<子部,医家类,景岳全书>

钦定四库全书

景岳全书卷四十一

明　张介宾　撰

小儿则【下】

吐泻【二十六】

小儿吐泻证虚寒者居其八九实热者十中一二但察其脉证无火面色清白气息平缓肢体清凉或神气疲倦则悉是虚寒之证不得妄用凉药古人云脾虚则呕胃虚则吐者是也盖饮食入胃不能运化而吐者此脾气虚弱所以不能运也寒凉入胃恶心而吐者此中焦阳气受伤所以不能化也若邪在中焦则止於呕吐若连及下焦则并为泻矣故在中上二焦者宜治脾胃连及下焦者宜调脾肾若非实热火邪而妄用寒凉消伐者无有不死

一小儿虚寒呕吐凡无故吐泻察其无火者必生冷寒气伤胃所致今小儿所病大约皆是此证宜养中煎或温胃饮为主治其次则五君子煎理中汤冬术煎○若兼血虚燥渴者宜五君子加当归○若兼脾肾虚寒或多痰涎或兼喘促宜理隂煎甚者人参附子理隂煎为最妙勿谓呕吐不宜熟地也○若脾气无寒或偶有所触虽吐而不甚者宜五味异功散○若脾中寒滞气有不顺而呕吐者宜藿香安胃散○若上焦不清多痰兼滞者宜六君子汤或更加砂仁炮姜木香

一小儿伤食呕吐若误食不宜之物或停积滞浊以致吐者必胸膈胀满或肚腹作痛此其中必有余邪宜和胃饮益黄散○若但有食滞而胃不寒者宜大和中饮小和中饮○若食滞兼痰而吐者宜二陈汤六安煎苓术二陈煎○若饮食虽滞而因脾虚不能运化者此其所重在脾气不在饮食止宜养中煎温胃饮或理隂煎圣术煎之类以培其本不可因饮食之故而直行消伐也

一小儿胃热呕吐者其证最少盖内热者多不致吐即亦有之其必多食炙?甘甜之物以致滞积胃口或夏间冒暑及脏气素热者乃有之凡治热证必须详辨的确勿得以假热作眞热也○凡胃火内热呕吐者察其证必烦热作渴喜冷察其脉息必洪大滑数火之甚者宜泻黄散玉泉散或竹叶石膏汤○若有痰食之滞兼火作吐者宜二陈汤加石膏黄连山栀或加山查麦芽之类○若脾胃虚弱而兼火者宜人参安胃散胃橘皮竹茹汤○若胃火呕吐作渴者宜竹茹汤○若夏月冒热阳暑伤胃者必烦热大渴吐泻并作宜五味香薷饮或十味香薷饮或竹茹汤或橘皮竹茹汤若内热之甚者宜益元散玉泉散主之然暑有隂阳之辨若因天气暑热过用生冷以致伤胃而为吐泻者此属隂暑则宜煖胃温中如前虚寒治法或用五苓散亦妙凡本条之药絶不可用

薛氏曰凡暑令吐泻手足发热作渴饮冷者属阳证宜清凉之剂若手足并冷作渴饮汤者属隂证宜温补之剂故病有属隂者误用寒凉之药死後手足青黯甚则遍身皆然於此可验

一小儿吐泻并作者本属内伤然有因寒气自外而入内犯脏气而然者有因生冷不愼致伤胃气而然者有因中气本弱饮食失宜而然者邪伤阳分则为吐邪伤隂分则为泻若吐泻并作则隂阳俱伤之证也此当察其有滞无滞详辨其虚实而治之○若吐泻初起邪滞未清者必有胸腹胀闷实滞等证此宜先用和胃饮苓术二陈煎之类以清上焦之气○若吐泻初起腹胀腹痛而拒按者宜先用胃苓汤或五苓散加乾姜木香之类以分下焦之清○若上无胀滞或所吐既多而呕恶不已此其上焦岂尚有物但察其形气困倦总惟胃虚而然若虚寒不甚者宜五味异功散然无寒不作吐故惟五君子煎六味异功煎及养中煎温胃饮之类皆最宜也○若下腹虽痛而可按可揉或腹寒喜熨或所泻既多而泄仍不止此其下焦必空虚已极惟脾肾虚寒不能固摄而然非胃关煎不可其稍轻者或用四君子加肉豆蔲补骨脂丁香之属若虚中兼滞者或助胃膏亦可酌用○其或果由胃火则火逆於上热蓄於下亦能为吐为泻然必有火证火脉者方是其证乃宜大小分清饮或用香连丸或如前胃热呕吐条参而治之然此证最少不得轻易混用

