<子部,医家类,景岳全书>

钦定四库全书

景岳全书卷二十八

明　张介宾　撰

声瘖

经义

脉解篇曰所爲入中爲瘖者阳盛已衰故爲瘖也内夺而厥则爲瘖俳此肾虚也少隂不至者厥也

经脉篇曰手少隂之别名曰通里循经入於心中系舌本属目系其实则支膈虚则不能言取之掌後一寸别走太阳也○足阳明之别名曰丰隆其别者循胫骨外廉上络头项合诸经之气下络喉嗌其病气逆则喉痹瘁瘖实则狂巅虚则足不收胫枯取之所别也

腹中论帝曰人有重身九月而瘖此爲何也岐伯对曰胞之络脉絶也胞络者系於肾少隂之脉贯肾系舌本故不能言帝曰治之奈何岐伯曰无治也当十月复○帝曰有病膺肿颈痛胸满腹胀此爲何病何以得之岐伯曰名厥逆帝曰治之奈何岐伯曰灸之则瘖石之则狂须其气并乃可治也帝曰何以然岐伯曰阳气重上有余於上灸之则阳气入隂入则瘖石之则阳气虚虚则狂

大奇论曰胃脉沈鼓濇胃外鼓大心脉小急坚皆膈偏枯男子发左女子发右不瘖舌转可治三十日起其从者瘖三岁起年不满二十者三岁死○肝脉骛暴有所惊骇脉不至若瘖不治自巳

爱恚无言篇帝曰人之卒然忧恚而言无音者何道之塞何气出行使音不彰愿闻其方少师曰咽喉者水谷之道也喉咙者气之所以上下者也会厌者音声之户也口唇者音声之扇也舌者音声之机也悬雍垂者声音之关也颃颡者分气之所泄也横骨者神气所使主发舌者也故人之鼻洞涕出不收者颃颡不开分气泄也是故厌小而疾薄则发气疾其开阖利其出气易其厌大而厚则开阖难其出气迟故重言也○人卒然无音者寒气客於厌则厌不能发发不能下至其开阖不致故无音○帝曰刺之奈何岐伯曰足之少隂上系於舌络於横骨终於会厌两泻其血脉浊气乃辟会厌之脉上络任脉取之天突其其厌乃发也

逆调论曰不得卧而息有音者是阳明之逆也足三阳者下行今逆而上行故息有音也○夫起居如故而息有音者此肺之络脉逆也络脉不得随经上下故留经而不行络脉之病人也微故起居如故而息有音也

宣明五气篇曰五邪所乱邪入於阳则狂邪入於隂则痹搏阳则爲巅疾?隂则爲瘖阳入之隂则静隂出之阳则怒是谓五乱

脉要精微论曰心脉?坚而长当病舌卷不能言其耎而散者当消环自已

生气通天论曰阳不胜其隂则五脏气争九窍不通脉度篇曰五脏常内阅於上七窍也五脏不利则七窍不通

邪气脏腑病形篇曰心脉濇甚则爲瘖

寒热病篇曰暴瘖气鞭取扶突与舌本出血

宝命全形论曰夫盐之味醎者其气令器津泄弦絶者其音嘶败木敷者其叶发病深者其声哕人有此三者是谓瓌府毒药无治短鍼无取此皆絶皮伤肉血气争黑

热病篇曰痱之爲病也身无痛者四肢不收智乱不甚其言微知可治甚则不能言不可治也

隂阳应象大论曰东方生风在地爲木在脏爲肝在音爲角在声爲呼南方生热在地爲火在脏爲心在音爲徵在声爲笑中央生湿在地爲土在脏爲脾在音爲宫在声爲歌西方生燥在地爲金在臓爲肺在音爲商在声爲哭北方生寒在地爲水在脏爲肾在音爲羽在声爲呻

