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黄帝内经灵枢集注卷之二十一

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官能第七十三

黄帝问於岐伯曰:余闻九针於夫子众多矣,不可胜数。余推而论之,以为一纪,余司诵之,子听其理,非则语余,请正其道,令可久传,后世无患,得其人乃传,非其人勿言。岐伯稽首再拜曰:请听圣王之道。

黄帝曰:用针之理,必知形气之所在,左右上下,阴阳表里,血气多少,行之逆顺,出入之合。谋伐有过。知解结、知补虚写实,上下气门,明通於四海,审其所在,寒热淋露以输异处,审於调气,明於经隧,左右肢#1络,尽知其会。寒与热争,能合而调之;虚与实邻,知次而通之;左右不调,犯#2而行之;明於逆顺,乃知可治。阴阳不奇,故知起时,审於本末,察其寒热,得邪所在,万刺不殆,知官九针,刺道毕

矣。

明於五输,徐疾所在,屈伸出入,皆有条理。言阴与阳#3,合於五行,五藏六府,亦有所藏,四时八风,尽有阴阳,各得其位,合於明堂,各处色部,五藏六府,察其所痛,左右上下,知其寒温,何经所在。审皮肤之寒温滑涩,知其所苦,膈有上下,知其气所在。先得其道,稀而疏之,稍探以留,故能徐入之。大热在上,推而下之;从下上者,引而去之;视前痛者,常先取之。大寒在外,留而补之;入於中者,从合写之。针所不为,灸之所宜。上气不足,推而扬之,下气不足,积而从之,阴阳皆虚,火自当之。厥而寒甚,骨廉陷下,寒过於膝,下陵三里,阴络所过,得之留止,寒入於中,推而行之,经陷下者,火则当之,结络坚紧,火所治之。不知所苦,两矫之下,男阴女阳,良工所禁,针论毕矣。

用针之服,必有法则,上视天光,下司八正,以辟奇邪,而观百姓,审於虚实,无犯其邪,是得天之露,遇岁之虚,救而不胜,反受其殃。故曰:必知天忌,乃言针意。法於往古,验於来今,观於窈冥,通於无穷,粗之所不见,良工之所贵,莫知其形,若神髻露。邪气之中人也,酒淅动形,正邪之中人也,微先见於色,不知於其身,若在若无,若亡若存,有形无形,莫知其情。是故上工之取气,乃救其萌芽;下工守其已成,因败其形。

是故工之用针也,知气之所在,而守其门户,明於调气,补写所在,徐疾之意,所取之处。写必用圆,切而转之,其气乃行,疾而徐出,邪气乃出,伸而迎之,遥#4大其穴,气出乃疾。补必用方,外引其皮,令当其门,左引其枢,右推其肤,微旋而徐推之,必端,以正,安以静,坚心无解,欲微以留,气下而疾出之,推其皮,盖其外门,真气乃存,用针之要,无忘其神。

雷公问於黄帝曰:《针论》曰:得其人乃传,非其人勿言。何以知其可传?黄帝曰:各得其人,任之其能,故能明其事。

雷公曰:愿闻官能奈何?黄帝曰:明目者,可使视色;聪耳者,可使听音;捷疾辞语者,可使传论;语徐而安静,手巧而心审谛者,可使行针艾,理血气而调诸逆顺,察阴阳而兼诸方;缓节柔筋而心和调者,可使导引行气;疾毒言语轻人者,可使唾瘫咒病;爪苦手毒,为事善伤者,可使按积抑痹。各得其能,方乃可行,其名乃彰。不得其人,其功不成,其师无名。故曰:得其人乃言,非其人勿传。此之谓也。手毒者,可使试按龟,置龟於器下,而按其上,五十日而死矣。手甘者,复生如故也。

【音释】

出入之合一本作会。把而行之一本作犯而行之。窈冥一本作冥冥。

论疾诊尺第七十四

黄帝问於岐伯曰:余欲无视色持脉,独调其尺,以言其病,从外知内,为之奈何?岐伯曰:审其尺之缓急、小大、滑涩,肉之坚脆,而病形定矣。

视人之目窠上微廊,如新外起状,其颈脉动,时咳,按其手足上,官而不起者,风水肤胀也。

尺肤滑,其潭泽者,风也。尺肉弱者,解传;安卧脱肉者,寒热,不治。尺肤滑而泽脂者,风也。尺肤涩者,风痹也。尺肤粗如枯鱼之鳞者,水泱饮也。尺肤热甚,脉盛躁者,病温也;其脉盛而滑者,病且出也。尺肤寒,其脉小者,泄、少气。尺肤炬然先热后寒者,寒热也。尺肤先寒,久大#5之而热者,亦寒热也。

