<子部,医家类,景岳全书>

钦定四库全书

景岳全书卷八　　　　　明　张介宾　撰伤寒中

温病暑病【三十三】

温病暑病之作本由冬时寒毒内脏故至春?为温病至夏?为暑病此以寒毒所化故总谓之伤寒仲景曰发热不恶寒而渴者温病也暑病则尤甚矣盖暑病者即热病也是虽与寒证不同然亦因时而名非谓其病必皆热也此外如夏月中暑者亦谓之暑病则又非寒毒蓄留之证在仲景即名之为中暍义详暑证门所当参閲

一温病暑病之治宜从凉散固其然也然必表里俱有热证方可治用清凉若值四时寒邪客胜感冒不正之气表邪未解虽外热如火而内无热证可据者不得以温暑之名执以为热而?用凉药

一冬有非时之煖或君相客热之令而病热者名曰冬温此与冬月正伤寒大异法宜凉解此舍时从证也若夏有寒者其宜温亦然

素问刺志论曰气盛身寒得之伤寒气虚身热得之伤暑伤寒论曰脉盛身寒得之伤寒脉虚身热得之伤暑此二论之言伤寒伤暑者非即温病暑病之谓盖单指夏月感触时气者所当辨其为寒为暑而寒则宜温暑则宜清也身寒者言受寒憎寒身热者言受热?热非曰身泠者方是伤寒身热者乃是伤暑也但此二论则一曰气盛气虚一曰脉盛脉虚词若异而理则一也故凡察气者当在形色察脉者当在本元合而观之则见理精矣

?斑【三十四】

?斑证轻则如疹子重则如锦纹其致此之由虽分数种然总由寒毒不解而然如当汗不汗则表邪不解当下不下则里邪不解当清不清则火盛不解当补不补则无力不解或下之太早则邪陷不解或以阳证误用温补则阳亢不解或以隂证误用寒凉则隂凝不解凡邪毒不解则直入隂分郁而不散必致液涸血枯斑见肌表此实毒邪固结营卫俱剧之证也但斑有微甚势有重轻轻者细如蚊迹或先红而後黄重者成粒成片或先红而後赤轻者只在四肢重者乃见胸腹轻者色淡而隐重者色紫而显若见黑斑或大便自利或短气或二便不通则十死九矣凡病伤寒而汗下温清俱不能解及足泠耳聋烦闷欬呕者便是?斑之候

一成无己曰大热则伤血热不散里实表虚热邪乘虚出於皮肤而为斑也慎不可发汗若汗之重令开泄更增斑烂也自後诸家所述皆同此说予则以为不然盖凡伤寒之邪本自外而入深入不解则又自内而出此其表里相乘势所必至原非表虚证也但使内外通达则邪必由表而解矣即如犀角地黄汤乃治斑之要药人知此汤但能凉血清毒而不知此汤善於解表散邪若用之得宜则必通身大汗热邪顿解何为不可汗耶由此言之则凡脉数无汗表证具在者必须仍从解散

一凡治?斑须察表里如瘟疫不解热入血室舌焦烦热?斑者犀角地黄汤○内外俱热阳明狂躁大渴发斑者白虎汤或加人参○阳毒赤斑狂言见血者阳毒升麻汤○疫疠发斑大热而燥者三黄石膏汤○火郁於经寒邪不解脉仍滑数而发斑者一柴胡饮○阳明外邪阳毒不解者升麻汤○脾肾本虚外邪不解而?斑者五柴胡饮○阳明表邪不解温热?斑者柴胡白虎煎○温热毒盛咽痛?斑者玄参升麻汤○隂虚水亏血热?斑者玉女煎○隂虚血燥大热大渴?斑者归葛饮○内虚外实隂盛格阳?斑者大温中饮○太阳阳明恶热大便秘结邪毒在府?斑者调胃承气汤

一凡本非阳证妄用寒凉者每令人泄泻邪陷不解予常用大温中饮理隂煎之类解寒托邪始得大汗汗後邪达多有见赤斑风饼随汗而出随出随没顷刻即愈活者多人矣凡寒毒为斑即此可见使内托无力则此毒终无出期日深日甚难乎免矣此理甚微不可不察

?黄【三十五】

凡?黄黄疽等证多由湿热如小水不利或黄或赤或小腹胀满不痛或大便实而渴甚脉来沉实有力皆湿热之证轻则茵陈五苓散重则茵陈汤分利小便清血泻火则黄自退矣然黄有隂证及诸治法俱详黄疽门宜参用之

仲景曰太阳病脉浮而动数头痛?热微盗汗出而反恶寒者表未解也医反下之则为结胸若不结胸但头汗出小便不利身必?黄也○曰阳明病无汗小便不利心中懊憹者身必?黄○阳明病?热汗出者此为热越不能?黄也但头汗出身无汗际颈而还小便不利渴引水浆者此为瘀热在里身必?黄茵陈蒿汤主之○曰伤寒脉浮而缓手足自温者系在太隂身当?黄若小便自利者不能?黄至七八日大便鞕者为阳明病也○曰伤寒?汗已身目为黄所以然者以寒湿在里不解故也以为不可下也於寒湿中求之○伤寒身黄?热者栀子蘖皮汤主之

