卷八_张聿青医案(张聿青)

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卷八

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肝火肝阳

康（右）木郁生火，肝火散越。内热日久不退，咽中热冲，头目昏晕。脉弦大而数，舌红无苔，满布裂纹。肝火灼烁，阴津日耗，水源有必尽之势。草木无情，恐难回情志之病。拟黄连阿胶汤以救厥少二阴之阴，而泻厥少二阴之火。

清阿胶（溶化冲二钱）川连（五分鸡子黄拌炒）生白芍（三钱）地骨皮（二钱）大生地（五钱）丹皮（二钱）女贞子（三钱酒蒸）川石斛（四钱）萱花（三钱）

二诊内热稍轻，而咽喉胸膈仍觉干燥难忍。舌红无苔，裂纹满布。心火劫烁，阴津消耗。惟有涵育阴津为抵御之计。

大生地（四钱）阿胶（三钱）煨石膏（三钱）石决明（五钱）黑豆衣（三钱）大麦冬（三钱）

花粉（二钱）炒知母（二钱）双钩钩（三钱）

三诊内热大减，而仍头目昏晕，舌燥咽干。气火内烁，阴津消耗。再和阴泄热。

大生地（五钱）生甘草（五分）粉丹皮（二钱）阿胶（三钱）大麦冬（三钱）生白芍（三钱）

地骨皮（二钱）钩钩（三钱）石决明（五钱）川雅连（三分鸡子黄拌炒）

四诊咽喉胸膈燥痛稍减，神情稍振。然仍口渴无津。厥少二阴之火。劫烁胃阴。再救阴泄热。

西洋参（二钱）青盐半夏（一钱五分）生甘草（五分）花粉（二钱）大麦冬（三钱）煨石膏（五钱）黑豆衣（三钱）池菊（一钱五分）川石斛（四钱）女贞子（三钱酒蒸）

五诊咽喉胸膈燥痛大减。然耳窍闭塞，眼目昏花，大便不行。少阳郁勃之火，上升不靖。甘养之中。再参清泄。

西洋参（一钱五分）花粉（二钱）丹皮（二钱）黑山栀（三钱）黑豆衣（三钱）大麦冬（三钱）

桑叶（一钱五分）池菊（二钱）更衣丸（一钱开水先送下）

六诊胸膈燥痛降序。目昏耳闭，还是郁勃之升。再泄少阳而和胃阴。

西洋参麦冬黑山栀黑豆衣桑叶南花粉淡芩川石斛池菊花丹皮七诊肝木偏亢，上升则为风为火，下行则为郁为气，所以舌红俱淡，燥渴俱减，而胀满气逆也。疏其有余之气，养其不足之阴。

金铃子（二钱）沉香（二分乳汁磨冲）白芍（三钱）川石斛（三钱）大天冬（三钱）香附（蜜水炒二钱）

干橘叶（一钱五分）煨磁石（三钱）阿胶珠（二钱）

胡（右）诸恙较前稍轻，而阳气化风，鼓动不熄，唇口蠕动，即颊车牵掣，舌强难言。左脉弦大，右脉濡细。

夫脾胃开窍于口，唇为脾之华，阳明之脉，环口而交于人中。今肝风所犯部位，皆脾胃两经所辖之区。

经云、邪之所凑，其气必虚。苟非脾胃气虚，何致肝阳浊趋其地。拟归芍六君，以补脾胃而御肝木，仍参介类以滋水潜阳。

吉林参（一钱）白茯苓（三钱）朱茯神（三钱）杭白芍（三钱）阿胶珠（二钱）白归身（一钱五分）

生于术（二钱）炒枣仁（二钱）生鳖甲（五钱）生牡蛎（八钱）龙齿（三钱）上濂珠（三分）

上西黄（三厘二味研细分两次蜜水调服）

钟（左）少腹居中为冲脉，两旁属肝。少腹胀满，按之坚硬，大便旬日方得一解，坚燥异常。每至午后，先厥后热，气从上冲，冲则痰涎上涌，头痛苦厥，刻许方苏。脉细弦而数，舌红苔白少津，寐醒则口燥咽干。

此由气质薄弱，水不涵木，冲气从而上逆，气火升动，则液炼成痰，所以痰升苦厥。恐螈发痉。拟养肝之阴，柔肝之体，以平冲气。

生鳖甲（六钱）杭白芍（三钱）火麻仁（二钱）粉丹皮（二钱）白归身（二钱）阿胶珠（二钱）

甘杞子（三钱）大元参（三钱）金铃子（一钱五分）更衣丸（三钱先服）

二诊大便通行，然冲气时仍上逆，气冲则中脘聚形，恶心痰涌，头痛发厥，厥则肢强不语，心中仍然明事，良久方苏，腹中烙热，饮食不思。脉形弦数，苔黄质红。冲气逆上，皆化为火，气火上升，煎熬津液，悉化为痰，所谓痰即有形之火也。拟直清气火，以望厥定胃开，再商调理。

川连（六分吴萸一分同炒）生芍（一钱五分）玳瑁片（三钱）川楝子（三钱）淡芩（一钱五分）丹皮（二钱）大元参（三钱）栝蒌皮（五钱）蛤粉（三钱）川贝（二钱）水炒竹茹（一钱五分）陈关蛰（一两）濂珠（三分）　青黛（一分）川贝母（三分）真金箔（一张四味研末另服）

贾（左）气喘不止，厥气尽从上逆，无形之火亦随之而上，火冲之时，懊欲去衣被。金无制木之权。姑清金平木。

栝蒌霜（四钱）杏仁泥（三钱）川贝母（二钱）郁金（一钱五分）海浮石（三钱）风化硝（七分）

黑山栀（二钱）蛤粉（四钱）粉丹皮（一钱四分）竹茹（盐水炒一钱）枇杷叶（六片）

二诊大便未行，灼热依然不退，寅卯之交，体作振痉，而脉并不数。无非肝胆之火内炽，不得不暂排其势。

杏仁泥（三钱）羚羊片（一钱五分）郁金（一钱五分）丹皮（二钱）竹茹（一钱）栝蒌仁（五钱）法半夏（一钱五分）川贝母（二钱）青黛（五分包）

三诊火热之势稍平，略近衣被，不至如昨之发躁，咽喉气结稍舒。的属痰滞阻气，气郁生火。再展气化而清熄肝胆。

栝蒌霜夏枯草羚羊片郁金川贝橘红鲜菊叶松罗茶黑山栀杏仁枳实四诊火热渐平，然两胁胀满气逆，甚至发厥。良由气郁化火内炽，火既得熄，仍还于气。再平肺肝之逆而开郁化痰。

郁金杏仁竹茹山栀丹皮蒺藜橘红枳壳枇杷叶皂荚子（一钱五分重蜜涂炙研末每服分许蜜水调）

五诊中脘不舒，两胁下胀满，妨碍饮食，不能馨进，气逆不平。脉象沉弦。此肝藏之气，挟痰阻胃，胃气不降，则肺气不能独向下行，所以气逆而如喘也。

整砂仁广皮杏仁旋复花制半夏炒枳壳香附苏子徭桂（二分研末饭丸）

六诊中脘渐松，两胁胀满亦减，气逆火升略定。的是寒痰蔽阻，胃气欲降不得，肺气欲降无由，一遇辛温，阴霾渐扫，所以诸恙起色也。再从前法进步。

桂枝制半夏瓦楞子茯苓薤白头枳实广玉金栝蒌仁橘皮干姜蒋（右）肝火痰热未平，开合失度，又作寒热，热则阳气挟痰，浮游上扰，神明为之不治。清化痰热，参以熄肝，自当徐愈也。

郁金（一钱五分）陈胆星（四分）黑山栀（二钱）西血珀（五分蜜水先调服）炒远志（五分）天竺黄（三钱）丹皮（一钱）桑叶（一钱）九节石菖蒲（五分）

左病后自汗，咽中牵腻，有时火从上升，则肌肤灼热。脉数软滑。此由甲木与戊土不降，而乙木独升。

恐损久不复。

制半夏（一钱五分）广皮（一钱五分）地骨皮（三钱桂枝四分煎汁收入）栝蒌皮（一钱五分）蛤粉（三钱包）竹茹（一钱五分姜汁炒）茯苓（四钱）建泽泻（一钱五分）枇杷叶（四分去毛）淮小麦（一两煎汤代水）

费统帅肾虚则生火，木燥则生风，水亏木旺，肝风鸱张，风乃阳化，故主上旋。阳明胃土，适当其冲，所以中脘不时作痛。木侮不已，胃土日虚，而风阳震撼，所以左乳下虚里穴动跃不平。肝风上旋至巅，所以头昏目重，一身如坐舟中。肝为藏血之海，肝脏既病，则荣血不和，遍体肌肤作麻。吾人脏腑阴阳，一升必配一降。肝、脏也，本主左升。胆腑也，本主右降。升者太过，则化火化风，降者太过，则生沦陷诸疾，必得升降控制，而后可以和平。今肝升太过，则胆降不及，胆木漂拔，所以决断无权，多疑妄恐，面色并不虚浮，而自觉面肿，阳气壅重于上故也。舌苔白腻，冷气从咽中出，以肝胆内寄相火，阳气升腾，龙相上逆，寒湿阴气，随风泛动。倘实以寒湿盛极，而致咽中冷气直冲，断无能食如平人之理。丹溪谓上升之气，自肝而出，中挟相火。夫邪火不能杀谷，而胃虚必求助于食，可知胃虚乃胃之阴液空虚，非胃之气虚也。脉象细弦而带微数，亦属阴虚阳亢之征，为今之计，惟有静药以滋水养肝，甘以补中，重以镇摄。