论证【共二条】

声音出於脏气凡脏实则声弘脏虚则声怯故凡五臓之病皆能爲瘖如以忧思积虑久而至瘖者心之病也惊恐愤郁瘁然致瘖者肝之病也或以风寒袭於皮毛火燥刑於金脏爲欬爲嗽而致瘖者肺之病也或以饥饱或以疲劳致败中气而喘促爲瘖者脾之病也至於酒色过伤慾火燔烁以致隂亏而盗气於阳精竭而移槁於肺肺燥而嗽嗽久而瘖者此肾水枯涸之病也是五臓皆能爲瘖者其?如此然舌爲心之苗心病则舌不能转此心爲声音之主也声由气而发肺病则气夺此气爲声音之户也肾藏精精化气隂虚则无气此肾爲声音之根也经曰言而微终日乃复言者此气之夺也而况於无声者乎是知声音之病虽由五脏而实惟心之神肺之气肾之精三者爲之主耳然人以肾爲根蒂元气之所由生也故由精化气由气化神使肾气一亏则元阳寝弱所以声音之标在心肺而声音之本则在肾观之经云阳盛已衰故爲瘖也内夺而厥则爲瘖俳此肾虚也然则肾爲声音之根信非谬矣

一瘖哑之病当知虚实实者其病在标因窍闭而瘖也虚者其病在本因内夺而瘖也窍闭者有风寒之闭外感证也有火邪之闭热乘肺也有气逆之闭肝滞强也风闭者可散而愈火闭者可清而愈气闭者可顺而愈此皆实邪之易治者也至若痰涎之闭虽曰有虚有实然非治节不行何致痰邪若此此其虚者多而实者少当察邪正分缓急而治之可也内夺者有色慾之夺伤其肾也忧思之夺伤其心也大惊大恐之夺伤其胆也饥馁疲劳之夺伤其脾也此非各求其属而大补元气安望其嘶败者复完而残损者复振乎此皆虚邪之难治者也然难易之辨固若此而犹有难易之辨者则辨其久暂辨其病因乃可悉焉盖暂而近者易渐而久者难脉缓而滑者易脉细而数者难素无损伤者易积有劳怯者难数剂即开者易久药罔效者难此外复有号叫歌唱悲哭及因热极暴饮冷水或暴吸风寒而致瘖者乃又其易者也若此者但知养息则勿药可愈是皆所当辨者

论治【共七条】

一风寒袭於皮毛则热郁於内肺金不清而闭塞喉窍欬嗽甚而声瘖者宜参苏饮二陈汤小青龙汤金水六君煎三拗汤之类以散之

一火邪侵肺上焦热甚而声瘖者宜四隂煎麦门冬汤主之○心火盛者二隂煎○胃火上炎者竹叶石膏汤○肝胆火盛者柴胡清肝散之类主之○劳瘵痰嗽挟火者竹衣麦门冬汤主之

一肝邪暴逆气闭爲瘖者宜小降气汤润下丸七气汤之类主之

一痰气滞逆而爲瘖者如二陈汤六安煎贝母丸润下丸之类皆治标之可用者或用盐汤探吐之亦可○其有虚痰或痰火之甚者当於痰饮门参酌治之

一虚损爲瘖者凡声音之病惟此最多当辨而治之○凡色慾伤瘖病在肾者宜六味丸八味丸左归丸右归丸人参平肺汤大补元煎之类主之或兼肺火者宜一隂煎四隂煎人参固本丸之类择而用之○凡大惊大恐猝然致瘖者肝胆受伤也宜七福饮五福饮十味温胆汤平补镇心丹定志丸之类主之○凡饥馁疲劳以致中气大损而爲瘖者其病在脾宜归脾汤理隂煎补中益气汤补隂益气煎温胃饮之类主之○凡忧思过度致损心脾而爲瘖者宜七福饮归脾汤之类主之○凡病人久声哑者必由元气大伤肺肾俱败但宜补肺气滋肾水养金润燥其声自出或畧加诃子百药煎之类兼收敛以治其标务宜先本後末庶可保全若见其假热而过用寒凉或见其痰盛而妄行消耗则未有一免者矣

