卷之四十五烈集痘疹詮_景岳全书(张景岳)

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卷之四十五烈集痘疹詮

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痘瘡下總論吐瀉四十一凡痘疹吐瀉，有不必治者，有當速治者。如初熱時即見吐瀉，但欲其不甚而隨止者吉，蓋吐利中自有疏通之意，邪氣賴以宣泄，不必治也。其有吐利之甚者則不得不治。又有元氣本弱而見此證者，使不速為調補，必致脾氣困憊則痘出之後，虛證疊見而救無及矣。此痘前之吐利，其當治不必治，自有輕重之分也。若見點之後，則吐瀉大非所宜，速當察其寒熱虛實而調治之。

痘瘡吐瀉，雖曰多屬脾經，然亦有三焦五臟之辨。蓋病在上焦，但吐而不利；病在下焦，但利而不吐；病在中焦，則上吐下利。故在上焦者，當辨心肺之脾氣；在下焦者，當察肝腎之脾氣。此五臟之氣，各有相滋相制之機，設不明此，鮮不誤矣。

痘瘡吐瀉，大都中氣虛寒者，十居七八，然亦有邪實毒盛，及飲食過傷而為吐瀉者，此宜詳審脈證，自有可辨。若果有熱毒實邪，則不可誤認虛寒，輕用溫補，恐反助邪以致餘毒癰腫，或為潰爛難收等證。

嘔吐四十二痘瘡嘔吐，大都虛寒者多，實熱者少，但當以溫養脾胃為主。即或兼雜證者，亦必有實邪可據，方可因病而兼治之，故不得輕用寒涼及消耗等藥。

凡嘔吐之病，病在上中二焦也，切不可妄用下藥，致犯下焦元氣，則必反甚而危矣。即或有大便不通者，亦當調補胃氣，從緩利導，但得脾胃氣和，則升降調而便自達，此不可不知也。

痘瘡別無風寒食滯，脹滿疼痛等證，而為嘔吐或乾嘔惡心者，必脾胃虛寒也，宜六味異功煎，五君子煎，參薑今之類主之，或溫胃飲，理中湯皆可酌用。

脾氣微寒微嘔而中焦不寒者，宜五味異功散。

胃口虛寒，嘔吐而兼有痛滯者，六味異功煎送神香散，或調中湯亦佳。　　脾胃虛寒吐瀉并行者，溫胃飲，甚者陳氏十二味異功散。

脾腎虛寒，命門不煖而為吐瀉者，必飲食不化，水穀不分而下腹多痛，非胃關煎或理陰煎不可。

凡寒氣犯胃，腹脹腹痛而為嘔吐者，神香散，益黃散，或加炮薑。若因飲水或食生冷瓜果而作嘔吐者，五苓散加炮薑。

飲食過傷，停滯胃口，胸膈脹滿而嘔吐者，宜和胃飲，或大和中飲，或神香散。

痰飲停蓄胸膈而脹滿嘔吐者，宜二陳湯，或橘皮湯加炮薑。

三焦火閉，煩熱壅滯胃口而為嘔吐者，此必陽明火證也，宜橘皮湯加黃連，甚者再加石膏，或用竹葉石膏湯。但此證甚少，勿以虛火作實火也。　　程氏曰：凡痘瘡嘔吐之證，須辨冷熱。熱吐者，宜六君子湯加薑汁炒芩，連；冷吐者，宜六君子湯加丁香，藿香，白豆蔻。

痘瘡嘔吐不已，聲濁而長，或乾噦者，最是瘡家惡候。

泄瀉四十三痘瘡首尾皆忌泄瀉，而後為尤甚，惟初熱時，有隨泄而隨止者為吉。若自見黑點之後，以致收靨，毒氣俱已在表，俱要元氣內充，大便堅實，庶能托載收成，若略泄瀉，則中氣虛弱，變患百出矣。若初出之後而見泄瀉，則必難起難灌；既起之後而見泄瀉，一瀉則漿停，瀉止則漿滿；既灌之後而見泄瀉，則倒陷倒靨，內潰內敗等證，無所不至，此實性命所關，最可畏也。今多見妄藥誤治，敗人脾氣以致莫救者，猶云欲去其毒，瀉瀉無害，欺耶昧耶，庸莫甚矣。

凡治痘疹泄瀉，只在辨其寒熱，熱者必濕滯之有餘，寒者必元陽之不足。但十瀉九虛而實熱者極少，故凡見泄瀉，嘔吐，腹痛而別無實熱等證者，無論痘前痘後，俱速宜溫救脾腎。此大要也。當詳察之，若失其真，誤治則死。

虛寒泄瀉，凡證無大熱，口不喜冷，脈不洪數，腹無熱脹，胸無煩躁，飲食減少而忽然自利者，則悉屬虛寒，切不可妄用寒涼之劑，再傷脾土，必致不救，宜溫胃飲，養中煎，五君子煎，或理中湯，四君子湯之類，隨宜用之。若腹有微滯微脹而為泄瀉者，宜六味異功煎，或五味異功散加砂仁。若泄瀉兼嘔兼痛而氣有不順者，宜養中煎加丁香，木香，或四君子湯合二仙散。若泄瀉而山根，唇口微見青色，或口鼻微寒，手足不熱，指尖微冷，瀉色淡黃，或兼青白，睡或露睛，此皆脾腎虛寒之證，非速救命門，終不見效，宜胃關煎，理陰煎主之，或陳氏十二味異功散亦可。若泄瀉勢甚，用溫脾之藥不效者，則必用胃關煎，或理陰煎之類主之。若久瀉滑脫不能止者，宜胃關煎，溫胃飲，或陳氏十二味異功散，送五德丸或肉豆蔻丸。若胃本不虛，但以寒濕傷脾，或飲水而為泄瀉者，宜佐關煎，抑扶煎，或益黃散加豬苓，澤泄，或五苓散俱佳。

蓄熱泄瀉，本不多見而間亦有之，然必有熱證可據，方可用清利之藥。如脈見洪數，身有大熱，口有大渴，喜冷惡熱，煩躁多汗，或中滿氣粗，或痘色焮腫紅紫，或口鼻熱赤，小水澀痛之類，皆熱證也。且熱瀉者必暴而甚，寒泄者必徐而緩，皆可辨之。然治熱之法，當察火之微甚，勿使藥過於病，恐致傷脾，則必反為害。凡濕熱內蓄，小水不利，微熱不甚而為泄瀉者，宜五苓散，四苓散，或小分清飲之類，加木通主之。若濕熱稍甚，清濁不分而泄瀉者，宜四苓散加薑炒黃連，或合黃芩湯治之。若食多脈盛氣壯而泄瀉者，當從熱治，宜黃芩湯加黃連。若熱在下焦，小水赤澀而泄瀉者，宜大分青飲，或合益元散。若濕熱在脾，泄瀉內熱而兼腹痛者，宜香連丸。若頰赤身熱，頭痛咽疼，口瘡煩躁而泄瀉者，陽明火邆也，宜燙黃散。若濕熱在脾，瀉而兼嘔者，黃芩湯加半夏，生薑，或《御藥》大半夏湯加黃芩。若內熱泄瀉而兼氣虛者，四君子湯加芍藥，黃連，木香。

