钦定四库全书

续名医类案卷二十四

钱塘魏之琇撰

心胃痛

张子和治一将军病心痛不可忍张曰此非心痛也乃胃腕当心痛也【二语为此症点睛然予更有一转语曰非胃腕痛也乃肝木上乘于胃也】内经曰岁木太过风气流行民病胃脘当心而痛【风木为病非肝而何】乃与神佑丸一百余粒病不减或问曰此胃脘有寒也宜温补将军数知张明了复求药乃复与神佑丸二百余粒作一服大下六七行立愈矣【治法则非今人所宜】

一妇病心痛数年不愈一医用人言半分茶末一分白汤调下吐瘀血一块而愈【李楼奇方若非神手未许轻用】

王执中久患心脾疼服醒脾药反胀用耆域所载蓬莪裹煨熟研末以水与酒煎立愈盖此药能破气中之血也【本草纲目王执中资生经】

一妇人年三十病心气痛用小红花为末热酒服二钱立效又法男用酒水各半煎女用醋水各半煎【摘元方本草网目】

李时珍治荆穆王妃胡氏因食荞麦面着怒逆病胃脘当心痛不可忍医用吐下行气化滞诸药皆入口即吐不能奏功大便三日不通因思雷公炮炙论云心痛欲死速覔延胡乃以延胡索末三钱温酒调下即纳食少顷大便行而痛遂止

友人言于武昌见一老僧患胃脘痛痛发濒死其徒亦患之师死遗命必剖视吾心务去其疾果于心间得细骨一条长七八寸形如簪其徒以揷瓶中供师前已数年矣有贵客来遇庵中偶杀鹅喉未断其童取瓶中骨挑鹅喉凡染鵞血处即化矣徒因悟此理饮鵞血数日胃疾竟除

薛立斋治一妇人久患心痛饮食少思诸药到口即吐薛以为脾土虚弱用白术一味同黄土炒去土每服一两以米泔煎浓徐服少许数日後自能大饮用三斤余而安

上舍陈履学长子室素怯弱产後患疔疮年余不愈因执丧旬月每欲眩仆一日感气忽患心脾高肿作疼手不可按而呕吐不止六脉微细或见其形实误认诸痛不可补气乃用青皮木香五味茣茱萸等药愈继复患疟且堕胎又投理气行血之药病虽去元气转脱【病家无识举世皆然】再投参茋补剂不应矣六脉如丝欲絶迎薛至诊之曰形虽实而虚极反用理气之剂损其真气故也连投参茋归芍术附子姜桂二剂间用八味丸五日寝食渐甘六脉全复此症若心脾疼痛时即服此等药疟亦不作矣

龚子才治一人心胃刺痛手足稍冷出汗指甲青百药不效以当归三钱煎汤用水磨沈香乌药枳殻调服乃立止

一教谕年五十一因酒食过饱胃腕作痛每食後其气自两肩下及胸次至胃口痛不可忍令人将手重按痛处移时忽响动一声痛遂止如是八年肌痩如柴诊之六脉微数气口稍大有力以神佑丸一服下之其痛如失後以参苓白术散调理复元

程沙随在泰兴时有一乳娘因食冷肉心脾胀痛不可忍钱受之以陈茱萸五六十丸水一盏煎取汁去渣入官局平胃散三钱再煎热服一服痛止再服无他云高宗常以此赐近臣愈疾甚多真奇方也【槎庵小乘】

孙文垣治张二尹近川始以内伤外感过服发散消导之剂致胃腕当心而痛诊之六脉皆弦而弱法当补而敛之白芍五钱炙甘草三钱桂枝一钱五分香附一钱大枣三枚饴糖一合【小建中加香附】煎服一剂而瘳

族弟应章胃腕当心而痛手不可近疑有瘀血使然延胡索五灵脂丹皮滑石川芎当归甘草桃仁桔梗香附临服加韮菜汁一小酒杯其夜痛止则睡饮食亦进惟大便下坠逼廹不安此瘀血已动欲下行也前剂去韮汁一帖全安

吴鹤洲如夫人病胃腕痛医有认为虫者认为火者又有认为痰为气为食为虚为血为寒者百治不效孙诊之两手大而无力皆六至曰肝脾相胜之症耳【胃腕何以云脾】以白芍为君恶热而痛加黄栢效此法则万全矣白芍四钱一半生一半炒伐肝补脾为君甘草二钱一半炙一半生缓肝养脾为臣山查为佐黑山栀五灵脂各一钱止痛为使三帖而愈