一凡患风毒或病喉痈病既愈而声则瘖者此其悬雍已损虽瘖无害也不必治之

一久病人不语者心气已絶不治

简易方

一方　治失声不出用萝卜捣自然汁入姜汁少许时时细饮之

一方　用皂角一条去皮子同萝卜三个煎服数次声即出

一方　治无故咽喉声音不出用橘皮五两水三升煮一升顿服效

一方　治猝哑用杏仁三分去皮煎熬别杵桂末一分和捣如泥每用杏核大一丸绵裹噙口中细细咽之日三夜五

一方　用密陀僧爲极细末每服一钱点茶饮之声即出

按右方皆治标之法凡猝瘖轻浅者亦可取效若系根本之病不得?以爲用

声瘖论列方

一隂煎【新补八】　　　　　二隂煎【新补十】

大补元煎【新补一】　　　　五福饮【新补六】

七福饮【新补七】　　　　　补中益气汤【补三一】

归脾汤【补三三】　　　　　温胃饮【新热五】

补隂益气煎【新补十六】　　六味丸【补一二一】

八味丸【补一二二】　　　　金水六君煎【所和一】

左归丸【新补四】　　　　　右归丸【新补五】

人参固本丸【补百七】　　　定志丸【补百十七】

六安煎【新和二】　　　　　柴胡清肝散【寒五九】

二陈汤【和一】　　　　　　参苏饮【散三四】

平补镇心丹【补百十一】　　三拗汤【散七八】

七气汤【和四七】　　　　　竹叶石膏汤【寒六】

四隂煎【新补十二】　　　　润下丸【和百十七】

人参平肺汤【因一八七】　　理隂煎【新热三】

麦门冬汤【寒四四】　　　　十味温胆汤【和一五三】

华盖散【散七九】　　　　　小青龙汤散【八】

竹衣麦门冬汤【因一八九】　贝母丸【新和十八】

小降气汤【和四二】

论外备用方

百合丸【因一八入肺燥失声】　　　　杏仁煎【因一八三欬失声】

诃子甘桔汤【因一七八火盛失音】　　铁笛丸【因一九一讴歌失音】

靛花丸【因一八二喉风失音】

咽喉

经义

忧恚无言篇曰咽喉者水谷之道也喉咙者气之所以上下者也【详前声瘖门】

隂阳别论曰一隂一阳结谓之喉痹

厥论曰手阳明少阳厥逆发喉痹嗌肿

经脉篇曰足阳明之别上络头项合诸经之气下络喉嗌其病气逆则喉痹瘁瘖○三焦手少阳也是动则病嗌肿喉痹○小肠手太阳也是动则病嗌痛颔肿○肾足少隂也是所生病口热舌乾咽肿上气嗌乾及痛

骨空论曰督脉爲病嗌乾

五音五味篇曰冲脉任脉皆起於胞中上循背里爲经络之海其浮而外者循腹右上行会於咽喉别而络唇口

脉解篇曰厥隂所谓甚则嗌乾热中者隂阳相薄而热故嗌乾也

奇病论曰肝者中之将也取决於胆咽爲之使

厥病篇曰嗌乾口中热如胶取足少隂

杂病篇曰喉痹不能言取足阳明能言取手阳明热病篇曰喉痹舌卷口中乾烦心心痛臂内廉痛不可及头取手小指次指爪甲下去端如韭叶

缪刺论曰邪客於手少阳之络令人喉痹舌卷口乾心烦刺手中指次指爪甲上去端如韭叶各一痏○邪客於足少隂之络令人嗌痛不可内食无故善怒气上走贲上刺足下中央之脉各三痏○嗌中痛不能内唾时不能出唾者刺然骨之前出血立已左刺右右刺左

六元正纪大论曰少阳司天三之气喉痹目赤善暴死

少隂司天嗌乾肿上

至真要大论云岁太隂在泉嗌肿喉痹○太阳在泉寒淫所胜民病嗌痛颔肿○太隂之胜喉痹项强○少阳司天客胜则丹胗外发喉痹头痛嗌肿

论证【共三条】

喉痹一证在古方书虽有十八证之辨而古人悉指爲相火然此证虽多由火而复有非火证者不可不详察也盖火有真假凡实火可清者即真火证也虚火不宜清者即水亏证也且复有隂盛格阳者即真寒证也故内经曰太阳在泉寒淫所胜民病嗌痛颔肿其义即此何後人之弗究也