發渴乃泄瀉之常候，蓋水泄於下，則津涸於上，故凡患泄瀉者，必多口乾口渴。但乾與渴不同，渴者欲飲，乾者不欲飲，渴屬陽而乾屬陰，此其辨也。然有渴欲飲水者，此火證也。有渴欲飲湯者，此非火也。有雖欲飲水而不能多者，有口雖欲涼而胸腹畏寒者，此皆非火證也。然則病渴者尚有陰陽之辨，而矧年但乾而不渴者，此實以水虧而然，若作火治，鮮不為害。故凡有久瀉津亡而作渴者，當審其非熱而不可不壯其水也。

程氏曰：泄瀉須分寒熱，寒者小便清，宜理中湯，或參苓白朮散。然白朮，茯苓非泄瀉發泡者不宜用，以其滲邾故也。按此說可見治痘者，即滲利亦忌，顧可妄為消伐以殘其氣血津液乎？

陳氏曰：凡瀉頻津耗則血氣不榮瘡雖起發亦難收靨。如身溫腹脹，氣促咬牙，煩躁譫妄者皆難治，緣穀食去多，津液枯竭，故多死也，速宜與十一味木香散，或十二味異功散。

萬氏曰：瘡未出而利者，邪併於裏，實也，宜從清毒。瘡已出而利者，邪達於表，裏虛也，宜治其虛。凡痘瘡所忌，惟內虛泄瀉，若溫之固之而不愈者，此不治之證。

寒戰咬牙四十四寒戰者，陽中之氣虛也，陽氣虛則陰乘之，陽不勝陰，故寒慄而戰也。咬牙者陰中之氣虛也，陰氣虛者腎元憊，骨氣消索，故切齒而鳴也。總之，虛在氣分，則無非陰盛陽虛之病耳，非大加溫補不可也。

《心鑑》云：七日前見寒戰者，表虛也；咬牙者，內虛也。七日後見寒戰者，氣虛極也；咬牙者，血虛極也。氣虛者，保元湯倍加肉桂以溫陽分。血虛者，保元湯加芎，歸以益陰分。余常用六氣煎，或六物煎加桂附治之，無不應手而止。其有獨寒戰，獨咬牙者，亦一體治之，或合二仙散用之亦妙。

有寒邪在表，身體大熱，脈緊數無汗，邪正相爭而為戰慄者，此即似瘧之類，但散其邪而戰自止，宜柴葛桂枝湯之類主之。

痘瘡灰白潰爛，泄瀉而寒戰洨牙者，此純陰無陽之證，宜九味異功煎，或陳氏十二味異功散亦可。

痘色乾紫黑陷，大小便不通，煩躁大渴而寒戰咬牙者，此純陽無陰，火極似水之證也，宜雙解散。

養漿結靨之時，有紅紫焮腫，大小便秘，煩渴喜水者，乃表裏俱熱之證，以瘡痛而振搖忍痛而咬牙也。此非寒戰咬牙之屬。如熱甚而便秘者，宜四順清涼飲加連翹，木通，金銀花之類主之。

筋惕肉？似戰者，以經絡血氣為瘡所耗，不能榮養肌肉，主持筋脈，故惕惕然肌肉自跳，？？然肌肉自動，本非寒戰之證也，宜十全大補湯之類主之。

陳氏曰：咬牙者，齒槁也，乃血氣不榮，不可妄作熱治。

寒戰咬牙而氣喘譫妄，悶亂足冷者，非倒陷即倒靨也，不治。

煩躁四十五煩者，擾擾而煩，躁者，煩劇而躁，合言之，則煩躁皆熱也，分言之則煩在陽分，躁在陰分，煩淺\而躁深也。《難知集》曰：火入於肺，煩也。火入於腎，躁也。痘疹煩躁，大非所宜，若吐利厥逆，腹脹喘促，譫妄狂亂，昏不知人而煩躁者，謂之悶亂，乃不治之證。

痘瘡以安靜為貴，若忽然煩躁多哭，切須詳審其故。如別無逆證而忽然若此，是必瘡有痛而然，待膿成則痛止而煩亦止矣，不必治之。其或飲食寒熱偶有所因而致然者，但當隨證調理之，則無不即安者。

痘瘡煩躁兼喘者，火毒在肺也，宜人參白虎湯加梔子仁。

煩躁多驚者，火在心經也，宜導赤散加梔子，麥門冬，或七味安神丸。

痘毒未透，熱伏於內而煩躁者，宜六味消毒飲，或兼萬氏奪命丹。

熱甚於內而煩渴熱躁者，宜導赤散，或玄參地黃湯加木通，麥門冬，或萬氏牛黃清心丸，或四味消毒飲。

邪毒未解，熱甚於表而煩躁者，宜柴胡麥門冬散，或羌活湯。　　痘瘡紅紫乾燥，壯熱口渴，譫妄者，退火丹，或萬氏牛萬清心丸，或用《良方》犀角地黃湯。

陰虛假熱，自利煩躁者，肝腎水虧也，輕則五陰煎，甚則九味異功煎，或陳氏十二味異功散。

吐利不食而煩躁者，脾氣虛也，輕則保元湯，溫胃飲，甚則九味異功煎，或陳氏十二味異功散。　　瘡密膿成，營血虧耗，心煩不得眼者，宜三陰煎加麥門冬。如有微火者，宜酸棗仁湯。

晝則煩躁，夜則安靜。此陽邪盛於陽分也，宜人參白虎湯，或加梔子。如晝則安靜，夜則煩躁者，此陰中之陽虛也，宜三陰煎。如有火邪，亦可加梔子仁。

大便乾結不通而煩躁腹脹者，四順清涼飲，當歸丸，甚則承氣湯。若大便秘結，痘瘡陷伏而煩躁者，百祥丸或承氣湯。

喘急四十六喘與氣促不同，喘者氣粗而壅，壅而急，喘為肺邪有餘也；促者氣促而短，上下不相接續，促為肺腎不足也。此二者一實一虛，反如冰炭，若或誤治，無不死也，當詳辨之。

寒邪在肺作喘者，此外感之證，必欬嗽多痰，或鼻塞，或身有微熱，或胸滿不清，治當疏散肺邪，宜六安煎，或二陳湯加蘇葉主之。若寒邪外閉之甚者，仍宜加麻黃，北細辛之類。若兼氣血不足，而風寒在肺作喘者，惟金水六君煎為最。

痰因火動而為喘急者，當以清痰降火為主。若痰涎上壅者，先治其痰，宜抱龍丸，清膈煎之類主之。若火上刑肺，肺熱葉舉，大熱大喘者，宜人參石膏湯。若微熱作渴，肺燥液衰而喘者，宜人參麥門冬散。若夏月熱甚，火犯肺金而喘者，仲景竹葉石膏湯，或六味竹葉石膏湯。若火伏三焦，肺胃大腸俱熱，胸腹脹，大便秘結而喘者，前胡枳殼湯。　　喘以氣虛者，人多不能知之。凡下瀉而上喘者，必虛喘也。凡小兒喘息，覺在鼻尖而氣不長者，必虛喘也，此實氣促，原非氣喘。若見此證，急須速補脾肺，或救腎陰，輕則參薑飲，六氣煎，甚則六味回陽飲。若下為泄瀉而上為喘促者，急用六味回陽飲，或九味異功煎，不可疑也。若大便不瀉，而或為多汗，或為腹膨，或見痰飲，狂躁，但以陰虛水虧，氣短似喘，而脈氣無神者，急宜貞元飲加人參煨薑之類主之。若治喘促用清痰降火等劑而愈甚者，此必虛證也，速宜改用溫補如前諸法，猶有可救，遲則恐無及矣。

