钦定四库全书

续名医类案卷四十五

钱塘魏之琇撰

小儿【发热】

张子和治高巡检之子八岁病热医者皆谓伤冷以热药攻矣欲饮水禁而不与内水涸竭烦躁转生前後皆闭口鼻俱乾寒热往来咳时作遍身无汗又欲灸之张责其母曰重裀厚被暖炕红炉儿已不胜其热矣尚可灸乎先令服人参柴胡饮子连进数服下烂鱼肠之类臭气异常渴欲饮水听其所欲氷雪凉水连进数杯节次又下三四十行大热方去又与牛黄通膈丸复下十余行儿方大痊前後约五十余行畧无所困氷雪水饮至一斛向灸之当何如哉

吕东庄治吴尹明子十岁患夜热二年余颔下忽肿硬如石面黄时时鼻衂如注脉之沈郁之气独见阳关曰病敦阜也【右关主脾胃沈郁乃实热症敦阜字狡示人以不易知也】用石膏藿香叶栀子防风黄连甘草等颔肿渐輭面黄复正继用黄芩枇杷叶元参枳殻山栀茵陈石斛天麦门冬生熟地黄等【甘露饮也】重加黄连而衂血夜热悉除

陆养愚治李邑宰子年十一於六月夜间忽发热微汗头微痛或谓伤暑与香薷饮冷服病更甚且增喘痰又谓脉气浮数火热上炎以苓连知母花粉清之喘咳不絶饮食不思睡卧不安脉之弦紧左倍於右面赤戴阳此风寒外束宜发散之或谓如此炎天且身常有汗何以宜表曰症因风寒伤其卫阳之气令外之阳气拒而不得入故汗微微而不止内之阳气伏而不得出故身翕翕而壮热若解散其邪则外者得入内者得出自汗身凉矣用乾葛为君苏叶防风为臣前胡白芷川芎为佐桔梗杏仁甘草为使热服微覆汗大泄少顷喘壮热顿盛二剂全愈

薛立斋治儒者薛衡甫子年七岁身弱羸发热面黄皆以为内伤瘀血欲下之谓乃脾脏受伤投以六君子汤加煨姜两服饮食顿进数服诸症全愈

万密斋治一儿发热日晡尤甚或作疟作潮热治俱不效曰此胃虚有宿食也谓疟疾则寒热有发有止谓潮热则发有时如水之潮过即退次日依时再发此儿身尝温热至申酉时故知是宿食发热也或曰有所据乎曰出仲景伤寒正理论阳明病证云潮热者实也宜下之以三化丸下之而愈

一儿惊风时热不退有议用小柴胡汤有欲用竹叶汤者有欲凉惊丸者曰大惊之後脾胃已虚宜温补之三方寒凉不可用也乃与理中汤用炒乾姜一剂热除

三府张公子初冬三日发热又二日热益甚且上直视口多妄言或作风治无效至二十七日诊之曰病势将退但肺热未除耳问何故曰三关黄润两目精明此病当愈也惟正而戴阳喘气上息此肺虚热耳与小阿?散咸阻之卒不听一剂喘止热退欲食而安小儿【发热】

万密斋治黄学仪子病热不退先君治之已八日不效全叩之【全密斋名】曰日夜发热小便赤大便难再叩药曰先与胃苓丸【庸手】今与凉惊丸全曰不效矣先君曰汝能已此病乎全对曰此名风热乃肝病宜用泻青丸热即退矣黄氏相招即令全往如法治之五日而愈【然今之小儿则宜养青矣】

余氏子病热诸医汗之下之和解之皆不效以虚热也用调元汤加炒乾姜未尽剂而热除

密斋长男幼多疾一日病疟後潮热日益瘦先父母忧之全曰此疳热也用小柴胡加鳖甲当归川芎陈皮青皮为丸服之愈

冯楚瞻治李氏儿八岁病热旬余发散和解苦寒之剂备尝无效势日危笃诊之形肉枯槁牙齿堆垢厚而焦黑唇舌燥烈耳聋目盲遍身疼痛壮热无汗谵语烦躁脉之沈微欲脱隂寒之候也此釜底无火锅盖乾燥之象上之假热由於下之虚也乃重用人参熟地少加附子壮水益火服後热退夜半思食次日其脉更虚但神气少清爽乃倍进前药三四剂後渐瘳不十剂全愈

