钦定四库全书
局方发挥
元 朱震亨 撰
和剂局方之为书也可以据证检方即方用药不必求医不必修制寻赎见成丸散病痛便可安痊仁民之意可谓至矣自宋迄今官府守之以为法医门传之以为业病者恃之以立命世人习之以成俗然予窃有疑焉何者古人以神圣工巧言医又曰医者意也以其传授虽的造诣虽深临机应变如对敌之将操舟之工自非尽君子随时取中之妙宁无愧於医乎今乃集前人已效之方应今人无限之病何异刻舟求剑按图索骥冀其偶中也难矣
或曰仲景治伤寒着三百一十三方治杂病着金匮要畧二十有三门历代名方汗牛充栋流传至今明效大验显然耳目今吾子致疑於局方无乃失之谬妄乎
予曰医之视病问证已得病之情矣然病者一身血气有浅深体段有上下臓腑有内外时月有久近形志有苦乐资禀有厚薄能毒有可否标本有先後年有老弱治有五方令有四时某药治某病某经用某药孰为正治反治孰为君臣佐使合是数者计较分毫议方治疗贵乎适中今观局方别无病源议论止於各方条述证候继以药石之分两修制药饵之法度而又勉其多服常服久服殊不知一方通治诸病似乎立法简便广络原野冀获一兎宁免许学士之诮乎仲景诸方实万世医门之规矩凖?也後之欲为方圆平直者必於是而取则焉然犹设为问难药作何应处以何法许学士亦曰我善读仲景书而知其意然未尝全用其方局方制作将拟仲景耶故不揣荒陋敢陈管见倘蒙改而正诸实为医道之幸今世所谓风病大率与诸痿证混同论治良由局方多以治风之药通治诸痿也古圣论风论痿各有篇目源流不同治法亦异不得不辩按风论风者百病之长至其变化乃为他病又曰善行数变曰因於露风曰先受邪曰在腠理曰客曰入曰伤曰中历陈五臓与胃之伤皆多汗而恶风其发明风邪系外感之病有臓腑内外虚实寒热之不同若是之明且尽也别无瘫痪痿弱卒中不省僵仆喎斜挛缩眩晕语澁不语之文新旧所録治风之方凡十道且即至宝丹灵宝丹论之曰治中风不语治中风语澁夫不语与语澁其可一例看乎有失音不语有舌强不语有神昏不语有口禁不语有舌纵语澁有舌麻语澁治大肠风秘秘有风热有风虚曾谓一方可通治乎又曰治口鼻血出夫口鼻出血皆是阳盛隂虚有升无降血随气上越出上窍法当补隂抑阳气降则血归经岂可以轻扬飞窜之脑麝佐之以燥悍之金石乎又曰治皮肤燥痒经曰诸痒为虚血不荣肌腠所以痒也当与滋补药以养隂血血和肌润痒自不作岂可以一十七两重之金石佐以五两重之脑麝香桂而欲以一两重之当归和血一升之童便活血一升之生地黄汁生血夫枯槁之血果能和而生乎果能润泽肌肉之乾痩乎又曰治难产死胎血脉不行此血气滞病也又曰治神?恍惚久在牀枕此血气虚病也夫治血以血药治虚以补药彼燥悍香窜之剂固可以刼滞气果可以治血而补虚乎润体丸等三十余方皆曰治诸风治一切风治一应风治男子三十六种风其所主治甚为浩博且寒热虚实判然迥别一方通治果合经意乎果能去病乎龙虎丹排风汤俱系治五臓风而排风又曰风发又似有内出之意夫病既在五臓道远而所感深一则用麻黄三两以发其表一则用脑麝六两以泻其卫而谓可以治臓病乎借曰在龙虎则有寒水石一斤以为镇坠在排风则有白术当归以为补养此殆与古人辅佐因用之意合吁臓病属里而用发表泻卫之药宁不犯诛伐无过之戒乎宁不助病邪而伐根本乎骨碎补丸治肝肾风虚乳香宣经丸治体虚换腿丸治足三隂经虚或因感风既曰体虚肝肾虚足三隂经虚病非轻小理宜补养而自然铜半夏葳灵荆芥地龙川练乌药防风牵牛灵脂草乌羌活石南天麻南星槟榔等疏通燥疾之药居补剂之大半果可以补虚乎七圣散之治风湿流注活血应痛丸之治风湿客肾经微汗以散风导水以行湿仲景法也观其用药何者为散风何者谓行湿吾不得而知也三生饮之治外感风寒内伤喜怒或六脉沉伏或指下浮盛及痰厥气虚大有神效治外感以发散仲景法也治内伤以补养东垣法也谁能易之脉之沈伏浮盛其寒热表里虚实之相远若水火然似难同药痰厥因於寒或能成功血气虚者何以收救已上诸疑特举其显者耳若毫分缕析更仆未易尽也姑用寘之忘言
或曰吾子谓内经风论主於外感其用麻黄桂枝乌附辈将以解风寒也其用脑麝葳灵仙黑牵牛辈将以行凝滞也子之言过矣