孙真人曰黄疽脉浮者当以汗解之宜桂枝加黄耆汤

?狂【三十六】

伤寒?狂本阳明实热之病然复有如狂证者虽似狂而实非狂此中虚实相反最宜详辨不可忽也凡实热之狂本属阳明盖阳明为多气多血之经阳邪传入胃府热结不解因而?狂内经阳明脉解篇曰胃者土也故闻木音而惊者土恶木也其恶火者热甚则恶火也其恶人者以阳明厥则喘而惋惋则恶人也其病甚则弃衣而走登高而歌或数日不食或踰垣上屋者以四肢为诸阳之本阳盛则四肢实实则能登高也其弃衣而走者以热盛於身也其妄言骂詈不避亲疎而歌者以阳盛为邪也又曰隂不胜其阳则脉流薄疾并乃狂又曰邪入於阳则狂是皆以阳明热邪上乘心肺故令神志昏乱若此此阳狂也然伤寒病至?狂是为邪热已极使非峻逐火邪则不能已故但察其大便鞕结或腹满而坚有可攻之证则宜以大小承气或凉膈散六一顺气汤之类下之可也如无胀满实坚等证而惟胃火致然者则但以白虎汤抽薪饮之类泄去火邪其病自愈

一如狂证本非实热发狂其证亦有轻重如仲景曰太阳病不解热结膀胱其人如狂其外不解者尚未可攻当先解外外已解但少腹急结者乃可攻之宜桃仁承气汤○又曰太阳病六七日表证仍在脉微而沉反不结胸其人如狂者以热在下焦少腹当鞕满小便自利者下其血乃愈抵当汤主之按此二条以太阳热邪不解随经入府但未至?狂故曰如狂此以热?血分畜聚下焦故宜下也

一近见伤寒家则别有如狂之证古人所未及言者盖或由失志而病其病在心也或由悲忧而病其病在肺也或由失精而病其病在肾也或由劳倦思虑而病其病在肝脾也此其本病已伤於内而寒邪复感於外则病必随邪而起矣其证如狂亦所谓虚狂也而虚狂之证必外无黄赤之色刚暴之气内无胸腹之结滑实之脉虽或不时躁扰而禁之则止口多妄诞而声息不壮或眼见虚空或惊惶不定察其上则口无焦渴察其下则便无鞕结是皆精气受伤神魂不守之证此与阳极为狂者反如氷炭而时医不能察但见错乱便谓阳狂妄行攻泻必致杀人凡治此者须辨隂阳其有虚而挟邪者邪在阳分则宜补中益气汤之类邪在隂分则宜补隂益气煎之类虚而无邪者在阳分则宜四君八珍十全大补汤大补元煎之类在隂分则宜四物六味左归饮一隂煎之类隂虚挟火者宜加减一隂煎二隂煎之类阳虚挟寒者宜理中汤回阳饮八味汤右归饮之类此方治之宜大畧如此而变证之异则有言不能传者能知意在言表则知所未言矣

一凡身有微热或面赤戴阳或烦燥不宁欲坐卧於泥水中然脉则微弱无力此隂证似阳也名为隂躁盖以阳虚於下则气不归原故浮散於上而发躁如狂速当温补其下命门煖则火有所归而病当自愈若医不识此而误用寒凉者必死

一?狂下利讝语者不治○狂言反目直视者为肾絶死○汗出後辄复热狂言不食者死

风湿【三十七】

仲景论曰太阳病关节疼痛而烦脉沉而细者此名湿痹其人小便不利大便反快但当利其小便○曰湿家之为病一身尽痛?热身色如熏黄○湿家其人但头汗出背强欲得被覆向火若下之早则哕胸满小便不利舌上如胎者以丹田有热胸中有寒渴欲得水而不能饮口燥烦也○湿家下之额上汗出微喘小便不利者死利下不止者亦死

论曰风湿相?一身尽疼痛法当汗出而解值天隂雨不止医云此可?汗汗之病不愈者何也曰?其汗汗大出者但风气去湿气在是故不愈也若治风湿者?其汗但微微似欲汗出者风湿俱去也○湿家病身上疼痛?热面黄而喘头痛鼻塞而烦其脉大自能饮食腹中和无病病在头中寒湿故鼻塞内药鼻中则愈○病者一身尽疼?热日晡所剧者此名风湿此病伤於汗出当风或久伤取泠所致也

论曰伤寒八九日风湿相?身体疼烦不能自转侧不呕不渴脉浮虚而濇者桂枝附子汤主之○若其人大便鞕小便自利者桂枝汤去桂加白术主之○风湿相?骨节烦疼掣痛不得屈伸近之则痛剧汗出短气小便不利恶风不欲去衣或身微肿者甘草附子汤主之

结胸【三十八】

仲景曰病有结胸其状何如答曰按之痛寸脉浮关脉沉名曰结胸也○曰病?於阳而反下之热入因作结胸病?於隂而反下之因作痞所以成结胸者以下之太早故也○曰结胸脉浮大者不可下下之即死○曰结胸证悉具烦躁者亦死

论曰太阳病脉浮而动数头痛?热微盗汗出而反恶寒者表未解也医反下之胃中空虚阳气内陷心下因鞕而为结胸大陷胸汤主之○曰太阳病重?汗而复下之不大便五六日舌上燥而渴日晡所小有潮热从心下至少腹鞕满而痛不可近者大陷胸汤主之○按此二条皆言太阳表证未解因误下之而成结胸也

