<子部,医家类,景岳全书>

钦定四库全书

景岳全书卷三十一

明　张介宾　撰

痰饮

经义

气交变大论曰岁土太过饮?中满食减

五常政大论曰太阳司天湿气变物水饮内稸中满不食六元正纪大论曰少阴司天四之气民病饮?○太阴所至为积饮痞隔○土郁之发为饮?注下

至真要大论曰岁太阴在泉民病饮积○岁阳明在泉民病喜呕呕有苦○太阴之胜饮?於中○太阴之复饮?於中唾吐清液○太阳之复唾出清水及为哕噫○诸病水液澄澈清冷皆属於寒

论证【共六条】

痰饮一证其在内经止有积饮之说本无痰证之名此内经之不重痰证?可知矣及考痰之为名虽起自仲景今後世相传无论是痰非痰开口便言痰火有云怪病之为痰者有云痰为百病母者似乎痰之关系不为不重而何内经之忽之也不知痰之为病必有所以致之者如因风因火而生痰者但治其风火风火息而痰自清也因虚因实而生痰者但治其虚实虚实愈而痰自平也未闻治其痰而风火可自散虚实可自调者此所以痰必因病而生非病之因痰而致也故内经之不言痰者正以痰非病之本而痰惟病之标耳今举世医流但知百计攻痰便是治病竟不知所以为痰而痰亦因何而起是何异引指以使臂灌叶以救根者乎标本误认而主见失真欲求愈病难矣难矣

一痰之与饮虽曰同类而实有不同也盖饮为水液之属凡呕吐清水及胸腹膨满吞酸嗳腐渥渥有声等证此皆水谷之余停积不行是即所谓饮也若痰有不同於饮者饮清澈而痰稠浊饮惟停积肠胃而痰则无处不到水谷不化而停为饮者其病全由脾胃无处不到而化为痰者凡五臓之伤皆能致之故治此者当知所辨而不可不察其本也

一痰即人之津液无非水谷之所化此痰亦既化之物而非不化之属也但化得其正则形体强营卫充而痰涎本皆血气若化失其正则脏腑病津液败而血气即成痰涎此亦犹乱世之盗贼何孰非治世之良民但盗贼之兴必由国运之病而痰涎之作必由元气之病尝闻之立斋先生曰使血气俱盛何痰之有余於初年颇疑此言而谓岂无实痰乎及今见定识多始信其然也何以见之盖痰涎之化本由水谷使果脾强胃健如少壮者流则随食随化皆成血气焉得留而为痰惟其不能尽化而十留一二则一二为痰矣十留三四则三四为痰矣甚至留其七八则但见血气日削而痰涎日多矣此其故正以元气不能运化愈虚则痰愈盛也然则立斋之言岂非出常之见乎今见治痰者必曰痰之为患不攻如何得去不知正气不行而虚痰结聚则虽竭力攻之非惟痰不可去而且益增其虚故或有因攻而遽絶者或偶尔暂苏而更甚於他日者皆攻之之误也又孰知痰之可攻者少而不可攻者多也故凡将治痰者不可不先察虚实

一痰有虚实不可不辨夫痰则痰矣皆若有余又何有虚实之异盖虚实二字全以元气为言凡可攻者便是实痰不可攻者便是虚痰何为可攻以其年力犹盛血气未伤或以肥甘过度或以湿热盛行或风寒外闭皮毛或逆气内连肝膈皆能骤至痰饮但察其形气病气俱属有余者即实痰也实痰者何谓其元气犹实也此则宜行消伐但去其痰无不可也何为不可攻则或以形羸气弱年及中衰者即虚痰也或以多病或以劳倦或以忧思酒色致成劳损非风卒厥者亦虚痰也或脉见细数脏无阳邪时为呕恶泄泻气短声喑等证但察其形气病气本无有余者皆虚痰也虚痰者何谓其元气已虚也此则但宜调补若或攻之无不危矣且凡实痰本不多其来也骤其去亦速其病亦易治何也以病本不深也虚痰反多甚其来则渐其去则迟其病亦难治何也以病非一日也是以实痰无足虑而最可畏者惟虚痰耳总之治痰之法无他但能使元气日强则痰必日少即有微痰亦自不能为害而且亦充助胃气若元气日衰则水谷津液无非痰耳随去随生有能攻之使尽而且保元气无恙者吾不信也故善治痰者惟能使之不生方是补天之手然则治此者可不辨其虚实而欲一?攻之如王隐君所论内外百病皆生於痰悉用滚痰丸之类其亦但知目前而不知日後之害哉

一五脏之病虽俱能生痰然无不由乎脾肾盖脾主湿湿动则为痰肾主水水泛亦为痰故痰之化无不在脾而痰之本无不在肾所以凡是痰证非此则彼必与二脏有涉但脾家之痰则有虚有实如湿滞太过者脾之实也土衰不能制水者脾之虚也若肾家之痰则无非虚耳盖火不生土者即火不制水阳不胜阴者必水反侵脾是皆阴中之火虚也若火盛铄金则精不守舍津枯液涸则金水相残是皆阴中之水虚也此脾肾虚实之有不同者所当辨也又若古人所云湿痰郁痰寒痰热痰之类虽其在上在下或寒或热各有不同然其化生之原又安能外此二脏如寒痰湿痰本脾家之病而寒湿之生果无干於肾乎木郁生风本肝家之痰而木强制土能无涉於脾乎火盛尅金其痰在肺而火邪炎上有不从中下二焦者乎故凡欲治痰而不知所源者总惟猜摸而已耳

一非风门有痰论三篇所当互閲

论治【共七条】

一脾胃之痰有虚有实凡脾土湿胜或食饮过度别无虚证而生痰者此乃脾家本病但去其湿滞而痰自清宜二陈汤为主治或六安煎橘皮半夏汤平胃散润下丸滚痰丸之类皆可择而用之○若胃寒生痰而兼胀满者宜和胃二陈煎或兼呕吐而痛者宜神香散○或为饮食所致宜加麦芽神麯山查枳实之类然脾胃不虚则虽生痰饮不过微有留滞亦必不多且无大害惟脾虚饮食不能消化而作痰者其变最多但当调理脾胃使其气强则自无食积之患而痰饮即皆血气矣○若脾气微虚不能制湿或不能运化而为痰者其证必食减神倦或兼痞闷等证宜六君子汤或五味异功散之类主之金水六君煎亦妙○若微虚兼寒者宜苓术二陈煎主之○若脾气大虚或兼胃寒呕恶而多痰者宜六味异功煎温胃饮理中汤圣术煎之类主之○又有劳倦本以伤脾而疲极又伤肝肾脾气伤则饮食减少或见恶心肝肾伤则水液妄行或痰饮起自脐下直冲而上此脾肾俱伤命门土母之病也虽八味地黄丸乃其正治然无如理阴煎其效更如神也或加白术陈皮亦可