喉痹所属诸经凡少阳阳明厥隂少隂皆有此证具列如前但其中虚实各有不同盖少阳厥隂爲木火之脏固多热证阳明爲水谷之海而胃气直透咽喉故又惟阳明之火爲最盛欲辨此者但察其以情志郁怒而起者多属少阳厥隂以口腹肥甘辛热太过而起者多属阳明凡患此者多宜以实火论治至若少隂之候则非此之此盖少隂之脉络於横骨终於会厌系於舌本凡隂火逆冲於上多爲喉痹但少隂之火有虚有实不得类从火断若果因实火自有火证火脉亦易知也若因酒色过度以致真隂亏损者此肾中之虚火证也非壮水不可又有火虚於下而格阳於上此无根之火即肾中之真寒证也非温补命门不可凡此诸经不同而虚实大异皆後人所罕知者独褚氏遗书有上病察下之说诚见道之言也咽喉证总谓之火则名目虽多似有不必尽辨者然亦有不可不辨者如单乳蛾双乳蛾及纒喉风之有不同也盖肿於咽之两旁者爲双蛾肿於一边者爲单蛾此其形必圆突如珠乃痈疖之类结於喉间故多致出毒或宜刺出其血而愈者其纒喉风则满片红肿多不成脓亦不必出血但使火降其肿自消此其所以有异而治之当有法也

论治【共九条】

一火证喉痹悉宜以抽薪饮主之○火不甚者宜徙薪饮主之○凡肝胆之火盛者宜以芍药栀子草龙胆爲主○阳明胃火盛者宜以生石膏爲主若大便秘结不通则宜加大黄芒硝之属通其便而火自降○凡火浮於上而热结於头面咽喉者最宜清降切不可用散风升阳等剂盖此火由中得升愈炽经曰高者抑之正此之谓非火郁宜发及升阳散火之义学者於此最当体察勿得误认其面目○凡外治火证肿痛之法宜以木鳖子磨醋用鵞翎蘸搅喉中引去其痰或另少和清水免其太酸时时呷喉中不可咽下引吐其痰爲更善漱後以代匙散吹之仍内服煎药自无不愈○凡火壅於上而食物之治最宜雪梨浆緑豆饮之属爲妙若南方少梨之处或以好萝卜杵汁和以清泉少加玄明粉搅匀徐徐饮之既可消痰亦可清火○凡单双乳蛾若毒未甚脓未成者治之自可消散若势甚而危者必须砭出其血庶可速退此因其急亦不得已而用之也又古法用三棱鍼刺少商穴出血云治喉痹立愈

一隂虚喉痹其证亦内热口渴喉乾或唇红颊赤痰涎壅盛然必尺脉无神或六脉虽数而浮软无力但察其过於酒色或素禀隂气不足多倦少力者是皆肾隂亏损水不制火而然火甚者宜滋隂八味煎加减一隂煎之类主之○火微而不喜冷物及大便不坚小便不热者宜六味地黄汤一隂煎之类主之○若因思虑焦劳兼动心火者宜二隂煎主之

一格阳喉痹由火不归元则无根之火客於咽喉而然其证则上热下寒全非火证凡察此者但诊其六脉微弱全无滑大之意且下体絶无火证腹不喜冷即其候也盖此证必得於色慾伤精或泄泻伤肾或本无实火而过服寒凉以伤阳气者皆有此证速宜用镇隂煎爲上八味地黄汤次之或用蜜附子含咽亦妙若再用寒凉必致不救