姜居安治一贵官携家过沛抵沙河稚子病居安告之曰请勿惊但得沙一斗疾即愈官如其指布沙舟中令儿卧其上久之儿手足能动不数时而疾良已贵官问故曰小儿纯阳当春月而衣被皆湖绵过於热故得凉气而解【江南通志】

冯楚瞻治洪氏儿未及一周时当暑月壮热多日神气困倦唇舌焦燥饮乳作呕五心亦热如烙脉洪数而弦医与发散消导数剂复疑麻疹更为托表冯曰久热伤隂隂已竭矣复加托表阳外越矣若不急为敛纳何以续隂阳於垂絶哉乃用熟地四钱麦冬一钱五分牛膝一钱二分五味子二分制附子四分一剂热退次日加炒黄白术一钱六分另煎人参冲服而愈

张景岳仲男生於五月於本年初秋忽感寒发热脉微紧然素知其脏气属隂不敢清解遂与芎苏羌芷细辛生姜之属冀散其寒一剂热不退反大泻二日不止继之喘愈泻则愈喘见其表里俱剧乃用人参二钱生姜五片煎汁半盏未敢骤进恐加喘也与二三茶匙呼吸仍旧又与三四匙息稍舒遂与半小钟觉有应遂自午及酉完此剂适一医至曰误矣焉有大喘可用参者速宜抱龙丸解之但唯唯仍用人参二钱五分如前煎汤自酉至子尽其剂气息遂平酣睡泻止而热亦退矣所以知其然者观其自泻反喘岂非中虚设有实邪自当喘随泻减向使易以清利中气脱而死矣必反咎用参之悞也孰是孰非何从辨哉【此医之所以难为而易为也】因纪此以见温中散寒之功其妙有如此者

按是症或是小儿变蒸之热悞用峻表伤其元气以致喘利幸仗独参挽回後之所云亦过後详籖耳

一儿感冷恶寒大热用发表药则汗出热退过一二日复热大便秘必里未解也服四顺清凉饮利一行热退隔日又热小便赤服导赤饮热退过三日又热庸劣者几无措手矣诊其脉脉已和既发汗又利大小便其儿已虚阳气无所归皆见於表所以热以六神散和其胃气加乌梅一枚令微有酸味收其阳气归内自此全愈【无名氏沈手抄】

又一儿有积热表里俱热颊赤口乾小便赤大便焦黄用四顺饮利动藏府热乃去既而复热里解而表未解也发散微汗热乃去隔日又热此无他表里俱虚气不归元而阳浮於外所以再热实非热症也只以六神散入粳米煎和其胃气则阳气归内身体自凉【同上　二案表里变化】

呕吐

万密斋治教谕熊文村子二岁病呕吐更数医不效食饮入口即吐出万视之曰病可治也问用何方曰理中汤曰服多剂矣不效奈何曰此在内经乃隂盛格阳之病寒因热用热因寒用伏其所王先其所因则效矣乃作一剂取獖猪胆汁童便各半和药炒乾煎而服之【即仲景白通汤入人尿猪胆汁之法】吐立止後称渴以汤饮之复作吐万曰凡呕家多渴者胃脘之津液乾也当得一二时吐止胃气立津液生渴自止矣令将前药查再煎服之仍禁其饮食半日而安熊问同是理中汤前用之不效今用之而效何也曰公子胃寒而吐当以热药治之乃寒盛於中投之热剂两情不得故不效也今以理中为治寒之主用猪胆汁之苦寒小便之咸寒为佐以从其格拒之寒药下於咽而寒相得入於胃隂体渐弱阳性乃发其始则同其终则异故曰伏其所王先其所因也此轩岐之秘旨启元子之奥义张长沙之良法也後王民肃子半岁呕吐不纳乳昏睡仰卧而努其身有作慢风之候亦以理中末三分用水一杯煎至半杯入胆汁童便各一匙搅匀徐徐灌之而瘥

郑氏女患呕吐万视其症乃伤食吐乳也家人云无乃用理中汤去甘草加丁香藿香不效又作胆汁童便法亦不效四日後吐出饭半椀询其家人曰此儿数日不食何得有此始吾言伤食汝固云无故治不见效遂取脾积丸投之取下恶粪如靛乃五日前所食鸡子黄也所吐之饭即其时所食也壅塞肠胃格拒饮食所以作吐下之即愈