阳气得潜，则阴气自收，盗汗亦自止也。特内因之症，不能急切图功耳。

玄武板（六钱炙）龙骨（三钱）块辰砂（三钱）大生地（四钱）生牡蛎（六钱）白芍（二钱）

天冬（二钱）茯神（三钱）生熟草（各三分）洋青铅（六钱）淮小麦（六钱）南枣（四枚）

赵（左）命火向来不足，火不生土，土弱生痰，原属痰饮之类，虽有咳嗽，亦无足异。乃于去夏偶感风邪，邪与痰合，咳愈不止。猝受惊恐，震动胆木，胆为肝之外府，附于肝叶之内，此响彼应，肝火上犯，致咳剧而吐秽痰。斯时当作痰治，导肝火湿热下行。乃漫进参壅补，肝火痰热，阻肺不出，如油入面，莫之能泄。咳热痰秽，经年以来，日就沉困，脐上有形动跃。夫脐上为太阴脾土部位，此时肺金久损，金水无由相生，炎上之火日炽，似非壮水滋其化源，不足以制其燎原之势。然水邪干犯土位，脐上如此悸动，稠腻之药，势难尝试。脉右寸小涩，关部带滑，尺部细沉，而左寸关俱弦，尺部微弱。病属肝火挟痰蒸肺，蔓延而至气阴皆虚，滋肾益肺，则碍于脾土，理湿化痰，则碍于肝木。勉拟益水之上源，而兼泄热化痰。请正。

南北沙参炒麦冬海蛤粉炒蒌皮冬瓜子海浮石云茯苓鲜竹茹枇杷叶肺露陈子岩向有肝阳，时发时止。兹则少腹胀硬，大腹胀满，中脘胀痛，势不可忍，恶心泛呕，其味甚酸，心胸杂，大便不行。脉象细弦而数，苔黄质腻。骨热皮寒，气逆短促。少腹居中为冲脉。两旁属肝。考冲脉部位，起于气街，夹脐上行，至胸中而散，足见下则少腹，上则胸脘，皆冲脉所辖之区。今冲气逆行，冲阳逆上，胃为中枢，适受其侮，所以为痛为杂为恶心，诸恙俱作矣。胆为肝之外府，为阴阳开合之枢纽，肝病则少阳甲木开合失常，为寒为热，似与外感不同。所虑者气冲不已，致肾气亦动，转成奔豚之候。

兹议两和肝胃，参以镇逆。方备商裁。

川雅连（五分）淡干姜（四分）川桂枝（四分）制半夏（二钱）代赭石（四钱）旋复花（二钱）

金铃子（二钱）延胡索（一钱五分）陈皮（一钱）土炒白芍（一钱五分）姜汁炒竹茹（一钱）

二诊两和肝胃，参以镇逆，中脘胀痛已止，恶心杂吞酸亦定。然大便未行，痰气欲降无由，遂致气窜入络，两季胁异常作痛，牵引腰膂背肋，不能转侧。更加烟体失瘾，气不营运，其势益甚，竟至发厥。幸吐出稠痰数口，方得稍定。脉象细弦，重按带滑。络气痹阻，恐其复厥。勉与荫棠先生同议逐痰通府宣络。非敢率尔，实逼处此也。方备商裁。

薤白头（三钱）栝蒌仁（三钱）竹沥半夏（一钱五分）旋复花（二钱）猩绛（六分）橘皮络（各一钱）冬瓜子（三钱）茯苓（三钱）青葱管（三茎）控涎丹（五分橘络汤先送下）

三诊投剂后季胁腰膂痛止，大便一次甚畅，日前之所谓痛胀阻隔，快然若失，不可不为转机。惟气时上逆，甚至如喘，胸闷酸涎上泛，头昏眩晕，虽频频吐痰。自觉欲出未出者尚多。脉象弦滑而数，重按少力。络气之滞，虽得宣通，而木火不平，与浊痰相合，蒸腾于上，消烁阴津，所以舌苔黄干毛，恐起糜腐。拟清泄木火，化痰救津。留候荫棠兄裁夺。

黑山栀（三钱）炒黄川贝（二钱）光杏仁（去尖三钱）大麦冬（三钱）栝蒌皮（三钱）海蛤粉（三钱）

霍石斛（四钱）鲜竹茹（二钱）鲜枇杷叶（一两）左金丸（八分包煎）白金丸（五分先吞服）

四诊清泄木火，化痰救津，颇能安寐。舌苔边尖较化，干毛转润，脉数较缓，神情略为振卓，但时带呛咳，咳则气从上升。两季胁吊痛，略闻食臭，辄增杂头晕。丹溪云、上升之气，自肝而出。经云、诸逆冲上，皆属于火。良由厥气纵横之余，余威尚盛遂至气化为火，逆犯肺金，消烁津液，其水源之不能涵养肝木，略见一斑。若肝胆之火，挟龙雷上逆，便是喘汗之局。兹与荫棠先生同议滋水养肝，兼泄气火。前人谓痰即有形之火，火即无形之痰，冀其火降，痰亦自化，然非易事也。

陈阿胶珠（二钱）大麦冬（三钱）霍石斛（四钱）粉丹皮（二钱）生白芍（一钱五分）黑山栀（一钱五分）炒栝蒌皮（三钱）炒黄川贝（三钱）海蛤粉（三钱）秋石（一钱）磁石（三钱）

五诊舌黄大化，润泽有津，口渴自减，渐能安谷。但气火不平，挟痰上逆，肺为华盖，适当其冲，频频呛咳，痰虽欲出，碍于两胁之痛，不能用力推送，致喘呼不宁，欲寐不得，神情烦懊。脉象细弦。咽中燥痛，一派气火升浮之象，非济之以水，不足以制其火。然壮水之品，无不腻滞，痰热阻隔，不能飞渡而下，经谓虚则补其母，肺金者，肾之母气也。拟益水之上源，仍参清泄气火，而化痰热。

北沙参（四钱）西洋参（一钱五分）霍石斛（四钱）川贝母（一钱五分）冬瓜子（四钱）栝蒌皮（三钱）海蛤粉（四钱包）旋复花（一钱五分包）猩绛（六分）青葱管（三茎）鲜枇杷叶（一两去毛）

陈关蛰（一两）大地栗（四枚三味煎汤代水）濂珠（三分）川贝母（五分二味另研末先调服）

六诊益水之上源，参以化痰，胃纳渐起，诸恙和平。然时仍呛咳，咳嗽引动，气即上冲，咽中微痛。脉象细弦。肝经之气火升浮，遂致在上之肺气不降，在下之肾阴不摄。拟益肾水以涵肝木，使阴气收纳于下，略参化痰，使不涉呆滞。

炒松生地（四钱）霍石斛（三钱）青蛤散（五钱包）车前子（盐水炒三钱）磁石（三钱）大麦冬（二钱）

生白芍（二钱）怀牛膝（一钱五分盐水炒）川贝母（二钱）秋石（一钱五分）琼玉膏（四钱）

唐（右）湿痰素盛，每至春升之际，往往神情迷倦。平时精神不振，耳鸣如蝉。脉象细弦。虽有湿痰，而营分更虚，风阳上逆，所以舌心剥脱也。拟养营而不涉柔腻。

白归身（二钱酒炒）黑豆衣（三钱）土炒奎白芍（一钱五分）海蛤壳（五钱）制首乌（四钱）

奎党参（三钱）潼白蒺藜（各二钱盐水炒）云茯苓（三钱）竹沥半夏（一钱五分）

二诊补气以助健运，则湿痰不化而自化。养营以助滋涵，则肝阳不熄。而自熄前方已见和平，仍守前意。

奎党参（三钱）白归身（一钱五分）白茯苓（三钱）海蛤粉（四钱）炒于术（二钱）竹沥半夏（一钱五分）广橘红（一钱）制首乌（四钱）潼沙苑（盐水炒三钱）六君子丸（三钱）

周（右）便泄虽止，腹仍攻鸣，眩晕气逆，冲阳上升，脾土失和。宜育阴以制阳气上逆之威，抑木即所以安脾也。

阿胶珠（二钱）土炒白芍（一钱五分）白蒺藜（三钱）池菊花（一钱五分）炙黑草（五分）炒木瓜皮（一钱五分）黑豆衣（三钱）海蛤粉（三钱）茯苓（三钱）盐水炒竹茹（一钱）

孙（左）向有遗精，肾水空乏，肝阳上升，扰神则心悸，外越则为汗，上升则头眩耳鸣。脉象虚弦。非壮水不足以涵木也。

元武板（六钱先煎）磁石（三钱）麦冬（辰砂拌三钱）女贞子（三钱酒蒸）生牡蛎（六钱）生白芍（三钱）黑豆衣（三钱）阿胶珠（二钱）辰茯神（三钱）大补阴丸（二钱淡盐汤晨服）