一肾经之痰水泛为痰者也无非虚证○有以肿胀而生痰者此水入脾经谓之反尅脏平者宜六味地黄丸左归饮之类主之脏寒者宜理阴煎加减金匮肾气丸八味地黄丸之类主之其或但宜温燥者则单助脾经亦能化湿惟六味异功煎及理中汤圣术煎俱可酌用○有以虚损而生痰者此水亏金涸精不化气气不化精而然使不养阴以济阳则水气不充痰终不化水不归源痰必不宁宜以左归右归六味八味等丸酌其寒热而用之若阴火乘肺津液乾枯或喉痛或烦热或喜冷或便实必察其真有火邪而痰不已者宜四阴煎一阴煎之类加减主之若火本非真则但宜纯补庶保万全也

一风寒之痰以邪自皮毛内袭於肺肺气不清乃致生痰是即伤寒之类但从辛散其痰自愈宜六安煎二陈汤甚者小青龙汤之类主之其有风寒外袭内兼火邪者亦可兼用黄芩○若血气兼虚者不得单用消耗宜金水六君煎主之○若伤寒见风而兼发热痰者宜柴陈煎主之或金水六君煎加柴胡亦妙

一中风之痰本非外感悉由脾肾虚败所致治痰之法详载非风门当与此互察之

一治痰当分缓急凡非风等证其有痰涎壅盛闭塞上焦而药食不能进者此不得不先治其痰以开清道若痰之甚者惟用吐法为最妙○若痰气不甚食饮可进便当从缓求其本而治之不宜妄行攻击或但以六安煎二陈汤润下丸橘皮半夏汤之类调之为宜○若火盛生痰者宜清膈煎抽薪饮之类主之○若类风等证但察其上焦无滞或见其神昏困倦而胸喉之间气清息平本不见痰者切不可疑其为痰而妄用尅伐消痰等剂则无有不败者矣○若杂证势已至剧而喉中痰声漉漉随息渐甚者此垂危之候不可治也○诸吐痰治痰之法俱详载非风门痰治条中

一治痰当知求本则痰无不清若但知治痰其谬甚矣故凡痰因火动者宜治火为先痰因寒生者宜温中为主风痰宜散之非辛温不可也湿痰宜燥之非渗利不除也郁痰有虚实郁兼怒者宜抑肝邪郁兼忧者宜培肝肺饮食之痰亦自不同有因寒者有因热者有因肥甘过度者有因酒湿伤脾者此皆能生痰而其中各有虚实辨之不可不真也又如脾虚不能制湿肾虚不能约水皆能为痰此即寒痰之属也或以脾阴乾烁而液化为胶或以金水偏枯而痰本乎血此即热痰之属也凡此二者於痰证中十居八九是皆虚痰之不可攻者也又或有过用峻利以致痰反日甚者亦皆脾肾受伤之候治不求本济者鲜矣

一诸家治痰之法多有治其标者虽不可执亦不可废也详列如左○痰因表者汗之因里者下之挟湿者分利之○痰在膈上必用吐法泻亦不去○胶固稠浊之痰必用吐○痰在经络中非吐不可吐中就有发散之义○痰在膓胃间可下而愈○痰在四肢非竹沥不能达○痰在脇下非白芥子不能除○痰在皮里膜外非姜汁竹沥不能达○热痰火痰宜青黛黄芩天花粉连翘石膏火炎上者用流金膏○老痰宜海石瓜蒌贝母兼火盛胶固者节斋化痰丸○实痰火痰滚痰丸最效但不宜多用○风痰用南星白附子○湿痰用苍术白术半夏茯苓泽泻○食积痰用神麯山查麦芽○酒痰用天花粉黄连白术神麯或五苓散四苓散分利之○痰结核在咽喉咯唾不出化痰药中加咸药以耎其坚瓜蒌仁杏仁海石朴硝海藻佐以姜汁○竹沥导痰非姜汁不能行经络○荆沥治痰速效能食者用之二沥佐以姜汁治经络之痰最效○痰中带血者宜加韮汁○海粉热痰能清湿痰能燥坚痰能软顽痰能消可入丸药亦可入煎药○南星半夏治风痰湿痰○石膏坠痰火极效黄芩治热痰假其下行也○枳实治痰有冲墙倒壁之功○五棓子能治老痰佐以他药大治顽痰人鲜知也○天花粉治热痰酒痰最效又云大治膈上热痰○玄明粉治热痰老痰速效能降火软坚故也○硝石礞石大能消痰结降痰火研细末和白糖置手心中以舌餂服甚效○苍术治痰饮成窠囊行痰极效又治痰挟瘀血成窠囊者即神术丸之类○润下丸降痰最妙可常服○小胃丹治实痰积饮必用之药不过二三服而已虚者不可用之○中气不足之痰须用参术内伤挟痰必用参茋白术之属多用姜汁传送或加半夏茯苓○中焦有痰胃气亦赖所养卒不可用峻攻攻尽则大虚矣

