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1.伤寒变证——通脉四逆汤加童便/桂枝汤加人参

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王某,伤于风寒,发热怕冷,身疼汗出,服表散药末愈。转增腹痛泄泻,舌白润,口不渴,小便清利,一变而为太阳、太阴并病。用时方平胃散加防风、桂枝,不唯前症未减,反增心下支结,胸胁满痛,口苦烦渴,再变而为太少二阳及太阴诸病矣。窃思证兼表里,《伤寒论》中之柴胡桂姜汤,病情颇为切合。不料患者又以病变时延,易医而欲速效。医不详察证情,认为表实里热而叠以汗下攻之,遂致漏汗洞泻,息短偃卧,势甚危殆。又复邀诊,脉微欲绝,四肢厥逆,汗泻末已,不时转侧手扰,此属阴阳垂绝之象,亟宜通脉四逆汤挽将绝

之阳,配童便敛将尽之阴,以策万全:

附子30g,干姜45g,炙甘草15g。浓煎,冲童便少许。频频灌下,自晨迄暮,尽2大剂,泻汗递减。当子夜阳回之时,汗泻全止.身忽发热,是阴复阳回之兆。按脉浮缓无力,阴阳将和,邪气外透。乃煎桂枝汤加人参续进,益气解肌,2剂热退人安,后以补脾胃和气血调理月余复元。

点评:此案屡经误治,一误于表证失之宣散,反用平胃散引邪入里;再误于汗下攻之,“遂致漏汗洞泻,息短偃卧”,四肢厥逆,已近亡阳,故以通脉四逆汤回阳救逆,12小时而“尽二大剂”,附子用至60g,挽回脱绝之势,再以“桂枝汤加人参续进”,热退人安。赵氏分析病变理路清晰,遗方用药果断妥当,显出深厚的伤寒功底。

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