吐泻新按

余季子於丁巳正月生於燕邸及白露时甫及半周余见新凉日至虞裀褥之薄恐为寒气所侵每切嘱眷属保护之而眷属不以为意及数日後果至吐泻大作余即用温胃和脾之药不效随用理中等剂亦不效三日後加人参三钱及姜桂吴茱肉豆蔲之类亦不效至四五日则随乳随吐吐其半而泻其半腹中毫无所留矣余不得已乃用人参五六钱制附子姜桂等各一二钱下咽即吐一滴不存而所下之乳则白洁无气仍犹乳也斯时也其形气之危已万无生理矣余含涙静坐书室默测其故且度其寒气犯胃而吐泻不止若舍参姜桂附之属尚何术焉伎已止此窘莫甚矣思之思之忽於夜半而生意起谓其胃虚已极但药之气味略有不投则胃不能受随拒而出矧附子味咸亦能致呕必其故也因自度气味酌其所宜似必得甘辣可口之药庶乎胃气可安尚有生意乃用胡椒三钱捣碎加煨姜一两用水二锺煎至八分另盛听用又用人参二两亦用水二锺煎至一锺另盛听用用此二者取其气味之甘辛纯正也乃用茶匙挑合二者以配其味凡用参汤之十加椒姜汤之一其味微甘而辣正得可口之宜遂温置热汤中徐徐挑而与之陆续渐进经一时许皆咽而不吐竟得获效自後乳药皆安但泻仍未止也此自四鼔服起至午未间已尽二两之参矣参尽後忽尔躁扰伸吟烦剧之甚家人皆怨谓以婴儿娇嫩脏腑何堪此等热药是必烧断肚肠也相与抱泣余虽疑之而不为乱仍宁神熟思之意此药自四鼔至此若果药有难堪何於午前相安而此时遽变若此其必数日不食胃气新复而仓廪空虚饥甚则然也傍有预备之粥取以示之则张皇欲得其状甚急乃与一小盏辄鲸呑虎噬又望其余遂复与半碗犹然不足又与半碗遂寂然安卧矣至次日复加制附始得泻止全愈呜呼此儿之重生固有天命然原其所致之因则人之脏气皆系於背褥薄夜寒则寒从背兪而入内干於脏中必深矣原其所治之法则用药虽当而气味不投无以相入求效难矣及其因饥发躁使非神悟其机倘妄用清凉一解则全功尽弃害可言哉故余笔此以见病原之轻重气味之相关及诊治之活变有如此关系者虽然此特以已之儿故可信心救疗如是设以他人之子有同是病者於用参数钱之时见其未效不知药未及病必且烦言啧起谤其误治改用苦寒无不即死而仍归罪於用参者此时黑白将焉辨之故再赘其详用以广人之闻见云都阃钱旭阳长郎年及两周季夏间以生果伤脾因致先泻後痢旭阳善医知其不过伤於生冷乃与参术姜桂温脾等药泻痢不愈而渐至唇口生疮乃谋之余曰此儿明为生冷所伤今不利温药将奈之何余曰此因泻伤隂兼之辛辣遽入而虚火上炎耳非易以附子不能使火归原也因用二剂而唇口疮痛咽肿倍甚外见於头面之间而病更剧矣又谋之余曰用药不投如此岂眞因湿生热耶余诊之曰上之脉息下之所出皆非眞热本属阳虚今热之不效虽属可疑然究其所归寒之则死必无疑也意者药犹未及耳旭阳曰尚有一证似属眞寒今其所用汤饮必欲极滚极热者余等不能入口而彼则安然呑之即其喉口肿痛如此所不顾也岂其证乎余曰是矣是矣遂复增附子一钱五分及姜桂肉果人参熟地之属其泻渐止泻止而喉口等证不一日而全收矣疑似之间难辨如此使非有确持之见万无一生矣余自经此以来渐至不惑後有数儿证治大同者俱得保全忆此不惑之道其要何居在知本之所在耳临证者可无愼哉

