钦定四库全书

普济方卷一百二十八　明　周王朱橚　撰伤寒门

辨阳明证并治第八

问曰病有太阳阳明有正阳阳明有少阳阳明何谓也荅曰太阳阳明者脾约是也【阳明胃也邪自太阳经传之入府者谓之太阳阳明经曰太阳病若吐若下若发汗後微烦小便数大便因鞕者与小承气汤即是太阳阳明脾约病也正阳阳明者胃家实是也邪自阳明经传入府者谓之正阳阳明经曰阳明病脉迟虽汗出不恶寒其身必重短气腹满而喘有朝热者外欲解可攻里也手足濈濈然汗出者此大便已鞕也大承气汤主之即是正阳阳明胃家实也】少阳阳明者发汗利小便已胃中燥烦实大便难是也【邪自少阳经传之入府者谓之少阳阳明经曰伤寒脉弦细头痛发热者属少阳少阳不可发汗发汗则讝语此属胃即是少阳阳明病也】阳明之为病胃家实也【邪传入胃热毒留结则胃家爲实华佗曰热毒入胃要须下去之不可留于胃中是知邪在阳明为胃家实也】问曰何缘得阳明病荅曰太阳病发汗若下若利小便此亡津液胃中乾燥因转属阳明不更衣内实大便难者此名阳明也【本太阳病不解因汗利小便亡津液胃中乾燥太阳之邪入府转属阳明古人登厠必更衣不更衣者通为不大便不更衣则胃中物不得泄故爲内实胃无津液加之畜热大便则难为阳明里实也】问曰阳明病外证云何荅曰身热汗自出不恶寒反恶热也【阳明病为邪入府也邪在表则身热汗出而恶寒邪既入府则表证已罢故不恶寒但身热汗出而恶热也】问曰病有得之一日不发热而恶寒者何也荅曰虽得之一日恶寒将自罢即自汗出而恶热也【邪客在阳明当发热而不恶寒今得之一日犹不发热而恶寒即邪未全入府尚带表　邪若表邪全入则更无恶寒必自汗出恶热】问曰恶寒何故自罢荅曰阳明在中土也万物所归无所复传始虽恶寒二日自止此为阳明病也【胃为水谷之海主养四旁四旁有病皆能传入于胃入胃则更不复传如太阳之入胃则更不传阳明阳明病传之入胃则更不传少阳少阳病传之入胃则更　不传三隂】本太阳初得病时发其汗汗先出不彻因转属阳明也【伤寒传经者则一日太阳二日阳明此太阳传经故曰转属阳明】伤寒发热无汗呕不能食而反汗出濈濈然者是转属阳明也【伤寒发热无汗呕不能进食者太阳受病也若反汗出濈濈然者太阳之邪转属阳明也经曰阳明病法多汗】伤寒三日阳明脉大【伤寒三日邪传阳明之时经曰尺寸俱长者阳明受病当二三日发阳明气血俱多又邪倂於经是以脉大】伤寒脉浮而缓手足自温者是为系在太隂太隂身当发黄若小便自利者不能发黄至七八日大便鞕者为阳明病也【浮为阳邪缓为脾脉伤寒脉浮缓太隂客热邪在三阳则手足热邪在三隂则手足寒今手足自温是知系在太隂也太隂上也为邪蒸之则色见于外当发身黄热小便自利者热不内畜不能发黄至七八日大便鞕者即太隂之邪入腑转属阳明也】伤寒转系阳明者其人濈然微汗出也【伤寒则无汗阳明多汗此以伤寒邪转系阳明故濈然微汗出也】阳明中风口苦咽乾腹满微喘发热恶寒脉浮而紧若下之则腹满小便难也【脉浮在表紧为里实阳明中风口苦咽乾腹满微喘者热传於里也发热恶寒者表仍未解若下之里邪虽去表邪复入于里又亡津液故使腹满而小便难】阳明病若能食名中风不能食名中寒【阳明病以饮食别受风寒者以胃为水糓之海风为阳邪阳杀糓故中风者能食寒为隂邪不杀糓故伤寒不能食】阳明病若中寒不能食小便不利手足濈然汗出此欲作固瘕必大便初鞕後溏所以然者胃中冷水糓不别故也【阳明中寒不能食者寒不杀糓也小便不利者津液不化也阳明病法多汗则周身汗出此手足濈然而汗出而身无汗者阳明中寒也固瘕者寒气结积也胃中寒甚欲留结而为固瘕则津液不得通行而大便必鞕者若汗出小便不利者为实也此以小便不利而水糓不别虽大便初鞕後必溏也】阳明病欲食小便反不利大便自调其人骨节疼翕翕如有热状奄然发狂濈然汗出而解者此水不胜糓气与汗共并脉紧则愈【阳病客热初传入胃胃热则消糓而欲食阳明病热为实也则小便当数大便当鞕今小便反不利大便自调者热气散漫不为实也欲食则胃中糓多内经曰食入於隂长气於阳糓多则阳气胜热消津液则水少经曰水入於经其血乃成水少则隂弱矣金匮要略曰隂气不通则骨疼其人隂气不足也热甚於表者翕翕发热热甚於里者蒸蒸发热此热气散漫不专着於表里故翕翕如有热状奄忽也忽然发狂者隂不胜阳也内经曰隂不胜其阳者则脉流薄疾并乃狂阳明藴热为实者则须下之愈热气散漫不为实者必待汗出而愈故云濈然而汗出解也水谷之等者隂阳气平也水不胜谷气是隂不胜阳也汗出则阳气衰脉紧则隂气盛隂阳气平两无偏胜则愈故云与汗共脉紧则愈】阳明病欲解时从申至戌上【四月为阳主上旺於申酉戌向旺时是为欲解】阳明病不能食攻其热必哕所以然者胃中虚冷故也以其人本虚故其热必哕【不能食胃中本寒攻其热复虚其胃虚寒相搏故哕也经曰关脉弱胃气虚有热不可大攻之热去则寒起此之谓也】阳明病脉迟食难用饱饱则微烦头眩必小便难此欲作谷疸虽下之腹满如故所以然者脉迟故也【阳明病脉迟则邪方入里热未为实也食入于隂长气於阳胃中有热也食难用饱饱则微烦而头眩者糓气与热气相搏也两热相合消损津液必小便难利者不能发黄言热得泄也小便不利则热不得泄身必发黄?黄也以其发於热故名糓疸热实者下之则愈脉迟者热气未实虽下之腹满亦不减也经曰脉迟未可以攻】阳明病法多汗其身如虫行皮中状者以此久虚故也【胃为津液之府气虚津液少病则反无汗胃候身之肌肉其身如虫行皮中者知胃气久虚也】阳明病反无汗而小便利二三日呕而欬手足厥者必苦头痛若不欬不呕手足不厥者头不痛【阳明病法多汗反无汗而小便利者阳明伤寒而寒气内攻也至二三日呕欬支厥者寒邪发於外也必苦头痛若不欬不呕手足不厥者是寒邪但攻里而不外发其头亦不痛也】阳明病但头眩不恶寒故能食而欬其人必咽痛若不欬者咽不痛【阳明病身不重痛但头眩而不恶寒者阳明中风而风气内攻也经曰阳明病若能食名中风风邪攻胃胃气上逆则欬咽门者胃之系欬甚则咽伤故必咽痛若胃气不逆则不欬其咽亦不痛也】阳明病无汗小便不利心中懊憹者身必发黄【阳明病无汗而小便不利者热藴於内而不得越心中懊憹者热气欝蒸欲发於外而为黄也】阳明病被火额上微汗出小便不利者必发黄【阳明病则为内热被火热相合而甚若遍身汗出而小便利者热得泄越不能发黄今额上下汗出而小便不利则热不得越欝蒸於胃必发黄也】阳明病脉浮而紧者必潮热发作有时但浮者必盗汗出【浮为在经紧者里实脉浮而紧者表热里实也必潮热发作有时若脉但浮而不紧者止是表热也必盗汗者睡而汗出也阳明病里热者自汗表热者盗汗】阳明病口燥但欲漱水不欲咽者此必衂【阳明之脉起於鼻络於口阳明里热则渴欲饮水此口燥但欲漱水不欲咽者是热在经而里无热也阳明气血俱多经中热甚廹血妄行必作衂也】阳明病本自汗出医更重发汗病已差尚微烦不了了者此大便必鞕故也以亡津液胃中乾燥故令大便鞕当问其小便日几行若本小便日三四行今日再行故知大便不久出今为小便数少以津液当还入胃中故知不久必大便也【先亡津液使大便鞕小便数少津液分则大便必自下也】伤寒呕多虽有阳明证不可攻也【呕者热在上焦未全入腑故不可下】阳明病必下鞕满者不可攻之攻之利遂不止者死止者愈【阳明病腹满者为邪气入府可下之心不鞕满则邪气尚浅未全入府不可便下之得止者利为邪气去正气安则愈若因下利不止者为正气脱而死】阳明病面合赤色不可攻之必发热色黄小便不利也【合通也阳明病面色通赤者热在经也不可下之下之虚其胃气耗其津液经中之热乘虚入胃必发热色黄小便不利也】阳明病不吐不下心烦者可与调胃承气汤【吐後心烦谓之内烦下後心烦谓之虚烦今阳明病不吐不下心烦即是胃烦欝热也与调胃承气汤以下欝热】阳明病脉迟虽汗出不恶寒者其身必重短气腹满而喘有潮热者此外欲解可攻里也手足濈然而汗出者此大便已鞕也大承气汤主之热汗多微发热恶寒者外未解也其热不潮未可与承气汤若腹大满不通者可与小承气汤微和胃气勿令大泄下【阳明病脉迟若脉出多微发热恶寒者表未解也若□迟虽汗出而不恶寒表证罢也身重短气腹满而喘有潮热者热入府也四肢诸阳之本津液足为热蒸之则周身汗出津液不足为热蒸之其手足濈然而汗出知大便已鞕也与大承气汤以下胃热经曰潮热者实也其热不潮是热未成实故不可与大承气汤虽有腹大满不通之急亦不可与大承气汤与小承气汤微和胃气】大承气汤方

