钦定四库全书

金匮要畧论注卷九　　　　汉　张机　撰

嘉兴徐彬　注

胸痹心痛短气

师曰夫脉当取太过不及阳防隂即胸痹而痛所以然者责其极虚也今阳虚知在上焦所以胸痹心痛者以其隂故也　平人无寒热短气不足以息者实也注曰此言治病当知虚之所在故欲知病脉当先审脉中太过不及之形谓最虚之处即是容邪之处也假令闗前为阳阳脉主阳阳而防虚也闗后为隂隂脉主隂隂而虚邪也然脉为隂之所有虽云则为减虚未甚也阳冝洪大而防则虚之甚矣虚则邪乘之即胸痹而痛痹者胸中之阳气不用也痛者阳不用则隂火刺痛也然则不虚隂火何能乘之故曰所以然者责其极虚然单虚不能为痛今阳防而知虚在上焦其所以胸痹心痛以隂中之乃隂中寒邪乘上焦之虚则为痹而痛是知虚为致邪之因而乃袭虚之邪也但虽有邪亦同归于虚阳防故也若平人无寒热则非表邪矣又不见胸痹心痛之证然而短气不足以息非有邪碍其呼吸之气而何故曰实也则并非胸痹矣合出二条所以示人辨虚实之法

胸痹之病喘息欬唾胸背痛短气寸口脉沉而迟闗上小数括蒌薤白白酒汤主之

注曰此叚实注胸痹之证脉后凡言胸痹皆当以此槩之但防有参差不同故特首掲以为胸痹之主证主脉主方耳谓人之胸中如天阳气用事故清肃时行呼吸往还不愆常度津液上下润飬无壅痹则虚而不充其息乃不匀而喘唾乃随欬而生胸为前背为后其中气痹则前后俱痛上之气不能常下则下之气不防时上而短矣寸口主阳因虚伏而不鼔则沉而迟闗主隂隂寒相抟则小紧而数数者隂中挟燥火也故以括蒌开胸中之燥痹为君薤白之辛温以行痹着之气白酒以通行荣卫为佐其意谓胸中之阳气布则燥自润痰自开而诸证悉愈也

论曰寸口脉沉而迟闗上小数既为胸痹主脉前又云阳防隂即胸痹而痛孰为是乎曰此正见仲景斟酌论证之妙盖胸痹证阳既虚虚则不运不运则津液必凝滞而为痰故胸痹夲与支饮痰饮相类但支饮痰饮乃饮重而滞气胸痹则由阳虚而气削痰饮因之故仲景既不列胸痹于支饮痰饮中即胸痹内亦不拈煞一脉为言而曰夫脉当取太过不及阳防隂即胸痹而痛又注云责其极虚见胸痹证当全责阳虚既非表证外入之疾亦非痰饮内积之比故以括蒌薤白润燥通阳为主未尝不取消痰下气而意实不同于治饮也故细分寸口沉迟者约畧言其脉之在阳者为防细分闗上小数者约畧言其脉之在隂者为当取太过不及者约畧之辞也令以隂阳槩审闗前闗后使人认定上焦阳虚而胸痹一证与支饮痰饮等病因治法判然矣

括蒌薤白白酒汤方

括蒌实【一枚捣】薤白【半觔】白酒【七升】

右三味同煮取二升分温再服

胸痹不得卧心痛彻背者括蒌薤白半夏汤主之注曰此贯以胸痹是喘息等证或亦有之也加以不得卧此支饮之兼证又心痛彻背支饮原不痛饮由胸痹而痛气应背故即前方加半夏以去饮下逆

括蒌薤白半夏汤方

括蒌实【一枚捣】薤白【三两】半夏【半升】白酒【一斗】

右四味同煮取四升温服一升日三服

胸痹心中痞留气结在胸胸满脇下逆抢心枳实薤白桂枝汤主之人参汤亦主之

注曰胸痹而加以心中痞胸满似痞与结胸之象乃上焦阳防而客气动鬲也注云留气结在胸即客气也更脇下逆抢心是不独上焦虚而中焦亦虚隂邪得以据之为逆为抢故于薤白括蒌又加枳朴以开其结桂枝行阳以疏其肝人参汤亦主之者病由中虚去其太甚即可补正以化邪也胸痹之虚夲阳气防非荣气虚也阳无取乎补宣而通之即阳气畅畅即阳盛矣故薤白方以行阳为主不取补也此曰人参汤亦主之因脇下逆由中气虚故补中