附按

薛氏治一小儿每饮食失节或外惊所忤即吐泻发搐服鎭惊化痰等药而愈後发搐益甚饮食不进虽参术之剂到口即呕余用白术和土炒黄用米泔煎数沸不时灌半匙仍呕次日灌之微呕再日灌之欲呕此後每服二三匙渐加至半杯不呕乃浓煎服而愈

一小儿泻而大便热赤小便澁少此热蕴於内也先以四苓散加炒黄连一剂其热顿退又用七味白术散去术香二剂热渴顿止後以四君升麻调理而痊

一小儿九岁食炙?之物作泻饮冷诸药不应肌体消瘦饮食少思余用黄连一两酒拌炒焦为末入人参末四两粥丸小豆大每服四五十丸不拘时白汤下服讫渐愈又用五味异功散加升麻服月余而瘥後不戒厚味患疳积消瘦少食发热作渴用大芦荟丸为主以四味肥儿丸为佐疳证渐退却以四味肥儿丸为主以五味异功散为佐而痊後又不禁厚味作泻饮冷仍服肥儿丸异功丸而瘥

霍乱吐泻【二十七】

小儿霍乱吐泻者必以寒凉伤胃或时气隂湿或饮食失宜皆能致之然此与前吐泻并行者稍有不同盖藿乱者暴而甚吐泻者徐而缓霍乱者伤在一时吐泻者其伤以渐此其所以有异也○若暴疾霍乱而胃口未清胸腹仍满者宜先用和胃饮苓术二陈煎或大小和中饮或小分清饮或神香散之类主之俟胃口稍平即宜五味异功散或温胃饮五苓散之类调补之○若霍乱初起便觉神疲气倦而胃口别无胀滞者此其胃气已伤即宜温补如养中煎温胃饮之类不得?行清利也

论泻痢粪尿色【二十八】

古人有以小儿泻痢粪黄酸臭者皆作胃热论治此大误也盖饮食入胃化而为粪则无有不黄无有不臭者岂得以黄色而酸臭者为热乎今以大人之粪验之则凡胃强粪实者其色必深黄而老苍方是全阳正色若纯黄不苍而粪有嫩色则胃中火力便有不到之处再若淡黄则近白矣近白之色则半黄之色也粪色半黄则谷食半化之色也粪气酸腥则谷食半化之气也谷食半化则胃中火力盛衰可知也若必待粪青粪白气味不臭然後为寒则觉之迟矣故但以粪色之浅深粪气之微甚便可别胃气阳和之成色智者见於未然而况於显然乎今也曰古人以粪黄酸臭为火者大误也再若小水之色凡大便泻痢者清浊既不分小水必不利小水不利其色必变即清者亦常有之然黄者十居八九此因泻亡隂隂亡则气不化气不化则水涸水涸则色黄不清此自然之理也使非有淋热痛澁之证而但以黄色便作火治者亦大误也

吐乳

小儿吐乳虽有寒热之不同然寒者多而热者少虚者多而实者少总由胃弱而然但察其形色脉证之隂阳则虚实寒热自有可辨热者宜加微清寒者必须温补乳子之药不必多用但择其要者二三四味可尽其妙如参姜饮五味异功散之类则其要也若儿小乳多满而溢者亦是常事乳行则止不必治也若乳母有疾因及其子或有别证者又当兼治其母宜从薛氏之法如左

薛氏曰前证若小儿自受惊或乳母恚怒致儿吐泻青色者宜用异功散○若母食厚味而乳热者用东垣清胃散○母饮酒而乳热者用葛花解酲汤子服一二匙○若饮烧酒而乳热或子母身赤或昏愦服泠米醋三五杯多亦无妨儿服一二匙○若母停滞生冷而乳冷者母服人参养胃汤子服调中丸○若母停滞而变热乳者母服大安丸子服五味异功散○若母郁怒伤肝脾而乳热者用归脾汤逍遥散○若母脾虚血弱而乳热者用六君子加芎归○若母气血虚而乳热者子母俱服八珍汤○若母劳後发热而乳热者子母俱服补中益气汤○若因怒动肝火而乳热者用五味异功散加柴胡山栀○若吐痰涎及白绿水者木乘脾土虚寒证也用六君子加柴胡木香○大凡吐乳泻青色者属惊法当平肝补脾吐泻青白色者属寒法当温补脾土○前诸证若手足指热者属实手足指冷者属虚此亦验法也