吴仰元患胃腕痛痛则彻于背以手重按之少止痛时冷汗如雨脉濇孙曰此气虚而痛也【脉濇乃血虚此独言气虚】以小建中汤加御米殻而愈【仍是肝病】

李士材治宋敬夫心腹大痛伛偻不能仰自服行气和血药罔效其脉左滑而急其气不能以息偶一咳攅眉欲絶为心症无疑以生姜饮粥取小茴香川楝子青木香广木香吴茱萸木通延胡索归身青皮一服而痛减五日而安【医通】

李长蘅吴门舟次忽发胃腕痛用顺气化食之药勿效李诊之曰脉沈而迟客寒犯胃也以参苏饮加草豆?三钱煎就加生姜自然汁半碗一服而减二服而痊

一人将应试八月初五心口痛甚至不能饮食李诊之寸口濇而软与大剂归脾汤加人参三钱官桂一钱彼云痛而骤补实所不敢得毋与场期碍乎李曰第能信而服之可以无碍若投破气之药其碍也必矣遂服之不逾时而痛减更进一剂连饮独参汤场事获竣

喻嘉言治一人病後胃中隐隐作痛有时得食则已有时得食转加大便甚难小便不畅盖因肺中津液为大所烁津液未充火势内藴易于上燎所以得食以压其火而安若饮食稍过则气不能转运其食而痛亦增盖火不除则气不复气不复则胃中清浊混淆不肯下行而痛终不免也【论症洞如观火】为订降火生津下气止痛方为常用之药务先收摄肾气不使外出然後浊气之源清而膀胱得吸引上中二焦之气以下行矣【喻君实有发前人所末发之本领唯欠峻养肝肾一着然此案未行已駸駸乎得之矣医通】

高鼓峰治一妇人胃痛勺水不入寒热往来或从火治用芩连栀栢或从寒治用姜桂茱萸辗转月余形体羸痩六脉弦数几于毙矣高曰此肝痛也非胃脘也其病起于郁结生火隂血受伤肝肾枯乾燥廹成痛【色欲之人尤多此病】医复投以苦寒辛热之剂胃脘重伤其能瘳乎急以滋肾生肝饮与之一昼夜尽三大剂五鼓熟寐次日痛定再用加味归脾汤加麦冬五味十余剂而愈

按此病外间多用四磨五香六郁逍遥新病亦效久服则杀人　又用肉桂亦效以木得桂而枯也屡发屡服则肝血燥竭少壮者多成劳衰弱者多发厥而死不可不知

吕东庄治吴维师内患胃脘痛叫号几絶体中忽热忽止觉有气逆左脇上呕吐酸水饮食俱出或疑停滞或疑感邪或疑寒凝或疑痰积脉之弦数重按则濡盖火郁肝血燥耳与以当归白芍地黄柴胡枣仁山药山茰丹皮山栀茯苓泽泻顿安唯胃口犹觉劣劣用加味归脾及滋肝补肾丸而愈

高吕二案持论畧同而俱用滋水生肝饮予早年亦常用此却不甚应乃自创一方名一贯煎用北沙参麦冬地黄当归杞子川楝六味出入加减投之应如桴鼓口苦燥者加酒连尤捷可统治脇痛吞酸吐酸疝瘕一切肝病

薛立斋治一妇人心腹作痛久而不愈此肝火伤脾气也用炒山栀一两生姜五片煎服而痛止更以二陈加山栀桔梗乃不发

孙文垣治周芦汀乃眷患胃脘痛呕吐不食者四日昼夜号呼不絶脉则两手俱滑数【故作实治】曰当以清热指为先乃先与末子药二钱令服之不一饭顷痛止而睡家人色喜曰未也此火暂息也其中痰积甚固不乘时下之势必再作因与总管丸三钱服下腹中微痛再服二钱又睡至天明乃寤腹痛亦止大便下痰积甚多次日以二陈汤加枳实姜黄香附山栀黄连与之服後胃痛全止惟小腹畧胀盖痰积未尽也再与总管丸三钱天明又行一次痰之下如前胃腕之痛遂不发

薛立斋治陈湖陆小村毋久患心腹疼痛每作必胸满呕吐手足俱冷面赤唇麻咽乾舌燥寒热不时月余竟夕不安其脉洪大衆以痰火治之屡止屡作迨乙巳春发频而甚仍用前药反剧此寒凉损真之故内真寒而外假热也且脉息洪弦而有怪状乃脾气亏损肝木乘之而然当温补胃气遂用补中益气汤加半夏茯苓吴萸木香一服熟寐彻晓洪脉顿敛怪脉顿除诸症释然