一阳虚喉痹非喉痹因於阳虚乃阳虚因於喉痹也盖有因喉痹而过於攻击致伤胃气者有艰於食饮仓廪空虚亦伤胃气者又有气体素弱不耐劳倦而伤胃气者凡中气内虚疼痛外逼多致元阳飞越脉浮而散或弱而澁以致声如鼾睡痰如拽锯者此肺胃垂絶之候速宜挽囘元气以人参一味浓煎放心徐徐饮之如痰多者或加竹沥姜汁亦可如迟多致不救如作实火治之则祸如反掌

一喉癣证凡隂虚劳损之人多有此病其证则满喉生疮红痛久不能愈此实水亏虚火证也宜用前隂虚喉痹之法治之○若多欬嗽肺热宜以四隂煎之类主之○若满喉生疮破烂而痛者宜用牛黄益金散吹敷之仍内服滋补真隂之剂自可全愈

一瘟毒喉痹乃天行瘟疫之气其证则咽痛项肿甚有颈面头项俱肿者北方尤多此病俗人呼爲虾蟇瘟又名颅鷀瘟亦名大头瘟此湿热壅盛最凶之候宜清诸经之火或泻阳明之热当察缓急而治之东垣有普济消毒饮专治瘟毒喉痹百发百中

销喉风证时人以咽喉肿痛饮食难入或痰气壅塞不通者皆称爲销喉风而不知有真正销喉风者甚奇甚急而实人所未知也余在燕都尝见一女子年已及笄忽一日於仲秋时无病而喉窍紧澁息难出入不半日而紧澁愈甚及延余视胗其脉无火也问其喉则无肿无痛也观其貌则面青瞠目不能语也听其声则喉窍之细如鍼抽息之窘如线伸颈挣命求救不堪之状甚可怜也余见而疑之不得其解然意谓风邪闭塞喉窍非用辛温不能解散遂以二陈汤加生姜煎而与之毫忽无效意复用独参汤以救其肺然见其势危若此恐滋怨谤终亦未敢下手他医见之亦但束手而已如此者一日夜而殁後又一人亦如此而殁若此二人者余至今莫识其所以病此终身之疑窦殊自愧也然意必肺气竭絶而然倘再有值此者恐非独参汤决不能救故笔诸此以俟後之君子虚心详酌焉

一杨梅结毒有喉间溃烂作痛久而不愈者此非喉痹之属乃杨梅疮毒也宜仙遗粮汤甚者宜以土茯苓煎汤吞五宝丹

一诸物哽於喉中或刺或骨必有锋芒之逆所以刺而不下凡下而逆者反而上之则顺矣故治此者当借饮食之势涌而吐之使之上出则如拔刺之捷也若芒刺既深必欲推下非惟理势不能必且延迟或饮食既消无可推送以致渐肿则爲害非细矣○凡诸骨鲠或以????糖一大块满口吞而咽之或用韭菜煮畧熟勿切呑下一束即裹而下亦妙

述古【共二条】

张子和曰喉痹病大?痰火所致急者宜吐痰後复下之上下分消而愈又甚者以鍼刺去血然後用药吐下此爲治之上策若人畏惧而委曲旁求瞬息丧命治喉痹之火与救火同不容少待内经曰火郁发之发散也吐中有发散之义出血者亦发散之端也治斯疾者毋执缓方小方而药之曰吾药乃王道不动脏腑若幸遇疾之轻者而获愈疾之重者循死矣岂非误杀也耶

龎氏曰伏气之病古方谓之肾伤寒谓非时有暴寒中人毒气伏於少隂经始初不病旬月乃发脉微弱法当以伤寒治之非喉痹之病也次必下利○愚按此证亦所尝有是必以少隂少阳之火令太阳之寒令太隂之湿令而复兼风寒之邪者皆有此证故治此者不必治喉痹但治外邪其喉自愈即如新方诸柴胡饮及散阵诸方皆可随宜酌用