程（右）肝阳上升不熄，眩晕目昏，四肢作酸。脉弦而滑。此肝风与湿相合，风主动摇，所以身如舟行也。

于术炭茯苓桂枝炙甘草煨天麻蜜炙干姜泽泻二妙丸二诊足膝软弱稍退，而寐不能酣，合眼则光明异景叠呈。此阳气乘于阴位。前法再进一层。

朱茯神（三钱）白蒺藜（三钱）菊花（一钱五分）秦艽（一钱五分）川桂枝（四分）煨天麻（一钱五分）

制半夏（一钱五分）焦秫米（二钱包）二妙丸（二钱）

徐（左）中脘之下，有形攻撑跳动，寤难成寐。脉象左弦。此由肝气抑郁，肝阳上扰。急宜开怀颐养，不可专恃药力。

酸枣仁（二钱研）龙齿（三钱）金铃子（一钱五分）夜交藤（四钱）朱茯神（三钱）制香附（二钱）

杭白芍（一钱五分酒炒）陈广皮（一钱）炒枳壳（七分）左金丸（四分先服）

二诊上冲之气已平，而仍心悸少寐，牙龈胀痛，大便不行。还是肝阳撼扰，走窜胃络也。

辰天冬（三钱）朱茯神（三钱）石决明（五钱）元参（三钱）川石斛（四钱）龙齿（三钱）

夜交藤（四钱）钩钩（三钱后入）活水芦根（一两去节）青果（三枚打）

严（左）体丰湿痰素盛，熬夜劳神。阳不收藏，致肝阳挟痰上升。头昏眩晕，恶心欲呕，胸闷不舒。脉象糊滑，关部带弦，舌苔浊腻。痰火交炽。恐风旋不熄，而致发痉。

制半夏（三钱）枳实（一钱）煨天麻（一钱五分）白茯苓（三钱）制南星（七分）橘皮（一钱）

炒竹茹（一钱）白蒺藜（三钱）白僵蚕（一钱五分）白金丸（一钱开水送下）

二诊化痰熄肝，眩晕恶心已定，热亦退楚。前法入出，以清邪薮。

制半夏（二钱）茯苓（三钱）煨天麻（一钱五分）牛膝（三钱）白蒺藜（三钱）陈胆星（五分）

上广皮（一钱）炒竹茹（一钱五分）蛤壳（五钱）大地栗（三枚）

张（右）产后月事不来，血虚火炽，春升之际，忽发呕吐，味带酸苦，口渴咽燥气从上升，少腹先满，中脘气冲。脉细弦少力。血不养肝，遂致冲气肝阳逆上。拟和肝胃之阴。

金石斛（三钱）大天冬（二钱）生熟白芍（各一钱五分）阿胶珠（二钱）白蒺藜（三钱）

盐水炒牛膝（三钱）磁石（三钱）大生地（四钱）紫蛤壳（六钱）车前子（三钱）

二诊上升之气稍平，恶心亦减，咽燥较润。的是冲阳上逆。再育阴养肝以平冲逆之威。

大生地（四钱）生白芍（三钱）生熟甘草（各二分）川贝（一钱五分）阿胶珠（三钱）紫蛤壳（五钱）

炒木瓜皮（一钱五分）牛膝（盐水炒三钱）大天冬（三钱）生山药（三钱）车前子（一钱五分）

三诊上升之气渐平，胸次窒闷已开，咽燥恶心，仿佛全定，惟稍带呛咳。还是阴分未复，冲阳逆上，肺失降令。从效方出入。

大生地（四钱）生白芍（三钱）生熟甘草（各二分）牛膝（三钱）阿胶珠（三钱）紫蛤壳（五钱）

炒木瓜皮（一钱五分）山药（三钱）川贝母（一钱五分）牡蛎（六钱）

四诊滋肾育阴，以制冲阳，气升既平，渴亦大定，痰亦渐少，胃纳较进。效方扩充，再望应手。

大生地（五钱）大天冬（三钱）炒山药（三钱）生熟草（各二分）阿胶珠（三钱）生白芍（三钱）

紫蛤壳（五钱）白茯苓（三钱）牡蛎（六钱）八仙长寿丸（四钱二次服）

五诊滋水育阴，以制冲阳，胃纳渐增，以中气下根于肾也。气逆既定，稍涉劳，犹觉冲逆，虚而未复，必然如此。起居寒暄，当格外珍卫。

大生地（五钱）盐水炒牛膝（三钱）炒山药（三钱）酒炒白芍（三钱）阿胶珠（三钱）

紫蛤壳（三钱）大天冬（三钱）白茯苓（三钱）

陈（右）营血不足，肝气有余。中气痞阻，眩晕耳鸣，心悸少寐。宜养血熄肝。

制香附金铃子白归身杭白芍清阿胶炒枣仁朱茯神决明白蒺藜煨天麻甘菊花二诊向有肝厥，肝气化火，劫烁阴津，致营液不能营养。遍身筋骨作痛，眩晕心悸耳鸣，颧红火升，热熏胸中，胸次窒闷，肾水不能上潮于心，时常倦睡。脉细弦尺涩。宜滋肾之液，以熄风木。

阿胶珠生地天冬黑豆衣元参白芍女贞子朱茯神生牡蛎白归身淮小麦三诊生气通天论曰、阳气者精则养神，柔则养筋。又曰、阳气者烦劳则张，精绝，辟积于夏，使人煎厥。

内经极言阳火内燃，气血煎熬，阴不含抱，阳火浊炎，一时阴阳几离，遂为煎厥，经义如此。原属大概。今诊脉象细弦，左尺小涩，右尺不藏。病起于数年前，屡屡发厥，旋即经事迟行，甚至一年之中仅来两次，其阳气之吸灼，阴液之消耗，略见一斑。兹则肩背腰膂股皆痛，火时上升，心悸耳鸣头晕。据述操持烦劳，甚于平人。显由烦劳激动阳气，壮火食气，遂致阳明络空，风阳乘虚入络，营血不能荣养筋络，是失其柔则养筋之常也。心为阳，心之神为阳中之阳，然神机转运，则神气灵明，神机不运，则神气蒙昧，所以离必中虚，其足以转运阳神者，阴津而已矣。今风阳亢盛，阴津日亏，虽有阳神，而机枢不运，所以迷沉善寐，是失其精则养神之常也。舌苔或黄或白，或浓腻异常，有似阴虚之中，复夹湿邪为患。殊不知人必有胃，胃必有浊，浊随虚火升浮，舌苔自然变异，从可知浊乃假浊，虚乃真虚也。治之之法，惟有甘以益胃，滋肾祛热，以熄风木。然必安静勿劳，方能奏功，不可不知。

大生地（六两）白归身（酒炒二两）木瓜皮（炒一两五钱）杭白芍（酒炒二两）大熟地（四两）黑元参（三两）朱茯神（三两）黑豆衣（三两）肥玉竹（三两）大天冬（三两）金石斛（劈开四两）潼沙苑（秋石水炒二两）女贞子（酒蒸三两）大麦冬（三两）西洋参（三两）野于术（人乳拌蒸一两）甘杞子（秋石水炒三两）柏子仁（去油三两）浓杜仲（秋石水炒三两）小兼条参（秋石水拌另煎冲入八钱）生熟甘草（各七钱）粉丹皮（二两）生牡蛎（八两）陈阿胶（溶化冲四两）龟板胶（溶化冲四两）

上药煎三次，去渣，再煎极浓，以溶化二胶兼条参汤冲入收膏，每晨服七八钱，渐加至一两余，开水冲化。

杨（左）阴分久虚，下虚上实，风阳上逆，腹中极热，眩晕火升，精水不固。脉象细弦，尺部带涩。水亏木旺。

宜介类潜伏阳气。

元武板（一两先煎）生牡蛎（六钱）阿胶珠（三钱）生甘草（五分）大生地（四钱）生白芍（三钱）

黑元参（三钱）大淡菜（二只）

二诊阳升不寐，风阳鼓动则心悸。火之不降，由于水之不升，水之不升，由于水之不足。

生鳖甲（五钱）生龟板（一两）生山药（三钱）块辰砂（三钱）茯苓（三钱）生牡蛎（七钱）

生白芍（三钱）粉丹皮（三钱）大淡菜（二只）金器（一件）

吴（右）血虚木旺，肝阳上升。头胀眩晕，发则杂易饥，心神扰乱。脉濡细，关弦尺涩。养肝以和阳气。

阿胶（二钱）酒炒白芍（二钱）黑豆衣（三钱）牛膝（盐水炒三钱）池菊（一钱五分）酒炒归身（三钱）

炙黑草（五分）杜仲（盐水炒三钱）茯神（三钱）炒枣仁（二钱）淮小麦（五钱）大南枣（三钱）

李（左）脉渐耐按。头晕似有漂浮之意。阳升不熄。当助其所以制伏阳气者。

白归身龟甲心党参龙骨茯苓神磁朱丸生地炭牡蛎白芍决明制半夏方（右）呕吐已止，杂亦减，然左胁下闪闪若动，身体有飘浮之意。无非阳气之升逆太过也。

制半夏白蒺藜磁石茯苓神参须橘红煨蛤壳龙齿块辰砂金器褚（右）体丰多湿，湿盛生痰，痰在胸脘，甚则呕吐。吾人肝胆表里相应，肝上升则化心营，胆下降则化相火，胃居于中，为升降之中道，胆宜降，胃亦宜降。今胃中为痰气所阻，胃气不能通降，则胆木之气不能独向下行，于是但有肝之升，而无胆之降，遂成一有升无降之局，所以一身如坐舟中，有似虚空提起，目常带赤，即是胆中之气火，挟命阳浮逆于上也。脉象弦滑。为中风之根。所进一派粘腻阴柔之药，是抱薪而救火也。吾见愈者亦罕矣。