陆养愚治陆前川素患肠风便燥冬天喜食盆柿致胃脘当心而痛医以温中下气药疗其心痛痛未减而肠红如注以寒凉润燥之剂疗其血便未通而心痛如刺脉之上部沈弱而迟下部洪滑而数此胃中冷而肠中热也大肠属金原喜清而恶热喜润而恶燥况素有肠风燥急之症因心痛而投以辛温香燥之剂能不剧乎脾胃原喜温而恶寒温润之品能不甚乎今大便不行已数日矣乃用润字丸三钱以沈香三分衣其外浓煎姜汤送下二钱半日许又送一钱至夜半大便行极坚而不甚痛血减平日十六七少顷又便一次微痛而血亦少清晨又便溏一次微见血而竟不痛矣惟心痛未舒与脏连丸亦用沈香为衣姜汤送之以清下焦热而润其燥又以附子理中料为散饴糖拌吞之使恋膈而不速下不终剂而两症并痊矣

王肯堂治韩敬堂患胸膈痛脉洪大而濇用山栀赤麯通草麦芽香附归芎煎加姜汁竹沥韮汁童便之类饮之而止一日劳倦忍饥痛大发亟邀王至火房问曰晨起痛甚不能待公服家兄药下咽如刀割其痛不可忍此何意也曰得非二陈平胃紫苏之属乎曰然曰是则何怪乎其增病也夫劳饿而发饱逸则止知其虚也饮以十全大补汤一剂而胸痛止

张三锡治一妇苦胃脘痛每发辄大吐多方不应以盐汤探吐出积痰碗许痛良愈後常作恶心知胃中有痰也以橘半枳术加木香川芎白螺殻南星海粉神麯打糊为丸白汤下钱半未及一半病去如脱

一老妪姓急胃痛已六日诸辛药历试无验诊得左关弦急而右寸更甚其痛一来即不可当少选稍定口乾面时赤知肝气有余成火也乃以越鞠加吴茱茰炒黄连姜汁栀子二剂顿愈

一妇胃脘痛几一月右关寸俱弦而滑乃饮食不节所致投滚痰丸一服下痰及宿食三碗许节食数日调养而愈

一妪胃痛久诸药不应六脉微小按之痛稍定知中气虚而大郁为患也投理中汤一服随愈

一中年人因郁悒心下作痛一块不移日渐羸痩与桃仁承气汤一服下黑物并痰碗许永不再发

一人中脘大痛脉弦而滑右为甚乃食郁也二陈平胃加山查草豆?木香砂仁一服顿愈

一人中腕至小腹痛不可忍已十三日香燥历试且不得卧卧则痛拄上每痛急则脉不见询之因入房後过食肉食而致遂以为隂而投姜附因思其饮食自倍中气损矣况在房室之後宜宿物之不能运化又加燥剂太多消耗津液致成燥矢郁滞不通所以不得卧而痛也古云胃不和则卧不安遂以枳实导滞丸三钱去黑矢椀许小腹痛减矣又与黄连枳实瓜蒌麦芽厚朴山查莱菔子二服痛复移于小腹乃更与润肠丸二服更衣痛除第软倦不支投补中益气汤调理而半月愈

王叔权曰荆妇旧侍疾累日不食因得心脾痛发则攻心腹後心痛亦应之至不可忍则与儿女别以药饮之疼反甚若灸则遍身不胜灸矣不免令儿女各以火针微刺之不拘心腹须臾痛定即欲起矣神哉

叔权旧患心脾发则疼不可忍急用瓦片寘炭火中烧令通红取出投米醋中漉出以纸二三重裹之置疼处稍止冷即再易耆旧所传也後閲千金方有云凡心腹冷痛熬盐一升熨或熬蚕沙烧砖石蒸熨取其里温暖止或蒸土亦大佳始知予家所用盖出千金方也他日心疼甚急灸中脘数壮觉小腹两边有冷气自下而上至灸处即散此灸之功也本事方载王思和论心忪非心忪也胃之大络名曰建里络胸膈及两乳间虚而有痰则动更须臾发一阵是其症也审若是又当灸建里矣但不若中脘为要穴云

左传巫臣以夏姬之故怨子反曰余必使汝疲于奔命以死于是子反一岁七奔命遂遇心疾而卒则又因用心而成疾矣然则如之何平居当养其心使之和平疾自不作其次则当服镇心丹之类以补养之可也若疾将作而针灸抑亦可以为次矣【资生经】