五疳证【三十】

钱仲阳曰小儿诸疳皆因病後脾胃亏捐或用药过伤不能传化乳食内亡津液虚火妄动或乳母六淫七情饮食起居失宜致儿为患凡疳在内者目肿腹胀泻痢青白体渐瘦弱疳在外者鼻下赤烂频揉鼻耳或肢体生疮大抵其证虽多要不出於五脏而五脏之疳不同当各分辨治之○肝疳者一名筋疳亦名风疳其证白膜遮睛或泻血而瘦宜用地黄丸以生肾○心疳者面黄颊赤身体壮热宜用朱砂安神丸以治心异功散以补脾○脾疳者一名肥疳体黄瘦削皮肤乾澁而有疮疥腹大嗜土宜用四味肥儿丸以治疳五味异功散以生土或用益黄散○肺疳者一名气疳喘气促口鼻生疮宜用人参清肺汤以治肺益气汤以生金○肾疳者一名骨疳肢体瘦削遍生疮疥喜卧湿地用地黄丸鼻疮用兰香散诸疮用白粉散○若患潮热当先补肝後泻心若妄以硝黄等药利之则成疳○若患癖当消磨若误以巴豆硼砂下之或伤寒误下皆能成疳○其初病者为热疳用黄连丸久病者为冷疳用木香丸冷热相兼者用如圣丸津液短少者用七味白术散○凡此皆因大病脾胃亏损内亡津液所致当固脾胃为主而早为施治则不变败证也

杨氏曰无辜疳者脑後项边有核如弹丸按之转动软而不疼其内有虫不速鍼出则内食脏腑肢体痈疽便利脓血壮热羸瘦头露骨高宜用大芜荑汤蟾蜍丸○丁奚者手足极细项小骨高尻削体痿腹大脐突号哭胸陷宜用肥儿丸大芦荟丸○哺露者虚热往来头骨分开翻食吐虫烦渴呕哕宜用肥儿丸大芦荟丸○走马疳者牙齿蚀烂盖齿属肾肾虚受热痰火上炎致口臭齿黑甚则龈烂牙宣宜敷雄黄散服蟾蜍丸○若作渴泻痢肿胀劳瘵等症当详参方论而治之○盖疳者乾也因脾胃津液乾涸而患在小儿为五疳在大人为五劳总宜以调补胃气为主

又杨氏曰又有疳伤者五脏虫疳也其名甚多姑举其要○虫疳者其虫如?出於头项腹背之间黄白赤者可治青黑者难治○蛔疳者皱眉多啼呕吐青沫腹中作痛肚胀青筋唇口紫黑头摇齿痒○脊疳者身热嬴黄烦渴下利拍背有声脊骨如锯齿十指皆疮频啮指甲○脑疳者头皮光急满头并疮脑热如火髪结如穗遍身多汗顋肿顖高○疳渴者日则烦渴饮水不食夜则渴止○疳泻者毛焦唇白额上青纹肚胀肠鸣泻下糟粕○疳利者停积宿滞水谷不聚泻下恶物○疳肿者虚中有积肚腹紧胀脾复受湿则头面手足虚浮○疳劳者潮热往来五心烦热盗汗骨蒸喘枯悴渴泻饮水肚硬如石面色如银○大抵其证虽多要不出於五脏总宜以五脏之法治之

景岳曰按杨氏云疳者乾也在小儿为五疳在大人为五劳然既云为乾又云为劳岂非精血败竭之证乎察前诸法俱从热治多用清凉虽此证眞热者固多而元气既败则假热者尤多也即前所用亦有地黄丸异功散益黄散益气汤之类恐此数方有不足以尽之其或血气俱损有非大补不可者隂虚假热脾败肾亏又有非温补不可者贵在临证酌宜仍当以虚损治劳之法参用庶得尽善