先君吐法记

先君寿峰公少壮时素称善饮後年及四旬而酒病起遂得痰饮之疾多见呕酸胀满饮食日减眩晕不支惊惕恍惚疾疟等证相继迭出百方治痰弗获寸效因慕张子和吐法之妙遂遵而用之初用独圣散茶调散及虀汁之类一吐而稍效再吐而再效自此屡用不止虽诸痰渐退而元气弗复也如此年余渐觉纯熟忽悟其理遂全不用药但於五鼓食消之後徐徐咽气因气而提提不数口而清涎先至再提之则胶浊後随自後凡遇诸疾无论表里虚实虽变出百端絶不服药但一行吐法无不即日尽却後至六旬之外则一月或二月必行一次全不惮烦而鹤髪童顔日增矍铄斯时也宾将弱冠渐已有知恐其吐伤因微谏曰吐本除痰岂诸病皆可吐耶且吐伤元气人所共知矧以衰年能无虑乎先君曰吐以治痰尔所知也吐治百病尔知之乎吐能伤气尔所知也吐能生气尔亦知乎余当为尔细谈之夫先哲中之善治痰积者无如子和之三法及丹溪之倒仓在倒仓之法不易行亦未敢有用之者惟子和之法则为人所常用而取效不为不速亦不为不多也今以余法言之则有不同者矣盖子和之吐用药而吐者也药必苦劣吐必勇猛势不我由不能无伤也余之吐不用药而吐者也痰随气行气因痰至徐疾自如有益无损也子和之法其用在急故但攻有余之实痰余之法其用在缓故可兼不足之百病夫百病所因本自不一何以皆宜於吐如痰涎壅盛格塞胃腕而清道不通者不得不吐也积聚痛急不易行散者不得不吐也胶固稠浊非药所能消者不得不吐也痰在经络膜窍及隐伏难状等痰其藏深其蓄远药所难及者不得不吐也此皆人所易知者也又若风寒外感者吐能散之食饮内伤者吐能清之火郁者吐能?越热邪寒盛者吐能鼔动阳气诸邪下?者吐有升举之功诸邪结聚者吐有解散之力且人之百病无非治节不行吐能达气气从则无所不从而何有於病故凡有奇怪难治之病医家竭尽其技而不能取效者必用吐法方见神功此又人所罕知者也再如生气之说则不惟人不知而且必不信兹余力行身受始悟其微盖天地不息之机总惟升降二气升本乎阳生长之道也降本乎阴消亡之道也余之用气借此升权可疾可徐吐纳自然之生意无残无暴全收弗药之神功故凡吐之後神气必倍王尔之所见也阳道必勃然我之常验也使非吐能尘气而有能如是乎盖道家用督余则用任所用不同所归一也不惟却病而且延年余言非谬尔切识焉宾奉此教常习用之无不效如响应第不及先君之神妙耳忆自轩岐之後善用吐法者惟子和一人若以先君法较之则其难易优劣奚啻霄壤而所谓亘古一人者当不在子和矣倘智者见同则必有踵而行之而蒙惠将来者自应不少第恐百世之下冺此心传妙道故详録语训以为之记并列其详法於左

先君行吐之法每於五鼔睡醒之时仰卧用嗳提气气有不充则咽气为嗳随咽随提痰涎必随气而至虽以最深之痰无不可取但最後出者其形色臭味甚有紫黑酸恶不堪言者所以每吐之後或至唇肿咽痛但以凉水一二口漱咽解之吐毕早膳悉屏五味但用淡粥一二碗以养胃中清气自四旬之後絶不用酒行吐法者四十余年所以愈老愈健寿至八旬之外犹能登山及灯下抄録古书後以无病忽一旦含笑而辟谷时年八旬二矣

述古论【共八条】

仲景金匮曰夫饮有四何谓也师曰有痰饮有悬饮有溢饮有支饮○其人素盛今瘦水在肠间沥沥有声谓之痰饮○饮後水流在脇下欬唾引痛谓之悬饮○饮水流行归於四肢当汗出而不汗出身体疼痛谓之溢饮○欬逆倚息气短不得卧其形如肿谓之支饮○水在心心下坚筑短气恶水不欲饮○水在肺吐涎沬欲饮水○水在脾少气身重○水在肝脇下支满而痛○水在肾心下悸○夫心有留饮其人背恶寒如掌大○留饮者脇下痛引缺盆欬则转甚○胸中有留饮其人短气而渴四肢历节痛脉沉者有留饮○膈上病痰满喘欬○发则寒热背痛腰疼目泣自出其人振振身瞤剧必有伏饮○病人饮水多必暴喘满凡食少饮多水停心下甚者则悸微者短气脉双弦者寒也皆大下後喜虚脉偏弦者饮也○肺饮不弦但苦喘气短○支饮亦喘而不能卧加短气其脉平也○病痰饮者当以温药和之

陈无择曰病人百药不效关上脉伏而大者痰也眼皮及眼下如灰烟黑者痰也

活人书云中脘有痰亦令人憎寒发热恶风自汗胸膈痞满有类伤寒者但头不痛项不强为异

原病式曰积饮留饮积蓄而不散也水得燥则消散得湿则不消以为积饮土湿主病故也大畧要分湿热寒湿之因

张子和曰凡人病痰证者有五一曰风痰二曰热痰三曰湿痰四曰酒痰五曰食痰如新暴风痰者形寒饮冷热痰者火盛制金湿痰者停饮不散酒痰食痰者饮食过度也

王节斋曰津液者血之余行乎脉外流通一身如天之清露若血浊气浊则凝聚而为痰痰乃津液之变如天之露也故云痰遍身上下无处不到盖即津液之在周身者津液生於脾胃水谷所成浊则为痰故痰生於脾土也

薛立斋曰凡痰火证有因脾气不足者有因脾气郁滞者有因脾肺之气亏损者有因肾阴虚不能摄水泛而为痰者有因脾气虚不能摄涎上溢而似痰者有因热而生痰者有因痰而生热者有因风寒暑湿而得者有因惊而得者有因气而得者有因酒而得者有因食积而得者有脾虚不能运化而生者有胸中痰郁而似鬼附者各审其源而治之

徐东臯曰脾胃为仓?所以纳谷因脾弱不能运行致血气失於滋养故不周流气道壅滞中焦不能腐谷遂停滞而为痰为饮其变为寒为热为喘为欬为呕吐为反胃为肿满为眩运为风癎为嗳气为呑酸嘈杂为噎嗝为怔忡为疼痛之类不可尽状是皆痰之变病而其源则出於脾湿不流水谷津液停滞之所致也

述古治【共七条】

龎安常云有阴水不足阴火上升肺受火邪不得清肃下行由是津液凝浊生痰不生血者此当以润剂如麦门冬地黄枸杞之属滋其阴使上逆之火得返其宅则痰自清矣投以二陈立见其殆有肾虚不能纳气归原原出而不纳则积积不散则痰生焉八味丸主之