一妇人患胸中痞急不得喘息按之则痛脉数且濇此胸脾痹也因与小?胸二剂而愈

一人年二十三岁膈有一点相引痛吸气皮觉急此有瘀血也滑石一两桃仁五钱黄连五钱枳殻炒一两甘草炙二钱为末每一钱半以萝卜自然汁煎熟饮之一日五六服

缪仲淳治高存之夫人患心口痛一日忽大发胸中有一物上升冲心三妇人用力捺之不下叫号欲絶存之曾预救求缪立此方是日忽煎服之冲上者立堕下腹中作痛不升矣再服腹中痛亦消二日後以病起洗浴又忽作呕头痛如劈存之曰此即前症也煎前药服之立安白芍炙草吴茱萸茯苓延胡索苏子橘红後加半夏旋覆花木通竹茹【广笔记】

李季虬曰予妇今春忽患心痛连下腹如有物上下撞痛不可忍急以手重按之痛稍定按者稍松即叫号仲淳曰此必血虚也脉之果然急投以白芍五钱炙草七分橘红三钱砂仁三钱炒盐五分二剂稍定矣又以牛黄苏合丸疏其气嗳气数次痛徐解予问故仲淳曰白芍甘草治血气虚之圣药也因久郁气逆故减甘草之半仲景申已化土之论详矣诸医不解耳炒盐者何心虚以炒盐补之即水火既济之意也予惧俗师?以食积痰火疗心腹之痛故疏其详如左【仝上】

昔年予过曲河适王宇泰夫人病心口痛甚日夜不眠手摸之如火予问用何药曰以大剂参归补之稍定今尚未除也曰得无有火或气乎宇泰曰下陈皮及凉药少许即胀闷欲死非主人精医未有不误者予又存此公案以告世之不识虚实而轻执方者【仝上】

刘云密治一女子值暑月夜间甚凉患心痛从右肋下起至心前岐骨?处并两乳下俱痛复连背痛腰及两膊俱骨缝胀疼唯右肋并心疼独甚时作恶心且呕疑夜眠受凉寒邪郁遏气不流畅所致用散寒行气药不效又疑寒滞中有郁火加散郁之品亦不效服加味煮黄丸乃顿愈姜黄三钱五分雄黄三分乳香三分去油浄巴霜八分共为细末醋糊为丸如黍米大虚者七丸实者十一丸姜汤送下经邪气甚则实此妇体素虚弱而受寒邪甚则为实唯此辛热之剂可以导之前所用药虽亦散而不能及病也其用姜黄乳香亦有深意盖寒伤血故耳此时珍所谓配合得宜则罔不奏功也

脇痛

窦材治一人脾气虚致积气留于脇下两肋常如流水多服草神丹而愈【原批脾虚致积当用温行水流脇下当行温化】

王海藏治一妇人先病恶寒手足冷全不发热脉八至两脇微痛治者便以少阳治之阳在内伏于骨髓隂在外致使发寒治当不从内外从乎中治也宜以小柴胡调之倍加姜枣

许学士云沈存中良方顷在建阳医者王琪言诸气唯膀胱脇下痛最难治谓保丸能治之宁中病顷筋骨痛诸医皆作风治之数月不瘥乃流入于背膂又臂牵痛甚苦忆琪语有证乃合服之一服而瘥再发又一服立效方用木香胡椒各二钱五分巴豆十枚去皮心膜研乾蝎七枚右四味共为末汤浸蒸饼为丸如麻子大用朱砂为衣每服五丸视诸经痛用引送下心膈痛柿蒂灯心汤下腹痛柿蒂煨姜汤下血痛炒姜醋汤下肾气脇下痛茴香酒下大便不通蜜汤调槟榔末一钱下气噎木香下宿食不消茶酒任下

