<子部,医家类,景岳全书>

钦定四库全书

景岳全书卷四十四

明　张介宾　撰

痘疮【中】

总论治法【二十二共十九条】

痘疮一证顺者不必治逆者不能治所当治者惟险证耳何为险证如根窠顺而部位险部位顺而日期险日期顺而多寡险多寡顺而顔色险顔色顺而饮食险饮食顺而杂证险杂证顺而治疗险治疗顺而触秽险然犹有最险者则在元气与邪气邪气虽强元气亦强者无害只恐元气一馁邪气虽微者亦危设或犯之而不为速治则顺者不顺而吉变为凶矣凡此数者皆痘中之要领所当详察详辨也故凡欲治痘必须先识死生辨虚实审寒热明此六者则尽之矣

一治痘之要惟邪气正气二者而已凡邪气盛而无制者杀人正气虚而不支者杀人及其危也总归元气之败耳使元气不尽则未必至死凡治此者但知补泻二字而用之无差则尽善矣故补泻难容苟且毫厘皆有权衡必不可使药过於病亦不可使药不及病是以善用攻者必不致伐人元气善用补者必不致助人邪气务使正气无损而邪气得释能执中和斯为高手然执中之妙当识因人因证之辨盖人者本也证者标也证随人见成败所由故当以因人为先因证次之若形气本实则始终皆可治标若形质原虚则开手便当顾本若谓用补太早则补住邪气此愚陋之见也不知补中即能托毒灌根即能发苖万无补住之理是以发源之初最当着力若不有初鲜克有终矣此可与智者言不可与庸人道也

一治痘不宜迟凡痘疮之有不同者无过寒热虚实四证大都寒则虚热则实虚寒则宜温补实热则宜清解然其挽囘之力当於三五日前治之过此则恐无及若七日之後毒发於外外不足则外剥而死若毒发不尽则又内传内不足则内攻而死故治毒有时时之不可失也有如此倘初时不慎则後来之祸从此伏矣

一解毒当知表里所谓毒者火毒也所谓解毒者求其所在而逐之也盖痘疮之发内则本於淫火外则成於风邪内外相触其毒乃发故其发也不甚於内则甚於外甚於内者以火邪内盛而炽焰於外也甚於外者以寒邪外闭而郁火於内也故但察其无汗外热而邪在表者则当疎之散之使热邪从外而去则毒亦从外而解矣若察其多汗内热而邪在里者则当清之利之使热邪从内而泄则毒亦从内而解矣其有内热既甚而表邪仍在者则当表里相参酌轻重而兼解之则邪必皆散矣若邪不在表则必不可妄兼发散以致表气愈虚而痘必终败其证则身有汗而外不甚热者是也若毒不在里则必不可兼用寒凉以致中寒脾败而毒必反陷其证则口不渇而二便不秘者是也知斯五者则解毒治实之法无余藴矣此外有虚邪虚火等证则当先酌元气次察邪气无使失楫中流顾本不及则尤为切戒○凡云痘毒者痘必自内而达外但得出尽则内无毒但见化尽则外无毒既出既化而不使复陷则毒尽去矣故或宜散表或宜托送或宜清解或宜固中而治法尽之矣

一补虚当辨隂阳凡痘疮血气各有所属已见前气血条中然痘之所主尤惟隂分为重何也盖痘从形化本乎精血凡其见点起胀贯浆结痂无非精血所为此虽曰气为之帅而实血为之主且痘以阳邪阳盛必伤隂所以凡治痘者最当重在隂分宜滋润不宜刚燥故曰补脾不若补肾养隂所以济阳此秘法也然血气本自互根原不可分为两如参茋白术之类虽云气分之药若用从血药则何尝不补血归芎地黄之类虽云血分之药若用从气药则何尝不补气故凡见气虚者以保元汤为主而佐以归地血虚者以四物为主而佐以参茋盖气血本不相离但主辅轻重各有所宜而用之当不则明拙自有差耳

一治痘有要方兹表而出之以便择用其有未尽当於各条求之

凡解表诸方乃初热时所必用者诸家皆以升麻葛根汤为首程氏则用苏葛汤似为更妥余则常用柴归饮以兼营卫似为尤妥此当随宜择用○营虚表不解者五柴胡饮○阳气虚寒表不解者柴葛桂枝汤○元气本壮而表不解者疎邪饮或加减参苏饮○寒气胜而表不解者五积散或麻黄甘草汤凡清火解毒诸方所以解实热也如欲解毒清火而兼养气者惟四味消毒饮为妙鼠粘子汤亦佳○热毒两盛而不化者宜搜毒煎○烦热作渇小水不利者导赤散六一散○血热赤班烦燥多渇者犀角散○热在隂分而失血者玄参地黄汤○肉热不清者东垣凉膈散○二便俱不利而火盛於内者通关散○热毒内蓄小水不利而为丹为痈者大连翘饮○烦热多惊而神不安者七味安神丸○热毒内甚而狂妄者退火丹

凡表里兼解诸方如内外俱有热邪者宜柴葛煎或柴胡麦门冬散○里邪甚而表邪微者解毒防风汤○表里俱有邪而元气兼虚者实表解毒汤○表里俱实热者双解散

凡托里诸方有宜专补元气者有宜兼解毒者如气血俱虚不起者六物煎或托里散○虚寒不达兼托兼表者参芪内托散或十宣散○气分虚寒不透者六气煎○气血俱虚微热不起者紫草快?汤凡诸补剂皆痘中元气根本袪邪托毒者之所必赖但见虚邪必当以此诸方为主○气分不足者调元汤口气虚宜温者保元汤六气煎○气虚微热宜兼凉解者参茋四圣散○血虚者四物汤芎归汤○血分虚寒宜温者五物煎○血虚血滞者养血化?汤○血虚血热宜兼解毒者凉血养营煎○气血俱虚者六物煎八珍汤十全大补汤○气血虚寒大宜温补者无如九味异功煎六味囘阳饮即陈氏十一味木香散十二味异功散但虚寒而兼气滞者宜用之欲赖补虚大有不及

凡攻下诸方亦痘中所不可无惟必不得已然後用之勿得视以为常也○血虚秘结大便不通者四顺清凉饮○里实多滞秘结者前胡枳殻汤○表里俱实大便不通者柴胡饮子○血热便结毒盛者当归丸

一凡痘出已尽内无不虚盖随痘而为托送者皆元气也使於此时不知培补化源则何以贯浆何以结痂何以收靥倘内虚无主浆恐毒气复陷无不危矣若痘之稀疎者气血之耗犹为有限若痘之多而甚者其气血内亏必更甚矣此不可不预为之防也

一平顺之痘毒原不甚既出之後内本无邪此辈原不必治无奈父母爱子之切且不识病之轻重故必延医诊视既延医至无不用药既已用药无非寒凉在彼立意不过曰但解其毒自亦何妨不知无热遭寒何从消受生阳一拔胃气必伤多致中寒泄泻犹云协热下利更益芩连最可恨也又如痘疮初见发热每多不审虚实止云速当解毒凡於十日之外多有泄泻而致毙者皆此辈之杀之也寃哉寃哉余见者多矣故笔诸此以为孟浪者戒

一痘在肌肉阳明主之故自出齐以後最不宜吐泻与其救治於倒陷之後孰若保脾土於未坏之先故凡生果茶水之类皆宜慎用而寒凉之药尤不可不慎也

一治痘须辨其证大都湿多则泡血热则斑气不足则顶陷血不足则浆毒不附里实太补则生痈毒表实太补则不结痂里虚不补则内攻而陷表虚不补则外剥而枯但使周身气血活泼无碍则虽密亦不难治故惟贵得中勿使偏胜则寒热虚实自无太过不及之患斯足云尽善矣

一秘传治痘之法首尾当以四物汤为主随证加减用之惟肚腹不实者须远当归但将全剂通炒微焦则用自无碍且复有温中煖脾之妙

一首尾皆忌汗下此先哲治痘之心法盖妄汗者必伤阳气阳气伤则凡起发灌浆收靥之力皆失所赖此表虚之为害也妄下者必伤隂气隂气伤则凡脏腑化源精神锁钥饮食仓廪皆为所败此里虚之为害也然表虚者犹赖里气完足可以充之里虚则根本内溃卫气亦从而陷无策可施矣故古人深以汗下为戒诚至要之旨也然此以常道为言非所以应变者设遇外感寒邪腠理闭密其出不快其发不透者若不用辛甘发散之剂以通达肌表则痘有壅遏之患矣又若有大小便秘结而毒有留伏不达者不与苦寒泄利之药以疏通脏腑则有胀满烦燥焦紫黑?等患矣故当察其虚实审其常变当汗则汗当下则下中病则已无过其制若无汗下之证则必不可妄用汗下以贼人之命也务得其宜然後谓之明医而福自有归矣