予应之曰风病外感善行数变其病多实少虚发表行滞有何不可治风之外何为又历述神?恍惚起便须人手足不随神志昏愦瘫痪嚲曳手足筋衰眩晕倒仆半身不遂脚脉缓弱四肢无力颤掉拘挛不语语澁诸痿等证悉皆治之考诸痿论肺热叶焦五臓因而受之发为痿躄心气热生脉痿故胫纵不任地肝气热生筋痿故宗筋弛纵脾气热生肉痿故痹而不仁肾气热生骨痿故足不任身又曰诸痿皆属於上谓之上者指病之本在肺也又曰昏惑曰瘛瘲曰瞀闷曰瞀昩曰暴病曰郁冒曰曚昩曰暴瘖曰瞀瘛皆属於火又曰四肢不举曰舌本强曰足痿不收曰痰涎有声皆属於土又礼记注曰鱼肉天产也以养阳作阳德以为倦怠悉是湿热内伤之病当作诸痿治之何局方治风之方兼治痿者十居其九不思诸痿皆起於肺热传入五臓散为诸证大抵只宜补养若以外感风邪治之宁免实实虚虚之祸乎
或曰经曰诸风掉眩皆属於肝诸暴强直皆属於风至於掉振不能久立善暴僵仆皆以为木病肝属木风者木之气曰掉曰掉振非颤掉乎曰眩非眩晕乎曰不能久立非筋衰乎非缓弱无力乎曰诸暴强直非不随乎曰善暴僵仆又曰瞀闷曰瞀昩曰暴病曰郁冒曚昩暴瘖曰瞀瘛与上文所谓属肝属风属水之病相似何为皆属於火曰舌本强曰痰涎有声何为皆属於土痿论俱未尝言及而吾子合火土二家之病而又与倦怠并言总作诸痿治之其将有说以通之乎
予应之曰按原病式曰风病多因热甚俗云风者言末而忘其本也所以中风而有瘫痪诸证者非谓肝木之风实甚而卒中之也亦非外中於风良由将息失宜肾水虚甚则心火暴盛水不制火也火热之气怫郁神明昏冒筋骨不用而卒倒无所知也亦有因喜怒思悲恐五志过极而卒中者五志过热甚故也又原病曰脾之脉连舌本散舌下今脾臓受邪故舌强又河间曰谓膈热甚火气炎上传化失常故津液涌而为痰涎潮上因稠粘难出故作声也一以属脾一以为胃热谓之属火与土不亦宜乎虽然岐伯仲景孙思邈之言风大意似指外邪之感刘河间之言风明指内伤热证实与痿论所言诸痿生於热相合外感之邪有寒热虚实而挟寒者多内伤之热皆是虚证无寒可散无实可泻局方本为外感立方而以内伤热证混同出治其为害也似非细故
或曰风分内外痿病因热既得闻命矣手阳明大肠经肺之腑也足阳明胃经脾之腑也治痿之法取阳明一经此引而未发之言愿明以告我
予曰诸痿生於肺热只此一句便见治法大意经曰东方实西方虚泻南方补北方此固是就生尅言补泻而大经大法不外於此东方木肝也西方金肺也南方火心也北方水肾也五行之中惟火有二肾虽有二水居其一阳常有余隂常不足故经曰一水不胜二火理之必然肺金体燥而居上主气畏火者也脾土性湿而居中主四肢畏木者也火性炎上若嗜慾无节则水失所养火寡於畏而侮所胜肺得火邪而热矣木性刚急肺受热则金失所养木寡於畏而侮所胜脾得木邪而伤矣肺热则不能管摄一身脾伤则四肢不能为用而诸痿之病作泻南方则肺金清而东方不实何脾伤之有补北方则心火降而西方不虚何肺热之有故阳明实则宗筋润能束骨而利机关矣治痿之法无出於此骆隆吉亦曰风火既炽当滋肾水东垣先生取黄蘖为君黄茋等补药辅佐之以治诸痿而无一定之方有兼痰积者有湿多者有热多者有湿热相半者有挟气者临病制方其善於治痿者乎虽然药中肯綮矣若将理失宜圣医不治也天产作阳厚味发热先哲格言但是患痿之人若不淡薄食味吾知其必不能安全也
或曰小续命汤与要畧相表里非外感之药乎地仙丹治劳伤肾惫非内伤之药乎其将何以议之
予曰小续命汤比要畧少当归石膏多附子防风防己果与景意合否也仲景谓汗出则止药局方则曰久服差又曰久病风隂晦时更宜与又曰治诸风似皆非仲景意然麻黄防己可久服乎诸风可通治乎地仙丹既曰补肾而滋补之药与僭燥走窜之药相半用之肾恶燥而谓可以补肾乎借曰足少隂经非附子辈不能自达八味丸仲景肾经药也八两地黄以一两附子佐之观此则是非可得而定矣非吾之过论也