大黄【四两苦寒酒洗】厚朴【半筋苦温炙去皮】枳实【五枚苦寒炙】芒硝【三合醎寒】

【内经曰燥淫所胜以苦下之大黄枳实之苦以润燥除热又曰燥淫於内治以苦温厚朴之苦下结燥又曰热淫所胜治之咸寒芒硝之咸以攻藴热】

右四味以水一斗先煮二物取五升去滓内大黄煮取二升去滓内芒硝更上火微一两沸再服得下余勿服

小承气汤方

大黄【四两】厚朴【二两炙去皮】枳实【三枚大者炙】

【大热结实者大承气汤小热微结者与小承气汤以热不大甚故於大承气汤去芒硝又以结不至坚故亦减厚朴枳实也】

已上三味以水四升煮取一升二合去滓分温二服初服汤当更衣不尔者尽饮之若更衣者勿服之

阳明病潮热大便微鞕者可与大承气汤不鞕者不与之若不大便六七日恐有燥屎欲知之法少与小承气汤入腹中转失气者【此有燥屎乃可攻之若不转失气者此但初头鞕後必溏不可攻之】攻之必胀满不能食也欲饮水者与水则哕其後发热者必大便腹鞕而少也以小承气汤和之不转失气者慎不可攻也【朝热者实得大便微鞕者便可攻之若不鞕者则热未成实虽有朝热亦未可攻也若不大便六七日恐有燥屎当先与小承气汤顺之若无燥屎小承气汤热势缓不能宣泄必转气下失若不转气是胃中无燥屎但恐其初头鞭後必溏攻之则虚其胃气致腹胀满不能食也胃中乾燥则欲饮水水入胃中虚寒相搏气逆则哕其後却发热者则热气乘虚还腹聚於胃中胃燥得热必大便复鞕而少与小承汤微利以和之故又重云不转失气不可攻之谨慎之至】夫实则讝语虚则郑声重语也【内经曰凡邪气盛则实精气夺则虚讝语由邪气盛而神识昏也郑声由精气夺而声不全也讝语者言语不次也郑声者郑声不正也论语云恶郑声之乱乐又曰放郑声远佞人郑声淫佞人殆言郑声不正也今新差气虚人声转者是所谓重语也若声重亦声转也】直视讝语喘满者死下利者亦死【直视讝语邪胜也喘满为气上脱下利为气下脱是皆主死】发汗多若重发汗者亡其阳讝语脉短者死脉自和者不死【亡阳胃燥讝语者脉短津液已絶不可复治脉自和为主气未衰而犹可生也】伤寒若吐若下後不解不大便五六日上至十余日日脯所发潮热不恶寒独语见鬼状若剧者发则不识人循衣摸牀惕而不安微喘直视脉弦者生濇者死微而未至於剧而但发热讝语者可与大承气汤主之若下一服利则止後服【若吐下皆伤胃气不大便五六日上至十余日者亡津液胃气虚邪热内结也阳明生於申酉戌日脯所发潮热者阳明热甚也不恶寒者表证罢也独语如见鬼状者阳明内实也以为热气有余若剧者是热气甚大也大热甚於内昏冒正气使不识人至於循衣摸床惕怖不安微喘直视伤寒阳胜而隂絶者死隂胜而阳絶者死热剧者为阳胜脉弦为隂有余澁为隂不足阳热虽剧脉弦知隂未絶即犹可生脉澁则絶隂故不可治其邪热微而未至於剧者但发热讝语可与大承气汤以下胃中热经曰凡服下药中满即止不必尽剂此以热未剧故云若一服利则止後服】阳明病其人多汗以津液外出胃中燥大便必鞕鞕则讝语小承气汤主之若一服谵语止更莫复服【亡津液胃燥大便鞕而讝语虽无大热内结亦须与小承气汤和其胃气得一服不讝语则胃燥以润更莫复与承气汤本无实热故也】阳明病讝语发潮热脉滑而疾者小承气汤主之因与承气汤一升腹中转气者更服一升若不转失气勿更与之明日不大便脉反微澁者里热也为难治不可更与承气汤也【阳明病讝语发潮热若脉沉实者内实也则可下若脉滑之疾为虚热未实则未可下先与小承气汤和之汤入腹中转失气者中有燥屎可更与小承气汤一升以除之若不转而失气者是无燥屎不可更与承气汤至明日邪气传时脉得沉实紧牢之类是里热也反得微澁者里气大虚也若大便利後脉微澁者止为里虚而尤可此不曾大便脉反微澁是正气内衰为邪胜故云难治】阳明病讝语有潮热反不能食者胃中必有燥屎五六枚也若能食者但鞕尒宜大承气汤下之【讝语潮热为胃热当消谷引食反不能食者胃中有燥屎而胃中实也若能食者胃中虚热虽鞕不得为有燥屎杂病虚为不欲食实为欲食伤寒则胃实热甚者不能食胃中虚热甚者能食与杂病为异也大承气汤以下燥屎逐结热】阳明病下血讝语者此为热入血室但汗出者刺期门随其实而泻之濈然汗出则愈【阳明病热入血室廹血下行使下血讝语阳明病法多汗以夺血者无汗故但头汗出也刺期门以散血室之热随其实而泻之以除阳明之邪热散邪除热荣卫得通津液得复濈然汗出而解】汗出讝语者以有燥屎在胃中此爲风也须下之过经乃可下之下之若早语言必乱以表虚里实故也下之则愈宜大承气汤【胃中有燥屎则讝语以汗出为表未罢故云风也燥屎在胃则当下以表未和则未可下须过太阳经太阳无表证乃可下之若下之早燥屎虽除则表邪乘虚复陷於里为表虚里寔胃虚热甚语言必乱与大承气汤却下胃中邪热则止】伤寒四五日脉沉而喘满沉在里而反发其汗津液越出大便爲难表虚里实久则讝语【邪气入内之时得脉沉而喘满里证具也则当下之反发其汗令津液越出胃中乾燥大便必难久则屎燥胃实必发讝语】三阳合病腹满身重难以转侧口不仁而面垢讝语遗尿发汗则讝语下则额上生汗手足逆冷若自汗出者白虎汤主之【腹满身重难以转侧不仁讝语者阳明也针经曰少阳病甚面则微尘此面垢者少阳也遗屎者太阳也此三者以阳明证多故出阳明篇中三阳合病爲表里有邪若发汗攻表则燥热益甚必愈讝语若下之攻里表热乘虚内陷必额上汗出手足逆冷其自汗出者三阳经热甚也内经曰热则腠理开荣卫通汗大泄与白虎汤以解内外之热】二阳并病太阳证罢但发潮热手足漐漐汗出大便难即讝语者下之则愈宜大承气汤【本太阳病并於阳明名曰并病太阳证罢是无表证但发潮热是热并阳明一身汗出爲热越今手足漐漐汗出是热聚於胃也必大便难而讝语经曰手足漐漐然而有汗出者必大便已鞕也与大承气汤以下胃中实热】阳明病脉浮而紧咽燥口苦腹满而喘发热汗出不恶寒反恶热身重若发汗则燥心愦愦反讝语若加烧针必怵惕烦躁不得眠若下之则胃中空虚客气动膈心中懊憹舌上胎者栀子豉汤主之【脉浮发热为邪在表咽燥口苦为热在经脉紧腹满而喘汗出不恶寒反恶热重身为邪在里此表里俱有邪犹当双解之若发汗攻表表热虽除而内热益甚故躁而愦愦反讝语愦愦也心乱经曰荣气微者加焼针血不行更发热而躁烦此表里有热若加焼针则损动隂气故怵惕烦躁不得眠也若下之里热虽去则胃中空虚表中客邪之气乘虚?於上焦烦动於膈使心中懊憹而不了了也舌上胎黄者热气客於胃中舌上胎白知热气容于胷中与栀子?汤以吐胃中之邪】若渇欲饮水口乾舌燥者白虎加人参汤主之【若下後邪热客於上焦者为虚烦此下後邪热不客於上焦而客於中焦者是为乾燥烦渇与白虎加人参汤散热润躁】若脉浮发热渇欲饮水小便不利者猪苓汤主之【此下後客热客於下焦者也邪气自表入里客於下焦三焦俱带热也脉浮发热者上焦热也渇欲饮水者中焦热也小便不利者邪客下焦津液不得而通也与猪苓汤利小便以泻下焦之热也】