一万氏曰解其火毒恐郁遏而乾枯养其血气欲流行而舒畅按此说诚善然所谓火毒者以实热为言若火有虚实真假则不得?谂为火毒

程氏曰痘疮出自六腑先动阳分而後归隂经其本属阳故多发热而隂血虚耗者多也首尾当滋隂补血为主不可一毫动气贵从缓治所以白术半夏之燥悍升麻之提气上冲皆不可轻用也且痘疮多有血热者故宜用四物加芩连之属以养其隂而退其阳也

程氏曰痘毒根於淫火必因岁气传流而发故多兼表证则内外交攻此时若不用轻扬之剂祛风散邪淡渗解毒之药利便退热则外邪内火何由得解邪既不解则痘何由得善此治之不容已也然治之之法必须审儿形色察儿虚实因证用药庶获神效世之医者多宗钱氏清凉解毒之论或按陈氏辛温发散之方主见不同致误多矣殊不知痘疹色灰白不起发根窠不红活此皆虚寒必宜陈氏方救之苟非理明於心鲜不眩惑故必热则凉之寒则温之虚则补之实则泻之何患乎疾之不愈耶

程氏曰治痘之要始出之前宜开和解之门既出之後当塞走泄之路落痂之後清凉渐进毒去已尽补益宜疎

程氏曰凡治痘前後须加木通以泻热邪自小便中出不使攻胃令无变黑之证七日之後热退者少用之○凡痘疮前後总有危证万勿用天灵盖脑射之属攻之盖毒出一步则内虚一步血气运一日则内耗一日岂可复用辛香耗气之剂虽侥幸偶中後必有余害也是可见王霸之殊相去远矣

程氏曰凡妇人有孕而出痘者以安胎为主气虚者保元汤血虚者四物汤或加白术黄芩砂仁陈皮必使胎气无损为主

程氏曰桂岩郑先生云痘者象其形而名之也愚谓不独象形而名而治之之法亦犹农家之种豆也豆之为物土实则难出土瘠则难长故实者锄耰之瘠者灌沃之不实不瘠惟顺其性不使物害之而已知此则可以语医矣今人於痘初起不察虚实寒热或过用木香散异功散之类则以火济火致变紫黑倒陷痈毒吐衂者有之或妄用芩连栀栢寒凉之药则大伤脾胃为吐为泻为寒战内陷者有之故凡治痘之法六日之前不宜温补亦不宜妄用寒凉师云凡解毒之内畧加温补温补之中畧加解毒此不传不刻之秘诀也若六日已後毒已尽出於表当温补而不温补者脓不得壮而痒寒战之患必所不能免矣

热证论治【二十三共十一条】

古云痘疹之病皆由父母胎毒伏於命门相火之中故每遇二火之令或主客温热之气即触发而动此痘疹属阳固无疑矣然阳毒阳邪无热不成亦无热不散所以非热不能出现非热不能起发非热不能化浆非热不能乾浆此痘疮之终始不能无热亦不可无热也但热贵其微不宜其甚盖热甚者毒必甚而痘亦必重热微者毒亦微而痘出必轻无热则不成不化此热固痘之常也所以凡治痘疮不可尽除其热若必欲尽去之则未有不成隂证而败者矣

一痘有三火盖痘疹二证皆言为火者是矣然轩岐之火义有三曰太过曰平气曰不及也太过之火是谓赫曦炎烈之气也其毒甚治宜清解平气之火是谓升明蕃茂之气也其毒平不必治之不及之火是谓伏明屈伏之气也其毒陷治宜培补此隂中有阳阳中有隂之大义而亦痘疹万病之法旨使不知此尚敢云医

一治热当知微甚及有毒无毒斯无谬误盖痘疹属阳无不发热若外虽发热而内则不渇或饮食二便如常此蒸痘之热耳热虽在表而内则无病万万不可妄治其有热之甚者痘毒必甚此不得不为调理若甚於发热之初必为之表散若甚於见点之後必为之清解钱氏曰热甚而大小便闭则利之如果有热毒实邪则不得骤用补阳等剂致令毒气壅盛则热终不退反为害矣

一假热非热假寒非寒见有不真误治则死如文中主温补仲阳主凉泻虽若各有所主然无非因病而药各有所宜是以二者皆不可偏用但得中和斯为贵耳余见近日幼科多不知陈氏之心法但见痘疮则无论是虚是实开口止知解毒动手只是寒凉百证千家若同一辙岂必尽皆实热乎如实热果真自非凉泻不可然必内外俱热方是热证内外俱实方是实证但其中有似实非实似热非热者最多此不可不察之真而审之确也故凡见外证虽若实热而内察则无如口不甚渇二便通利或见微溏或禀赋素弱或脉息不强或声色不振或脏气多隂或饮食不化或胀满呕恶或吐蚘或倦睡或畏寒或作痒或多惊恐或筋惕肉瞤之辈虽见有热此皆热在表而不在里总属无根之火非真热证也最忌寒凉若执而妄用则必致败脾无一免矣

一痘疮热甚者毒之盛也其痘必多热微者毒亦微其痘必少○痘既出而热不减者痘必日增见点後而热渐退者痘必疎矣○或有微热而痘反密者其内热必甚而或见烦躁或二便热燥此毒深热亦深也宜清其内而兼解其表○或有热甚而痘反稀者以外虽热而内则不热此毒浅热亦浅也

一痘疮初热治法详发热三朝治法条中

一治阳邪实热之法○表里挟邪俱热者柴葛煎连翘升麻汤○表热不解而里无热者疎邪饮苏葛汤柴归饮○表里俱热而邪实者双解散○内热毒盛者东垣凉膈散或解毒防风汤○热毒炽盛痘疮紫赤烦燥者搜毒煎或大连翘饮或犀角地黄汤○隂虚血少燥热神昏者四物汤或二隂煎○隂虚血热而大便不通者四顺清凉饮○大便不通实热内壅而胸膈胀闷者前胡枳殻汤或三黄丸○二便俱不利而实热内滞者通关散○小水赤澁而邪热内蓄者导赤散六一散○心火盛而惊搐多痰者万氏牛黄清心丸或七味安神丸○痘疮稠密身热毒盛养营退热解毒者鼠粘子汤柴胡麦门冬散

一纯阳无隂之证凡发热谵语狂妄燥乱大渇大烦如见鬼祟大便秘结小便赤澁六脉滑数急疾是皆火毒内炽之证当用前法酌而治之

陈氏曰凡痘疹壮热经日不除如无他证只用六味柴胡麦门冬散治之如不愈服七味白术散○凡身壮热大便坚实或口舌生疮咽喉肿痛皆疮毒未尽也用射干鼠粘子汤如不应用七味人参白术散

程氏曰痘疮前後凡有烧热不退并属血虚血热只宜四物汤按证加减渇加麦门冬犀角汁嗽加瓜蒌霜有痰加贝母橘红切忌人参白术半夏之属倘误用之为害不小盖痘疮属阳血多虚耗今但滋隂补血其热自退此即养隂退阳之义也

一痘後余热发热证治俱详痘後余毒条中

发热三朝治款【二十四】

痘疹一证虽原於有生之初然必因时气相触内外挟邪而後作凡痘之轻重已兆於发热之微甚而吉凶於此亦可判矣毒轻者易出易靥固不必治毒甚者险证百出故不得不治凡治此者於初热时急宜用轻扬之剂汗以散之但使外感之邪脏腑之毒皆作秽汗尽从毛窍中出则毒气已减其半而重者可轻危者可活矣即如痘中一切变证亦无非毒气欲出不能之所为一经表散则毒从汗去而诸证亦必自退然又当察表里之轻重或宜解表或宜清里或宜托助元气孰者宜急孰者宜缓有不可执一也故胡氏曰表热壅盛非微汗则热不解里热壅盛非微利则热不解失此不治则毒气渐盛而逆证随见矣

一散表之法当知邪之浅深毒之微甚表邪甚者微散之则表不能解无益於事表邪微者妄汗之则表气必虚痘不起发而反为大害故惟以得中为贵亦以微汗为贵不可过伤卫气也其有大热不退肌肤秘密或气令寒凝之时则不得不大为表散一散未应或至於再必令身热由汗而退则毒气自解可无患矣此散之微甚有权宜也故凡是痘证最为内外之寒气务使表里温缓但得毛窍中常见津津润泽亦犹庖人吹笼之法但欲其松则皮肤通畅气无不达痘必易出易收无不善矣

一痘疮发热之候宜乍热乍凉者为常若遍身如火昼夜不休为失常也此当察其表里酌宜施治

一痘疮初见发热若无虚寒等证固不得骤用温补以助火邪恐致鼓煽痘毒则反资大害若无实火太热等证切不可因其发热妄用寒凉必致败脾泄泻则为害尤甚此时医之通弊也大宜戒之

一既经表散之後须谨避风寒若使外邪再感则皮毛闭塞热毒必将复炽汗而再汗必不能堪又须切戒生冷水果若误犯之恐寒湿伤脾而为泄泻不食则无不致害

一表散之剂凡初见发热状类伤寒未知是痘非痘即当先用汗散此时欲散表邪即当兼调营气宜以柴归饮为第一惟大便不实者勿用之以其性多润也其次则苏葛汤再次则升麻葛根汤或只用加减参苏饮亦佳○若冬月寒胜之时或气体壮实表不易解者须加麻黄必要表出一身臭汗为佳但使热退身凉苖则轻矣○若初发热有恶寒身振如疟之状者阳气虚也宜柴葛桂枝汤如黄茋主之痘出即愈