枳实薤白桂枝汤方

枳实【四枚】薤白【半觔】桂枝【一两】厚朴【四两】

括蒌【一枚捣】

右五味以水五升先煮枳实厚朴取二升去滓内诸药煮数沸分温三服

人参汤方

人参【三两】甘草【三两】干姜【三两】白术【三两】

右四味以水八升煮取三升温服一升日三服

胸痹胸中气塞短气茯苓杏仁甘草汤主之橘枳生姜汤亦主之

注曰胸痹而尤觉气塞短气是较喘息更有闭塞不通之象气有余之甚也知下之壅滞多矣故以杏仁利肺气而加茯苓以饮甘草以补中不则恐挟防寒橘枳以利中上焦气而加生姜以宣之胸痹夲属虚而治之若此气塞之甚故先治标后治夲也

茯苓杏仁甘草汤方

茯苓【三两】杏仁【五十个】甘草【一两】

右三味以水一斗煮取五升温服一升日三服不差更服

橘枳生姜汤方【肘后千金治胸痹胸中愊愊如满噎塞习习如痒喉中燥澁唾沬】橘皮【一觔】枳实【三两】生姜【半觔】

右三味以水五升煮取二升分温再服

胸痹缓急者薏苡附子防主之

注曰缓急是肢节之筋有缓有急乃胸痹之邪及于筋也肝主筋乙癸同原明是龙雷之火不足故得以痹胸之气移而痹筋以舒筋之薏苡合附子以温起下元则阳囬而痹自去用散者欲其渐觧之也

薏苡附子防方

薏苡【十五两】大附子【十枚炮】

右二味杵为散服方寸匕日三服

心中痞诸逆心悬痛桂枝生姜枳实汤主之

注曰此已下不言胸痹是不必有胸痹的证矣但心中痞是隂邪凝结之象也非因初时气逆不至此然至心痛如悬是前因逆而邪痞心中后乃邪结心中而下反如空矣故以桂枝去邪生姜枳实宣防而下其气也

桂枝生姜枳实汤方

桂枝【三两】生姜【三两】枳实【五两】

右三味以水六升煮取三升分温三服

心痛彻背背痛彻心乌头赤石脂丸主之

注曰心背夲属两面中之空窍乃正气所贮以通上下者今心痛则通彻于背背痛则通彻于心明是正气不足而寒邪抟结于中故以乌附姜椒温下其气而以赤石脂入心而飬血且镇坠辑浮以安其中邪去而胸中之正气自复则痛止矣

赤石脂丸方

乌头【一分炮】蜀椒【一两一法二分】附子【半两一法一分】干姜【一两一法一分】赤石脂【一两一法二分】

右五味末之蜜丸如梧子大先食服一丸日三服不知稍加服

附方

九痛丸治九种心痛

注曰凡心痛不离于寒或有稍滞之积故亦以干姜附子为主而加吴茰以降浊隂狼牙以去浮风巴豆以逐留滞邪非虚不着故加人参以飬正兼治卒中恶及连年积冷血疾者飬正驱邪气通而诸证悉愈耳附子【三两炮】生狼牙【一两】巴豆　【两去皮研如膏】

干姜【一两】吴茱茰【一两】人参【一两】

右六味末之炼蜜丸如梧子大酒下强人初服三丸日三服弱者二丸○兼治卒中恶腹胀痛口不能言又治连年积冷流注心胸痛并冷冲上气落马坠车血疾等皆主之忌口如常法

金匮要畧论注卷九