吴茭山诸证辨疑云八味丸治痰之本也

许学士用苍术治痰成窠囊一边行极妙痰挟瘀血遂成窠囊

朱丹溪曰脾虚者宜清中气以运痰降下二陈汤加白术之类兼用升麻提起○二陈汤一身之痰都治管如要下行加引下药在上加引上药○凡人身上中下有块者多是痰问其平日好食何物吐下後方用药

王节斋曰痰生於脾胃宜实脾燥湿又随气而升宜顺气为先分导次之又气升属火顺气在於降火热痰则清之湿痰则燥之风痰则散之郁痰则开之顽痰则软之食痰则消之在上者吐之在中者下之又中气虚者宜固中气以运痰若攻之太重则胃气虚而痰愈甚矣

薛立斋曰凡痰证饮食少思或胸膈不利者此中气虚弱也宜用补中益气为主中气既健其痰自运化○若肾气亏损津液难降败浊为痰者乃真之病宜用六味地黄丸为主肾气既壮津液清化而何痰之有哉○亦有因脾胃亏损中焦气虚不能运化而为痰者亦有因峻厉过度脾气愈虚不能运化津液凝滞而为痰者凡此皆当健脾胃为主

又曰痰者脾胃之津液或为饮食所伤或为七情六淫所扰故气壅痰聚盖脾为统血行气之经气血俱盛何痰之有皆由过思与饮食所伤损其经络脾血既虚胃气独盛是以湿因气化故多痰也游行周身无所不至痰气既盛客必胜主或夺於脾之大络之气则倏然仆地者此痰厥也升於肺则喘急欬迷於心则怔忡恍惚走於肝则眩晕不仁脇肋胀痛关於肾不哈而多痰唾留於胃脘则呕泻而作寒热注於胸则咽膈不利眉棱骨痛入於肠则漉漉有声散则有声聚则不利○若脾气虚弱不能消湿宜用补中益气汤加茯苓半夏○若因脾气虚弱湿热所致宜用东垣清燥汤○若胃气虚弱寒痰凝滞者宜用人参理中汤○若脾胃虚寒而痰凝滞者宜用理中化痰丸○若脾虚不能运化而痰滞气逆宜用六君子加木香○若脾胃虚弱而肝木乘侮宜用六君子加柴胡○若肺气虚弱不能清化而有痰者宜六君子加桔梗○头痛宜用半夏白术天麻汤○若脾肾虚弱寒邪所乘以致头痛且用附子细辛汤

又曰凡治风痰若肺经风热而生痰者宜用金沸草散○若风火相?肝经风热炽盛而生痰者宜用牛黄抱龙丸或牛黄清心丸○若肝经血燥而生痰者宜六味地黄丸○若热盛制金不能平木而生痰者宜柴胡栀子散○若中气虚弱不能运化而生痰者宜六君柴胡鈎藤○若肾虚阴火炎上宜六味丸○又曰凡治结痰有因脾经郁结而伤阴血者有因肾水亏损而阴火上炎者有因脾肺火郁而生痰者治法若因七情郁结痰涎滞於喉间者先用局方四七汤调和滞气後用归脾汤调补脾血脾火伤血用加味归脾汤肾水亏损用六味地黄丸肺经郁火用知母茯苓汤○若妇人患此而兼带下皆由郁结伤损肝脾当佐以四七汤送青州白丸子此等证候属脾胃气虚为本而气滞痰结为末也○古方用十枣汤控涎丹神佑丸滚痰丸木香枳实利隔涤痰透罗破饮降气化痰等汤苏合丸之类皆形气充实之药也西北人用之或有效验其属虚弱者必致肚腹胀满而殁

又曰痰之为病若热病则多烦热风痰多成瘫痪奇证冷痰多成骨痹湿痰多怠惰软弱惊痰多成心痛癫疾饮痰多脇痛臂痛食积痰多成癖块痞满其为病种种难名○窃谓前证若因肾水虚弱阴亏难降使邪水上溢故多痰唾宜滋其化源其痰自消○若因肝木侮脾土而风痰壅滞者先用南星半夏清其痰後用六君子之类调胃气痰自不至若?用风药耗其阳气而絶阴血之源适足以成其风益其病也又曰若因脾气亏损痰客中焦闭塞清道以致四肢百骸?为诸病者理宜壮脾气为主兼佐以治痰则中气健而痰涎自化若倒仓之後而痰反甚此脾气愈虚则津液反为痰者理宜补中益气非参术二陈之类不能治最忌行气化痰及倒仓之法

徐东臯曰严氏云人之气顺则津液通流决无痰患古方治痰多用汗下温利之法不若以顺气为先分导次之气顺则津液流通痰饮运下自小便中出矣此则严氏亦有所见而云然也玉机微义云顺气特一法耳要观痰之深浅有痰积胶固气道因之而不得顺宜先逐去积痰然後气可得顺岂可专主理气一法愚谓有理气而痰自顺者治其微也有逐痰而气方畅者治其甚也二者皆治痰之要也不可偏废者也但看痰与气孰轻而孰重施治有可急而可缓故曰逐痰理气有所先後