猪苓汤方

猪苓【去皮甘平】茯苓【甘平】阿胶【甘平】滑石【碎甘寒】泽泻【甘醎寒各一两甘甚而反淡】

【淡味渗泄为阳猪苓茯苓之甘以行小便醎味涌泄为隂泽泻之醎以泄伏水滑利窍阿胶滑石之滑以利水道】

右四味以水四升先煮四味取二升去滓内下阿胶烊消温服七合日三服

阳明病汗出多而渇者不可与猪苓汤以汗多胃中燥猪苓汤复利其小便故也【针经曰水糓入於口输於肠胃其液别为五天寒衣薄则为溺天热衣厚则为汗是汗溺一液也汗多津液外泄胃乾燥故不与猪苓汤也】脉浮而迟表热里寒下利清糓者四逆汤主之【浮为表热迟为里寒下利清糓者里寒甚也与四逆温里散寒】若胃中虚冷不能食者饮水则哕【哕者咳逆是也千金曰咳逆者哕逆之名胃中虚冷得水则水寒相搏胃气逆而哕】脉浮发热口乾鼻燥能食者则衂【脉浮发热口乾鼻燥者热在经也能食者里和也热甚於经迫血为衂胃中虚冷隂胜也水入於经其血乃成饮水者助隂气逆为哕哕必发热口乾阳胜也食入於隂长气於阳能食者助阳血妄为衂三者偏隂偏阳之疾也】阳明病下之其外有热手足温不结胷心中懊憹饥不能食但头汗出者栀子?汤主之【表未罢而下之应邪热内陷也热内陷者则外热而无手足温者热虽内陷然而不深故不结胸心中懊憹不能食者热客胸中为虚烦也热自胸中薰蒸於上故但头汗出而身无汗与栀子?汤以吐胸中之虚烦也】阳明病发潮热大便溏小便自可胸脇满不去者小柴胡汤主之【阳明病潮热为胃实大便鞕而小便数今大便溏而小便自可则胃虚未实故便溏而水糓不别也大便溏者应气降而胸脇满去今反不去者邪气犹在半表半里之间与小柴胡汤以去表里之邪】阳明病脇下鞕满不大便而呕舌上白胎者可与小柴胡汤上焦得通津液得下胃气因和身濈然而汗出解也【阳明病腹满不大便舌上胎黄为邪热入腑可下若脇下鞕满虽大便而呕舌上白胎者为邪未入腑在表里之间与小柴胡汤以和解之上焦既通则呕止津液得下则胃气得和汗出而解】阳明中风脉弦浮大嘘而短气腹都满脇下及心痛手按之气不通鼻乾不得汗嗜卧一身及面目悉黄小便难有潮热时时哕耳前後肿刺之小差外不解病过十日脉续浮者与小柴胡汤脉但浮无余证者与麻黄汤若不尿腹满加哕者不治【浮天为阳风在表也弦则为隂风在里也短气腹满脇下及心痛风热壅於腹中而不痛也若寒客於中而痛者按之则寒气散而痛止此以风热内壅故虽久按而气亦不通也阳明病鼻乾不得卧自汗出者邪在表也此鼻乾不得汗而嗜卧者风热内攻不在表也一身面目悉黄小便难有潮热时时哕者风热攻於胃也阳明之脉出大迎循烦车上耳前过客主人热胜则肿此风热在经故耳前後肿刺之经气通肿则小差如此者外证罢则可攻若外证不解虽过十日脉续浮者邪气犹在半表里与小柴胡汤以和解之若其脉但浮而不弦大无诸里证者是邪但在表也可与麻黄汤以发其汗若不尿腹满加哕者关格之疾也故云不治难经曰关格者不得尽其命而死】阳明病自汗出若发汗小便自利者此为津液内竭虽鞕不可攻之当须自欲大便宜蜜煎导而通之若土瓜根及与大猪胆汁皆可为导【津液内热故不可攻宜以药外治而导引之】

蜜煎导方

蜜七合一味内铜器中微火煎之稍凝似饴状搅之勿令焦着欲可丸并手捻挺令头鋭大如指长二寸许当热时急作冷则硬以内谷道中以手急抱欲大便时乃去之

猪胆汁方

大猪胆一枚泻汁和醋少许以灌谷道中如一食顷当大便出

阳明病脉迟汗出多微恶寒者表未解也可发汗宜桂枝汤【阳明病脉迟汗出多尚有邪在里以微恶寒知表未解与桂枝汤和表】阳明病脉浮无汗而喘者发汗则愈宜麻黄汤【阳明伤寒表实脉而喘也与麻黄汤以发汗】阳明病发热汗出此为热越不能发黄也但头汗出身无汗剂颈而还小便不利渴引水浆者此为瘀热在内身必发黄茵蔯汤主之【但头汗出身无汗剂颈而还者热不得越也小便不利渇引水浆者热甚於胃津液内竭也胃为土而色黄胃为热蒸则色夺於外必发黄也与茵蔯汤逐热退黄】茵蔯蒿汤方

茵蔯蒿【六两苦微寒】栀子【十四枚劈苦寒】大黄【二两去皮苦寒】

【小热之气凉以和之大热之气寒以取之茵蔯栀子之苦寒以逐胃燥宜下必宜苦以补必以酸大黄之苦寒以下瘀热也】

右三味以水一斗先煮茵蔯减六升内二升煮取三升去滓分二服小便当利尿如皂角汁状色正赤一宿复减黄从小便去也

阳明证其人喜忘者必有蓄血所以然者本有久瘀血故令喜忘屎虽鞕大便反易其色必黑宜抵当汤下之【内经曰血并於下乱而喜忘此下本有久瘀血所以喜忘也津液少大便鞕以蓄血在内屎虽鞕大便反易其色黑也与抵当以下瘀血也】阳明病下之心中懊憹而烦胃中有燥屎者可攻腹微满初头鞕後必溏不可攻之若有燥屎者宜大承气汤【下後心中懊憹而烦者虚烦也当与栀子?汤若胃中有燥屎者非虚烦也可与大承气汤下之其腹微满初鞕後溏是无燥屎此热不在胃而在上也故不可攻】病人不大便五六日绕脐痛烦躁发作有时燥屎故使不大便也【不大便六七日者则大便必结为燥也胃中燥实不得下通故绕脐痛烦燥发也】病人烦热汗出则解又如疟状日晡发热者属阳明也脉实者宜下之脉浮虚者宜发汗下之与大承气汤发汗宜桂枝汤【虽得阳明证未可便为里寔审脉候以别内外其脉实者热已入腑为胃实与大承气汤下之其脉浮虚者是热未入腑犹在表也可与桂枝汤发汗则愈】大下後六七日不大便烦不解腹满痛者此有燥屎也所以然者有宿食故也宜大承气汤【大下之後则胃弱不消谷至六七日不大便则宿食已结不消故使烦热不解而腹满痛是知有燥屎也与大承气汤以下除之】病人小便不利大便乍难乍易时有微热喘冒不能卧者有燥屎也宜大承气汤【小便利大便鞕此以有燥屎小便不利而大便或乍难乍易胃热者发热喘冒无时及嗜卧也此燥屎在胃故时有微热喘冒不得卧也与大承气汤以下燥屎】食谷欲呕者属阳明也吴茱萸汤主之得汤反剧者属上焦也【上焦主内胃为之主食谷欲呕者胃不受也与吴茱萸汤以温胃气得汤反剧上焦不内也以治上焦之法治之】

吴茱萸汤方

吴茱萸【一升冼辛热】人参【三两甘温】生姜【六两切辛温】大枣【十二枚擘甘温】

【内经曰寒淫於内治以甘热佐以苦辛吴茱萸生姜之辛以温之】

右四味以水七升煮取二升去滓温服七合日三服

太阳病寸缓关浮尺弱其人发热汗出复恶寒不呕但心下痞者此以医下之也如其不汗者病人不恶寒而渇者此转属阳明也小便数大便必鞕不更衣十日无所苦也渇欲饮水少少与之但以法救之渇者宜五苓散【太阳病脉阳浮隂弱为邪在表今寸缓关浮尺弱气渐传里则发热汗出复恶寒者表未解也传经之邪入里里不和也不呕但心下痞者医下之早邪气留于心下也如其不汗者必渐不恶寒而渇太阳之邪转属阳明也若吐若下若发汗後小便数大便鞕者当与小承气汤和之此不因吐下发汗後小便数大便鞕若是无满实虽不更衣十日无所苦也俟津液还胃中小便数少大便必自出也渇饮水者少少与之以润胃气但审邪气所在以法救之如渇不止以五苓散是也】脉阳微而汗出少者为自和也汗出多者为太过【脉阳微者邪气少汗出少者为适当故自和汗出多者反损正气是汗太过也】阳脉实因发其汗出多者亦为太过太过为阳絶於里亡津液大便因鞕也【阳脉实者表热甚也因发汗乘热虚蒸津液外泄致汗出太过汗出多者亡其阳阳絶於里肠胃中乾燥大便因鞕也】脉浮而芤浮为阳芤为隂浮芤相搏胃气生热其阳则絶【浮芤相搏隂阳不谐胃气独治欝而生热消烁津液为其阳絶也】跌阳脉浮而澁浮则胃气强澁则小便数浮澁相搏大便则难其脾为约麻仁丸主之【跌阳者脾胃之脉诊浮为阳知为气强澁为隂知脾为约约者俭约之约又约束之约内经曰饮入於胃游溢精气上输於脾脾气散精上归於肺通调水道下输於膀胱水精四布五经并行是脾主为胃行其津液者也今胃强脾弱约未津液不得四布但输膀胱致小便数大便难与脾约丸通肠润燥】