朱丹溪治一妇人脾疼带脇痛口微乾问已多年时尚秋用二陈汤加川芎乾葛青皮木通下芦荟丸二十粒

张宅张郎气通自右脇时作时止脉沈而弦小便时有赤色吞酸喜呕出食此湿痰在脾肺间而为肝所乘小柴胡汤去黄芩加川芎白术木通白芍滑石生姜煎汤下保和丸三十五粒

一妇人气晕两脇胸背皆痛口乾用青皮半夏各五钱白术黄芩川芎各三钱木通二钱五分陈皮桔梗各二钱甘草炙半钱右分六帖煎热服又脇下有食积一条扛起加吴茱茰炒黄连

孙文垣治徐三泉子每午发热直至天明夜热更甚右脇胀痛咳则吊疼坐卧俱疼医以疟治罔效已二十余日後医谓虚投以参术痛益增诊之左弦大右滑大搏指经云左右者隂阳之道路也据脉肝胆之火为痰所凝必勉强作文过思不决木火之性不得通达郁而为痛夜甚者肝邪实也初治当通调肝气一剂可瘳误以为疟燥动其火补以参术闭塞其气语云体若燔火汗出而散今汗不出舌胎已沈香色热郁极矣不急救立见凶危以仲景小?胸汤为主大瓜蒌一两黄连三钱半夏麯二钱前胡青皮各一钱水煎服夜服当归龙荟丸微下之医犹争曰病久食不进精神狼狈若此寜可下乎曰病属有余有余者泻之已误于补岂容再误哉服後夜半痛止热退两帖全安

虚山内人胸脇胀痛五更嘈杂则痛更甚左寸关脉洪滑孙谓此肝胆有郁火胃中有胶痰乃有余之病经云木郁则达之又云通则不痛与以当归龙荟丸一钱五分大便行一次痛随止惟声不开【却是何故】以陈皮柴胡贝母茯苓甘草白芍酒芩香附杏仁桔梗调之而安

学士徐检老体丰厚善饮致有肠风计下血不下数桶因而委顿己卯仲冬右脇极疼痛上至耳後夜分尤甚左右不能转动动则痛甚饮食减面色青汗出如两湿透衣被故不敢合睫而睡族医皆投以香附青皮及辛散之剂痛愈甚汗愈多面愈青逆予诊之两寸短弱左关弦而搏指右关沈滑六脉皆近七至予曰据病在少阳经必始于怒木火之性上而不下故上冲耳後而皆痛也夜痛甚者盖夜属肝气用事内经云司疎泄者肝也邪在肝胆故合目汗即大出中焦原有湿痰【此语凡案必阚入而前後并不照应】法当调肝清热解毒为主【毒字鹘突之至盖有心注後】兼利小便【语亦无因】不可遽止汗使邪无出路逆其木火之性不惟痛加且将发肿毒而害非浅矣内经云膏粱之变足生大疔当预防之【亦非此症真谛】公曰何为敛剂而谓不宜予曰当归六黄汤内有地黄当归黄茋皆滞痰闭气之味桔梗亦非所宜经曰下虚者及怒气上升者皆不可用故当慎也【且将发肿以下皆有心穿挿】因以柴胡黄连为君白芍甘草天花粉为臣红花连翘为佐龙胆草为使服後虽仍旧痛即减三之一不妨睡矣仍用前药病又减半第三日又服左右转动如常饮食亦加予未至公以先迎姑苏盛氏盛公幼时窗友也家世授医公初不急予日引领期盛到可刈枯铲朽也盛至诊毕遂诘曾用何剂公出予发剂示盛盛大叫称谬谓当隆冬之候汗多如此阳气大泄何以柴胡为君喉中痰既未清又何不用桔梗当归六黄汤前贤已试之药置而不用是舍纪律而务野战也即以六黄汤加桔梗以进【据此孙君直是神仙】公雅信盛仍倾心以从速煎服之未逾时而旧病随作色色加恶【四字忮甚】左右复不能转动自戌至子丑苦不能支侍者语之曰服孙君药虽未全可亦已去泰去甚彼曾言二药不可用何为轻犯而受此苦宜即取孙君药煎饮饮下即伏枕鼾鼾达旦始寤【抑或未必】命使速予至而扣予曰人言隆冬汗出不当用柴胡而公用为君何旨予曰胆与肝为表里肝胆之火郁而不发故痛痛极而汗汗出而痛减者是火从汗出盖汗乃邪出之门也予故曰汗不可敛本草云柴胡泻肝胆火而以黄连佐之内经云木郁则达火鬰则发言当顺其性而利导之势则易充古人治火之法轻则正治重则从其性而升之者以此盖肾贵变通如隂虚火动而汗出者内无有余邪故以六黄汤敛而降之常治法也今内尚有余邪未出遽敛降之邪无从出势必成毒故变常而从治者使邪有出路木火之性不逆则毒不成而痛可减也公曰善哉孙君之剂奇正相生不下孙武子兵法何轻以无纪律议之愿投剂而奏凯也予曰公数日後疮疡大发两块且有兴块作痛此毒出之徵公于时无恐改用柴胡白芍甘草丹参苦参茯苓瞿麦车前黄栢连翘金银花服三日而痛全减汗全收左右不难转动矣逾日公谓肌肤痒甚藟藟然似瘾疹岂疮出欤欲以药治之予曰可再三日两胯果然发兴块如碁子大者数枚且痛予业已制蜡矾丸以待至是授服之疮果遍身大发两腿为甚一月余而瘳公始信予防毒之言不谬披愫交欢且作序识胜【何胜云有】期与终身不替云【未必】