一清解之剂用治表里而兼清兼散也凡热之甚者毒必甚若身常有汗而大热不退或兼烦躁热渇者此其内火薰蒸而表里俱热也须两解之宜连翘升麻汤或如圣汤○若身热烙手而目赤口乾二便热秘烦闷不安者此表里俱实也宜柴胡饮子甚者大连翘饮双解散或调益元散以利之

一表汗已透者不得再汗恐外亡阳而内伤气也一发热之时有腹痛胀满者必外邪与毒气相并未得外达而然宜参苏饮加砂仁温而散之

一初热时有惊搐谵语者是为痘搐微见而随止者不必治若元气强壮而搐之甚者宜羌活散调制过朱砂以表之若痰涎壅盛喉内作声者宜煎生姜汤调化痰丸服之或抱龙丸亦可

一此时渇欲茶水只宜少与?白汤既可止渇亦可疎表

一痘疮首尾皆畏泄泻宜检本条速为治之否则内溃脱?之祸不可胜言也

徐氏曰凡解表之药必在红点未见之前如热之甚者邪毒必甚宜败毒散或参苏饮调三酥饼

张翼之曰凡痘疮一见红点便不可用升麻葛根汤恐发得表虚也程晨峰曰治痘者不可轻用升麻恐提气上冲引动肺气也按此二家之说是皆治痘之大要甚属有理但其中亦有宜否之辨如阳气下陷不能透达肌表者则暂用升麻固其所宜又或虽见红点而表有热邪未解者则仍宜解散亦不可缓此二说者虽不可坚执实不可不知也

吴东园曰初热时只有二事惟去邪扶正而已邪热盛则去邪而正气自旺正气衰则扶正而邪热自退正气盛而痘自发热为痘用则不为害矣邪气退而正气不受烁血胍充裕则痘自泰矣须於此时看明下手迟则无济於事矣

报痘三朝治欵【二十五】

痘之形色初见吉凶攸分而寒热虚实亦已可辨凡调摄挽囘之力惟在此时尤为紧要且痘出三日内毒在半表半里之间关系最重故妄汗则成?烂妄下则成陷伏寒凉过用必伤正气燥热过用则助邪气虚寒不补则?伏痒实热不解则变黑归肾倘有一差死生立判医者於此不可不为之慎

一痘疮见点後身热稍退别无内热等证或色不甚红顶不甚突者便有虚象虽在三五日内亦切不可用寒凉之药恐伤脾胃为害不小须以保元汤或六物煎之类为主因证加减以培养之

一痘疮必因热而出因热而起若热甚则血燥血枯其出反难故於未见点之先必须察其寒热预为调理若有热证勿得过用辛热气分等药恐助火邪致滋多变

一此时最畏泄泻宜按本条急治之

一见点太早者有吉凶虚实之辨凡发热一日或才热便见必血热毒盛之所致其证多凶但得痘稀而饮食如常别无他证则亦无害○若其形气本弱而痘现速者此营热卫虚不能约束於外故出现太骤须兼实表庶可免痒溃烂之患宜实表解毒汤主之○如发热一日便出而密者其证最凶其毒必甚此证最忌温补宜搜毒煎加柴胡主之或羌活散加牛旁子紫草蝉退或调保婴丹热甚者调退火丹或双解散急治之可保一二○其有痘虽出早而色不红紫热不甚者此全属表虚之证如保元汤六物煎之类亦所当用

一痘出不快者有数证须审其有无外感内伤而辨治其所病○如冬月严寒或非时隂邪外闭寒胜而出迟者宜五物煎加生姜麻黄细辛之类主之或五积散亦佳○如夏月火热薰蒸以致血热气虚烦渇发燥而出迟者宜人参白虎汤加木通乾葛主之○有因时气不正为风寒外邪所袭以致皮腠闭密发热无汗而出迟者其证必头痛鼻塞四体拘急酸痛宜疎邪饮参苏饮惺惺散之类主之○若本无诸邪而出不快者此气血内虚不能驱毒托送而留连於内宜十宣散或托里消毒散○若气分大虚而出不快者宜保元汤六气煎血分大虚者宜五物煎或六物煎加减主之○若内有所伤气滞而出不快者宜匀气散橘皮汤加减主之○头面出不快当用川芎荆芥羌活防风天麻之类为引使○胸腹出不快当用藁本升麻紫苏及紫草木通汤○四肢出不快当用桂枝乾葛甘草连须紫草葱白各加生姜为佐连进二服出自快矣

一痘不起发者虽证有不同然率由血气内虚不能托送者居多此中或宜兼解散或专补元气当辨而治之○凡出齐之後或被风寒所闭而发热头痛陷伏不起者宜羌活散参苏饮加内托等药治之○若红点初出暗昧乾燥不起发者凶宜四物汤加紫草红花丁香蝉退官桂或调无价散量儿大小与之○若便实内热隐隐肌肉间不起发者宜紫草饮子○若血分微热而毒不能达者宜托里消毒散○若气虚气?不起者保元汤或蝉退膏加黄茋○若血虚不起者芎归汤四物汤○若血分虚寒不起者五物煎○若气分虚寒不起者保元汤六气煎○若气血俱虚不起者六物煎托里散○凡以上补助气血等剂须加好酒人乳糯米更妙○凡发痘之药用本不同有以毒攻毒而发痘者如川山甲人牙蝉酥蝉退之属是也有解毒清毒而发痘者如紫草红花牛旁子犀角木通连翘金银花之属是也有升提气血而发痘者如川芎白芷荆芥升麻蔓荆子之属是也有解散寒邪而发痘者如麻黄桂枝柴胡乾葛防风紫苏葱白之属是也有行气行滞以通壅塞而发痘者如丁香木香陈皮厚朴山查大黄之属是也有益火囘阳健脾止泻而发痘者如附子肉桂乾姜肉豆蔲之属是也凡此者孰非托里起痘之法然但可以此为佐而必以血气为主则在乎四君四物十全大补之类庶乎随手而应无不善矣

一虚证见於报痘之时即当速为培补失此不治必不能贯浆结痂十日後必致不救盖痘疮实热者毒盛可畏虚寒者内败可畏但实热证显虚寒证隐人多误认故为害反甚且痘疮之所赖者惟饮食血气饮食之本在脾胃血气之本在肝肾但使脾胃气强则滋灌有力而无内虚陷伏之忧气血充畅则毒皆生化而无表虚痒之患此其在气在血或微或甚所当早辨而治也○凡痘出灰白不红绽或灰黑顶陷或身无大热皮嫩色光溶溶如淫湿之状或口不渇饮食少腹膨溏泄二便清凉皆表里虚寒证也○若气虚者宜调元汤四君子汤○气虚微滞者五味异功散○气虚宜温者保元汤六气煎○脾气虚寒者养中煎温胃饮或理中汤○血虚者四物汤○血虚宜温者五物煎○气血俱虚者六物煎五福饮或八珍汤○气血俱虚而寒者十全大补汤○脾肾血气大虚大寒者九味异功煎六味囘阳饮○脾胃虚寒气滞者陈氏十二味异功散○凡痘疮色灰白不起发者气虚也候出齐以保元汤和木通川芎最稳

一火证热毒在见点之後宜速为清解若不早治则日甚一日必致不救○凡见点太赤根下皮色通红此血热气有不能管束也後必起发太骤皮嫩易破或痒不可救宜急清血分之热用凉血养营煎或鼠粘子汤或用六味消毒饮加芍药治之或四味消毒饮益丸散俱佳○凡痘疮已现毒泄则热当自解若疮已出而壮热不减此毒藴於内其势方张其疮必密宜解其毒用柴葛煎或鼠粘子汤○凡见点之後壮热不退或三四点相连色红带紫或根窠焦色红紫成片或口唇热燥烦渇喜冷舌上有胎或二便燥澁此表里皆热毒盛之重候急须清热解毒如表热甚者宜柴葛煎里热甚者宜搜毒煎加柴胡或用六味消毒饮加酒芩木通栀子黄连山查蝉退归芍红花之类或调退火丹加减用之○如热毒内甚而发惊狂谵语者宜用紫草煎汤磨犀角汁调朱砂益元散或退火丹解之○以上凡解毒之後红紫退二便调能食不渇此表里皆清也切勿再为解毒须急以保元汤四物汤六物煎之类调补气血以助贯浆收靥否则恐变痒而不能善其後矣○如痘疮内热之甚大便鞕结不通大渇烦燥腹胀满脉见洪数而痘出不快者此热毒壅伏於内须通利之以袪其热毒宜柴胡饮子或三黄丸甚则承气汤或用猪胆导之然此惟热毒在里痘形未见不得已而微下之可也若?点隐隐见於皮肤中者此已发越在表乃痘疮正发之时切不可妄用下药○凡痘疮初出但见红点稠密急用纒豆藤烧存性加制过朱砂连进二三服或用薄荷牛旁子煎汤调退火丹服之另用吴茱萸为末以水调摊足心引下热毒亦可解散其势