制半夏煨天麻橘红枳实制南星云茯苓白蒺藜炒竹茹白金丸磁朱丸又脉稍柔缓，躯体之升浮荡漾，亦减于前。水不涵木，固令阳气上升，殊不知胃胆不降，亦能使之上逆。药既应手，无庸更章。

制半夏制南星枳壳广陈皮杏仁泥栝蒌皮泽泻竹茹钩钩磁朱丸某由脘胁阻窒，而致火冲不寐，肌肤发疹，面目带肿。脉细弦滑，此肝火挟痰内阻，水火升降之道不通，坎离不相交济。宜清气化痰。

制半夏制南星酸枣仁炒枳壳橘红川雅连粉丹皮茯苓神炒竹茹桑叶凌（右）便血之后，血虚不复，肝阳上僭。眩晕心悸，面浮肢肿，带下连绵，经事涩少。一派内亏见证。拟养肝熄肝，兼摄奇脉。

生地牡蛎山药桑螵蛸潼沙苑阿胶于术茯神黑豆衣湖莲肉二诊经来稍畅，胃亦略起。然仍眩晕心悸，面浮肢肿。血虚木旺阳升效方踵进。

全当归（一钱五分）紫丹参（一钱五分）池菊花（一钱五分）桑螵蛸（三钱）黑豆衣（三钱）牡蛎（三钱）阿胶珠（三钱）潼沙苑（三钱）湖莲肉（三钱）

虞（左）自幼风痰入络，每至发痉，辄呕出痰涎而愈。兹当一阳来复，肝阳暴升，肝气横逆，发痉之后，气撑脘痛呕恶。风木干犯胃土，胃土不能下降，肝经之气，渐化为火。以致发热头胀，连宵不能交睫，口渴欲饮，大便不行。脉细弦数，舌红苔白浮糙，中心带灰。木犯胃而胃阴暗伤之象。恐复致厥。拟甘凉益胃，参以平木。

金石斛（四钱）白蒺藜（三钱）川楝子（三钱）左金丸（八分先服）半夏曲（一钱五分）佛手花（八分）

延胡索（一钱五分）枇杷叶（去毛三片）橘叶（一钱）活水芦根（五钱）

王（右）向有痰饮，兹则心悸不宁，遍身筋脉动跃，背脊寒冷，渐即汗出。脉象弦滑，舌胖苔腻。此肝阴不足，脾胃湿痰悉随肝阳鼓舞，君火为水气所干，以致摇撼震动。无性命之忧，有频年之累。

茯苓神石菖蒲制半夏广橘红真武丸远志肉块辰砂煨天麻指迷茯苓丸高（右）两和肝胃之阴，肃肺以通肠痹，肺与大肠本相表里，清肃之令一行，府气自然通降，所以药进之后，如鼓应桴，大便即解。甘以养胃，阳土得和，风木之气，不能动辄摇撼，所以烦之状已定，身热退清，面红赤转淡。脉弦大转柔，舌苔浮腐顿化。惟不易酣寐，而易汗出，还是阳不藏敛之兆。其为伏邪之后，肝胃阴伤，可谓毫发不爽矣。若踵余邪蕴湿论治，则阴愈伤而热愈甚，热愈甚则邪愈不敢撤，真有不堪设想者。今药既平响应验，无庸再事更章。方草正之。

金钗石斛鲜竹茹炒杞子茯神火麻仁淮小麦（煎汤代水）

半夏曲地骨皮钩钩白蒺藜龙齿

卷八

肝风

张（左）外风已解，内风暗动，睡卧心神昏乱稍定，而时易汗出。阳气不收。再和阴摄阳。

金石斛（四钱）炒枣仁（二钱）牡蛎（四钱）川贝母（二钱）茯神（三钱）地骨皮（二钱）

生甘草（三分）海蛤粉（三钱）淮小麦（五钱）糯稻根（四钱）

二诊心神渐清，汗出亦止。然肢体无力，口渴欲饮，胃呆少纳。再和肝胃之阴。

金石斛（四钱）白蒺藜（三钱）黑豆衣（三钱）茯苓（三钱）池菊（一钱五分）半夏曲（二钱炒）

橘白（一钱）生甘草（三分）生熟谷芽（各一钱）

李（左）头晕而四肢厥逆，欲吐不吐，欲泻不泻，半月之中，连发两次。厥逆既回，而头晕汗出不定。此由肝风上旋，与时行之病不同。拟熄肝和阳。

炒枣仁龙骨茯神白芍地骨皮（桂枝二分同炒）黑豆衣白蒺藜牡蛎池菊花淮小麦王（左）心胸灼热既退，寐亦稍安，而时仍眩晕。痰热化火，上旋头巅，肺胃交通之路，为痰所阻，阳出而阴不得入，所以动辄气逆也。

光杏仁青盐半夏蜜炙橘红白蒺藜炒川贝海蛤粉天麻薤白头栝蒌仁泽泻云苓胡（左）用龙牡救逆法，肌肤甲错大退，四肢厥冷，筋惕肉俱减，而仍悸晕耳鸣。还是阳气少藏，恐尚周折。

白蒺藜龙骨朱茯苓豆衣钩钩煨天麻炒枣仁牡蛎淮小麦金器服此方诸症皆减，惟眩晕耳鸣异常，以苔腻为胃有浊痰，用胆星白金丸，寐安，余不应。曰、少阳胆火不泄，用桑皮丹栀夏枯决明加磁朱丸。乃应。耳仍不聪，加用龟甲。耳渐聪，又增带下。曰、亦是阳不上升，用盐水炒柴胡青葙子炒椿根皮萆白芍牡蛎伏龙肝，乃定。可谓怪证也。（正蒙附志）

杨（左）向有肝阳，迩来神气不能自持，言语错杂，健忘善悲。脉弦虚大，右部歇止。此心肾交亏，水火不能交接。八秩大年，何敢言治。

龟甲心生地炭远志肉盐水炒牡蛎朱茯神辰麦冬九节菖蒲砂仁上濂珠西血珀（二味研细先服）

蒋（右）左腹向有积聚，每至一阳将复，辄心悸耳鸣，四肢烙热，一阴来复，诸病渐安。今咳逆虽止，四肢烙热如昨，食不馨增。肢体困乏。脉象沉涩，右关独弦。此由肝气失疏，肝阳逆犯阳气未能遽敛。拟和中醒胃，兼养肝阴，阴生则阳自长也。

制首乌黑豆衣青葙子川石斛朱茯神女贞子制半夏白蒺藜白芍竹茹（盐水炒）

浮小麦（一两煎汤代水）

左偏枯三载，饮食如常。五六日前大拇指忽发疔疮，阳明湿热之盛，略见一斑。前晚恶热，欲去衣被，昨晨复食面包，胃气壅实，甲木之气，不能下降，遂致肝风挟痰上升，清窍为之蒙闭，神昏不语，喉有痰声，脘腹饱满，头汗溱溱，而汗有秽气。脉象弦滑，舌红苔黄，中心霉黑。唇口蠕动。痰火蒙闭于内，湿热熏蒸于上。恐蒙闭不开，风阳震动，而致厥脱，勉拟清泄痰火，芳开蒙闭。请商。

乌犀角（五分磨冲）天竺黄（二钱）白蒺藜（三钱）粉丹皮（二钱）胆星（八分）钩钩（三钱）

菖蒲根（三钱）栝蒌皮（三钱）竹半夏（一钱五分）至宝丹（一丸菖蒲汤化服）

胡（右）肝木纵横，腹中胀满。络隧气阻，肩臂作痛。再疏肝之用，养肝之体，而以养血和络兼之。

川断肉金铃子柏子仁桑椹子白芍川玉金木防己橘皮络香橼皮砂仁香附当归另常服史国公药酒右营阴不足，肝火风上旋。由头痛而至口眼斜，舌强言謇。脉细弦数。此风火蒸痰，袭入少阳阳明之络。拟化痰平肝泄热。

冬桑叶（一钱）远志肉（三分）白僵蚕（三钱）池菊花（一钱五分）粉丹皮（一钱五分）黑山栀（三钱）石菖蒲（三分）煨天麻（一钱五分）钩钩（三钱）松罗茶（一钱）青果（三枚）