痰饮论列方

二陈汤【和一】　　　　　　六安煎【新和二】

加味归脾汤【补三四】　　　平胃散【和十七】

温胃饮【新热五】　　　　　六君子汤【补五】

理中汤【热一】　　　　　　圣术煎【新热二五】

小青龙汤【散八】　　　　　理阴煎【新热三】

金沸草散【散八一】　　　　五苓散【和一八二】

四苓散【和一八七】　　　　苏合香丸【和三七一】

归脾汤【补三三】　　　　　清燥汤【寒一三二】

和胃二陈煎【新和三】　　　一阴煎【新补八】

四阴煎【新补十二】　　　　补中益气汤【补三一】

柴陈煎【新散九】　　　　　十枣汤【攻二八】

金水六君煎【新和一】　　　流金膏【攻四五】

润下丸【和百十六】　　　　五味异功散【补四】

左归饮【新补二】　　　　　滚痰丸【攻七七】

六味异功煎【新热七】　　　左归丸【新补四】

右归丸【新补五】　　　　　苓术二陈煎【新和四】

六味丸【补一三】　　　　　八味丸【补一二二】

理中化痰丸【热九】　　　　清膈煎【新寒九】

抽薪饮【新寒三】　　　　　控涎丹【攻八二】

神佑丸【攻四八】　　　　　橘皮半夏汤【和十三】

小胃丹【攻七三】　　　　　抱龙丸【小八五】

金匮肾气丸【补一二六】　　神香散【新和二十】

节斋化痰丸【攻八十】　　　局方四七汤【和九七】知母茯苓汤【外一六一】　　附子细辛汤【散三】

柴胡栀子散【散二十】　　　牛黄清心丸【和三六五】青州白丸子【和百十二】　　半夏白术天麻汤【和十五】

论外备用方

吐法【新攻一】　　　　　　四君子汤【补一】

八物定志丸【补百十八安神清痰】　　术附汤【补四二寒痰】

小半夏汤【和八】　　　　　小半夏茯苓汤【和九饮】

大半夏汤【和十一】　　　　温胆汤【和一五二郁涎】

十味温胆汤【和一五三虚痰】　　四磨饮【和五二】

小降气汤【和四二气滞】　　　　苓桂术甘汤【和三六脾气虚寒】

星香汤【和二四三痰逆】　　　　星香丸【和百二气痰】

苏子降气汤【和四一　温中消痰】　　白术汤【和二七湿痰】

茯苓饮【和九三吐水】　　　　　黄芩二陈汤【和五热痰】

千缗汤【和九五痰喘】　　　　　茯苓丸【和百十四化顽痰】

加味四七汤【和九八郁痰】　　　黄瓜蒌丸【和百十八痰喘】

泽泻汤【和九九　支饮眩胃】　　　　不换金正气散【和二一湿痰】

导痰汤【和九一留痰】　　　　　消饮丸【和百一寒痰水】

丹溪润下丸【和百十六热痰】　　五饮汤【和九一五饮】

清心散【和二四九风痰不开】　　　　半夏丁香丸【和百三十冷气停痰】

玉壶丸【和百五风痰】　　　　　神术散【和百九湿痰】

茯苓半夏汤【和十二水饮】　　　玉液丸【和百六痰火】

袪痰丸【和百三风痰眩】　　　　　朱砂消痰饮【和百痰迷心窍】

玉液汤【和九六气郁痰】　　　　　玉粉丸【和百七气滞痰】

琥珀寿星丸【和百十三风痰】　　吐痰方【攻八四痰癖】

青礞石丸【攻七九食积痰】　　　　清气化痰丸【攻七四七五七六】

茶调散【攻百七吐】　　　　　犀角丸【攻九十火痰】

辰砂化痰丸【攻八一　化痰止】　　独圣散【攻百六吐】

参苏饮【散三四风痰】　　　　　芎芷香苏散【散八八风痰】

双玉散【寒七一　热痰烦喘】　　　　桑白皮散【寒五二热痰喘】

清膈导痰汤【寒七六胃火痰】　　　三生饮【热九五风痰】

强中丸【热九四寒痰】　　　　　半夏乾姜散【热五四寒痰呕】

安脾散【热六八寒痰】　　　　　倍术丸【热百五饮】

胡椒理中汤【热六胃寒】　　　　养正丹【热一八九上壅不降】

黑锡丹【热百九十寒痰上壅】　　　　温胃化痰丸【热九九脾寒气弱】温中化痰丸【热九八行滞】　　　丁香半夏丸【热百一冷痰】丁香茯苓汤【热六四　温中行滞】　　苓桂木甘汤【热八八支饮】丁香五套丸【热百二温中】　　　九还金液丹【小八入风痰】

湿证

经义

至真要大论曰诸湿肿满皆属於脾○诸痉项强皆属於湿○太阴司天其化以湿○湿气大来土之胜也寒水受邪肾病生焉风气大来木之胜也土湿受邪脾病生焉○湿淫於内治以苦热佐以酸淡以苦燥之以淡泄之

生气通天论曰因於湿首如裹湿热不攘大筋緛短小筋?长緛短为拘?长为痿○汗出见湿乃生痤痱○秋伤於湿上上逆而欬?为痿厥

痹论曰风寒湿三气杂至合而为痹也○湿气胜者为着痹也○不与风寒湿气合故不为痹○其多汗而濡者此其逢湿甚也阳气少阴气盛两气相感故汗出而濡也

百病始生篇曰风雨则伤上清湿则伤下

邪气脏腑病形篇曰身半已上者邪中之也身半已下者湿中之也

太阴阳明论曰故阳受风气阴受湿气○伤於风者上先受之伤於湿者下先受之

调经论曰寒湿之中人也皮肤不牧肌肉坚紧营血泣卫气去故曰虚虚者聂辟气不足按之则气足以温之故快然而不痛

刺志论曰谷入多而气少者得之有所脱血湿居下也脏气法时论曰脾苦湿急食苦以燥之禁湿地濡衣宣明五气篇曰脾恶湿

五癃津液别篇曰天寒则腠理闭气湿不行水下流於膀胱则为溺与气

阴阳应象大论曰湿胜则濡泻○秋伤於湿冬生欬○地之湿气感则害人皮肉筋脉

九宫八风篇曰两实一虚犯其两湿之地则为痿五常政大论曰敦阜之纪大雨时行湿气乃用○太阳司天湿气变物○太阴司天湿气下临

六元正纪大论曰辰戌年太阳司天之政水土合德寒湿之气持於气交民病寒湿发肌肉萎足萎不收濡泻血溢○丑未年太阴司天之政湿寒合德黄黑埃昏民病寒湿腹满身?愤胕肿○太阴所至为湿生终为注雨