格阳喉痹新按

余友王蓬雀年出三旬初未识面因患喉痹十余日延余诊视见其头面浮大喉颈粗极气急声哑咽肿口疮痛楚之甚一婢倚背坐而不卧者累日矣及察其脉则细数微弱之甚问其言则声微似不能振者询其所服之药则无非芩连栀栢之属此盖以伤隂而起而复爲寒凉所逼以致寒盛於下而格阳於上即水饮之类俱已难入而尤畏烦热余曰危哉再迟半日必不救矣遂与镇隂煎以冷水顿冷徐徐使咽之用毕一煎过宿而头项肿痛尽消如失余次早见之则癯然一瘦质耳何昨日之巍然也遂继用五福饮之类数剂而起疑者始皆骇服自後感余再生遂成莫逆

虚损喉癣新按

一来宅女人年近三旬因患虚损更兼喉癣疼痛多医罔效余诊其脉则数而无力察其证则大便溏泄问其治则皆退热清火之剂然愈清火而喉愈痛察之既确知其本非实火而且多用寒凉以致肚腹不实总亦格阳之类也遂专用理隂煎及大补元煎之类出入间用不半月而喉痛减不半年而病全愈

小儿吞钉新按

一王氏子甫周岁其母以一铁钉与之玩弄不觉纳之口中呑入喉间其父号呼求救余往视之但见其母倒提儿足以冀其出口鼻皆血危剧之甚余晓之曰岂有倒悬可以出钉而能无伤命者哉因速令抱正遂闻啼声余曰钉已下咽不在喉矣其父曰娇嫰之脏安能堪此但因其哀求之切不得不允姑以慰之然计无从出而逼索方药顷刻数四余只得静坐斋头濳思熟计亦无所得乃取本草一玩觊啓其几见所载曰铁畏朴硝遂得一计乃用活磁石一钱朴硝二钱并研爲末付其父令以熬熟猪油加蜜和调药末与之於申末之顷尽吞之至次早其父匍匐阶前曰昨於三鼓时忽解下一物大如芋子莹如蓴菜润滑无棱药护其外拨而视之则钉在其中矣持以视余乃京中钉鞋所用磨菇钉也其父索其方并问其故余曰所用者芒硝磁石耳盖硝非磁石不能使药附钉磁石非硝不能逐钉速出非油则无以润非蜜则未必吞合是四者则着者着逐者逐润者润同功合力裹护而出矣公亦以爲然否其父手额称谢曰神哉不可冺也宜笔记之以资後人之识焉

附按

薛立斋治一妇人咽间作痛两月後始溃而不敛遍身筋骨亦痛诸药不应先以土萆薢汤数剂而歛更以四物汤倍加土茯苓黄茋二十余剂诸证悉愈○又一弥月小儿先於口内患之後延於身年余不愈以土茯苓爲末乳汁调服毋以白汤调服月余而愈○又一男子生广疮服轻粉稍愈後复发又服轻粉稍愈继後大发喉腭溃蚀与鼻相通臂腿数枚如桃大溃年余不敛虚证悉具投以萆薢汤爲主佐以健脾诸药月余而安○又一妇人脸鼻俱蚀半载不敛治以前药而愈○按此方本治淫疮味甘而利善去湿热和血脉所以凡诸疮毒皆宜用之其效未可尽述

