钦定四库全书

景岳全书卷六

明　张介宾　撰

脉神章【下】

难经脉义

独取尺寸【一】

一难曰十二经皆有动脉独取寸口以决五脏六腑死生吉凶之法何谓也然寸口者脉之大会手太隂之脉动也○二难曰脉有尺寸何谓也从关至尺是尺内隂之所治也从关至鱼际是寸口内阳之所治也故分寸为尺分尺为寸

脉有轻重【二】

五难曰脉有轻重何谓也然初持脉如三菽之重与皮毛相得者肺部也如六菽之重与血脉相得者心部也如九菽之重与肌肉相得者脾部也如十二菽之重与筋平者肝部也按之至骨举指来疾者肾部也故曰轻重也

隂阳呼吸【三】

四难曰脉有隂阳之法何谓也然呼出心与肺吸入肾与肝呼吸之间脾受谷味也其脉在中浮者阳也沉者隂也故曰隂阳也○心肺俱浮何以别之然浮而大散者心也浮而短濇者肺也肾肝俱沉何以别之然牢而长者肝也按之濡举指来实者肾也脾者中州故其脉在中是隂阳之法也

隂阳虚实【四】

六难曰脉有隂盛阳虚阳盛隂虚何谓也然浮之损小沉之实大故曰隂盛阳虚沉之损小浮之实大故曰阳盛隂虚是隂阳虚实之意也

脉分脏腑【五】

九难曰何以别知脏腑之病耶然数者腑也迟者脏也数则为热迟则为寒诸阳为热诸隂为寒故以别知脏腑之病也

根本枝叶【六】

十四难曰上部有脉下部无脉其人当吐不吐者死上部无脉下部有脉虽困无能为害所以然者人之有尺譬如树之有根枝叶虽枯槁根本将自生脉有根本人有元气故知不死

仲景脉义

辨脉法【七】

问曰脉有隂阳何谓也荅曰凡脉浮大数动滑此名阳也沉濇弱弦微此名隂也隂病见阳脉者生阳病见隂脉者死

寸口脉微名曰阳不足隂气上入阳中则洒淅恶寒也尺脉弱名曰隂不足阳气下陷入隂中则发热也○阳脉浮隂脉弱者则血虚血虚则筋急也

其脉沉者荣气之微也其脉浮而汗出如流珠者卫气之衰也

寸口脉浮为在表沉为在里数为在腑迟为在脏○若脉浮大者气实血虚也

寸口脉浮而紧浮则为风紧则为寒风则伤卫寒则伤荣荣卫俱病骨节烦疼当发其汗也

夏月盛热欲着复衣冬月盛寒欲裸其身所以然者阳微则恶寒隂弱则发热

寸口脉浮大而医反下之此为大逆浮则无血大则为寒寒气相抟则为肠鸣医乃不知而反饮冷水冷汗大出水得寒气冷必相抟其人即

诸脉浮数当发热而反洒淅恶寒若有痛处饮食如常者当发其痈○脉数不时则生恶疮也

平脉法【八】

师曰脉有三部道之根源荣卫流行不失衡铨肾沉心洪肺浮肝弦此自经常不失铢分出入升降刻漏周旋水下二刻一周循环当复寸口虚实见焉变化相乘隂阳相干风则浮虚寒则牢坚沉潜水畜支饮急弦动则为痛数则热烦设有不应知变所缘三部不同病各异端太过可怪不及亦然邪不空见中必有奸审察表里三焦别焉知其所舍消息诊看料度脏腑独见若神为子条记传与贤人

师曰呼吸者脉之头也初持脉来疾去迟此出疾入迟名曰内虚外实也初持脉来迟去疾此出迟入疾名曰内实外虚也

师持脉病人欠者无病也○脉之呻者病也○言迟者风也○摇头言者里痛也○行迟者表强也○坐而伏者短气也○坐而下一脚者腰痛也○里实护腹如怀卵物者心痛也

问曰人病恐怖者其脉何状曰脉弦如循丝累累然其面白脱色也○人愧者其脉何类曰脉浮而面色乍白乍赤也

问曰脉有残贼何谓也曰脉有弦紧浮滑沉濇此六者名为残贼能为诸脉作病也

问曰脉有灾怪何谓也曰假令人病得太阳与形证相应因为作汤比还服汤如食顷病人乃大吐若下痢腹中痛师曰我前来不见此证今乃变异是名灾怪又问曰何缘作此吐痢荅曰或有旧时服药今乃发作故名灾怪耳