论曰伤寒五六日呕而?热者此柴胡汤证具而以他药下之其柴胡证仍在者当复与柴胡汤必蒸蒸而振却?热汗出而解若心下满而鞕痛者此为结胸也大陷胸汤主之但满而不痛者此为痞柴胡不中与之宜半夏泻心汤○按此一条以少阳表证未解因误下之而成结胸也

论曰太阳少阳并病而反下之成结胸心下鞕下利不止水浆不入其人烦心○按此一条以太阳少阳并病二经表邪未解亦因误下而成结胸也

论曰阳明病心下鞕满者不可攻之攻之利遂不止者死利止者愈○按此一条谓阳明邪气入府者必腹满便结今惟心下鞕以邪气尚浅未全入府故不可攻此虽非结胸而实亦结胸之类盖不由误下而因阳明之邪渐深也

论曰伤寒六七日结胸热实脉沉而紧心下痛按之石鞕者大陷胸汤主之○按此一条不云下早而云热实其於六七日脉沉紧而心下鞕痛者此伤寒传里之实邪有不因误下而成结胸者乃伤寒之本病也

愚按结胸一证观伤寒论所载如前数条凡太阳表邪未解而误下者成结胸少阳证亦然太阳少阳并病者亦然此不当下而误下之以致藏气空虚外邪乘虚内陷结於胸膈之间是皆因下而结者也又曰伤寒六七日结胸热实脉沉而紧心下痛按之石鞕者此不因下而邪实渐深结聚於胸者也然则结胸一证有因误下而成者有不因下而由於本病者观近代伤寒诸书云未经下者非结胸也岂不谬哉

一结胸证观仲景所言惟太阳少阳二经误下者有之而阳明一经独无言及者何也盖凡病入阳明胃府已实故可下之而无害也然又曰阳明病心下鞕满者不可攻之攻之利不止者死此岂非阳明在经表证邪未入府者亦为不可下乎不惟三阳为然即三隂之证其有?热恶寒表邪未解者切不可下最当慎也

一结胸证治之辨凡心腹胀满鞕痛而手不可近者方是结胸若但满不痛者此为痞满非结胸也凡痞满之证乃表邪传至胸中未入於府此其将入未入犹兼乎表是即半表半里之证只宜以小柴胡之属加枳壳之类治之或以本方对小陷胸汤亦妙今余新方制有柴陈煎及一柴胡饮之类皆可择而用之也至於结胸之治则仲景俱用大陷胸汤主之然以余之见则惟伤寒本病其有不因误下而实邪传裹心下鞕满痛连小腹而不可近或燥渴谵妄大便鞕脉来沉实有力者此皆大陷胸汤所正宜也其於太阳少阳表邪未解因下早而致结胸者此其表邪犹在若再用大陷胸汤是既因误下而复下之此则余所未敢不若以痞满门诸法酌其轻重而从乎双解以缓治之或外用罨法以解散胸中实邪此余之屡用获效而最稳最捷者也罨法见新方因类第三十

隂厥阳厥【三十九】　附藏厥蚘厥

厥有二证曰阳厥曰隂厥也阳厥者热厥也必其先自三阳传入隂分故其初起必因头疼?热自浅入深然後及於三隂变为四肢逆泠或时乍温其证必便结躁烦讝语?渴不恶寒反恶热脉沉有力此以传经热证所化外虽手足厥泠内则因於热邪阳证?厥故为阳厥乃阳极似隂也其证由邪热内结或伏阳失下之所致也凡厥微则热亦微宜四逆散之类厥甚则热亦甚宜承气汤之类也○厥隂者寒厥也初无三阳传经实热等证而真寒直入三隂则畏寒厥泠腹痛吐泻战栗不渴脉沉无力者此隂寒厥逆独隂无阳也故为隂厥轻则理中汤重则四逆回阳等汤主之

成无巳曰四逆者四肢不温也伤寒邪在三阳则手足必热传到太隂手足自温至少隂则邪热渐深故四肢逆而不温也及至厥隂则手足厥泠是又甚於逆故用四逆散以散其传隂之热证

论曰诸四逆厥者不可下之虚家亦然○成无已注曰四逆者四肢不温也厥者手足泠也甚於四逆也皆阳气少而隂气多故不可下虚家亦然金匮玉函曰虚者十补勿一泻之

论曰凡厥者隂阳气不相顺接便爲厥厥者手足逆泠是也○病者手足厥泠言我不结胸小腹满按之痛者此泠结在膀胱关元也○伤寒?热四日厥反三日复热四日厥少热多其病当愈○伤寒厥四日热反三日复厥五日其病爲进寒多热少阳气退故爲进也○若厥而呕胸脇烦满者其後必便血

论曰少隂病下利清谷里寒外热手足厥逆脉微欲絶身反不恶寒其人面赤色或腹痛或乾呕或咽痛或利止脉不出者通脉四逆汤主之○伤寒脉促手足厥逆者可灸之○伤寒脉滑而厥者里有热也白虎汤主之○手足厥寒脉细欲絶者当归四逆汤主之若其人内有久寒者宜当归四逆加吴茱茰生姜汤主之○大汗出热不去内拘急四肢疼又下利厥逆而恶寒者四逆汤主之○大汗若大下利而厥逆者四逆汤主之○病人手足厥泠脉乍紧者邪结在胸中心中满而烦饥不能食者病在胸中当须吐之宜瓜蒂散○伤寒厥而心下悸者宜先治水当服茯苓甘草汤却治其厥不尔水渍入胃必作利也○下利清谷里寒外热汗出而厥者通脉四逆汤主之○呕而脉弱小便复利身有微热见厥者难治四逆汤主之