王（左）向有肝阳，一阳来复之时，加以情怀怫郁，以致甲木不降，乙木勃升，心悸不寐，肉筋惕，肢震头摇。脉细而沉取弦搏，苔浊浓腻。此由肝火风震撼，津液凝痰，痰转化热，遂与风火彼此相煽，而有莫御之势矣。拟化痰熄风，参以宁神镇肝。

胆星（六分）天麻（一钱五分）钩钩（三钱）豆衣（四钱）茯苓神（各二钱）竺黄（三钱）

半夏（一钱五分）橘红（一钱）珍珠母（五钱）大淡菜（二只）金器（一件悬煎）童便（半杯每日另服）

二诊化痰熄肝，脉证相安。然仍筋惕肉，悸眩不寐。脉象弦滑，舌苔腻浊。痰火风鼓旋不熄。再化痰熄肝。

制半夏（二钱）橘红（一钱）茯苓神（各二钱）胆星（三钱）磁石（三钱）龙齿（三钱）

牡蛎（五钱）珍珠母（一两）天麻（一钱五分）块辰砂（三钱）大淡菜（二只）鸡子黄（一枚）

任（左）咳嗽大退，火从上冲亦平。足见痰贯珠，皆少阳胆火挟痰流窜，木叩金鸣也。

粉丹皮（二钱）羚羊片（一钱先煎）菟丝子（四钱）川贝母（一钱）天花粉（二钱）黑山栀（三钱）

青蛤散（五钱）杏仁泥（二钱）郁金（一钱五分）桑叶（一钱）枇杷叶（三片去毛）

某向有肝气，不时胀满。兹则头眩旋晕，心悸火升不寐，痰多杂。脉细而沉取带滑。此气弱生痰，胆胃不降，肝木独升。欲平其肝，当降其胆，欲降其胆，当降其胃，欲降其胃，当化其痰。

制半夏（一钱五分）天竺黄（二钱）桑叶（八分）橘红（一钱）珍珠母（三钱）海蛤粉（三钱包）

黑山栀（一钱五分）丹皮（一钱五分）胆星（四分）栝蒌霜（三钱）制香附（二钱研）陈关蛰（洗淡一两）

马（右）疏肝化痰，脘胁痛胀未止，竟至神识迷乱，两手引动，频转矢气，大便不行。良由气滞不宣，浊痰因而弥漫，神机被阻，胆阳上逆，风阳勃动，有昏痉喘厥之虞。疏府涤痰，势不容缓。脉象弦滑而濡。病实正虚，恐成必败之局，然人力不能不尽，非敢孟浪，聊竭割股之忱。录方备商，立候荫棠先生正是。（首案未录）

制半夏薄橘红茯苓白蒺藜陈胆星石菖蒲煨天麻白僵蚕礞石滚痰丸（二钱开水先服）濂珠粉（三分另服）

三诊投剂之后，呕出粘痰，继以畅解，皆属胶粘稠腻之物，其为痰积下达，确然可征。蒙阻由此得开，神识迷乱大退，脘胁胀痛亦松。但时多倦寐遍身作痛，背尤甚。脉象弦滑舌苔满布白腻，渴不欲饮，还是浊痰弥漫之象。年及古稀，正虚病实，虽得转机，恐不足恃。再拟化痰而宣泄气火之郁，以防化燥生风。方备商裁，并候荫棠兄正是。

制半夏（三钱）陈胆星（一钱五分）石菖蒲（五分）枳实（一钱）生姜汁（一分冲）栝蒌仁（四钱）

玉金（一钱五分）光杏仁（三钱）煨天麻（一钱五分）鲜枇杷叶（去毛四片）白金丸（一钱吞服）濂珠粉（三分另服）

四诊疏气之滞，泄火之郁，而开浊痰，神情清爽，迷睡较退，痰吐爽利大便续解，脘胁胀痛全定。右脉稍觉有力，舌苔大化，皆转机之象。但火时上升，升则两颧红赤，遍身作痛，有时恶心。良由痰积虽达，而胃土少降，阳明脉络失和，胆阳从而上逆。再降胆胃而化痰浊。

陈胆星（八分）广皮（一钱五分）枳实（一钱）桑叶（一钱）杏仁（去尖打三钱）制半夏（三钱）

茯苓（四钱）炒竹茹（二钱）丹皮（二钱）炒蒌皮（三钱）鲜枇杷叶（四片去毛）

五诊神情慧爽，火升较平，恶心亦止。然时带呛咳，咳则胸膺背肋牵掣作痛，头旋眩晕，目不能开，胸中似有冷物搏聚。脉象弦滑，舌苔前半已化，根尚浓腻。还是痰邪未清，甲木少降，肝风上旋，络气阻痹。

再拟化痰熄肝宣络。

制半夏（三钱）旋复花（二钱）局猩绛（五分）茯苓（三钱）橘红络（各一钱）白蒺藜（三钱）

煨天麻（一钱五分）钩钩（三钱）冬瓜子（三钱）炒竹茹（三钱）青葱管（寸许两茎）

六诊遍身掣痛已定，眩晕大减，渐能安谷。惟胸中时仍窒闷，呛咳痰多。脉象弦滑。胆胃之气下降，则风阳自平，痰气之郁渐开，则脉络自和。然肺胃之间，痰饮不能遽澈，所以咳逆痰多。再和中降气化痰。

制半夏（一钱五分）炒苏子（三钱）旋复花（一钱五分）橘红（一钱）茯苓（三钱）煨天麻（一钱五分）白蒺藜（三钱鸡子黄拌炒）砂仁（四分）生熟谷芽（各一钱）玫瑰花（二朵）

郭（右）清化痰热，育阴和阳，神渐守舍，怔悸大减，杂亦定。虚里仍然动跃。脉弦滑而软。阳明脉络空虚，厥阳上扰未熄。前法出入。

炙黄（三钱）杏仁泥（三钱）粉丹皮（一钱五分）炒苏子（三钱）黑山栀（三钱）法半夏（二钱）

枳实（一钱）茯苓（五钱）盐水炒竹茹（一钱五分）枇杷叶（四片）

严（右）腹时痛，眩晕头昏，心中跳荡，带下舌光，脉象虚弦。此液虚不能涵养，致阳气升腾不熄。拟平肝而熄风木。

杭白芍（一钱五分酒炒）醋炒香附（二钱）磁石（三钱）阿胶珠（三钱）川楝子（一钱五分）炒川雅连（三分）石决明（四钱）朱茯苓（三钱）潼白蒺藜（盐水炒各一钱五分）

二诊腹痛已止，眩晕亦减。然心中时仍跳荡荡，则神觉昏糊。还是肝阳撼扰。再宁神和阳养肝。

阿胶珠（二钱）杭白芍（一钱五分）茯神（三钱）龙骨（三钱）大生地（四钱）炒枣仁（二钱研）

生牡蛎（五钱）块辰砂（三钱）钩钩（后入三钱）金器（一件悬煎）

孙（左）忿怒抑郁，肝火风内炽。肩臂头项面颊自觉热气注射，甚则舌麻肢厥。宜化痰泄热。

制半夏（一钱五分）白蒺藜（三钱）栝蒌皮（三钱炒）黑山栀（三钱）陈胆星（五分）广橘红（一钱）

粉丹皮（二钱）光杏仁（三钱）淡黄芩（一钱五分酒炒）白茯苓（三钱）

龚（右）热气随处攻注，经脉跳动，脘胁皮肤板滞。木旺阳升气滞。再和阴以涵肝木，兼化热痰。

阿胶珠（三钱）牡蛎（五钱）木瓜皮（一钱）炒枣仁（二钱）淮小麦（五钱）大生地（四钱）

白芍（二钱酒炒）炙黑草（三分）大南枣（三枚）糯稻根（五钱）

陈（幼）案遗失。

陈胆星竹沥半夏郁金菖蒲竹茹枳实云茯苓川石斛礞石滚痰丸（一钱化服）

二诊大便解出粘痰，烦扰顿然宁静，恶心口渴亦止。乃日晡又复烦渴，吮乳口中虽热，却不甚盛，涕泪俱无，头摇不定，面有青色。舌光无苔，脉象细软。胸中之结痰稍开，而脾气胃阴并虚，肝风因而震动。

慢惊情形，仍在险境。姑养肺胃之阴，而培脾土以熄肝木。

西洋参生于术云茯苓土炒白芍钩钩大麦冬生甘草川石斛生山药回春丹三诊舌燥转润，热势渐退，而四肢搐动，甚则手足拘挛，头摇反张，便泄腥酸。自夏徂冬，不时身热。童真不足，阴分未病先虚。兹以风温外薄，痰气结聚，散邪达痰，病邪虽退，元气愈加亏损，以致真水不能涵濡，真气不能伏制，肝风鸱张，经所谓曲直动摇，风之象也。慢惊重症，恐难图治。拟理中地黄汤大意。