痿论曰肉痿者得之湿地也

脉要精微论曰中盛藏满气胜伤恐者声如从室中言是中气之湿也

五运行大论曰湿伤肉风胜湿

通评虚实论曰跖跛寒风湿之病也

五色篇曰厥逆者寒湿之气也

长刺节论曰肌肤尽痛名曰肌痹伤於寒湿

论证

湿之为病有出於天气者雨雾之属是也多伤人脏气有出於地气者泥水之属是也多伤人皮肉筋脉有由於饮食者酒酪之属是也多伤人六腑有由於汗液者以大汗沾衣不皇解换之属是也多伤人肤腠有湿从内生者以水不化气阴不从阳而然也悉由乎脾肾之亏败其为证也在肌表则为?热为恶寒为自汗在经络则为痹为重为筋骨疼痛为腰痛不能转侧为四肢痿弱酸痛在肌肉则为麻木为胕肿为黄疸为按肉如泥不起在脏腑则为呕恶为胀满为小水秘澁为黄赤为大便泄泻为腹痛为後重脱肛??等证凡肌表经络之病湿由外而入者也饮食血气之病湿由内而生者也此其在外者为轻在内者为甚是固然矣然及其甚也则未有表湿而不连脏者里湿而不连经者此其湿病之变不为不多故凡治此者必当辨表里察虚实而必求其本也然湿证虽多而辨治之法其要惟二则一曰湿热一曰寒湿而尽之矣盖湿从土化而分王四季故土近东南则火土合气而湿以化热土在西北则水土合德而湿以化寒此土性之可以热可以寒故病热者谓之湿热病寒者谓之寒湿湿热之病宜清宜利热去湿亦去也寒湿之病宜燥宜温非温不能燥也知斯二者而湿无余义矣何今之医家动辄便言火多成热而未闻知有寒多生湿者其故何也岂寒热之偏胜原当如是邪抑阴阳之显晦察有易难也且夫阴阳之理本无轩轾犹权衡也此而不知乌云明慧创一偏之说以遗患後人则金元诸公有不得辞其责者矣

论治【共七条】

一湿热证必其证多烦渴小水赤澁大便秘结脉见洪滑实数者方是热证治宜清利如热甚者宜以清火为主而佐以分利热微者宜以分利为主而佐以清火如四苓散小分清饮或大分清饮茵陈饮之类皆可择而用之○如果湿热之甚或元气无损而兼秘结不通者方可或行推荡若无实结等证则不宜妄行攻击

一寒湿证凡诸病湿而全无热脉热证者便多寒湿之属盖水之流湿本缘同气惟湿中有火则湿热薰蒸而停郁为热湿中无火则湿气不化而流聚为寒故凡病内湿等证者多属气虚之人气属阳阳虚则寒从中生寒生则湿气留之此阴阳之性理出自然有不必外中於湿而後为之湿也此之变病惟肿胀泄泻痰饮呕吐等证多有之○病之微者宜温宜利宜燥如五苓散平胃散渗湿汤六味地黄丸之类是也病之甚者必用温补俟阳气渐复则阴邪始退如八味丸理中汤圣术煎或佐关煎胃关煎薛氏加减金匮肾气汤之类皆当随证加减用之

一寒湿之气中於外者此与内生之湿自有不同宜温而兼散如五积散平胃散加味五苓散不换金正气散之类主之

一寒湿之证凡气令阴寒及阳气不足之人多有其证而丹溪谓六气之中湿热为病者十居八九亦言之过矣

一治湿之法凡湿从外入者汗散之湿在上者亦宜微汗之湿在中下二焦宜踈利二便或单用淡渗以利小便

一治湿之法古人云宜理脾清热利小便为上故曰治湿不利小便非其治也此固然矣然湿热之证多宜清利寒湿之证多不宜利也何也盖凡湿而兼寒者未有不由阳气之虚而利多伤气则阳必更虚能无害乎但微寒微虚者即温而利之自无不可若大寒大虚者则必不宜利此寒湿之证有所当忌者也再若湿热之证亦有忌利者以湿热伤阴者也阴气既伤而复利之则邪湿未清而精血已耗如汗多而渴热燥而烦小水乾赤中气不足溲便如膏之类切勿利之以致重损津液害必甚矣故凡治阳虚者只宜补阳阳胜则燥而阴湿自退阴虚者只宜壮水真水既行则邪湿自无所容矣此阴阳二证俱有不宜利者不可不察

一湿证之见凡黄胆肿胀泄泻痰饮呕吐痹痛淋秘之类皆有湿证当於各门详察治之

述古【共二条】

金匮要畧曰太阳病关节疼痛而烦脉沉而细缓者此名湿痹湿痹之候小便不利大便反快但当利其小便○湿家之为病一身尽疼?热身色如薰黄也○湿家但头汗出背强欲得被覆向火若下之早则哕或胸满小便不利舌上如胎者以丹田有热胸上有寒渴欲得饮而不能饮则口燥烦也○湿家下之额上汗出微喘小便不利者死若下利不止者亦死○风湿相搏一身尽疼痛法当汗出而解值天阴雨不止医云此可发汗汗之病不愈者何也盖?其汗汗大出者但风气去湿气在是故不愈也若治风湿者?其汗但微微似欲出汗者风湿俱去也

治法曰湿家身烦疼可与麻黄加术汤?其汗为宜慎不可以大攻之○病者一身尽疼发热日晡所剧者名风湿此病伤于汗出当风或久伤取冷所致也可与麻黄杏仁薏苡甘草汤○风湿脉浮身重汗出恶风者防己黄耆汤主之○伤寒八九日风湿相?身体疼痛不能自转侧不呕不渴脉浮虚而澁者桂枝附子汤主之若大便坚小便自利者白术附子汤主之○风湿相搏骨节疼烦掣痛不得屈伸近之则痛剧汗出短气小便不利恶风不欲去衣或身微肿者甘草附子汤主之

陈无择曰脾虚多病湿内因酒面积多过饮汤液停滞腻物烧炙膏粱过度气热薰蒸浊液不行涌溢于中此湿从内作○外因坐卧湿地雾露阴雨所客澡浴为风所闭涉水为湿所郁郁於表腠则发黄故经云地之湿气感则害人皮肤筋脉此湿从外生可见内外所感皆由脾气虚弱而湿邪乘而袭之故云北者气行则愈怯者着而为病

