【组成】

大黄9g 附子9g 细辛6g

【用法】

水煎服

【主治】

1.寒积实证。症见腹痛便秘、胁下偏痛、发热、手足厥逆，脉紧弦。

【方义体会】

《金匮要略·腹满寒疝宿食篇》：“胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤”。沉寒挟滞、阳气不运，故以温药通之；积滞肠胃，阻遏气机，故以泻药涤之。胁下偏痛可谓大肠寒积所致；阳气衰弱，肠胃输转呆滞，陈腐积也。所以附子发动阳气，温经散寒，细辛通闭散结，以祛寒凝，更以大黄，荡涤肠胃，泻下积滞。

仲景治寒邪深伏，常用附子与细辛相配，如治少阴病，始得之，反发热，附子、细辛与麻黄同用，温阳解表。本方所治之寒积实证，非泻不能去，非温不能化，故以附子、细辛与大黄相配，温阳通下。

【临床应用】

1、急性肠梗阻例：壬x，男，19岁．腹痛五天，面部一阵青一阵白，剧烈呕吐。诊时腹痛，大声叫喊、翻滚，吐出粪水，气力全无．西医诊为急性肠梗阻．触其手足冰冷，脉沉紧．证属沉寒积滞，并发寒厥，余急疏川大黄15克．跗子15克，细辛6克，药煎好即服。因其难以服下，嘱其与干饼之类并服，喂后二时许，腹痛更剧，其状甚苦，少时欲便，未及端来便盆已下一大滩水祥便及干粪十余块，便后腹痛遂止，身如软瘫。调养数日，腹内渐适，而出院。

另例，余一学生在某县医院工作，来函述用上方救治某八十岁老翁患肠梗阻，亦一剂而通。

宋窦士材说：“保命之法，艾灸第一，丹药第三，附子第三”。余有同感，景岳云：

“附子，大黄为药中之良将”，余体验凡大症，危症，往往是此二味可收厥功。

2、治疗肠粘连例：于xx，女，24岁。曾患化脓性阑尾炎手术治疗，近来时常便秘，右侧腹痛，医院诊为“肠粘连”。患者饮食不下，腑气不通。诊其六脉皆沉，与“大黄附子汤”轻剂，令服二剂，服后，腹痛减，下矢气，再与“温脾汤”调治数剂，病愈。

3、治疗巨结肠症例：许xx，男，52岁。因患肠梗阻二次手术治疗，西医诊为“巨结肠症”。患者腹满胀痛，每五、六日大便一行，诊见：颜面萎黄，四肢逆冷，脉搏沉弦，横结肠部胀痛拒按，遂与“大黄附子汤”一剂。服后，肠鸣便下，诸证若先。后每隔数十日，凡此症一发，患者自服此方一剂即效。

4、治疗寒实腹痛例；史xx，男，50余岁。腹痛三年之久，遇寒即发，疼痛时自觉右侧脐旁上冲，撞及胁肋，难以忍耐，甚者连日而发，呕吐秽物，多处医治，未能奏效。诊见：胁下偏痛，脉象沉紧。询其大便三、四日一行。治与大黄附子汤一剂，服后小息，下矢气，欲便。便后腹痛减，又用大黄附子汤轻剂加元胡9克，生白芍12克，一剂而愈。