薛氏曰按疳证或以哺食大早或嗜食甘肥或服峻厉之药重亡津液虚火炽盛或因禀赋或乳母厚味七情致之各当调治其内○若口舌蚀烂身体壮热顋唇赤色或作肿痛腹膈烦闷或掌热咽乾作渴饮水便赤盗汗啮齿虚惊此心经内外疳也宜安神丸之类主之○若鼻外生疮眼目赤烂肢体似癣两耳前後项侧缺盆两腋结核或小腹内股玉茎隂囊睾丸肿溃小便不调或出白津或咬指甲摇头侧目白膜遮睛羞明畏日肚大青筋口乾下血此肝经内外疳也用地黄芦荟二丸主之○若头不生髪或生疮痂或髪成穗或人中口吻赤烂腹痛吐逆乳食不化口乾嗜土泻下酸臭小便白浊或合目昏睡恶闻木音此脾经内外疳也用肥儿丸主之○若鼻外生疮咽喉不利颈肿齿痛欬寒热皮肤皱错欠伸少气鼻痒出涕衂血目黄小便频数此肺经内外疳也用地黄清肺饮主之○若脑热吐痰手足逆冷寒热往来滑泄肚痛口臭作渴齿龈溃烂爪黑面黧身耳生疮或耳出水或食自髪此肾经内外疳也用地黄丸主之○凡疳热上攻或痘毒上升为患甚速名为走马疳急敷雄黄散搽牙散马鸣散择而用之服蟾蜍丸轻则牙龈腐烂唇吻肿痛可治甚则牙龈蚀落顋颊透烂不治

盗汗【三十一】

小儿元气未充腠理不密所以极易汗出故凡饮食过热或衣被过煖皆能致汗东垣诸公云此是小儿常事不必治之然汗之根本由於营气汗之启闭由於卫气若小儿多汗者终是卫虚所以不固汗出既多未免营卫血气愈有所损而衰羸之渐未必不由乎此此所以不可不治也大都治汗之本当以益气为主但使阳气外固则隂液内藏而汗自止矣

一治法凡小儿无故常多盗汗或自汗者宜以团参散为主或参苓散四君子汤五味异功散或白术散之类俱可择用○若其甚者宜三隂煎人参养营汤或十全大补汤○若心经有火而见烦渴者宜生脉散一隂煎○若肝脾火盛内热薰蒸血热而汗出者脉必洪滑证多烦热宜当归六黄汤或加减一隂煎○若阳明实热汗出大渴者宜仲景竹叶石膏汤○若因病後或大吐大泻之後或误用尅伐之药以致气虚气脱而大汗亡阳者速宜用参附汤六味囘阳饮或茋附汤之类庶可挽囘也○大都汗多亡阳者多致角弓反张项强戴眼等证此太阳少隂二经精血耗散隂虚血燥而然速宜用大营煎人参养营汤或十全大补汤之类方可解救若作风治万无一生矣○前汗证门有详论详法所当参阅○余之儿辈有於襁褓中多盗汗者但以人参一钱泡汤与服当夜即止久不服参必又汗出再服再止其效如神凡养儿者亦可以此为常法

腹胀腹痛【三十二】

小儿腹胀腹痛多因食积或寒凉伤脾而然内经曰病痛者隂也又曰痛者寒气多也有寒故痛也东垣曰寒胀多热胀少皆主於脾胃故凡小儿肚腹或胀或痛虽曰多由积滞然脾胃不虚则运化以时何致作胀是胀必由於虚也若胃气无伤而腹中和煖则必无留滞作痛是痛多由乎寒也故治痛治胀者当必以健脾煖胃为主若无火证不得妄用凉药若无拒按坚实等证不得妄用攻药

一治法凡小儿肚腹膨胀或时常作痛黄瘦常用调理之法惟芍药枳实丸加减用之为宜且善止腹痛或大健脾丸杨氏启脾丸和中丸之类皆可酌用○若偶尔伤脾气促困倦外见腹胀而内不胀者此脾气虚也宜五味异功散或六味异功煎○若脾胃阳气不足虚寒作胀或畏寒或手足冷或兼呕泻者宜五君子煎养中煎温胃饮六君子汤或调中丸○若兼脾肾阳虚或水泛为痰或喘促痛胀泄泻宜理隂煎加减主之○若脾胃气虚而痛滞吐泻者宜六味异功煎或六君子汤加木香或调中汤○若胃口偶有留滞大痛而胀者宜排气饮或益黄散○若宿食偶有不消而暂为胀满者宜大小和中饮或保和丸消食丸○若有坚积停滞胀痛拒按形气俱实者宜赤金豆白饼子紫霜丸之类攻下之○凡诸未尽当於腹痛肿胀二门参酌为治