台参须（一钱）土炒白芍（三钱）炮姜（五分）生牡蛎（一两）熟地炭（四钱）炙甘杞（二钱）

大麦冬（三钱）五味子（三分）怀山药（三钱）炙绵（三钱）

四诊补气养肝，安土熄风，便泄大减，然仍肢搐风动，涕泪俱无肝风鸱张，窍络闭阻，深入重地。勉拟标本并治法。

台参须（五分）生牡蛎（六钱）炒怀药（三钱）煨天麻（一钱五分）天竺黄（二钱）金石斛（三钱）

土炒白芍（一钱五分）阿胶珠（三钱）石菖蒲（五分）全蝎（去毒炙二分）牛黄清心丸（一丸分两次化服）

五诊补气养阴，以涵肝木，惊搐之象渐轻，面青较退，便泄已止。涕泪虽无，而干燥颇渐转润。的属阴虚木旺。从效方再望转机。

台参须（五分）炙生地（三钱）杭白芍（一钱五分）炒怀药（三钱）大麦冬（二钱）西洋参（一钱）

阿胶珠（二钱）生牡蛎（五钱）煨天麻（二钱）白蒺藜（三钱）抱龙丸（半丸化服）

六诊惊搐已定，面青色续退，然犹涕泪不下。舌上转润，而上下唇犹然干燥。脉象细数。其为阴虚气弱，木旺生风，显然可见。既略转机，自宜从效方扩充。

台参须（五分）阿胶珠（三钱）土炒白芍（一钱五分）生牡蛎（五钱）煨天麻（一钱）西洋参（一钱）金石斛（三钱）川贝母（一钱五分）炒怀药（三钱）白茯苓（三钱）盐水炙橘红（五分）

七诊惊搐之象已定，啼哭渐有涕泪，便泄亦止，惟面色带浮。还是脾虚木旺之象，所谓面肿曰风也。

再拟培养气阴。

台参须（五分）生于术（一钱）大麦冬（三钱）炙草（三分）生牡蛎（五钱）盐水炙黄（一钱五分）

炙生地（四钱）炙甘杞（二钱）怀药（三钱炒）煨天麻（一钱五分）酒炒白芍（一钱五分）

八诊扶正气以御肝木，益荣血以涵肝木，风木已平，惊搐自不复发，津液回而涕泪下，面青既退，脉亦柔缓。足见慢惊究属虚症，然又有阳衰阴弱之辨耳。

台参须（五分）大生地白茯苓阿胶珠生山药盐水炙绵生于术杭白芍大麦冬生牡蛎甘杞子淮小麦急惊属阳，慢惊属阴，急惊属实，慢惊属虚，而属虚之中，又有阳衰阴弱之辨。此又心思独到之处也。慢惊诸药罔效用一分五厘散或有获效者，方用活蟾蜍一只，将阳春砂仁末由口纳入其腹，以腹膨为度，用泥周遭涂满不使泄气，砻糠火中煨烧，至泥红焦烈，则蟾蜍亦必枯矣。去泥研成末，用开水先调服一厘，次服二厘，限一昼夜服五次，每次增一厘，计共一分五厘，故名之曰一分五厘散。是方并治水臌，以蟾蜍有行水之功，砂仁有关气之能，气开水行，则臌症可消矣。（文涵志）

卷八

眩晕

右调气熄肝，眩晕不定。左脉弦大，尺部空虚。下虚上实。拟介类潜阳，为进一层治。

生龟板（七钱）磁石（三钱）杭白芍（一钱五分酒炒）阿胶珠（二钱）生牡蛎（五钱）朱茯神（三钱）

池菊花（一钱五分）黑豆衣（三钱）钩钩（三钱）淮小麦（五钱）

钱（左）肾水不足，不能涵养肝木，肝经之气，横扰不平，则腹胀胸闷。在下则为气，上旋则为风，风阳上旋，则为眩晕。今大势虽定，而根柢不除，牙龈胀痛，亦属风阳阻于胃络也。脉象细弦。宜为柔养。

川石斛（四钱）大麦冬（三钱）生牡蛎（六钱）生白芍（二钱）白蒺藜（三钱）小黑豆衣（三钱）

酒炒女贞子（三钱）阿胶珠（一钱五分）干橘叶（一钱）

某头目旋晕，经久不愈，投滋纳减，此痰阻中宫。痰能作眩，古人之言，岂欺我哉。

温胆汤加蚕砂蒺藜僵蚕天麻蒌仁杏仁。另白金丸五分先服。

李（右）气血两亏，木失涵养，致阳气不和，头昏眩晕，皮寒骨蒸，时易汗出。阳气不能外卫，非偏热所能常进也。

川桂枝（五分）地骨皮（二钱桂枝同炒）杭白芍（一钱五分酒炒）白茯苓（三钱）白归身（二钱）

炙黑草（三分）橘白（一钱）淮小麦（五钱）大南枣（三枚）

叶（右）但寒不热，渐致腹满作痛，头昏目眩，饮食少思。脉弱而弦。气滞于下，阳升于上。宜调气熄肝。

醋炒香附（二钱）当归（二钱）金铃子（一钱五分）白蒺藜（三钱）酒炒白芍（一钱五分）钩钩（三钱）半夏曲（一钱五分）干橘叶（一钱）甘菊花（一钱五分）佛手花（七分）生熟谷芽（各一钱）

二诊眩昏少减，食入仍满。再和协肝脾。

制香附（二钱）广陈皮（二钱）朱茯神（三钱）冬白芍（一钱五分）缩砂仁（五分后入）炒枳壳（一钱）

炒枣仁（三钱研）香橼皮（一钱）金铃子（一钱五分）沉香曲（二钱炒）焦麦芽（二钱）

梁（右）每交阴分，火升眩晕颧红，阳气尽从上凌，两足不温，头发脱落。宜导阳气下行。

生牡蛎（四钱）炙龟板（三钱先煎）池菊（一钱五分）云茯苓（三钱）石决明（四钱）白蒺藜（去刺炒三钱）钩钩（三钱）粉归身（一钱五分）滋肾丸（一钱五分盐汤先服）

茅（右）脉细濡而右关带滑。叠进育阴潜阳，昏晕依然不定，有时作酸。良以清津为阳气所炼，渐欲成痰，致浊阻清位，所以昏晕不能定也。再以退为进。

制半夏晚蚕砂云茯苓杭菊广橘红煨天麻白蒺藜白金丸（三分）

二诊阳气浮越在上，时时昏冒。在上之阳气日浮，在下之阳气日乏，所以叠进潜阳，而病不少退。拟金匮附子汤以导阳气下行。

台参须（一钱另煎）野于术（一钱五分）云茯苓（三钱）熟附片（四分）煨牡蛎（四钱）杭白芍（一钱五分酒炒）白蒺藜（三钱）老生姜（二片）

金（右）眩晕呕吐，舌本牵强，脉滑苔腻，火升右太阳作痛。肝阳挟痰上升。宜化痰熄肝。

桑叶（一钱五分）山栀（三钱）僵蚕（二钱）茯苓（三钱）制半夏（一钱二分）丹皮（一钱）

蔓荆子（一钱）橘红（一钱）竹茹（一钱）白金丸（五分分二次先服）

杨（左）白疹已化，热亦渐轻。而四肢欠温，痰多频咳，有时自觉热冲至巅，则头昏眩晕。脉象沉弦。良由痰饮内阻，阳气不克宣通，所谓无痰不作眩也。拟化痰以通阳气。

制半夏（一钱五分）橘红（一钱）炒苏子（三钱）白蒺藜（三钱去刺）僵蚕（二钱）白茯苓（三钱）

制南星（四分）川桂枝（四分）煨天麻（一钱五分）煨姜（二片）

二诊头晕恶寒已退，痰多欲咳。的是痰饮内动，阳气郁阻。再化痰降气。

于术（二钱）川桂枝（三分）补骨脂（盐水炒一钱）干姜（三分）炙草（二分）橘红（一钱）

白茯苓（三钱）制半夏（一钱五分）五加皮（二钱）

三诊昨吐痰涎甚多，余邪上泛也。今吐痰尚作恶心，胃气已经虚馁，况吐出带黑。拟四逆法。

台参须（另煎冲八分）上广皮（一钱）生熟薏仁（各二钱）茯苓（三钱）制半夏（一钱五分）熟附片（五分）淡干姜（五分）竹茹（姜汁炒一钱）生熟谷芽（各一钱五分）

四诊投附子四逆，呕吐已止，痰亦渐少，咳嗽较定，而咽中觉燥，舌仍淡白。本质阴亏，未便温燥过节。

拟六君以治脾胃为主。

台参须（八分）制半夏（一钱五分）炒于术（一钱五分）上广皮（一钱）生熟草（各一分）竹茹（姜汁炒一钱）佩兰叶（一钱五分）白茯苓（三钱）生熟谷芽（各一钱五分）

五诊祛痰补气，咳嗽痰多俱减，咽燥转润。的是寒饮内阻，脾胃气虚。药向效边求。

台参须（一钱）制半夏（一钱五分）炒陈皮（一钱）姜汁炒竹茹（一钱）炒于术（二钱）

生熟草（各二分）云茯苓（三钱）生熟谷芽（各一钱）玫瑰花（二朵）真武丸（三钱先服）

六诊痰多咳逆气喘。脉象沉弦，左部细弱。脾胃肾皆虚，气不收摄。拟摄纳阳气。

台参须补骨脂浓杜仲云茯苓车前子菟丝子怀牛膝济生肾气丸七诊温摄脾肾，气喘已平，痰亦渐少。可见脾虚不运则生痰，肾虚不纳则气逆。药既应手，宜再扩充。

台参须（一钱）炒于术（一钱五分）牛膝（盐水炒三钱）车前子（三钱）上广皮（一钱）制半夏（一钱五分）沙苑（盐水炒三钱）菟丝子（盐水炒三钱）茯苓（三钱）巴戟肉（三钱）杜仲（三钱）