又观治气一门有曰治一切气冷气滞气逆气上气用安息香丸丁沈丸大沈香丸苏子丸匀气散如神丸集香丸白檀香丸煨姜丸盐煎散七气汤丸痛温白丸生姜汤其治呕吐膈噎也用五膈丸五膈寛中散膈气散酒症丸草荳蔲丸撞气丸人参丁香散其治吞酸也用丁沈煎丸小理中丸其治痰饮也用倍术丸消饮丸温中化痰丸五套丸且於各方条下或曰口苦失味曰噫酸曰舌澁曰吐清水曰痞满曰气急曰脇下急痛曰五心中热口烂生疮皆是明着热证何为率用热药夫周流於人之一身以为生者气也阳往则隂来隂往则阳来一升一降无有穷已苟内不伤於七情外不感於六淫其为气也何病之有今曰冷气滞气逆气上气皆是肺受火邪气得炎上之化有升无降薰蒸清道甚而至於上焦不纳中焦不化下焦不渗展转传变为呕为吐为膈为噎为痰为饮为翻胃为吞酸夫治寒以热治热以寒此正治之法也治热用热治寒用寒此反佐之法也详味前方既非正治又非反佐此愚之所以不能无疑也谨按原病式曰诸呕吐酸皆属於热诸积饮痞膈中饮皆属於湿诸气逆冲上呕涌溢食不下皆属於火诸坚痞腹满急痛吐腥秽皆属於寒深契仲景之意金匮要畧曰胷痹病胷背痛括蒌薤白汤主之胷痹心痛彻背括蒌薤白半夏汤主之心下痞气气结在胷脇下上逆抢心者枳实薤白括蒌桂枝汤主之呕而心下痞者半夏泻心汤主之乾呕而利者黄芩加半夏生姜汤主之诸呕吐糓不得入者小半夏汤主之呕吐病在膈上者猪苓汤主之胃反呕吐者半夏参蜜汤主之食已即吐者大黄甘草汤主之胃反吐而渇者茯苓泽泻汤主之吐後欲饮者文蛤汤主之病似呕不呕似哕不哕心中无奈者姜汁半夏汤主之乾呕手足冷者陈皮汤主之哕逆者陈皮竹茹汤主之乾呕下痢者黄芩汤主之气冲上者皂荚丸主之上气脉浮者厚朴麻黄汤主之上气脉沈者泽泻汤主之大逆上气者麦门冬汤主之心下有痰饮胷脇支满目眩茯苓桂术汤主之短气有微饮当从小便出之宜茯苓桂术甘草汤肾气丸亦主之病者脉伏其人欲自利利者反快虽利心下续坚满者此为流饮欲去故也甘遂半夏汤主之病悬饮者十枣汤主之病溢饮者当发其汗宜大青龙汤又宜用小青龙汤心下有支饮其人若冒眩泽泻汤主之支饮胷满者厚朴大黄汤主之支饮不得息葶苈大枣泻肺汤主之呕家本渇今反不渇心中有支饮故也小半夏汤主之卒呕吐心下痞膈间有水眩悸者小半夏加茯苓汤主之假令痩人脐下有悸者吐涎沫而头眩水也五苓散主之心胷有停痰宿水自吐水後心胷间虚气满不能食消痰气令能食茯苓饮主之先渇後呕为水停心下此属饮家半夏加茯苓汤主之观其微意可表者汗之可下者利之滞者导之郁者扬之热者清之寒者温之偏寒偏热者反佐而行之挟湿者淡以渗之挟虚者补而养之何尝例用辛香燥热之剂以火济火实实虚虚咎将谁执
或曰脉诀谓热则生风冷则生气寒主收引今冷气上冲矣气逆矣气滞矣非冷而何吾子引仲景之言而斥其非然则诸气诸饮呕吐反胃吞酸等病将无寒证耶
予曰五臓各有火五志激之其火随起若诸寒为病必须身犯寒气口得寒物乃为病寒非若诸火病自内作所以气之病寒者十无一二
或曰其余痰气呕吐吞酸噎膈反胃作热作火论治於理可通若病人自言冷气从下而上者非冷而何
予曰上升之气自肝而出中挟相火自下而出其热为甚自觉其冷非真冷也火极似水积热之甚阳亢隂微故见此证冷生气者出高阳生之谬言也若病果因感寒当以去寒之剂治之何至例用辛香燥热为方不知权变宁不误人
或曰气上升者皆用黑锡丹养正丹养气丹等药以为镇坠然服之者随手得效若子以为热甚之病亦将有误耶
予曰相火之外又有臓腑厥阳之火五志之动各有火起相火者此经所谓一水不胜二火之火出于天造厥阳者此经所谓一水不胜五火之火出於人欲气之升也随火炎上升而不降孰能御之今人欲借丹剂之重坠而降之气郁为湿痰丹性热燥湿痰被刼亦为暂开所以清快丹毒之发偏助狂火隂血愈耗其升愈甚俗人喜温迷而不返被此祸者滔滔皆是
或曰丹药之坠欲降而升然则如之何则可
予曰投以辛凉行以辛温制伏肝邪治以咸寒佐以甘温收以苦甘和以甘淡补养隂血阳自相附隂阳比和何升之有先哲格言其则不远吾不赘及
或曰吐酸素问明以为热东垣又言为寒何也
予曰吐酸与吞酸不同吐酸是吐出酸水如醋平时津液随上升之气郁积而成郁积之久湿中生热故从火化遂作酸味非热而何其有积之於久不能自涌而出伏於肺胃之间咯不得上咽不得下肌表得风寒则内热愈郁而酸味刺心肌表温暖腠理开发或得香热汤丸津液得行亦得暂解非寒而何素问言热者言其本也东垣言寒者言其末也但东垣不言外得风寒而作收气立说欲泻肺金之实又谓寒药不可治酸而用安胃汤加减二陈汤俱犯丁香且无治热湿郁积之法为未合经意予尝治吞酸用黄莲茱茰各制炒随时令迭为佐使苍术茯苓为主病汤浸炊饼为小丸吞之仍教以粗食蔬菜自养则病易安