咽喉论列方

抽薪饮【新寒三】　　　　　徙薪饮【新寒四】

土萆薢汤【外一九九】　　　一隂煎【新补八】

二隂煎【新补十】　　　　　仙遗粮汤【外一九八】

五福饮【新补六】　　　　　独参汤【补三六】

六味地黄汤【补一二一】　　四物汤【补八】

二陈汤【和一】　　　　　　滋隂八味煎【新寒十七】

緑豆饮【新寒十四】　　　　理隂煎【新热三】

加减一隂煎【新补九】　　　雪梨浆【新寒十六】

镇隂煎【新热十三】　　　　普济消毒饮【寒十三】

五宝丹【外二百五】　　　　四隂煎【新补十二】

牛黄益金散【因一八五】　　蜜附子【因一八四】

代匙散新【因四八】　　　　大补元煎【新补一】

八味地黄丸【补一二二】

论外备用方

甘露饮【寒十】　　　　　　加减八味丸【补一二三】直指黄芩汤【寒百七心肺热】　　　咽喉诸方【详因阵一七五至二百一止】

齿牙

经义

上古天真论曰女子七岁肾气盛齿更髪长三七肾气平均故真牙生而长极○丈夫八岁肾气实髪长齿更三八肾气平均筋骨劲强故真牙生而长极五八肾气衰髪堕齿稿八八则齿发去

邪客篇曰天有列星人有牙齿

五味论帝曰苦走骨多食之令人变呕何也少俞曰苦入於胃五谷之气皆不能胜苦苦入下脘三焦之道皆闭而不通故变呕齿者骨之所终也故苦入而走骨故入而复出知其走骨也

经脉篇曰手阳明之脉其支者从缺盆上颈贯颊入下齿中○足阳明之脉下循鼻外入上齿中还出挟口环唇下交承浆

寒热篇曰臂阳明有入頄徧齿者名曰大迎下齿龋取之臂恶寒补之不恶寒泻之○足太阳有入頄徧齿者名曰角孙上齿龋取之在鼻与頄前方病之时其脉盛盛则泻之虚则补之○骨寒热者病无所安汗注不休齿未稿取其少隂於隂股之络齿已稿死不治骨厥亦然

杂病篇曰齿痛不恶清饮取足阳明恶清饮取手阳明

论证【共四条】

齿牙之病有三证一曰火二曰虫三曰肾虚凡此三者病治各有不同辨得其真自无难治之齿疾矣○凡火病者必病在牙床肌肉间或爲肿痛或爲糜烂或爲臭秽脱落或牙缝出血不止是皆病在经络而上牙所属足阳明也止而不动下牙所属手阳明也嚼物则动而不休此之爲病必美酒厚味膏粱甘腻过多以致湿热蓄於肠胃而上壅於经乃有此证治宜戒厚味清火邪爲主○虫痛者其病不在经而在牙亦由肥甘湿热化生牙?以致蚀损蛀空牙败而痛治宜杀虫爲主湿热胜者亦宜兼清胃火○肾虚而牙病者其病不在经而在脏盖齿爲骨之所终而骨则主於肾也故曰肾衰则齿豁精固则齿坚至其爲病则凡齿脆不坚或易於摇动或疎豁或突而不实凡不由虫不由火而齿爲病者必肾气之不足此则或由先天之禀亏或由後天之斵丧皆能致之是当以专补肾气爲主

一齿有伤於外因者或以撃损或以跌扑或勉强咬嚼坚硬等物久之无不损齿此岂药之可疗知者自当慎也

一种齿法古有晨昏叩齿之说虽亦可行然而谷谷震动终非尽善之道余每因劳因酒亦尝觉齿有浮哭之意则但轻轻咬实务令渐咬渐齐或一二次或日行二三次而根自固矣又凡於小解时必先咬定牙根而後解则肾气亦赖以摄非但固精亦能坚齿故余年逾古稀而齿无一损亦大得此二方之力

一金丹全书云今人漱齿每以早晨是倒置也凡一日饮食之毒积於齿缝当於夜晚刷洗则垢秽尽去齿自不坏故云晨漱不如夜漱此善於养齿者今观智者每於饭後必漱则齿至老坚白不坏斯存养之功可见矣

论治【共六条】

一阳明热壅牙痛宜清胃散清胃饮之类主之○若火之甚者宜抽薪饮太清饮之类主之皆所以清其源也○若肾隂本虚胃火复盛上实下虚而爲热渴肿痛者玉女煎爲最妙

一牙痛外傅之药惟辛温可以散热宜细辛煎丁香散姜黄散赴筵散之类主之然惟二辛煎三香散爲尤妙

一虫牙蛀空疼痛宜瑞竹堂方韭子汤巴豆丸藜芦散皆可择而用之

一牙缝出血不止无非胃火所致宜以前清胃等药主之○亦有隂虚於下格阳於上则六脉微细全非实热火证牙缝之血大出不能止而手足厥冷者速宜以镇隂煎主之若误用寒凉必致不救

肾虚牙齿不固或摇动或脆弱浮突者虽宜以补肾爲主然亦当辨其寒热凡左归丸六味丸可壮肾中之隂右归丸八味丸可补肾中之阳须通加骨碎补丸服尤妙○若齿牙浮动脱落或牙缝出血而口不臭亦无痛者总属隂中之阳虚宜安肾丸之类主之