按阳厥隂厥其辨如前此先哲之大法也然愚则犹有所辨如隂厥一证既无阳证阳脉而病寒若此明是隂证今人但曰中寒者即其病也然犯此者无几知此者无难治宜温中无待辨也惟是阳厥一证则有不得不辨者夫厥由三阳所传是爲阳厥此固然矣即以传经者言之又岂尽无隂证乎故凡病真阳不足者即阳中之隂厥也脉弱无神者即阳中之隂厥也攻伐清凉太过者即阳中之隂厥也四肢爲诸阳之本使非有热结烦渴胀实等证而见厥逆者皆由阳气不足也成无已曰太抵厥逆为隂所主寒者多矣又曰厥为隂之盛也故凡属挟虚伤寒则虽自阳经传入者是亦阳中之隂厥也隂中之隂者宜温阳中之隂者果宜凉乎学者勿谓其先有头疼?热但自三阳传至者便为阳厥而寒因热用之则为害不小矣

一臓厥证仲景曰伤寒脉微而厥至七八日肤泠其人躁无暂安时者此为臓厥臓厥者死阳气絶也

一蚘厥证仲景曰蚘厥者其人当吐蚘令病者静而复时烦此为臓寒蚘上入膈故烦须臾复止得食而呕又烦者蚘闻食臭出其人当自吐蚘蚘厥者乌梅丸主之○成无已曰臓厥者死阳气絶也蚘厥虽厥而烦吐蚘已则静不若臓厥而躁无暂安时也病人臓寒胃虚故宜与乌梅丸温臓安虫

讝语郑声【四十】

论曰实则讝语虚则郑声此虚实之有不同也夫讝语郑声总由神魂昏乱而语言不正又何以分其虚实但讝语者狂妄之语也郑声者不正之声也讝语为实实者邪实也如伤寒阳明实热上乘於心心为热冒则神魂昏乱而讝妄不休者此实邪也实邪为病其声必高其气必壮其脉必强其色必厉凡登高骂詈狂呼躁扰之类皆是也此之为病有燥粪在胃而然者有瘀血在臓而然者有火盛热极而然者有腹胀便秘口疮咽烂而然者察其果实即当以三承气或白虎汤凉膈散之类治之○郑声为虚虚者神虚也如伤寒元神失守为邪所乘神志昏沉而错乱不正者此虚邪也虚邪为病其声必低其气必短其脉必无力其色必萎悴凡其自言自语喃喃不全或见鬼怪或惊恐不休或问之不应答之不知之类皆是也此之为病有因汗亡阳因下亡隂而然者有焦思抑郁竭厥心气而然者有劳力内伤致损脾肾而然者有日用消耗暗残中气而然者凡其或虽起倒而遏之即止终不若实邪之难制者即虚邪也察其果虚最忌妄行攻伐少有差谬无不即死治此者速宜察其精气辨其隂阳舍其外证救其根本稍迟犹恐不及而况於误治乎甚至有自利身寒或寻衣撮空面壁啐啐者尤为逆候盖讝妄一证最於虚损者不宜有之故凡身有微热脉见洪滑者生心多烦燥脉见微弱细急而逆泠者死所以证逢虚损而见有讝妄者即大危之兆不可不加之意也

衂血【四十一】

杂病衂血其热在里伤寒衂血其热在表论曰伤寒小便清者知不在里仍在表也当?其汗若头痛者必衂宜桂枝汤○曰伤寒脉浮紧不?汗因致衂者麻黄汤主之此以伤寒之衂为其热不在里在表而然也然又论曰衂家不可?汗而何以复用麻黄桂枝等汤盖衂由乎隂者以隂虚火动也故不宜再汗以亡隂衂由乎阳者以表邪未解也故当用桂枝麻黄以?散又论曰太阳病脉浮紧?热身无汗自衂者愈此以表邪欲解不从汗而从血俗人谓之红汗所以衂後当愈也由此观之则有因衂而愈者以经通而邪散也有治衂仍当?散者以邪之将解未解而因散其余邪也治衂之法於斯可见若寒气不甚而用麻黄桂枝似属太刚或易以柴葛之类自无不可用者其酌之

论曰阳明病口燥但欲漱水不欲咽者此必衂盖阳明之脉络於口鼻今其漱水不欲咽者以热在经而里无热故当鼻衂也

一有动隂血者又非衂血之谓论曰少隂病但厥无汗而强?之必动其血未知从何道出故或从口鼻或从目出者是名下厥上竭此隂血也乃为危证

畜血【四十二】

伤寒畜血者以热结在里?於血分留瘀下焦而不行也论曰伤寒有热少腹满应小便不利今反利者为有血也○又曰太阳病身黄脉沉结少腹鞕小便不利者为无血也小便自利其人如狂者血证谛也大抵热畜血分留结下焦则生狂躁论曰热结膀胱其人如狂者是也然又有阳明证其人喜忘屎虽鞕而大便反快其色黑者是亦畜血之证故凡诊伤寒但其少腹鞕满而痛便当问其小便若小水自利者知为畜血之证盖小水由於气化病在血而不在气故小便利而无恙也血瘀於下者血去则愈其在仲景之法则以抵当汤抵当丸主之愚谓但以承气之类加桃仁红花以逐之或其兼虚者以玉烛散之类下之则畜血自去而病无不除矣