是按孙君生平得意笔也然治法非奇行文颇谬盈篇猥语满纸忮心本不入选顾集中收彼案微多悉加节畧独于此仍其原本以见一斑第亦偶然非有心吹索前人之短也

刘默生治诸葛子立脇痛连腰?不能转侧服六味加杜仲续断不效或者以为不能转侧必因闪挫与推气散转剧刘诊之曰脉得弦细乏力虚寒可知与生料八味丸加茴香四剂而安【医通】

李士材治一人受暑脇痛皮黄发泡清肝破气之剂俱不效用大瓜蒌一个捣烂加粉炒红花少许药入而痛止【病机沙篆】

薛立斋治一妇人性急吐血发热两脇胀痛日晡益甚怒气伤肝气血俱虚也朝用逍遥散倍加炒黑山栀黄栢贝母桔梗麦冬夕以归脾汤地黄丸而愈

龚子才治一妇人口苦脇胀此肝火也用小柴胡加黄连栀子少愈以四君子汤加当归白芍柴胡调理脾胃而瘥

吴孚先治蒋氏妇善怒两脇作痛历有年所医用补脾伐肝不应脉之左关细濇右脉无痾此肝胜则尅脾败则自困补尚嫌缓何伐为乃与四物汤加阿胶玉竹枣仁枸杞令服三十剂胀减七八又服全瘳

柴屿青治侍卫范【讳】弘宾太夫人吐痰脇痛饮食无味告以肝病一二十年矣率服平肝之药凡香附郁金等各服过数斤【此二味为治肝病要药然用之气病则可矣用之血病则与干将莫邪无异也慎之】今为我理肝气可也柴曰肝脉已虚理无再用伐肝况肾肝同治乙癸同源自应滋肾养肝为主先服加味逍遥散二剂即以八仙长夀方进太夫人曰熟地腻膈恐勿堪用柴曰此方熟地直走肾家断无腻膈且风以散之必需雨以润之服後果验调理数月而康

按二地腻膈之说不知始自何人致令数百年来人皆畏之如虎俾举世隂虚火盛之病之死而不敢一尝迨以濒危始进三数钱许已无及矣窃料其人此时必犹在阿鼻地狱也

朱丹溪治杨淳三哥旧有肾气上引乳边及右脇痛多痰有时膈上痞塞大腑必秘平时少汗脉弦甚与保和温中各二十丸研桃仁郁李仁吞之而愈【网目】

陈三农治一人右脇痛引背口乾舌燥上身发热腰以下俱冷右关尺不起此血虚气无所附宜用温药行动其气使气有所归水升火自降矣用乾姜肉桂各五分当归一钱吴茱萸半分盐水煮煎服上身热退下体温暖阳气渐回但食难消化此元气未复耳理脾胃为主养血次之胃气一转诸病自愈用参苓归术各一钱姜桂各五分神麯六分陈皮四分炙甘草三分渐愈

一人遇劳与饥则脇痛用八珍加牛膝木瓜山药石斛苡仁枣仁栢子仁桃仁数服顿愈一人同此医投平肝药痛甚而殒谨録之以为世戒

一人痛引腰脇脉弦数有力知肝火郁结也投龙荟丸五十粒顿愈【大选】

立斋治一男子脾胃不和服香燥行气之剂饮食少思两脇胀闷服行气破血之剂致饮食不入右脇胀痛喜手按之【虚症可知】曰乃肝木尅脾土而脾土不能生肺金也用滋化源之药四剂诸症顿退又曰火令在迩当再补脾土以养肺金不信後复作吐脓而殁

王肯堂治云中秦文山掌教平湖因劳患两脇满痛清晨并饥时尤甚书来求方知其肝虚当母子兼补令用黄茋白术当归熟地川芎山萸山药栢子仁之类佐以防风细辛各少许姜枣煎服不数剂而愈王客长安时闻魏崑溟吏部之变因投谒忍饥归而脇痛无他苦也而粗工以青皮枳殻之类襍投之遂致纠纒不痊可不监哉

朱丹溪治夀四郎右脇痛小便赤少脉少弦不数此内有陈久积痰饮因外感风寒所遏不能宣散所以作痛与龙荟丸三十五粒细嚼姜片以热汤下服後脇痛以安小便尚赤少再与白术三钱陈皮白芍各二钱木通一钱半条芩一钱甘草五分姜三片煎热饮之