余初年在京治一五岁隣女适经药舖见有晒晾巴豆其父误以为松仁以一粒与食之嚼而味辣即忙吐出而已半粒下咽矣少顷大泻十余次泻後次日即致肚腹通身悉皆肿胀絶口不食因求治於余或谓宜黄连绿豆以解毒或谓宜四苓五皮以利水余曰大攻之後岂非大虚之证乎能再堪苦寒以败脾否大泻之後又尚有何水之可利遂单用独参汤及温胃饮以培脾气不数剂而复元如初夫既以大泻而何以反胀若是因此一证乃知大虚大寒而致成肿胀者类多如此【新按】痞块【三十三】

小儿多有痞块者总由口腹无节见食必啖食上加食脾胃化之不及则胃络所出之道未免渐有留滞留滞不已则日以益大因成痞矣或以感寒发热之後胃气未清此时最宜择食节食若不知愼则食以邪留最易成痞此实人所不知也第痞块既成必在肠胃之外膜膈之间故非可以消伐之剂推逐而去者若但知攻痞则胃气益弱运化失权不惟不能消痞且致脾土亏损则痞邪益横而变证百出矣故治此者当酌其缓急专以调补胃气为主外则用膏用灸以拔其结络之根庶为万全之策

一凡调理脾胃之法若痞邪未甚宜芍药枳实丸加减用之为善或大健脾丸及杨氏启脾丸皆可择用○若脾胃气虚食少体瘦宜五味异功散○若脾胃虚寒者宜调中丸温胃饮五君子煎○若兼胃脘停积食滞作胀者宜保和丸消食丸或大小和中饮○若胀急坚实形气尚强不得不泻者宜赤金豆白饼子○若痞久成热致动阳明之火而牙口溃烂成疳者宜芦荟丸胡黄连丸或蟾蜍丸○此外如贴用膏及灸治之法俱详载积聚门

癫癎【三十四】

钱仲阳曰小儿发癎因血气未充神气未实或为风邪所伤或为惊怪所触亦有因姙娠时七情惊怖所致若眼直目牵口噤涎流肚膨发搐项背反张腰脊强劲形如死状终日不醒则为痓矣○凡治五癎皆随脏治之每脏各有一兽之形通用五色丸为主仍参以各经之药发而重者死病甚者亦死○如面赤目瞪吐舌啮唇心烦气短其声如羊者曰心癎血虚者用养心汤发热饮冷为实热用虎睛丸发热饮汤为虚热用辰砂妙香丸○面青唇青两眼上窜手足挛掣反折其声如犬者曰肝癎肝之虚者用地黄丸抽搐有力为实邪用柴胡清肝散大便不通用泻青丸○面黑目振吐涎沫形体如尸其声如猪者曰肾癎用地黄丸紫河车丸之类肾无泻法故径从虚治之○面如枯骨目白反视惊跳反折摇头吐沫其声如鸡者曰肺癎肺气虚者用补肺散面色痿黄者土不能生也用五味异功散面色赤者隂火上冲於肺也用地黄丸○面色痿黄目直腹满自利四肢不收其声如牛者曰脾癎用五味异功散若面青泻利饮食少思用六君子加木香柴胡○若发热抽掣仰卧面色光泽脉浮者病在腑为阳证易治身冷不搐覆卧面色黯黑脉沉者病在脏为隂证难治○凡有此证先宜看耳後高骨间若有青脉纹先抓破出血可免其患此皆元气不足之证也须以紫河车丸为主而以补药佐之设若泛行尅伐复伤元气则必不时举发久而变危多致不救○又有惊癎风癎食癎三种治惊癎宜比金丸茯神丸钱氏养心汤辰砂妙香散清神汤虎睛丸之类主之风癎用钱氏牛黄丸消风丸星苏散之类主之食癎用妙圣丹主之

