<子部,医家类,景岳全书>

钦定四库全书

景岳全书卷四

明　张介宾　撰

脉神章【上】

内经脉义

部位　【部位解见後章】

脉要精微论曰尺内两傍则季脇也尺外以候肾尺里以候腹中附上左外以候肝内以候鬲右外以候胃内以候脾上附上右外以候肺内以候胸中左外以候心内以候亶中前以候前後以候後上竟上者胸喉中事也下竟下者少腹腰股膝胫中事也

脉度【二】

五十营篇曰天周二十八宿人经二十八脉周身十六丈二尺以应二十八宿漏水下百刻以分昼夜故人一呼脉再动气行三寸一吸脉亦再动气行三寸呼吸定息气行六寸十息气行六尺二百七十息气行十六丈二尺一周於身五百四十息气行再周於身二千七百息气行十周於身一万三千五百息气行五十周於身水下百刻日行二十八宿漏水皆尽脉终矣故五十营备得尽天地之寿凡行八百一十丈也

三部九候【三】

三部九候论帝曰愿闻天地之至数合於人形血气通决死生为之奈何岐伯曰天地之至数始於一终於九焉一者天二者地三者人因而三之三三为九以应九野故人有三部部有三候以决死生以处百部以调虚实而除邪疾帝曰何谓三部曰有下部有中部有上部部各有三候三候者有天有地有人也上部天两额之动脉上部地两颊之动脉上部人耳前之动脉中部天手太隂也中部地手阳明也中部人手少隂也下部天足厥隂也下部地足少隂也下部人足太隂也故下部之候天以候肝地以候肾人以候脾胃之气中部之候天以候肺地以候胸中之气人以候心上部之候天以候头角之气地以候口齿之气人以候耳目之气帝曰以候奈何岐伯曰必先度其形之肥痩以调其气之虚实实则泻之虚则补之

按寸口脉亦有三部九候三部者寸关尺也九候者三部中各有浮中沉也察三部可知病之高下如寸为阳为上部主头项以至心胸之分也关为隂阳之中为中部主脐腹胠脇之分也尺为隂为下部主腰足胫股之分也三部中各有三候三而三之是为九候如浮主皮肤候表及府中主肌肉以候胃气沉主筋骨候里及藏此皆诊家之枢要当与本篇互相求察也

七诊【四】

三部九候论帝曰何以知病之所在岐伯曰察九候独小者病独大者病独疾者病独迟者病独热者病独寒者病独陷下者病

详此独字即医中精一之义诊家纲领莫切於此今见诸家言脉悉以六部浮沉凿分虚实顾不知病本何在既无独见焉得确真故宝命全形论曰衆脉不见衆凶弗闻外内相得无以形先是诚察病之秘旨必知此义方可言诊外有独论在後中卷当参阅之

六经脉体【五】

平人气象论曰太阳脉至洪大以长少阳脉至乍疎乍数乍短乍长阳明脉至浮大而短

至真要大论曰厥隂之至其脉弦少隂之至其脉钩太隂之至其脉沉少阳之至大而浮阳明之至短而澁太阳之至大而长

按此二篇之论盖前言隂阳之盛衰後分六气之专主辞若稍异义实相符详具类经脉色类第十四篇所当兼阅

四时脉体【六】

玉机真藏论岐伯曰春脉如弦春脉者肝也东方木也万物之所以始生也故其气来耎弱轻虚而滑端直以长故曰弦反此者病帝曰何如而反岐伯曰其气来实而强此谓太过病在外其气来不实而微此谓不及病在中○夏脉如鈎夏脉者心也南方火也万物之所以盛长也故其气来盛去衰故曰鈎反此者病何如而反曰其气来盛去亦盛此谓太过病在外其气来不盛去反盛此谓不及病在中○秋脉如浮秋脉者肺也西方金也万物之所以收成也故其气来轻虚以浮来急去散故曰浮反此者病何如而反曰其气来毛而中央坚两傍虚此谓太过病在外其气来毛而微此谓不及病在中○冬脉如营冬脉者肾也北方水也万物之所以合藏也故其气来沉以搏故曰营反此者病何如而反曰其气来如弹石者此谓太过病在外其去如数者此谓不及病在中○帝曰四时之序脾脉独何主岐伯曰脾脉者土也孤藏以灌四傍者也帝曰脾之善恶可得见乎曰善者不可得见恶者可见其来如水之流者此谓太过病在外如鸟之喙者此谓不及病在中