麻仁丸

麻子仁【二升甘平】芍药【半筋酸平】枳实【半筋炙苦寒】大黄【一筋去皮苦寒】厚朴【一筋去皮苦寒】杏仁【去皮尖熬别作脂甘温】

【内经曰脾欲缓急食甘以缓之麻子杏仁之甘缓脾而润燥津液不足以酸收之芍药之酸以歛津液肠燥胃强以苦泄之枳实厚朴大黄之苦下燥结而泄胃强也】

右六味为末炼蜜为丸桐子大饮服十丸日二服渐加之以知为度

太阳病三日发汗不解烝烝发热者属胃也调胃承气汤下之【烝烝者如热薰烝言甚热也太阳病三日发汗不解则表邪已罢烝烝发热胃热为甚与调胃承气汤下胃热】伤寒吐後腹胀满者与调胃承气汤【内经曰诸胀腹大皆属於热热在上焦则吐後不解复腹胀满者邪热入胃也与调胃承气汤下其胃热】太阳病若吐若下若发汗微烦小便数大便因鞕者与小承气汤和之愈【吐下发汗皆损津液表邪乘虚传里大烦者邪在表微烦者邪入里也小便数大便因鞕者其脾约也小承气汤下和之愈】得病二三日脉弱无太阳柴胡证烦躁心下鞕至四五日虽能食以小承气汤少少与微和之令小安至六日与承气汤一升若不大便六七日小便少者虽不能食但初头鞕後必溏未定成鞕攻之必溏须小便利屎定鞕乃可攻之宜大承气汤【针经曰脉软者病将下弱隂脉当责邪在里得病二三日脉弱是日数虽浅而邪气已入里也无太阳证为表证已罢无柴胡证为无半表半里之证烦躁心下鞕者邪气内甚也胃寔热甚则不能食胃虚热至四五日虽能食亦当与小承气汤微和之至六日则热甚与大承气汤一升不大便六七日小便多者为津液内竭大便必鞕则可下之小便少者则胃中水谷不别必初鞕後溏虽不能食为胃实以其小便少则未定成鞕亦不可攻须小便利屎定鞕乃可攻之】伤寒六七日凡目中不了了睛不和无表里证大便难身微热者此为实也急下之宜大承气汤【内经曰诸脉者皆属於目伤寒六七日正邪气入里之时目中不了了睛不和者邪热内甚上熏於目也无表里证大便难者里实也身大热者表热也微热者里热也针经曰热病目不明热不已者死此目中不了了睛不和则证近危恶也须急与大承气汤下之】阳明发热汗多者急下之宜大承气汤【邪热入腑外发热汗多者热迫津液将竭急与大承气汤以下其腑中之热也】发汗不解腹满痛者急下之宜大承气汤【发汗不解邪热传入腑而成腹满痛者传之迅也是须急下之】腹满不减减不足言不当下之宜大承气汤【腹满不减邪气实也经曰大满大实自可除之大承气汤下其满实若腹满时减非内实也则不可下金匮要略曰腹满时减复如故此为寒当与温药是减不足言也】阳明少阳合病必下利其脉不负者顺也负者失也互相尅贼名为负也脉滑而数者有宿食也当下之宜大承气汤【阳明土少阳水二经合病气不相敌则必下利少阳脉不胜阳明不负是不相尅为顺也若少阳脉胜阳明脉负者是鬼贼相尅为正气失也脉经曰脉滑者为病实也又曰滑数则胃气实下利者脉当微厥冷脉滑数知胃有宿食大承气汤以下除之】病人无表里证发热七八日虽脉浮数者可下之假令已下脉数不解合热则消谷善饥至六七日不大便者有瘀血宜抵当汤【七八日邪入腑之时病人无表里证但发热虽脉浮数亦可与大承气汤下之浮为热客于气数为热客於血下之邪热去而其浮数之脉俱当解若下後数脉去而脉但浮则是荣血间热并於冒气间也当为邪气独留心中则饥邪热不杀谷潮热发渇之证此下之後浮脉去而数不解则是胃气间热合於荣血间也热气合并迫血下行胃虚协热消谷喜饥血至下焦若大便利者下血乃愈若六七日不大便则血不得行蓄积於下为瘀血与抵当汤以下去之】若脉数不解而下不止必脇热而便浓血也【下後脉数不解而大便者是热不得泄蓄血於下为瘀血也若下後脉数不解而下利不止者为热得下泄迫血下行必便浓血】伤寒发汗已身目为黄所以然者以寒湿在里不解故也以为不可下当於寒湿中求之【金匮要略曰黄家所起从湿得之汗出热去则不能发黄发汗已身目为黄者风气去湿气在也脾恶湿湿气内着脾色外夺者身目为黄若瘀血在里发黄者则可下所以寒湿在里故不可下当从寒湿法治之】伤寒七八日身黄如橘子色小便不利腹微满者茵蔯蒿汤主之【当热甚之时身黄如橘子色是热毒发泄於外内经曰膀胱者津液藏焉气化则能出小便不利小腹满者热气甚於外而津液不得下行也与茵蔯汤利小便退黄逐热】伤寒身黄发热者栀子蘖皮汤主之【伤寒身黄胃有瘀热当须下去之此以发热为热未实与栀子蘖皮汤解散之】夫伤寒二日阳明受病阳明病热者胃中寒宜桂枝汤太阳病而发汗汗虽出复不解者转属阳明也宜麻黄汤阳明病若小便少者津液当还入胃中故也凡发汗太过故令大小便难若阳明病当心下紧满不可汗太过宜半夏汤

阳明病若汗出多而微恶寒为外未解无潮热不可与承气汤也若复大便难可与小承气汤和其胃气勿令下多

阳明病脇下坚满大便闭而呕口燥宜柴胡汤

阳明病脉实者当下脉浮虚者当汗下者宜承气汤汗者宜桂枝汤

阳明病发作有时汗不解腹满痛宜承气汤

阳明病脉浮发热无汗表不解渇欲饮水宜白虎汤栀子蘖皮汤方

栀子【十五个苦寒】甘草【一两甘平】黄蘖【二两】

右三味以水四升煮取一升半去滓分温再服

伤寒瘀热在里身必发黄麻黄黄连轺赤小豆汤主之【湿热相交民多病瘴瘴黄也伤寒为寒湿在表发黄为瘀热在里与麻黄黄连轺赤小豆汤除热散湿】麻黄黄连轺赤小豆汤方

麻黄【二两甘温去节】赤小豆【一升甘平】连轺【二两连翘根也苦寒】大枣【十二枚甘温】杏仁【四十个甘温去皮尖】生梓白皮【一升苦寒】生姜【二两辛温切】甘草

【内经曰湿上甚而热治以甘温佐以甘平以汗为度正此之谓也又煎用潦水者亦取其水味薄故不】

【助湿气也】

已上八味以潦水一斗先煮麻黄再拂去上沫内诸药煮取三升分温三服半日服尽

辨少阳病脉证并治第九

少阳之病口苦咽乾目眩也【足少阳胆经也内经曰有病口苦者名曰胆瘅甲乙经曰胆者中精之腑五脏取决於胆咽为之使少阳之脉起於目鋭眦少阳受邪故口苦咽乾目眩】少阳中风两耳无所闻目赤胸中满而烦者不可吐下吐下则悸而惊【少阳之脉起於目眦走於耳中其支者下胸中贯隔风伤气壅则为热少阳中风气壅而热故耳聋目赤胸满而烦邪在少阳为半表半里以吐除烦吐则伤气气虚者悸以下除满下则亡血血虚者惊】伤寒脉弦细头痛发热者属少阳少阳不可发汗发汗则讝语此属胃胃和则愈胃不和则烦悸【经曰三部俱弦者少阳受病脉细者邪渐传里虽头痛发热为表未解以邪客少阳为半在表半在里则不可发汗发汗主津液胃中乾燥少阳之邪因传入胃必发讝语当与调胃承气汤煎服而下之胃和则愈不下则胃为少阳木邪干故烦悸】本太阳病不解转入少阳者脇下鞕满乾呕不能食往来寒热尚未吐下脉沉紧者与小柴胡汤【太阳转入少阳是表邪入於里脇下鞕满不能食往来寒热者邪在半表半里之间若已经吐下脉沉紧者邪?入腑为里实未可吐下而脉沉紧为传里虽深未全入腑外邪犹未解也与小柴胡汤以和解之】若已吐下发汗温鍼讝语柴胡汤证罢此为坏病知犯何逆以法治之【少阳之邪在表里之间若妄吐下发汗温鍼损耗津液胃中乾燥木邪干胃必发讝语若柴胡汤证不罢者则不为逆柴胡汤证罢者坏病也详其因何治之逆以法救之】三阳合病脉浮大上关上但欲眠睡目合则汗【关脉以候夫少阳之气太阳之脉浮阳明之脉大脉浮上关上知三阳合病胆热则睡少隂症眠睡目合则无汗以隂不得有汗但欲眠睡目合则汗知二阳合病胆有热也】伤寒六七日无大热其人躁烦者此为阳去入隂故也【表为阳里为隂邪在于表则外有热六七日邪气入里内热有躁烦者表邪传于里也】伤寒至四日三阳为尽三隂当受邪其人反能食而不呕此为三隂不受邪也【伤寒四日表邪传里里不和则不能食而呕今反能食而不呕是邪不传隂但在阳也】伤寒三日少阳脉小者欲已也【内经曰大则邪至小则平伤寒三日邪传少阳脉当弦紧今脉小者邪气欲已也】少阳病欲解时从寅至辰上【内经曰阳中之少阳通於春气寅卯辰少阳木生之时】