湿证论列方

五苓散【和一八二】　　　　四苓散【和一八七】

麻黄加术汤【散二】　　　　平胃散【和十七】

茵陈饮【新寒八】　　　　　桂枝附子汤【热三十】

五积散【散三九】　　　　　六味丸【补一二一】

防己黄茋汤【和一七六】　　胃关煎【新热九】

佐关煎【新热十】　　　　　白术附子汤【热二九】

圣术煎【新热二五】　　　　渗湿汤【和一七四】

大分清饮【新寒五】　　　　金匮肾气丸【补一二六】

理中汤【热一】　　　　　　小分清饮【新和十】

甘草附子汤【热三一】　　　八味丸【补一二二】

加味五苓散【和一八四】　　不换金正气散【和二一】麻黄杏仁薏苡甘草汤【散四】

论外备用方

除湿汤【和一七七身重痛】　　　　神术汤【和三九风湿脉紧】

调中益气汤【补三二湿?】　　　湿郁汤【和二六六风湿】

败毒散【散三六风湿】　　　　　参附渗湿汤【热一二三寒湿痹】

胃苓汤【和百九十】　　　　　　活络饮【和二七七风湿痛】

羌活胜湿汤【和一七八身尽痛】　　白术汤【和二六风湿脉缓】

肾着汤【热百三十寒湿腰重】　　　　清热渗湿汤【寒百十湿热】圣散子【散四三风湿】

黄疸

经义

经脉篇曰肾所生病为黄疸

玉机真藏论曰风者百病之长也今风寒客於人使人毫毛毕直皮肤闭而为热当是之时可汗而?也或痹不仁肿痛当是之时可汤熨及火灸刺而去弗治肝传之脾病名曰脾风?瘅腹中热烦心出黄

平人气象论曰溺黄赤安卧者黄疸○已食如饥者胃疽○目黄者曰黄疸

论疾诊尺篇曰身痛而色微黄齿垢黄瓜甲上黄黄疸也安卧小便黄赤脉小而澁者不嗜食○宾按此二条凡已食如饥者即阳黄之证安卧脉小不嗜食者即阴黄之证也

通评虚实论曰黄疸暴病癫疾厥狂久逆之所生也

论证【共七条】

黄疸一证古人多言为湿热及有五疸之分者皆未足以尽之而不知黄之大要有四曰阳黄曰阴黄曰表邪?黄曰胆黄也知此四者则黄疸之证无余义矣丹溪曰疸不必分五种同是湿热如盫麯相似岂果皆如盫麯悉可谓之湿热耶弗足凭也愚列如左

一阳黄证因湿多成热热则生黄此即所谓湿热证也然其证必有身热有烦渴或躁扰不宁或消谷善饥或小水热痛赤澁或大便秘结其脉必洪滑有力此证不拘表里或风湿外感或酒食内伤皆能致之但察其元气尚强脾胃无损而湿热果盛者直宜清火邪利小便湿热去而黄自退治此者本无难也

一阴黄证则全非湿热而总由血气之败盖气不生血所以血败血不华色所以色败凡病黄疸而絶无阳证阳脉者便是阴黄阴黄之病何以致然盖必以七情伤脏或劳倦伤形因致中气大伤脾不化血故脾土之色自见於外其为病也必喜静而恶动喜暗而畏明凡神思困倦言语轻微或怔忡眩晕畏寒少食四肢无力或大便不实小水如膏及脉息无力等证悉皆阳虚之候此与湿热发黄者反如氷炭使非速救元气大补脾肾则终无复元之理且此证最多若或但见色黄不察脉证遂云黄疸同是湿热而治以茵陈栀子泻火利水等剂则无有不随药而毙者

一表邪发黄即伤寒证也凡伤寒汗不能透而风湿在表者有黄证或表邪不解自表传里而湿热郁於阳明者亦有黄证表邪未解者必?热身痛脉浮少汗宜从汗散湿热内郁者必烦热脉缓滑多汗宜从分消清利若阳明实邪内郁而痞结胀满者宜先下之然後清其余热则自无不愈

一胆黄证凡大惊大恐及鬬殴伤者皆有之尝见有虎狼之惊突然丧胆而病黄者其病则骤有酷吏之遭或祸害之虑恐怖不已而病黄者其病则徐如南北朝齐永明十一年有太学生魏准者因惶惧而死举体皆青时人以为胆破即此之类又尝见有鬬殴之後日渐病黄者因伤胆而然其证则无火无湿其人则昏沉困倦其色则正黄如染凡此数证皆因伤胆盖胆伤则胆气败而胆液泄故为此证经曰胆液泄则口苦胃气逆则呕苦故曰呕胆义犹此也且胆附於肝主少阳春生之气有生则生无生则死故经曰凡十一藏皆取决於胆者正以胆中生气为万化之元也若此诸证皆以胆伤胆伤则生气败生气既败其能生乎所以凡患此者多致不救然当察其伤之微甚速救其本犹可挽回而链石补天之权则操之医之明者

一黄疸大法古有五疸之辨曰黄汗曰黄疸曰谷疸曰酒疸曰女劳疸总之汗出染衣色如柏汁者曰黄汗身面眼目黄如金色小便黄而无汗者曰黄疸因饮食伤脾而得者曰谷疸因酒後伤湿而得者曰酒疸因色慾伤阴而得者曰女劳疸虽其名目如此然总不出阴阳二证大都阳证多实阴证多虚虚实弗失得其要矣

一黄疸难治证凡寸口无脉鼻出冷汗腹膨形如烟薰摇头直视环口黎黑油汗?黄久之变黑者皆难治

论治【共五条】

一阳黄证多以脾湿不流郁热所致必须清火邪利小水火清则溺自清溺清则黄自退轻者宜茵陈饮大分清饮栀子蘖皮汤之类主之○若闭结热甚小便不利腹满者宜茵陈蒿汤栀子大黄汤之类主之

一阴黄证多由内伤不足不可以黄为意专用清利但宜调补心脾肾之虚以培血气血气复则黄必尽退如四君子汤五君子煎寿脾煎温胃饮之类皆心脾之要药也○若六味丸八味丸五福饮理阴煎及左归右归六味回阳等饮皆阴中之阳虚者所宜也○若元气虚不至甚而兼多寒湿者则以五苓散四苓散或茵陈五苓散之属加减用之亦可