按本篇中外二字乃指邪正为言也盖邪气来於外元气见於中邪气之来皆有余故太过则病在外元气之伤惟不足故不及则病在中也又凡脾家有病必有形见故恶者可见若其无病则隂行灌濡五藏攸赖而莫知其然故善者不可得见是即所谓胃气也

玉机真藏论曰所谓逆四时者春得肺脉夏得肾脉秋得心脉冬得脾脉其至皆悬絶沉濇者命曰逆四时未有藏形於春夏而脉沉濇秋冬而脉浮大名曰逆四时也

宣明五气篇曰春得秋脉夏得冬脉长夏得春脉秋得夏脉冬得长夏脉是谓五邪皆同命死不治

胃气【七　又胃气解见後章】

玉机真藏论曰脉弱以滑是有胃气命曰易治○终始篇曰邪气来也紧而疾谷气来也徐而和

平人气象论曰平人之常气禀於胃胃者平人之常气也人无胃气曰逆逆者死○春胃微弦曰平弦多胃少曰肝病但弦无胃曰死胃而有毛曰秋病毛甚曰今病藏真散於肝肝藏筋膜之气也○夏胃微鈎曰平鈎多胃少曰心病但鈎无胃曰死胃而有石曰冬病石甚曰今病藏真通於心心藏血脉之气也○长夏胃微耎弱曰平弱多胃少曰脾病但代无胃曰死耎弱有石曰冬病弱甚曰今病藏真濡於脾脾藏肌肉之气也○秋胃微毛曰平毛多胃少曰肺病但毛无胃曰死毛而有弦曰春病弦甚曰今病藏真高於肺以行营卫隂阳也○冬胃微石曰平石多胃少曰肾病但石无胃曰死石而有鈎曰夏病鈎甚曰今病藏真下於肾肾藏骨髓之气也○胃之大络名曰虚里贯鬲络肺出於左乳下其动应衣脉宗气也盛喘数絶者则病在中结而横有积矣絶不至曰死乳之下其动应衣宗气泄也

详代脉之义本以更代为言如宣明五气篇曰脾脉代者谓胃气随时而更此四时之代也根结篇曰五十动而不一代者谓五脏受气之盛衰此至数之代也本篇曰但代无胃曰死者谓代无真藏不死也由此观之则凡见忽大忽小乍迟乍数倏而更变不常者均谓之代自王叔和云代脉来数中止不能自还脉代者死自後以此相传遂失代之真义

平人气象论曰人以水谷为本故人絶水谷则死脉无胃气亦死所谓无胃气者但得真藏脉不得胃气也所谓脉不得胃气者肝不弦肾不石也

凡肝脉但弦肾脉但石名为真藏者以其无胃气也若肝当弦而不弦肾当石而不石总由谷气不至亦以其无胃气也此举肝肾而言则五藏皆然

六变【八】

邪气藏府病形篇曰诸急者多寒缓者多热大者多气少血小者气血皆少滑者阳气盛微有热濇者少血少气微有寒○诸小者隂阳形气俱不足勿取以鍼而调以甘药也

按本篇正文曰濇者多血少气微有寒多血二字乃传写之误也观本篇下文曰刺濇者无令其血出其为少血可知仲景曰濇者营气不足是亦少血之谓

内外上下【九】

脉要精微论曰推而外之内而不外有心腹积也推而内之外而不内身有热也推而上之上而不下腰足清也推而下之下而不上头项痛也

脉色【十】

邪气脏府病形篇曰见其色知其病命曰明按其脉知其病命曰神问其病知其处命曰工夫色脉与尺之相应也如桴鼔影响之不得相失也此亦本末根叶之出候也根死则叶枯矣故知一则为工知二则为神知三则神且明矣○色青者其脉弦也赤者其脉鈎也黄者其脉代也白者其脉毛黑者其脉石见其色而不得其脉反得其相胜之脉则死矣得其相生之脉则病已矣

