某女，58岁

眩晕多年，活动后加重，伴有恶心，大便不成形；多走路后腿浮肿；

睡眠不佳，夜3-4小时，倦怠嗜睡晨起明显，左耳耳鸣，健忘；

时有心慌，叹气后舒服，心动过速病史，心电图检查没有异常发现；

食欲尚可，舌暗苔白润；脸色黄暗，脉软；腹软。

曾服用半夏白术天麻汤乏效；

03年ct示：1）左侧基底节区腔隙性脑梗塞可能，2）轻度脑萎缩。

曾经有明显更年期综合症表现；有高血压史，一直服用阿替洛尔，有糖尿病史；

a我考虑用防己黄芪汤加葛根合五苓散加怀牛膝::生黄芪60 汉防己12 白术20 生甘草3 干姜10 红枣20 葛根40 桂枝6 肉桂6(后下) 茯苓20 泽泻30 怀牛膝30 理由是:1:眩晕多年活动后加重,走路后腿浮肿,,而食欲尚可,脉软腹软,此当属黄芪证;

2:大便不成形,下肢肿,舌暗苔白润,水液代谢失调而兼循环不畅.当属苓桂剂治疗范畴.

b真武汤合黄芪桂枝五物 汤，炮附子6克，白术10克茯苓15克白芍10克，生姜10克，黄芪15克桂枝10克。

c本案思考：

一、 眩晕、恶心、失眠、耳鸣、健忘、心慌，叹气后舒服，心动过速病史、曾经有明显更年期综合症表现等很像温胆汤证，但温胆汤和半夏白术天麻汤均是对痰不对饮！也可以说是温胆汤证的精神神经症状为主，此案不符。

二、 从病史和主诉来看，这个病人目前主要是循环、神经系统不稳定，而且大脑有供血不足，故牛膝不能用；无口渴无小便不利故五苓散不很切当。

三、 从病机辩证的角度来看，显系阳困气虚、停饮而水气上冲证，故多会选择苓桂剂或真武汤加黄芪，也当有效。

四、 从方证角度来看：

1、 眩晕和浮肿在活动后加剧，食欲尚可，舌暗；脸色黄暗，脉软，腹软；老年人，有高血压、糖尿病、腔梗病史；可以考虑黄芪类方，为黄芪桂枝五物汤证，无疼痛不用黄芪防己汤。

2、 眩晕、心慌、恶心、浮肿、大便不成形、舌暗苔白润、脸色黄暗、倦怠嗜睡晨起明显等为真武汤证；眩晕、恶心、失眠、耳鸣、健忘、心慌叹气后舒服，心动过速病史可以用苓桂剂或小半夏加茯苓汤。

3、 此案拟方：黄芪30克肉桂10克赤芍10克炮附子9克白术10克茯苓18克白芍10克生姜10克半夏10克。

d黄师处方：真武汤合黄芪桂枝五物汤加味

制附片12白术15茯苓15白芍15干姜10生黄芪30肉桂10葛根30川芎10红枣20

另金匮肾气丸常服