或曰苏合香丸虽是类聚香药其治骨蒸殗殜月闭狐狸等病吾子以为然乎
予曰古人制方用药羣队者必是攻补兼施彼此相制气味相次孰为主病孰为引经或用正治或用反佐各有意义今方中用药一十五味除白术朱砂诃子共六两其余一十二味共二十一两皆是性急轻窜之剂往往用之於气病与暴仆昏昩之人其冲突经络漂荡气血若摧枯拉朽然不特此也至如草荳蔲散教人於夏月浓煎以代熟水夫草荳蔲性大热去寒邪夏月有何寒气而欲多服缩脾饮用草果亦是此意且夏食寒所以养阳也草荳蔲草果其食寒之意乎不特此也抑又有甚者焉接气丹曰阳气暴絶当是隂先亏隂先亏则阳气无所依附遂至飞越而暴絶也上文乃曰隂气独盛隂气若盛阳气焉有暴絶之理假令阳气暴絶宜以滋补之剂保养而镇静之庶乎其有合夏食寒以为养阳之本何至又服辛香燥热之剂乎且此丹下咽暴絶之阳果能接乎孰为是否君其筭之
或曰局方言隂盛隂邪盛也隂邪既盛阳有暴絶之理子之所言与阳气相对待之隂也果有隂亏而阳絶者吾子其能救之乎
予曰隂阳二字固以对待而言所指无定在或言寒热或言血气或言臓腑或言表里或言动静或言虚实或言清浊或言奇偶或言上下或言正邪或言生杀或言左右求其立言之意当是隂鬼之邪耳隂鬼为邪自当作邪鬼治之若隂先亏而阳暴絶者尝治一人矣浦江郑兄年近六十奉养受用之人也仲夏久患滞下而又犯房劳忽一晩正走厠间两手舒撒两眼开而无光尿自出汗如雨喉如拽锯呼吸甚微其脉大而无伦次无部位可畏之甚余适在彼急令煎人参膏且与灸气海穴艾炷如小指大至十八壮右手能动又三壮唇微动参膏亦成遂与一盏至半夜後尽三盏眼能动尽二斤方能言而索粥尽五斤而利止十斤而安
或曰诸气诸饮与呕吐吞酸膈噎反胃等证局方未中肯綮我知之矣然则要畧之方果足用乎抑犹有未发者乎
予曰天地气化无穷人身之病亦变化无穷仲景之书载道者也医之良者引例推类可谓无穷之应用借令畧有加减修合终难踰越矩度夫气之初病也其端甚微或因些少饮食不谨或外冒风雨或内感七情或食味过厚偏助阳气积成膈热或资禀充实表密无汗或性急易怒火炎上以致津液不行清浊相干气为之病或痞或痛或不思食或噫腐气或吞酸或嘈杂或膨满不求原本便认为寒遽以辛香燥热之剂投之数帖时暂得快以为神方厚味仍前不节七情反覆相仍旧病被刼暂开浊液易於攅聚或半月或一月前证复作如此延蔓自气成积自积成痰此为痰为饮为吞酸之由也良工未遇缪药又行痰挟瘀血遂成窠?此为痞为痛呕吐为噎膈反胃之次第也饮食汤液滞泥不行渗道蹇澁大便或秘或溏下失传化中焦愈停医者不察犹执为冷翻思前药随手得快至此宾主皆恨药欠燥热顒伺久服可以温脾健胃消积行气以冀一旦豁然之效不思胃为水糓之海多血多气清和则能受脾为消化之气清和则能运今久得香热之偏助气血沸腾其始也胃液凝聚无所容受其久也脾气耗散传化渐迟其有胃热易饥急於得食脾伤不磨郁积成痛医者犹曰虚而积寒非寻常草木可疗径以乌附助佐丹剂专意服饵积而久也血液俱耗胃脘乾槁其槁在上近咽之下水饮可行食物难入间或可入亦不多名之曰噎其槁在下与胃为近食虽可入难尽入胃良久复出名之曰膈亦曰反胃大便秘少若羊矢然名虽不同病出一体要畧论饮有六曰痰饮悬饮溢饮支饮留饮伏饮分别五臓诸证治法至矣尽矣第恨医者不善处治病者不守禁忌遂使药助病邪展转深痼去生渐远深可哀悯
或曰千金诸方治噎膈反胃未尝废姜桂等剂何子之多言也
予曰气之郁滞久留淸道非借香热不足以行然悉有大黄石膏竹茹芒硝泽泻前胡朴硝茯苓黄芩芦根括蒌等药为之佐使其始则同其终则异病邪易伏其病自安
或曰胃脘乾槁者古方果可治乎将他有要捷之法者或可补前人之未发者乎