一儿自满月後常吐乳父母忧之诸医不能止一日问万万曰呕吐者非常有之病也今常吐乳非病也然小儿赖乳以生频吐非所宜也其间有母气壮乳多纵儿饱足饱则伤胃所食之乳涌而出此名溢乳如瓶之注水满而溢也宜损节之更服肥儿丸儿之初生筋骨软弱为乳母者常怀抱护持可也不然则左右倾侧其乳流出此名啘乳如瓶之侧其水流出也能紧护持则不吐也有胃弱者不能受乳以变化之吐出无时所吐不多此名哺露如瓶之漏不能容受也当补其脾胃助其变化可也亦以肥儿丸主治自愈

龚子才治小儿伤食呕吐服克伐之药呕中见血用清热凉血之药又大便下血唇色白而或青问其故龚曰此脾土亏损肝木所乘而然也令空心用补中益气汤食远用异功散以调补中气使涎血各归其源而愈

薛立斋治一小儿每饮食失节或外惊所忤即吐泻发搐服镇惊化痰等药而愈後发搐益甚饮食不进虽参术之剂到口即呕乃用白术和土炒黄用米泔煎数沸不时灌半匙仍呕次日灌之微呕再日灌之欲呕此後每服二三匙渐加至半杯不呕乃浓煎服而愈

一小儿停食服通利之剂作呕腹胀此脾胃复伤也用补中益气汤而愈

万密斋治一儿初生即吐或欲用钱氏木瓜丸曰不可小儿初生胃气甚微或有乳多过饱而吐者当缓缓与之或因浴时客寒犯胃而吐者当用乳汁一杯用姜葱同煎少与服之或因恶露涉水停在腹中而吐者宜以炙草煎汤而吐去之奈何用木瓜丸以铁粉?榔之重剂犯其胃中初生中和之气耶故常语人曰钱氏小儿方非先生亲笔乃门人附会之说也

大还治一小儿生方九日即呕吐腹胀作脾气虚寒用半夏陈皮姜汁卜子丁香藿香砂仁各少许煎饮半酒盏而安

小皃【泄泻】

有小儿病虚滑食畧化大便十余次四肢柴瘦腹大食讫又饥此疾正是大肠遗热於胃善食而瘦又谓之食?者时五六月间脉洪大按之则絶今六脉既单洪则夏之气独然按之絶则无胃气也经曰夏脉洪洪多胃气少曰病但洪无胃气曰死夏以胃气为本治疗过於失时不逾旬果卒【衍义】

滑伯仁治故元望女生始六月病泄泻不已与灸百会穴即愈

滁州赵使君云其女年甫周岁忽苦脏腑每所下如鸡子黄者半盆许数日之间几至百遍渐作惊风症有一士大夫教以钟乳粉二钱以枣肉和溲令取意食之不然以浓煎枣汤调锺乳服亦可以小儿只用一钱已平复矣传方者云他日或作少疮疡不足虑儿子清老年三岁过镇江时病久泻危甚用此法服至半两遂安亦不生疮【是斋方】

小儿【泄泻】

万密斋治孙监司女五岁病泻诸治不效万视之曰泻久伤阴津液不足故热发而渴也渴饮汤水多则脾受湿而泻益不止肾益燥而渴转甚法当专补脾胃则泻渴止而津液生热自除矣用白术散作大剂煎汤戒勿饮水以汤代之未半日进两剂因思肺为津液之主肺金大燥不能生水故渴不止乃加法制天花粉葛根等分只一服其夜渴减泻亦少次日仍用前方渴泻俱止问何不用仍服白术散万因以已意告之後误啖菱病喘而面目浮肿以钱氏异功散加藿香叶紫苏一服而肿去喘止

胡三溪子多疾三岁病泻诸治不效万视之曰此伤食泻也夫泻有三症热泻者粪色黄而渴冷泻者粪色青而不渴食积泻者粪酸臭而腹痛或渴或不渴此子之疾所下酸臭乃积泻也用丁香脾积丸一服而愈三溪曰巴豆下积而止泻何也曰本草云巴豆未泻者能令人泻已泻者能令人止积去泻止自然之理也