一走马牙疳牙床腐烂齿牙脱落谓之走马者言其急也此盖热毒藴蓄而然凡病此者大爲凶候初见此证速宜内泻阳明之火兼以緑豆饮常服之外用氷白散北枣丹之类傅之○丹溪法曰用乾北枣烧存性同枯白矾爲末敷之神效

述古【共二条】

圣惠方云热者怕冷水宜用牙硝姜黄雄黄荆芥等治之○冷者怕热汤宜用乾姜荜拨等治之○不怕冷热乃风牙以猪牙皂角殭蚕蜂房草乌治之○有孔者爲虫牙宜雄黄石灰沙糖等治之○用药了皆以温水漱之

薛立斋曰齿痛若因手足阳明经湿热用东垣清胃散○若因风寒入脑脑痛齿亦痛用羌活附子汤○若因思虑伤脾用归脾汤○若因郁火所致用越鞠丸○若因酒面灸?而发用清胃散○若因饮食伤脾用六君子汤○若因劳伤元气用补中益气汤○若因脾胃素弱用六君子当归升麻○若因肾经隂虚用六味丸○若因肾经阳虚用八味丸○若隂阳俱虚用十补丸○若脾肾虚寒用安肾丸○徐用诚先生云凡齿痛恶寒热等证属足手阳明经齿摇断脱属足少隂经齿蚀肿痛出血皆胃火所致也亦有诸经错杂之邪与外因爲患者

附按

医统云宋汪丞相之宠好食厚味一日热大作齿间壅出有肉渐大胀满口不能闭水浆不入一医用生地黄汁一碗牙皂角数挺火上炙热蘸汁令尽爲末敷壅肉上随即消缩不日而愈

鍼灸法

足内踝二尖【治上牙痛灸之】足三里【治上齿痛灸四十九壮】手三间【治下齿痛灸七壮】列缺【灸七壮永不发】合谷【齿龋灸之】内庭【下牙痛鍼灸皆可】阳谷【治上牙痛在手外踝骨尖左灸右右灸左十一壮屡验神效】太渊【治风牙】肩髃【七壮随左右灸之】耳垂下尽骨上穴【灸三壮痛即止如神】

一法治一切牙痛以草量手中指至掌後横纹止将草折作四分去三留一於横纹後量臂中随痛左右灸三壮即愈

一经验法於耳前鬂发尖内有动脉处随痛左右用小艾炷灸五七壮神效亦不必贴膏药如再发再灸即可断根

齿牙论列方

清胃饮【寒五六】　　　　　清胃散【寒五四】

补中益气汤【补三一】　　　抽薪饮【新寒三】

氷玉散【新因四六四七】　　　　羌活附子汤【散五九】

大清饮【新寒十三】　　　　三仙散【因一五四】

六君子汤【补五】　　　　　緑豆饮【新寒十四】

藜芦散【因一五一】　　　　瑞竹堂方【用一四九】

归脾汤【补三三】　　　　　三香散【新因四九】

韭子汤【因一四八】　　　　麝矾散【因一五五】

六味丸【补一二一】　　　　玉女煎【新寒十二】

丁香散【因一四二】　　　　八味丸【补一二二】

镇隂煎【新热十三】　　　　姜黄散【因一六四】

左归丸【新补四】　　　　　细辛煎【因百四十】

赴筵散【因一四五】　　　　右归丸【新补五】

二辛煎【新因四五】　　　　越鞠丸【和一五四】

十补丸【热一七四】　　　　北枣丹【因一五二】

巴豆丸【因百五十】　　　　安肾丸【因一三八】

论外备用方

良方芦荟丸【寒一六八疳虫】　　齿牙诸方【详因阵一三五至一七四止】

景岳全书卷二十八