痘疹發喘，乃惡候也，若利止喘定者生，其有瀉利不止，或加脹滿，或為狂躁，或痘毒入肺，口張息肩，目閉足冷而喘甚者，皆不治之證。　　聲音四十七痘瘡最要聲音清亮，若卒有失音者，凶兆也。先哲云：瘡已出而聲不變者，形病也，其病輕。瘡未出而聲先變者，氣病也，其病甚。瘡出而聲不出者，形氣俱病也。凡此失音之證，大為痘瘡所忌，然亦有吉有凶，須當詳辨治之。

風寒外襲皮毛，壅閉肺竅，或致欬嗽而偶為失音者，此惟外感之證，宜解散之，以加減參蘇飲，或六安煎加薄荷，桔梗主之。或待風寒解散，其聲自出，此固無足慮也。

火邪上炎，肺金受制，氣道壅閉而聲不出者，宜導赤散合甘桔湯加炒牛蒡子主之，或用甘桔清金散。

上焦陽虛而聲音低小不出者，此心肺不足之病。蓋心主血，肺主氣，痘瘡稠密則血氣俱損，故聲不能出，宜六物煎加麥門冬，或導赤通氣散主之。

下焦陰虛而聲不出者，其病在肝腎。蓋腎為聲音之根，若證由肝腎而痘瘡稠密，則精血俱為耗竭，水虧則肺涸，故聲不能出，速當滋陰益水以救其本，宜大補元煎，五福飲，或十全大補湯之類，酌宜用之。

凡啼哭無聲而但見淚出，語言無聲而但見口動者，此皆毒氣歸腎而內敗也。或聲啞如破如梗者，此咽喉潰爛也，皆難治之證。

痘後餘毒失音，其證有二：一以咽痛不能言者，此毒氣不淨也，宜甘桔清金散加天花粉。一以腎氣虛不能上達而聲不出者，宜治如前，或用四物湯加麥門冬，白茯苓。

驚搐四十八驚者，忽然驚惕而手足搐搦，口眼歪斜，每多忽作忽止，其證多由風熱。蓋心主火而惡熱，肝主風而善動，驚痘之火，內生於心，心移熱於肝，風火相搏，故發驚搐。然未出之先發驚搐者多吉，既出之後發驚搐者多凶。何也？蓋痘毒將散而谿谷開張，竅理疏解，因致牽引伸縮，得疏散達之氣，痘出而驚自止，則其內毒無留於此可見，故俗名驚痘，最為吉也。若既出之後，則中之伏火亦宜散矣，倘仍見驚搐，則是外毒已出而內毒猶然未盡，其毒盛莫測，乃可畏也。故凡發驚搐者，必隨發隨止者為吉，不必治也。若連發不已，此毒伏於心肝二臟，速宜隨證治之，不得誤以為吉證。

治驚搐之法，最當察其虛實，酌其微甚。如果有風熱實邪，庶可解毒清火，但得稍見清楚，便當培養心脾以防虛敗之患。若止見微邪，則但當以調和氣血為主。　　驚搐證由風熱相搏，故治宜平肝利小便。蓋平肝則風去，利小便則熱除，風熱既平，驚自愈矣。若過用寒涼，則氣斂而毒反陷伏，痘出不透，多致不救。

心脾陽氣虛寒則神怯而易為驚搐，六氣煎加棗仁，硃砂。

心脾血虛而驚搐者，七福飲，養心湯。

肝膽氣虛，多恐畏而驚搐者，茯神湯。

心血虛，睡中驚搐，或兼微痰者，《秘旨》安神丸。

心虛火盛，多熱躁而驚搐者，寧神湯，酸棗仁湯。

痘既出，其色紅紫而煩渴驚搐者，《良方》犀角地黃湯。若煩熱之甚而大便乾澀者，多由陽明之火，人參石膏湯加硃砂。

心火獨盛而煩熱驚搐者，硃安神丸，或七味安神丸。

心火盛，小水不利而驚搐者，導赤散加黃連，硃砂，或合硃砂益元散。

痰涎壅盛，氣急胸滿而驚搐者，抱龍丸，清膈煎，或梅花飲，琥珀散。此宜暫用以開痰涎，但得痰氣稍清，即當酌虛實以調理血氣。

肝膽實熱，大便秘結而煩躁驚搐者，瀉青丸，或七味龍膽瀉肝湯。　　血熱見血而驚搐者，《局方》犀角地黃湯。若熱甚而大便秘結者，《拔萃》犀角地黃湯。

風寒外感，心脾陽虛而微熱不退，或欬嗽惡寒而驚搐者，惺惺散。若虛在陰分，汗不能出，身熱不退而驚搐者，柴歸飲。若外有風邪，內有熱邪，表裏俱熱而驚搐者，生犀散。

風寒外感，身熱無汗，但有表邪，別無虛證而驚搐者，敗毒散或蘇葛湯。寒邪閉甚者，紅棉散。然此皆表散之劑，若兼虛邪，不得單用此類。　　昏睡四十九凡痘瘡將出未出而猝然昏睡者，其痘必重，當察其脈證虛實，預為治之。若痘後喜睡，此毒氣已解，元氣將復，故邪退而神安，乃否極泰來之象，不須服藥妄治。如見寂然氣虛，但以調元湯，保元湯，六物煎之類，察其寒熱，漸以調之，自然平復，不可妄行消耗，致傷其神，反必害矣。

腰痛五十經曰：腰者腎之府。又曰：太陽所至為腰痛。蓋足太陽之脈，夾脊絡腎，而痘瘡之毒，多出於腎，循足太陽膀胱散行諸經，乃邪之由裏傳表也。

如初見熱而腰即痛，或日以漸甚者，此邪由膀胱直入於腎，而毒有不能達也，急宜解毒，以泄少陰之邪，以通太陽之經，務令邪氣不得深入，則痘雖稠密，亦可愈也。若不速治，則邪必日陷而表裏俱甚，營衛之脈不行，臟腑之氣皆絕，或為癢？，或為黑陷，終莫能救矣。　　凡痘毒自陰傳陽，自裏傳外者為順，自上傳下，自外傳裏者為逆。若毒由太陽傳入少陰，則毒陷而不升，伏於骨髓之中，不能外達，所以腰痛。大凡瘡疹之毒，歸腎則死。故但見腰痛，急宜治療，若毒陷不起，即宜發散解毒，令其復出太陽而達乎陽道，斯無害也，宜人參敗毒散，或五積散主之。若腎氣虛陷，不能傳送外達者，必用理陰煎加細辛，官桂，杜仲，獨活之類主之。

治發熱便見腰痛者，以熱麻油按痛處揉之可止，仍急服前藥之類。如小水不利者，宜五苓散；如火毒內盛而小水不利者，宜四苓散加梔子，木通。

腹痛五十一治腹痛證當以可按拒按，及宜飽宜饑，辨其虛實，不得謂痛無補法，而悉行消伐也。又當因脈因證，辨其寒熱，不得妄用寒涼也。大都寒滯者十居八九，熱鬱者間或有之，若虛不知補而寒因寒用，則害莫甚矣。　　初見發熱，痘瘡未出，別無寒滯食滯而腹滿腹痛者，此必起發不達，痘毒內攻而然，宜解表疏裏，以化毒湯加紫蘇，厚朴之類主之，或五積散加木香亦可。若大便不通，腹脹而作痛者，桂枝大黃湯酌宜用之。