辨论太隂脉证并治第十

太隂脉之为病腹满而吐食不下自利益甚时腹自痛若下之必胸下结鞕【太隂为病邪传里也太隂之脉布胃中邪气壅而为肠满上不得降者呕吐而食不下下不得上者自利益甚时腹自痛隂寒在内而为腹痛者则为常痛此阳邪卜里虽痛而亦不常痛但时时腹自痛也若下之则隂邪留於胸下为结鞕经曰病发於隂而反下之因作痞】太隂中风四肢烦疼阳微隂澁而长者为欲愈【太隂脾也主荣四末太隂中风四肢烦疼者风淫末疾也表邪少则微里向和则澁而长长者阳也隂病见阳脉则生以隂得阳则解故云欲愈】太隂病欲解时从亥至丑上【脾为隂主土於亥子向阳故云解时】太隂病脉浮者可发汗宜桂枝汤【经曰浮为在表沉为在里太隂病脉之浮者邪在经也故当汗散之】自利不渇者属太隂以其藏有寒故也当温之宜四逆汤辈【自利而渇者属少隂为寒在下焦自利不渇者属太隂为寒在中焦与四逆等汤以温之】伤寒脉浮而缓手足自温者系在太隂太隂当发身黄若小便自利者不能发黄至七八日虽暴烦下利日十余行必自止以脾家实腐秽当去故也【太隂病七八日大便鞕者为太隂入腑传於阳明也至七八日暴烦下利十余行脾实腐秽去也下利烦燥者死此以脾气和逐邪下泄故虽暴烦下利日十余行而利自止】

本太阳病医反下之因而腹满痛者属太隂也桂枝加芍药汤主之【表邪未罢反下之邪因乘虚传於太隂里气不和故腹满时痛与桂枝汤以解表加芍药以和里】太实痛者桂枝加大黄汤主之【太实大满自可除下之故加大黄以下太实】太隂为病脉弱其人续自便利设当行大黄芍药者宜减之以其人胃气弱易动故也【腹满痛者太阳病也脉弱其人续自便利则邪虽在里未成太实欲与大黄芍药攻满痛者宜少与之以胃气尚弱易为动故也】夫伤寒四日太隂受病腹满吐食下之益甚时时腹痛心胸坚满若脉浮者可发其汗沉者宜攻其里也发汗者宜桂枝汤攻里者宜承气汤

太隂病不解者虽不暴烦下利十余行而自止所以自止者脾家实腐秽已去故也宜橘皮汤

辨少隂病脉证并治第十一

少隂病脉微细但欲寐也【少隂为病脉微细为邪气传里深也邪气行於阳则窹行於隂则寐邪传於少隂则气行於隂而不行於阳故但欲寐】少隂病欲吐不吐心烦但欲寐五六日自利而渇者属少隂也虚故引水自救若小便色白者少隂病形悉具小便白者以下焦虚有寒不能制水故令白色也【欲吐不吐心烦者表邪传里也若腹满痛则属太隂此但欲寐则知属少隂五六日邪传少隂之时自利不渇者寒在中焦属太隂此自利而渇为寒在下焦属少隂肾虚水燥渇欲引水自救下焦虚寒不能制水小便色白也经曰下利欲饮水者内有热故也此下利虽渇然以小便色自明非里热不可不察也】病人脉隂阳俱紧反汗出者亡阳也此属少隂法当咽痛而复吐利【脉隂阳俱紧为少隂寒法当无汗反汗出者阳虚不固也故云亡阳亡阳之症是属少隂内经曰客邪少隂之络令人嗌痛不可内食少隂寒甚是当咽痛而腹吐利】少隂病欬而下利讝语者被火气刼故也小便必难以强责少隂汗也【欬而下利里寒而亡津液也反以火刼强责少隂汗者津液内竭火气烦之故讝语小便难也】少隂病脉细沉数病为在里不可发汗【少隂病始得之反发热脉浮者为邪在经可与麻黄附子细辛汤发汗此少隂病脉细沉数为病在里故不可发汗】少隂病脉微不可发汗亡阳故也阳已虚尺脉弱濇者复不可下之【脉微为亡阳表虚不可发汗脉弱濇为亡阳里虚复不可下】少隂病脉紧至七八日自下利脉暴微手足反温脉紧反去者为欲解也虽烦下利必自愈【少隂病脉紧者寒甚也至七八日传经尽欲解之时自下利脉暴微者寒气得泄也若隂寒胜正阳虚而泄者则手足厥而脉紧不去今手足反温脉紧反去知阳气复寒气去故为欲解下利烦躁者逆此正胜邪微虽烦下利必自止】少阳病下利若利自止恶寒而蜷卧手足温者可治【少阳病下利恶寒蜷卧寒极而隂甚也利自止手足温者里和阳气得复故为可治也】少隂病恶寒而蜷时自烦欲去衣被者可治【恶寒而蜷隂寒甚也时时自烦躁欲去衣被为阳气得复故云可治】少隂中风脉阳微隂浮法为欲愈【少隂中风阳脉当浮而阳脉微者表邪缓也隂脉当沉而隂脉浮者里气和也阳中有隂隂中有阳隂阳调和故为欲愈】少隂病欲解时从子至寅上也【阳生於子子生一阳丑为二阳寅为三阳少隂解於此者得阳则解也】少隂病吐利手足不逆冷反发热者不死脉不至者灸少隂七壮【经曰少隂病吐利燥烦四逆者死吐利手足不厥冷者则阳气不衰虽反发热不死脉不至者吐利暴虚也炙少隂七壮以通其脉】少隂病八九日一身手足尽热者以热在膀胱必便血也【膀胱太阳也少隂太阳为表里少隂病至八九日寒邪变热腹传太阳太阳为诸阳主气热在太阳故一身手足尽热太阳经多血少气为热所乘则血散下行必便血也】少阳病但厥无汗而强发之者必动其血未知从何道出或从口鼻或从目出是名下厥上竭为难治【但厥无汗热行入於里也而强发汗虚其经络热乘经虚廹血妄行从虚而出或从口鼻或从目出诸厥者皆属於下但厥血亡於上为上之竭伤气损血邪甚正虚故为难治】少隂病恶寒身蜷而利手足逆冷者不治【针经曰多热者易已多寒者难治此内外寒极纯隂无阳故云不治也】少隂病吐利躁烦四逆者死【四逆恶寒而身倦则寒甚脉不至则真气絶烦热也躁乱也若愤躁之躁从烦至躁为热来有渐则犹可不烦而躁是气欲脱而争也譬犹灯将灭而暴明其能久乎】少隂病六七日息高者死【肾为生气之源呼吸之门少隂六七日不愈而息高者生气断絶也】少隂病脉微细沉但欲卧汗出不烦自欲吐至五六日自利复烦躁不得卧寐者死【隂气方盛至五六日传经尽阳气得复则愈反更自利烦躁不得卧寐则正气弱阳不得复病胜藏故死】少隂病始得之反发热脉觉沉者麻黄附子细辛汤主之【少隂病当无热恶寒反发热者邪在表中虽脉沉以始得而邪气未深亦当温剂发汗以散之】

麻黄附子细辛汤方

麻黄【二两去节甘热】细辛【二两甘热】附子【一枚炮去皮破八片辛热】

【内经曰寒淫於内治以甘热佐以苦辛故用麻黄之甘以解少隂之寒细辛附子之辛以温少隂之经】

右三味以水一斗先煮麻黄减二升去上沫内药煮取三升去滓温服一升日三服

少隂得之二三日麻黄附子甘草汤微发汗以二三日无里证故微发汗也【二三日邪未深也既无吐利厥逆诸里证则可与麻黄附子甘草汤微汗以散之】

麻黄附子甘草汤方

麻黄【二两去节】甘草【二两炙】附子【一枚炮去皮】

【麻黄甘草之甘以散表寒附子之辛以温寒气】

右三味以水七升先煮麻黄一两沸去上沫内诸药煮取三升去滓温服一升日三服

少隂病得之二三日以上心中烦不得卧黄连阿胶汤主之【脉经曰风伤阳寒伤隂少隂受病则得之於寒二三日已上寒极变热之时热烦於内心中烦不得卧也与黄连阿胶汤扶隂散热邪】

黄连阿胶汤方

黄连【四两苦寒】黄芩【一两苦寒】芍药【二两酸平】鷄子黄【二枚廿温】阿胶【二两甘温】

【阳有余以苦除之黄芩黄连之苦以除热隂不足以甘补之鸡黄阿胶之甘以补血酸收也泄也芍药之酸收隂气而泄邪热】

右五味以水五升先煮三物取二升去滓内胶烊尽少冷内鸡子黄搅合相得温服七合三服

少隂病得之一二日口中和其背恶寒者当灸之附子汤主之【少隂客热则口燥舌乾而渴口中和者不苦不燥是无热也背为阳背恶寒者阳气弱隂胜也经曰无热恶寒者发於隂也灸之助阳消隂与附子汤温经散寒】

附子汤方

附子【二枚破八片去皮辛热】茯苓【三两甘平】人参【三两甘温】白术【四两甘温】芍药【三两酸平】

【辛以散之附子之辛以散寒甘以缓之茯苓人参白术之甘以补阳酸以收之芍药之酸以扶隂所以然者偏除偏阳则为病火欲实水当平之不欲偏胜也】

右五味以水八升煮取三升去滓温服一升日三服

少隂病身体痛手足寒骨节痛脉沉者附子汤主之【少隂肾水而主骨节身体疼痛肢冷手足寒脉沉故当与附子汤温经】

桃花汤方

赤石脂【一筋一半全用一半为末甘温】乾姜【一两辛热】粳米【一升甘平】

右三味以水七升煮米令熟去滓温服七合内赤石脂末方寸匕日三服若一服愈余勿服

少隂病二三日至四五日腹满小便不利下利不止便脓血者桃花汤主之【二三日以至四五日寒邪入里深也腹痛者里寒也小便不利者水谷不别也下利不止便脓血者肠胃虚弱下焦不固也与桃花汤固肠止利也】