肘所独热者,腰以上热;手所独热者,腰以下热。肘前独热者,膺前热;肘后独热者,肩背热。臂中独热者,腰腹热;肘后粗#6以下三四寸热者,肠中有虫。掌中热者,腹中热;掌中寒者,腹中寒。鱼上白肉有青血脉者,胃中有寒。尺炬然热,人迎大者,当夺血。尺坚大,脉小甚,少气,悦有加,立死。

目赤色者病在心,白在肺,青在肝,黄在脾,黑在肾。黄色不可名者,病在胸中,诊目痛,赤脉从上下者,太阳病;从下上者,阳明病;从外走内者,少阳病。诊寒热,赤脉上下至瞳子,见一脉,一岁死;见一脉半,一岁半死;见二脉,二岁死;见二脉半,二岁半死;见三脉,三岁死。诊齲齿痛,按其阳之来,有过者独热,在左左#7热,在右右热,在上上热,在下下热。

诊血脉者,多赤多热,多青多痛,多黑为久痹,多赤、多黑、多青皆见者,寒热。身痛而色微黄,齿垢黄,爪甲上黄,黄疸也。安卧,小便黄赤,脉小而涩者,不嗜食。

人病,其寸口之脉,与人迎之脉小大等,及其浮沉等者,病难已也。女子手少阴脉动甚者,妊子。婴儿病,其头毛皆逆上者,必死。耳问青脉起者,掣痛。大便赤瓣#8,飧泄,脉小者,手足寒,难已;飧泄,脉小,手足温,泄易已。

四时之变,寒暑之胜,重阴必阳,重阳必阴,故阴主寒,阳主热,故寒甚则热,热甚则寒,故日寒生热,热生寒,此阴阳之变也。故曰:冬伤於寒,春生瘴热;春伤於风,夏生后泄肠僻;夏伤於暑,秋生疚疟;秋伤於湿,冬生咳嗽。是谓四时之序也。

【音释】

官音杳。炬然及许切,亦作俎然。齲丘禹切,齿蠹也。掣尺列切。疚疟上音皆,瘦疟也。

刺节真邪第七十五

黄帝问於岐伯曰:余闻刺有五节,奈何?岐伯曰:固有五节..一日振埃,二曰发蒙,三日去爪,四日彻衣,五日解惑。黄帝曰:夫子言五节,余未知其意。岐伯曰:振埃者,刺外经#9,去阳病也;发蒙者,刺府输,去府病也;去爪者;刺关节肢#10络也;彻衣者,尽刺诸阳之奇输也;解惑者,尽知调阴阳,补写有余不足,相倾移也。

黄帝曰:刺节言振埃,夫子乃言刺外经,去阳病,余不知其所谓也,愿卒闻之。岐伯曰:振埃#11者,阳气大逆,上满於胸中,愤慎肩息,大气逆上,喘喝坐伏,病恶埃姻,钩#12不得息,请言振埃,尚疾於振埃。黄帝曰:善。取之何如?岐伯曰:取之天容。黄帝曰:其咳上气,穷讪胸痛者,取之奈何?岐伯曰:取之廉泉。黄帝曰:取之有数乎?岐伯曰:取天容者,无过一里,取廉泉者,血变而止。帝曰:善哉。

黄帝曰:刺节言发蒙,余不得其意。夫发蒙者,耳无所闻,目无所见,夫子乃言刺府输,去府病,何输使然,愿闻其故。岐伯曰:妙乎哉问#13也。此刺之大约,针之极也,神明之类也,口说书卷,犹不能及也,请言发蒙耳,尚疾於发蒙也。黄帝曰:善。愿卒闻之。岐伯曰:刺此者,必於日中,刺其听宫,中其眸子,声闻於耳,此其输也。黄帝曰:善。何谓声闻於耳?岐伯曰:刺邪以手坚按其两鼻窍而疾偃,其声必应於针也。黄帝曰:善。此所谓弗见为之,而无目视,见而取之,神明相得者也。