寒氣犯胃，或食生冷而嘔惡吐瀉，腹無脹滿而但有疼痛者，溫胃飲，理中湯加肉桂，木香，或小建中湯，隨宜用之。若胃氣虛寒作痛而喜按者，黃耆建中湯。　　寒犯中焦，氣滯作脹，而腹痛或泄瀉者，和胃飲，或抑扶煎加丁香，木香，或陳氏十一味木香散。

脾腎虛寒，下腹作痛，瀉利不止者，胃關煎。

誤飲冷水涼茶，寒濕留中，小水不利而腹痛者，五苓散或加木香，或用小建中湯。

飲食停滯，中滿作痛者，大，小和中飲，或保和丸加木香，砂仁。若大便不通而痛甚者，赤金豆或承氣湯利之。

發熱二，三日後，大便不通，燥糞留滯而腹痛者，當歸丸，或用豬膽導法。　　濕熱下利，煩熱大渴，小水熱澀而腹痛者，大小分清飲，或黃芩湯加木香，青皮，砂仁。

火毒內攻，譫妄狂亂而煩熱腹痛者，退火丹，或硃砂益元散。

腹脹五十二痘瘡腹脹之證，其要有二：一以脾胃受傷，一以邪氣陷伏。蓋痘瘡將發，毒由內生，其證無不發熱或見微渴，此其常也。當此之時，只宜溫平和解，或兼托散，無抑遏，無窮追，無殘及元氣，惟貴輕揚善導，但令毒透肌表，則苗秀而實，無不善矣。設不知此，而見熱即退熱，見毒即攻毒，則未有妄用寒涼而不傷胃氣者，未有但知攻毒而不傷元氣者。胃氣傷則運\行無力而脾寒，所以作脹，元氣傷則托送無力而毒陷，所以作脹。雖作脹之由，猶不止此，然惟此最多，而人多不能察也。諸未盡者，俱詳如左。

誤服涼藥或過食生冷而作脹者，其人必不能食，或大小便利，或腹中雷鳴，此皆脾胃中寒之證，速宜溫中以疏逐冷氣，冷氣散則脹自消矣，宜益黃散加薑製厚朴，或人參胃愛散加乾薑。若胃寒兼虛，瘡白神倦，或氣促發厥者，惟溫胃飲及陳氏十一味木香散俱為要藥。若寒在脾腎，下焦不化而作脹者，非理陰煎不可。

中氣本虛，或過用消伐，以致元氣無力，不能托送痘毒而陷伏作脹者，宜十宣散，或合二妙散或神香散。　　痘毒陷伏於裏者，必有熱證相雜，如煩躁乾渴，大小便秘而作脹者，此只宜溫平快氣兼托之劑，當用紫草飲子。

寒邪外閉肌腠，身熱無汗，或氣喘鼻塞，則痘毒不能外達而陷伏腹脹者，宜五積散，或加減參蘇飲。

飲食過傷，偶為停滯而腹脹者，此不過一時之滯，食去則脹消，宜大和中飲，或合二妙散，神香散。

腹脹而目閉，口中如爛肉臭，或大便泄瀉，或利膿血者，皆不治。

厥逆五十三厥逆者，四肢不溫，或甚至於冷也。四肢為諸陽之本，故常宜和煖，若至厥逆，則其陽虛可知。如指尖微寒者，亦陽氣衰也。足心冷者，乃陰邪勝也。其有瘡頭焦黑，煩渴悶頓，大便熱結而厥逆者，此陽毒內陷，火極似水，所謂熱深厥亦深也。又有瘡本灰白，大便不結而厥逆者，此元氣虛憊，陽衰而寒也。凡痘疹之候，頭常欲涼，足常欲溫，若頭溫足冷者多不治，故厥逆為瘡家惡候。

痘疹十指微寒者，即宜五君子煎，六氣煎，或六物煎加薑，桂溫之，以防虛寒之變。　　痘疹瀉利，氣虛而逆者，胃關煎，或陳氏十二味異功散。

痘瘡始出，手足便冷，或其人先有吐利，致傷脾胃，脾胃氣虛則為厥逆，宜六氣煎，六物煎加薑，桂主之，甚者人參附子理陰煎。

痘瘡起脹之時，手足厥逆，此陽氣欲絕之候，必其自利或嘔吐，脈見沉細微弱，或浮大而虛，速宜溫補元陽，輕則六氣煎加肉桂，甚則六味回陽飲，或九味異功煎。服藥後手足和煖者生，厥不止者死。

熱毒內甚而厥者，必有煩熱便秘，脹滿脈滑等證，宜四順清飲，或承氣湯。

痘後厥逆者，此其氣血已虛，脾胃已困，無怪其有厥也，宜保元湯或六氣煎，六物煎加附，桂之類主之。

發渴五十四痘疹發渴者，裏熱也。以火起於內，銷爍真陰，所以發渴。又其津液外泄，化為膿漿，則營氣虛耗，亦以致渴。此痘瘡之常候也，若微渴不甚，不必治之。惟大渴者，乃由火盛，然亦須察其虛實以為調理，切不可因其作渴，即以西瓜，梨，柿之類，輕以與之，恐脾肺受寒，致生他患也。外有乾渴，論在在泄瀉條中，所當參閱。

痘瘡氣血內耗，微熱微渴而喜湯者，宜七味白朮散，或五福飲加麥門冬，五味子。

脾肺多熱，渴而喜冷者，宜人參麥門冬散，或生脈散。　　痘瘡多熱多躁，口燥咽乾，大渴引飲，喜冷能食，或大便乾結者，此熱在肺胃二經，宜人參白虎湯，甚者再加黃連。若痘後熱渴者，此餘火未清也，其治亦然。

痘瘡自利不止，腎陰虧損而作渴者，病作少陰，速宜陳氏十二味異功散，或九味異功煎。

大便秘結，腹滿煩熱，內火不清而作渴者，四順清涼飲。

痘瘡發熱時，便見大渴，唇焦舌燥，此心火太炎，腎水不升，故血液枯耗也，急宜解之，以葛根解毒湯。

程氏曰：痘瘡初發之源，乃壬癸水也，水既流出，其源必竭，奚不作渴？由此觀之，可見治渴者，必不可不滋腎水。　　薛氏曰：凡渴欲飲水者，當審其熱之虛實，若屬虛熱，雖欲水而不多飲，當用七味白朮散；若係實熱，索水喜飲者，當以犀角磨水服，其後亦無餘毒之患。

失血五十五經曰：陽絡傷則血外溢，陰絡傷則血內溢。血外溢則？血，血內溢則便血。瘡疹之火由內而發，毒不能達，則燔灼經絡而迫血妄行，血隨火動，從上而出，則為？為吐，從下而出，則為便為溺，陰陽俱傷，則上下俱出。凡痘疹失血，若從鼻出者，則有陽明外達之意，尚可望生，若從他處，則總屬陰分而火毒內陷，乃番為危證。