补骨脂（盐水炒三钱）

八诊气喘已平，每至戌后阴分，痰辄上逆。再以温药和之。

台参须（一钱）茯苓（三钱）炒于术（二钱）桂枝（四分）炙甘草（二分）制半夏（一钱五分）

杜仲（三钱）巴戟肉（三钱）橘红（一钱）菟丝子（盐水炒三钱）济生肾气丸（三钱）

丸方脾虚则生湿，气虚则生痰，痰饮内踞，为喘为咳为眩晕。温脾所以燥湿化痰，而脾土之阳，化生于命火，历投温补脾肾，颇形康胜。此次喘发甚重，守前意进退施治，渐得平定。惟衰年气血皆亏，阴腻之药，必助寒饮，惟血肉有情之品，斯温不涉燥，柔不涉腻。

炙上（四两）煨天麻（一两）巴戟肉（三两）白茯苓（三两）炙甘草（八钱）奎党参（六两）

炒山药（三两）广郁金（三两）川桂枝（八钱）炒于术（三两）甘杞子（三两）浓杜仲（三两）

炒萸肉（二两）制半夏（二两）广橘红（一两）泽泻（一两五钱）肥玉竹（二两）补骨脂（盐水炒二两）白蒺藜（去刺炒二两）菟丝子（盐水炒二两）蜜炙淡干姜（六钱）炒霞天曲（一两）胡桃肉（十二枚打碎）

上药各炒研为末，用鲜河车一具，漂净酒煮打烂，捣药糊丸，每服三钱。

卷八

痉厥

林（右）营血久亏，肝木失养，风阳大动，窜入经络，遍身酸楚。兹当风木司令，阳气弛张，叠次痉厥，厥回而神识昏迷。脉细涩如丝。深有阴阳相决之虞，未可视为惯常也。拟护神潜阳法。备请商定。

块辰砂（绢包三钱）茯神（三钱）龙骨（三钱）龟甲心（五钱刮白先煎）丹皮（二钱）秦艽（一钱五分）女贞子（三钱）豆衣（四钱）炒远志（四分）濂珠（四分）川贝（四分）真金箔（一张三味研末先调服）

二诊痉厥已定，神情亦清，然心中悸荡，音低气怯。虚损之极，聊为敷治而已。

人参须（另煎冲一钱）块辰砂（三钱包）茯神（三钱）牡蛎（四钱）龙骨（三钱）豆衣（四钱）

橘红（一钱五分）潼沙苑（盐水炒三钱）女贞子（三钱）金器（一件）

三诊痉厥之后，身发白疹，是病久中虚之极也。屡次发热，脉象虚微，阴不足而阳有余。当气阴兼顾。

台参须（一钱冲）女贞子（三钱炒）牡蛎（四钱）小黑豆衣（四钱）炒枣仁（二钱）朱茯神（三钱）

龙骨（三钱）龟甲心（炙先煎四钱）潼沙苑（三钱炒）炙鳖甲（四钱）

徐（左）内风挟痰，弥漫心窍，神情呆钝。还恐内闭昏痉。

制半夏天竺黄茯苓神胆星生熟谷芽枳壳郁金钩钩竹沥天麻菖蒲某不时痉厥，厥则四肢搐搦，人事不省。此肝风挟痰。宜祛风化痰。

羌防风（各一钱）煨天麻（一钱五分）钩钩（三钱）茯苓（三钱）制南星（四分）橘红（一钱）

僵蚕（三钱）川芎（八分）甘菊花（一钱五分）制半夏（一钱五分）

蒋（右）体质素亏，春升之际，风阳大动，以致骤然痉厥。甲木不能下降，胆无决断之权，惊悸善恐，有形之痰，为之鼓动，所以脉弦而滑，舌红而苔黄浊也。拟化痰宁神，潜阳熄肝。

丹皮茯苓神竺黄九节石菖蒲盐水炒橘红远志山栀制半夏淡芩上濂珠（三分）

金箔（一张）辰砂（三分三味研末蜜水先调服）

二诊渐能安寐，而神情尚觉呆钝，苔黄腻浊，中心霉黑。还是肝火痰热未清。再化痰熄肝，宁神定志。

制半夏（二钱）枳壳（一钱）白蒺藜（去刺炒三钱）天竺黄（三钱）橘红（一钱）远志肉（六分）郁金（一钱五分）陈胆星（五分）滚痰丸（二钱开水送下）

某气从上冲，则胃脘阻塞，而痰涌发厥。此厥气挟痰扰胃，不能急切图功。

制半夏（三钱）川朴（一钱）茯苓（三钱）制香附（二钱）上沉香（磨冲三分）苏梗（五分磨）

枳实（一钱五分）郁金（二钱）槟榔（三分磨）竹茹（一钱五分）

高（童）镇肝潜阳，痉厥未发，饮食如常，并无呆滞情形。守前法以觇动静。

龟板白蒺藜鳖甲橘红茯苓神丹皮青葙子牡蛎半夏金器二诊自潜阳镇肝，痉厥似痫，足见痰藉风升，风因火动，火从木生，木燥水亏，火风时起。药既应手，宜再扩充。

生鳖甲炙龟板白蒺藜丹皮生熟甘草生牡蛎黑豆衣青葙子金器三诊痉厥虽经复发，来势已减十七。再潜阳熄肝。

炙龟板（先煎五钱）生牡蛎（一两）阿胶珠（一钱五分）生鳖甲（打先煎四钱）杭白芍（二钱）

磁石（二钱）白蒺藜（三钱）茯苓（三钱）金器（一件悬煎）

吴（左）木郁不条达，肝气滞而不疏，腹中不舒，脐下气觉滞坠。胆为肝之外府，主阴阳之开合，肝病则胆经开合之枢纽失灵，所以先厥而后热也。气郁则化火，火凌肺金，日前吐血两口，拟清养之中，参以舒郁。

金石斛（四钱）生白芍（一钱五分）延胡索（酒炒一钱五分）金铃子（一钱五分）干橘叶（一钱）

女贞子（三钱）大天冬（二钱）郁金（一钱五分）炒枳壳（七分）逍遥丸（三钱分二次服）

唐（右）每至心悸，辄气冲至咽喉，呛咳呕吐，顿即色夺出汗，有欲厥之状。发厥之后，耳鸣头晕，脉尺涩关弦。此厥阳上升太过。拟调气而潜伏之。

制香附炒枳壳磁石土炒白芍炒枣仁朱茯神左牡蛎金铃子上广皮炒竹茹复诊前日又至欲厥，呛咳气冲，呕出涎水方定，其为肝阳逆冲犯胃无疑。风翔则浪涌，此呕吐所由来也。虽药进而其厥仍发，然为势稍轻，未始不为起色。再潜伏其阳，而运化其饮。

制香附茯苓神制半夏上广皮砂仁末磁石龙骨炒枳壳左牡蛎（盐水炒）

某酒性既升且热，醉酒太过，复当君火行令之时，心火肝阳，为之鼓动，致火风热尽内联闭，神昏口噤不语，甚则搐搦发痉。虽痉定而仍昏闭不省，手足扬掷，目赤颧红便闭。脉数弦大。火风热内炽，此厥症也，急险之至。急应泄热降火，兼通络窍。

羚羊片元参连翘川贝石菖蒲丹皮磨犀尖麦冬生甘草金汁上濂珠（三分）上西黄（四厘）西血珀（三分三味研末蜜水调服）

二诊痉定而阴必伤。用潜阳法。

龟板石决明女贞子大白芍粉丹皮方诸水三诊厥阳已平。宜和中清养，以图徐复。

北沙参炒当归橘红茯苓左牡蛎（盐水炒）白蒺藜金石斛法半夏生谷芽四诊昏厥既平以后，阴分无不耗损。再咸以育阴降热。

黑玄参丹皮白蒺藜龟甲心左牡蛎（盐水炒）茯苓神橘红法半夏大淡菜潘（左）睡卧之中，辄发痉厥，腹满气撑脘阻。此肝阳挟痰震动。拟熄肝和阳。

陈皮白芍石决明钩钩制半夏枳实茯神白蒺藜天麻炒竹茹

卷八

痰火

某素有痰喘旧证，前以辛温开饮，极着成效。又以劳感邪，于九日前忽先寒后热，继但热不寒，刻今热势虽衰，而淋淋汗出，欲寐未寐之际，如梦语，肢搐引动，咽中作痛，喉关偏右白糜星布。脉数濡滑，舌绛赤，苔黄罩灰。此由邪湿内蒸，所有浊痰，悉化为火，致肺胃之阴津消灼。阴分愈亏，则火热愈炽，有虚脱之虞。勉拟泄热和阴一法。谋事在人，成事在天。