肥人责浮痩人责沉肥人当沉今反浮痩人当浮今反沉故责之

寸脉下不至关为阳絶尺脉上不至关为隂絶此皆不治决死也若计其余命死生之期期以月节尅之也

脉病人不病号曰行屍以无生气卒眩仆不识人者短命则死人病脉不病名曰内虚以无谷神虽困无苦

问曰紧脉从何而来曰假令亡汗若吐以肺里寒故令脉紧也假令欬者坐饮冷水故令脉紧也假令下利以胃中虚冷故令脉紧也

寸口脉缓而迟缓则阳气长其色鲜其顔光其声商毛发长迟则隂气盛骨髓生血满肌肉紧薄鲜鞕隂阳相抱营卫俱行刚柔相抟名曰强也

寸口脉浮而大浮为虚大为实在尺为关在寸为格关则不得小便格则吐逆

寸口脉弱而迟弱者卫气微迟者营中寒营为血血寒则发热卫为气气微者心内饥饥而虚满不能食也

寸口脉弱而缓弱者阳气不足缓者胃气有余噫而吞酸食卒不下气填於膈上也

寸口脉微而澁微者卫气不行澁者营气不足营卫不能相将三焦无所仰身体痹不仁营气不足则烦疼口难言卫气虚则恶寒数欠三焦不归其部上焦不归者噫而酢吞中焦不归者不能消谷引食下焦不归者则遗溲【酢古醋字】

寸口脉微而澁微者卫气衰澁者营气不足卫气衰面色黄营气不足面色青营为根卫为叶营卫俱微则根叶枯槁而寒栗欬逆吐腥吐涎沫也

寸口脉微尺脉紧其人虚损多汗知隂常在絶不见阳也

寸口诸微亡阳诸濡亡血诸弱发热诸紧为寒诸乘寒者则为厥郁冒不仁以胃无谷气脾濇不通口急不能言战而栗也

问曰何以知乘腑何以知乘脏曰诸阳浮数为乘腑诸隂迟澁为乘脏

金匮脉法【九】

问曰寸口脉沉大而滑沉则为实滑则为气实气相抟气血入藏即死入腑即愈此谓卒厥何谓也师曰唇口青身冷为入脏即死身和汗自出为入腑即愈

问曰脉脱入脏即死入腑即愈何谓也师曰非为一病百病皆然譬如浸淫疮从口起流向四肢者可治从四肢流来入口者不可治病在外者可治入里者即死

五邪中人各有法度风中於前寒中於暮湿伤於下雾伤於上风令脉浮寒令脉急雾伤皮腠湿流关节食伤脾胃极寒伤经极热伤络

夫男子平人脉大为劳极虚亦为劳○男子脉浮弱而澁为无子精气清冷○脉得诸芤动微紧男子失精女子梦交

男子平人脉虚弱细微者喜盗汗也○脉沉小迟名脱气其人疾行则喘喝手足逆寒腹满甚则溏泄食不消化也○脉弦而大弦则为减大则为芤减则为寒芤则为虚虚寒相抟此名为革妇人则半产漏下男子则亡血失精

滑氏脉义

持脉【十】

凡诊脉先须识时脉胃脉与脏腑平脉然後及於病脉时脉谓春三月六部中俱带弦夏三月俱带洪秋三月俱带浮冬三月俱带沉胃脉谓中按得之脉见和缓凡人脏腑胃脉既平又应时脉乃无病者也反此为病

持脉之要有三曰举曰按曰寻轻手循之曰举重手取之曰按不轻不重委曲求之曰寻初持脉轻手候之脉见皮肤之间者阳也府也亦心肺之应也重手得之脉附於肉下者隂也脏也亦肝肾之应也不轻不重中而取之其脉应於血肉之间者隂阳相适中和之应脾胃之候也若委曲寻之而若隐若见则隂阳伏匿之脉也

表里虚实【十一】

明脉须辨表里虚实四字表阳也腑也凡六淫之邪袭於经络而未入胃腑及脏者皆属於表也里隂也脏也凡七情之气郁於心腹之内不能散越及饮食之伤留於腑脏之间不能通泄皆属於里也虚者元气之自虚精神耗散气力衰竭也实者邪气之实由正气之本虚邪得乘之非元气之自实也故虚者补其正气实者写其邪气经曰邪气盛则实精气夺则虚此大法也