一痘出变黑乃危证也盖痘疮赖血气滋灌血足气充则痘自红活若热毒薰烁则成焦黑若阳气不充则成灰黑且黑为水色其亏在肾以隂犯阳最为恶候当辨而治之○若热毒凝聚大便秘结或烦躁热渇而为焦紫黑?者须通其便先以解里之急宜柴胡饮子或当归丸得利後宜即以紫草饮或加味四圣散以化表之毒仍用胭脂汁以涂之○若大便不结别无大热等证而痘色黯黑者总由脾虚不能制水故见黑色宜速用五物煎或保元汤加紫草红花服之外点以四圣丹胭脂汁若渐见红活则吉若更乾黑则凶○心监云凡治黑痘当用保元汤加芎桂补提其气气旺则诸毒自散黑者转黄屡试屡验

一夹疹夹?证本非痘中吉兆然亦有轻重之辨宜酌而治之外有本条仍宜参閲○凡发热二三日之间痘形未见忽然变身发出红点一层密如蚊蚤所咬者决非痘也此乃?疹之属多为风寒所遏不能发越而?先见也宜疎邪饮柴葛煎或败毒散之属微散而解之但得身凉?必自退再越一日痘出必轻矣○凡痘夹?疹齐出者亦宜辨其寒热若表里俱热而邪不解者宜柴葛煎加减主之○若热邪不甚而表邪甚者宜疎邪饮或柴归饮加羌活防风乾葛之类主之或败毒散亦可用○若痘夹红?如绵纹者宜凉血化毒汤加柴胡黄芩玄参犀角之属主之○若痘出夹?夹疹而眼红唇裂者表热也烦躁大渇妄言妄见者里热也表里俱热最为凶证若不表里兼治何由得解宜双解散主之○若加闷乱气喘者必不治

一贼痘者於出齐之後其中有独红独赤独大摸之皮软而不碍手者此贼痘也过三日之外必变成水泡甚至紫黑泡皆危证也急用保元汤或六气煎加紫草红花蝉退解之或用灯草木通煎汤调下益元散利去心经之热而红自退○如已成水泡宜用保元汤倍加四芩散利之此秘法也不然则遍身擦破臭烂而死

一病於未出之先倘有湿疮脓水流注者用滑石末敷之以防其漏气或真正緑豆粉亦可

起发三朝治款【二十六】

痘疮放标之後渐渐起胀但肥胖一分是胎毒发出一分胖尽而毒出尽也有不起者或因元气之弱不能送毒或有杂证阻滞不能升发皆痘前之失调理也此时当速治之否则後难为矣

一痘宜渐发者吉若一齐涌出皮肉虚肿者此表虚不能收摄故奔溃而出後必痒或成溃烂急宜人参固肌汤或芎归汤○若血热者宜凉血养营煎○虚甚者宜六物煎○毒盛者宜六味消毒饮或四味消毒饮出入用之

一痘不起发或起而不透者多由元气内虚不能托送故毒气留伏不出也毒不尽出则变证莫测凡见此者速当救里以托其毒然当察其气分血分辨而治之盖痘之壮突由乎气肥泽由乎血气主呴之血主濡之也若形虽壮而色见枯者此气至而血不荣也宜四物汤加人参麦门冬之类主之○若痘色红润而形平陷者此血至而气不充也宜保元汤或六气煎加川芎主之若形色俱弱而不起发者此气血俱不足也宜六物煎加减主之或保元汤十全大补汤调无价散或独圣散与之○若冬春之间为寒气所抑不能起发者宜麻黄甘草汤加归茋或十宣散主之○若夏秋火盛不起而烦渇秘结内热者宜人参白虎汤○若痘疮起胀迟延不红活者宜保元汤或六物煎加丁香山查糯米人乳好酒主之或用无价散量儿大小以好酒调服○凡痘疮起发通身皆欲其透惟四肢稍远难齐若脾胃素强能食者勿虑惟脾胃素弱食少者四肢多有不透以脾主四肢津液不能灌溉故也宜以补脾为主用快?越婢汤加当归或黄茋建中汤加人参防风○若因误服凉药而致白不起者宜理中汤或胃爱散

一痘虽起发若灰白色或顶?者气虚也切不可用寒凉之药须六气煎加丁香川芎人乳好酒主○或保元汤倍加酒炒黄茋当归亦佳

一痘虽起发红活若顶平色嫩皮薄不能坚厚者此气虚也必恐变为痒宜六气煎或六物煎加减主之或十全大补汤十宣散俱可择用

一地红血散不附者保元汤加芍药当归稍以收敛归附气位根窠淡红线晕枯燥者血虚也宜保元汤加当归川芎酒洗红花再加山查以行参茋之滞少加木香以行气而血自汗也

一痘虽起发而乾枯无水或青紫黯色不久必变黑陷乃血虚之甚也宜四物汤加人参麦门冬紫草红花或调服无价散外用水杨汤浴之兼用胭脂涂法

一痘疮红甚而引饮渇不止者名曰燥痘宜犀角地黄汤之属

一痘色红紫满顶或掀肿者血热毒盛也宜凉血养营煎加丹皮木通牛旁子之属主之然痘出六日以後有此证者多死

一痘已出齐而热尚不退或烦躁发渇引饮或二火司气之令可少与冷水数口无妨盖水性下流不滞上膈亦能使毒从小便而出但不可用生果之类恐伤脾气也

一痘疮贵颗粒分明如彼此相串皮肿肉浮或於本痘四旁旋出小痘攅聚胖长渐成一块此候最险宜用快?汤合六味消毒饮以解其毒

一出齐後痘有小孔自顶直下至脚不白不黑与痘色相同者名为蛀痘此因表虚腠理不密而为此证失之不治则大泄元气不起不发速人之祸也宜保元汤或六气煎大加糯米川芎丁香提气灌脓内补其孔甚为捷径连进二三服必孔满而痘自起若至黑色则为疔矣

一口唇为脾之外候人以脾胃为本不宜受伤如初发热即见口唇焦裂此毒气攻脾乃恶候也宜用泻黄散之类以速解之若不早治则毒聚於唇及衆痘起发而唇疮必已先熟内带黄浆及诸痘成浆而此疮已靥唇皮掲脱渐变呕恶呛水昏沈不可为矣

灌脓三朝治款【二十七】

脓者血之变也痘疮初出一点血耳渐起渐长则由血成浆由浆成脓始成实矣故有血则有脓无血则无脓也痘至贯脓大势已成此时必以有脓为主有脓则生无脓则死乃必然之理也故六日以前有热则宜解毒无热则宜调养血气至此自然贯脓若痘至七日以後顶陷不能贯脓者必由先失调治故也所以治不可缓必俟浆足斯可囘生若顶陷灰白浆脓不至此血气俱离无生意矣

一痘疮贯脓专以脾胃为主脾胃强则气血充实脓浆成而饱满坚厚不须服药脾胃弱则血气衰少所以不能周灌故虽见浆而浆亦不满或清淡灰白不能作脓即所蓄微浆仍是初时之血水而浆薄无以化脓者总属血气大虚之候若不速治必成内攻外剥之证宜急用六物煎或六气煎加减治之或保元汤或十全大补汤加人乳好酒与服亦妙○欲辨脾胃强弱当於饮食二便察之饮食虽少而大便坚者脾胃之气犹可也但微加调补以能食为贵若大便不实或见溏泻则最为可畏盖一泻则浆停泻止则贯满矣速宜用温胃饮甚者用陈氏十二味异功散主之○如痘当作脓之时犹是空殻此血不附气也血既不至则毒何由化宜五物煎或四物汤或紫草散加蝉退主之○如顶?脓少或服内托药而暂起复?者血气大虚故也宜十全大补汤倍加参茋当归糯米煎成和人乳好酒服之此助灌之妙法也

一贯脓三朝之内若身凉而痘色灰白或不进饮食或寒气逆上而为呕吐或腹胀或泄泻而手足逆冷此皆纯隂无阳之证也急宜用保元汤加二仙散连进数服甚者必须九味异功煎或陈氏十二味异功散皆可择用○若寒战咬牙泄泻等证俱同此治

一手足灌脓饱满者方见脾胃之强气血之足也若色见灰白浆水清薄或鼈不起者此必脾胃之弱也或灌浆已完而四肢犹有不灌者恐终变痒之证宜快?越婢汤或六气煎加防风白芷以达之庶无陷伏之患若毒有未透亦恐关节之处靥後致生痈毒

一痒不止者虽曰气血俱虚然亦由火力不足故不作痛而作痒○宜六气煎或五物煎加防风白芷木香蝉退主之○心监曰气愈虚则愈痒当用保元汤倍加黄茋以助表少加芍药以制血其痒自止○若将靥发痒此毒退血活新肉和畅自然之理也不必治之