成无已曰伤寒衂者以邪气不得?散壅盛於经逼迫於血因而致衂也畜血者下焦结聚而不行不散也血菀於上而吐血者谓之薄厥留瘀於下者谓之畜血此由太阳经瘀热在里?蓄下焦所致经曰太阳病七八日表证仍在脉沉而微反不结胸其人如狂者以热在下焦少腹当鞕满小便自利者下血乃愈

热入血室【四十三】

论曰阳明病下血讝语者此为热入血室是兼男女而言也○曰妇人中风七八日续得寒热?作有时经水适断者此为热入血室其血必结故使如疟状?作有时小柴胡汤主之○曰妇人中风脉迟身凉而证如结胸者当刺期门○曰妇人伤寒经水适来昼日了了暮则讝语者无犯胃气及上二焦必自愈

按血室者即冲任血海也亦血分也凡血分之病有畜血者以血因热结而留畜不行也有热入血室者以邪入血分而血乱不调也故血畜者去之则愈血乱者调之则安调之之法则热者宜凉陷者宜举虚者宜滋瘀者宜行邪未散者宜解也然此皆病在下焦故曰无犯胃气及上二焦必自愈是又不可不察

胸脇腹满【四十四】

凡邪气自表传里必先入胸膈以次渐从脇肋而後入胃邪气入胃乃为入府是以胸满者犹属表证脇满则半表半里也大抵胸脇满者以邪气初入於里气郁不行所以生满尚未停聚为实故但从和解以小柴胡之属则可愈矣若果实邪在上留滞不能散者乃可吐之华元化曰四日在胸吐之则愈是因邪已收聚而未及散漫者乃可吐也在仲景用栀子豉汤或瓜蒂散之属栀子豉汤可吐客热瓜蒂散可吐实痰其或一时药有不便余有吐法在新方攻阵中可以代之或即以和解之药探而吐之无不可也

一腹满证按华元化曰伤寒一日在皮二日在肤三日在肌四日在胸五日在腹六日在胃入胃即为入府入府即在腹也若腹虽满而未甚者犹是未全入府不可攻也然腹满之证有虚实也有寒热也不可一?皆以实论观金匮要畧曰腹满不减减不足言当下之是不减者为实满也又曰腹满时减复如故此虚寒从下上也当以温药和之是或进或退时或减而时复如故者本非结聚实邪此虚满也大抵腹满之证本属太隂若是阳邪则必咽乾烦热脉实有力若是隂邪则必腹满吐食畏寒自利脉息无神可以辨之实热者可清可攻虚寒者宜温宜补也

呕吐哕证【四十五】

呕者有声无物吐者吐出食物也呕者有寒有热吐则皆因胃寒也凡呕而发热烦闷者邪热为呕也呕而吞酸泠咽涎沬者寒邪为呕也大抵伤寒表邪将传入里里气相逆则为呕是以半表半里之邪其证多呕若邪全在表无是证也凡邪在半表半里者和之散之气逆者顺之有痰者降之热者清之寒者温之千金云呕家多服生姜此是呕家圣药然呕家虽有阳明证不可攻之盖其气逆在上而邪未入府本非胃实证也气逆於上而攻其下下虚则逆气乘之势必大危若脉微弱者乃为尤甚

凡伤寒三阳传毕三隂当受邪矣若其人反能食而不呕此为邪不入隂是知邪之传里者乃致为呕也观乾姜附子汤证治云不呕不渴者为里无热十枣汤证治云乾呕短气汗出不恶寒者此表解里未和也即此观之则几呕者知为里证而兼烦渴者方为内热也

仲景论曰食谷欲呕者属阳明也吴茱茰汤主之得汤反剧者属上焦也○曰少隂病吐利手足厥泠烦躁欲死者吴茱茰汤主之

论曰病人脉数数为热当消谷引饮而反吐者此以发汗令阳气微膈气虚脉乃数也数为客热不能消谷以胃中虚泠故吐也○东垣曰邪热不杀谷故热邪在胃则不食

论曰阳明病不能食攻其热必哕所以然者胃中虚泠故也以其人本虚故攻其热必哕○若胃中虚泠不能食者饮水则哕○若膈上有寒饮乾呕者不可吐也急温之宜四逆汤

论曰伤寒哕而腹满视其前後知何部不利利之则愈○治哕诸法详呃逆门

劳力感寒【四十六】

凡因辛苦劳倦而病者多有患头痛?热恶寒或骨腿酸疼或微渴或无汗或自汗脉虽浮大而无力亦多紧数此劳力感寒之证即东垣云内伤证也宜补中益气汤或补隂益气煎及五福饮等剂为良所谓温能除大热即此类也若或邪盛无汗脉见洪数而当和解者即当用新方散阵诸柴胡饮之类主之

一凡劳力感寒一证人皆以服役辛苦之人为言而不知凡为名利所牵有不自揣以致竭尽心力而患伤寒者皆其类也故凡有形劳而神不劳者劳之轻者也若既劳其神又劳其形内外俱劳则形神俱困斯其甚矣今人之病伤寒者率多此类轻者和解治宜如前重者速宜救本当於後开培补诸方择而用之庶乎有济倘不知其所致之由而?施混治但知攻邪则未有不误人者矣此即劳倦内伤之类诸义具详本门