方提领年五十六因饮酒後受怒气于左脇下与脐平作痛自此以後渐成小块或起或不起起则痛痛止则伏面黄口乾无力食少吃此物便嗳此味转恶风寒脉之左大于右弦濇而长大率左甚重取则全弦此得热散太多以致胃气太伤隂血下衰且与和胃汤以补胃气滋养隂血并下保和丸助其化粕伺胃实隂血稍充却用消块和胃方人参三钱白术钱半陈皮一钱白芍归身各五分乾葛三分红花豆大炙草二钱作一帖下保和丸二十五龙荟十五

琇按此症全属肝伤木反尅土其块隐现不常乃虚气也时师多以香燥辛热治之促人年夀余治此不下数十人悉用一炁汤加川楝米仁蒌仁等不过三五剂其病如失若立斋多用加味逍遥散鼓峯云峯辈多用滋水生肝饮皆不及余法之善

薛立斋治崑庠马进伯母左胛连脇作痛遣人索治意此郁怒伤肝脾用六君加桔梗枳殻柴胡升麻彼别用疮药益甚始请治其脉右关弦长按之软弱左关弦洪按之濇滞乃脾土不及肝木太过因饮食之毒七情之火也遂用前药数剂脉症悉退再加芎归全愈此等症误用败毒行气破血导痰以致不起者多矣

一男子因怒脇下作痛以小柴胡汤对四物加青皮桔梗枳殻治之而愈

内翰李蒲汀太夫人左脇内作痛牵引胸前此肝气不和尚未成疮用小柴胡汤加青皮枳殻四剂少可再加芎归治之愈

张景岳治一婣家年力正壮素饮酒常失饥伤饱偶饭後脇肋大痛自服行气化滞等药复用吐法尽出饮食吐後逆气上升脇痛虽止而上壅胸膈胀痛更甚且加呕吐张用行气滞破气等【愚哉】呕痛渐止而左乳胸肋之下结聚一块胀实拒按脐腹隔闭不能下达每戌亥子丑之时胀不可当因呕吐既已可用下【愚哉】凡大黄芒硝棱莪巴豆等及萝卜子朴硝及大蒜罨等法毫不应愈攻愈胀【势所必然】因疑其脾气受伤用补尤觉不便【庸极】汤水不入者二十余日无计可施只得用手揉按其处觉肋下一点按着痛连胸腹细为揣摩正在章门穴章门为脾之墓为臓之会且乳下肋间正属虚里大络乃胃气所出大路而气实通于章门因悟其日轻夜重本非有形之积而按此连彼则病在气分无疑【犹属盲猜】乃用神香散令日服三四次兼用艾火灸章门十四壮以逐散其结滞之胃气【到底未知为肝病】不三日胀果渐平食乃渐进始得保全【幸矣】此其症治俱奇诚所难测哉

琇按张君生平于薛氏诸书似未曾寓目至脇痛由于肝脉为病至死未知良可哀也此症之愈全在一灸与呃逆病诸治不效灸虚里立止正同【未入选】

黄古潭治一人六月途行受热过劳性且燥暴忽左脇痛皮肤上一片红如碗大发水泡疮三五点脉七至而弦夜重于昼医作肝经郁火治以黄连青皮香附川芎柴胡之类进一服其夜痛极且增热次早视之皮肤上红大如盘水泡疮又加至三十余粒医教以水调白矾末敷仍以前药加青黛龙胆草进之夜痛更甚脇中如鈎摘之状次早视之红已半身水泡增至百数乃载以询黄为订一方以大瓜蒌一枚重一二两者连皮捣烂加粉甘草二钱红花五分进药少顷即得睡比觉已不痛矣盖病势已急而时医执寻常泻汗正治之剂又多苦寒益资其燥故病转增剧水泡疮于外者肝郁既久不得发越仍侮所不胜故皮肤为之溃也瓜蒌味甘寒经云泄其肝者缓其中且其为物柔而滑润于郁不逆甘缓润下又如油之洗物未尝不洁此其所以奏功之捷也欤【仝上】