一贯脓痛楚不止者气滞也少下保元汤加山查木香以行滞气如脓色盛满大下四苓散利之而痛自止

一痘疮起发之後不作脓者有四证○有内虚而不灌者专宜托补气血治法如前○有感风寒邪居肤腠而不灌者宜温散之以柴葛桂枝汤加黄茋白芷有热毒炽盛身壮热津液乾涸小便赤热而不灌者宜托里解毒利小便以紫草饮子或用辰砂六一散解之俟热退後方可用保元汤热甚者大连翘饮○若大便坚热数日不通而不灌者宜猪胆导之使气得疏通则营卫和畅不然恐成黑陷也○有触秽气而不灌者外宜薰解用胡妥酒或辟邪丹内服紫草木香汤或紫草快?汤

程氏曰凡顶?无脓者为逆但得根窠红润血犹不散急用保元汤和芎归白芍丁香糯米煎熟加人乳好酒温服○若色白如水晶内无脓者治亦同但得脓痘相间者犹可治若纯是水晶色者决死○若地红血散有热者去丁香加白芍地骨皮以歛血退热○若寒战咬牙宜以木香散异功散选用

程氏曰凡正壮之时有痘虽起壮而皮肤无力按之水浆就出虽肉色不暗此乃名为假壮至十一二日决不能囘浆结靥内攻而死可急用保元汤加丁香川芎糯米提气灌脓自愈此即名内托也凡内托之法即保元汤加川芎丁香便是不必千金内托也但按本方佐使用之

一痘将灌脓之时忽面上有乾靥者即倒陷证也宜速用八珍汤或六物煎加金银花牛旁子连翘麻黄之属水煎熟调独圣散服之○服药後若乾者复起灌脓未乾者即壮而饱满或空地处再出补空小痘者上也○若痘不作脓空处或发痈毒者次也○若连进三服而乾者不肿未亁者不饱补痘不多则最险证也宜以十全大补汤加金银花调治之

一灌脓时发白泡如弹子者用枣针刺去其水外以滑石末敷之内服保元汤加石榴皮茯苓以利皮肤之水○如发紫泡乃毒溢皮肤之上也此证必危

一疮烂成片脓水不亁者用滑石末敷之或败草散敷之加珍珠尤妙

一痘疮有重出者凡痘疮破损溃烂处但得复肿复灌不致乾枯或於原无痘处复出一层如初出之状亦以渐起发灌脓者此皆余毒未尽赖里气充实毒不得入故犹出於表而不成倒陷是皆逆中之顺证也但痘疮重出一番必其人能食而大便坚乃足以胜其再作之毒自无足虑也如食少而大便润者宜用十全大补汤之类补而调之若自利者宜陈氏十二味异功散肉豆蔲丸主之盖病久气虚惟利温补不可再解毒也

结靥三朝治欵【二八】

痘疮灌脓之後肥泽坚实以手摸之疮头硬而微焦此欲靥也靥时亁净无突?淫湿破绽色苍蜡皮坚厚外明内暗尖利碍指者此为正靥若痘虽似亁而痂薄如纸或有内证未除此痘之极险时也急宜调补庶不致害

一痘疮自出起至十日十一二日当从口唇头面以渐收靥但自上而下者为顺自下而上者为逆察有他证速宜治之

一将收靥时而一向身温忽然发热者名为乾浆是亦常候此时不可轻用汗下若有风寒外感及饮食所伤乃当随证治之

一痘疮收靥太迟或当靥不靥者证有数种当详辨治之○大都当靥不靥之证惟脾胃弱中气虚者居多盖中气虚则不能营养肌肉使之成实亦或致溃烂也但察其别无他证而形色气血俱虚者宜内用十全大补汤外用败草散衬之○若当靥不靥微热脉大而别无他证者此隂分之不足也宜四物汤倍加芍药何首乌○若血虚热毒未清者宜四物汤加牛旁子木通山查○若因食少脾胃气虚而不收者宜六气煎或六物煎加减主之○若频见泄泻脾胃弱肌肉虚或腹胀烦渇而不收者宜陈氏十二味异功散或木香散外用败草散发之○若当靥不靥之际忽见头面温足指冷身不热或泄泻腹胀气促烦渇急与陈氏十二味异功散或九味异功煎否则不救○凡痘疮将靥之时而见泄泻烦渇腹胀咬牙等证多有难救若与蜜水生冷等物必烦躁转加而死○有因饮水过多或触於湿气以致脾胃肌肉湿淫不收难靥者宜五苓散或四苓散加山查利之○有因热毒未退肤腠郁蒸隂不能敛而当靥不靥者若不速解则毒必内攻为害不浅宜犀角散加芍药牛旁子○有内外俱热阳毒散漫以致大便秘结隂气不行而当靥不靥者宜内用四顺清凉饮或三黄丸以通其便外用败草散猪胆导法○有天寒失於盖覆疮受寒凝而不收者宜服五积散外用乳香或芸香於被内薰之○有天热过煖痘被热蒸不收者宜内服人参白虎汤或五苓散四苓散以利湿热外用天水散扑之○有为邪秽隂寒所触致伤元气而不靥者宜保元汤或十二味异功散外以辟邪丹薰之猪髓膏涂之即愈

一痘疮内热毒邪未尽化而乾靥太疾者後必为目疾或为痈毒及诸怪证宜凉血养营煎少清其火若大便过於亁结者宜微利之以解其毒当归丸主之

一痘疮有脓结靥则为善无脓结靥则为凶此治之不可缓也若痘已脓成不能结靥而及致溃烂或和皮脱去者此名倒靥乃毒气入内也急须大补中气以托其里宜六气煎倍加芍药及紫草防风白芷主之若兼湿热者宜六气煎加芍药合四苓散主之○如头面疮破服补药後但得复肿复灌或遍身无疮处又出一层谓之补空虽过期延日而饮食不减不为大害若服药後不起不补此毒已入深最凶候也

一痘疮无论已溃未溃於十二日之後但得结靥便为佳兆若痂皮不结则必成倒靥其有囘之未尽或遍身俱靥而但有数颗不靥者终致作痒?破亦难必其生也速宜治之

一靥时色白如梅花片者此为假囘十二日後当死此不治之证也如不泄泻可速用六气煎或六物煎合二仙散大进救之

一痘疮成脓不靥以致溃烂脓汁淋漓粘着疼痛不可着蓆者用败草散或荞麦散以绢袋盛扑之更多布蓆上衬卧尤佳或用秘传茶叶方亦佳○若欲面上不成瘢者用救苦?瘢散以蜜水调敷之

一痘疮溃烂先伤於面者凶兆也如饮食无阻二便如常更无他证者宜内用十全大补汤○如毒盛内热者宜以解毒防风汤加当归蝉退相间服之外以救苦?瘢散敷之

一痘疮於未贯之先或曾伤犯破烂成疮及诸痘收靥此独不靥脓汁不亁更多痛楚若不急治渐成疳蚀损伤筋骨以致横夭宜服十全大补汤外敷救苦?瘢散或白龙散

一痘疮?破去皮而犹有血水者急用六气煎或六物煎主之以白龙散敷之

一痘有臭气凡当收靥之时臭而带腥者此痘疮成熟之气邪气自内而出也为吉○若臭如烂肉浊恶不可近者此虽似结痂未可为真急须清热滋血宜凉血养营煎或解毒防风汤○若於养浆之时便见臭者此毒火薰蒸之气积於中而见於外也大凶速宜清热以解其毒○若痘疮溃烂不靥而臭不可闻者名为烂痘间亦有收靥无事者只要胃气不衰饮食如故不作烦躁则为可治宜用八珍汤或四味消毒饮外用败草散敷之

一痘疮靥後而有生疮溃烂成坑者须用托里消毒散或解毒内托散主之如气血俱虚而不敛者必用十全大补汤○如遍身疮多溃烂深而无气血者必死

靥後落痂治欵【二九】

痘疮结痂自当依期脱落其有应落不落及延绵日久者此亦不可不察而治之以防他变也

一结痂至半月一月粘肉不落或发痒者此必表散太过伤其津液以致腠理虚澁无力脱卸故也宜用人参固肌汤或以真酥油麻油润之○如久而不脱宜六物煎加黄茋肉桂蝉退主之切不可勉强剥去恐伤皮肤一时难愈

