<子部,医家类,景岳全书>

钦定四库全书

景岳全书卷十三

明　张介宾　撰

瘟疫

经义

隂阳应象大论曰冬伤於寒春必温病

金匮真言论曰夫精者身之本也故藏於精者春不病温

热论篇帝曰今夫热病者皆伤寒之类也或愈或死其死皆以六七日之间其愈皆以十日以上者何也岐伯对曰巨阳者诸阳之属也其脉连於风府故为诸阳主气也人之伤於寒也则为病热热虽甚不死其两感於寒而病者必不免於死帝曰愿闻其状岐伯曰伤寒一日巨阳受之故头项痛腰脊强二日阳明受之阳明主肉其脉侠鼻络於目故身热目疼而鼻乾不得卧也三日少阳受之少阳主胆其脉循脇络於耳故胸脇痛而耳聋三阳经络皆受其病而未入於脏者故可汗而已四日太隂受之太隂脉循布胃中络於嗌故腹满而嗌乾五日少隂受之少隂脉贯肾络於肺系舌本故口燥舌乾而渇六日厥隂受之厥隂脉循隂器而络於肝故烦满而囊缩三隂三阳五脏六腑皆受病营卫不行五脏不通则死矣○其不两感於寒者七日巨阳病衰头痛少愈八日阳明病衰身热少愈九日少阳病衰耳聋微闻十日太隂病衰腹减如故则思饮食十一日少隂病衰渇止不满舌乾已而十二日厥隂病衰囊纵少腹微下大气皆去病日已矣○帝曰治之奈何岐伯曰治之各通其脏脉病日衰已矣其未满三日者可汗而已其满三日者可泄而已

热论篇曰两感於寒者病一日则巨阳与少隂俱病则头痛口乾而烦满二日则阳明与太隂俱病则腹满身热不欲食谵言三日则少阳与厥隂俱病则耳聋囊缩而厥水浆不入不知人六日死帝曰五脏已伤六腑不通营卫不行如是之後三日乃死何也岐伯曰阳明者十二经脉之长也其血气盛故不知人三日其气乃尽故死矣

热论篇曰凡病伤寒而成温者先夏至日者为病温後夏至日者为病暑暑当与汗皆出勿止

热论篇帝曰热病已愈时有所遗者何也岐伯曰诸遗者热甚而强食之故有所遗也若此者皆病已衰而热有所藏因其谷气相薄两热相合故有所遗也帝曰治遗奈何岐伯曰视其虚实调其逆从可使必已也帝曰病热当何禁之岐伯曰病热少愈食肉则复多食则遗此其禁也

刺热篇曰肝热病者小便先黄腹痛多卧身热热争则狂言及惊脇满痛手足躁不得安卧庚辛甚甲乙大汗气逆则庚辛死刺足厥隂少阳其逆则头痛员员脉引冲头也○心热病者先不乐数日乃热热争则卒心痛烦闷善呕头痛面赤无汗壬癸甚丙丁大汗气逆则壬癸死刺手少隂太阳○脾热病者先头重颊痛烦心顔青欲呕身热热争则腰痛不可用俛仰腹满泄两颔痛甲乙甚戊己大汗气逆则甲乙死刺足太隂阳明○肺热病者先淅然厥起毫毛恶风寒舌上黄身热热争则喘欬痛走胸膺背不得太息头痛不堪汗出而寒丙丁甚庚辛大汗气逆则丙丁死刺手太隂阳明出血如大豆立已○肾热病者先腰痛胻酸苦渇数饮身热热争则项痛而强胻寒且酸足下热不欲言其逆则项痛员员澹澹然戊己甚壬癸大汗气逆则戊己死刺足少隂太阳○诸汗者至其所胜日汗出也○肝热病者左颊先赤心热病者顔先赤脾热病者鼻先赤肺热病者右颊先赤肾热病者颐先赤病虽未发见赤色者刺之名曰治未病○太阳之脉色荣颧骨热病也荣未交曰今且得汗待时而已与厥隂脉争见者死期不过三日其热病内连肾少阳之脉色也少阳之脉色荣颊前热病也荣未交曰今且得汗待时而已与少隂脉争见者死期不过三日【此一节即言伤寒之两感也详注备载类经疾病类四十四】