脉贵有神【十二】

东垣曰不病之脉不求其神而神无不在也有病之脉则当求其神之有无谓如六数七极热也脉中有力即有神矣当泄其热三迟二败寒也脉中有力即有神矣当去其寒若数极迟败中不复有力为无神也将何所恃耶苟不知此而泄之去之神将何以依而为主故经曰脉者血气之先气血者人之神也善夫附诸家脉义

矫世惑脉辨【十三　汪石山】

夫脉者本乎营与卫也而营行脉之中卫行於脉之外苟脏腑和平营卫调畅则脉无形状之可议矣或者六淫外袭七情内伤则脏腑不和营卫乖谬而二十四脉之名状层出而叠见矣是故风寒暑湿燥火此六淫也外伤六淫之脉则浮为风紧为寒虚为暑细为湿数为燥洪为火此皆可以脉而别其外感之邪也喜怒忧思悲恐惊者此七情也内伤七情之脉喜则伤心而脉缓怒则伤肝而脉急恐则伤肾而脉沉悲则气消而脉短惊则气乱而脉动此皆可以脉而辨其内伤之病也然此特举其常而以脉病相应者为言也若论其变则有脉不应病病不应脉变出百端而难一一尽凭乎脉者矣试举一二言之如张仲景云脉浮大邪在表为可汗若脉浮大心下鞕有热属脏者攻之不令发汗此又非浮为表邪可汗之脉也又云促脉为阳盛宜用葛根黄芩黄连汤若脉促厥冷为虚脱非灸非温不可此又非促为阳盛之脉也又曰迟脉为寒沉脉为里若阳明脉迟不恶寒身体濈濈汗出则用大承气此又非诸迟为寒之脉矣少隂病始得之反发热而脉沉宜麻黄细辛汤汗之此又非沉为在里之脉矣凡此皆脉难尽凭之明验也若只凭脉而不问证未免以寒为热以表为里以隂为阳颠倒错乱而夭人寿者多矣是以古人治病不专於脉而必兼於审证良有以也奈何世人不明乎此往往有病讳而不言惟以诊脉而试医之能否脉之而所言偶中便视为良医而倾心付托其於病之根源一无所告药之宜否亦无所审惟束手听命於医因循遂致於死尚亦不悟深可悲矣彼庸俗之人素不嗜学固无足怪奈近世士大夫家亦未免狃於此习是又大可笑也夫定静安虑格物致知乃大学首章第一义而虑者谓虑事精详格物者谓穷致事物之理致知者谓推及吾之所知凡此数事学者必尝究心於此矣先正又言为人子者不可不知医病卧於床委之庸医比之不慈不孝夫望闻问切医家大节目也苟於临病之际惟以切而知之为能其余三事一切置而不讲岂得谓知医乎岂得为处事精详乎岂得为穷致事物之理而推极吾之所知乎且医之良亦不专於善诊一节凡动静有常举止不妄存心忠厚发言纯笃察病详审处方精专兼此数者庶可谓之良矣虽据脉言证或有少差然一脉所主非一病故所言未必尽中也若以此而遂弃之所谓以二卵而弃干城之将乌可与智者道哉姑以浮脉言之脉经云浮为风为虚为气为呕为厥为痞为胀为满不食为热为内结等类所主不下数十余病假使诊得浮脉彼将断其为何病耶若不兼之以望闻问而欲的知其为何病吾谓戞戞乎其难矣古人以切居望闻问之後则於望闻问之间已得其病情矣不过再诊其脉看病应与不应也若脉与病应则吉而易医脉与病反则凶而难治以脉参病意盖如此曷以诊脉知病为贵哉夫脉经一书拳拳示人以诊法而开卷入首便言观形察色彼此参伍以决死生可见望闻问切医之不可缺一也噫世称善脉莫过叔和尚有待於彼此参伍况下於叔和者乎故专以切脉言病必不能不致於误也安得为医之良抑不特此世人又有以太素脉而言人贵贱穷通者此又妄之甚也予尝考其义矣夫太者始也初也如太极太乙之太素者质也本也如绘事後素之素此盖言始初本质之脉也此果何脉耶则必指元气而言也东垣曰元气者胃气之别名胃气之脉蔡西山所谓不长不短不疎不数不大不小应手中和意思欣欣难以名状者是也无病