黄帝曰:刺节善#14去爪,夫子乃言刺关节肢络,愿卒闻之,岐伯曰:腰脊者,身之大关节也;肢经者,人之管以趋翔也,茎垂者,身中之机,阴精之候,津液之道也。故饮食不节,喜怒不时,津液内溢,乃下留於睪,血#15道不通,日大不休,俯仰不便,趋翔不能。此病荣然有水,不上不下,铍石所取,形不可匿,常不得蔽,故命日去爪,帝曰:善。

黄帝曰:刺节言彻衣,夫子乃言尽刺诸阳之奇输,未有常处也,愿卒闻之。岐伯曰:是阳气有余,而阴气不足,阴气不足则内热,阳气有余则外热,内热相搏,热於怀炭,外畏绵帛近,不可近身,又不可近席,胜理闭塞,则汗不出,舌焦唇槁腊乾隘燥,饮食不让美恶。黄帝曰:善。取之奈何?岐伯曰:或之於其天府、大杼三瘠,又刺中膂,以去其热,补足手太阴,以去其汗,热去汗稀,疾於彻衣。黄帝曰:善。黄帝曰:刺节言解惑,夫?子乃言尽知调阴阳,补写有余不足,相倾移也,惑何以解之?岐伯曰:大风在身,血脉偏虚,虚者不足,实者有余,轻重不得,倾侧宛伏,不知束西,不知南北,乍上乍下,乍反乍覆,颠倒无常,甚於迷惑。黄帝曰:善。取之奈何?岐伯曰:写其有余,补其不足,阴阳平复。用针若此,疾於解惑。黄帝曰:善。请藏之灵兰之室,不敢妄出也。

黄帝曰:余闻刺有五邪,何谓五邪?岐伯曰:病有持瘫者,有容大者,有狭小者,有热者,有寒者,是谓五邪。黄帝曰:刺五邪奈何?岐伯曰:凡刺五邪之方,不过五章,痹热消灭,肿聚散亡,寒痹益温,小者益阳,大者必去,请道其方。

凡刺瘫邪,无迎陇,易俗移性,不得脓,脆#16道更行,去其乡,不安处所乃散亡,诸阴阳过瘫者,取之其输写之。凡刺大邪,日以小,泄夺其有余,乃益虚,剽其通,针其邪,肌肉亲,视之毋有,反其真,刺诸阳分肉问。凡刺小邪,日以大,补其不足,乃无害。视其所在迎之界,远近尽至,其不得外,侵而行之,乃自费,刺分肉问。

凡刺热邪,越而苍#17,出游不归,乃无病,为开通,辟门户,使邪得出,病乃已。凡刺寒邪,日以温,徐往徐来,致其神,门户已闭,气不分,虚实得调,其气存也。

黄帝曰:官针奈何?岐伯曰:刺瘫者用铍针,刺大者用锋针,刺小者用圆利针,刺热者用才针,刺寒者用毫针也。

请言解论,与天地相应,与四时相副,人参天地,故可为解。下有渐伽,上生苇蒲,此所以知形气之多少也。

阴阳者,寒暑也,热则滋雨而在上,根黄少汁。人气在外,皮肤缓,胜理开,血气臧,汗大泄,皮#18潭泽。寒则地冻水冰,人气在中,皮肤致,胜理闭,汗不出,血气强,肉坚涩。当是之时,善行水者,不能往冰;善穿地者,不能凿冻。善用针者,亦不能取四厥。血脉凝结,坚搏不往来者,亦未可即柔。故行水者,必待天温冰释,冻解,而水可行,地可穿也。人脉犹是也,治厥者,必先熨调和其经,掌与腋、肘与脚、项与脊以调之,火气已通,血脉乃行,然后视其病,脉悼泽者,刺而平之,坚紧者,破而散之,气下乃止,此所谓以解结者也。