热病篇曰热病三日而气口静人迎躁者取之诸阳五十九刺以写其热而出其汗实其隂以补其不足者身热甚隂阳皆静者勿刺也其可刺者急取之不汗出则泄所谓勿刺者有死徵也○热病七日八日脉口动喘而弦者急刺之汗且自出浅刺手大指间○热病七日八日脉微小病者溲血口中乾一日半而死脉代者一日死○热病已得汗出而脉尚躁喘且复热勿刺肤喘甚者死○热病七日入日脉不燥燥不散数後三日中有汗三日不汗四日死未曾汗者勿腠刺之○热病不知所痛耳聋不能自收口乾阳热甚隂颇有寒者热在髓死不可治○热病而汗且出及脉顺可汗者取之鱼际大渊大都大白写之则热去补之则汗止汗出太甚取内踝上横脉以止之○热病已得汗而脉尚躁盛此隂脉之极也死其得汗而脉静者生○热病者脉尚躁盛而不得汗者此阳脉之极也死脉盛躁得汗静者生○热病不可刺者有九一曰汗不出大颧发赤哕者死二曰泄而腹满甚者死三曰目不明热不已者死四曰老人婴儿热而腹满者死五曰汗不出呕下血者死六曰舌本烂热不已者死七曰欬而衂汗不出出不至足者死八曰髓热者死九曰热而痉者死腰折瘈瘲齿噤齘也凡此九者不可刺也○太阳之脉色荣颧骨热病也与厥隂脉争见者死期不过三日少阳之脉色荥颊前热病也与少隂脉争见者死期不过三日【本篇刺法未及详录具载类经针刺类第四十】

评热病论帝曰有病温者汗出辄复热而脉躁疾不爲汗衰狂言不能食病名为何岐伯曰病名隂阳交交者死也人所以汗出者皆生於谷谷生於精今邪气交争於骨肉而得汗者是邪却而精胜也精胜则当能食而不复热复热者邪气也汗者精气也今汗出而辄复热者是邪胜也不能食者精无俾也病而留者其寿可立而倾也且夫热论曰汗出而脉尚躁盛者死今脉不与汗相应此不胜其病也其死明矣狂言者是失志失志者死今见三死不见一生虽愈必死也

刺志论曰气盛身寒得之伤寒气虚身热得之伤暑论疾诊尺篇曰尺肤热甚脉盛躁者病温也其脉盛而滑者病且出也

刺法论帝曰余闻五疫之至皆相染易无问大小病状相似不施救疗如何可得不相移易者岐伯曰不相染者正气存内邪不可干避其毒气天牝从来复得其往气出於脑即不干邪气出於脑即先想心如日欲将入於疫室先想青气自肝而出左行於东化作林木次想白气自肺而出右行於西化作戈甲次想赤气自心而出南行於上化作焰明次想黑气自肾而出北行於下化作水次想黄气自脾而出存於中央化作土五气护身之毕以想头上如北斗之煌煌然後可入於疫室

水热穴论帝曰夫子言治热病五十九俞愿闻其处因闻其意岐伯曰头上五行行五者以越诸阳之热逆也○大杼膺俞缺盆背俞此八者以泻胸中之热也○气冲三里巨虚上下廉此八者以泻胃中之热也○云门髃骨委中髓空此八者以泻四肢之热也○五脏俞傍五此十者以泻五脏之热也○凡此五十九穴者皆热之左右也○帝曰人伤於寒而传为热何也曰夫寒盛则生热也

论证【共二条】

经曰冬伤於寒春必病温是温病即伤寒也然伤寒有四时之不同如冬感寒邪而即病者为真伤寒其有寒毒内侵而未至即病者必待春温气动真隂外越再触寒邪其病则发故至春犯寒则发为温病至夏犯寒则发为热病亦犹伤气者遇气则作伤食者遇食则发其义一也然而伤寒瘟疫多起於冬不藏精及辛苦饥饿之人盖冬不藏精则邪气乘虚易入而饥饿劳倦之流则受伤尤甚故大荒之後必有大疫正为此也但此辈疫气既盛势必传染又必於体质虚浊者先受其气以渐偏传则又有不待冬寒而病者矣然此以冬寒主气之为病也至於客气变迁岁时不同故有冬行春令则应冷反温夏行冬令则应热反冷春秋皆然是则非其时而有其气壮者无恙怯者受伤是又不止冬寒而运气不正之害所当察而慎避者有如此

一瘟疫本即伤寒无非外邪之病但染时气而病无少长率相似者是即瘟疫之谓古人有云瘟证因春时温气而发乃因郁热自内而发於外初非寒伤於表也故宜用辛平之剂治与正伤寒用麻黄者不同也此说固若近理而实有未必然者盖瘟疫若非表证则何以必汗而後解故余於前论中谓其先受寒邪再触则发诚理势之确然也但其时有寒热证有隂阳治阳证热证者即冬时亦可清解治隂证寒证者即春夏亦可温散谓宜因证因时者则可谓非寒伤於表也则不可

瘟疫脉候

凡病伤寒瘟疫脉洪大滑数而数中兼缓者可治○脉洪太而紧数甚者危○脉虽浮大而按之无力者宜补兼表○身虽热而脉弱者当以纯补为主或微兼温散○身大热而脉见沉澁细小足冷者难治○瘟病四五日身热腹痛而吐脉来细而弦强者十二日死○瘟病二三日头痛腹满脉直而疾者八日死○瘟病八九日头身不痛色不变而利不止心下坚脉不皷时或大者十七日死○瘟病汗不出或出不至下部者死○瘟病下利腹中痛甚者死○以上死证言其畧耳诸所未尽当於伤寒门参閲