痘疹發熱見血者，多屬火證。若？血者，宜玄參地黃湯，或加茅根汁，或加京墨汁同飲之。？止者生，不止者不治。溺血者，大分清飲，或八正散。大便秘而見血者，宜四順清涼飲。

痘瘡已出未出之間，凡諸血證，俱宜用犀角地黃湯三方酌宜治之最佳。血止後，可進調元湯加木通。

痘瘡十日之後，忽膿血大作，大便陡出者，此為胃爛不治。

發？五十六痘瘡發？亦與黑陷相類，雖一以外出，一以外入，形有不同，而邪氣留結，毒則一也。或發水？，或發血？，或赤或紫或黑，但見此證，十無一生。然亦有似？而實非者，不可不辨。或其人身上原有破傷，或瘡癤未痊，或雖痊而瘢痕尚嫩，一旦痘出，則瘡瘢四圍痘必叢集，此物從其類之理也。因瘡作？，則其腐敗皮肉，氣色本異，宜與完膚有別，不得即認為紫黑？也。至若治？之法，先以鍼刺破，吮去惡血，後用胭脂汁塗法，又用百花膏敷之。此瘡極易作癢，起發之後，宜常用茵陳薰法薰之，勿令抓傷。若不慎之，則反覆灌爛，淹延不愈，變為疳蝕壞瘡，以致不治者多矣。

潰爛五十七痘瘡膿熟或微有潰爛者，亦常候也。惟於未成膿之先即有潰者，此名斑爛；有當靨不靨而身多破爛不收者，此名潰爛。良由未出之先，當發散而不發散，則熱毒內藏，必潰爛而兼喘促悶亂，或不當發散而誤發散，則表虛毒濫亦致遍身潰爛，此皆不善表之故也。又有陽毒內熾，火盛脈實，便結喜冷而失於清利，以致陽明蓄熱，肌肉潰爛者，此不善解毒之故也。故治此之法，表熱者仍宜清理火邪，表虛者即宜補養營衛。且脾主肌肉，尤宜調脾進食，務令大得，所以生肌解毒。但解毒不至於過冷，調養不至於太熱，必得中和，方為良法。　　表虛不收者，必其衛氣不足，別無熱證，宜十全大補湯之類，或去肉桂，加防風，荊芥穗，多服自愈。

火盛胃熱潰爛者，宜大連翿飲之類；若大便秘者，以豬膽導之。

痘瘡或發表太過，或清解過當，以致表裏俱虛，陽氣不守，則內為泄瀉，外為潰爛，急當救裏，宜陳氏十二味異功散，或九味異功煎。

潰爛膿水淋漓者，以敗草散，或蕎麥散襯之。若斑爛作膿痛甚者，以天水散和百花膏敷之。

痘瘡衣以厚綿，圍以厚被，或向火偎抱，或任其飲酒，未七日而靨，日期未足，其收太急，以致自面至腰潰爛平？不作痂者，蓋此非正靨，乃倒靨也，急宜解去衣被，勿近火，勿飲酒。因立一方，用黃耆，白芷以排膿，防風，蟬退以疏表，青皮，桔梗以和中，牛蒡子，甘草以解毒。服後潰瘡復脹，則中外毒氣俱得無留，而漸可收矣。

多汗五十八痘疹自汗者，以陰中之火自裏及表，達於衛氣，故皮膚為之緩，腠理為之疏，津液流行，故多自汗，但得痘疹身常潮潤，實為美證。此乃陰陽氣和，血脈通暢，蓋熱隨汗減，毒隨汗散，邪不能留，則易出易解，雖見熱甚，而汗出之後身必清涼，此即毒之消散也，不必治之。然只宜微汗不宜大汗，若汗出過多，則陽氣泄而衛氣弱，恐致難救難靨，或為癢？寒戰之患，此則速宜固表以斂其汗也。又有汗出不止，其熱反甚者，此邪熱在表，陰為陽擾之患，速宜清火解毒，陽邪退而汗自斂也。若汗出如油，或髮潤如洗而喘不休者，此肺脫之證，不可治。

別無邪熱，但以衛氣虛，肌表不固而多汗者，調元湯倍加黃耆，或白朮散。　　脾虛於中，衛虛於外，肌肉無主，別無他證而汗不斂者，人參建中湯。

心氣虛，神怯多驚而汗不固者，團參散。

或吐或瀉，氣脫於中，陽脫於外，而汗出不收，微者五福飲加炮薑，棗仁。甚至手足厥冷，或嘔惡不止而汗不收者，速宜人參理陰煎，或六味回陽飲，遲則恐致不救。

陰中火盛，或身有大熱而汗多不收者，當歸六黃湯。

睡中汗出不收者，以陽入陰中，而陰不能靜也，當歸六黃湯。　　陽明熱盛，火邪燔灼肌肉，或身熱煩渴，或二便熱澀而汗不收者，人參白虎湯，或加黃連。

收靨痂脫之後，自汗不止者，此邪去而氣虛也，宜十全大補湯，或調止汗散，或以滑石粉撲之。

夾疹五十九痘瘡止宜單出，若與疹並出者，調之夾疹。蓋痘，疹之發，皆有時氣，而二者並見，其毒必甚。《心鑑》曰：夾疹者，即痘之兩感證也，大為不順之候。若痘本稀少而夾疹者，名為麻夾痘，其證則輕；若痘本稠密而更加以疹，彼此相混，些碎莫辨，其證則凶。急宜以辛涼之劑解散為先，而托裏次之。但得疹毒漸消，痘見壘落者，乃為可治。若痘疹相雜，毒不少減者，必危無疑。　　治夾疹之法，先當察痘之稀密，疹之微甚。若疹輕熱微者，但當以痘為主，痘獲吉而疹無慮也。若疹多熱甚者，即當急解疹毒，務令疹散而後痘可保也。

痘瘡初出，內有細密如蠶子者，即夾疹證也。若痘稀疹多者，宜但解疹毒為主。如表邪不解，外熱甚，內火不甚而夾疹者，宜疏邪飲，升麻葛根湯，荊防敗毒散，或十味羌活散。如表裏俱熱，毒盛而夾疹者，柴葛煎，解毒防風湯，或十三味羌活散。如內熱毒盛而夾疹者，六味消毒飲，或合黃連解毒湯。如陽明火盛，多熱多渴，或煩躁而夾疹者，白虎湯，化斑湯，或葛根麥門冬散。以上諸治如法，而疹散痘出者可治，然後隨證調理之。若疹不散毒不解者難治。

痘疹俱多者，毒必大盛，雖治得其法，疹毒已解，亦必氣血重傷，終難為力。凡遇此者，惟當以保養脾胃，調和氣血為主，庶克有濟。

收靨後復出疹者，此餘毒解散之兆，不必治之。　　夾斑六十痘疹夾斑與夾疹不同，蓋疹則細碎有形，斑則成片無形也。凡痘瘡初出，有片片紅腫如錦\紋者，有紅暈與地皮相平而全無興起之意者，是皆夾斑證也。斑以熱毒鬱於血分，而浮於肌肉之間，乃足陽明胃經所主，或以寒邪陷入陽明，鬱而成熱者，亦致發斑，俱宜涼血解毒，但使斑退而痘見者吉，否則皮膚斑爛，瘡易搔癢，而皮嫩易破也。又有赤斑成塊，其肉浮腫結硬者，乃名丹瘤，其毒尤甚，瘡未成就，此必先潰，不可治也。

