某男，20岁

2010年5月29日初诊：

体瘦，面黄无光，轻度贫血貌

西医诊断：慢性肾炎，肾功能不全，肾衰代偿期，目前肌酐139，尿素氮11.16

现夜寐入睡困难，梦多；尿色青，有泡沫；食欲尚可，下肢无明显浮肿

舌嫩，脉沉弱

处方： 14剂

2010年6月19日复诊：药后睡眠改善，精神好转，尿色逐渐变黄，无下肢浮肿，舌嫩

原方续服

注明：处方为多方合方而成。患者就诊前服用过中药，有效后停用附子，则效不佳。

a我觉得这个医案最好加点西医的东西，如是否在服用激素。服用中药后是否肾功能改善。就失眠来说，这个病人柴胡加龙骨牡蛎汤就可以了

如果兼治肾病，结合贫血貌，可以合方当归芍药散。如果降肌酐可以合用桂枝茯苓丸。最近黄师在搞科研，是否合用半夏厚朴汤，只能猜了。

b柴胡体质入睡困难，肾衰大黄必用降指标, 柴胡龙骨牡蛎汤, 贫血貌舌嫩桂枝舌炙甘草, 脉沉弱附子脉，下肢无明显浮肿，浮肿较轻真武汤,柴胡龙骨牡蛎汤合炙甘草合真武汤合桂枝茯苓丸主之

黄师处方： 生黄芪30g 白术15g防风15g桂枝10 g肉桂5g 白芍15 g制附片10g 茯苓15g 鹿角胶10g干姜10 g红枣20g

c舌嫩，脉沉弱，体瘦，面黄无光，气血不足，阳气亏虚；可用真武汤合桂枝加黄芪汤加味，后期如出现热像，可以加大黄，可否合用小柴胡汤以调整整体。