治法六要

自古伤寒治法苦於浩渺余自考索以来留心既久每临编得其法未必见其病临病见其证未必合其方可见病多变态执滞难行惟贵圆通而知其要耳故余注类经所列伤寒治要有六曰汗补温清吐下然亦但言其?而未及其详今悉诸法於此用补伤寒之未备者倘欲求仲景心法仍当閲伤寒本门使能彼此参证则纲举目张自有包罗贯串之妙既约且尽而活人之要当无出此

汗有六要五忌

治伤寒之法余己折其六要而六要之外又有五忌者何也盖六法之中惟汗为主正以伤寒之愈未有不从汗解者故法虽有六汗实统之而汗外五法亦无非取汗之法也然取汗以辛散此固其常也而何以五法皆能取汗六要则已又何以有五忌之辨也盖汗由液化其出自阳其源自隂若肌肤闭密营卫不行非用辛散则玄府不开而汗不出此其一也又若火邪内燔血乾液涸非用清凉则隂气不滋而汗不出此其二也又若隂邪固闭阳气不达非用辛温则凝结不开而汗不出此其三也又若营卫不足根本内亏非用唆补则血气不充而汗不出此其四也又若邪在上焦隔遮阳道不施吐涌则清气不升而汗不出此其五也又若邪入阳明胃气壅塞不以通下则浊气不解而汗不出此其六也凡此者皆取汗之道是即所谓六要也何谓五忌盖一曰热在表者内非实火大忌寒凉寒则隂邪凝滞不散邪必日深阳必日败而汗不得出者死二曰元气本弱正不胜邪者大忌消耗尤忌畏补消耗则正气日消不补则邪气日强消者日消甚者日甚而必不能汗者死三曰实邪内结伏火内炎者大忌温补温则愈燥补则愈坚而汗不得出者死四曰中虚气弱并忌汗诸条者大忌发散散则气脱气脱而汗不能出气脱而汗不能收者死五曰病非阳明实邪并忌下诸条者大忌通泻泻则亡隂隂虚则阳邪深?而汗不得出者死是即所谓五忌也能知六要而避五忌伤寒治法尽於是矣第假热者多真实者少能察秋毫於疑似非有过人之见者不能也余之谆谆其亦顒望於潜心者耳

汗散法【共五条】

凡伤寒瘟疫表证初感速宜取汗不可迟也故仲景曰凡发汗服汤药其方虽言日三服若病剧不解当半日中尽三服如服一剂病证犹在当复作本汤服之至有不肯汗出者服三剂乃解若汗不能出者死病也此所谓汗不宜迟也然取汗之法又当察其元气病气之虚实若忽尔暴病表证已具而元气未亏者但以辛平之剂直散之可也若兼杂证则当察其寒热温凉酌宜而治不得但知发散也又若身虽大热表证全具而脉见虚弱者必不易汗此即当详察补虚法酌而治之若不知标本而?行强散营竭则死

一伤寒之宜平散者以其但有外证内无寒热而且元气无亏也宜以正柴胡饮为主治此外如十神汤参苏饮皆可酌用若病在阳明者宜升麻葛根汤○若感四时瘟疫而身痛发热及烟瘴之气者宜败毒散或荆防败毒散○若病在三阳而头痛鼻塞项强身痛欬者宜神术散○若伤风兼寒而发热欬者宜柴陈煎或金佛草散甚者小青龙汤

一伤寒之宜温散者以其寒邪外盛而内无热证及元气无亏而气清受寒者皆可从温直散之宜二柴胡饮为最当○若寒甚表实者惟麻桂饮为最妙毋疑畏也此外如五积散麻黄汤桂枝汤小青龙汤葛根汤圣散子之类皆可酌用

一伤寒之宜凉散者以其外热里亦热必脉证俱阳而烦渇喜冷及元气强实者乃可兼凉兼散宜一柴胡饮为先或九味羌活汤柴葛解肌汤甚者六神通解散皆可酌用○若内外俱热而或为热泻者宜柴芩煎○若表里俱热而兼班疹者宜柴葛煎

一伤寒之宜兼补兼散者以营卫不足血气不充也用药如用兵兵进而粮饷不继则兵覆攻病而元气不继则病覆故治虚邪之宜散者必当先本後末此其最要者也○若寒邪在营肝脾血少而邪热不退者宜三柴胡饮或归柴饮○若寒邪在卫脾肺气虚而表邪不解者宜四柴胡饮○若脾胃气血不足而邪热不解者宜五柴胡饮○若邪在半表半里往来寒热而微见气虚者宜小柴胡汤○若温暑大热大渇津枯液涸隂虚不能作汗者宜归葛饮○若寒邪深入而隂中阳气不足或背恶寒者必难散解非理隂煎不可○若中气大虚大寒身热恶寒或大便溏泄而表邪不能解者非大温巾饮不可