一伤寒?黄凡表邪未清而湿热又盛者其证必表里兼见治宜双解以柴苓汤或茵陈五苓散主之○若内热甚而表邪仍在者宜柴苓煎主之○若但有湿热内实胀闭等证而外无表邪者宜茵陈蒿汤主之○若因内伤劳倦致染伤寒者亦多有?黄之证但察其本无湿热实邪等证即当以阴黄之法调补治之或用後韩祗和之法亦可若但知攻邪则未有不败故孙真人曰黄胆脉浮者当以汗解之宜桂枝加黄芪汤此即补虚散邪之法也外伤寒门别有正条所当并察

一胆黄证皆因伤胆而然胆既受伤则脏气之损败可知使非修缉培补则必至决裂故凡遇此等证候务宜夫用甘温速救元气然必察其所因之本或兼酸以收其散亡或兼澁以固其虚脱或兼重以镇其失守之神魂或与开道利害以释其不解之疑畏凡诸用药大都宜同阴黄证治法当必有得生者若治此证而再加尅伐分利则真如压卵矣

治黄之法本宜清湿利小便然亦多有不宜利者说详湿证门论治条中

述古【共五条】

金匮要畧曰趺阳脉紧而数数则为热热则消谷紧则为寒食即为满尺脉浮为伤肾趺阳脉紧为伤脾风寒相?食谷即眩谷气不消胃中苦浊浊气下流小便不通阴被其寒热流膀胱身体尽黄名曰谷疸○额上黑微汗出手足中热薄暮即?膀胱急小便自利名曰女劳疸○腹如水状不治心中懊憹而热不能食时欲吐名曰酒疸○阳明病脉迟者食难用饱饱则?烦头眩小便必难此欲作谷疸虽下之腹满如故所以然者脉迟故也○夫病酒黄疸必小便不利其候心中热足下热是其证也○酒黄疸者腹满欲吐鼻燥其脉浮者先吐之脉沉者先下之○酒疸心中热欲吐者吐之愈

师曰病黄疸?热烦喘胸满口燥者以病发时火刼其汗两热所得○然黄家所得从湿得之一身尽发热面黄肚热热在里当下之○脉沉渴欲饮水小便不利者皆发黄○黄疸之病当以十八日为期治之十日以上瘥反剧为难治○疸而渴者其疸难治疽而不渴者其疸可治发於阴部其人必呕阳部其人振寒而?热也

谷疸之为病寒热不食食即头眩心胸不安久久发黄为谷疸茵陈蒿汤主之○酒黄疸心中懊憹或热痛栀子大黄汤主之○诸病黄家但利其小便假令脉浮当以汗解之宜桂枝加黄耆汤主之○黄疸病茵陈五苓散主之○黄疸腹满小便不利而赤自汗出此为表和里实当下之宜大黄硝石汤○黄疸病小便色不变欲自利腹满而喘不可除热热除必哕哕者小半夏汤主之○男子黄小便自利当与虚劳小建中汤

韩祗和云病人三五日服下药太过虚其脾胃亡其津液渴饮水浆脾土为阴湿所加与邪湿相会?黄此阴黄也当以温药治之如两手脉沉细迟肢体逆冷皮肤有粟起或呕吐舌上有胎遍身?黄烦燥欲於泥水中卧小便赤少皆阴候也故阴黄多以热汤温之或汤渍布搭其胸腹或以汤盛瓢中坐於脐下熨之其病愈者曾治赵显宗病伤寒至六七日因服下药太过致?黄其脉沉细迟无力皮肤凉?躁欲於泥中卧喘呕小便赤澁先投茵阳橘皮汤喘呕止次服小茵陈汤半剂脉微出不欲於泥中卧次日又服茵陈附子汤半剂四肢发热小便二三升当日中大汗而愈似此治愈者不一一録凡伤寒病黄每遇太阳或太阴司天岁若下之太过往往变成阴黄盖辰戍太阳寒水司天水来犯土丑未太阴湿土司天土气不足即脾胃虚弱亦水来侵犯多变此证也

畧例云内伤劳役饮食失节中州变寒之病生黄者非伤寒坏之而得只用建中理中大建中足矣不必用茵陈也

刘宗厚曰按一身尽痛而黄者湿胜在表也不痛者病在里也乾燥者热胜也故後证皆有表里之分东垣云伤寒当汗不汗即生黄邪在表者宜急汗之在表之里宜渗利之在半表里宜和解之在里者宜急下之若已上诸证及畧例云男黄小便自利当与虚劳小建中汤若黄色不变欲自利腹满而喘不可除热除热必哕宜小半夏汤皆不必拘於茵陈也

徐东臯曰疸证服解利之药久而不愈及口淡怔忡耳鸣脚耎憎寒?热小便浊皆为虚甚宜四君子汤呑八味丸不可强服凉药通利以致脾气虚弱肾水枯涸必至危笃

黄疸论列方

四苓散【和一八七】　　　　五苓散【和一八二】

小建中汤【补二二】　　　　五福饮【新补六】

茵陈饮【新寒八】　　　　　大建中汤【补二四】

左归饮【新补二】　　　　　右归饮【新补三】

茵陈五苓散【和一八五】　　理中汤【热一】

理阴煎【新热三】　　　　　茵陈橘皮汤【热一三三】

温胃饮【新热五】　　　　　寿脾煎【新热十六】

茵陈附子汤【热一三一】　　六味丸【补一二一】

八味丸【补一二二】　　　　六味回阳饮【新热二】

柴苓汤【和一九二】　　　　柴芩煎【新散十】

栀子蘖皮汤【寒二二】　　　大分清饮【新寒五】

茵陈蒿汤【攻三一】　　　　栀子大黄汤【攻十五】

小半夏汤【和八】　　　　　四君子汤【补】

大黄硝石汤【攻十四】　　　小茵陈汤【热一三二】

五君子煎【新热六】　　　　桂枝加黄茋汤【散十】

论外备用方

养劳汤【和三五四虚劳疸】　　　　加减五苓散【和一八三】茵陈四逆汤【热十九阴黄汗】　　　緑矾丸【和三五黄胖】

甘露饮【寒十湿热】　　　　　　犀角地黄汤【寒七九血热】

茵陈汤【寒一二八湿热】　　　　火府丹【寒百二十消渴】

茯苓渗湿汤【寒一二九湿热】　　柴胡茵陈五苓散【和一八六伤寒湿热】

景岳全书卷三十一