某女，47岁。2008年5月26日初诊。

形体中等，脸色黄暗而少光泽。

患者1998年起出现外阴瘙痒，后逐渐出现烧灼感，疼痛不适，而妇科检查无异常发现。近来患者舌体出现麻木及灼痛，痛苦不堪，多方治疗少效。

初诊时患者抑郁状，自述下体不适，舌痛时不可忍，吃东西及睡觉后能稍有好转。周身不适疼痛，有蚁行感。经前乳胀，视物模糊，时有眩晕，睡眠差，而白天精神状态不佳。大便偏干，月经带下几无。舌暗淡苔薄腻，脉细。处方----【1】-----；

药后一周，患者舌灼痛依然，为消除患者异常的感觉，改善睡眠状态，

处方----【2】----；

继续服用一周，依然无效，舌体疼痛难忍。

细察患者精神状态不佳而白天哈欠连天，头部昏昏沉沉而不能做主，腰背酸痛，下腹有下坠感，白带几无。处方----【3】---；

药后五天复诊，曰有效，药后第二天开始舌痛缓解，头脑清爽，精神状态转佳，而下部亦有好转。

a1揣测黄师初诊考虑患者为柴胡体质，用柴胡加龙骨牡蛎汤；

2诊为消除异常感觉、改善睡眠质量选8味除烦汤；

3诊立马开出葛根汤。

黄师处方，供参考：

处方【1】

制半夏30克，茯苓20克，川朴15克，苏梗15克，柴胡20克，枳壳20克，白芍20克，生甘草10克，干姜6克，红枣20克

处方【2】

制半夏30克，茯苓20克，陈皮10克，生甘草6克，枳壳20克，竹茹6克，酸枣仁30克，川芎10克，知母10克，干姜6克，红枣20克

处方【3】

生麻黄10克，制附片10克，北细辛10克，葛根30克，白芍12克，肉桂6克，生甘草6克，干姜10克，红枣30克

b我看一方有不少人选用柴胡加龙骨牡蛎汤

不知 八味解郁汤 和 柴胡加龙骨牡蛎汤 怎么区别运用

有劳黄波讲解一下

c两方均见于柴胡体质患者。

八味解郁汤是解痉止痛、除胀化痰剂，并能缓解心理压力所导致的躯体症状。特别是消除腹痛腹胀，缓解怕风，降低敏感度，消除异常感觉等有良效。患者躯体症状甚多，而症状的轻重与精神因素相关。主治疾病以慢性胃炎、肠道易激综合征、低血压、抑郁症、慢性咽炎、偏头痛、眩晕症、肋间神经痛、乳腺疾病等为多。

柴胡加龙骨牡蛎汤是精神神经镇静剂，主治烦惊类疾病，如失眠、慢性疲劳综合征、抑郁症、精神分裂症、癫痫、脑血管痴呆、帕金森病、甲亢、慢性胃炎、肠道易激综合征、心脏神经官能症、慢性前列腺炎等，患者以意欲低下、失眠、心悸易惊等精神神经症状突出者。