补虚法【共三条】

伤寒瘟疫俱外侮之证惟内实者能拒之即有所感而邪不胜正虽病无害最畏者惟内虚之人正不胜邪邪必乘虚深入害莫大矣故曰伤寒偏打下虚人且今人虚弱者多强实者少设遇挟虚伤寒而不知速救根本则百无一生故伤寒书曰阳证得隂脉者死正以隂脉即虚证也此欲辨之惟脉为主而参以形证自无失矣盖凡遇伤寒外热等证而脉见微弱浮空举按无力者即是虚证最不易解最不宜攻虽欲发汗汗亦难出即有微汗亦不过强逼肤腠之汗而必非营卫通达之所化若不顾虚实而逼之太甚则中气竭而危亡立至矣然治虚之法须察虚实之微甚若半虚者必用补为主而兼散其邪若太虚者则全然不可治邪而单顾其本顾本则专以保命命得不死则元气必渐复或於七日之後或十四日甚者二十日之後元气一胜邪将不攻自溃大汗至而解矣欲知其兆亦察其脉但得弱者渐强小者渐大弦者渐滑紧者渐缓则大汗将通吉期近矣凡用补之法但当察其胸膈何如若胸腹多滞者未可补年壮气实者未可补若气本不实而胸腹无滞则放胆用之又若内无热邪而素宜用温其或气有难行者则必兼煖胃而後可盖补得煖而愈行邪得煖而速散切不可杂用消耗寒凉以分温补之力其或初感寒邪但见脉证真虚邪不易散等证则人参熟地之类开手便当速用愈早愈妙若或迟疑则纵寇深入反成难制此治虚邪最善之法也余用此法活人多矣常闻昧者有伤寒忌补之说不知补者所以补中是即托里之意亦以寒邪如盗其来在外元气如民其守在中足民正所以强中强中正所以御外保命玄机惟此一着何为补住邪气庸妄误人莫此为甚余因再悉於此用补伤寒治法之未备渐用渐熟方知其妙自今而後知必有不惑余言而受余之生者将无穷矣

一伤寒精血素弱或隂中阳气不足脉细弱而恶寒者必须大助真隂则阳从隂出而表邪自可速解惟理隂煎加柴胡麻黄之类或随证加减用之为最妙○若伤寒於七八日之後脉数无力神昏气倦或躁扰不宁散之不可清之不可而邪不能解者只宜理隂煎大剂与之真回生神剂也○若气血俱虚而邪不能解只宜平补者以五福饮为主而随证加减用之或大补元煎或六物煎或十全大补汤皆可用○若脾胃中气虚弱而邪不能解者宜四君子汤加减用之○若中气虚弱脾寒或兼呕恶而邪不解者宜五君子煎温胃饮○若劳倦伤脾寒邪内?身热不退当升散者宜补中益气汤○若寒邪?入隂分血虚不能外达而当升散者宜补隂益气煎○若隂虚发热面赤口渇烦躁脉浮洪无力者宜六味地黄汤大剂与之一服可愈○凡中气虚寒表邪不解或日久畏药或诸药不效者只宜独参汤或浓或淡或冷或热随其所好时时代茶与之连日勿间使其营气渐复则邪气渐退大有回生之妙毋忽之也

一伤寒用补之法与用攻用散者不同盖攻散所以去实邪其力峻其效速故凡用柴胡麻黄之类取效在一二三剂之间用大黄芒硝之类取效在一剂之间此而不效必其用之不善不可多也至若用补者所以补虚其力柔其功缓虽於一二剂见效者亦多有之若积劳积损气血虚甚者欲其复元诚不易也但察其服补无碍或於脉证间畧见相投便是得补之力故轻者二三剂重者十余剂方得见功而汗出邪退以愈也若不知此理而但於一二剂间未见速效则必致庸谗起惑乱生而全功尽弃矣此不可不深察也

温补法【共二条】

凡治伤寒瘟疫宜温补者为其寒邪凝滞阳不胜隂非温不能行非温不能复也如寒气在经者以邪在表也宜用温散法具如前寒气在脏者以阳气虚也或宜温补或止温中然用温之法但察其外虽热而内无热者便是假热宜温不宜凉也病虽热而元气虚者亦是假热宜温不宜凉也真热者谁不得而知之惟假热为难辨耳病假热者非用甘温热必不退矧真寒者又在不言可知大都实证多真热虚证多假热故治实者多宜用凉治虚者多宜用温真假不识误人不浅矣○又真寒假热之辨则实亦有寒实亦有热虚亦有寒虚亦有热若谓实者皆热虚者皆寒则凿而谬矣但实而寒者只宜温散不必滋补虚而热者只宜调补最畏寒凉盖寒凉无生意而善败元气若以寒凉治虚证则热未必退且暂用则或可久则无不败脾而危者既已病热又不宜寒则总云假热本非过也