虚证【四十七】

仲景曰阳微则恶寒隂弱则?热是寒热之有虚也○曰其人本虚是以发战是战汗之皆因虚也○曰耳聋无闻者阳气虚也○曰面赤戴阳者隂不足也○曰无阳不能作汗必身泠而脉迟也○曰客热不能杀谷胃中虚泠也○曰病人脉数数为热当消谷引食而反吐者此以?汗令阳气微膈气虚脉乃数也数为客热不能消谷以胃中虚泠故吐也○曰虚则郑声以言语乱而不正也○曰身蜷恶寒而利因泠极而为厥逆也○曰尺中脉微此里虚须表里实津液自和便自汗出愈○曰脉促厥泠者宜灸以促脉有非因热也○曰头疼呕吐之宜温以头疼之有属隂也○曰不利而利?热汗出者有隂无阳也○曰少隂脉沉者汗後热不去而厥利恶寒者皆宜急温也○曰旧有微溏者不可与栀子汤以里虚而寒在下也○曰阳明病不能食攻其热必哕所以然者胃中虚泠故也饮之水亦哕也○曰小便色白者以下焦之虚寒也○曰自利不渴者以臓中之无火也○曰邪中於隂者必生内栗因表气虚而里气不守也○曰?汗过多其人乂手自冒心心下悸而欲得按者亡其阳也○曰?汗病不解而反恶寒者虚故也○曰脉隂阳俱紧反汗出者亡其阳也

一诸脉有虚证见前卷

一忌汗下各有虚证见前卷

一表里五藏各有虚实详一卷传忠録虚实辨中俱当互閲

动气【四十八】

论曰诸动气者不可?汗亦不可下○按此动气一证即筑筑然动於脐傍及左乳之下口虚里者皆其聨络者也考之难经则以脐之上下左右分心肾肝肺四臓而各列其证在伤寒论所载亦详成无已曰动气者臓气不治正气内虚也虽诸说如此然皆未尽其要所以今之医家多不识此为何证而且疑为未见此证也余尝留心察此所见极多盖动气之在脐傍者皆本於下焦之隂分凡病关格劳损者多有此证而尤於痩薄者易见之其动之微者则止於脐傍上下其动之甚者则连及虚里心脇真若??连续而混身皆振动者此以天一无根故气不蓄臓而鼔动於下诚真隂不守大虚之候也何以验之但察於呼吸饥饱之顷可得其徵凡病此者馁时则动甚饱时则稍缓呼出则动甚吸入则稍缓但虚甚者动必甚虚微者动亦微岂非虚实之明证乎即在病者虽常觉其振动而无疼无痒尚不知为何故医家多不以为意弗能详察故不知为何病此动气之不明也久矣此动气之见於虚损者极多而见於伤寒者亦不少也精虚者既不可汗隂虚者又不可下仲景但言其禁而不言其治然则动气之治岂无法乎独於霍乱条中云脐上筑者肾气动也用理中丸去术加桂四两以治之此其意在脾肾?可知也然余之治此则惟直救真隂以培根本使其气有所归无不获效欲察虚实者最不可忽此一证类经虚里穴下有详注当并考之

战汗【四十九】

论曰脉浮而紧按之反芤此为本虚故当战而汗出也其人本虚是以发战以其脉浮故当汗出而解○若脉浮大而数按之不芤此本不虚故其欲解则但汗出而不发战也

一战与栗异战由乎外栗由乎内也凡伤寒欲解将汗之时若其正气内实邪不能与之争则但汗出自不作战所谓不战应知体不虚也若其人本虚邪与正争微者为振甚则为战正胜邪则战而汗解矣故凡邪正之争於外者则为战战其愈者也邪正之争於内者则为栗栗其甚者也论曰隂中於邪必内栗也夫战为正气将复栗则邪气肆强故伤寒六七日有但栗不战竟成寒逆者多不可救此以正气中虚隂邪内盛正不胜邪而反为邪气所胜凡遇此证使非用大补温热之剂及艾灼回阳等法其他焉得而御之

余尝治一衰翁年踰七旬陡患伤寒初起即用温补调理至十日之外正气将复忽尔作战自旦至辰不能得汗寒栗危甚告急於余余用六味回阳饮入人参一两姜附各三钱使之煎服下咽少顷即大汗如浴时将及午而浸汗不收身泠如脱鼻息几无复以告余余令以前药复煎与之告者曰先服此药已大汗不堪令又复此尚堪再汗乎余笑谓曰此中有神非尔所知也急令再进遂汗收神复不旬日而起矣呜呼发汗用此而收汗复用此无怪乎人之疑之也而不知汗之出与汗之收皆元气为之枢机耳故余纪此欲人知合辟之权不在乎能放能收而在乎所以主之者