之人皆得此脉以此脉而察人之有病无病则可以此脉而察人之富贵贫贱则不可何也胃气之脉难以形容莫能名状将何以为贵贱穷通之诊乎窃观其书名虽太素而其中论述畧无一言及於太素之义所作歌括率多俚语全无理趣原其初意不过托此以为徼利之媒後世不察遂相传习莫有能辨其非者又或为之语曰太素云者指贵贱穷通禀於有生之初而言也然脉可以察而知之非谓脉名太素也予曰固也然则太素之所诊者必不出於二十四脉之外矣夫二十四脉皆主病言一脉见则主一病贫贱富贵何从而察之哉假如浮脉其诊为风使太素家诊之将言其为风耶抑言其为贵贱穷通耶二者不可得兼若言其为风则其所知亦不过病也若遗其病而言其为贵贱穷通则是近而病诸身者尚不能知安得谓之太素则远而违诸身者必不能知之也盖贵贱穷通身外之事与身之血气了不相干安得以脉而知之乎况脉之变见无常而天之寒暑不一故四时各异其脉必不能久而不变是以今日诊得是脉明日诊之而或非春间诊得是脉至夏按之而或否彼太素者以片时之寻按而断十生之休咎殆必无是理然纵使亿则屡中亦是捕风捉影彷佛形容安有一定之见哉噫以脉察病尚不知病之的而犹待乎望闻问况能知其他乎且脉兆於岐黄演於秦越而详於叔和遍考素难脉经并无一字言及此者非隐之也殆必有不可诬者耳巢氏曰太素者善於相法特假太素以神其术耳诚哉言也足以破天下後世之惑矣又有善伺察者以言餂人隂得其实故於诊按之际肆言而为欺妄是又下此一等无足论也虽然人禀天地之气以生不能无清浊纯驳之殊禀之清者血气清而脉来亦清清则脉形圆浄至数分明吾诊乎此但知其主富贵而已若曰何年登科何年陞授何年招财何年得子吾皆不得而知矣禀之浊者血气浊而脉来亦浊浊则脉形不清至数混乱吾诊乎此但知其主贫贱而已若曰某时招悔某时破财某时损妻某时尅子吾亦莫得而知矣又有形浊而脉清者此谓浊中之清质清而脉浊者此谓清中之浊又有形不甚清脉不甚浊但浮沉各得其位大小不失其等亦主平稳而无大得丧也其他言有所未尽义有所未备学者可以类推是则吾之所谓知人者一本於理而已矣岂敢妄为之说以欺人哉噫予所以着为是论者盖以世之有言太素脉者靡不翕然称美不惟不能以理析又从而延誉於人纵使其言有谬又必隂与之委曲影射此所谓误己而误人者也果何益之有哉又有迎医服药者不惟不先言其所苦甚至再三询叩终於默默至有隐疾而困医者医固为其所困不思身亦为医所困矣此皆世之通患人所共有故予不得不详论之以致夫丁宁之意俾聋瞽者或有所开发焉孟子曰予岂好辩哉予不得已也

太素可采之句【十四】　　　　　吴　崐

太素之说固为不经然其间亦有可采者如曰脉形圆净至数分明谓之清脉形散澁至数馍糊谓之浊质清脉清富贵而多喜质浊脉浊贫贱而多忧质清脉浊此为清中之浊外富贵而内贫贱失意处多得意处少也质浊脉清此谓浊中之清外贫贱而内富贵得意处多失意处少也若清不甚清浊不甚浊其得失相半而无大得丧也富贵而寿脉清而长贫贱而夭脉浊而促清而促者富贵而夭浊而长者贫贱而寿此皆太素可采之句也然亦不能外乎风监故业太素者不必师太素但师风监风监精而太素之说自神矣至其甚者索隐行怪无所不至是又巫家之教耳孔子曰攻乎异端斯害也已矣正士岂为之

太素大要【十五】　　　　　　　彭用光

论贵贱切脉之清浊论穷通切脉之滑澁论寿夭以浮沉论时运以衰旺论吉凶以缓急亦皆彷佛灵枢虚实攻补法天法地法人之奥旨○凡人两手清微如无脉者此纯隂脉主贵有两手俱洪大者此纯阳脉主贵

景岳全书卷六