治斑之法，大抵斑在起發之前者多用表散，在灌膿之後者多用解利。如遍身通紅者，其治亦同。

痘出夾斑輕者，只以升麻葛根湯加膏，玄參，甚者宜人參白虎湯合六味消毒飲。

凡寒外感，表邪不解而夾斑者，宜荊防敗毒散，或加石膏，玄參。

斑色紫赤而大便秘結者，宜四順清飲利之。斑既已退，即宜用四君子之類以固其脾，庶可免其內陷。

程氏曰：凡治夾斑，急宜涼血解毒，以羌活散君酒炒芍藥，紫草，紅花，蟬退，木通，官桂，糯米，連進數服。斑退後，以保元湯加木香，豆蔻煎服，以解紫草之寒，防其泄瀉。如痘中夾疹，治亦同此，如稍遲則恐變成黑斑，為難治矣。

痘瘡結痂之後而見斑者，此餘毒煎熬血分，必致潰爛，宜黃連解毒湯加當歸，芍藥，黃芩，石膏，甚則大連翹飲。若熱毒薰蒸於內，大便膿血臭穢而見斑者，此胃爛之證，不可治。

發斑潰爛者，以救苦減瘢散敷之。

晝夜啼哭六十一凡小兒出痘而晝夜啼哭者，當辨其虛實表裏而治之。其有未得出，或外未得散而啼哭者，此毒氣不解之使然也。有陽邪火盛，紅赤焮突而啼哭者，此痘盤疼痛使然也。有心腎本虛，邪熱乘陰而啼哭者，此或以神志不攝，或以煩熱不寧之使然也。有飲食不節，或偶停滯而啼哭者，此胃氣不和，腹痛腹脹之使然也。知此之由，而辨得其真，則內未出者表之托之，外未散者解之化之，火之盛者清其熱，神之虛者養其陰。若痘毒本微而無故啼哭者，多由飲食內傷，或二便秘結，此或去其停滯，或通其壅閉，務令表裏和暢，營衛通行，則神魂安泰，而痘無不善矣。或謂啼哭非痰即熱，而不究其本，則失之遠矣。

大小便閉六十二凡痘疹小便欲其清而長，大便欲其潤而實，則邪氣不伏，正氣不病。若小便利者，大便必實，雖二三日不更衣者無礙也。若小便小則病必進，小便秘則病必甚，以火盛故也。但初熱時，大便不宜太實，若二三日不行，宜微潤之，不然恐腸胃不通，則營衛不行，而瘡出轉密。惟起發之後，大便卻宜堅實，若太實而四五日不行，恐熱甚難靨，亦宜微利之。

痘疹小水不利而熱微者，宜導赤散；熱甚而小水不利者，宜八正散。　　痘疹發熱時，大便秘結不行而內外俱熱，有不得不通以疏其毒者，輕則柴胡飲子，甚則三黃丸，再甚則承氣湯。

自起發後以至收靨，凡大便不行而火不盛，或虛弱不可通利者，只宜用豬膽導法，或以醬瓜一條如指許導之即出，切不可輕用利藥。　　大小便俱不通而內熱甚者，八正散或通關散，酌宜用之。

熱內盛而痘瘡乾黑倒陷，煩躁便結者，百祥丸或承氣湯。然宜慎用，毋輕易也。

痘後餘熱不盡，內陷膀胱而小水不利者，導赤散或五苓散。大便不通者，四順清涼飲。

陳氏曰：凡痘瘡四五日不大便，用嫩豬脂一塊，以白水煮熟，切如豆粒與食之，令臟腑滋潤，亦使瘡痂易落。切不可妄投宣泄之藥，以致元氣內虛，多傷兒也。

薛氏曰：前證若因熱毒內蘊，宜用射干鼠粘子湯解之。或發熱作渴，或口舌生瘡，咽喉作痛，并宜用之。

目證六十三目雖肝之竅，而實五臟之腑之精氣皆上注於目，故其赤脈屬心，瞳子屬腎，白珠屬肺，黑珠屬肝，裹約屬脾。又太陽為上網，陽明為下網，少陰循外眥，太陽出內眥，此其部分各有所主，故可因證以察其本也。然痘瘡之病目而為障為翳者，多由火炎於內而熱以生風，風熱散於諸經，因多紅赤腫痛之患。故治此者，亦當察其所屬而因證以調之也。

戴眼證，凡痘瘡灌膿之後，或大汗大瀉之後，多有目睛上吊，或露白者，謂之戴眼。此精氣為膿血汗液所耗，乃太陽少陰真陰虧竭大虛之證。蓋太陽為上網，血枯則筋急，所以上吊也，速宜大補氣血，以六物煎，六氣煎，或全大補湯之類主之。其有以此為風熱而散之解之者，是皆速其死也。若七日以前見此者多不治，或無魂失志，不省人事者亦不治。

痘瘡目赤腫痛翳障等證，無不謂之風熱，故古方亦多用清火散風等劑。夫痘瘡之火由中生，目為肝竅，肝主風木而病在目，故云風熱，實以風生於火由內熱也。所以凡治目赤目痛者，不必治風，但治其火，火去則風自息矣。何也？蓋內生之風與外感之風不同，外感之風，升之散之則解散而去，內生之風而再加升散，則火愈熾而熱愈高矣。常見治目多難救而寒涼反以傷脾者，正以升降相雜，而用藥有不精耳。經曰：高者抑之，果何謂乎。今如古之治火眼，凡用洗肝散，及洗肝明目散，芍藥清肝散之類，總不如《良方》龍膽瀉肝湯，而《良方》瀉肝湯又不如加味龍膽瀉肝湯之為得宜也。

痘瘡眼中流淚赤痛，或多眼眵，此肝火之盛也，宜清解之，以加味龍膽瀉肝湯或抽薪飲，加木賊\，蟬退之類主之；若大便結閉不通者，亦可少加大黃。

痘瘡入眼腫痛，或痘後生翳膜者，宜蒺藜散，蟬菊散，或通神散，外以秦皮散洗之。

痘瘡目痛，熱少風多而昏暗澀痛，眵淚羞明翳障者，宜密蒙花散，亦以秦皮散洗之。　　痘後眼閉淚出不敢見明者，此內火不清而陽光爍之，故畏明也，宜洗肝明目散。

痘後眼皮風毒赤爛，或痛或癢，燥澀羞明多眵淚者，秦皮散洗之。

痘瘡靨後，精血俱耗，而眼澀羞明，光短倦開，或生翳障者，宜四物湯，甚者六物煎加木賊\，蟬退，白蒺藜。

痘斑入眼，在白珠上者不必治，久當自去，惟在黑珠上宜治之，當清肝火。

凡病目熱者，最宜忌酒及椒，薑，牛，羊，雞，鵝，鴨一應熱物，并雞鵝鴨蛋皆不可用，以防連綿不愈之患。

痘瘡熱毒傷目，凡必用之藥，如生地，芍藥，麥門冬，山梔，玄參，草決明，連翹，黃芩，黃連，肝熱者龍膽草，陽明實熱者石膏，石斛，腎火盛者黃檗，知母，三陰俱熱者地骨皮，火浮不降者木通，澤瀉，翳障不去者木賊\草，蟬退，白蒺藜，氣虛者人參，黃耆，血虛者當歸，熟地。但火炎於上者不宜升，陰虛於下者不宜泄，是皆治眼之大法。　　痘瘡護眼法，宜錢氏黃檗膏為佳，從耳前眼皮上下顴面間，日塗三四次，可以護眼稀痘。

用點藥者，凡目中生痘，或食發物，或熱毒太盛，上蒸目竅，以致熱毒或生翳障，切不可妄用一切點藥。蓋其非毒即冷，必致寒熱相激，反以為害。惟余之金露散乃為相宜，可間用之以解熱毒之急。