少隂病吐利手足厥冷烦躁欲死者吴茱萸汤主之【吐利手足厥冷则隂寒气甚烦躁欲死者阳气内争与吴茱萸汤助阳散寒】

少隂病下痢咽痛胸满心烦者猪肤汤主之【少阳之脉从肾上贯於肝膈入肺中则循喉咙其支别者从肺出络心注胸中邪自阳经传於少隂阳虚客热下利咽痛胸满心烦也与猪肤汤调隂散热】

猪肤汤方

猪肤【一筋甘寒】

右一味以水一斗煮取五升去滓加白蜜一升白粉五合熬香和相得温分六服

少隂病二三日咽痛者可与甘草汤不差者与桔梗汤【阳邪传与少隂邪热为咽痛服甘草汤则差若寒热相传为咽痛者服甘草汤若不差与桔梗汤以和少隂之气】

甘草汤方

甘草【二两】

右一味以水三升煮取一升半去滓温服七合日二服

桔梗汤方

桔梗【一两辛甘微温】甘草【二两甘平】

【桔梗辛温以散寒甘草味甘平以除热甘温相合以调寒热】

右二味以水三升煮取一升去滓分温再服

少隂病咽中伤生疮不能语言声不出者苦酒汤主之【凡热伤於络则经络乾燥使咽中伤生疮不能语言声不能出与苦酒汤以解络热愈咽痛】

苦酒汤方

半夏【洗破如枣核大十四枚辛温】鷄子【一枚去黄内上苦着鷄子殻中甘微寒】

右二味内半夏着苦酒中以鸡子殻置刀鐶中安火上令三沸去滓少少含咽之不差更作三剂

少隂病咽中痛半夏散及汤主之【甘草汤主少隂客热咽痛桔梗汤主少隂寒热相搏痛半夏散及汤主少隂客热咽痛也】

半夏散及汤方

半夏【洗辛温】桂枝【去皮辛热】甘草【炙甘平以上各等分】

已上三味各别捣筛已合治之白饮和服方寸匕日三服若不能散服者以水一升煎七沸内散用一两更煎三沸下火令少冷咽之

少隂病下利白通汤主之【少隂者主水也少隂客寒不能制水故自利也白通汤温里散寒】

白通汤方

葱白【四辛温】乾姜【一两辛热】附子【一枚生用去皮破八片辛热】

【内经曰肾苦燥急食辛以润之葱白之辛以通阳气生姜附子之辛以散隂寒】

右三味以水三升煮取一升去滓分温再服

少隂病下利脉微者与白通汤利不止厥逆无脉乾呕烦者白通加猪胆汁汤主之服汤脉暴出者死微续者生【少隂病下利脉微为寒极隂胜与白通汤复阳散寒服汤利不止厥逆无脉乾呕烦者寒气太甚内为格拒阳气逆乱也与白通汤和猪胆汗汤以和之内经曰逆而从之从而逆之又曰逆者正治从者反治此之谓也服汤脉暴出者正气因发泄而脱也故死微续者阳气渐复也故生】

白通加猪胆汁方

葱白【四】乾姜【一两】附子【一枚生去皮破八片】人尿【五合咸寒】猪胆汁【一合苦寒】

【内经曰苦调寒热之逆冷热必行则热物冷服下嗌之後冷体既消热性便发由是病气随愈呕哕皆除情且不违而致大益此和人尿猪胆汁咸苦寒物於白通汤热剂中要其气相从则可以去格拒之寒也】

已上三味以水三升煮取一升去滓内胆汁人尿和令相得分温再服若无胆汁亦可用

少隂病二三日不已至四五日腹痛小便不利四肢沉重疼痛自下利者此为有水气其人或欬或小便利或下利或呕者真武汤主之【少隂病二三日则邪气犹浅至四五日邪气已深肾主水肾病不能制水水饮停为水气腹痛者寒湿内甚也四肢沉重疼痛寒湿外甚也小便不利自下利者湿胜而水气不别也内经曰湿胜则濡泄真武汤益阳气散寒湿】

真武汤方

茯苓【二两甘平】芍药【三两酸平】附子【二枚炮去皮破八片辛热】生姜【三而辛温】白术【二两甘温】

【脾恶湿甘先入脾茯苓白术之甘以益脾逐水寒淫所胜平以辛热湿淫所胜佐以酸平附子芍药生姜之酸辛温经散湿】

右五味以水八升煮取三升去滓温服七合三日服後加减法若欬者加五味子半升细辛乾姜各一两【气逆欬者五味子之酸以收逆气水寒相搏则欬细辛乾姜之辛以散水寒】若小便利者去茯苓【小便利则无伏水故去茯苓】若下利者去芍药加乾姜二两【芍药之酸泄气乾姜之辛散寒】若呕者去附子加生姜前成半筋【气逆则呕附子补气生姜散气千金曰凡呕家多服生姜此为呕家圣药】

少隂病下利清谷里寒外热手足厥逆脉微欲絶身反不恶寒其人面赤色或腹痛或乾呕或咽痛或利止脉不出者通脉四逆汤主之【下利清谷手足厥逆脉微欲絶为里寒身热不恶寒面色赤为外热此隂甚於内阳格于外不相通也与通脉四逆汤散寒通阳气】

通脉四逆汤方

甘草【二两炙】附子【大者一枚生用去皮破八片】乾姜【三两强人可四两】

右三味以水三升煮取一升二合去滓分温再服其脉即出者愈面色赤者加葱玖条【葱味辛以通阳气】腹中痛者去葱加芍药二两【芍药之酸通气利腹中痛为气不通也】呕者加生姜二两【辛以散之呕为气不散也】咽痛者去芍药加桔梗一两【咽中痛加桔梗则能散之】利止脉不出者去桔梗加人参二两【利止脉不出者亡血也加人参以补之经曰脉微而利亡血也四逆加人参汤主之脉病皆与方相应乃可服之】

少隂病四逆其人或欬或悸或小便不利或腹中痛或泄利下重者四逆散主之【四逆者四肢不温也伤寒邪在三阳则手足必热传到太隂手足自温至少隂则热邪渐深故四肢逆而不温也及至厥隂手足厥冷是又甚於逆四逆散宣传隂之热也】四逆散方

甘草【炙甘平】枳实【破水渍炙乾苦寒】柴胡【苦寒】芍药

【内经曰热淫於内佐以甘苦以酸收之以苦发之枳实甘草之甘苦以泄里热芍药之酸以收隂气柴胡之苦以发表热】

右四味各分捣筛白饮和服方寸匕日三服欬者加五味子乾姜各五分并主下痢【肺寒气逆则欬五味子之酸收逆气乾姜之辛散肺寒并主下痢者肺与大肠为表里上欬下痢治则颇同】悸者加桂枝五分【茯苓味甘而淡用以渗泄】腹中痛者加附子一枚炮令坼【里虚遇邪则痛加附子以补虚】泄利下重者先以水五升煮薤白三升煮取三升去滓以散三方寸匙内汤煮取一升半分温再服【泄利下重者下焦气滞也加薤白以泄气滞】

少隂病下利六七日欬而呕渴心烦不得眠者猪苓汤主之【下利不渴者里寒也经曰自利不渴者属太隂以其藏寒故也此下利呕渴知非虚寒心烦不得眠知协热也与猪苓汤渗泄小便分别水谷经曰复不止当利其小便此之谓欤】少隂病得之二三日口燥咽乾者急下之宜大承气汤【伤寒传经五六日邪传少隂则口燥舌乾而渇为邪渐深也今少隂病得之二三日邪气未深入之时便作口燥咽乾者是邪热已甚肾水乾也急与大承气汤下之以全肾也】少隂病自利清水色纯青心下必痛口乾燥者急下之宜大承气汤【少隂肾水也青肝色也自利色青为肝邪乘肾难经曰从前来者为实邪以肾藴实邪必心下痛口乾燥也与大承气汤以下实邪】少隂病六七日腹胀大不便者急下之宜大承气汤【此少隂入府也六七日少隂之邪入府之时阳明内热壅甚腹满不大便也阳明病土胜肾水则乾急与大承气汤下之以救肾水】少隂病脉沉者急温之宜四逆汤【既吐且利小便复利而大汗出下利清水内寒外热脉微欲絶者不云急温此少隂病脉沉而云急温者彼虽寒甚然而证已形见於外治之则有成法此初头脉沉未有形证不知邪气所之将发何病是急与四逆汤温之】少隂病饮食入口则吐心中温温欲吐复不能吐始得之手足寒脉弦迟者胸中实不可下也当吐之若膈上寒饮乾呕者不可吐也急温之宜四逆汤【伤寒表邪传里至于少隂少隂之脉从肺出络心注於胸中邪既留于胸中而不散者饮食入口则吐心中温温欲吐阳受气於胸中邪既留於胸中则阳气不得宣发於外是以始得之手足寒脉弦迟此是胸中实不可下而当吐其膈上有寒饮亦使人心温温而手足寒吐则物出呕则物不出吐与呕别焉胸中实则吐而物出若膈上有寒饮则但乾呕而不吐也此不可吐可与四逆汤以温其膈也】少隂病下利脉微澁呕而汗出必数更衣反少者当温其上灸之【脉微为亡阳澁为亡血下利呕而汗出亡阳亡血也津液不足里有虚有寒必数更衣反少者温其上以助其阳也灸之以消其隂】少隂病身体痛手足寒脉沉者宜四逆汤