予曰古方用人参以补肺御米以解毒竹沥以清痰乾姜以养血粟米以实胃蜜水以润燥姜以去秽正是此意张鸡峯亦曰噎当是神思间病惟内观自养可以治之此言深中病情而施治之法亦为近理夫噎病生於血乾夫血隂气也隂主静内外两静则臓腑之火不起而金水二气有养隂血自生肠胃津润传化合宜何噎之有因触类而长曾制一方治中年妇人以四物汤加和白陈皮留尖桃仁生甘草酒红花浓煎入驴尿饮以防其或生虫也与数十帖而安又台州治一匠者年近二十勤於工作而有艾妻且喜酒其面白其脉濇重则大而无力乃令谢去工作卧於牛家取新温牛乳细饮之每?尽一杯一昼夜可饮五七次尽郤食物以渐而至八九次半月大便润月余而安然或口乾盖酒毒未解间饮甘蔗汁少许
或者又曰古方之治噎膈反胃未有不言寒者子何不思之甚
予曰古人着方必为当时抱病者设也其人实因於寒故用之而得效後人遂録以为矜式不比局方泛编成书使天下後世之人凡有此证者率遵守以为之定法而专以香热为用也虽然挟寒者亦或有之但今人之染此病率因痰气久得医药传变而成其为无寒也明矣
或曰治脾肾以温补药岂非局方之良法耶吾子其将何以议之
予曰衆言淆乱当折诸圣切恐脾肾有病未必皆寒观其养脾丸治脾胃虚冷体倦不食嘉禾散治脾胃不和不能多食消食丸治脾胃俱虚饮食不下小独圣丸治脾胃不和不思饮食大七香丸治脾冷胃虚不思饮食连翘丸治脾胃不和饮食不下分气紫苏饮治脾胃不和木香饼子治脾胃虚寒温中良姜丸曰温脾胃夺命抽刀散曰脾胃冷烧脾散曰脾胃虚进食散曰脾胃虚冷不思饮食丁香煮散曰脾冷胃寒二姜丸曰养脾温胃姜合丸曰脾胃久虚?煎丸曰脾胃虚弱守金丸曰脾胃虚冷集香丸曰脾胃不和蟠葱散曰脾胃虚冷壮脾丸曰脾胃虚弱人参丁香散曰脾胃虚弱人参煮散曰脾胃不和丁沈透膈汤曰脾胃不和丁香五套丸曰脾胃虚弱腽肭脐丸之壮气暖肾兎丝子丸之治肾虚金钗石斛丸之治气不足茴香丸之治臓虚冷玉霜丸之治气虚安肾丸之治肾积寒麝香鹿茸丸之益气养正丹之治诸虚朴附丸之治脾胃虚弱接气丹之治真气虚四神丹之治五臓沉香鹿茸丸之治气不足椒附丸之温五臓苁蓉大补丸之治五臓元气虚锺乳白泽丸之治诸虚三建汤之治气不足甚者类聚丹剂悉曰补脾胃温脾胃补肾补五臓补真气而各方条下曰舌苦曰面黄曰舌苦无味曰中酒吐酒曰酒积曰酒癖曰饮酒多曰酒过伤曰气促喘急曰口淡曰舌澁曰噫醋曰舌乾曰溺数曰水道澁痛曰小便出血曰口苦曰咽乾曰气促曰盗汗曰失精曰津液内燥曰气上冲曰外肾痒曰枯槁失血曰口唇乾燥曰喘满曰肢体烦疼曰衂血曰小便淋沥悉是明具热证如何类聚燥热而谓可以健脾温胃而滋肾补气乎经曰热伤脾常服燥宁不伤脾乎又曰肾恶燥多服燥热宁不伤肾乎又曰热伤元气久服燥热宁不伤气乎又曰用热远热又曰有热者寒而行之此教人用热药之法盖以热药治寒病苟无寒药为之向导佐使则病拒药而扞格不入谓之远热者行之以寒也两句同一意恐後人不识此理故重言以明之今局方辛香燥热以类聚之未尝见其所谓远热也用热而不远热非惟不能中病抑且正气先伤医云乎哉夫良医之治病也必先求其得病之因其虚邪也当治其母实邪也当治其子微邪也当治其所胜贼邪也当治其所不胜正邪也当治其本经索矩又谓杂合受邪病者所受非止一端又须察其有无杂合之邪轻重较量视标本之缓急以为施治之先後今乃一切认为寒冷吾不知脾胃与肾一向只是寒冷为病耶论方至此虽至愚昩不能不致疑也吾又考之要畧矣诸呕吐糓不得入者小半夏汤主之疸病寒热不食食则头眩心胷不安者茵陈汤主之身肿而冷胷窒不能食病在骨节发汗则安心胷停痰吐水虚满不能食者茯苓汤主之中风手足拘急恶寒不欲饮食者三黄汤主之下利不欲饮食者大承气汤主之五劳虚极羸痩不能食者大黄?虫丸主之虚劳不足汗出而闷脉结心悸者炙甘草汤主之虚劳腰痛小腹拘急者八味丸主之虚劳不足者大薯蓣丸主之虚劳虚烦不得眠者酸枣仁汤主之夫呕者胷满者吐水者下利者恶寒者肿而冷者不能饮食者虚劳羸痩者虚劳汗而悸者虚劳而腰痛者虚劳不足者虚劳烦而不眠者自局方之法观之宁不认为寒冷而以热药行之乎仲景施治则不然也痰者导之热者清之积者化之湿者渗之中气淸和自然安裕虚者补之血凝者散之躁者宁之热者和之隂气清宁何虚劳之有也
或曰伤寒一门虽取杂方仲景之法亦摘取之矣吾子其忘言乎