阐发瓜蒌之功此案为是然犹未尽其藴

吴桥治陈?中年两脇极痛楚冷汗淋漓伏枕惛惛呕逆絶勺饮者六日矣乃延桥诊之曰无伤此畜血尔家人曰固也昔者呕血数升即有畜且尽矣曰畜未尽尔尽则当瘥日暮乃投补中行血一剂饮之仅内其半中夜尸寝家人升屋而号桥曰子之半阳当回故寝以需来复复则败血行矣第具人参汤待之鸡鸣而苏大汗大吐大下下则垂垂满器如腐肝败膋乃进参汤大汗渐止又七日乃复初或问畜血而腹不鼓何也且昔呕血数升其後何畜之多也曰病得之怒而伤肝或以蹶而畜血伤肝则血不纳畜血则道不通犹之沟浍塞流则新故皆壅矣故多也【太函集】

汪云程年近七旬患胸脇痛转侧滋甚寒热交作喘咳烦躁再信不能伏枕医下之病益深桥诊之六脉浮滑大而搏指曰病得之过饮且下故火上炎以清凉一服而愈【太函集】

范康侯年弱冠患脇痛已六七年更医既屡转益羸瘠食少而气馁言嬾而神疲稍远行则心下怦怦然遇劳则膈间如裂就予诊告以初时但腹脇痛医与逍遥散暂愈再发再服不应矣更医投四磨饮亦暂愈再发再投亦不应矣又更医用五香散越鞠丸则愈而即发自是腹中忽有块再更医以为痞积进青皮厚朴五灵脂延胡索之类块益多时隐时现上下左右约五七枚如拳如掌往来牵痛近有老医谓为虚也用当归白芍香附郁金之类服之了无进退予曰似君之疾遍宇内矣误治而毙者可胜道哉盖古来方书于此症殊无肯綮无异乎世之梦梦也原其误人之始只肝补法四字遂使千万生灵含寃泉壤或以疎散成劳香燥成膈或以攻伐成鼓或以辛热成痈其于变症必难尽述幸子青年禀赋厚而未婚仅若此否则不可言矣今据脉已细数弦濇臓气亏幸不数且无咳夜热犹可为第服吾剂只可希远效而不可求近功耳与生熟地沙参麦冬杞子枣仁等剂畧安至数十剂块渐减遂以方为丸服数年益就痊可今已娶第能撙节庶无後患也盖此症唯两仪膏最妙然有力者始能用之

方某年三十余因析筯?墙脇痛左肋下有块如盘按之坚硬食下则胀痛甚不能侧卧百治莫应枮瘁如柴矣偶于药肆遇人谓之曰此病唯淳佑桥魏某能治因就胗脉之弦且急曰肝举症肝叶左三右四血足则润而下垂今怒火伤隂其叶燥硬故举而不下也经曰肝病则廹胃逆咽故左叶张则支腋而不可侧卧右叶张则侵脘而不能容食昧者不知投以香散则如火上添油耳与生熟地沙参麦冬蒌仁米仁杞子川楝十余剂其病如失

詹渭丰母年六十余九月间疟後自汗余已愈之至十一月脇痛大作医以加味黑逍遥散治之未为误也服一剂至夜分忽晕厥欲脱盖柴胡白术皆非隂虚火盛之人所宜进也黎明急于治脉之两关俱伏两尺极微足冷过膝面如纸灰云初起左脇痛服药後忽移于右遂发厥厥虽止而痛剧不可转侧痛处不可按察其舌燥硬如乾荔已危矣姑与生熟地杞子各五钱沙参麦冬各三钱服下痛畧减前方加倍再入米仁五钱蒌仁二钱其痛乃复归左脇能转动矣仍服前方数剂而愈余常治数贫人感症後不能起坐不能进食宛如百合病脉之或弦或濇按其脇或左或右或有块无块皆曰痛甚检其方诸燥药外有服柴胡至二三两者一二两者察其舌或中倍或枯燥或紫赤是皆诛伐太过伤其肝肾之害也悉以前方相其伤之轻重为剂之大小数服而愈又赵氏子年十六金氏女年十七其家皆素封病脇痛服逍遥散皆五十余剂病益困以前方去熟地与之皆不服乃更从香燥而没盖地黄杞子举世咸畏之如虎缘本草谓地黄腻而杞子实也其杀人亦多矣言医药者可不慎哉

陈理堂母六旬外久病脇痛每发必伏枕经旬医所与皆香附鬰金青皮木香小茴延胡索五灵龙胆草之类或配六郁或皆左金而已近发则腰背胀痛呕逆便秘口燥不眠脉则寸搏指两关弦而乏韵此将成关格之候投以滋水养肺金之剂或入川楝或入川连只一二剂即愈戒以多服以杜其渐然性甚畏药愈即止矣关格之患其将来乎

此与膈症门胡氏妇病同

续名医类案卷二十四