一遍身结痂虽完若余热未退藴蓄肌表或身热或烦渇而痂不落者宜凉血养营煎或解毒防风汤酌宜用之○如热甚者宜大连翘饮加地骨皮主之○外宜用滑石为末以蜂蜜调匀鸡翎扫润痂上即落

一痘瘢突起作痒不止者此热毒未尽也宜解毒防风汤主之

一痘瘢发痒剥去痂皮或血出或复成脓如疮疥者此血热气虚也宜四君子汤或四物汤加红花紫草牛旁子治之

一收靥迟而痂不落昏昏欲睡此邪气已退正气未复脾胃虚弱也宜五福饮或调元汤缓缓调治之若余火未清者宜酸枣仁汤

一痘痂既落中气暴虚多有不能食者宜五味异功散或养中煎以调之

一收靥落痂之後若余热不退谵语昏沈者用辰砂六一散以小柴胡汤调服之若大便秘胀者宜当归丸利之热甚者用大连翘饮最妙

一原痘不灌脓亁如豆殻虽痂落而疤白或有余热不退者虽过一日亦要死宜速用八珍十全之类调补之○或毒盛者仍须先用消毒散

一痘痂既落之後血气未复极当调护切不宜澡浴及食饮生冷伤饥过饱损伤脏气致生他病为终身之患也慎之慎之

痘後余毒发热【三十】

疮痘无论疎密只要毒出得尽而无留伏其发以渐而透其收以期而浄岂尚有余毒哉若出不能尽发不能透收不能齐其人自有余热或渇而腹痛吐泻或小便赤澁大便秘结精神昏愦四体倦怠饮食减少坐卧不安是皆余毒未净之证凡出之浄者作三四次出大小不一至成浆收靥之时於疮空中犹有补出者此皆出之尽也若只始出一层後无补空之痘此必尚有伏也又发之透者必於手足候之盖手足部远气不易达若能充拓饱满浆气颇足可谓发之透也若只平不能成脓此毒虽出而未能旁达四肢必有留而伏者又收之齐者自面而下痂皮洁浄中无溃烂可谓之齐若收之太早或不成痂此必有内陷之毒也凡若此者皆有余毒须察部位经络寒热虚实或补或利或解或散以平为期若治之不应不已者此坏证也不必妄行攻击

一痘後发热不减者此有虚实二证如能食而烦渇小便赤大便秘者实也宜四顺清凉饮三黄丸之类主之○若痘後余毒未净有诸热证者惟大连翘饮为最佳○如大便不秘小便不赤坐卧振摇饮食少进者虚也宜调元汤或五福饮加芍药之类主之

心监云痘後余热者虚热也虚热多发於午後脸赤唇红或妄言谵语切不可作实热治当用调元汤或保元汤加黄连热甚者宜大连翘饮若妄用攻下使胃气一虚则变生他患致成坏证不可治矣

徐氏曰痘後余热不除者当量其轻重而治之大热则利小便小热则宜解毒盖利其小水使心火有所导引虽不用凉药而余热自无容留矣小热宜解毒者盖小热不解恐大热渐至矣利水者宜导赤散解毒者宜犀角地黄汤○若但身表发热而别无他证者止宜柴胡麦门冬散

禁忌【三一】

一痘疮起发之初全要避风寒远人物节饮食守禁忌若到养浆之时尤宜谨慎如天气大热则撤去衣被当令清凉但谨门窗帷帐勿使邪风透入如天寒则宜厚添盖护房中勿絶灯火如或作痒须为抚摩勿使搔破以致难贯最当慎也

一痘疮房中凡诸臭秽腥香之气及僧道师巫之人或骂詈呼怒震惊歌乐扫地对面搔痒对面梳头之类皆不可不避

一房中欲辟臭秽惟烧辟邪丹或红乾枣或黄熟香皆佳若苍术之气则太峻也

一饮食最宜调和无使太过不及或好食何物有不宜者但少与之以顺其意若禁固太严使之忿怒恐反助火邪但不可纵耳至若助火生风及葱蒜泄气等物皆所当慎

一痘疮前後大忌猪肉鱼酒之类恐惹终身痰欬一痘疮平复之後勿与鸡鸭蛋食之则伤神

一痘疹退後须避风寒戒水湿如犯其邪则终身欬嗽患疮无有休日

东垣曰痘疮宜避一切秽恶气及外人入房远行劳汗气腋下狐臭气房中淫液气射香臊羶气妇人经候诸血腥臭气硫黄蚊烟气厠缸便桶气误烧头髪气吹?灯烛气鸡毛鱼骨气葱蒜韭薤气已上皆不可犯须要时常烧乳香之类甘香之气使之渐闻则营卫气畅可无倒靥陷伏等患

陈氏曰凡痘疹热渇切不可与瓜柿蜜水等冷物及清凉饮消毒散等药恐损脾胃则腹胀喘闷寒战咬牙而难治○轻变重者犯房室不忌口先曾泻饮冷水饵凉药也重变轻者避风寒常和煖大便稠也

薛氏曰前证若兼吐泻手足指冷属内虚寒而外假热也最忌寒凉若大便不通渇欲饮水则蜜水之类又当用也但当审其热之虚实可也今北方出痘多有用水无不愈者盖北方多睡热坑故也

出不快【三二】

陈氏曰凡痘疮出不快者多属於虚若误谓实热壅盛妄用宣利之药致脏腑受冷营卫澁滞不能运达肌肤则不能起发充满亦不能结实成痂後必痒烦躁喘渇而死

薛氏曰前证亦有各经热盛壅遏而出不快者亦有毒甚痘疔而不能起发者亦有余毒而溃痒者当细审其因而药之

景岳曰按此二子之说皆为有理但此出迟不起之证总是气血内虚不能速达者为最多若风寒外闭及痘疔留毒而不出不起者虽亦有之但不多耳再若各经热盛而壅遏不出者则尤为最少何也盖热盛者毒必盛毒盛者势必疾速而或密或早无能缓也故凡治此者必当察其热之微甚以辨虚实再察外邪之有无以辨表里如无外邪亦无痘疔而火邪不甚者则尽属虚证宜从温补不得杂乱以遗後患也诸治法详报痘三朝治欵中

陷伏【三三】

凡看痘之法其出欲尽出不尽者伏也其发欲透发不透者倒陷也其收欲净收不净者倒靥也伏惟一证陷有数种凡毒之伏者患在未壮之先其人疮虽出而热不少减或烦渇或躁闷此必有伏毒未得全出也陷则患於既壮之後其血渐亁而变黑者谓之黑陷浆脓未成而为痒或破损者谓之倒陷浆脓既成而复湿烂皮破不肯结靥收不亁净者谓之倒靥亦陷类也是皆恶候凡治此者使非獈峻之剂安能望其囘生时医欲以寻常之药救此危病其犹放雀搏鸇驱羊敌虎耳故其轻者宜夺命丹重者宜神应夺命丹则其庶几耳倘服药後而反增黑色者为必不治之证

一痘之留伏毒不尽出者证有不同当辨治之○有元气不足而托送无力者此必禀赋素弱饮食素少身无大热而出有不透即不足之证也宜十宣散蝉退膏之类加独圣散主之○若虚而有热者宜人参透肌散○有毒盛气滞留伏经络而出不透者必其人气体厚浊身有大热而汗不易出即皆有余之证宜荆防败毒散主之○若表里俱实外有大热内有秘结烦满而留伏不透者宜双解散

一乾黑不起而倒陷者当分五证○一则内虚而阳气不能外达故致出而复没或?点白色或见灰黑倒陷者必其人不能乳食或腹胀内寒或手足冷或吐泻或寒战咬牙皆内虚也速宜温中轻则十宣散六气煎甚则陈氏十二味异功散或九味异功煎外用胡荽酒喷之或更用十全大补汤但得冷者煖陷者起黑者红活便是佳兆若服药後而反加烦躁昏乱者死○二则毒气太盛内外薰灼不能尽达於表因而复陷於里乃致热烦躁扰气喘妄言或大小便不利渇而腹胀是皆毒气之倒陷也轻则利小便宜大连翘饮通关散或四顺清凉饮甚者通大便宜承气汤并外用水杨汤浴之得利後疮出则佳更用加味四圣散调治之凡治此者但得阳气不败脾胃温煖身温欲饮水者生若加寒战身冷汗出耳尻反热者死○三则外感风寒肌窍闭塞血脉不行必身痛或四肢微厥?点不长或变紫黑如瘾疹者此陷伏也宜温肌散表用桂枝葛根汤如麻黄蝉退或紫草饮外用胡荽酒喷之但令温散寒邪使热气得行则痘自长矣○四则或因误下毒气入里而黑陷者先宜六气煎或温胃饮以培养胃气如表有未解者後宜柴葛桂枝汤以疎散於外甚者再加麻黄○五则以房室不洁或为秽恶所触而黑陷者宜内服紫草饮子外用胡荽酒喷之或用茵陈薰法并用辟邪丹

一将起发时虽有浆水但色见黑黯者最为可畏急宜六气煎加川芎以养血气血气旺则毒自散而色自活矣或以十全大补汤合无价散主之

一凡倒靥之证亦须看大便何如若大便秘结而内热者宜利之以四顺清凉饮或三黄丸主之○若大便不实而内不热者宜补之以六气煎或十全大补汤加防风白芷甚而泄泻者宜陈氏十二味异功散有虽不泄泻而虚寒甚者宜九味异功煎并外用败草散

一治陷伏证有三验法凡服药之後但得陷者复肿渐以成脓乃一验也若原疮已乾而别於空处另出一层起发成脓渐以收靥者二验也亦有不肿不出只变自利下去脓血而饮食精神如故者三验也有三验者吉无则凶