一伤寒发热而命门阳虚或恶寒或身痛或呕或痢脉弱气虚而表不能解者必用大温中饮或理隂煎○若伤寒身热心肺有寒或呕哕而欬或腹满而喘止有寒邪而无虚者宜小青龙汤○若隂证伤寒自利脉沉身痛发热腹痛厥逆但有寒邪而元气无虚者当用温药宜四逆汤○若寒在太隂腹痛吐痢或胀满厥逆脾胃虚寒而邪有不解者宜温胃饮或理中汤○若伤寒一二日邪在太阳或在少隂背恶寒而表不解者宜附子理隂煎在仲景则用附子汤○若风寒在表隂寒在里外为身热而内则泻痢不能止或见呕恶或腹因痢痛者此其中气下泄则外邪益?必不能解宜速用胃关煎或大温中饮○凡患伤寒有隂阳大虚元气将败而邪不能解者非六味回阳饮不可然但有大虚大寒之意即当用此若待其败恐无及矣○凡隂盛隔阳内真寒而外假热者其证必头红面赤或乾渇舌焦或口疮喉痛或烦喘狂躁或身热如火或见虚斑而蚊迹徧身或发隂黄而溺如金汁虽其外有此证而脉则微弱不鼓且或为呕恶或为泄泻或背腹畏寒或气短似喘或昏睡无知或惊惶惧怯或虽热不渇或言虽谵妄而气促声微或身虽躁狂而举动无力禁之则止是皆内虚外实真寒假热之证须用理隂煎或六味回阳饮大温中饮八味地黄汤之类大剂与之庶可保全若虚火上浮喉痛热躁不能热饮者用井水浸药冷与饮之此用假寒之味以解上焦之假热真热之性以救下焦之真寒回阳起死真神妙之法也○其有血气本虚用补相便然温补既多而病日昏愦且见烦热难愈者此其阳邪独亢隂气不至而虚中有热也但改滋隂以犀角地黄汤加黄芩麦冬或一柴胡饮加知母之类此十补一精之法一剂即效其妙如神医中圆活最宜知此

清利法【共三条】

凡治伤寒瘟疫宜清利者非止一端盖火实者宜清火气实者宜行气食滞者宜消食痰盛者宜化痰皆所谓清利也凡此数者滞去则气行而表邪自解然此宜用於邪实等证而本非虚证之所宜其有虚中挟实者不妨少为兼用此中权度自有其宜若病在危急则毫不容谬设不当清而妄用之亦与扑残灯者无异也

一伤寒火盛者治宜清解○若热入阳明烦渇躁热脉洪便实而邪有不解者宜柴胡白虎煎或单用白虎汤太清饮或玉泉散若汗後仍热者亦宜用之○若伤寒口渇烦热赤斑脉洪大而无力者宜人参白虎汤○若伤寒邪在太阳发热头痛脉洪大表邪未解而内热又甚者宜一柴胡饮或三黄石膏汤或六神通解散○若六经通热火邪不解或狂斑烦躁或头红面赤口乾舌黑脉洪邪实者宜抽薪饮或黄连解毒汤或加柴胡○若伤寒热入血室吐衂斑黄及血热血燥不能作汗而邪不解者宜局方犀角地黄汤热甚者宜良方犀角地黄汤若热邪闭结血分大便不通而邪不能解者宜抜萃犀角地黄汤○若少隂水亏阳明火盛热渇失血牙痛便结脉空作喘而邪不能解者宜玉女煎○若伤寒阳邪亢盛血脉不通而四肢厥逆者谓之热厥宜四逆散○若暑月时行瘟疫表里俱热宜清宜解者羌活升麻汤○若伤寒热结膀胱而小水不利火邪不退或挟热泄泻者宜大分清饮或柴芩煎或益元散○若伤寒实热内蓄小水不利而口渇烦热发黄者宜茵陈饮或大分清饮○凡瘟疫热甚而烦渇不宁者宜雪梨浆时时与之解渇退火最妙大胜於益元散○冷水禀天一之性甘而不苦故大能清热解烦滋隂壮水凡火盛水涸大渇便结营卫热闭不能作汗者最宜用之虽虚证不可用然亦有当用者但察其喉口热极唇舌乾焦大便秘结不通而大渇喜冷者此隂虚水亏证也不妨与人参熟地桂附乾姜之属相间并用藉以滋隂其功不小惟大便不结及微热微渇劳倦阳虚等证最不宜用若妄用之则多致寒颤而败

一伤寒兼杂证者治宜调和清利○凡伤寒兼风发热欬多痰者宜柴陈煎○若食滞气实邪结胃脘而表不解者宜大和中饮加柴胡○若感四时寒湿之气以致脾胃不和或呕或吐或泄泻胀满者宜平胃散或寒盛多吐者宜和胃饮○若外感风寒内停饮食头痛寒热或为吐泻胀满者宜藿香正气散○若感四时寒湿发热发黄身痛脉紧中寒泄泻小水不利者宜柴苓饮若中无寒而多火者宜柴苓汤○若外伤暑热霍乱泄泻小水不利腹痛胀满内隂外阳者宜五苓散○若外伤寒湿一身尽痛者羌活胜湿汤