头汗【五十】

头汗之证有二一为邪热上壅一为阳气内脱也盖头为诸阳之会凡伤寒徧身得汗者谓之热越若身无汗则热不得越而上蒸阳分故但头汗出也治热蒸者可清可散甚者可下在去其热而病自愈至若气脱一证则多以妄下伤隂或尅伐太过或泄泻不止以致隂竭於下则阳脱於上小水不通而上见头汗则大危矣论曰伤寒五六日头出汗微恶寒手足泠心下满口不欲食大便难脉细者此为阳微结乃半在里半在外也脉虽沉紧不得为少隂病所以然者隂不得有汗今头汗出故知非少隂也可与小柴胡汤得屎而解○曰伤寒五六日已?汗而复下之胸脇满微结小便不利渴而不呕但头汗出往来寒热心烦者此为未解也柴胡桂枝乾姜汤主之

论曰伤寒十余日但结胸无大热者此为水结在胸脇也但头汗出者大陷胸汤主之○曰阳明病下血谵语者此为热入血室但头汗出者刺期门随其实而泻之濈然汗出则愈

论曰太阳病医反下之若不结胸但头汗出余处无汗际颈而还小便不利身必发黄也○曰阳明病但头汗出小便不利必?黄

论曰湿家下之额上汗出微喘小便不利者死若下利不止者亦死

脉经曰阳气上出汗见於头者盖阳脱也

一头汗脉紧数有表邪当散者宜小柴胡汤或柴胡桂枝乾姜汤及新方诸柴胡饮俱可酌用○若有火邪脉洪滑内多烦热头汗当清者宜人参白虎汤益元散之类主之○若水结胸心下满头汗出者或大陷胸汤或小半夏茯苓汤○若便结腹胀疼痛头汗者宜承气汤○若诸虚泄泻阳脱头汗者宜速用独参汤或大补元煎六味回阳等饮作急救之庶可保全

吐蚘【五十一】

凡治伤寒若见吐蚘者虽有大热忌用凉药犯之必死盖胃中有寒阳气弱极则蚘逆而上此大凶之兆也急用炮姜理中汤一服加乌梅二个花椒一二十粒服後待蚘定然後以小柴胡或补中益气等剂渐治其余盖蚘闻酸则静见苦则安也○仲景曰病人有寒复发汗胃中泠必吐蚘○蚘厥证见三十九

腹痛【五十二】

陶节庵曰伤寒腹痛有四若遶脐鞕痛大便结实烦渴者皆属燥屎痛急用寒药下之因食积而痛者治亦同一若小腹鞕痛小水自利大便黑身目黄者属畜血痛亦用寒剂加行血药下尽黑物自愈

一凡伤寒腹中痛甚但将凉水一盏与病者饮而试之若饮水後痛稍可者属热痛当用凉药清之○以上三条皆实热痛也必脉来沉实有力方是此证若微弱者仍当详审从缓治之

一若饮水愈加作痛此为寒痛当用温药和之和之不已而或四肢厥泠呕吐泻利者急用热药救之但须详脉之有力无力方为良法

下利【五十三】

凡杂证下利多责於寒伤寒下利有寒有热盖热邪传里则亦有下利之证但寒利最多热利则仅见耳治者当辨寒热若误用之则为害最大

仲景论曰自利不渴者属太隂以其臓有寒故也当温之宜服四逆辈○少隂病二三日至四五日腹痛小便不利下利不止便脓血者桃花汤主之○少隂病吐利手足厥泠烦躁欲死者吴茱茰汤主之○少隂病下利白通汤主之○少隂病二三日不已至四五日腹痛小便不利四肢沉重疼痛自下利者此为有水气其人或欬或小便利或下利或呕者真武汤主之○少隂病下利清谷里寒外热手足厥逆脉微欲絶身反不恶寒其人面色赤或腹痛或乾呕或咽痛或利正脉不出者四逆汤主之○大汗出热不去内拘急四肢疼下利厥逆而恶寒者四逆汤主之○下利清谷不可攻表汗出必胀满

按此诸论乃皆言寒利之当温也如所云手足厥逆恶寒腹痛脉微欲絶下利清谷之类此固隂寒之甚者也其於疑似之间则犹有真辨凡伤寒下利由热邪者必有烦躁大热酷欲泠水等证亦必有洪滑强盛数实等脉如果表里俱热方可作火证论治若其脉虽数而无力外虽身热而不恶热内虽渴而不喜泠此其内本不热而病为下利者悉属虚寒治宜四逆汤理中汤温胃饮胃关煎五苓散之类酌用可也或表里寒邪俱甚则当以麻桂饮相兼用之为最妥若以寒利作热利妄用寒凉再损胃气则无有不死

论曰下利腹胀满身体疼痛者先温其里乃攻其表温里四逆汤攻表桂枝汤

按此一条乃言表里俱病而下利者虽有表证所急在里盖里有不实则表邪愈陷即欲表之而中气无力亦不能散故凡见下利中虚者速当先温其里里实气强则表邪自解温中可以散邪即此谓也

论曰热利下重者白头翁汤主之○下利脉数欲饮水者以有热故也白头翁汤主之○少隂病下利六七日欬而呕渴心烦不得眠者猪苓汤主之

按此三条乃言热利之当清也但既云脉数又欲饮水是诚热矣然寒邪在表脉无不数但数而有力者为阳证数而无力者即隂证矣泻利亡津无有不渴但渴欲饮水愈多愈快者为阳证若口虽欲水而腹不欲咽者即非阳证矣此外如渴欲茶汤者乃泻渴之当然也不得悉认为热证○一凡伤寒表邪未解脉实滑数喜泠气壮内外俱热而下利者宜柴芩煎主之