辨厥隂病脉证并治第十二

厥隂之为病消渴气上撞心中疼热饥而不欲食食则吐蚘下之利不止【邪传厥隂则热已深也邪自太阳传至太隂则腹满而嗌乾未成渴也邪至少隂者口燥咽乾而渴未成消也至厥隂成消渴者热甚能消水故也饮水多而小便少者谓知消渴木生於火肝气通心厥隂客热隂气上撞心心中疼热伤寒六日厥隂受病之时为传经尽则当入腑胃气虚客热饥不欲食蚘在胃中无食则动闻食嗅而出得食吐蚘此热在厥隂经也若便下之虚其胃气厥隂木邪相乘必吐下不止】厥隂中风脉微浮为欲愈不浮为未愈【经曰隂病见阳脉而生浮者阳也厥隂中风脉微浮邪气还表向汗之时故云欲愈】厥隂病欲解时从丑至卯上【邪至厥隂为传经尽欲厥隂本也王於卯丑寅向王故为之解时】厥隂病渴欲饮水者少少与之愈【邪至厥隂为传经尽欲汗之时渴欲得水者少少与之胃气得润则愈】诸四逆厥者不可下之虚家亦然【四逆者四肢不温也厥者手足冷也皆阳气少而隂气多故不可下虚家亦然下之是为重虚金匮玉函曰虚者十补勿泻之也】伤寒先厥後发热而利者必自止见厥复利【阳气胜则厥逆而利阳气复则发热利必自止见厥则隂　气还胜而复利也】伤寒始发热六日厥反九日而利凡厥利者当不能食今反能食者恐为除中食以素饼不发热者知胃气尚在必愈恐暴热来出而复去也後三日脉之其热续在者期之旦日夜半愈所以然者本发热六日厥反九日复发热三日并前六日亦为九日与厥相应故期之旦日夜半愈後三日脉之而脉数其热不罢者此为热气有余必发痈脓也【始发热邪在表也至六日邪传厥隂隂气胜者作厥而利厥反九日隂寒气多当不能食而反能食者恐为除中除去也中胃气也言邪气大甚除去胃气欲饮食自救故暴能食此欲胜也食以素饼试之若胃气絶得面则必发热而不发热者胃气尚在也恐是寒极变热因暴热来而复去使之能食非除中也金匮要略曰病人素不能食而反暴思之必发热後三日脉之其热续在阳气胜也期之旦日夜半而愈若旦日不愈後三日脉数而热不罢者为热气有余必发痈脓经曰数脉不时则生恶疮】伤寒脉迟六七日而反与黄芩汤彻其热脉迟为寒今与黄芩汤复除其热腹中应冷当不能食此名除中必死【伤寒脉迟六七日为寒气已深反与黄苓汤寒药两寒相传腹中当冷冷不消谷则不能食反能食者除中也四时皆以胃气为本胃气已絶故云必死】伤寒先厥後发热下利必自止而反汗出咽中痛者其候为痹发热无汗而利必自止若不止必便脓血便脓血者其候不痹【伤寒先厥而利隂寒气胜也寒极而变热後发热下利必自止而反汗出咽中痛其候为痹者热气上行也发热无汗而利必自止利不止便脓血者热气不行也热气下而不止其候亦不痹也】伤寒一二日至四五日而厥者必发热前热後厥厥深者热亦深厥微者热亦微应下之而反发汗者必口伤烂赤【前厥後发热者寒极生热也前热後厥者阳气内?也厥深热深厥微热微随陷之深浅也热深必须下泄之反发汗者引热上行必口伤烂赤内经曰火气内发上为口糜】伤寒病厥五日热亦五日设六日当复厥不厥者自愈厥终不过五日故知自愈【隂胜则厥阳胜则热先厥五日为隂胜至六日阳复胜热亦五日後复厥者隂复胜若不厥为阳全胜故自愈经曰发热四日厥反三日复热四日厥少热多其病为愈】凡厥者隂阳气不相顺接便为厥厥者手足逆冷是也【手三隂三阳接於手十指足之三隂三阳接於足十指阳气内?阳不与隂相顺接故手足为之厥冷也】伤寒脉微而厥至七八日肤冷其人躁无暂安时者此为藏厥非为蚘厥也蚘厥者其人当吐蚘令病者静而复时烦此则为藏寒蚘上入膈故烦须臾复止得食而呕又烦者蚘闻食臭出其人当自吐蚘蚘厥者乌梅圆主之又主久利方【藏厥者死阳气絶也蚘厥虽厥而烦吐蚘已则静不若藏厥而躁无暂安时也病人藏寒胃虚蚘动上膈闻食臭出因而吐蚘乌梅圆温藏安虫即愈】

乌梅圆方

乌梅【三百个味酸温】细辛【六两辛热】乾姜【十两甘温辛热】黄连【一筋苦寒】当归【四两辛温】附子【六两辛热】蜀椒【四两去汗辛热】桂枝【六两辛热】人参【六两甘温】黄蘖【六两苦寒】

【肺主气肺欲收急食酸以收之乌梅之酸以收阳气脾气欲缓急食甘以缓之人参之甘以缓脾气寒淫於内以辛润之以苦坚之当归桂枝细辛之辛以润内寒寒淫所胜平以辛热姜附之辛热以胜寒蚘得甘则动得苦则安黄连黄蘖之苦以安蚘】

右十味异捣筛合治之以苦酒渍乌梅一宿去核蒸之五升米下饭熟捣成泥和药令相得内臼中与蜜杵二千下圆如梧桐子大先食饮服十圆日三服稍加至二十圆禁生冷滑物臭物等

伤寒热少厥微指头寒默默不欲食烦躁数日小便利色白者此热除也欲食得其病为愈若厥而呕胸脇烦满者其後必便血【指头寒者是厥微热少也默默不欲食烦躁者邪热初传里也数日之後小便色白里热去欲得食为胃气已和其病为愈厥隂之脉挟胃贯膈布胁肋厥而呕胸脇烦满者传邪之热甚於里也厥隂肝主血後数日热不去又不得外泄迫血下行必致便血】病者手足厥冷不结胸小腹满按之痛者此冷结在膀胱关元也【手足厥不结胸者无热也小腹满按之痛下焦冷结也】伤寒发热四日厥反三日复热四日厥少热多其病当愈四日至七日热不除者其後必便脓血【先热後厥者阳气邪传里也发热为邪气在表至四日後厥者传之隂也後三日复传阳经则复热厥少则邪微热多为阳胜其病为愈至七日传经尽热除则愈热不除者为热气有余内搏厥隂之血其後必大便脓血】伤寒厥四日热反三日复厥五日其病为进寒多热少阳气退故为进也【伤寒隂胜者先厥至四日邪传里重隂必阳却热三日七日传经尽当愈若不愈而复厥者传作再经至四日则当复热若不复热至五日厥不除者隂胜於阳其病进也】伤寒六七日脉微手足厥冷烦躁灸厥隂厥不还者死【伤寒六七日则正气当复邪气当罢脉浮身热为欲解若烦反微而厥则隂胜阳也烦躁者阳虚而争也灸厥隂以复其阳厥不还则阳气已絶不能复而死】伤寒发热下利厥逆燥不得卧者死【伤寒发热邪在表也下利厥逆阳气虚也燥不得卧者病胜藏也故死】伤寒发热下利厥不止者死【金匮要略曰六腑气絶於外者手足寒五脏气絶於内者利下不禁伤寒发热为邪气独甚不利至甚厥不止为臓气絶故死】伤寒六七日下利便发热而利其人汗出不止者死有隂无阳故也【伤寒至七日为邪正争之时正胜则生邪胜则死始不下利而暴忽发热下利汗出不止者邪气胜正阳气脱也故死】伤寒五六日不结胸腹濡脉虚复厥者不可下此为亡血下之死【伤寒五六日邪气当作里实之时若不结胸而腹濡者里无热也脉虚者亡血也复厥者阳气少也不可下下之为里虚故死金匮玉函曰虚者重泻直气乃絶】发热而厥七日下利者为难治【发热而厥邪传里也至七日传经尽则正气胜邪当汗出而解反下利则邪气胜里气虚则为难治】伤寒脉促手足厥逆者可灸之【脉促则为阳虚不相续厥则为阳虚不相接灸之以助阳气】伤寒脉滑而厥者里有热也白虎汤主之【滑为阳厥气内?是里热也与白虎汤以散里热也】手足厥寒脉细欲絶者当归四逆汤主之【手足厥寒者阳外虚不温四支脉细欲絶者隂血内弱脉行不利当归四逆汤助阳生隂也】