吐法【共二条】

凡伤寒宜吐者必其上焦有滞或食或痰结聚胸膈而邪不得散者当吐也或寒邪浊气内?膈间而为痞为痛者当吐也盖吐中自有发散之意若中气虚寒脉弱无力及气短虚烦不宁者皆不可吐凡用吐药中病即止不必尽剂

一古方吐法多用独圣散及茶调散凡上焦邪滞皆可用之然不若新吐法为更捷也○又凡诸药皆可吐只随证用药煎汤服少顷探而吐之则轻重可酌标本可兼尤其善也

下法【共二条】

凡伤寒瘟疫宜下者必阳明邪实於腑而秘结腹满者乃可下之或元气素强胃气素实者亦可下之若大便虽数日不行而腹无胀满及大便无壅滞不通之状或连日不食而脐腹坦然软而无碍者此其阳明胃腑本无实邪切不可妄下妄导以泄中气又如伤寒门忌下诸条必当加意详察不可误用盖诸误之害下为尤甚不可忽也○今见时医有妄下而亦不致死者必其元气之素强能胜攻下者也若?引为证必致杀人

一伤寒邪入阳明便秘谵语腹满烦热脉证俱实者宜大承气汤或调胃承气汤○若伤寒表证未除里证又急表里俱实者宜大柴胡汤○若三焦六经邪火壅结大便不通而表邪不解者宜局方凉膈散○若伤寒热邪传里当下而气血俱虚者宜陶氏黄龙汤○若伤寒热邪传里而血虚秘结腹胀作痛邪不能解者宜玉烛散○若时气瘟疫徧行火邪内蓄三焦实热大便秘结而邪不能退者宜五瘟丹○若时行瘟疫发热火浮於上胸膈结热者宜大清丸○凡诸有宜通宜下者但随证作引送百顺丸一二三钱最捷最妙

瘟疫热毒辨治【共三条】

瘟疫本即伤寒然亦有稍异以其多发於春夏且因时气偏行大小相似必待日数足然後得汗而解者是为瘟疫之证虽古法云瘟病在三阳者多三隂者少然亦不可拘泥若见隂证隂脉是即三隂病也大宜辨而治之

一瘟疫之在三阳者当辨其经如脉浮头疼发热身痛者太阳证也宜九味羌活汤加减治之○若脉长鼻乾不眠而躁者阳明病也宜葛根解肌汤或十味参苏饮加减治之○若脉弦而数胸脇痛而耳聋少阳证也宜小柴胡汤加减治之○按此三阳之治乃古方治瘟之大畧然此证寒热虚实无所不有仍当察治如前不可拘也

瘟疫初起而头疼身痛憎寒发热脉紧数洪滑而别无他证先宜正柴胡饮或败毒散或十神汤○若瘟疫初起多隂少阳脉证无虚者宜神术散○若瘟疫胸膈满闷小柴胡加枳实橘红热在内者仍加黄连○若暑月时行瘟疫表里俱热甚宜清火解毒者羌活升麻汤○若瘟疫火盛脉洪大而热躁甚者三黄石膏汤○若瘟疫热毒上浮头面俱肿目不能开口乾舌躁咽喉不利者普济消毒饮○若瘟疫脉洪大烦燥热渇者白虎汤或兼呕吐者仲景竹叶石膏汤○若瘟疫发狂谵语脉洪大滑实而大便秘结不通者大承气汤或鷄子清饮○若瘟疫内外俱有实邪大便不通当表里双解者防风通圣散○若瘟疫病八九日不退而发斑发黄但脉不虚不浮紧而腹见痞满者率可以承气五苓合服而下之○若瘟疫头身红赤肢体热甚烦躁不能当者宜用解瘟疫热毒法及内饮雪梨浆或用井花水调玉泉散俱妙○按以上诸法乃因时因证皆阳证实邪之所宜若瘟疫脉弱无力或外虽实而内则虚或口不喜冷大便不结之类即非阳证不得以身热脉数俱认为火虽在暑月如理中汤理隂煎大温中饮大补元煎及前温补诸法皆当随证必用此舍时从证之妙法也矧夏月尤多伏隂故凡临此证者必先察隂阳次辨虚实则其要也宜切识之

徐东皋曰瘟疫六七日不解以致热入血室发黄身如烟薰目如金色口躁而热结以砭鍼刺曲池出恶血仍以通圣散兼散兼下得汗如黄水粪如黑膏而即愈○按此即北方之所谓打寒也其法用手捋上膞使血聚於臂以帛缚定乃用筯夹磁锋击刺肘中曲泽傍之大络使邪毒随恶血而出亦最捷之法穷人用之极效然非曲池穴也