万石泉子【此人亦是儿医】病泻自作理中诃子豆?与之不效延万治渠书一牛字安櫈上盖治愈当以牛为谢也即以其字卜之牛下横一櫈乃生字也曰予到令郎之病即愈矣与以陈氏肉豆?丸合胃苓丸车前草煎汤下一服而泻止石泉欲再进一服曰肠胃娇嫩不得已用药中病即止不可过也越三日身发红斑状如锦纹石泉颇究心伤寒胃泻後发斑与阳明症下之太早热气乘虚入胃之症同宜服化斑汤但石膏性寒泻後脾虚恐不可用万曰有是病则投是药何不可者请用之未尽而斑没身凉

胡东郊子一岁六月中病泻治不效泻下频并黄白而後重发热而渴时天甚暑皮肤燥而无汗髪稀成穗万曰此热泻成疳矣泻下频并後重者里热也粪黄者脾热之色也白者乳汁不化犹邪热不杀谷也口渴皮肤乾燥髪成穗者津液枯也乃用四物汤合黄连香薷饮令乳母服之以解其暑毒初用四君子汤调六一散与儿服之解其里热次用四君子汤合黄芩芍药汤以止其泻三用白术散以止其渴四用白术散加升麻以举其下陷之气五用白术散加乌梅肉以收其滑泄之气皆不效其母托人相问万曰五法不中病术将穷矣只有一法以黄连木香诃子肉豆?乾蟾使君子肉砂仁等分为末粟米糊丸陈仓米炒熟煎汤下服三日满头出热疮乃小疖身有微汗渴泻俱止

万之子甫周岁六月病泻时万出外舅甘以药调之不效加以大热而渴万闻驰归问所用何药曰理中丸因知其犯时禁也【用热远热】乃制玉露散澄水调服而愈

徐氏子岁半六月病泻甘治之不效大热大渴烦躁不安万往视问向服何药甘曰玉露散初服泻已止因热未除再与之复泄至今五日病益甚教用理中汤加熟附子治之如服下越加烦躁再进一剂即愈若不烦躁不可治也万归半日後甘携酒来问前者甥病泄用理中丸不效师教以理中汤加熟附止之何也万曰理中丸之止泻补中气之药也玉露散之止泻解暑毒之药也前者甥之病汝用理中丸是也中病即止不可再服因用之太过犯脏禁也脾喜温而恶寒故以理中汤加熟附救之甘曰又谓理中汤後加烦躁者可治否则不可治何也曰夏至一隂生坤乃六月之卦易曰坤为隂内而阳外坤属土喜暖而恶寒玉露散虽治暑泻之药其性寒过剂则脾土反伤隂盛於内阳脱於外吾见其儿面赤目张口开唇燥大热大渴此阳脱症也故用理中熟附以扶阳抑隂不加烦躁则脾为死隂不可救矣若加烦躁则胃气犹存但药不敌病而然再进一服则阳胜隂退而安矣

胡氏子夏月病泻医以理中理中气五苓以利小便豆?丸以止泻皆不效万视其发热昏睡肠鸣而利水谷不化曰此伤风泄泻也经曰春伤於风夏生飱泄飱泄者谓水谷不化也初病时宜用黄芩芍药汤加羌活防风发散之剂今病久中气弱矣用建中汤加白术茯苓服三剂而愈

薛立斋治一小儿泻而大便热赤小便澁少此热藴於内也先以四苓散加炒黄连一剂其热稍退又用七味白术散去木香二剂热渴顿止後以四君升麻调理而痊

一儿九岁食炙?之物作泻饮冷诸药不应肌体消瘦饮食少思用黄连一两酒炒焦为末入人参末四两粥丸小豆大每服四五十丸不拘时白汤下服讫渐愈又用五味异功散加升麻服月余而痊後不禁厚味复作饮冷服肥皂丸异功散而愈

龚子才治一儿久泻兼脱肛小腹重坠四肢浮肿面色痿黄时或兼青诸药到口即吐审乳母忧郁伤脾大便不实先用补中益气汤五味异功散及四神丸调治其母不两月子母俱痊【治儿病先察其母极是要着】