薛立斋曰姙娠若遇惊恐则必内应於胎故一月足厥隂脉养惊则肝有病二月足少阳脉养惊则胆受病三月手少隂脉养惊则心受病四月名为离经五月足太隂脉养惊则脾受病六月足阳明脉养惊则胃受病七月手太隂脉养惊则肺受病八月手阳明脉养惊则大肠受病九月足少隂脉养惊则肾受病是脏腑纳气於丹田自肝至肾十经滋养而生此则胎中所致也若既生之後或惊怪所触或乳哺失节或乳母饮食起居六淫七情脏气不平亦致是证须察见证属於何经更别隂阳以调补脾胃为主否则不时举发甚至不救附按

薛氏治一小儿患前证吐痰困倦半饷而苏诸药不效年至十三而频发用肥厚紫河车生研烂入人参当归末捣丸桐子大每服三五十丸日进三五服乳化下一月渐愈又佐以八珍汤全愈

又一儿七岁发惊癎令其恣饮人乳後发渐疎而轻至十四复发用乳不效亦用河车丸数具而愈常用加减八味丸而安後至二十三岁复发而手足厥冷仍用前法佐以八味丸十全大补汤而痊

又治数小儿皆以补中益气汤六君子汤六味八味等丸相间用之皆得全愈

癫癎诸经义及大人证治诸法俱详载癫狂门所当参阅

溺白【三十五】

小儿便如米泔或溺停少顷变作泔浊者此脾胃湿热也凡饮食不节者多有此证然亦有气虚下陷而然者○若脉证兼火者当清利宜导赤散或四味肥儿丸○若饮食过伤兼胀滞者宜保和丸大安丸○若形气不足或黄瘦或呕泄者宜五味异功散或四君子汤或补中益气汤○若肝肾火盛移热膀胱者必兼痛澁烦热宜七味龙胆泻肝汤○若脾胃本虚而复兼湿热者宜四君子汤加炒黄连○若止见溺白而别无烦热脉证则但节其生冷水果及甘甜等物不久自愈切不可因其溺白而过用芩连栀子之类多致伤脾而反生吐泻等证渐至羸败者是皆误治之害也不可不察

变蒸【三十六】

巢氏曰小儿变蒸者以长血气也变者上气蒸者体热钱仲阳曰变者易也小儿在母腹中乃生骨气五脏六腑成而未全自生之後即长骨脉脏腑之神志自内而长自下而上故以生之日後三十二日一变蒸即觉情志有异於前何也长生意志脏腑故也何谓三十二日长骨添精神盖人有三百六十五骨节以应天数内除手足中四十五碎骨外共有三百二十数自下生骨一日十段而上之十日百段而三十二日计三百二十段为一遍亦曰一蒸凡一周遍乃生虚热诸病如是十周则小蒸毕也故初三十二日一变生肾志六十四日二变一蒸生膀胱九十六日三变生心喜一百二十八日四变二蒸生小肠一百六十日五变生肝哭一百九十二日六变三蒸生胆二百二十四日七变生肺声二百五十六日八变四蒸生大肠二百八十八日九变生脾三百二十日十变五蒸生胃此所谓小蒸毕也又手厥隂经为脏手少阳经三焦为腑此一脏一腑俱无状故不变不蒸也大仓云气入四肢长碎骨於十变後六十四日为一大蒸计三百八十四日又六十四日为二大蒸计四百四十八日又六十四日为三大蒸计五百一十二日至五百七十六日变蒸既毕儿乃成人也变者生五脏也蒸者养六腑也每经一变一蒸情态即异轻则发热微汗其状似惊重则壮热脉乱而数或汗或吐或烦啼躁渴轻者五日解重者七八日解其候与伤寒相似其治法平和者微表之实热微利之用紫霜丸黑散子柴胡散有寒无热并吐泻不乳多啼者当归散调气散主之

薛立斋曰全儿方论云变蒸者以长气血也变者上气蒸者发热也轻则体热虚惊耳冷微汗唇生白泡三日可愈重则寒热脉乱腹痛啼叫不能乳食食即吐哯五日方愈古方以黑散子紫霜丸主之窃谓此证小儿所不免者虽勿药可也况前药乃属峻厉非惟脏腑不能胜抑且反伤气血愼之愼之余尝见一小儿至二变发热有痰投以抱龙丸一粒卒至不救观此可验矣若不热不惊略无证候而暗变者盖受胎气壮实故也景岳曰小儿变蒸之说古所无也至西晋王叔和始一言之继自隋唐巢氏以来则日相传演其说益繁然以余观之则似有未必然者何也盖儿胎月足离怀气质虽未成实而脏腑已皆完备及既生之後凡长养之机则如月如苗一息不容有间百骸齐到自当时异而日不同岂复有此先彼後如一变生肾二变生膀胱及每变必三十二日之理乎又如小儿之病与不病余所见所治者盖亦不少凡属违和则不因外感必以内伤初未闻有无因而病者岂真变蒸之谓耶又见保护得宜而自生至长毫无疾痛者不少抑又何也虽有暗变之说终亦不能信然余恐临证者有执迷之误故道其愚昧若此及如前薛氏之戒皆不可不察也明达者以为然否