痒抓破【三四】

诀云虚则痒实则痛又曰诸痒为虚此固其辨矣然实即兼热也虚即兼寒也盖如疮疡之痛必由乎热今不作痛而作痒此其无热可知无热由乎阳虚阳虚便是寒证诸有以初起作痒为火者皆谬也且凡痘疮发痒则多为不起不灌而陷继之最可虑也故凡治痒之法虽云当补然尤不可不温惟温补则营卫和气血行而痘自起矣痘毒既起而透则多有作痛尚何痒哉故痘於起发之时则宜痛不宜痒也然痒有数证亦当辨治如左

一痘疮初见点便作痒者此邪在半表半里之间而进退迟疑总由元阳无力欲达不能也速当温补阳气兼以疎散但使腠理通畅则痘自起而痒自止矣宜六气煎加川芎白芷防风荆芥之属○若虚在血分而色白者宜六物煎或五物煎加减主之

一痘疮出齐之後但是作痒俱宜保元汤或六气煎加川芎当归防风荆芥治之或用十全大补汤或用蝉退膏

一血渗肌肤咸蜇皮肉而作痒者亦以气虚而然宜保元汤加芍药当归以制血或加丁香以治里官桂以治表表里俱实自不作痒

程氏曰凡前後痒宜保元汤加何首乌牛旁子白芍药何首乌须赤白兼用

一痘疮亁而作痒者宜养血润燥以五物煎加防风荆芥外用茵陈薰法

一痘疮湿而作痒者宜补气去湿以四君子汤加防风荆芥桂枝以解之外用茵陈薰法

一头面为诸阳之会若痒而?破则泄气最甚速宜六气煎或十全大补汤加防风荆芥何首乌之属以培补之但得复肿复灌而饮食如常则无害若痒不止而满面?破者必死

一遍身发痒?破脓血淋漓者宜参茋内托散倍加当归及白芷荆芥木香使气和血行其痒自止外以败草散敷之

一疮痒溃烂粘衣连蓆难任者内服十全大补汤加防风荆芥外用败草散

一痘疮见形而皮肉红艶起发而皮嫩多水者其後多致痒也急须先期调补之

一痘疮将收而痒者其脓已成其疮已囘邪散而正复营卫和畅故痒也不须服药但谨护之勿令?破以致损伤成疮

一浆脓初化脓未成而混身瘙痒不宁者此恶候也速当温补气血用六气煎六物煎之类加以防风白芷荆芥之属必令痒去方保无虞若痒甚不休疮坏皮脱其毒复陷谓之痒必不能活矣

活幼心书云凡作痒不止用荆芥穗以纸束之用刺痒处以散郁邪其痒自止此屡验之法内服消风化毒汤加参归以解之

作痛【三五】

痘疮作痛有实有虚虽曰诸痛为实然此言亦不可执若身有大热而大便秘结烦躁不宁喘胀作渇而为痛者此实痛也若无大热而二便清利脾气不健卫气不充营失所养而作痛者此虚痛也实者宜解毒清火当用解毒汤或四味消毒饮之类主之虚者宜补养血气当用保元汤或六物煎之类主之

头面肿【三六】

经曰热胜则肿大抵毒盛者必肿毒微者不肿故亦可以肿与不肿察毒之甚与不甚也然痘疮应期起发毒必以渐尽出故头面亦必以渐浮肿此毒火聚於三阳之分欲化脓浆其宜然也然止宜微肿而甚肿者大非所宜○若当起发之时头面全然不肿必其痘稀磊落毒气轻浅者然此最吉兆也

一痘以渐起面以渐肿及灌脓收靥而肿以渐消此常候也如应肿不肿者必其元气不足应消不消者必其毒气有余须急治之

一有痘未起发而头面预肿皮光色嫩如瓠瓜之状此恶毒上冲之候也又有痘点已见但隐隐於皮肤之中肉日肿而痘不起者决死○汪氏理辨曰痘起五六日之际有面目先肿而光亮者是阳乘隂分毒不能发也何也血乃气之本气乃血之标血有不足则根本之力已亏故致虚阳动作其气妄行肉分区区不足之血何能载毒而出七日之後传经已足则气退毒陷隂阳各失其正尚何可治之有凡值此者不可不预调气血若待临期无能为矣

一痘正起发头面肿胀时正面之疮切防瘙痒不可使之?破少有损伤以致真气外泄邪气内蚀则肿消毒陷多致死矣但得破者复灌消者复肿饮食二便如常则变凶为吉矣宜十全大补汤或合苦参丸治之

一头面肿胀而眼目咽喉痛闭者急宜解毒眼与咽喉相兼治之宜消毒化?汤去升麻或大连翘饮主之

一兼疫毒之气而头项顋颔预肿者此必大头风及虾瘟之属宜以疫气治之如大连翘饮及普济消毒饮之类主之但兼此者亦多凶少吉也

痘疔黑陷【三七】

痘有紫黑枯硬而独大针拨不动手捻有核者是为痘疔若不去之则一身之痘皆不能起发或皆变黑色必致死矣其有黑大而软者此名黑痘慎不可作痘疔治也

痘疔者以热毒蓄积气血凝败而成也然其类亦有数种最为恶候宜谨察之○有初出红点渐变黑色其硬如石者此肌肉已败气血中虚不能化毒反致陷伏也○有肌肉微肿状如推粟不分颗粒者此气滞血凝毒气结聚不散也○有中心黑陷四畔突起戴浆者此血随毒走气不能充也○有中心戴浆自破溃烂者此气血俱虚皮肤败坏也○有为水泡溶溶易破者此脾虚不能制湿气虚不能约束也○有为血泡色紫易破者此血热妄行而气虚不能完固也○有疮头针孔浆水自出者此卫气已败其液外脱也○以上数证虽与痘疔不同而危险无异但於五六日间候之若见一证多不可治

一凡痘疔及黑陷者宜内服六气煎加川芎紫草红花木通之类以补血凉血而疔自退疔退後宜大进六气煎或六物煎外用四圣丹以胭脂汁调点之○疔若大者用银针挑破疮口吸出恶血入後药末即转红活大抵黑陷而疔多或余毒不起者多死○若痘疔挑去黑血搽药不变仍是黑色者必死

心监曰痘疔见於四肢不近脏腑者易治若穿筋骨者亦难治但有见於头面腹背逼近於内者其势必攻穿脏腑矣如未穿者急须治之用飞过雄黄以真蝉酥拌匀为丸如麻子大挑疔点入立效又或用色豆一粒去皮膜合朱砂一分研烂点入一时突出即愈内服无价散汲井水加猪尾血三五点调下

一痘疮黑陷者必气不足血不活也急宜托里散或六物煎加川芎肉桂红花蝉退调无价散或独圣散甚者宜九味异功煎或十全大补汤调无价散仍外用四圣丹点之○若见焦紫而黑混身皆是及身有大热或大便秘结内热烦渇者此亦有火毒之证宜四顺清凉饮或承气汤合万氏夺命丹以解其毒俟火邪畧退即宜用六气煎调无价散以托其内亦可望其生也

一痘疮起发之时但见乾燥其根焦黑即当速治之如火邪不甚证无大热者惟五物煎或六物煎为最宜也如有火证火脉血热毒盛而焦黑者轻则凉血养营煎或鼠粘子汤甚则以万氏夺命丹合而服之

一原有疮疥未愈至痘出之时其破处痘有攒聚而形色黑溃者急以银针挑破吮去毒血吐於水中其血红者可治黑者难治须内服加味四圣散或万氏夺命丹外用万氏四圣散涂之

一靥後痘疔溃烂成坑内见筋骨者宜托里消毒散或荆防败毒散加川山甲蝉退殭蚕外用神效当归膏太乙膏贴之或以白龙散敷之

饮食【三八】

痘疮终始皆以脾胃为主但能饮食则气血充实而凡起发灌浆收靥无不赖之故能食者虽痘疮稠密亦自无害不能食者虽痘疮稀少亦为可虞此脾胃之调所当先也然证有不同最须详审施治

一痘有毒气正盛而不食者当痘疮正出之时虽不欲食但得痘色真正不为害也盖热毒未解於将出未出之际多有不欲食者待毒气尽出自能食矣其有痘已尽出而仍不欲食者当徐用四物汤加神曲砂仁陈皮一二剂必能食矣