喻嘉言治沈氏子因痘後食物不节病泻泻久脾虚病疟遂尔腹痛胀大三年来消导无算胀泻如初更服参苓白术稍效然亦弗瘳病本腹胀更兼肠癖肠癖者大肠之气空洞易走胃中传下之物总不停畜澼出无度腥水不臭十中五死五生之症也今则病加四逆矣暮热朝凉一逆也大渴引饮二逆也气喘不能仰睡三逆也多汗烦躁不宁四逆也盖初疟时寒热交作犹是隂阳互战迨泻久亡隂乃为夜热至引外水以自救医不清其源重以香燥破气之药助火刦隂於是喘汗烦躁并作治亦难矣强求用药乃以清燥润肺为主阿胶地黄门冬等类同蜜熬膏三斤此儿三年为药苦得甘味称为糖也日争十余次服之半月药尽遂愈另制理脾末药善後全安

冯楚瞻治一儿滑泄半载肌肉瘦削脾胃之药备尝无效此久利不已脾胃之中气固虚而肾家之元更虚闭藏之司失职当不事脾而事肾可也以八味丸用人参炒老米同煎汤化服不一月全愈

张子和曰余尝告陈敬之若小儿病缓急无药不如不用庸医宜汤浸蒸饼令软丸作白丸给其妻妾以为真药使儿服之以听天命最为上药岁在丙戌羣儿皆病泄泻但用药者多死盖医者不达湿热之理以温燥行之故皆死惟敬之不与药用余之言病儿独存

张三锡治一稚子久泻以参苓白术散加黄连豆?少许作丸用灯心汤化下十数丸效

万密斋曰一儿病泻大渴不止医与五苓散玉露散皆不效病益困腮妍唇红曰不可治也泄泻大渴者水去谷少津液不足故也法当用白术散补其津液乃服五苓玉露渗利之剂重亡津液脾胃转虚诀云大渴不止止而又渴者死泄泻不止精神好者死不信三日後发搐而死

汪城南子病泻十余日不止或以胃苓丸一粒丹服之不效乃与豆?丸五十胃苓丸五十陈仓米煎汤下一剂而止矣

小儿【吐泻】

万密斋治一小皃周岁吐泻并作时天大寒医用理中胃苓丸服之不效万曰此表里有寒邪未得发散也取益黄散与之其夜得大汗而止

一女岁半亦吐泻并作此伤食也前有外感风邪故用益黄散温散其表里之寒此只是伤食用胃苓丸一粒丹陈壁土汤下调其脾胃消其食积而吐泻俱止

一儿暴吐泻上下所出皆乳不化用理中丸服之效一儿暴吐泻上下所出皆黄水中有乳片用二陈汤加黄连姜汁炒煎服效或问二病同而治之异者何也曰所出之乳不化者胃有寒也故以理中丸急温之所出乳片不化者胃有热邪邪热不杀谷宜半夏黄连以解之此同病异治法也

张景岳季子生於燕地白露时甫半周偶感寒吐泻大作即用温胃和脾之药不效随用理中等剂亦不效三日後加人参三钱及姜桂吴茱茰肉豆?之类亦不效至四五日则随乳随吐其半而泻其半腹中毫无所留矣不得已用人参五六钱制附姜桂各一二钱下咽即吐一滴不存而所下之乳白洁无气犹是乳也其形气之危已万无生理度其寒气犯胃舍参姜桂附之属何以为治既乃悟盖胃虚已极药之气味畧有不投则随拒而出且附子味咸亦能治呕必其故也必得甘辣可口之药庶胃气可安乃用胡椒三钱捣碎煨姜一两水二锺煎八分另用人参二两水二锺煎一锺以茶匙挑合二汤以配其味凡用参汤之十加椒姜汤之一其味甘而辣正得可口之宜遂温置热汤中徐徐挑与之经一时许皆咽下自後乳药皆安但泻仍未止计半日已尽二两之参矣参尽後忽躁扰呻呤烦剧甚家人皆谓热药内烧所致曰药果不对何以初甚相安此必数日不食胃气新复仓廪空虚饥甚则然也取粥示之果张皇欲得其状甚急乃与一小盏一呷而尽又欲之遂与半碗犹不足人与半椀始寂然安卧次日复加制附得泻止全愈原其受病之深用药虽当气味不投犹弗获效至其因饥发躁使非详悟妄用清凉一剂则全功尽弃而仍归罪於用参姜者矣

薛立斋治一小儿数岁每停食辄服峻利之剂後患肚腹膨胀或呕吐泄泻先用六君子汤诸症渐愈又用补中益气汤胃气渐复

韶州医者刘从周论小儿吐泻发搐觉有痰者但服五苓散入生姜半夏煎服吐了痰泻亦止惊自退【百乙方】

续名医类案卷四十五