大头瘟证治【共三条】

大头瘟者以天行邪毒客於三阳之经所以憎寒发热头目颈项或咽喉俱肿甚至腮面红赤肩背斑肿状如虾蟆故又名为虾蟆瘟大都此证多属风热然亦有表里虚实之辨又外科有时毒证亦即此也方治具见本门当参閲用之

一大头虾蟆瘟治法凡病在头目内火未 盛者先当解散宜正柴胡饮或败毒散○若时毒咽喉肿痛内火不甚而便利调和者葛根牛旁汤○时毒表里俱热头目俱肿宜清宜散者柴葛煎○若毒在阳明表里俱热多头痛鼻乾宜散者柴葛解肌汤○若时毒三阳热极狂躁咽喉肿痛宜清兼散者栀子仁汤○若时毒徧行邪热上浮头面俱肿咽喉不利者普济消毒饮○若时毒风热上聚头面宜升散者犀角升麻汤○若时气盛行宜清火解毒者羌活升麻汤○若时毒血热烦躁兼赤斑者犀角散人参白虎汤○若时毒内外俱实当双解者防风通圣散○若时毒焮肿作痛脉实便秘宜下者五利大黄汤或漏芦升麻汤或连翘消毒散○若时毒虽盛而外实内虚脉弱神困凡诸虚证有据者必当救里内托宜参芪托里散或托里消毒散其有阳虚假热而兼呕恶泄泻者如大味回阳饮之类皆所必用不可疑也○若头项肿甚疼痛难忍者宜用清凉救苦散敷之或取侧栢叶自然汁调蚯蚓泥敷之

徐东皋曰大头虾蟆之候因风热湿邪在於高颠之上宜先用败毒散加羌活黄芩酒浸大黄随病加减不可峻用降药虽有硝黄之剂亦必细细呷之盖凡治大头瘟者不宜速攻若攻之太峻则邪气之在上者自如而无过之中气反受其害而伤人也且头乃空虚之地既着空虚则无所不至所以治法当先缓而後急则邪伏也缓治以清热消毒虚者兼益元气胃虚食少者兼助胃气内实热盛大便秘结者以酒浸大黄下之乃宣热而泄其毒也此为先缓後急之法若先从鼻肿次肿於目又次肿於耳渐至头上络脑後结块则止不散必出脓而後愈○又曰大头瘟太阳病发於头上并脑後下项及目後赤肿者是也治宜荆防败毒散羌活藁本行经○阳明病发於鼻頞并目不能开及面部者是也或内热气喘口乾舌燥咽喉肿痛不利脉数大者普济消毒饮若内实而热者防风通圣散间服之○少阳病发於耳之上下前後并头角红肿者是也若发热或日晡潮热或寒热往来口苦咽乾目痛胸脇满闷者小柴胡加消毒之药

伤寒初感治法

凡伤寒初感之治本与传变者不同盖凡病伤寒瘟疫者无不发热然初感之时其邪在表未经传里未至郁热虽身表有热不过肤腠之寒邪而内未有火岂即阳证斯时也但用温散或兼托散药对其证无不即愈奈何时俗之医一见发热便认为火而芩连知柏开手便用不知内无实热何以当此以寒邪得寒药而表里俱寒勾连不解则日以内传寒凉妄用则元阳日败凡受斯害死者多矣此理不明则既不知表里又不知先後终身不省每致悞人而且敢侈口谈医其心果亦安乎

伤寒饮食宜忌【共二条】

凡伤寒饮食有宜忌者有不宜忌者若病伤寒而食不断者以邪犹在表未深入也及其稍深而在半表半里之间则食渐减矣再入胸膈胃口则全不食矣邪既在胃则胃口不饥所以伤寒不食者或十日或二十日皆无足虑者亦以胃气不馁则不败也第不欲食者不可强食强食则助邪或新愈之後胃气初醒尤不可纵食纵食则食复此皆大忌也至有不宜忌者则如劳倦内伤之人偶感寒邪亦必发热此多以劳伤中气本非真正伤寒外邪内?之病所以外虽发热而内则饥馁每多思食奈何庸昧之辈但见发热则曰饿不死伤寒不论虚实一?禁之常见欲食者索之不得而且加以克伐寒凉之药嗟嗟饥肠受剥虚者益虚内外夹攻苦无所诉及胃气既脱反不欲食矣即欲救之已无可及余常治此证每借食为药所活多人而见禁食受毙者亦已不少故详言之若病人时时觉饥而索食者此其邪不在脏胃中空虚而然必不可禁但不宜纵耳且因此可察虚实关系非小不可忽也