一痘见灰白别无大热停滞等证而食少或不食者必脾胃虚也宜五味异功散或四君子汤○若胃中阳气不足不能运化而食少者此虚而且寒也宜温胃饮养中煎或六气煎主之

一凡命门元阳不足则中焦胃气不煖故多痞满不食下焦肾气不化故多二隂不调此必用理隂煎加减治之自见神效勿谓小儿无隂虚证也

一凡泄泻或见恶心或呕吐而不食者尤属胃气虚寒也轻则理中汤六气煎甚则陈氏十二味异功散或用六气煎合二仙散主之

一凡脾气不虚但胃口寒滞或痛或呕而不食者宜益黄散

一凡停食多食而不食者宜大小和中饮以清宿滞或五味异功散加山查麦牙神曲砂仁或合匀气散治之

一凡口疮不能进食或咽喉疼痛而不能食者但清其咽痛止自食矣宜甘桔汤或加味甘桔汤

一凡外感风寒邪入胃口则不能食须表散寒邪邪散自能食矣宜加减参苏饮或柴陈煎或五味异功散加柴胡

一痘後别无他证而饮食不进者此惟脾气不足宜五味异功散或温胃饮养中煎之类主之

程氏曰凡水谷不能运化而饮食不进者只用保元汤加陈皮麦芽神曲砂仁扁豆生姜呕者加真藿香

徐氏曰痘疮不乳食者有虚实二证或吐或利面目青白或青黑色者为虚寒宜温之补之若大小二便乾澁面赤而气壅或渇或热或目睛黄赤气粗中满者为实热宜清之利之

咽喉口齿【三九】

咽喉司呼吸之升降乃一身之槖龠也毒气不能舒散则壅聚於此肿痛闭塞水浆难入则死生系之深可畏也首尾俱宜甘桔汤加麦门冬牛旁子玄参杏仁或加味甘桔汤及拔萃甘桔汤俱可用○热甚痛甚者宜东垣凉膈散加牛旁子或以甘桔汤合黄连解毒汤加石膏木通牛旁子山豆根射干并外用玉钥匙点之○咽痛便秘者宜四顺清凉饮下之○以上证治必其能食肉热者方可用此寒凉之剂若上焦虽热而下焦不热或不喜饮食者只用加味甘桔汤徐徐咽服不必用牛旁子恐其性凉伤脾也

一咽喉肿痛凡痘疮多有是证但七日前见者为逆七日後见者无虑盖起发灌脓之时内外之痘俱大以致气道壅肿而然此痘也非喉痹之毒也待外痘既靥则内证自除矣不必治之

徐氏曰凡咽喉肿痛不能饮食者内服加味甘桔汤外看身上有痘之最大者此其毒气相连宜用香油灯草燃而焠之一焠即愈或用手捻破以痘疔散涂之

陈氏曰凡身壮热大便坚实或口舌生疮咽喉肿痛皆疮毒未尽宜用四味射干鼠粘子汤如不应宜七味白术散

一痘疮弄舌吐舌者脾之热也轻者导赤散甚者泻黄散

一唇口与五内相通故热毒内发口舌必先受伤毒甚则口舌或紫或白或黑舌或肿大此皆实热之证宜内服黄连解毒汤加石膏牛旁子木通生地或东垣凉膈散若大便乾结者宜局方凉膈散外用玉钥匙点之若口舌生疳者以吹口丹或隂阳散敷之

一牙根肿烂成疳者此阳明热毒内攻也杀人甚速宜甘露饮主之外用老茶叶韮菜根煎浓汤洗之仍用翎毛刷去腐肉洗见鲜血乃以神授丹或搽牙散敷之日三次或绵蠒散亦可○若烂至喉中者用小竹管将绵蠒散吹入虽遍口牙齿烂落口唇穿破者皆可敷药而愈然必有黄白脓水者方可治若色如乾酱其肉臭烂日烂一分者俱不治

一牙疳臭烂气粗热甚舌白至唇口臭如烂肉大便泻脓血肚腹胀痛此胃虚毒气内攻胃烂之证若山根发红点者此疳毒内攻故见於山根亦胃烂之证俱不治

一痘疹退後若有牙龈腐烂鼻血横流者并为失血之证宜局方犀角地黄汤加山栀木通玄参黄芩之类以利小便使热毒下行外用神授丹治之不可缓也若疳疮色白者为胃烂此不治之证

痘疮中论列方【四十】

保元汤【痘一】　　　　　　　调元汤【痘二】

五味异功散【补四】　　　　　四君子汤【补一】

五福饮【新补六】　　　　　　九味异功煎【新因二一】

四物汤【补八】　　　　　　　五物煎【新因三】

十二味异功散【痘二二】　　　二隂煎【新补十】

六物煎【新因二十】　　　　　　十一味木香散【痘二二】

二仙散【痘二十】　　　　　　六气煎

十全大补汤【补二十】　　　　十宣散【痘十四】

八珍汤【补十九】　　　　　　六味囘阳饮【新热二】

温胃饮【新热五】　　　　　　理中汤【热一】

七味白术散【小七】　　　　　养中煎【新热四】

理隂煎【新热三】　　　　　　七味安神丸【小七三】

益黄散【和十九】　　　　　　胃爱散【痘十九】

黄茋建中汤【补二七】　　　　芎归汤【痘十五】

托里散【痘四】　　　　　　　参茋内托散【痘七】

惺惺散【小二三】　　　　　　酸枣仁汤【补八五】

人参固肌汤【痘十二】　　　　柴陈煎【新散九】

柴葛煎【新因十八】　　　　　　人参透肌散【痘十三】

柴归饮【新因十五】　　　　　　苏葛汤【痘二七】

升麻葛根汤【痘二六】　　　　疎邪饮【新因十六】

小柴胡汤【散十九】　　　　　柴葛桂枝汤【痘三六】

参苏饮【散三四】　　　　　　柴胡饮子【痘四二】

加减参苏饮【痘三四】　　　　五积散【散三九】

五柴胡饮【新散五】　　　　　桂枝葛根汤【痘三七】

双解散【痘四一】　　　　　　羌活散【痘三八】

麻黄甘草汤【痘三五】　　　　益元散【寒百十二】

搜毒煎【新因十九】　　　　　　柴胡麦门冬散【痘二四】

天水散【寒百十二】　　　　　　败毒散【痘三一又三二】

荆防败毒散【痘三一】　　　　六一散【寒百十二】

解毒汤【痘五一】　　　　　　黄连解毒汤【寒一】

甘露饮【寒十】　　　　　　　消毒散【痘四七】

托里消毒散【痘六】　　　　　五苓散【和一八二】

泻黄散【寒五七】　　　　　　解毒内托散【痘五】

四苓散【和一八七】　　　　　　退火丹【痘八四】

实表解毒汤【痘五四】　　　　导赤散【寒一二二】

苦参丸【痘九九】　　　　　　四味消毒饮【痘四八】

当归丸【痘九五】　　　　　　大和中饮【新和七】

六味消毒饮【痘四九】　　　　三黄丸【攻六八】

小和中饮【新和八】　　　　　解毒防风汤【痘五六】

承气汤【攻一】　　　　　　　肉豆蔲丸【小五六】

消风化毒汤【痘五八】　　　　通关散【痘八五】

橘皮汤【痘九二】　　　　　　凉血化毒汤【痘五九】

独圣散【痘七八】　　　　　　白气散【痘九三】

普济消毒饮【寒十三】　　　　蝉退膏【痘四六】

化痰丸【小九九】　　　　　　消毒化?汤【痘五十】

无价散【痘七九】　　　　　　三酥饼【痘八十】

养血化?汤【痘十八】　　　　败草散【痘一二六】

抱龙丸【小八五】　　　　　　凉血养营煎【新因十七】

胡妥酒【痘百十八】　　　　　　保婴丹【痘百五】

玄参地黄汤【痘八六】　　　　水杨汤【痘百二十】

大连翘饮【寒七八】　　　　　连翘升麻汤【痘二八】

胭脂汁【痘一二五】　　　　　　犀角散【痘六三】

犀角地黄汤【寒七九】　　　　猪髓膏【痘一二二】

快?汤【痘七三】　　　　　　快?越婢汤【痘七四】

荞麦散【痘一二四】　　　　　　鼠粘子汤【痘七六】

射干鼠粘子汤【痘七七】　　　茶叶方【痘一二一】

紫草饮子【痘六七】　　　　　柴草木通汤【痘七十】

白龙粉【痘一二七】　　　　　　紫草饮【痘六六】

紫草木香汤【痘六九】　　　　神授丹【因一五六】

紫草散【痘六五】　　　　　　紫草快　汤【痘六八】

绵蠒散【痘一三四】　　　　　　如圣汤【痘十一】

加味甘桔汤【痘九十】　　　　痘疔散【痘百十四】

甘桔汤【因一七五】　　　　　　拔萃甘桔汤【因一七六】

隂阳散【外一三三】　　　　　　四圣丹【痘百十五】

参茋四圣散【痘八】　　　　　吹口丹【痘一三六】

玉钥匙【因一九三】　　　　　　加味四圣散【痘十】

搽牙散【痘一三五】　　　　　　辟邪丹【痘百三十】

万氏四圣散【痘百十六】　　　　茵陈薰法【痘百十九】

人参白虎汤【寒三】　　　　　四顺清凉饮【攻二五】

【局方】凉膈散【痘十　　　　　东九　　　　　　垣】凉膈散【痘八三】

前胡枳殻汤【痘九　　　　万四　　　　　氏】夺命丹【痘八二】

神应夺命丹【痘八一】　　　　救苦?瘢散【痘一二八】

【万氏】牛黄清心丸【小九四】　　　神效当归膏【外三一四】

太乙膏【外三百八】

景岳全书卷四十四