小儿下论列方【三十七】

理中汤【热一】　　　　　　理中丸【同上】

十全大补汤【补二十】　　　养中煎【新热四】

温胃饮【新热五】　　　　　六味地黄丸【补一二一】

理隂煎【新热三】　　　　　胃关煎【新热九】

八味地黄丸【补一二二】　　四君子汤【补一】

五君子煎【新热六】　　　　加减八味丸【补一二三】

六君子汤【补五】　　　　　归脾汤【补三三】

补中益气汤【补三一】　　　八珍汤【补十九】

白术散【和三十】　　　　　人参养营汤【补一一】

生脉散【补五七】　　　　　逍遥散【补九三】

人参养胃汤【小四一】　　　参姜饮【新热八】

团参散【小三五】　　　　　人参安胃散【小四一】

益黄散【和十九】　　　　　大营煎【新补十四】

人参清肺汤【寒三六】　　　一隂煎【新补八】

三隂煎【新补十一】　　　　加减一隂煎【新补九】

参附汤【补三八】　　　　　茋附汤【补四四】

五味异功散【补四】　　　　参苓散【补五四】

安神丸【寒一四三】　　　　当归六黄汤【寒六四】

茯神汤【小六十】　　　　　清神汤【小六一】

六味异功煎【新热七】　　　虎睛丸【小百一】

调中汤【小二】　　　　　　调中丸【小三】

六味囘阳饮【新热二】　　　保和丸【小三五】

和中丸【和八七八八】　　　　　参术二陈煎【新和四】

六安煎【新和二】　　　　　二陈汤【和一】

芍药枳术丸【新和十六】　　大安丸【小三六】

大健脾丸【和八五】　　　　启脾丸【和八六】

和胃饮【新和五】　　　　　排气饮【新和六】

大和中饮【新和七】　　　　小和中饮【新和八】

竹茹汤【和一二一】　　　　地黄清肺饮【小六九】

五苓散【和一八二】　　　　泻黄散【寒五七】

钱氏养心汤【小五九】　　　四苓散【和一八七】

胃苓汤【和百九十】　　　　朱砂安神丸【寒一四二】

益元散【寒百十二】　　　　小分清饮【新和十】

辰砂妙香散【固十五】　　　兰香散【小百十】

玉泉散【新寒十五】　　　　东垣清胃散【寒五四】

柴胡散【小二一】　　　　　导赤散【寒一二二】

葛花解酲汤【和一二四】　　星苏散【小二四】

香连丸【寒百十三】　　　　五物香薷饮【和百七十】

比金丸【小百】　　　　　　消风丸【小百四】

十味香薷饮【和一七一】　　妙圣丹【小百五】

紫河车丸【小百九】　　　　橘皮竹茹汤【和一二二】

消食丸【小三七】　　　　　胡黄连丸【小一二二】藿香安胃散【热七二】　　　黄连丸【小一三一】

如圣丸【小一二六】　　　　竹叶石膏汤【寒五】

紫霜丸【小百三十】　　　　木香丸【小百二十】

龙胆泻肝汤【寒六三】　　　白饼子【小三九】

抱龙丸【小八五】　　　　　钱氏牛黄丸【小九二】

黑散子【未收】　　　　　　赤金豆【新攻二】

四味肥儿丸【小百十一】　　马鸣散【痘一三八】

大芦荟丸【小百十五】　　　大芜荑汤【小百八】

蟾蜍丸【小一二三】　　　　白粉散【外一九六】

搽牙散【痘一三五】　　　　雄黄散【痘一三三】

圣术煎【新热二五】　　　　助胃膏【小六】

神香散【新和二十】

景岳全书卷四十一