巢氏曰凡瘟疫病新瘥脾胃尚虚谷气未复若作劳妄动伤力并食猪羊鷄犬鱼脍炙煿肥腻生果麫食硬澁难消之物停积肠胃膈闷腹胀便秘或大吐大下重复发热病作不可救矣

避疫法【共二条】

瘟疫乃天地之邪气若人身正气内固则邪不可干自不相染故避之之法惟在节慾节劳或於房室劳倦之後尤不可近仍勿忍饥以受其气皆要法也至於却邪之法则如刺法论所云天牝从来复得其往气出於脑即不干邪盖天牝者鼻也鼻受天之气故曰天牝气自空虚而来亦欲其自空虚而去即天牝从来复得其往也正以气通於鼻鼻通於脑毒入脑中则流布诸经令人相染矣气出於脑谓之或张鼻以泄之或受气於室则泄气於外而大吸精气以易之则邪从鼻出而毒气自散此却邪於外之法也又如想心如日等法盖胆属少阳为中正之官少阳气壮则脏气赖以俱壮而邪不能入此强中御邪之法也凡探亲诊疾事有不容己者但知此诸法则虽入最秽之地自可保其无虑○一方治天行时气宅舍怪异用降真香烧焚大解邪秽小儿带之能解诸邪最验○一法以福建香茶饼不时噙口中大辟伤寒瘴气秽恶

医统曰男子病邪气出於口女人病邪气出於前隂其相对坐立之间必须识其向背或以雄黄末涂鼻孔中行动从容察位而入凡入病家此亦医人之不可不知也

瘟疫论列方

麻桂饮【新散七】　　　　　理隂煎【新热三】

补中益气汤【补三一】　　　麻黄汤【散一】

桂枝汤【散九】　　　　　　补隂益气煎【新补十六】

参苏饮【散三四】　　　　　十补汤【散四十】

九味羌活汤【散四四】　　　五积散【散五九】

败毒散【散三六】　　　　　荆防败毒散【痘三一】

柴葛煎【新散十四】　　　　葛根汤【散二九】

柴葛解肌汤【散三一】　　　归葛汤【新散十三】

神术散【散六五】　　　　　升麻葛根汤【散三十】

归柴饮【新散十七】　　　　柴陈煎【新散九】

柴芩煎【新散十】　　　　　羌活升麻汤【寒十二】

柴苓汤【和一九二】　　　　柴苓饮【新散十一】

十全大补汤【补二十】　　　圣散子【散四三】

五瘟丹【攻百一】　　　　　六神通解散【寒十五】

四逆汤【热十四】　　　　　平胃散【和十七】

六味回阳饮【新热二】　　　四逆散【散二八】

和胃饮【新和五】　　　　　防风通圣散【攻十六】

五福饮【新补六】　　　　　五苓散【和一八二】

藿香正气散【和二十】　　　六物煎【新因二十】

一柴胡饮【新散一】　　　　普济消毒饮【寒十三】

独参汤【补三六】　　　　　二柴胡饮【新散二】

人参白虎汤【寒三】　　　　温胃饮【新热五】

三柴胡饮【新散三】　　　　柴胡白虎煎【新散十二】

胃关煎【新热九】　　　　　四柴胡饮【新散四】

竹叶石膏汤【寒五】　　　　理中汤【热一】

笠柴胡饮【新散五】　　　　三黄石膏汤【寒十一】

附子汤【热二二】　　　　　正柴胡饮【新散六】

黄连解毒汤【寒一】　　　　白虎汤【寒二】

小柴胡汤【散十九】　　　　局方凉膈散【攻十九】

太清饮【新寒十三】　　　　大柴胡汤【攻七】

解瘟热毒法【寒二四】　　　玉泉散【新寒十五】

大补元煎【新补一】　　　　羌活胜湿汤【和一七八】

益元散【寒百十二】　　　　四君子汤【补一】

葛根牛旁汤【外四五】　　　抽薪饮【新寒三】

五君子煎【新热六】　　　　陶氏黄龙汤【攻二一】

茵陈饮【新寒八】　　　　　大温中饮【新散八】

调胃承气汤【攻三】　　　　玉女煎【新寒十二】

大和中饮【新和七】　　　　五利大黄汤【外八九】

犀角散【寒一三一】　　　　大分清饮【新寒五】

漏芦升麻汤【外九七】　　　雪梨浆【新寒十六】

小青龙汤【散八】　　　　　连翘消毒散【外六一】

大青丸【攻百二】　　　　　金沸草散【散八一】

参茋托里散【外五】　　　　玉烛散【攻二四】

大承气汤【攻一】　　　　　托里消毒散【外二】

百顺丸【新攻六】　　　　　独圣散【攻百六】

栀子仁汤【寒十九】　　　　清凉救苦散【外一三五】

茶调散【攻百七】　　　　　鷄子清饮【寒十七】

犀角升麻汤【外四七】　　　吐法【新攻一】

犀角地黄汤【三方　寒七九八十　八一】

论外备用方

夺命散【补三七虚极】　　　　　芩连消毒散【寒十四】陈氏正气散【和二二风寒生冷】

景岳全书卷十三