人迎气口【十一】

五色篇雷公曰病之益甚与其方衰如何黄帝曰外内皆在焉切其脉口滑小紧以沉者病益甚在中人迎气大紧以浮者其病益甚在外其脉口浮滑者病日进人迎沉而滑者病日损其脉口滑以沉者病日进在内其人迎脉滑盛以浮者其病日进在外○人迎盛坚者伤於寒气口盛坚者伤於食

详人迎本足阳明之经脉在结喉两傍气口乃手太隂之经脉在两手寸口人迎为府脉所以候表气口为脏脉所以候里故曰气口独为五脏主此内经之旨也所以後世但诊气口不诊人迎盖以脉气流经经气归於肺而肺朝百脉而寸口为脉之大会可决死生而凡在表在里之病但於寸口诸部皆可察也自王叔和误以左手为人迎右手为气口且云左以候表右以候里岂左无里而右无表乎讹传至今其误甚矣详义见後十六卷劳倦内伤门及类经藏象类第十一篇

脉从病反【十二】

至真要大论帝曰脉从而病反者其诊何如岐伯曰脉至而从按之不鼓诸阳皆然帝曰诸隂之反其脉何如曰脉至而从按之鼓甚而盛也

脉至而从者如阳证见阳脉隂证见隂脉是皆谓之从也若阳证虽见阳脉但按之不鼓而指下无力则脉虽浮大便非真阳之候不可误认为阳证凡诸脉之似阳非阳者皆然也或隂证虽见隂脉但按之鼔甚而盛者亦不得认为隂证

抟坚耎散【十三】

脉要精微论曰心脉抟坚而长当病舌卷不能言其耎而散者当消环自已○肺脉抟坚而长色不青当病坠若抟因血在脇下令人喘逆其耎而散色泽者当病溢饮溢饮者渴暴多饮而易入肌皮肠胃之外也○胃脉搏坚而长其色赤当病折髀其耎而散者当病食痹○脾脉抟坚而长其色黄当病少气其耎而散色不泽者当病足胻肿若水状也○肾脉抟坚而长其色黄而赤者当病折腰其耎而散者当病少血至令不复也○帝曰诊得心脉而急此为何病岐伯曰病名心疝心为牡藏小肠为之使故少腹当有形也○帝曰诊得胃脉何如曰胃脉实则胀虚则泄

寸口诸脉【十四】

平人气象论曰寸口之脉中手短者曰头痛○寸口脉中手长者曰足胫痛○寸口脉中手促上击者曰肩背痛○寸口脉沉而坚者曰病在中○寸口脉浮而盛者曰病在外○寸口脉沉而弱曰寒热及疝瘕少腹痛○寸口脉沉而横曰脇下有积腹中有横积痛○寸口脉沉而弦曰寒热○脉盛滑坚者病在外○脉小实而坚者病在内○脉小弱以濇谓之久病○脉滑浮而疾者谓之新病○脉急者曰疝瘕少腹痛○脉滑曰风○脾濇曰痹○缓而滑曰热中○盛而紧曰胀○臂多青脉曰血○尺脉缓濇谓之解?○安卧脉盛谓之血○尺濇脉滑谓之多汗○尺寒脉细谓之後泄○脉尺麤常热者谓之热中