金石斛（四钱）朱茯神（三钱）北沙参（五钱）大元参（三钱）光杏仁（三钱）冬瓜子（三钱）

煨石膏（三钱）制半夏（一钱五分）炒黄川贝（一钱五分）枇杷叶（四片）青芦管（八钱）竹沥（四钱）

濂珠（三分）川贝（五分）犀黄（三厘三味研末吹喉）枇杷叶并鲜竹茹代茶。

二诊泄热和阴，而清肺胃，咽痛糜腐大退。的属痰热化火烁阴。药既应手，姑宗前法扩充。

北沙参（五钱）大麦冬（三钱）煨石膏（三钱）川贝母（二钱）生薏仁（三钱）炒蒌皮（三钱）

光杏仁（三钱）冬瓜子（四钱）青芦管（八钱）竹沥（四钱）

雷（左）脾肾两亏，饮食生痰，痰阻为喘者久。兹值春升之际，痰凭木火之势而化为热，以致竟夜不能交睫。脉左尺不藏，苔黄舌红。龙相亦动。拟潜阳和阴，参以苦泄。

川雅连（四分酸枣仁三钱同炒）肥知母（三钱）炒枳壳（七分）制半夏（一钱五分盐水炒）鲜竹茹（一钱五分）茯苓神（各二钱）上濂珠（三分）真川贝（五分二味研细末调服）

左平素痰多，交夏君火行令，火与痰合，遂致弥漫心窍，言语不能自如。今神识虽清，而健忘胃钝，左关脉滑。此痰阻于中，心肾不相交通。欲交心肾，当祛浊痰。

参须（一钱）制半夏（一钱五分）陈胆星（五分）橘红（一钱）栝蒌仁（三钱炒）远志（八分）

茯苓神（各二钱）九节菖蒲（五分）枳实（一钱）姜竹茹（一钱）竹沥（六钱滴入姜汁少许）

某中虚挟痰，痰热化风，撼扰神舍。心中跳动，则火从上升。脉象虚弦。填补其下，以涵濡肝木，碍于在上之痰热，而利不胜弊。惟介类以潜之。

生牡蛎决明白蒺藜块辰砂法半夏朱茯神磁石钩钩橘红鸡子黄大淡菜王（左）眩晕足麻，甚至昏仆。肝阳挟痰上逆，恐成痫厥。

制半夏枳实天麻白僵蚕独活茯苓薄橘红竹茹钩钩炒菊花秦艽某素有痰火，一二年一发，发则詈人掷物，自以为痫也。曰、非痫也。夫痫者，发则暴仆，不知人事，口吐涎沫，声如猪羊鸣也。

制南星（六分）辰茯神煨天麻橘红盐炒竹茹天竺黄白蒺藜九节菖蒲郁金镇心丸（一丸化服）

盛（右）凡虚里之穴，其动应衣，宗气泄越之征。中流无砥柱之权，肝阳从而撼扰，神舍因而不宁。拟补中气以御肝木。

盐水炙绵吉林参云茯苓阿胶珠土炒白芍远志肉块辰砂左牡蛎龙齿金器又补中以御木，育阴以柔肝，神呆如昨，时多恐怖，心中自觉窒而不开。脉左寸沉滞，关部细弦，尺中小涩，右寸滑而濡软，关部滑而带弦，尺脉较劲。皆中气脏阴有亏，挟痰内蔽之象。夫既亏矣，何复生痰。

盖肝禀将军之性，其刚柔之用，正施之则主一身之生发，逆施之则为火风之厉阶。今当产后未满百日，血虚气弱，肝木偏亢，遂为虚里跳动。厥阳上旋，则清津浊液，悉为阳气所炼，凝结成痰。心为离火，火本下降，与水相交者也。今阳气且从上旋，心火何能独降，心胸清旷之区，转为阳火燔蒸之地，窒闷之由实在于此。譬如酷暑之时，独居斗室，虽旷达之士，亦且闷不能堪，所谓闷者，皆阳之闷也。夫至阳闷于中，灼液成痰，神明为痰火所扰，便是不能自主之局。所最难者，阳可以熄，火可以降，痰可以豁，而三者之药，无不戕贼元气。今以水亏不能涵濡，气虚不能制伏，然后有肝阳之升，痰热之蔽。消之降之，前者未定，后者又来。若补之涵之，则远水不能济急也。大药之似乎虚设者为此。兹从补养之中，参入治痰之品，标本并顾。未识勃然欲发之阳，能得渐平否。备正。

吉林参（一钱）龙齿（五钱）九节菖蒲（五分）块辰砂（三钱）茯苓神（各二钱）清阿胶（二钱）

焦远志（八分）辰砂拌麦冬（三钱）川贝（二钱）炒松生地（四钱）马宝（先化服一分）

又每至动作，虚里辄大跳动，内经谓其动应衣，宗气泄也。病之着眼处，当在于此，所以前诊脉细弦而并不洪大，与病相应，直认其为中气虚而不能制木，致魂不安谧，神不守舍。欲遵经训，似非补其中气，交其心神不可也。乃投之罔效，其中必有曲折。此次偶服攻劫之方，大吐大下。今诊右部之脉转滑微大，寸脉依然细滞。因思肝用在左在于胁，肝郁之极，气结不行，由胁而蔓及虚里，气郁则痰滞，滞则机窍不宣，是神机不运，在乎痰之多寡，痰踞机窍之要地，是以阻神明、乱魂魄。然而吐下之后，神志而未灵爽者，盖肠胃直行之道，积痰虽一扫而空，至窍络纡回之处，非郁开气行，痰不得动也。今才经吐下，理应休息数日，乘此以四七汤开其郁结，参入芳香以宣窍络。旬日之后，再用攻法。即请裁夺行之。

上川朴（一钱二分）磨苏梗（一钱）广玉金（三钱）制半夏（三钱）茯苓（四钱）九节菖蒲（七分）

姜（二片）枣（二枚）

又心虚胆怯，神不自持，多疑寡断，痰火之药，无一不进，迄无应效。即心肾不济一层，亦经小试，未见寸功，几成棘手难明之局。深究其理，虚里之跳动，究系病起之根，若非宗气之泄，即是肝气之郁，可不待言。吾人肝主左升，胆主右降，肝升则化为心血，胆降则化为相火。今肝经之气，郁而不舒，则左升失其常度，而心血无以生长，当升不升，肝木愈郁而愈实。肝为藏魂之地，又为藏血之海，经行血降，郁塞稍开，神魂稍定。而木气之升泄，仍难合度，心血日少，所以心虚若怯。无理处求理，如以上所述，似与病情不能为谬。拟升泄肝木，使上化心血，而心虚或能渐复，木升则郁解，而肝实或可渐疏。苟心神可以自持，魂能安宅，便是佳境也。

柴胡（七分）生甘草（三分）杭白芍（二钱）茯苓神（各二钱）酒炒当归（二钱）野于术（二钱）

抚川芎（一钱）丹参（二钱）煨姜（二片）西血珀（五分）上沉香（二分）上湘军（六分三味研细用炒茺蔚子四钱煎汤调服）

方（左）头胀眩晕火升，频带燥渴，痰多脉滑此痰湿化火生风，与阴虚阳亢者有间也。

栝蒌仁（三钱）煨天麻甘菊花白蒺藜枳实石决明茯苓神姜汁竹沥（五钱）白金丸（四分）

徐（左）阅病单皆痰火为患。痰一日不去，则火一日不宁，即神色一日不楚。邵筱龙虎丸，内有信石之猛，询诸其弟，云服之虽解似痰非痰之物，痰即下行，神识理宜立楚，而犹呆钝如昨。此必因痰浊入于心胞络中，猛攻之药，不能屈曲搜剔故也。拟方如下。

上濂珠（一钱）陈胆星（四分）明玳瑁（四分）西血珀（七分）明雄黄（四分）巴霜（六厘去净油）

研为细末，每服四分空心服。

左昨进化痰护神，多言呼唱，较昨稍定，然犹未能寐，腹中气满不舒。脉两关弦滑。良以肝火挟痰内扰，肝经之气，亦散漫不平，心神为之摇撼。既得应手，再守前意出入。

朱茯神陈胆星香附橘红真珠母川楝子制半夏龙齿当归龙荟丸（一钱）礞石滚痰丸（二钱二丸和合先服）上濂珠（二分）西血珀（二分）辰砂（七厘三味研末临卧服）

复诊便解神清得寐。前方去二丸，加块辰砂竹茹。

左清化痰热，心胸烙热稍平，胃纳略起，头晕亦减，然行动气仍上逆。痰火内踞，本虚标实，治愈不易，聊作缓兵之计而已。

炒玉竹海蛤粉炒蒌皮桔梗茯苓川贝母光杏仁炒竹茹广橘红（一钱五分）生姜（五分二味用蜜水一杯同煎至干微炒入煎）