用针之类,在於调气,气积於胃,以通营卫,各行其道。宗气留於海,其下者注於气街,其上者走於息道。故厥在於足,宗气不下,脉中之血,凝而留止,弗之火调,弗能取之。用针者,必先察其经络之实虚,切而循之,按而弹之,视其应动者,乃后取之而下之。六经调者,谓之不病,虽病,谓之自已也。一经上实下虚而不通者,此必有横络盛加於大经,令之不通,视而写之,此所谓解结也。

上寒下热,先刺其项太阳,久留之,已刺则熨项与肩胛,令热下合乃止,此所谓推而上之者也。上热下寒,视其虚脉而陷之於经络者取之,气下乃止,此所谓引而下之者也。大热遍身,狂而妄见、妄闻、妄言,视足阳明及大络取之,虚者补之,血而实者写之,因其偃外,居其头前,以两手四指挟按颈动脉,久持之,卷而切推,下至缺盆中,而复止如前,热去乃止,此所谓推而散之者也。

黄帝曰:有一脉生数十病者,或痛、或瘫、或热、或寒、或痒、或痹、或不仁、变化无穷,其故何也?岐伯曰:此皆邪气之所生也。黄帝曰:余闻气者,有真气,有正气,有邪气,何谓真气?岐伯曰:真气者,所受於天,与谷气并而充身也。正气者,正风也,从一方来,非实风,又非虚风也。邪气者,虚风之贼伤人也,其中人也深,不能自去。正风者,其中人也浅,合而自去,其气来柔弱,不能胜真气,故自去。

虚邪之中人也,酒淅动形,起毫毛而发胜理。其入深,内搏於骨,则为骨痹。搏於筋,则为筋挛。搏於脉中,则为血闭不通,财为瘫。搏於肉,与卫气相搏,阳胜者则为热,阴胜者则为寒,寒则真气去,去则虚,虚则寒。搏於皮肤之问,其气外发,胜理开,毫毛播,气往来行,则为痒。留而不去,则痹。卫气不行,一射马不仁。

虚邪褊容#19於身半,其入深,内居荣卫,荣卫稍衰,则真气去,邪气独留,发为偏枯。其邪气浅者,脉偏痛。

虚邪之入於身也深,寒与热相搏,久留而内着,寒胜其热,则骨疼肉枯,热胜其寒,则烂肉腐肌为脓,内伤骨,内伤骨为骨蚀。有所疾前筋,筋屈不得伸,邪气居其问而不反,发於筋溜#20。有所结,气归之,卫气留之,不得反,津液久留,合而为肠溜,久者数岁乃成,以手按之柔。已有所结,气归之,津液留之,邪气中之,凝结日以易甚,连以聚居,为音瘤,以手按之坚。有所结,深中骨,气‘因於骨,骨与气并,日以益大,则为骨疽#21。有所结,中於肉,宗气归之,邪留而不去,有热则化而为脓,无热则为肉疽。凡此数气者,其发无常处,而有常名也。

黄帝内经灵枢集注卷之二十一竟

#1肢:《太素》卷十九《知官能》作『支』。

#2犯:赵府居敬堂本作『把』,与本篇后音释合。

#3阳:原作『五』,据《太素》卷十九《知官能》改

#4遥:《太素》卷十九《知官能》作『摇』。

#5大:《太素》卷十五《尺诊》作『持』。

#6粗:《甲乙经》卷四第二作『廉』。

#7左:原作『右』,据《甲乙经》卷十二第六改。

#8瓣:原作『辩』,据赵府居敬堂本改。

#9经:原脱,据赵府居敬堂本改。

#10肢:《太素》卷二十二《五节刺》作『支』。下同。

#11埃:原作『振」,据赵府居敬堂本改。

#12钩:赵府居敬堂本作『询』。

#13问:原作『闻』,据赵府居敬堂本改。

#14善:《太素》卷二十二《五刺节》作『一一认』。

#15血:《太素》卷二十二《五刺节》作r水』。

#16脆:《太素》卷二十二《五刺节》作『诡』。

#17苍:《太素》卷二十二《五刺节》作『沧』。

#18皮:《太素》卷二十二《五刺节》作『肉』。

#19编容:《灵柜略六气论篇》作『偏客』。

#20溜:《甲乙经》卷十一第九作『瘤』。下『肠溜』仿此。

#21疽:循例疑当作『瘤一。下『肉疽』仿此。

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