徐氏曰：痘之毒氣自裏達表，故有目病，治宜活血解毒而已。活血不至熱，解毒不至寒，但得血活毒散，則自疾自愈。

痘癰痘毒六十四又痘母，見前怪痘形證痘發癰毒者，亦名痘母。經曰：痘前發母者凶，痘後發母者半吉半凶，大都毒發不透，必發癰疽，故蘊結於經絡之間。然其壅結也猶無足慮，而惟其不能消散，及治之不得其法，則乃為可慮。然散之之法，當知要領，其在虛實之辨而已。如痘癰之有大毒者，不得不為解毒，有大熱者，不可不為清火，俟火毒略清，便當調理脾氣。其有外雖見熱而內本不足者，則當專用托法，務令元氣完固，飲食不減，則毒無不化，何害之有？若不察根本強弱，而但知攻毒清火，則無不傷脾，多致飲食日減，營氣日削，膿血不化，毒日以陷，而痘變百出矣。所以痘瘡始末，皆當以脾氣為主，苟不知此，則未有中氣虛敗而痘能保全者。

痘癰初起，壅盛疼痛，元氣無損，飲食如常者，宜先用連翹歸尾煎，或仙方活命飲以解其毒，俟毒氣稍平，即當用四君，歸，耆之類，以補托元氣。

凡用托裏之劑，如癰毒內無大熱，亦無便閉煩渴等證，或素非強盛之質，或以陰毒深陷，形不焮突，不紅腫，不化膿，痛有不甚者，此其毒皆在內，俱速宜用托裏之藥，以六氣煎加金銀花，甘草節，防風，荊芥，白芷，川山甲，牛蒡子之類，如陽氣不足者，仍可加肉桂，附子，用酒水各半煎服，或全用酒煎亦可，或托裏消毒散俱可酌用。

凡內熱晡熱而飲食少思者，多屬脾胃不足，血氣虛弱，宜六氣煎或溫胃飲，加金銀花，白芷。若癰毒色白而作癢者，氣虛也，治同上。若根赤而作癢者，血虛血熱也，宜四物湯加丹皮，白芷。若腫而不潰者，血氣虛也，托裏消毒散或加肉桂。若潰而不收者，脾氣虛也，宜六氣煎或六物煎加肉桂。

凡飲食如常而內外俱熱，癰毒腫痛，或煩渴，或大小便俱熱澀者，宜大連翹飲，或仙方活命飲，可間用之。若飲食如常，內熱作痛，或兼口舌生瘡者，宜間用射干鼠粘子湯。

痘毒發癰，有結硬實熱難解者，宜排毒散。

痘後發癰癤者，乃痘中未盡之毒，留於經絡肢節而為癰腫也，欲涼血解毒者，宜犀角地黃湯；欲清火利便解毒者，宜大連翹飲。

疳蝕瘡六十五陳氏曰：凡痘瘡已靨未愈之間，五臟未實，肌肉尚虛，血氣未復，被風邪所搏，則津液澀滯，遂成疳蝕，宜用雄黃散，綿繭散等藥治之。久而不愈，則多致不起。

薛氏曰：前方乃解毒殺虫之劑，若毒發於外，元氣未傷者，用之多效，若元氣傷損，邪火上炎者，用大蕪荑湯，六味丸。若赤痛者，用小柴胡湯加生地黃。若肝脾疳證，必用四味肥兒丸，及人參白尤散，更佐以九味蘆薈丸。

萬氏曰：凡痘後疳蝕瘡，至毒壅肌肉，內透筋骨，外連皮膚，時痛出血，日久不痊者，此毒在脾經，甚為惡候，乃不足之證也。內服十全大補湯，外用綿繭散貼之。疳蝕出血者，難治。

痘藥正品六十六人參，益元氣，生精血，復元神，補五臟。凡痘瘡表散，起脹，灌漿，收靨，始終皆賴之。

黃耆，固腠理，補元氣，內托陷下皆用之。

當歸，生血，養血，活血止血，痘瘡賴以調血，凡虛者能補，滯者能行。欲其升散，當佐以川芎，欲其斂附，當佐以芍藥。　　熟地黃，痘疹之病，形質之病也，形質之本在精血。熟地以至靜之性，以至甘至厚之味，實精血形質中第一品純厚之藥。凡痘瘡起發灌漿收斂之用，以參耆配之，其功乃倍。且其得升，柴則能發散，得桂，附則能回陽，得參，耆則入氣分，得歸，芍則入血分。今見痘家，傷寒家多不用此，豈亦古人之未之及耶？抑不知四物湯為何物耶？