诸脉证【十五】

脉要精微论曰夫脉者血之府也长则气治短则气病数则烦心大则病进上盛则气高下盛则气胀代则气衰细则气少濇则心痛浑浑革至如涌泉病进而色弊绵绵其去如弦絶者死○麤大者隂不足阳有余为热中也○来疾去徐上实下虚为厥巅疾来徐去疾上虚下实为恶风也故中恶风者阳受气也○有脉俱沉细数者少隂厥也沉细数散者寒热也浮而散者为眴仆○诸浮不躁者皆在阳则为热其有躁者在手诸细而沉者皆在隂则为骨痛其有静者在足○数动一代者病在阳之脉也泄及便脓血○濇者阳气有余也滑者隂气有余也阳气有余为身热无汗隂气有余为多汗身寒隂阳有余则无汗而寒○按之至骨脉气少者腰脊痛而身有痹也

隂阳别论曰隂阳虚肠辟死阳加於隂谓之汗隂虚阳搏谓之崩

病治易难【十六】

平人气象论曰风热而脉静泄而血脉实病在中脉虚病在外脉濇坚者皆难治命曰反四时也

玉机真藏论曰凡治病察其形气色泽脉之盛衰病之新故乃治之无後其时形气相得谓之可治色泽以浮谓之易已脉从四时谓之可治脉弱以滑是有胃气命曰易治形气相失谓之难治色夭不泽谓之难已脉实以坚谓之益甚脉逆四时为不可治必察四难而明告之○病热脉静泄而脉大脱血而脉实病在中脉实坚病在外脉不实坚者皆难治

按此二篇之义如前篇言病在中脉虚者为难治後篇言病在中脉实坚者为难治前言病在外脉濇坚者为难治後言病在外脉不实坚者为难治前後若乎相反何也盖实邪在中者脉不宜虚虚邪在中者脉不宜实也阳邪在表者宜滑而耎不宜澁而坚外邪方盛者宜实而大不宜虚而小也此中各有精义或者以其为误是不达耳

真藏脉【十七】

隂阳别论曰脉有隂阳知阳者知隂知隂者知阳凡阳有五五五二十五阳所谓隂者真藏也见则为败败必死也所谓阳者胃脘之阳也别於阳者知病处也别於隂者知死生之期

玉机真藏论曰真肝脉至中外坚如循刀刃责责然如按琴瑟弦色青白不泽毛折乃死○真心脉至坚而搏如循薏苡子累累然色赤黑不泽毛折乃死○真肺脉至大而虚如以毛羽中人肤色白赤不泽毛折乃死○真肾脉至搏而絶如指弹石辟辟然色黑黄不泽毛折乃死○真脾脉至弱而乍数乍疎色黄青不泽毛折乃死诸真藏脉见者皆死不治也○黄帝问曰见真脏者死何也岐伯曰五脏者皆禀气於胃胃者五脏之本也脏气者不能自致於手太隂必因於胃气乃至於手太隂也故邪气胜者精气衰也病甚者胃气不能与之俱至於手太隂故真脏之气独见独见者病胜脏也故曰死○按此胃气即人之阳气阳气衰则胃气弱阳气败则胃气絶矣此即死生之大本也所谓凡阳有五者即五脏之阳也凡五脏之气必互相灌濡故五脏之中必各兼五气此所谓二十五阳也是可见无往而非阳气亦无往而非胃气无胃气即真脏独见也故曰死

关格【十八】

六节藏象论曰人迎一盛病在少阳二盛病在太阳三盛病在阳明四盛以上为格阳○寸口一盛病在厥隂二盛病在少隂三盛病在太隂四盛以上为关隂○人迎与寸口俱盛四倍已上为关格关格之脉羸不能极於天地之精气则死矣○本篇脉证具载关格门当详察之

孕脉【十九】

平人气象论曰妇人手少隂脉动甚者任子也

隂阳别论曰隂搏阳别谓之有子

腹中论帝曰何以知怀子之且生也岐伯曰身有病而无邪脉也○本篇诸义具详妇人门胎孕条中

乳子脉【二十】

通评虚实论帝曰乳子而病热脉悬小者何如岐伯曰手足温则生寒则死○帝曰乳子中风热喘鸣肩息者脉何如曰喘鸣肩息者脉实大也缓则生急则死○此条详义具载小儿本门

景岳全书卷四