予曰伤寒之法仲景而下发明殆尽局方是否愚不必赘虽然仲景论伤寒矣而未及乎中寒先哲治胃大寒而昏中者用附子理中汤而安其议药则得之矣曰伤曰中未闻有议其异同之者予俛而思之伤寒有即病有不即病必大发热病邪循经而入以渐而深中寒则仓卒感受其病即发而暴伤寒之人因其旧有郁热风寒外束肌腠自密郁发为热其初也用麻黄桂枝辈微表而安以病体不甚虚也中寒之人乘其腠理疎豁一身受邪难分经络无热可发温补自解此谓气之大虚也伤寒热虽甚不死中寒若不急治去生甚远其虚实盖可见矣
或曰脾胃一门子以局方用药太热未合经意若平胃散之温和可以补养胃气吾子以为何如
予曰苍术性燥气烈行湿解表甚为有力厚朴性温散气非胀满实急者不用承气汤用之可见矣虽有陈皮甘草之甘缓甘辛亦是决裂耗散之剂实无补土之和经谓土气太过曰敦阜亦能为病况胃为水糓之海多气多血故因其病也用之以泻有余之气使之平尔又须察其挟寒得寒物者投之胃气和平便须郤药谓之平者非补之之谓其可常服乎
或曰调胃承气亦治胃病谓之调者似与平胃散之平意义相近何用药之相远也
予曰调胃承气治热中下二焦药也经曰热淫於内治以咸寒佐以苦甘功在乎导利而行之以缓平胃散止治湿上焦之药也经曰湿上甚而热治以苦温佐以甘辛以汗为效而止
或曰治湿不利小便非治也非仲景法耶何子言之悖也
予曰淡渗治湿以其湿在中下二焦今湿在上宜以微汗而解不欲汗多故不用麻黄乾葛辈
积而至久湿热之祸有不可胜言者仅有桑椹煎无毒可以解渴其余味之美者并是嬉笑作罪然乎否乎
或曰妇人一门无非经候胎产带下用药温煖於理颇通吾子其无忘言乎
予曰妇人以血为主血属隂易於亏欠非善调摄者不能保全也余方是否姑用置之若神仙聚宝丹则有不能忘言者其方治血海虚寒虚热盗汗理宜补养琥珀之燥麝香之散可以用乎面色痿黄肢体浮肿理宜导湿乳香没药固可治血可以用乎胎前产後虚实不同逐败养新攻补难并积块坚症赤白崩漏宜於彼者不必效於此而欲以一方通治乎世人以其贵细温平又喜其常服可以安神去邪令人有子殊不知积温成热香窜散气服者无不被祸自非五臓能言医者终不知觉及至变生他病何曾归咎此丹余侄女形色俱实以得子之迟服此药背上发痈证候甚危余诊其脉散大而濇急以加减四物汤百余帖补其隂血幸其质厚易於收救随用大承气汤利之始安妇人或中风或伤寒经水适来适断有寒热皆为热入血室今局方不曾言病而所谓寒与热者其因何在其病何名果无杂合所受邪果无时令资禀之当择耶据外证之寒热而遂用之果无认假为真耶果无以是为非耶
或曰以寒热为篇目固未合经意若其诸方果有用乎
予曰以积热为篇目固有可议若诸方之制作取用尽有妙理吾其为子发明前人之意恐可为用方者涓埃之助夫紫雪者心脾肝肾胃经之药也通中散洗心散表里血气之药也凉膈散心肺脾胃之药也龙脑饮子胜氷丹真珠散灵液丹上中二焦之药也碧雪鸡苏丸三黄丸八正散三焦药也甘露丸心脾肝之药也凉膈丸心脾胃之药也抱龙丸麦门冬散心肺肝之药也妙香丸疏快肠胃制伏木火药也甘露饮心肺胃药也五淋散血而里药也消毒饮气而表药也麻仁丸气而里药也导赤丸气与血而里药也导赤散心小肠药也有升有降有散有补有渗导有驱逐有因用有引经或缓之以甘或收之以酸或行之以香或因之以蜡或燥之以苦观其立方各有所主用方之人宜求其意若夫痼冷门尤有可议者冷即寒也内经以寒为杀厉之气今加痼於冷之上岂非指身恶寒而口喜热之病耶若以此外证便认为痼冷宜乎夏英公之常饵乌附常御绵帐不知湿痰积中抑遏阳气不得外泄身必恶寒经曰亢则害承乃制又刘河间曰火极似水故见此证当治以咸寒佐以甘温视标本之先後正邪之虚实孰缓孰急为之治法何至类用乌附丹剂僭燥之药抱薪救火屠刽何异古人治战栗有以大承气汤下之而愈者恶寒战栗明是热证亦有因久服热药而得之者但有虚实之分耳进士周本道年近四十得恶寒证服附子数日而病甚求余治诊其脉弦而似缓遂以江茶入姜汁香油些少吐痰一升许减绵大半与通圣散去麻黄大黄芒硝加当归地黄百余贴而安又一色目妇人年近六十六月内常觉恶寒战栗喜啖热御绵多汗如雨其形肥肌厚已得附子三十余但浑身痒甚两手脉沈濇重取稍大知其热甚而血虚也以四物汤去川芎倍地黄加白术黄茋炒蘖生甘草人参每贴二两重方与一帖腹大泄目无视口无言予知其病热深而药无反佐之过也仍取前药熟炒与之盖借火力为向导一帖利止四帖精神回十帖病全安又蒋氏妇年五十余形痩面黑六月喜热恶寒两手脉沈而濇重取似数以三黄丸下以姜汁每三十粒三十帖微汗而安彼以积热痼冷为叙方之篇目其得失可知矣
