃无津液而虚热也多用白术散热渴自止
薛按大青膏乃表散之剂必外邪藴结於肺而肺气未亏损者方可用之大黄丸乃疏利之剂其食痰积?於胃而胃气尚充实者乃可施之况前症属脾肺气虚腠理不密外邪所乘又当临症制宜必以固脾胃为主若兼肢冷自利腹胀喘者脾肺虚寒也六君子加木香升麻桔梗若兼惊悸痰甚饮食少思属心脾脏虚也四君加芎归酸枣仁若兼肢体倦怠喘哽气脾肺气虚也六君当归桔梗若兼目畏明白睛多肾气虚也六味丸加五味鹿茸如未应更用补中益气汤加五味子乾山药以补肾母若多睡能乳饮水吐泻大便色黄脾气虚而下陷也补中益气汤升补元气若吐沫泻青睡而露睛脾虚木所乘也六君子加升麻柴胡调补脾气若乍凉乍热喘气粗大便黄白呕乳不消脾肺气虚而有邪也先用惺惺散後用四君子汤若悞用下药而作渴者脾胃之气伤也用白术散或六君子补中益气二汤补之大凡前症若病邪急而元气无亏者先用原方或用轻清表散之剂若元气不足者当如前法固其元气则外邪自退若因病久或因服尅伐之药而未愈或更加变症者但调补脾胃诸症自愈其小儿伤风?热鼻塞或痰壅?搐多因乳母鼻吹门但服惺惺膏或用葱头三五茎细切擂烂以纸寸余摊葱在上两掌合葱待温贴於门其邪即解乃去其葱却用绢段寸余涂以面糊仍贴门永无伤风之患
吴江史安卿子伤风用表散化痰之药反痰盛咳肚腹膨胀面色?白此脾肺俱虚用六君子加桔梗一剂顿愈至三日前症又作鼻流清涕此复伤风寒也仍用前药加桑皮杏仁而愈
史玄年子喘胸腹膨胀泄泻不食此饮食伤脾土而不能生肺金也用六君子汤一剂诸症顿愈史孔修子六岁感冒咳?散过度喘促不食痰中有血余曰此成肺痈也次日吐痰而兼脓用桔梗汤而愈後元气未复大便似痢或以为痢用五苓黄连枳实之类痰喘目劄四肢抽搐此脾败而变慢脾风也果殁
诸经?热症治三
潮热者时间?热过时即退来日依时而?此欲?惊也○壮热者常热不已甚则?惊癎也○风热者身热而口中气热乃风邪外感也○温壮者肢体微热也○?热而不欲饮水者胃气虚热也用白术散?热而饮水作渇喜冷饮食者胃气实热也用泻黄散
薛按秘藏保婴集云小儿潮热或壮热不退多是变蒸及五脏相胜不必用药又多食积郁热由中?外见於肌表只理其中清阳明之热而表热自除不可认作外感用小柴胡轻利等药重伤其内又潮热不退恐是出痘亦当审察勿便用药窃谓?热饮水者热在内不饮水者热在外也又当以此辨之其诸热症说见各类
朱监簿子五岁忽?热腮唇色赤烦躁饮热或用牛黄丸及一物泻心汤加倦怠不食便利黄水师谓心经虚热而误下之也先用白术散以生胃中津液後用生犀散以治心经虚热再与胡黄连丸而愈
郑人齐姓者子忽脏热症自用青金膏三服连泻五行加困睡?惊再一服又泻二行益加口乾身热虚羸师先煎白术散与时时服之後用香瓜丸而愈
曹宣德子三岁面黄时?寒热不食饮水或用牛黄麝香二丸不愈用止渴乾葛散反吐师谓食伏於胃脘先以白饼子下之又以消积丸磨之而愈
愚治一小儿先壮热便秘服清凉饮之类愈而复作服地骨皮散而潮热不已服四物芩连之类不时而热甚余曰不时而热或昼见夜伏昼伏夜见是虚火也当滋化源不信仍服寒凉愈甚余夕用六味丸加五味子朝用补中益气加山药山茱萸而瘥
一小儿五岁?热作渴右顋鼻凖微赤或与冷冰凉药即时呕吐余曰右顋微赤肺经虚热也鼻凖微赤胃经虚热也此胃虚不能生肺耳先用四君子加升麻三分一剂而不吐又用白术散二剂而不渴再用四君子四剂而顿安
一小儿?热作渴用泻黄散大便重坠口角流涎仍欲泻火余曰鼻凖青白脾虚肝木所侮也口角流涎胃气不能摄涎也大便重坠脾气不能升也不信另服凉剂果眉唇微动四肢微抽余曰此元气虚极而变慢脾风也用六君子加炮姜当归木香鈎藤鈎二剂益甚彼欲更剂余曰此药力不及也设药不对其症祸在反掌仍以前药加炮附子一片服之即安乃去附子又二剂而愈
薛氏医案卷五十