当归四逆汤方

当归【三两辛热】桂枝【三两辛热】芍药【三两酸寒】细辛【三两辛热】大枣【二十五个甘温】甘草【三两炙甘平】通草【三两甘平】

【内经曰脉者血之府也诸血者皆属心通脉者必先补心益血苦先入於心当归之苦以助心血心苦缓急食酸以收之大枣甘草通草之甘以缓隂血】

右七味以水八升煮取三升去滓温服一升日三服

若其人内有久寒者宜当归四逆加吴茱萸生姜汤主之【茱萸辛温以散久寒生姜辛温以行阳气】大汗出热不去内拘急四肢疼又下利厥而恶寒者四逆汤主之【大汗出则热当去热反不去者亡阳也内拘急下利者寒甚於里四肢疼逆而恶寒者寒甚於表与四逆汤复阳散寒】大汗若大下利而厥冷者四逆汤主之【大汗若大下利内外虽殊其亡津液损阳气则一也阳虚隂胜故生厥逆与四逆汤固阳退隂】病人手足厥冷脉乍紧者邪结在胸中心中满而烦饥不能食者病在胸中当须吐之宜瓜蒂散【手足厥冷者邪气内?也脉紧牢者为实邪气入府则脉沉今脉乍紧知邪结在胸中为实故心下满饱而烦胃中无邪则喜饥以病在胸中虽饥而不能食与瓜蒂散以吐胸中之邪】伤寒厥而心下悸者宜先治水当服茯苓甘草汤却治其厥不尒水渍入胃必作利也【金匮要略以为水停心下甚者则悸厥虽寒胜然以心下悸为水饮内甚先与茯苓甘草汤治其水而後治其厥若先治厥则水饮漫渍入胃必作下利】伤寒六七日大下後寸脉沉而迟手足厥逆下部脉不至咽喉不利唾脓血泄利不止者为难治麻黄升麻汤主之【伤寒六七日邪传厥隂之时大下之後下焦气虚阳气内?寸脉迟而手足厥逆下部脉不至厥隂之脉本贯膈上注肺循咽咙厥隂随经射肺因亡津液逐成肺痿咽喉不利而唾脓血也金匮要略曰肺痿之病从何得之被快乐下利重亡津液故得之若泄利不止者为里气虚故云难治与麻黄升麻汤以调肺肝之气】

麻黄升麻汤方

麻黄【二两半去节甘温】升麻【一两二分甘温】当归【一两一分辛温】知母【苦寒】黄苓【苦寒】萎蕤【甘平各十八铢】石膏【碎绵裹甘寒】白术【甘温】乾姜【辛热】芍药【酸平】天门冬【去辛甘平】桂枝【辛热】茯苓【甘平】甘草【炙甘平各十铢玉函曰大热之气寒以取之甚热之气以汗发之麻黄升麻之甘以发浮热正气虚者以辛润之当归桂姜之辛以散寒上热者以苦泄之知母黄芩之苦凉心去热津液少者以甘润之茯苓白术之甘缓脾生津液肺燥气热以酸收之以甘缓之芍药之酸以敛逆气萎蕤门冬石膏甘草之甘润肺除热】

右十四味以水一斗先煮麻黄一两沸去上沫内诸药煮取三升去滓分温三服相去如炊三斗米顷令尽汗出愈

伤寒四五日腹中痛若转气下趣少腹者此欲自利也【伤寒四五日邪气传里之时腹中痛转气下趣少腹者里虚遇寒寒气下行欲作自利也】伤寒本自寒下医复吐下之寒格更逆吐下若食入口即吐乾姜黄连黄芩人参汤主之【伤寒邪自传表为本自寒下医反吐下损伤正气寒气内格拒经曰格则吐逆食入口即吐谓之寒格更复吐下则重虚而死是更逆吐下与乾姜黄连黄芩人参汤以通寒格】

乾姜黄连黄芩人参汤方

乾姜【辛热】黄连【苦寒】黄芩【苦寒】人参【甘温各三两】

【辛以散之甘以缓之乾姜人参之甘辛以补正气苦以泄之黄连黄芩之苦以通其胸中之寒格】

右四味以水六升煮取二升去滓分温再服

下利有微热而渴脉弱者今自愈【下利隂寒之疾反大热者逆有微热而渴里气方温也经曰诸弱发热脉弱者阳气得复也今必自愈】下利脉数有微热汗出令自愈设复紧为未解【下利隂病脉数阳脉也隂病见阳脉者生微热汗出阳气得通也利必自愈诸紧为寒若复脉紧隂气犹胜故云未解】下利手足厥冷无脉者灸之不温若脉不还反微喘者死【下利手足厥逆无脉者隂气独胜阳气大虚也灸之阳气复手足温而脉还为欲愈若手足不温脉不还者阳已絶也反微喘者阳脱也】少隂负跌阳者为顺也【少隂肾水跌阳脾土下利为肾邪干脾水不胜土则为微邪故为顺也】下利寸脉反浮数尺中自濇者必清脓血【人病下利者脉当沉而迟反浮数者里有热也濇为无血尺中自濇者肠胃血散也随利下必便脓血清与圊通脉经曰清者厠也】下利清谷不可攻表汗出必胀满【下利者脾胃虚也胃为津液之主发汗亡津液则胃气愈虚必胀满】下利脉沉弦者下重也脉大者为未止脉微弱数者为欲自止虽发热不死【沉为在里弦为拘急里气不足是主下重大则病进此利未止脉微弱数者邪气微而阳复为欲自止虽发热止由阳胜非大逆也】下利脉沉而迟其人面少赤身有微热下利清谷者必欝胃汗出而解病人必微厥所以然者其面戴阳下虚故也【下利清谷脉沉而迟里有寒也面少赤身有微热表未解也病人微厥针经曰下虚则厥表热欲解临汗之时以里先虚必欝胃然後汗出而解也】下利脉数而渴者令自愈设不差必清脓血以有热故也【经曰脉数不解而不止必恊热而便脓血也】下利後脉絶手足厥冷晬时脉还手足温者生脉不还者死【下利後脉絶手足厥冷者无阳也晬时周时也周时厥愈脉出为阳气复则生其手足不温脉不还者为阳气絶则见死也】伤寒利日十余行脉反实者死【下利者里也脉当微而反实者病胜藏也故死难经曰脉不应病病不应脉是为死病】下利清谷里寒外热汗出而厥者通脉四逆汤主之【下利清谷为里寒身热不解为外热汗出阳气通行於外则未当厥其汗出而厥者阳气太虚也与通脉四逆汤以固阳气】热利下重者白头翁汤主之【下利津液少热则伤气乘虚下利致後重也与白头翁汤散热厚阳】

白头翁汤方

白头翁【三两苦寒】黄连【苦寒】黄栢【苦寒】秦皮【苦寒各三两】

【内经曰?欲坚急食苦以坚之利则下焦虚是以纯苦之剂坚之】

右四味以水七升煮取二升去滓温服一升不愈更服一升

下利腹胀满身体疼痛者先温其里乃攻其表温里四逆汤攻表桂枝汤【下利腹满者里有虚寒先与四逆汤温里身疼痛为表未解利止里和与桂枝汤攻表】下利欲饮水者以有热故也白头翁汤主之【自利不渴为藏寒与四逆汤以温藏下利饮水为有热与白头翁汤以凉中】下利讝语者有燥屎也宜小承气汤【经曰实则讝语有燥屎为胃实下利为腹虚与小承气汤以下燥屎也】下利後更烦按之心下濡者为虚也宜栀子?汤【下利之後不烦为欲解若更烦而心下坚者恐其谷烦此烦而心下濡者是邪热乘虚客於胸中为虚烦也与栀子豉汤吐之则愈】呕家有痈脓者不可治呕脓尽自愈【胃脘有痈则呕而吐脓不可治呕得脓尽呕亦自愈】呕而脉弱小便复利身有微热见厥者难治四逆汤主之【呕而脉弱为邪气传里呕则气上逆而小便当不利小便复利者里虚也身有微热见厥者隂胜阳也为难治与四逆汤温里助阳也】乾呕吐涎沫头痛者吴茱萸汤主之【乾呕吐涎沫者里寒也头痛者寒气上攻也与吴茱萸汤温里散寒】呕而发热者小柴胡汤主之【经曰呕而热者柴胡汤可用】伤寒大吐大下之极虚复极汗出者以其人外气怫欝复与之水以发其汗因得哕所以然者胃中寒冷故也【大吐大下胃气极虚复极发汗以亡阳气外邪怫欝於表则身热医与之水以发其汗胃虚得水虚寒相搏成哕也】伤寒哕而腹满视其前後如何部不利利之则愈【哕而腹满气上而不下也视其前後部有不利者即利之以降其气前部者小便也後部者大便也】

夫伤寒六七日烦满而囊缩此则毒气在臓可下而愈宜小承气汤

伤寒六日身体热恶风颈项强脇下满手足温而渴宜小柴胡汤

伤寒六日阳脉澁隂脉弦当腹中急痛先与建中汤不差宜大柴胡汤

伤寒六日发汗吐下後虚烦不得剧者心神?倒宜服栀子汤

伤寒六日已发热及下之其人胸脇满大肠微结小肠不利不呕但头汗出往来寒热而烦此为未解宜小柴胡桂枝汤

伤寒六日发热微恶寒肢节烦疼心下支满外证未去宜柴胡桂枝汤

伤寒六日大下之後身热不去心中结痛此为欲解宜栀子汤

伤寒六日之後胸满烦惊小便不利谵语一身不可转侧宜柴胡汤

伤寒六日不解结胸在里但热时时恶风大渴舌乾烦燥宜白虎汤

伤寒六日风湿相搏身体疼痛不能转侧脉浮虚而濇宜术附汤

伤寒病六日後八日九日如疟热多寒少一日再发其脉微缓者为欲愈脉微而恶寒者为隂阳俱虚不可复吐下也发汗面色赤有热者为欲解宜服桂枝麻黄汤

普济方卷一百二十八