论曰少隂病白利清水色纯青心下必痛口乾燥者急下之宜大承气汤○下利三部脉皆平按之心下鞕者急下之宜大承气汤○下利谵语者有燥屎也宜小承气汤

按此三条乃言下利之当攻者也凡伤寒下利者本非阳明实邪不当谵语今既谵语故知有燥屎当去也又若少隂下利心下有痛有鞕者必有所积故亦当下

一凡自利家身凉脉小者为顺身热脉大者为逆此以外无表证而病之在臓者言也○下利日十余行脉反实者死○?热下利至甚厥不止者死○直视讝语下利者死○下利无脉手足厥泠灸之不温脉不还者死○少隂病自利烦躁不得卧寐者死○大抵下利一证为脱气至急五夺之中惟此为甚金匮要畧曰六府气絶於外者手足寒五臓气絶於内者利下不禁臓气既脱不能治也

协热下利【五十四】

仲景曰若不宜下而便攻之内虚热入协热遂利烦躁诸变不可胜数轻者困笃重者必死矣○太阳病二三日不能卧反下之若利止必作结胸未止者四日复下之此作协热利也○太阳病外证未除而数下之遂协热而利利下不止心下痞鞕表里不解者桂枝人参汤主之○阳明少阳合病若脉数不解而下不止必协热而便脓血也

按此四条乃皆言表证未除而误下之因致外热未退内复作利故云协热下利此一热字乃言表热也非言内热也夫协者协同之协非挟藏之挟即表里俱病之谓故治此者止有桂枝人参汤一方其义显然可见即如成无已明理论曰表邪传里里虚协热则利乃亦以表邪为言也奈何後学不明此义止因协热二字每每以表作里以寒作热但见作利者无论表里虚实即认为内热便云协热下利且近有不必误下而妄用芩连治表热者表证得寒热愈不退乃致下利或脾胃素弱逢寒即泄者皆是此证既见下利益云协热其谬孰甚独不观仲景桂枝人参汤岂治内热之剂乎寒热倒施杀人多矣予因特表於此

小便【五十五】

凡伤寒小便清者病不在里仍在表也当解表?汗○小便利者病不在气分而在血分以小水由於气化也阳盛则欲衂隂虚小便难

凡病伤寒而小水利者多吉以内邪不甚也

仲景曰阳明病汗出多而渴者不可与猪芩汤以汗多必胃燥故不可复利小水也

论曰湿家之为病一身尽痛?热身色如熏黄其人但头汗出背强欲得被覆向火舌上如胎者以丹田有热胸中有寒渴欲得水而不能饮此湿痹之候其人小便不利大便反快者但当利其小便

凡伤寒表证未除病在阳分者不可即利小便盖走其津液取汗愈难且恐大便乾结也

死证【五十六】

陶节庵曰凡看伤寒极要识各经中死证死脉须一一理会过免致临病疑惑但见死证但当以脉参之如果有疑切莫下药虽至亲凂恳亦不可治倘有差失咎将归於己矣

一脉浮而洪身汗如油喘而不休水浆不入形体不仁乍静乍乱此命絶也○汗出发润喘而不休此肺絶也○形如烟煤直视摇头此心絶也○唇吻色青四肢振动此肝絶也○环口黎黑泠汗?黄此脾絶也○溲便遗失狂言反目直视此肾絶也

一少隂病恶寒身蜷而利手足逆泠者不治○少隂病吐利躁烦四逆者死○少隂病四逆身蜷胍不至不烦而躁者死○少隂病六七日息高者死○少隂病至五六日自利烦燥不得卧寐者死○少隂病下利厥逆无脉服药後脉微续者生脉暴出者死○少隂病但厥无汗而强?之必动其血未知从何道出或从口鼻或从目出是名下厥上竭为难治

一隂病见阳脉者生阳病见隂脉者死○脉纯弦者死○脉隂阳俱虚热不止者死○脉隂阳俱盛大汗出热不解者死○手足逆泠脉沉细讝言妄语者死○脉证俱虚而见讝妄者死○伤寒六七日脉微手足厥泠烦躁灸厥隂厥不还者死○寸脉上不至关为阳絶尺脉下不至关为隂絶此皆不治决死也○伤寒下利日十余行脉反实者死

一伤寒病脇下素有痞气连於脐傍痛引少腹入隂筋者此名臓结死○?热下利厥逆躁不得卧者死○?热下利至甚厥不止者死○直视讝语喘满者死下利者亦死○下利?热者亦死○?热而厥七日下利者难治○伤寒六七日?热而利汗出不止者死有隂无阳故也○阳气前絶隂气後絶者隂证也其人死後身色必青○隂气前絶阳气後絶者阳证也其人死後身色必赤腋下温心下热也

金匮要畧曰六府气絶於外者手足寒五臓气絶於内者利下不禁盖伤寒?热为邪气独甚若下利至甚厥不止此以邪未解而府臓之气先絶故死

灵枢热病篇曰热病不可刺者有九一曰汗不出大颧?赤哕者死○二曰泄而腹满甚者死○三曰目不明热不已者死○四曰老人婴儿热而腹满者死○五曰汗不出呕下血者死○六曰舌本烂热不已者死○七曰欬而衂汗不出出不至足者死○八曰髓热者死○九曰热而痉者死腰折瘈瘲齿噤齘也

景岳全书卷八