泄痢一门其用锺乳健脾丸朝真丸驻车丸诃梨勒丸大温脾丸黄莲阿胶丸胡粉丸桃花丸诃梨勒散木香散七枣汤赤石脂散养臓汤御米汤金粟汤狗头骨丸豆蔻丸肉豆蔻散三神丸丁香豆蔻散止泻丸皆用热药为主治以澁药为佐使当为肠虚感寒而成滑利者设也彼泻痢者将无热证耶将无积滞耶内经曰春伤於风夏为脓血多属滞下夫泻痢证其类尤多先贤曰湿多成泻此确论也曰风曰湿固不可得而通治矣况风与湿之外又有杂合受邪似难例用澁热之剂今方中书证有兼治里急者有兼治後重者有兼治里急後重者此岂非滞下之病乎今泻痢与滞下混同论治实实虚虚之患将不俟终日矣
或曰然则泻痢与滞下为病不同治法亦别吾子其能通之乎
予曰经曰暴注下迫皆属於热又曰暴注属於火又下痢清白属於寒热君火之气火相火之气寒寒水之气属火热者二属水寒者一泻痢一证似乎属热者多属寒者少详玩局方专以热澁为用若用之於下痢淸白而属於寒者斯可矣经所谓下迫者即里急後重之谓也其病属火相火所谓其毒甚於热也投以澁热非杀之而何谨按仲景之法谓下痢脉滑而数者有宿食当下之下痢脉迟而滑者实也痢为未止急下之下痢脉反滑当有所去下之安下痢不欲食有宿食者当下之下痢腹满痛为寒为实当下之下痢腹坚实当下之下痢谵语有燥矢当下之下痢二部皆平按之心下坚急下之下痢已差至其时复发者此为下未尽更下之安下痢脉大浮弦下之当自愈风寒下者不可下下後心下坚痛脉迟此为寒宜温之脉浮大此为虚强下之故也设脉浮革者因而肠鸣当温之下痢脉迟紧痛未欲止当温之下痢心痛急当救里可与理中四逆附子辈下痢大孔痛宜温之观仲景可下者十法可温者五法谓之下者率用承气加减何尝以砒丹巴硇决裂燥热重毒之剂谓之温者率用姜附为主何尝用锺乳龙骨石脂栗殻紧澁燥毒之剂
或曰可下者岂非肠胃有积滞乎不用砒丹巴硇恐积滞未易行也吾子以为未然幸发明承气之意可乎
予曰大黄之寒其性善走佐以厚朴之温善行滞气缓以甘草之甘饮以汤液灌涤肠胃滋润轻快无所留滞积行即止砒丹巴硇毒热类聚剂成丸药其气凶暴其体重滞积气虽行毒气未过譬如强暴贪贼手持兵刃其可使之徘徊顾瞻於堂奥间乎借使有愈病之功其肠胃清淳之气能免旁损暗伤之患乎仲景治痢可温者温可下者下或解表或利小便或待其自己区别易治难治不治之证至为详密然犹与滞下统同立方命论其後刘河间分别在表在里挟风挟湿挟热挟寒挟虚明着经络堤防传变大槩发明滞下证治尤为切要有行血则便自安调气则後重自除此实盲者之日月聋者之雷霆也
或曰局方治法将终不能彷佛仲景之方耶
予曰圆机活法内经具举此经意合者仲景之书也仲景因病以制方局方制药以俟病若之何其能仿佛也宋命近臣雠校方书彼近臣者术业素异居养不同焉知为医之事哉虽然知尊仲景矣亦未尝不欲效之也徒以捧心效西施尔观桃花丸一方可见矣即要畧桃花汤也仲景以治便脓血用赤石脂完者乾姜粳米同煮作汤一饮病安更止後药意谓病属下焦血虚且寒非乾姜之温石脂之澁且重不能止血粳米味甘引入肠胃不使重澁之体少有凝滞故煮成汤液药行易散余毒亦无局方不知深意不造妙理但取易於应用喜其性味温补借为止泻良方改为丸药剂以麫糊日与三服其果能与仲景之意合否也
或曰河间之言滞下似无挟虚挟寒者然乎否乎幸明以告我
予曰泻痢之病水糓或化或不化并无努责惟觉困倦若滞下则不然或脓或血或脓血相杂或肠垢或无糟粕或糟粕相混虽有痛不痛大痛之异然皆里急後重逼迫恼人考之於经察之於证似乎皆热证实证也余近年涉历亦有大虚大寒者不可不知敢笔其畧以备采览余从叔年踰五十夏间患滞下病微腹痛所下褐色後重频并糓食太减时有微热察其脉皆弦而濇似数而稍长却喜不甚浮大两手相等视其神气大减余曰此非滞下忧虑所致心血亏脾气弱耳遂与参术为君当归身陈皮为臣川芎炒白芍药茯苓为佐使时暄热甚加少黄莲与两日而安梅长官年三十余奉养厚者夏秋间患滞下腹大痛有人教服单煮乾姜与一帖痛定少顷又作又与又定由是服乾姜至三斤八日後予视之左脉弦而稍大似数右脉弦而大稍减亦似数重取之似紧余曰此必醉饱後吃寒凉太过当作虚寒治之因其多服乾姜遂教四物汤去地黄加人参白术陈皮酒红花茯苓桃仁煎入生姜汁饮之至一月而安金氏妇年近四十秋初尚热患滞下腹但隐痛夜重於昼全不得睡食亦稍减口乾不饮已得治痢灵砂二帖矣余视之两手脉皆濇且不匀神思倦甚饮食全减因与四物汤倍加白术为君以陈皮佐之与十数帖而安此三病者若因其逼迫而用峻剂岂不误人