生地黃，涼血，行血，養血，治痘瘡血熱血燥，凡吐血？血，痘瘡紅紫，及解毒藥中皆宜用之。

芍藥，可升可降，能清能斂，治痘瘡血散不歸，賴以收之使附氣分。能瀉肝脾之火，故止腹之熱痛，亦能止汗。

川芎，能升能散，能引清氣上行頭角，以起頭面之痘；能佐參，耆以行陽分而解肌表之邪，此可為引導通行之使。但性多辛散，凡火在上而氣虛者當避之。

白朮，健脾利水，燥濕溫中，能補氣故能發痘，能固脾故能止瀉。

甘草，味甘平，得土氣之正，故能補中和中而兼達四臟，佐理陰陽。惟其甘和而潤，故能解剛暴之毒，瀉枯涸之火。

麥門冬，生津止渴，清肺滋陰，除煩熱，解燥毒。痘疹陰虛而多火者宜之。　　糯米，善滋脾胃，益中氣，助血生漿，能制痘毒，不能內攻。

扁豆，健脾和中，養胃止嘔。

柴胡，發散熱邪，瀉肝膽之火，解肌開表，退往來寒熱。

升麻，升陽氣，達肌表，散風寒，善走陽明。

防風，散風熱，解表邪，舉陷氣，佐黃耆能托裏袪毒。

乾葛，解肌清熱，涼散表邪，故能止渴。　　荊芥穗，解風熱，消瘡毒，利肌表，退腫清咽，亦散頭目之風邪。

白芷，散風邪，逐寒濕，止頭疼，除搔癢，化癰毒，善走陽明，故能起頭面之痘，亦托肌肉之膿。

麻黃，陰寒沉滯之邪，非此不能散，亦痘家之要藥，而人多畏之，由不能察也。

薄荷，散風熱，清頭目，能利咽喉，亦能解毒。　　羌活，散肌表之毒風，利筋骨，走經絡，故能止周身之痛。

官桂，味甘辛，能養營解表，性溫熱，能煖血行經。凡痘瘡營衛不充而見寒滯者，必用此以導達血氣，且善行參，耆，熟地之功。

附子，脾腎虛寒，元陽大虧，凡泄瀉嘔吐不能止，寒戰厥逆不能除者，非此不可以益火之源。

生薑，辟惡氣，散寒氣，溫中氣，開脾胃，止嘔吐之要藥。若欲理中寒，止腹痛，則炮乾薑尤勝。

陳皮，和脾胃，達陰陽，開痰行氣，和胃消脹，可降可升。　　山查，消食快胃，解利宿滯，開導六腑，無辛香之耗，故可為參，朮之導引。

木香，調諸氣，和胃行滯止瀉，除胸腹痛，亦能溫中。若氣虛煩熱者不宜輕用。

丁香，煖胃逐寒，順氣止嘔，且除腹痛寒滯者不可少也。　　肉豆蔻，固腸溫中，行滯止瀉，中寒滑泄者最宜之。

茯苓，利水益脾去濕熱，故能止瀉除煩以通津液。　　澤瀉，利水下行，能去濕熱以消腫，亦導諸藥以降火。

木通，大利小水，善泄心與小腸之火，能使痘瘡濕熱之毒從小便而出。凡內熱毒盛者宜之，若熱退中虛者不可概用。

桔梗，性味輕浮，能載藥上升，清火解毒，故治喉痺。　　鼠粘子，性味清涼，能潤肺散氣，利咽退腫，欲解痘疹熱毒，此不可缺。

紫草，味苦性寒，能涼血活血，制熱邪，解痘毒，滑利大便。程氏曰：大抵凡下紫草，必下糯米五十粒以制其冷性，庶不損胃氣而致泄瀉，惟大熱便秘者不必糯米也。

蟬蛻，散風清熱疏邪氣，故能解痘瘡之毒風。

殭蠶，散風消痰解毒，尤利咽喉。　　川山甲，性竄而利，善通經脈，直達病所。凡痘有毒盛而鬱遏不能出者，宜此達之，然必藉血氣諸藥為之主，而以此為佐引則可。

犀角，解心火及肝脾之火，凡痘中血熱吐？，及焦黑驚搐，煩躁不寧等證，皆可用之以解熱毒。

蜂蜜，益脾生津潤燥，可結痂亦可落痂。　　朱砂，鎮心氣，除熱毒，墜痰涎，安驚悸，定神魂，凡心經痘毒，及痰火上壅有餘之證，皆宜用之。

琥珀，安神定志，利水鎮驚。

玄參，能解血中之熱，清游火，滋肝肺，除痘疹之熱毒。

黃連，解諸熱毒，瀉心肝大腸之火。

滑石，甘涼下降，利水道，清解六陽之煩熱。

石膏，清肅大寒，善降陽明之火，凡屬陽明實熱，而為頭痛目腫，口瘡咽痛，身熱煩渴，狂躁便結者，非此不能解。

連翹，清三焦浮游之火，解痘疹癰瘍之毒。

梔子，利小水，降脾肺膀胱之火，使從小便中出。

龍膽草，性寒而降，大清肝腎之火，上退眼目之赤痛，下清足膝之熱腫。

黃芩，性味輕浮，能清肺金大腸之火。

大黃，通壅滯，逐瘀血，退熱攻堅，非有大實證，則不可輕用。

痘家藥忌六十七人參，黃耆，皆補氣助陽之劑，凡痘色白陷者宜用之，若紅紫壯實者，用之則愈熱而毒愈熾，紅紫者轉為枯黑，反甚矣。

白朮能燥濕，專補氣分，亦能閉氣，多用則潤，氣不行，痘難成漿，助陽生火，亦難收斂。

茯苓，豬苓，澤瀉滲泄燥濕，能令水氣下行，多服則津液耗散，凡陰虛於下而精血不足者當避之。　　川芎性升氣散，凡氣虛者不宜多用，火浮於上而頭痛浮腫者忌之。

生地性寒，腸胃虛寒者慎之。

升麻提氣上衝，凡下虛上實，氣壅煩躁者忌之。

柴胡清散而潤利，汗多者不宜用，脾泄者不宜多用。

紫草性寒利竅，多服成泄瀉，脾氣虛者忌之。　　鼠粘子通肌滑竅，多服恐內損中氣，外致表虛。　　蟬退能開肌竅，多服恐泄元氣以致表虛。　　麻黃開竅，大泄肌表，妄用恐表虛氣脫。　　乾葛，性涼解肌，多用恐致表虛。　　枳殼，下氣寬腸，多用則損中氣。

山楂，散血解結，多則傷血陷氣。

砂仁，散氣動氣，氣虛者不宜用。

烏梅，酸斂，宜散宜行者不宜用。

川山甲，銳性有餘，補性不足，若任用攻毒而不以王道為之帥，則無異追窮寇而出孤注，能善其終者鮮矣。

人牙，性烈，發表太過，若妄用之，則內動中氣，外增潰爛。

訶子，龍骨，枯礬\皆能阻塞肌竅，欲通利者避之。　　大黃，耗削力雄，血氣中虛者不可輕用。　　黃連，大苦大寒，原非厚腸之物，泄瀉無火者大忌之。　　山梔，黃芩，黃檗，石膏，龍膽草，滑石，連翹，前胡，天花粉之類，皆大寒之物，非有實火熱毒者，不得妄行濫用。

附子，乾薑，肉桂，吳茱萸之類，性皆溫熱，凡煩熱，紫黑，便結，毒盛者，皆不可輕用。

瓜蔞仁開結陷氣滑腸，凡虛痰虛火及中氣不足，而為喘促脹滿，大便不實者，皆大忌之。　　桑蟲，亦名桑蠶，不知創自何人，用以發痘，今俗醫以為奇品，競相傳用。余嘗遍考本草，痘疹諸書，皆所不載，及審其性質，不過為陰寒濕毒之蟲耳。惟其有毒，所以亦能發痘，惟其寒濕，所以最能敗脾。且發痘者，不從血氣而從毒藥，痘雖起而中則敗矣，此與揠苗者何異？矧以濕毒侵脾，弱稚何堪？故每見多服桑蟲者，毒發則唇膚俱裂，脾敗則泄瀉不止，前之既覆，後可鑒矣。其奈矇矇者，率猶長夜之不醒何？蓋其但見痘之死，總未知敗在蟲毒也。余欲呼之，用斯代柝，而并咎夫作俑者之可恨。

痘瘡下論列方六十八保元湯痘一。十全大補湯補二十。五福飲新補六。養中煎新熱四。

六味異功煎新熱七。調元湯痘二調中湯小三。五味異功散補四。七福飲新補七。

溫胃飲新熱五。三陰煎新補十一。胃關煎新熱九。六味回陽飲新熱二。理中湯熱一。

六氣煎新因二一。人參白朮散小七。四君子湯補一。四物湯補八。

金水六君煎新和一。五君子煎新熱六。貞元飲新補十九。黃耆建中湯補二七。

大補元煎新補一。胃愛散痘十九。硃砂安神丸寒一四二。大和中飲新和七。　　參薑飲新熱八。《秘旨》安神丸小七一。大分清飲新寒五。養心湯小五九。

九味異功煎新因二二。五陰煎新補十三。佐關煎新熱十。

七味白朮散小七理陰煎新熱三。六物煎新因二十。參苓白朮散補五四。　　六君子湯補五。六味丸補百二十。人參建中湯補二六。小建中湯補二二。　　生脈散補五六。人參麥門冬散痘二三。酸棗仁湯補八四。團參散小十。

七味安神丸小七二。小和中飲新和八。益黃散和十九。加減參蘇飲痘三四。

小分中飲新和十。升麻葛根湯痘二六。小柴胡湯散十九。茯神湯小六十。　　柴胡麥門冬散痘二四。大連翹飲寒七八。抑扶煎新熱十一。解毒防風湯痘五六。

大蕪荑湯痘五六。柴葛煎新因十八。仙方活命飲外一。疏邪飲新因十六。

柴歸飲新因十五。荊防敗毒散痘三一。羌活散痘三八。二陳湯和一。　　十三味羌活散痘三九。白虎湯寒二。惺惺散小二三。人參石膏湯寒三。