或曰局方诸汤可以清痰可以消积可以快气可以化食口鼻既宜胷膈亦纾平居无事思患预防非方之良者乎
予曰清香美味诚足快意揆之造化恐未必然经曰隂平阳秘精神乃治气为阳宜降血为隂宜升一升一降无有偏胜是谓平人今观诸汤非豆蔻缩砂乾姜良姜之辛宜於口非丁香沈檀苏桂之香宜於鼻和以酸咸甘淡其将何以悦人奉养之家闲佚之际主者以此为礼宾朋以此取快不思香辛升气渐至於散积温成热渐至郁火甘味恋膈渐成中满脾主中州本经自病传化失职清浊不分阳亢於上隂微於下谓之隂平可乎谓之阳秘可乎将求无病适足生病将求取乐反成受苦经曰久而增气物化之常气增而久天之由也其病可胜言哉
或曰舍利别非诸汤之类乎其香辛甘酸殆有甚焉何言论弗之及也
予曰谓之舍利别者皆取时果之液煎熬如饧而饮之稠之甚者调以沸汤南人因名之曰煎味虽甘美性非中和且如金樱煎之缩小便杏煎杨梅蒲桃煎樱桃煎之发胃火【阙】
或曰局方用药多是温补或以为未合中道积热痼冷二门其制作其取用吾子其无以议之矣
予曰张仲景言一百八病五劳六极七伤与妇人共三十六病孙真人言四百四病凡遇一病须分寒热果寒耶则热之果热耶则寒之寒热甚耶则反佐而制之今列病之目仅十有余而分积热痼冷两门何不思之甚也要畧中风脉紧为寒浮为虚肺痿吐涎不能欬不渇必遗溺此为肺中冷甘草乾姜汤温之腹满痛时减如故此为寒宜温之下利欲不能此腹中寒也脇下偏痛脉弦紧此寒也宜大黄附子细辛汤温之痰饮脉双弦者寒也黄疸发热烦喘胷满口燥又被火刼其汗病从湿得身尽热而黄此热在内宜下之下利脉数而渇设不差则清脓血以其有热也妇人能食病七八日而更发热者此为胃实气热宜大承气下之产後七八日若太阳证小腹坚满此恶露不尽不大便四五日发热晡时烦燥食则妄言此热在里结在膀胱之薄者悔将何及若五积散之产後余血作痛则又有不能忘言者以苍术为君麻黄为臣厚朴枳殻为佐虽有芍药当归之补血仅及苍术三分之一且其方中言妇人血气不调心腹撮痛闭而不行并宜服之何不思产後之妇有何寒邪血气未充似难发汗借曰推陈致新药性温和岂可借用麻黄之散附以苍术枳朴虚而又虚祸不旋踵率尔用药不思之甚
或曰初产之妇好血已亏瘀血尚留黑神散非要药欤
予曰至哉坤元万物资生理之常也初产之妇好血未必亏汚血未必积臓腑未必寒何以药为饮食起居勤加调护何病之有诚有汚血体怯而寒与之数帖亦自简便或有他病当求病起何因病在何经气病治气血病治血寒者温之热者清之凝者行之虚者补之血多者止之何用海制此方不恤无病生病彼黑神散者用乾姜当归之温热黑豆之甘热地黄之微寒以补血之虚佐以炒蒲黄之甘以防出血之多芍药之酸寒有收有散以为四药之助官桂之大辛热以行滞气推凝血和以甘草之缓其为取用似乎精密然驱逐与补益似难同方施治设有性急者形痩者本有怒火者夏月坐蓐者时有火令姜桂皆为禁药论语未达之戒不知谁执其咎至於将护之法尤为悖理肉汁发隂经之火易成内伤之病先哲具有训戒胡为以羊鸡浓汁作糜而又常服当归丸当归建中汤四顺理中丸虽是滋补悉犯桂附乾姜僭热之剂臓腑无寒何处消受若夫儿之初生母腹?寛便啖鸡子且吃火盐不思鸡子难化火盐发热展转为病医者不识每指他证率尔用药宁不误人余每见产妇之无疾者必教以却去黑神散与夫鸡子火盐诸般肉食且与白粥将理间以些少石首鮝煮令甘淡食之至半月以後方与少肉若鸡子亦须豁开淡煮大能养胃郤疾彼富贵之家骄恣之妇卒有白带头风气痛膈满痰逆口乾经水不调发脱体热皆是阳胜隂虚之病天生血气本自和平曰胜曰虚又焉知非此等谬妄有以启之耶
局方发挥
